חומר רקע

הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm עודף משקל והשמנ ת יתר : רקע ונתונים , בדגש על ילדים ובני נוער :כתיבה מריה רבינוביץי וד"ר יסכה מוניקנדם גבעון :| אישור יובל וורגן :תאריך ד' באדר "תשפ ג , 26 בפברואר 2023 מסמך נתונים הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm תוכן עניינים תמצית ................................ ................................ ................................ ................................ ....... 1 1. רקע והגדרות ................................ ................................ ................................ ..................... 4 2. מדיניות לאומית בתחום הטיפול מניעת התופעה ................................ ................................ ..... 6 2.1 ,החלטת הממשלה להפעלת התוכנית הלאומית לקידום אורח חיים פעיל ובריא2011 ............ 8 2.2 "התוכנית הלאומית "אפשריבריא ................................ ................................ .................... 10 3. נתונים על היקף בעיות עודף משקל והשמנה בקרב האוכלוסייה בישראל ................................ .. 11 3.1 מקורות נתונים שנסקרו במסמך ................................ ................................ ...................... 11 3.2 היקף בעיית עודף משקל והש מנה בקרב בגירים (מעל גיל18 ) ................................ ........... 14 מדידות גובה ומשקל בתוכנית הלאומית למדדי איכות הטיפול ברפואת הקהילה בישראל .......... 14 נתוני סקרים המבוססים על דיווח עצמי של המשתתפים ................................ .......................... 17 3.3 היקף תופעת עודף משקל והשמנת יתר בקרב ילדים ונוער ................................ ................ 18 מדידות גובה ומשקל בתוכנית הלאומית למדדי איכות הטיפול ברפואת הקהילה בישראל .......... 22 )מדידות גובה ומשקל בסקר מצב הבריאות והתזונה (סקר מב"ת ................................ ............. 26 3.4 נתונים סובייקטיביים על עודף משקל והשמ)נה (על בסיס דיווח עצמי ................................ . 27 3.5 הרגלי אכילה של הילדים ובני נוער ................................ ................................ ................... 28 4. מבט משווה ................................ ................................ ................................ ...................... 29 4.1 נתוניHBSC על ילדים בגילים11 , 13 ו- 15 בשנת2018/19 ................................ ................ 29 4.2 נתוני ארגון הבריאות העולמי ................................ ................................ ........................... 31 4.2.1 נתוני השנים2020-2018 על עודף משקל והשמנת יתר בגילים9-6 ............................... 31 4.2.2 נתונים מוקדמים יותר על עודף משקל והשמנת יתר בגילים18-5 ................................ .. 34 4.3 נתוניOECD – עודף משקל בקרב בני15 ומעלה ................................ ............................... 36 נספח1: מפות גאוגרפיות של הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה ................................ .......................... 38 נספח2: נתוני ה- WHO 2020-2018 ................................ ................................ ............................. 41 | 1 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm תמצית מסמך זה נכתב לבקשת חה"כ יוסף טייב, יו"ר ועדת החינוך, התרבו ת והספורט, לקראת ציון יום מיוחד המוקדש לנושא מניעת ה .השמנה בכנסת המסמך עוסק בנושא עודף משקל והשמנ ת יתר בישראל, בדגש על ,היקף התופעה בעיקר בקרב ילדים ובני נוער. במסמך מוצג ים נתונים על היקף התופעה בארץ ונתונים השוואתיים ל מדינות השונות בעולם . כמו כן, במסמך רקע קצר על תופעת עודף משקל והשמנ ת יתר , על השלכותיה ועל הפעילות העיקרית להתמודדות בה במערכת הבריאות . יצוין כי לאופן ההתמודדות עם עודף משקל והשמנ ת יתר בקרב כלל האוכלוסייה וב קרב ילדים ובני נוער בפרט היבטים ,רבים :שהעיקריים בהם ,מעקב שיטתי על היקף הבעיה קביעת מדיניות ואופן המניעה והטיפול ר ב- מערכתי (שלא רק במערכת הבריאות), טיפול תרופתי והתערבות כירורגית , עלות ההשלכות של בעיות משקל לעומת טיפול ומניעה. כל .אלה לא נבחנו במסמך כמו ,כן בשלב זה המסמך לא עוסק ב הרחבה בנושא של פעילות רב-מערכתית בכלל ו פעילות מערכת החינוך בפרט בנושא, :ולא מתייחס להיבטים רבים הנוגעים לטיפול בה כגון היקף ותוכן של תוכניות הלימוד בנושא תזונה נכונה ;ופעילות גופנית במערכת החינוך פיקוח של משרד החינוך על המזון שנמ כר במוסדות החינוך ועל המזון שמוגש לילדים בצהרונים במערכת החינוך. סוגיות אלה ראוי ות לבחינה מעמיקה ו נפרדת. :להלן המידע העיקרי המובא במסמך  ( ארגון הבריאות העולמיWHO - World Health Organization ) , מגדיר עודף משקל ( overweight ) ו השמנ ת יתר ( obesity ) כהצטברות שומן חריגה או מוגזמת ,בגוף המהווה סיכון לבריאות . מגפת ההשמנה .גורמת לתמותה ותחלואה קשה ונפוצה ומחירה החברתי והכלכלי כבד השמנה בקרב ילדים הינה,, כאמור אחת הבעיות המרכזיות בבריאות הציבור וזאת בשל השלכותיה בטווח הקצר והארוך . עודף משקל או השמנת יתר בגיל הילדות מעל ים את הסיכון ל תחלואה בבגרות .  בעקבות המלצות היוזמה "לעתיד בריא2020 " בנושאים של מניעה וטיפול בהשמנה, עידוד פעילות גופנית ,ותזונה נבונה ב- 2011 השיקה הממשלה , בהובלת משרדי הבריאות, החינוך והתרבות והספורט, תוכנית לאומית לקידום אורח חיים פעיל ובריא – "אפשריבריא" ,. התוכנית אושרה בהחלטת הממשלה באותה השנה במסגרתה נקבעו שורה של פעולות .ואופן תקצובן  לאורך השנים בישראל מתקיימת פעילות מגוונת בתחום הטיפול ומניעת בעיות עודף משקל והשמנה ו ננקטו אמצעים רגולטוריים המכוונים לסייע בצמצום התופעה. עם זאת, חרף הפעילויות שמקדמת ה ממשלה במטרה למנוע ולבלום בעיות עודף משקל והשמנת יתר בקרב האוכלוסייה, הנתונים על שיעורי עודף משקל והשמנת יתר בישראל מראים כי ישנם חלקים גדולים למדי באוכלוסייה שמתמודד ים עם בעיות אלה ו כי .שיעורן לא השתנה באופן משמעותי לאורך השנים, וישנן קבוצות שבהן אף החמירו  גופים רבים עורכים מעקב אחר מצב ה הימצאות של שיעורי עודף משקל והשמנה בארץ. משרד הבריאות עורך ניטור בעיות עודף משקל והשמנה בקרב האוכלוסייה בקבוצות גיל ואוכלוסייה שונות :, באמצעות איסוף ,נתוני מדידות של גובה ומשקל בפועל, באוכלוסייה המבוטחת בארבע קופות החולים במסגרת התכנית | 2 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm הלאומית למדדי איכות הטיפול ברפואת הקהילה בישראל; באמצעות המדידות במסגרת שירותי בריאות לתלמיד; וגם במסגרת סקרי מב"ת– .סקרי מצב הבריאות והתזונה המקורות לנתונים הנם רבים ובכל אחד מהמקורות מוצגים פילוחים שונים. לא ברור מדוע אין אחידות באיסוף נתו נים באופן מרוכז בתחום חשוב זה. נתונים על מבוגרים  בשנת2021 שיעור ההימצאות של עודף משקל בקרב בני 20 - 64 עמד על% 34.3 . שיעור דומה לשנת2013 . שיעור ה י מצאות השמנת יתר בקרב מבוגרים באותה קבוצת הגיל עמד ב- 2021 על% 25.1 - גבוה ב- % 2.3 יחידות האחוז משיעור זה ב-3 201 ( % 22.8 ) . כך, שיעור ההימצאות של עודף משקל והשמנת יתר באוכלוסייה הבוגרת בישראל עמד ב- 2021 על59.4%; כ-נקודת אח ו ז אחת גבוה מהשיעור בשנת 2018 ( 58.3%); כ- 2.5% נקודת האחוז גבוה מהשיעור בשנת2013 .  היעדים שנקבעו בתוכנית הלאומית "אפשריבריא" הנם הפחתת שיעור השמנת היתר בקרב בני18 ומעלה בכלל האוכלוסייה ב- 11.2% (ב- 10% בחברה היהודית וב- 15% .)בחברה הערבית נראה כי חרף הפעילויות של הממשלה לצמצום היקפי בעיות עודף משקל והשמנה באוכלוסייה, שיעור הימצאות בעיות אלה לא רק שלא ירד אלא אף עלה בשנים שבין2013 ל- 2021 .  שיעור ההשמנה היה גבוה יותר בקרב נשים– 27% לעומת גברים– 23% . כשני שליש מהגברים (כ- 63%) ויותר ממחצית הנשים (כ- 57% .) באוכלוסיית ישראל סבלו מבעיות עודף משקל והשמנת יתר ,לפיכך, גברים מתמודדים יותר מנשים עם בעיות משקל באופן כללי. גברים סובלים יותר מעודף משקל בזמן .שלנשים נטייה גדולה יותר להשמנת יתר  שיעורי ההימצאות של עודף משקל והשמנת יתר בקרב מבוגרים יורדים ככל ש ה רמה החברתית- כלכלית של יישוב ה מגורים עולה. מגמה זאת נשמרת הן ביחס לגברים ולנשים, והן ביחס לקבוצות גיל שונות בקרב האוכלוסייה הבוגרת (מעל גיל 20 ). נתונ ים על ילדים ונוער  הן נתוני סקר מצב בריאות ותזונה, הן נתוני בדיקות גדילה של תלמידי בתי ספר בישראל הראו כי שיעורי .עודף משקל והשמנה בקרב ילדים ונוער עולים במידה ניכרת עם הגיל1 ,מגמה זאת נמשכת גם בהמשך .בגילאים בגירים יותר  על פי נתוני המדידה במסגרת שירותי בר ,יאות לתלמיד( בשנת הלימודים תשפ"ב2021/22 ) שיעור ההימצאות של בעיות עודף משקל והשמנת יתר בקרב ילדי כיתה א' עמד על19.5% ושיעור 'ההימצאות של בעיות אלה בקרב התלמידים של כיתות ז- על31.4% , והם היו דומים לשיעורים בשנת 2010/11 .  משנת2010/11 ועד שנת2017/18 נית ן לראות ירידה בשיעורי עודף משקל והשמנ ת יתר בקרב ילדים משתי שכבות הגיל. בשנת 2018/19 , ובהמשך גם,בשנות מגפת הקורונה ישנה עליה בשתי השכבות. בשנת 1 התוכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל : ,ילדים ובני נוער שיעור ההימצאות של עודף משקל בקרב ילדים שמלאו להם 7 שנים בשנת המדד :, כניסה אחרונה15 בפברואר2023 . | 3 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm 2021/22 – שנה בה הופסקו הסגרים ומערכת החינוך הפורמלית ו ה בלתי פורמלית חזרו לפעילות כמעט שגרתית- שיעורי ה ה שמנה ועו ה דף .משקל ירדו  בשנת2020/21 השיעור הגבוה ביותר של תלמידים עם עודף משקל והשמנה הוא בקרב התלמידים הערבים. מגמה זאת נצפית בקרב ילדי כיתו'ת א משנת2018/19, ולאורך כל הש נים שנבדקו (מ- 2010/11 ) בקרב ילדים בכיתות ז'. הנתון נכון בשתי שכבות הגיל. הש יעורים הנמוכים ביותר של עודף משקל והשמנת יתר נמצאו.בקרב ילדים חרדים ובדואים בדרום  נתונים דומים על שיעורי ההימצאות עודף משקל והשמנת יתר בקרב ילדים ונוער התקבלו במסגרת התוכנית הלאומית למדדי איכות רפואת הקהילה: בשנת2021 בקרב ילדים בני7 שנים היו כ- 19.6% יל דים עם עודף משקל והשמנה; בקרב בני נוער בני15-14 שיעור ההימצאות עודף משקל והשמנת יתר עמד על29.3% .  שיעורי השמנת יתר בנתונים אלה עמדו על כ- 7.7% בקרב ילדים בני שבע ועל כ- 12% בקרב בני נוער בגיל 15-14 .  בין השנים2014 ל- 2020 הייתה ירידה בשיעור של כ- 14% בשיעור י השמנת יתר בקרב ילדים בגיל שבע ונראה שהמדינה עומדת ביעד שנקבע במסגרת התוכנית "אפשריבריא" ומצליחה בהורדת שיעורי השמנת יתר בקרב ילדים צעירים . אך בשנת2021 שוב עלה שיעור השמנת יותר בקרבם לרמה של השנים2016-2014 .  בשנת2021 , בקרב ילדים בוגרים יותר שיעורי השמ נת יתר יורדים עם העלי יה ברמה חברתית- כלכלית ;של היישוב מצב זה תואם את המגמות באוכלוסייה ה בגירה (בני20) ש+צוינו לעיל.  בפרק הנתונים של המסמך הוצגו כמה נתונים נוספים על)ילדים בגיל הרך (בני שנתיים עד חמש , אך בשלב זה נראה כי אין נתונים עדכניים על המצב בקבוצת גיל זו . מבט משווה  בבחינת נתוני עודף משקל והשמנת יתר בילדים בישראל לעומת מדינות באירופה ובעולם, נראה כי הנתונים .הזמינים כיום אינם חד משמעיים o מנתוני ארגון הבריאות העולמי משנת2016 (המוצגים גם בפרסומי ה- OECD ) נראה כי שיעור הילדים בגילים9-7 ( עם עודף משקל38% ) גבוה וכי ישראל ממוקמת במקום גבוה ביחס למדינות אחרות באירופה ובעולם ו שיעור עודף המשקל וההשמנה בקרב ילדים בה ג בוה מממוצע מדינות ה- OECD . o מנגד מנתונים משנת 2020-2018 של יוזמת המעקב האירופית של ארגון הבריאות העולמי ( COSI ) ( נראה כי שכיחות עודף משקל19%) ו( השמנת יתר7% ) בקרב ילדים בישראל .נמוכה יותר כך גם בהשוואה בינלאומית של נתונים, ישראל ממוקמת במקום השלישי והרביעי (בהתאמה) מהסוף. o ,בין שני מקורות הנתונים יש הבדלים הן במועד איסוף הנתונים והן ברשימת מדינות ההשוואה. בנוסף ייתכן וההבדלים נובעים מ אופן חישוב השיעור מתוך המדגם לרבות התייחסות לגיל מתוקנן וקבוצות הגיל .שנבדקו, ובנוסף ייתכנו שינויים במגמות בשנים האחרונות | 4 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm 1. רקע והגדרות ( ארגון הבריאות העולמיWHO - World Health Organization ), מגדיר עודף משקל ( overweight ) ו השמנ ת יתר ( obesity ) כ הצטברות שומן חריגה או מוגזמת ,בגוף המהווה סיכון .לבריאות2 מומחים מציינים כי בעיית השמנ ת היתר היא בעיה חמורה בבריאות הציבור ברמה הלאומית והעולמית. מגפת ההשמנה גורמת לתמותה ותחלואה קשה ונפוצה ומחירה החברתי .והכלכלי כבד3 שכיחות בעיות עודף משקל והש מנת יתר בעולם הולכת ו דגלה , גם באזורים שסובלים מחוסר ביטחון תזונתי. 4 על פי הערכות הארגון הבריאות העולמי, ב- 2016 חיו בעולם כ- 1.9 מיליארד מבוגרים מעל גיל18 עם עודף משקל וכ- 650 מיליון אנשים סבלו מ ה שמנ ת יתר. 5 הארגון מתייחס לבעיית ה שמנת יתר ועודף משקל בילדו ת כעל אחד האתגרים הגדולים ביותר בבריאות הציבור של המאה ה- 21 . 6 אם בעבר הבעיה הייתה מוגדרת כבעיה של מדינות מבוססות בלבד , היום היא שכיחה גם במדינות ב מעמד כלכלי בינוני ונמוך והיא מאפיינת במיוחד את ה סביבה עירונית . ,על פי נתוני הארגון ברחבי העולם בשנת9 201, מספר הילדים מתחת לגיל חמש הסובלים מעודף משקל והשמנ ת יתר, היה מוערך בלמעלה מ- 38 מיליון .ילדים כמעט מחצית ם חיו באסיה ורבע מהם - .באפריקה על פי נתוני הארגון מ- 2016 , בשנה זו מספר הילדים מגיל5 עד19 שאובחנו עם עודף משקל והשמנה הוערך בכ- 340 .מיליון7 מצב של עודף מש קל והשמנ ת יתר ניתן לאבחן בדרכים שונות, שהפשוטה והנפוצה שבהן הינה חישוב רמות מדד מסת גוף - ממ"ג ( Body Mass Index - BMI .) 8 עודף משקל אצל ילדים ונוער ,מוגדר באופן שונה ממבוגרים לפי אחוזוני משקל לגובה [להרחבה ראו פרק 4]. ע ל פי ,משרד הבריאות לשמנוּת גורמים רבים, ש העיקריים בהם הנ ם תזונה לא מאוזנ ת (ותזונה )מורכבת ממזונות מעובדים9– צריכת קלוריות מוגברת .וחוסר פעילות גופנית10 כאן יצוין כי יש ה מדגישים כי התופעה של השמנה כמגיפה עולמית לא נובעת מהיעדר וכ ח רצון של הפרט אלא 2 World Health Organization: Noncommunicable diseases: Childhood overweight and obesity, October 2020. 3 ,פרופ' חגי לוין, יו"ר איגוד רופאי בריאות הציבור בישראל, דוא"ל17 בפברואר2023 . 4 :הסתדרות הרפואית בישראל, איגוד רופאי בריאות הציבור נייר עמדה בנושא הגדרת השמנה וההתייחסות אליה , מאי2018 . 5 World Health Organization: Obesity and Overweight, June 2020. 6 World Health Organization: Noncommunicable diseases: Childhood overweight and obesity, October 2020. 7 World Health Organization: Obesity and Overweight, June 2020. 8 קו?פת חולים כללית: מהי ההגדרה להשמנה :כניסה אחרונה15 בפברואר2023 . 9 מירי כה ן ,מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומיות ,, משרד הבריאות: מענה לבקשת מידע של מרכז המחקר והמידע של הכנסת ,התקבל באמצעות דוא"ל26 בפברואר2023 . 10 דוח מבקר המדינה61 ב' בנושא: מניעת השמנה– ממצאי מעקב , 17.05.2011 . ברוב החברות המודרניות, גם בישראל, השמנה הי א תולדה של אורח חיים טיפוסי בסביבה מעודדת השמנה (אובסוגנית) במעגל החיים - מ התקופה העוברית ועד לזקנה ארגון הבריאות העולמי מתייחס לבעיית ההשמנה בילדות כאל אחד האתגרים הגדולים בי ותר בבריאות הציבור של המאה ה- 21 | 5 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm המ השפעה הג דולה של תעשיית המזון ומסביבת המזון שהיא מייצרת ( מהייצור ועד לשיווק והפצה) על הכלכלה ועל דפוסי תזונה ואורחות החיים.של האוכלוסייה כולה11 קיימת אינטראקציה בין הגנטיקה לבין הסביבה, וכאן יכולים לתרום לעליה במשקל ולהשמנה גם אירועי חיים כגון לידה, קשיים נפשיים ו רגשיים, מחלות, פציעות, נטילת תרופו ת ושינויים נוספים (למשל בעבודה). 12 ישנם גורמי סיכון רבים כלכליים ו חברתיים נוספים ,בהם: עוני ואי- ביטחון תזונתי, אשר גורמים ,לנגישות נמוכה למזון בריא חיים ב סביבת מזון מעודדת השמנה, וגם בדידות , שימוש מרובה במסכים (למשל, צפייה.בטלוויזיה) ועוד13 על פי איגוד רופאי בריאות הציבור בישראל , ברוב החברות המודרניות, גם בישראל, השמנה היא תולדה של אורח חיים טיפוסי בסביבה מעודדת השמנה(אובסוגנית) ,במעגל החיים מ ,התקופה העוברית ועד לזקנה דהיינו: שעות עבודה ארוכות ושעות פנאי מצומצמות ,פגיעה בני הול חיי משפחה מסודרים הכוללים ארוחות ביתיות בצוותא, חשיפה לפרסום ושיווק אגרסיביים של מזונות מזיקים במקביל ליוקר מחיה גבוה ואי-סבסוד מזונות מומלצים, אורח חיים הכולל ישיבה מרובה ,אי- הטמעת העיסוק בפעילות גופנית כחלק בלתי נפרד ממערכת החינוך, התעסוקה ובכלל, זיה ,ום אוויר חשיפה לכימיקלים משבשים הורמונים, הפרעות שינה, עקה נפשית. 14 ,השמנה מגבירה את הסיכון לחלות במחלות שונות בהן .מחלות לב, סוכרת, יתר לחץ דם וסרטן15 השמנה פוגעת באופן משמעותי בבריאות, באיכות החיים וביכולת התפקוד, ו מעבר לתחלואה גופנית כרונית ,היא גורמת גם לתחלואה נפשית. 16 השמנה בקרב ילדים הינה,, כאמור אחת הבעיות המרכזיות בבריאות הציבור וזאת בשל השלכותיה בטווח הקצר והארוך . עודף משקל או השמנת יתר בגיל הילדות מעלים את הסיכון להשמנה, תחלואה במחלות לב וכלי דם, סוכרת, דלקת מפרקים ניוונית וסרטן – בבגרות. 17 על פי ,משרד הבריאות בעיה זו מהווה נטל כלכלי עצום, 18 הן בהיבט הטיפול י בה ובמחלות ,הנובעות ממנה והן בהיבט ה נזק ה כספי ה עקיף, הנובע מאבדן תפוקה בשוק העבודה בשל 11 ,פרופ' אהרון טרואן, הפקולטה לחקלאות מזון וסביבה של האוניברסיטה העברית המכון לביוכימיה מדעי המזון ו התזונה ,, דוא"ל17 בפברואר2023 . 12 אתר האינטרנט של מרכז רפואי שיבא– :תל השומר?האם השמנה היא מחלה :כניסה אחרונה17 בפברואר2023 . 13 מירי כה ן ,מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומ יות ,, משרד הבריאות: מענה לבקשת מידע של מרכז המחקר והמידע של הכנסת ,התקבל באמצעות דוא"ל26 בפברואר2023 ; נוער בישראל: ממצאי סקרHBSC ישראל2019 . 14 :הסתדרות הרפואית בישראל, איגוד רופאי בריאות הציבור נייר עמדה בנושא הגדרת השמנה וההתייחסות אליה , מאי2018 . 15 דוח מב קר המדינה61 ב' בנושא: מניעת השמנה– ממצאי מעקב , 17.05.2011 . 16 התנהגויות בריאות– ,מניעה וטיפול בהשמנה היוזמה "לעתיד בריא2020 " , משרד הבריאות, נובמבר2011 . 17 התוכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל, דוח לשנים2019 - 2017 , המכון הלאומי לחקר שירותי הבריאות ומדיניות הבריאות בישראל, משרד הבריאות ואחרים, מאי2021 . 18 .שם השמנה הינה מגיפה הגורמת ל תחלוא ה ול תמותה, תוך שה יא מהווה נטל כלכלי עצום. זאת הן בהיבט הטיפול י בה ובמחלות ,הנובעות ממנה והן בהיבט ה נזק ה כספי ה עקיף, הנובע מאב דן תפוקה ב עבודה, מפגיעה באיכות החיים ומהוצאות על טיפול בבעיות נפשיות הנגרמות ממנה | 6 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm היעדרויות עובדים, מפגיעה באיכות החיים ומהוצאות על דיאטות למיניהן, ו על טיפול בבעיות נפשיות הנגרמות מבעיות הש מנה. 19 תת- ועדה בנושא מניעה וטיפול בהשמנה, שפעלה במסגרת היוזמה של משרד הבריאות" לעתיד בריא2020 ", שהחלה ב- 2005 ,)(יוסבר בהמשך המסמך העריכה ב- 2011 את ה עלות הכלכלית " של בעיות עודף משקל באוכלוסייה וכתבה כי משקל יתר ובמיוחד השמנת יתר גוררים עלות ;כלכלית ברורה מדובר בהוצאות ישירות על בריאות וכן בעלות עקיפה הנובעת מאובדן פריון עבודה. אומדן עדכני של העלויות מגיע ל- 5.76 מיליארד שקל בשנה, סכום המתקרב ל- 10% מההוצאה הלאומית השנתית על בריאו."ת20 על פי ארגון הבריאות העולמי ,עודף משקל והשמנת יתר, כמו גם המחלות הנלוות אלי ,הם ניתנים למניעה במידה רבה. לכן ל מניעת השמנת ילדים חשיבות רבה. 21 במאי2018 יצאו ההסתדרות הרפואית בישראל והחברה הישראלית לחקר וטיפול בהשמנת יתר בק ריאה ש השמנה תיחשב בישראל.למחלה22 ק ריאה זו מתייש ב ת עם העמדה של ארגוני בריאות בין- לאומיים– כגון ארגון הבריאות ה( עולמיWHO ( ) ואיגוד הרפואה האמריקאיAMA ) – .שאף מגדירים את ההשמנה כמגפה ומציינים כי היא גורם מוות מוביל בעולם23 קביעה זאת לא התקבלה בהסכמה מלאה בקרב אנשי מקצוע והיו כאלה שהתנגדו לה, בין היתר, מכיוון ש השמנה היא תופעה מורכבת הכוללת מרכיבים רפואיים, חברתיים, כ לכליים ו גם פוליטיים ויש צורך להתייחס להשמנה בצורה כוללנית. 24 2 . מדיניות לאומית בתחום הטיפול מניעת התופעה לאורך השנים בישראל מתקיימת פעילות מגוונת ב תחום הטיפול ומניעת בעיות עודף משקל והשמנה .ב- 2005 הוקמה על- ידי משרד הבריאות יוזמה "לעתיד בריא2020 " ,לגיב ו ש תכנ ית אב למדינת ישראל בתחום המניעה וקידום הבריאות , ובעקבות י,ה מ שנת2011 התחילה לפעול ה תוכנית ה,"לאומית "אפשריבריא לקידום אורך חיים פעיל ובריא [ראו הסבר בהמשך הפרק .] כמו כן, ננקטו אמצעים רגולטוריים המכוונים לס ייע בצמצום התופעה , בהם חקיקה בתחום סימון מוצרי מזון, החוק לפיקוח על איכות המזון ותזונה נכונה במוסדות חינוך, התשע"ד- 2014 19 דוח מבקר המדינה61 ב' בנושא: מניעת השמנה– ממצאי מעקב , 17.05.2011 . 20 התנהגויות בריאות– ,מניעה וטיפול בהשמנה היוזמה "לעתיד בריא2020 " , משרד הבריאות, נובמבר2011 :; וגם באתר משרד הבריאות לעתיד בריא2020 :, כניסה אחרונה 18 בפברואר2023 . 21 World Health Organization: Noncommunicable diseases: Childhood overweight and obesity, October 2020. 22 פרופ' גבי בן-נון :ואחרים ניתוח השוואתי של מדיניות ורגולציה בת חום ההשמנה והצעת מתווה ליישום בישראל , יולי2021 ; איגוד רפואי :בריאות הציבור נייר עמדה בנושא הגדרת השמנה וההתייחסות אליה , מאי2018 . 23 אתר האינטרנט של מרכז רפואי שיבא– :תל השומר?האם השמנה היא מחלה :כניסה אחרונה17 בפברואר2023 . 24 :איגוד רפואי בריאות הציבור נייר עמדה בנושא הגדרת השמנה וההתייחסות אליה , מאי2018 . | 7 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm והתקנות לפיקוח על איכות המזון ולתזונה נכונה במוסדות חינוך, תשע"ט- 2018 ; 25 חוק לפיקוח על איכות המזון ולתזונה נכונה בצהרונים, התשע"ז- 2016 , 26 ( והתקנות לחוק זה2017 ;) 27 הטלת מיסוי מיוחד על שתייה מתוקה. ,עם זאת ף חר הפעילויות שמקדמת הממשלה במטרה למנוע ולבלום בעיות עודף משקל והשמנ ת יתר ,בקרב האוכלוסייה לפי הנתונים על שיעורי עודף משקל והשמנ ת יתר שיוצגו ,בהמשך המסמך נראה כי ישנם חלקים גדולים למדי באוכ לוסייה שמתמודדת עם בעיות אלה ושיעור ן לא השתנה באופן משמעותי לאורך השנים , וישנ ן קבוצות ש בהן אף החמירו . לדבריו של ,יו"ר איגוד רופאי בריאות הציבור, פרופ' חגי לוין בהתמודדות עם התופעה יש לשים .דגש מרכזי על מניעת הבעיה יש צורך להנגיש את המזון הבריא ולצמצם את נ גישות המזון ,המעובד המזיק ובפרט משקאות, באמצעים כלכליים וחבר תיים ובעזרת איסורי פרסום ושיווק (סוגיה שנדונה על- ידי משרד הבריאות בישראל28 .) ,כמו כן לדבריו ,יש צורך ביצירת סביבות מקדמות בריאות ונקיות ממאמצי שיווק, בפרט לילדים ובשינוי הנורמה החברתית, כולל ב עז רת קביעת נורמות במוסדות ציבור. ,בנוסף נדרשת התייחסות ייעודית לקבוצות אוכלוסייה שונות, בהן ה אוכלוס ייה החרדית או הערבית, תוך .התאמה תרבותית29 נקודה נוספת שהועלו אנשי מקצוע בתחום היא כי צמצום פערים חברתיים- כלכליים ו הגדלת כו ח קנייה של מזון בריא מ ו נעים פערים בריאותיים בהשמנה ותחלואה מטבולית בשיעור גבוה בקרב אוכלוסיות חלשות ביחס לאוכלוסיות עשירות. 30 כפי שעולה מהנתונים שיוצגו להלן , שיעורי השמנ ת יתר ועודף משקל ,לרוב ,עולים עם הירידה ברמה חברתית- כלכלית של יישוב מגורים. ,בנוסף יש המציינים כי תוכניות הזנה אוניברסליות בבתי הספר יכול ות להיות כלי משמעותי להתמודדות עם התופעה. 31 25 :בקובץ התקנות תקנות לפיקוח על איכות המזון ולתזונה נכונה במוסדות חינ וך ,התשע"ט- 2018 . 26 :בספר החוקים חוק לפיקוח על איכות המזון ולתזונה נכונה בצהרונים, התשע"ז- 2016 ; 27 בנובמבר2016 . 27 תקנות לפיקוח על איכות המזון ולתזונה נכונה בצהרונים, ת שע"ז- 2017 . 28 :ראו למשל,)המלצות הוועדה מקדמת תזונה בריאה (להסדרת תזונה בריאה ,בראשות משה בר סימן טוב, מנכ"ל משרד הבריאות2016 ; ד"ר זיוה שטל, מנהלת מחלק :ת תזונה, משרד הבריאות, ניר מדיניות בנושא מניעת פרסום ושיווק מזון המזיק לילדים , 2012 . :ראו לדוגמה גם בבריטניה 28 Department of Health and Social Care, UK: Tackling obesity: Empowering adults and children to live healthier lives, July, 2020. 29 פרופ' חגי ,לוין, יו"ר איגוד רופאי בריאות הציבור בישראל, דוא"ל17 בפברואר2023 . 30 ,פרופ' אהרון טרואן, הפקולטה לחקלאות מזון וסביבה של האוניברסיטה העברית המכון לביוכימיה מדעי המזון והתזונה ,, דוא"ל17 בפברואר2023 . 31 .שם לאורך השנים בישראל מתקיימת פעילות ל טיפול לו מניעת בעיות עודף משקל והשמנה, אך חרף פעילות זאת , הנתונים שמוצגים ,במסמך זה מראים כי שיעורי ההימצאות של בעיות אלה באוכלוסייה עדיין גבוהים | 8 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm ב מהלך שנת2022 ניהל משרד הבריאות ועדה בי ן-משרדית ורב- מגזרית שהגישה המלצות בתחום מניעת תחלואה ואורח חיים בריא, כאשר נוש א עודף משקל והשמנת יתר , בדגש על ילדים ובני נוער, היה אחד מנושאי הליבה בהמלצות ה.מדיניות ממשרד הבריאות נמסר פירוט ההמלצות והנגזרות התקציביות הרלוונטיות ליישומן. הוועדה המליצה, בין היתר, על: - קביעת תק;ציב ייעודי למניעה וטיפול בהשמנה - הקמת יחידות סטטוטוריו ת ;ברשויות המקומיות לפעילות בתחום בריאות ותזונה - הפיכת כל מסגרות החינוך בישראל למסג רות מקדמות בריאות ; - הכנסת תרופות לטיפול בהשמנה ;לסל הבריאות - קידום תזונה בריאה בשנות החיים הראשונות, ב אמצעות צוותים רב מקצועיים בטיפות החלב. .הוועדה נתנה הערכות לתקציבים הנדרשים לכל אחת מתוכניות המוצעות במשרד הבריאות הדגישו כי יישום ההמלצות מצריך תוספת תק ציב. 32 להלן י וצג הסבר קצר על כמה תוכניות שנערכו בתחום הטיפול והמניעה בבעיות עודף משקל .והשמנה בישראל בשנים האחרונות 2.1 החלטת הממשלה להפעלת ה תוכנית ה לאומית לקידום ח ור א חיים פעיל ובריא , 2011 33 ,מתוך הכרה בחשיבות נקיטת פעולות מקדמות בריאות ומונעות חולי בתחילת ש נות האלפיים החל משרד הבריאות בתכנון שיטתי של פעילות מניעתית והשיק את היוזמה" לעתיד בריא 2020 ."כ- 20 ועדות מקצועיות34 שקדו על הערכת נטל התחלואה, על הגדרת יעדים ומטרות כמותיות לשנת2020 ועל גיבוש אסטרטגיות התערבות. שלוש תת- ועדות מרכזיות בנושאי עידוד פעילות גו פנית מקדמת בריאות, מניעה וטיפול בהשמנה ותזונה נבונה התפרסמו כמה שנים החודש התפרסם מחקר בכתב העת של הסתדרות הרפואית של ארה"ב שבחן את ההשפעה המיטיבה של תוכניות הזנה בית ספריות ,בארה״ב לאחר חקיקה לקריטריונים אוניברסליים ובריאותיים, על הפחתה במגמות השמנת ילדים . JAMA Pediatrics: Changes in Body Mass Index Among School-Aged Youths Following Implementation of the Healthy, Hunger-Free Kids Act of 2010, 13 February, 2023. 32 מירי כה ן ,מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומיות , משרד הבריאות: מענה לבקשת ,מידע של מרכז המחקר והמידע של הכנסת ,התקבל באמצעות דוא"ל26 בפברואר2023 . 33 החלטה מספר /חכ237 של ועדת השרים לענייני חברה וכלכלה (קבינט חברתי- כלכלי) מיום28.11.2011 אשר צורפה לפרוטוקול החלטות הממשלה וקבלה תוקף של החלטת ממשלה ביום08.12.2011 ומספרה הוא21 39 /(חכ237 ):תוכנית לאומית לאורך חיים פעיל ובריא , 8 בדצמבר2011 . 34 "לעתיד בריא2020 " באתר משרד הבריאו .ת הישן | 9 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm לאחר מכך . מאמצי מניעה אלה נועדו להתמודד :עם הגורמים העיקריים של מגפת ההשמנה תזונה לקויה והיעדר פעילות גופנית. 35 בעקבות המלצות תתי- הועדות של היוזמה "לעתיד בריא2020 " בנושאים של מניעה וטיפו ל בהשמנה, עידוד פעילות גופנית ותזונה נבונה, השיקה הממשלה ,, בהובלת משרדי הבריאות החינוך והתרבות והספורט, תוכנית לאומ ית לקידום אורח חיים פעיל וברי.א36 ב- 28 בנובמבר2011 החליטה ועדת השרים לענייני חברה וכלכלה על אי מוץ התוכנית ועל קידומה . בדצמבר2011 ה החלטה קיב .לה תוקף של החלטת הממשלה בסעיף2 ב' של ההחל טה צו ,ין כי יש לפעול ל"גיבוש תכניות לעידוד פעילות גופנית ותזונה נכונה במערכת הבריאות במערכת החינוך, ברשויות המקומיות ובמקומות העבו,דה באמצעות חינוך לבריאות ולביצוע פעילות גופנית, תיקוני חקיקה, פיתוח תמריצים כלכליי ם לקידום הנושא ויצירת תשתית ."סביבתית מתאימה37 הממשלה קבעה בהחלטתה שורה של פעולות שמשרדי הממשלה האחראים על הפעלת התוכנית – ,משרד הבריאות, משרד החינוך ומשרד התרות והספורט ומשרדים נוספים (כגון משרד מהאוצר, משרד התעשייה, המסחר והתעסוקה )דאז ינקטו , כולל שינוי תקנות, כדי לקדם , ,בין היתר את שיפור התזונה ו המו דעות לפעילות גופנית. 38 35 התנהגויות בריאות– ,מניעה וטיפול בהשמנה היוזמה "לעתיד בריא2020 " , משרד הבריאות, נובמבר2011 :; וגם באתר משרד הבריאות לעתיד בריא2020 :, כניסה אחרונה18 בפברואר2023 . 36 תוכנית אב למניעת חולי ולשיפור הבריאות בישראל : מניעה וטיפול בהשמנה , אוגוסט2013 :, משרד הבריאות, כניסה אחרונה19 בפברואר 2023 . 37 החלטת הממשלה3921 :בנושא תוכנית לאומית לקידום עורך חיים פעיל ובריא , 8 בדצמבר2011; "אפשרי בר "יא– התוכנית הלאומית ;לחיים פעילים ובריאים סיכום של צעדי החקיקה והרגולציה לקידום פעילות גופנית, תזונה בריאה והפחתת העישון במקומות העבודה ; משרד הבריאות, כניסה א :חרונה19 בפברואר2023 . 38 החלטת הממשלה3921 :בנושא תוכנית לאומית לקידום עורך חיים פעיל ובריא , 8 בדצמבר2011 "; "אפשרי בריא– התוכנית הלאומית ;לחיים פעילים ובריאים סיכום של צעדי החקיקה והרגולציה לקידום פעילות גופנית, תזונה בריאה והפחתת העישון במקומות העבודה ; :משרד הבריאות, כניסה אחרונה19 בפברואר2023 . הממשלה קבעה כי תקצוב התוכנית יינתן בין ה שנים2011-2015 ,, כאשר משרד הבריאות יקצה מדי שנה בשנים אלה, מתקציבו26 מיליון ,ש"ח ,)לתכניות התערבות ארציות ומקומיות (לרבות בבתי ספר ומוסדות חינוך, רשויות מקומיות, מקומות עבודה ואוכלוסיות ייחודיות להערכה מתמשכת של התכניות ולפעילות שיווק להעלאת המודעו .ת בנו סף , הוחלט להקצות , בכל אחת משנות התקציב2013-2011 , 15.5 מיליון ש"ח מתוך כספי התמיכה שהוגדרו בסעיף1.6 של החלט ת הממשלה על חיזוק מערכת הבריאות הציבורית והרחבת מערך האשפוז הציבורי מפברואר011 2, לצורך הגברת הרפואה המונעת בהחלטה זו, שיועברו לקופות החולים על פי מבחני תמיכה ועמידה בקריטריונים של ביצוע פעולות קידום בריאות למבוטחיהן. הממשלה החליטה גם כי משרד החינוך יקצה מתקציבו שלושה מיליון ש"ח לשנת התקציב2012, ומשרד הבריאות יקצה מתוך התקציב ה,מפורט לעיל ,סכום זהה לשם הטמעה ויישום של תכניות חינוכיות לבריאות .במערכת החינוך כמו כן, הוחלט כי בשנים 2015-2013 יקצו משרדי החינוך והבריאות תקציבים בהתאמה (מצ'ינג) למטרה זו, והכל בהתאם להיקף שייקבע בהסכמת מנכ"לי שני המשרדים. בנוסף, הוחלט כי משרד התרבות והספורט יקצה מתקציבו שני מיליון,ש"ח בכל אחת מהשנים2015-2011, לקידום פרויקטים הקשורים לאורח חיים פעיל ובריא. הוחלט כי משרד החקלאות ופיתוח הכפר יקצה מתקציבו מיליון,ש"ח בכל אחת מהשנים2015-2012, לקידום פרויקטים הקשורים בהעלאת המודעות לצריכת פירות וירקות ט ריים. | 10 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm 2.2 התוכנית הלאומית ""אפשריבריא כחלק מהחלטת הממשלה שצוינה לעיל , הוקמה התכ נית הלאומית לחיים פעילים ובריאי ם 'אפשריבריא' ,שמהווה מסגרת- ,על לאומית, הכוללת היבטים מדיניים, חברתיים וכלכליים להובל ת תהליך ליצירתה של סביבה המאפשרת ומטפחת תרבות של בריאות במדינת ישראל . התכנית פועלת , ,לפי החלטת הממשלה, כאמור ,בהובלת משרד הבריאות, משרד החינוך ומשרד התרבות והספורט .ובשיתוף עם הרשויות המקומיות מטרת התכנית היא עיצוב מרחב החיים כמאפשר בחירה ( Choice - Architecture ) בריאה ,כחלק משגרת היום יום בשורה של נושאים: תזונה בריאה, פעילות גופנית סדירה, מניעת עישון הפחתת סטרס ושימוש מושכל במסכים , באמצעות הרחבת מחויבות מוסדות ממשלתיים ובעלי עניין. 39 באתר התוכנית מפורסמים יעדי העל 'של 'אפשריבריא לשנת2020 , אשר נועדו להא ט את שיעור העלייה במחלות כרוניו:ת 1. העלאת העוסקים בפעילות גופנית מקדמת בריאות, בכל רצף החיים; 2. העלאת צריכת מזון בריא והפחתת צריכת המלח באוכלוסייה; 3. מניעת עליה במשקל בקרב אוכלוסייה במשקל תקין והפחתת עודף משקל והשמנת יתר באוכלוסייה. כמו כן, באתר התוכנית מצוין כי ו הת כנית 'אפשריבריא' פועלת בהתאם להמלצות שהתוותה היוזמה " לעתיד בריא2020 ", 40 ובה ן: - הפחתת שיעור השמנת היתר בקרב ב ני18 ומעלה בכלל האוכלוסייה ב- 11.2% (ב- 10% בחברה היהודית וב- 15% )בחברה הערבית; - העלאת שיעור בני18 ומעלה שמשקל גופם תקין בכלל האוכלוסייה ב- 10% ; - הפחתת שיעור בעלי סיכון למשקל יתר בקרב ילדים ומתבגרים ב- % 10 . 41 בנוגע ליעד האחרון, יצוין כי ב- 2011 פרסמה ה הסתדרות ה רפואית מהדורה ראשונה של הנחיות קליניות למניעה וטיפול בהשמנת ילדים ובני נוער , שע ו ,דכנו בהמשך ב- 2015 . במסמך נדונה ה סוגיה של שיעור הירידה הרצוי במסגרת המאבק בעודף משקל והשמנת יתר בקרב ילדים ובני .נוער מהנייר עלה"ש נראה כי אין הכרח לרדת במשקל, אלא ניתן אף לעלו ת קילוגרמים בודדים 39 "סיכום שנתי של התוכנית הלאומית "אפשריבריא2020 . 40 'אפשריבריא': חזון ויעדים :, כניסה אחרונה20 ומפברואר2023 . 41 התנהגויות בריאות– ,מניעה וטיפול בהשמנה היוזמה "לעתיד בריא2020 " , משרד הבריאות, נובמבר2011 :; וגם באתר משרד הבריאות לעתיד בריא2020 :, כניסה אחרונה18 בפברואר2023 . | 11 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm ולנצל את הצמיחה לגובה לשם ירידת ערכיBMI. י רידה של10%-8% בערכי BMI הינה יעד ראשוני סביר להשגת שיפור בריאותי בילדים ובני נוער בעלי עודף משקל והשמנה". 42 בהמשך המסמך יוצגו נתונים על שיעורי עודף משקל והשמנ ת יתר בקרב מבוגרים וילדים בארץ. נקד ים ונאמר כי נראה שיעדי התוכנית טרם הושגו ושיעורי עודף משקל והשמנ ת יתר בקרב .האוכלוסייה לאורך שנות פעילות התוכנית עדיין נשארו גבוהים 3 . נתונים על היקף בעיות עודף משקל והשמנה בקרב האוכלוסייה בישראל זיהוי הימצאות בעיות עודף משקל והשמנת יתר באוכלוסייה מאפשר הת אמת התערבויות הולמות להתמודדות עם אחד מגורמי הסיכון המשמעותיים ביותר למחלות כרוניות רבות. מתן תשומת לב לזיהוי השמנה וטיפול בה, בעיקר לפני הופעת תחלואה נלוו י ת, הוא בעל חשיבות .מרובה43 גופים רבים במערכת הבריאות עובדים בשיתוף במטרה לעקוב לאחר שיעורי ההימצאות ש ל ,בעיות עודף משקל והשמנה בקרב האוכלוסייה בישראל, בהם: משרד הבריאות, קופות החולים גופי מחקר בבתי חולים (דוגמת מכון גרטנר, שעורך בשיתוף עם משרד הבריאות סקרי בריאות ותזונה לאומיים תקופתיים- מב"ת; ראו להלן), האקדמיה, שירותי בריאות התלמיד, חיל הרפואה ,של צה"ל הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה ועוד. הנתונים שנאספים משמשים לבחינת המצב ברמה הארצית וכחלק מן המעקב הבין- לאומי בתחום (במסגרת שיתופי פעולה עם ארגונים בינלאומיים דוגמת ה- OECD וה- WHO .) 3.1 מקורות נתונים שנסקרו במסמך משרד הבריאות עוקב אחר המצב הבריאותי של האוכלוסייה בישראל, ובתוך זה עורך ניטור בעיות עודף משקל והשמנה בקרב האוכלוסייה בקבוצות גיל שונות. בחינת הנושא נערכת באמצעות איסוף נתוני המדידות של גובה ומשקל בפועל, באוכלוסייה המבוטחת בארבע קופות החולים, במסגרת התכנית הלאומית למדדי איכות הטיפול ברפואת הקהילה בישראל, 44 42 הסתדרות הרפוא ,ית בישראל האיגוד הישראלי לרפואת ילדים ואיגוד רופאי המשפחה בישראל : הנחיות קליניות למניעה וטפול בהשמנת ילדים ובני נוער , פברואר2015 . 43 התוכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל, דוח לשנים2017 - 2019 , המכון הלאומי לחקר שירותי הבריאות ומדיניות הבריאות בישראל, משרד הבריאות ואחרים, מאי2021 . 44 במרץ2004 הכריז משרד הבר יאות על "התכנית הלאומית למדדי איכות הטיפול ברפואת הקהילה בישראל" כעל תכנית לאומית. התכנית היוותה המשך ליוזמה מחקרית של אוניברסיטת בן- .גוריון בשיתוף ארבע קופות החולים בראשית2010 ביצוע התוכנית הופקד בידי צוות מביה“ס לבריאות הציבור של האוניברסיטה העברית בירו שלים והדס .ה התכנית שמה לה כיעד לספק לציבור ולקובעי המדיניות מידע על איכות הטיפול הרפואי הניתן על ידי קופות החולים בתחומים שונים, במטרה לשפר ולהיטיב את השירות הרפואי הניתן לתושבי ישראל. להשגת יעד זה, התכנית מפרסמת מדי שנה ברמה הארצית את תוצאותיה של סדרה של מדדי איכות הטיפול בקהילה . ה מדדים שנכללים בתכנית הישראלית מתייחסים לאיכות הטיפול הקליני כפי שמותווה בהנחיות המקצועיות המקובלות בארץ ובעולם ובספרות המקצועית . זיהוי הימצאות בעיות עודף משקל והשמנה באוכלוסייה מאפשר התאמת התערבויות הולמות להתמודדות עם אחד מגורמי הסיכון המשמעותיים ביותר למחלות כרוניות רבות | 12 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm באמצעות המדידות במסגרת שירותי בריאות לתלמיד, וגם במסגרת סקרי מב"ת– סקרי מצב .הבריאות והתזונה45 בסקרים אלה נבחנים נתונים של קבוצות שונות באוכלוסייה לפי מאפיינים דמוגרפיים עיקריים, בהם גיל ומין, קבוצות אוכלוסייה ומצב חברתי- כלכלי. בסקרים אלה נבדקים נתונים של ילדים ובני נוער עד גיל18 . היתרון הגדול של הסקרים בכך שנערכת בהם מדידה של המדדים בפועל, המאפשרים לקבל נתוני אמת על המצב הבריאותי של האוכלוסייה. עם זאת, לסקרים יש גם כמה מגבלות: סקרי מב"ת, למשל, נערכים אחת לכמה שנים, בקרב קבוצות אוכלוסייה שונות. במצב זה ל א תמיד יש נתונים עדכניים לגבי קבוצת אוכלוסייה זו או אחרת. כך לדוגמה, הסקר בקרב ילדים ובני נוער הראשון (והאחרון באמצעות סקר זה, נכון להיום) נערך בשנים2016-2015 . ניטור פרמטריים בריאותיים במסגרת התכנית הלאומית למדדי איכות הטיפול ברפואת הקהילה בישראל נערך בתד ירות גבוהה– ,מדי שנה, אך הנתונים לא מתפרסמים בזמן אמת. כמו כן לא נאספים במסגרת התוכנית נתונים בפילוח לפי קבוצות האוכלוסייה השונות , ולא ניתן ללמוד ,מהנתונים על המאפיינים של מצבם הבריאותי, ובתוך כך, על היקפי עודף משקל והשמנה בקבוצות האוכלוסייה השונות בתוך י.שראל הנתונים העדכניים ביותר על היקף התופעה של עודף משקל והשמנה בקרב ילדים ובני נוער נמצאו בשנתון הסטטיסטי של המועצה לשלום הילד– אלו נתונים על התלמידים בכיתות א' ו- 'ז שהתקבלו ממדידות שנתיות שנערכות במסגרת שירותי בריאות התלמיד בבתי הספר. הנתונים נמסרו למ ועצה לשלום הילד ממחלקת האם, הילד והמתבגר של משרד הבריאות והם משקפים ( תמונה על היקף הבעיה נכון לשנת הלימודים תשע"ב2021/22 .) מדובר בנתונים עדכניים ומפולחים לפי שנים וקבוצות אוכלוסייה, ומאפשרים גם השוואה לשנים .הקודמות, כולל שנות הקורונה החיסרון בנתונים אלו שהם לא כוללים נתונים על פעוטות .'וילדים עד כיתה א ,כמו כן לא נמצא פרסום רשמי של נתונים אלה . יצוין כי פנינו למשרד הבריאות בבקשה לקבל נתונים עדכניים, אך ברשימת ההפניות לנתונים הזמינים שהתקבלו .מהמשרד לא נמצאה הפניה לנתונים עדכניים על גילאים אלו בתוכנית נאספים ומנותחים נתונים של כלל המבוטחים בקופות החולים, שמהווים למעשה כמעט כל התושבים של ישר ,אל למעט חיילים ואסירים. ,כמו כן עבור כל שנת מדד לא נכללו מבוטחים אשר לא השלימו בשנת המדד שנת חברות מלאה באותה קופה, לרבות מי שנפטרו או נולדו במהלך השנה, אלה שעברו בין הקופות באותה שנה, וכן מבוטחים השוהים בחו"ל מעל שנתיים. :מקור התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל :, כניסה אחרונה15 בפברואר2023 . :מקור התוכנית הלאומית למדדי א יכות לרפואת הקהילה בישראל, דוח לשנים2019 - 2017 , המכון הלאומי לחקר שירותי הבריאות ומדיניות הבריאות בישראל, משרד הבריאות ואחרים, מאי2021 . 45 :משרד הבריאות סקרי בריאות ותזונה לא)ומיים (סקרי מב"ת הם אמצעים חיוניים ויעילים לתיאור מצב הבריאות, התזונה ואורחות החיים של האוכלוסייה. ממצאי הסקרים מספקים נתונים מדעיים המשמשים את מקבלי ההחלטות בניסוח מדיניות ובתכנון התערבויות לכלל האוכלוסייה ולתת-קבוצות בתוכה. | 13 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm יצוין גם כי משרד הבריאות ניהל בעבר מערכת נתונים ( ""בינה עסקיתBusiness intelligence – מערכתBI) להערכת גדילה של תלמידי ישראל בין השנים תשע"ד ל- תשע"ח, בה עודכנו נתונים מדי שנה והוצגו פילוחים דמוגרפיים רבים, כולל נתונים על עודף משקל והשמנה בקרב התלמידים. אך, כאמור, הנת.ונים במערכת לא עודכנו משנת תשע"ח46 מקור נוסף של נתונים מבוססי מדידה בפועל הנו חיל רפואה, אשר מבצע מדידות ב קרב מלש"בים )(מועמדים לשירות ביטחון המוזמנים לבדיקות טרום-שירות בצה"ל גם אם לא יגויסו . .הנתונים אינם זמינים לניתוח בנוסף לסקרים בהם מתבססים הממצאי ם על מדידות של גובה ומשקל בפועל, ישנם סקרים תקופתיים, דוגמת סקרי אוכלוסייה תקופתיים של ה מרכז הלאומי לבקרת מחלות(המלב"ם- ס קרי INHIS ) 47 וסקרי ידע, עמדות והתנהגו ת ( KAP – Knowledge, Attitudes, Practices ,) 48 שבהם נבדקים התנהגות והעדפות בתחום התזונה, פעילות גופנים ונתוני גובה ומשקל לפי דיווח עצמי של המשתתפים– בגירים (מעל גיל18 ). גם סקרים אלה תקופתיים, ונערכים פעם בכמה .שנים, כך שלא תמיד ישנם נתונים עדכניים אחד המק ורות לנתונים על מדדיBMI , הרגלי אכילה, פעילות גופנית ומדדי דימוי גופני בקרב בני נוער הנו הסקר הרב- לאומי בנושא רווחתם ובריאותם של בני נוער– סקר ה- HBSC ( Health Behaviors in school – age Children ) של הארגון הבריאות העולמי, אשר ישראל הינה שותפה בו משנות ה- 90 של המאה הקודמת. הסקר מבוצע על- ידי צוות מחקר אקדמי בבית הספר לחינוך של אוניברסיטת בר- אילן, בשיתוף עם משרדי הבריאות והחינוך, ומשתתפים בו תלמידי כיתות ו', ח', י' וי"א– .י"ב49 ,בסקר נאספים נתונים באמצעות דיווח עצמי של המשתתפים באמצעות שאלונים מובנים. גם סקר זה ה נו סקר תקופתי, שממצאיו המלאים מתפרסמים בדוחות פעם בארבע שנים. כמו כן, בסקר משתתפים תלמידים של בתי הספר שבפיקוח הממלכתי, הממלכתי–דתי )והערבי; לא מיוצגים בו תלמידים מזרמי חינוך עצמאיים (כגון חרדים ומבתי ספר מקצועיים של משרד הכלכלה (בהם גם הלמידים בסיכון, שנ שרו מלימודים במוסדות .)של משרד החינוך מהנתונים שנבחנו במסמך זה עולה כי נכון לתחילת שנת2023 הנתונים העדכניים ביותר שזמינים כיום בתחום בעיות משקל והשמנה באוכלוסייה בישראל הנם משנת2021 בנוגע למבוגרים ומשנת הלימודים2021/22 (תשפ"ב) בקרב תלמידי כיתות א' ו- .'ז 46 :משרד הבריאות סקר הערכת גדילה ; מערכתBI :, כניסה אחרונה21 בפברואר2023 . 47 סקרי בריאות ותזונה לאומיים;, משרד הבריאות סקר בריאות לאומי– Israeli National Health Interview Survey ( INHIS .) 48 סקר ידע, עמדות והתנהגות- Knowledge, Attitudes, Practices ( KAP ); הממצאים העדכניים ביותר של סקר זה שמפורסמים באתר משרד הבריאות הנם משנת2017 . 49 נוער בישראל: בריאות, רווחה נפשית וחברתית ודפוסי התנהגויות סיכון בקרב בני נוער בישראל, סיכום ממצאי מחקרHBSC מישראל לשנת2019 ,, נשלח באמצעות דוא"ל ממשרד התוכנית16 במרץ2021 :; וגם נוער בישראל: ממצ אי סקרHBSC ישראל2019 ,; מצגת :משרד הבריאות; כניסה אחרונה17 בפברואר2023 . נכון לתחילת שנת 2023 הנתונים העדכניים ביותר על היקף האוכלוסייה עם בעיות משקל הנם משנת2021 בנוגע למבו גרים ומשנת הלימודים2021/22 (תשפ"ב) בקרב תלמידי כיתות א' ו- 'ז | 14 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm שיטת פרסום ה נתונים בדיעבד מקובלת בארץ ובעולם, לעתים, בהיעדר מערכות מובנות לניהול המידע (כגון מערכתBI )למעקב על נתוני קורונה בזמן האמת . לעתים יש צורך אובייקטיבי בזמן על מנת לאסוף את הנתונים ולעבד אותם. עם זאת, בתקופה הנוכחית עדכון נתונים על מצב עודף משקל והשמנת יתר באוכלוסייה הנו בעל חשיבות הן מפני שמדובר בתופעה שיש לעקוב אחר ממדיה ולבחון בזמן האמת את יעילות ההתערבויות לטיפול ולמניעה, והן מפני שבמהלך .המשבר של מגפת הקורונה התרחשו שינויים, אשר עשויים לשנות את התמונה בתחום להלן נציג נתונים על היקף התופ עה לפי סקרים בהם נאספו נתוני מדידות בפועל, וכמה נתונים שנאספו בסקרים לפי דיווח עצמי. תחילה יוצגו כמה נתונים עיקריים על מצב עודף המשקל והשמנת יתר בקרב מבוגרים ולאחר מכן יוצגו בהרחבה נתונים על המצב בתחום בקרב ילדים .ובני נוער בנספח1 למסמך זה מוצגות מפות גאו גרפיות של הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה על .הימצאות שיעורי עודף משקל והשמנה בקרב ילדים לפי היישוב 3.2 היקף בעיית עודף משקל והשמנה בקרב בגירים (מעל גיל18 ) ע רך ה- BMI Body Mass Index) ) - מדד מסת גוף (ממ"ג ) ה ינו אמת- מידה של עודף משקל ו השמנה, המבוסס על חישוב משקל ב יחס לגובה האד)ם (ק"ג/מ"ר. 50 המדד משמש בדרך כלל לסיווג עודף משקל והשמנת יתר אצל מבוגרים. 51 מדידות גובה ומשקל בתוכנית הלאומית למדדי איכות הטיפול ברפואת הקהילה בישראל על פי הנתונים על מדידות גובה משקל בקופות החולים, שכאמור, מנותחים ומתפרסמים במסגרת התוכנית הלאו ,מית למדדי איכות הטיפול ברפואת הקהילה בשנת2021 שיעור ההימצאות של עודף משקל בקרב בני 20 - 64 52 עמד על% 34.3 . שיעור דומה לשנת2013 . שיעור הי מצאות השמנת יתר בקרב מבוגרים באותה קבוצת הגיל עמד ב- 2021 על25.1% - גבוה ב2.3% יחידות האחוז משיעור זה ב- 2013 ( 22.8% .) 50 התוכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל, דוח לשנים17 20 - 2019 , המכון הלאומי לחקר שירותי הבריאות ומדיניות הבריאות בישראל, משרד הבריאות ואחרים, מאי2021 . משקל בק"ג מחולק לריבוע הגובה במטרים . ה- BMI = 18.5-24.9 משקל תקין; מתחת ל18.5 - ;תת משקל25.0-29.9 - ;עודף משקל 30- 34.9 - שמנוּת דרגה1 ; 35-39.9 - שמנוּת דרגה2 ; 40 + - שמנוּת דרגה3 :. מקור מירי כה ן ,מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומיות ,, משרד הבריאות: מענה לבקשת מידע של מרכז המחקר והמידע של הכנסת, התקבל באמצעות דוא"ל26 בפברואר2023 . 51 WHO: Obesity and Overweight, last visit: February 20, 2023. 52 שיעורי ההימצאות של עודף משקל והשמנת יתר בקרב בני65 - 85 נמדדים ומוצגים בנפרד בדוחות התוכנית הלאומית למדדי איכות .לרפואת הקהילה בישראל ולא מוצגים במסמך זה ב- 2021 שיעור ההימצאות של עודף משקל )(בלבד בקרב בני 64-20 עמד על כ- 34%; ש יעור דומה ל שיעור זה בשנים קודמות. שיעור יה מצאות השמנת יתר באותה קבוצת הגיל עמד ב- 2021 על כ- 25% , גבוה בכ- 2% יחידות הא חוז משיעור זה ב- 2013 (כ- 23% ) | 15 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm ע ל פי אלה , שיעור ההימצאות של בעיות משקל באוכלוסייה הבוגרת בישראל עמד ב- 2021 על59.4%; כ-נקודת אח ו ז אחת גבוה מהשיעור בשנת2018 ( 58.3%); כ- 2.5% נקודת האחוז גבוה מהשיעור בשנת2013 . 53 כאמור, היעדים שנקבעו ב- 2011 במסגרת היוזמה 'לעתיד בריא2020', אשר מהווים גם כי ום את יעדי התוכנית הלאומית "אפשריבריא" שצוינה לעיל, הנם הפחתת שיעור השמנת היתר בקרב בני18 ומעלה בכלל האוכלוסייה ב- % 11.2 (ב- % 10 בחברה היהודית וב- % 15 בחברה )הערבית. 54 ,כאמור נראה כי ף חר ה פעילויות של הממשלה לצמצום היקפי בעיות עודף משקל והשמנה באוכלוסייה, שיעו ר הימצאות בעיות אלה לא רק שלא ירד אלא אף עלה בשנים שבין2013 ל- 2021 . ניתן להניח שחלק מהעלייה בשיעורי עודף משקל והשמנת יתר בשנים האחרונות נובע מהמשבר הקורונה, שהביא אתו צמצום בפעילות גופנית, שהייה ממושכת בבית ויתכן שגם שינויים בהרגלי אכילה. אך העלייה בשיעור י בעיות משקל באוכלוסייה .התרחשה גם בשנים שקדמו למגפה, ועל כן ניתן להניח שלא רק הקורונה תרמה להחמרה במצב בתרשים1 להלן ניתן לראות מגמות בשיעורי ההימצאות של בעיות עודף משקל והשמנה בקרב בני64-20 בין השנים2021-2013 . 53 ניתן לחבר את האח וזים של עודף משקל והשמנת יתר במבוגרים (ובהמשך המסמך– הדבר נכון גם לגבי נתוני ילדים). מקור: אליענה ,(אלה) עין מורPhD, תכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל ,, דוא"ל24 בפברואר2023 . 54 התנהגויות בריאות– ,מניעה וטיפול בהשמנה היוזמה "לעתיד בריא2020 " , משרד הבריאות, נובמבר2011 :; וגם באתר משרד הבריאות לעתיד בריא2020 :, כניסה אחרונה 18 בפברואר2023 . 55 ,התוכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל ממצאים נבחרים לשנת2021 ; השלמת נתונים– ד"ר אליענה (אלה) עין מור ואביטל יונרמן, התוכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הק ,הילה בישראל, באמצעות דוא"ל19 בפברואר2023 ; נתונים לשנים- 2013 2016 מתוך דוח התוכנית לשנים2017 - 2013 , 2017 . תרשים1: שיע ו ר הימצאות עודף משקל והשמנת י תר בקרב בני64-20 בין השנים2013 ל- 2021 55 34.1% 34.6% 34.4% 34.3% 22.8% 23.4% 24.6% 25.1% 56.9% 58.0% 59.0% 59.4% 0% 20% 40% 60% 80% 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 עודף משקל השמנה סה"כ | 16 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm ה נתונים הבאים מתייחסים לפילוח שיעורי הימצאות עודף משקל והשמנה לפי מין. על פיהם, ב- 2021 56 שיעור הימצאות עודף משקל בקרב בני20 - 64 עמד על% 39 בקרב גברים ועל כ- % 30 ,בקרב נשים. עם זאת שיעור ההשמנה הי ה גבוה יותר בק רב נשים– 27% לעומת גברים– 23% . כשני שליש מהגברים (כ- 63%) ויותר ממחצית הנשים (כ- 57% ) באוכלוסיית ישראל .סבלו מבעיות עודף משקל והשמנת יתר לפיכך, גברים מתמודדים יותר מנשים עם בעיות משקל באופן כללי. גברים סובלים יותר מעודף משקל , בזמן שלנשים נטייה גדולה יותר ל השמנת יתר . מבחינת נתוני העבר, החל משנת2015 , לא נצפו מגמות שונות בהשוואה בין גברים לנשים. ,עם זאת .גם אצל גברים וגם אצל נשים חלו שינויים בכל אחד מהמדדים בתרשים 2 להלן ניתן לראות את השינויים בשיעורי ההימצאות של בעיות משקל בקרב גברים ונשים בין השנים 2021-2015 . מנתוני התרשים עולה כי: פרט לשיעור עודף משקל של גברים, שבו נצפית ירידה מתונה בין2015 ל- 2021 , בשאר הפרמטרים- עודף משקל של נשים, השמנת יתר אצל גברים ונשים- חלה עליה בין השנים . ניתוח הנתונים לפי מצב חברתי- כלכלי של יישוב מגורים של הנבדקים מראה כי שיעור ההימצאות של עודף משקל והשמנת יתר בקרב מבוגרים יורד ככל ש ה רמה החברתית- כלכלית .של היישוב עולה מגמה זאת נשמרת הן ביחס לגברים ולנשים, והן ביחס לקבוצות 56 בשנים2021 - 2020 ירדו שיעורי התיעוד של הממדים בקרב מבוגרים בני84 - 20 ביחס לשנים קודמות. שיעור התיעוד בקר בני64 - 20 ירד בין2018 ל- 2021 בשיעור של כ- 3.4% ושיעור התיעוד בקרב האוכלוסייה המבוגרת ירד בשיעור כמעט כפול– בכ- 7.3% . יתכן שהירידה נובעת מצמצום ביקורים במוסדות רפואיים,בתקופת משבר הקורונה אם כי מהנתונים עולה שירידה מתונה החלה כבר ב- 2019 . 57 ,התוכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל ממצאים נבחרים לשנת2021 . תרשים2 : שיעור הימצאות עודף משקל והשמנת יתר בקרב בני20 - 64 , 2015 - 2021 57 22.0% 24.0% 40.5% 29.1% 23.2% 26.7% 39.2% 30.1% השמנת יתר- גברים השמנת יתר-נשים עודף משקל-גברים עודף משקל-נשים 2015 2021 כ- 63% מכלל הגברים בני20-64 מתמודדים עם עודף .משקל והשמנת יתר שיעור זה גבוה משיעור נשים– כ- 57% . נשים סובלות יותר מ גברים מהשמנת יתר. לגברים נטייה יותר גדולה לעודף משקל | 17 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm גיל שונות של מבוגרים (קבוצת בנ י64-20 וקבוצת בני84-65 , עליה לא הרחבנו במסמך זה .) ,כאמור צוין כי בדוחות של התוכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל לא מצאנו פילוח של.שיעורי הימצאות בעיות משקל בפילוח לפי קבוצות אוכלוסייה שונות פנינו לגורמי התוכנית בבקשה לקבל נתונים מפולחים אלה, אך נמסר לנו כי הם .אינם זמינים58 נתוני סקרים המבוססים על דיווח עצמי של המשתתפים המרכז הלאומי לבקרת מחלות במשרד הבריאות פרסם באוגוסט2022 נתונים נבחרים מתוך סקר הבריא ות הלאומי הרביעי שנערך בין הש נים2020-2018 . הנתונים שנאספו בסקר הבריאות משמשים לזיהוי מ גמות במצבי הבריאות של האוכלוסייה, לאיתור מצבי בריאות מיוחדים .ולהערכת מידת הצלחתן של תוכניות להתערבות וקידום בריאות בסקר השתתפו כ- 4,100 מבוגרים בני21 .ומעלה הנתונים נאספו באמצעות ראיונות טלפוניים המבוססים על שאלונים .מובנים ממוחשבים בעברית ובערבית מדובר ע ל נתוני דיווח עצמי של משתתפים ולא על נתוני .מדידות שנערכו בפועל59 בסקר הבריאות דווח על שיעור נמוך יותר של בעיות עודף משקל והשמנה בכל האוכלוסייה בישראל מאשר השיעור שהתקבל במסגרת ניטור נתוני עודף משקל ו השמנה באוכלוסייה שנמדדו בפועל ונותחו בתוכנית הלאומית למ דדי איכות לרפואה :בקהילה כ- 56% לעומת כ- 60% , .בהתאמה בסקר ה.בריאות הוצג פילוח נתונים לפי קבוצת אוכלוסייה להלן הנתונים .בפילוח לפי קבוצת אוכלוסייה ומין תרשים3 : מדדי מסת הגוף– BMI לפי מין וקבוצת אוכלוסייה נתוני דיווח עצמי, סקר בריאות לאומי בישראל2020-2018 58 ד"ר אליענה (אלה) עין מור ואביטל יונרמן, התוכנית הלאומית ,למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל, דוא"ל19 בפברואר2023 59 המרכז הלאומי לבקרת מחלות במשרד הבריאות : סקר בריאות לאומי בישראלINHIS הרביעי– 2018 - 2020 , ( Israel Health National Interview Survey ,) אוגוסט2020 . 42.2% 46.3% 33.2% 36.0% 38.3% 18.7% 19.6% 15.7% 20.5% 17.7% 0% 10% 20% 30% 40% 50% גברים יהודים גברים ערבים נשים יהודיות נשים ערביות סה"כ עודף משקל השמנה שיעורי ההימצאות של עודף משקל והשמנת יתר בקרב מבוגרים י ורדים ככל שהרמה החברתית- כלכלית של יישוב מגורים עולה. מגמה זאת נשמרת הן ביחס לגברים ולנשים, והן ביחס לקבוצות גיל שונות בקרב האוכלוסייה הבוגרת (מעל20 ) שיעור השמנה ועודף משקל בקרב מבוגרים מעל גיל21 לפי דיווח עצמי בסקר היה נמוך משיעור ההימצאות של בעיות אלו שחושב על בסיס מדידה של המדדים הרלוונטיים בפועל | 18 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm :מנתוני התרשים ניתן ללמוד כי - נשים וגברים ערבים דיווחו על בעיות עודף משקל השמנה בשיעורים גבוהים יותר מגברים ונשים יהודי ם. הן שיעורי עודף ה משקל והן שיעורי ההשמנה שדווחו על- ידי ;נשים וגברים ערבים היו גבוהים משיעורים אלה בכלל האוכלוסייה - גברים יהודים דיו ;וחו על שיעורי עודף משקל והשמנה גבוהים יותר מבכלל האוכלוסייה שיעורי דיווח מנשים יהודיות על בעיות משקל היו נמוכים מבכלל האוכלוסייה (גם עודף .)משקל וגם השמנה 3.3 היקף תופעת עודף משקל והשמנת יתר בקרב ילדים ונוער ,על פי משרד הבריאות איתור ילדים ובני נוער הסובל ,ים ממשקל לא תקין הוא בעל חשיבות רבה שכן איתור מוקדם מאפשר הכוונה לאורח חיים בריא כבר בתקופת הילדות, במטרה לבסס אורח .חיים והתנהגות בריאה בטווח הארוך הן נתוני סקר מצב בריאות ותזונה, הן נתוני בדיקות גדילה של תלמידי בתי ספר בישראל הראו כי שיעורי עודף משקל וה שמנה בקרב ילדים .ונוער עולים במידה ניכרת עם הגיל60 מגמה זאת נמשכת גם בהמשך, בגילאים בגירים .יותר כאמור, בשונה מהמבוגרים, בחישוב מדדBMI .בקרב ילדים ונוער נלקחים בחשבון גיל ומין על פי הגדרת ארגון הבריאות העולמי ל השמנ ת יתר ( obesity )ועודף משקל ( (overweight , שאומצו ,ומקובלים גם בישראל אחוזון85 עד אחוזון97.7 ,, בהתאם לגיל ומין מוגדר כעודף משקל ואחוזון 97.7 ומעלה מוגדר כהשמנת יתר. 61 ,על פי משרד הבריאות ההתייחסות ל אחוזון85 לגיל ומין עד האחוזון95 כ על עודף משקל והחל מאחוזון95 – .מדובר בהשמנת יתר62 ממשרד הבריאות בארץ נמסר כי המדידה היא לפי העקומה שמקובל ת ( במרכז לבקרת מחלות ולמניעתן של ארה"בCDC- Center for Disease Control and Prevention :). המדרג כולל שלוש דרגות של מצב ההשמנה הבאות - דרגה1: ערך BMI השווה או מעל120% מעל אחוזון 95 לגיל ולמין, על פי עקומת מין וגיל שלCDC ; - דרגה2: ערך BMI השווה או מעל120% עד140% מעל אחוזון 95 לגיל ולמין, על פי עקומתCDC או אם בעל BMI מעל35 ק“ג/מ ;"ר 60 התוכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל : ,ילדים ובני נוער שיעור ההימצאות של עודף משקל בקרב ילדים שמלאו להם 7 שנים בשנת המדד :, כניסה אחרונה15 בפברואר2023 . 61 התוכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל : דוח לשנים2019 - 2017 , מאי2021 . 62 ,פרופ' רונית אנדוולט ,מנהלת אגף התזונה, משרד הבריאות, שיחת טלפון26 בפברואר2023 . | 19 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm - דרגה3: ערך BMI השווה או מעל140% מעל אחוזון 95 לגיל ולמין, על פי עקומתCDC או אם בעלBMI מעל40ק“ג/מ."ר63 המלצת משרד הבריאות היא לתעד משקל וגובה לפחות פעם אחת בגילאי4-2 ובגילאי5- 7 שנים. מגיל14 ומעלה ההמלצה הינה לתעד לפחות אחת לשלוש שנים. 64 כאמור, ב- 2011 פרסמה ה הסתדרות ה רפואית מהדורה ראשונה של הנחיות קליניות למניעה וטיפול בהשמנת ילדים ובני נוער, שעודכנו בהמשך, ב- 2015 . 65 במסמך נדו נה סוגיית ה הגדרה ה מדויקת להשמנה בילדים , אשר נדרשת לשם קביעת שכיחות השמנת הילדים בישראל, ולשם זיהוי סיבוכיה" . על פי מחברי ההנחיות יש לזכור כל העת כי השמנה הינה מצב של עודף שומן , ולא בהכרח עודף משקל. לכן, כדי להגדיר השמנה יש צורך לזהות את הילדים בעלי כמות שו מן אשר גדולה מהנורמה, או אשר מגבירה את הסיכון לסיבוכים רפואיים- נפשיים או גופניים" . רוב השיטות להערכת כמות השומן בגוף מסורבלות הן, לכן נפוץ להשתמש במדד עקיף, הוא מדד מסת הגוף BMI " . על פי ההנחיות ידוע היטב כי מדד זה אינו מבדיל בין רקמות הגוף השונות או פיזו ר השומן בגוף. הנימוקים בעד השימוש במדד זה הם כי הוא עומד במתאם חיובי חזק עם כמות השומן בגוף, עם רגישות של סביב80%-70% לזיהוי עודף שומן בילדים, וכי עליית ערכי BMI בגיל הצעיר מלווה בעליית התנגודת לאינסולין, הגברת מדדי תסמונת מטבולית, והגברת הסיכון לתחלואה עתידי ת." 66 :על פי משרד הבריאות, יש שלוש מערכות עיקריות של בחינת נתוני גדילה בקרב ילדים 1. עד גיל שנתיים– ;ילדים נמדדים בביקורים בתחנות טיפת חלב 2. בקופות החולים בביקורי מרפאה. התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה מעריכה את היקפי התיעוד של משקל וכגובה של י לדים בני7 ובני14-15 המבקרים ;במרפאות הראשוניות בקהילה 3. במסגרת שירות בריאות התלמיד בבתי הספר יש הערכת משקל וגובה בכתה א' ובכתה .'ז67 63 מירי כה ן ,מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומיות ,, משרד הבריאות: מענה לבקשת מידע של מרכז המחקר והמידע של הכנסת ,התקבל באמצעות דוא"ל26 בפברואר2023 . 64 התוכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הק הילה בישראל : ,ילדים ובני נוער שיעור ההימצאות של עודף משקל בקרב ילדים שמלאו להם 7 שנים בשנת המדד :, כניסה אחרונה15 בפברואר2023 . 65 ,הסתדרות הרפואית בישראל האיגוד הישראלי לרפואת ילדים ואי גוד רופאי המשפחה בישראל : הנחיות קליניות למניעה וטפול בהשמנת ילדים ובני נוער , פברואר2015 . 66 ,הסתדרות הרפואית בישראל האיגוד הישראלי לרפואת ילדים ואיגוד רופאי המשפחה בישראל : הנחיות קליניות למניעה וטפול בהשמנת ילדים ובני נוער , פברואר2015 . 67 מירי כה ן ,מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומיות , משרד הבריאות: מענה לבקשת מידע של מרכז המחקר והמידע של הכ ,נסת ,התקבל באמצעות דוא"ל26 בפברואר2023 . | 20 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm כאמור, בשלב זה אין בידינו נתונים עדכניים על מדידת פעוטות עד גיל6 . נתונים על הילדים בגילאים אלה יוצגו לגבי שנים2016-2015 ב .לבד נתוני מדידה במסגרת שירות בריאות התלמיד המועצה לשלום הילד מפרסמת מדי שנה נתונים על ילדים בישראל, ובתוך זה נתונים של שירותי בריאות התלמיד על בדיקות גדילה של התלמידים בכיתות א' (בני7-6) ו– ז' (בני14-13 .) מדידת התלמידים והערכת גדילתם הינן פעולות שגרה של שירות בריאות התלמיד במדינת ישראל .בכיתות אלה הערכת הגדילה כוללת מדידת גובה, משקל, ח ישוב אחוזוני ם של גובה לפי גיל וחישו בBMI . 68 ,על פי הנתונים בשנת הלימודים2021/22 שיעור ההימצאות של בעיות עודף משקל והשמנה בקרב ילדי כיתה א' עמד על19.5% ושיעור ההימצאות של בעיות אלה בקרב 'התלמידים של כיתות ז - על31.4% . יתרונם של נתונים אלו הוא בעדכניותם. לצד זאת, אחד החסרונות בנתונים אלו היה אי- הפרדה בין הנתונים על עודף משקל לבין נתוני ההשמנה, וכלל הילדים שמדד מסת הגוף שלהם היה מעל האחוזון ה- 85 .נכנסו לניתוח תרשים4: שיע ור תלמידי כיתות א' ו-ז' במשקל עודף ובהשמנת יתר , לפי כיתה ( תשע"א11 / 2010 ) – ( תשפ"ב22 / 2021 ) 69 מהנתונים עולה כי: - שיעורי עודף משקל והשמנת יתר בקרב ילדים עולים עם הגיל, והם גבוהים בקרב ;'תלמידי כיתות ז' ביחס לתלמידי כיתות א - משנת2010/11 ועד שנת2017/18 ניתן לראות ירידה בשיעורי עודף משקל והשמנה .בקרב ילדים משתי שכבות הגיל משנת2018/19 ולתוך שנת2019/20 – שנת מגפת הקורונה הראשונה– ישנה עליה בשתי השכבות והיא נמשכת גם לשנת2020/21 – 68 :משרד הבריאות נתוני הערכת גדילה של תלמידי כיתות א' ו-ז' בישראל :, כניסה אחרונה21 בפברואר2023 . 69 המועצה לשלום הילד: שנתון ס טטיסטי2022 , לוח8.10 ', עמ240 . 20.1 20.3 18.4 18.3 18.3 18.4 20.0 22.0 19.5 31.0 30.6 30.1 29.7 30.3 31.3 31.3 32.9 31.4 2010/11 2014/15 2015/16 2016/17 2017/18 2018/19 2019/20 2020/21 2021/22 כיתה א'כיתה ז' בשנת הלימודים 2021/22 שיעור ההימצאות של בעיות עודף משקל והשמנה בקרב תלמידי כיתה א' עמד על19.5% ושיעור ההימצאות של בעיות אלה בקרב 'תלמידי כיתות ז– על 31.4% . | 21 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm השנה השנייה של המגפה. נזכיר, כי השנה הראשונה של המגפה הייתה מלאה בסגרים ממושכים , במהלכם מוסדות החינוך היו סגורים, צומצמו פעילויות ומגעים ורוב ,התלמידים נשארו בביתם, ללא פעילות גופנית, ללא מפגשים פיזיים עם חברים. בנוסף .ככל הנראה השתבשו גם הרגלי האכילה והתזונה הבריאים עם זאת, בשנת2021/22 – שנה בה הופסקו הסגרים ו מערכת החינוך הפורמלית ובלתי פורמלית חזרו לפעילות כמעט שגרתית- .שיעורי השמנה ועודף משקל ירדו יצוין כי הנתונים משנת הלימודים הנוכחית עדיין לא זמינים, ועל מנת לחזק את ההנחה שהעלייה בהיקפי עודף משקל והשמנת יתר בקרב הילדים בשנתיים שבין2020 ל- 2021 נבעו מהתנהלות במהלך שנות הפנדמי .ה הראשונות, יש צורך במעקב אחר הנתונים העכשוויים והעתידיים בנתונים הבאים מוצג פילוח נתונים עודף משקל והשמנת יתר בקרב התלמידים בכיתות א' ו- 'ז .בפילוח לפי קבוצת האוכלוסייה יצוין כי אחוזי הביצוע של הבדיקות בקרב ילדים בדו א ,ים בדרום במיוחד בכיתות ז', היו נמוכי.ם משמעותית מאשר בשאר הקבוצות באוכלוסייה המצוינות על פי הנתונים, בשנת2020/21 ה שיעור הגבוה ביותר של תלמידים עם עודף משקל והשמנה ה וא .בקרב התלמידים הערבים מגמה זאת נצפית בקרב ילדי כיתות א' משנת 2018/19 .', ולאורך כל השנים שנבדקו בקרב ילדים בכיתות ז הנתון נ .כון בשתי שכבות הגיל השיעורים הנמוכים ביותר הם בקרב ילדים חרדים ובדו א.ים בדרום להלן נתונים לגבי קבוצת יהודים– :חרדים ולא חרדים וערבים תרשים5 : כיתות א': שיעור תלמידים ,במשקל עודף ובהשמנה לפי קבוצת אוכלוסייה ( תשע"א11 / 2010 ) – ( תשפ"ב22 / 2021 ) 70 70 המועצה לשלום הילד: שנתון סטטיסטי2022 , לוח8.10 ', עמ240 . 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 2010/11 2014/15 2015/16 2016/17 2017/18 2018/19 2019/20 2020/21 2021/22 יהודים-ממלכתי יהודים- ממלכתי-דתי חרדים ערבים ה שיעורים הגבוהים ביותר של תלמידים עם עודף משקל ו השמנה נמצאו בקרב תלמידים.ערבים הנתון נכון בשתי שכבות הגיל– כיתות א' ו- .'ז השיעורים הנמוכים ביותר נמצאו בקרב ילדים חרדים ובדו א ים בדרום | 22 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm כיתו'ת ז מדידות גובה ומשקל בתוכנית הלאומית למדדי איכות הטיפול ברפואת הקהילה בישראל להלן יוצגו נתונים על שיעורי הימצאות בעיות עודף משקל והשמנה בקרב ילדים ובני נוער מתוך הנתונים של ארבע קופות החולים שנאספו, כאמור, במסגרת התוכנית הלאומית למדדי איכות הטיפול בר.פואת הקהילה71 אומנם מדובר בנתונים דומים לאלה שצוינו לעיל, אך יש בהם הפרדה בין שיעורי עודף משקל להשמנת יתר. כך שנתונים אלה מספקים רובד נוסף לפילוח .ולמידה נוספת על המאפיינים של התופעה על פי הנתונים, בשנת2021 בקרב ילדים בני7 שנים היו כ- 19.6% ילדים עם עודף משקל והשמנה; בקרב בני נוער בני15-14 שיעור ההימצאות עודף משקל והשמנת יתר עמד על 29.3% . ,גם כאן שיעורי עודף משקל והשמנה בקרב ילדים ונוער עולים במידה ניכרת עם הגיל. להלן הנתונים על עודף משקל :)(ללא השמנת יתר תרשים6 :שיעור הי מצאות עודף משקל בילדים, בני7 ובני14 - 15 72 71 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל ,דו ח לשנים2019 - 2017 ; ממצאים נבחרים לשנת2021 . בין השנים2015-2019 ,, מדי שנה שיעור המבוטחים בני שבע שנים עם תיעוד אחד לפחות של משקל וגובה בין הגילא ים6-5 עומד קרוב ל- 80% .שיעור התיעוד של מרכיבי BMI בקרב בני14-18 נותר יציב בין השנים2015-2019 ונע בין כ- 75% לכ- 77% . בשנת2021 הייתה ירידה בשיעור מבוטחים עם תיעוד נתונים אלה, הן בקרב ילדים בני שבעה והן בקרב בני נוער בגילאי18-14, לכ- 72% ו- 73% ., בהתאמה יתכ ן שהירידה התרחשה בשל צמצום מגעים חברתיים ואי- .הגעה פיזית למוסדות הבריאות בשנת מגפת הקורונה השנייה 72 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל : ממצאים נבחרים לשנת2021 ; השלמת נתונים– ד"ר אליענה (אלה) עין מור ,ואביטל יונרמן, התוכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל, באמצעות דוא"ל19 בפברואר2023 . 0 10 20 30 40 50 2010/11 2014/15 2015/16 2016/17 2017/18 2018/19 2019/20 2020/21 2021/22 יהודים-ממלכתי יהודים- ממלכתי-דתי חרדים ערבים 11.9% 11.2% 11.0% 11.3% 11.9% 17.9% 17.8% 17.8% 18.2% 18.5% 2017 2018 2019 2020 2021 בני7 בני15-14 | 23 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm :מהנתונים עולה כי - בקרב בני נוער בגילאי14 - 15 ניתן לראות שיעורי עודף משקל גבוהים מהשיעורים של ילדים בני7 .לאורך כל השנים שנבדקו - שיעור עודף משקל בקרב בני נוער נשאר כמעט ללא שינוי עד ל- 2020 ועלה מעט ב- 2021 ; שיעור עודף משקל בקרב ה ילדים הצעיר ים ירד מ- 2017 ל- 2019 כמעט ביחידת האחוז אחד ואז עלה בחזרה ב- 2021. נכון ל- 2021 לא היה שינוי ביחס לארבע שנים .לפני כן להלן שיעורי הימצאות השמנת יתר :באותן קבוצות גיל תרשים7: שיעור ה י מצאות השמנת יתר בילדים, בני7 ובני14 - 15 73 :מנתוני התרשים עולה כי - בקרב בני נוער בגילאי15-14 ניתן לראות שיעורי השמנת יתר גבוהים משיעורי ההשמנה של ילדים בני7 ;לאורך כל השנים לגביהן ישנם נתונים זמינים - בין השנים2014 ל- 2020 הייתה ירידה בשיעור של כ- 14% בשיעורי השמנת יתר בקר ב הילדים בגיל שבע ונראה שהמדינה עומדת ביעד שנקבע במסגרת התוכנית ""אפשריבריא ומצליחה .בהורדת שיעורי השמנת יתר בקרב ילדים קטנים אך בשנת2021 שוב עלה שיעור השמנת יותר בקרבם לרמה של השנים2016-2014 . ,יתכן שמצב זה הנו תוצאה של ההתנהלות במהלך משבר הקורונה שכללה, כאמור שהות אורכה בבתים, ללא פעילות בחוץ בכלל וללא פע ילות גופנית בפרט; שינוי בהרגלי .אכילה והשינה, שעות ארוכות של ישיבה מול המסכים ועוד74 - למרות הירידה בשיעורי השמנת יתר בקרב ילדים קטנים– נראה כי שיעורי השמנה של בני נוער עלו בין השנים2017 ל- 2021 . 73 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל : ממצאים נבחרים לשנת2021 . 74 'אפשריבריא': סיכום של שנת2020 . 7.9% 8.1% 7.6% 7.1% 6.9% 6.9% 6.8% 7.7% 10.20% 10.90% 11.80% 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 בני7 בני15-14 | 24 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm להלן פילוח נתוני בעיות משקל של ילדים לפי מין ורמה חברתית– .כלכלית של יישוב המגורים תרשים8 : שיעור הימצאות עודף משקל והשמנת יתר ,בקרב ילדים ובני נוער לפי מין2021 :מנתוני התרשים עולה כי - כמו בנתונים שהוצגו לעיל, גם כאן- שיעורי עודף משקל והשמנת יתר בקרב בנים ובנות בגיל7 נמוכים יותר מהשיעורים הללו בקרב בנים ובנות בני15-14 . - שיעורי עודף משקל דומים בין בנים לבנות בשתי קבוצות הגיל, למעט שיעורי השמנת יתר בקרב בני ובנות15-14 . - שיעורי השמנת יתר גבוהים בקרב בנים בשתי קבוצות ה גיל. לבנות יש פחות נטייה .להשמנה נ ציין , כי מגמה זו מתהפכת בקרב נשים וגברים בגילאים גבוהים יותר, כפי .שהוצג לעיל מצב חברתי- כלכלי נקבע בסקרים של ה תכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל על סמך האשכול אליו משויך האזור הסטטיסטי של כתובת המגורים , לפי החלוקה לאשכולות חברתיים-כלכליים של הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה (בסולם מ-1 עד10 ). בניתוח הנתונ ים במסגרת התוכנית10 דרגות של אשכולות הלמ"ס רובדו לארבע קבוצות מצב חברתי- ,כלכלי כאשר קבוצה1 הינה בעלת הד י רוג ה חברתי־כלכלי הנמוך ביותר וקבוצה4 – הגבוה .ביותר75 75 קבוצה1 כוללת יישובים מאשכולות1 עד3 ; קבוצה2 – יישובים מאשכולות4 - 5 ; קבוצה3 – 6 - 7 וקבוצה4 – 8 - 10 :. המקור התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל , דוח לשנים2016 - 2018 , המכון הלאומי לחקר שירותי הבריאות ומדיניות הבריאות בישראל, משרד הבריאות ואחרים, נובמבר2019 . 11.7% 8.7% 12.4% 7.3% 18.3% 13.3% 18.7% 10.3% עודף משקל השמנת יתר בני7 בנות7 בני14-15 בנות14-15 בשתי קבוצות הגיל שנבדקו אין כמעט הבדל בין בנים לבנות .בשיעורי עודף משקל עם זאת, בשתי הקבוצות- שיעורי השמנת יתר גבוהים יותר אצל בנים מאשר אצל בנות. מגמות שונות למגמות בקרב מבוגרים מעל גיל20 | 25 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm תרשים9 : שיעו ר הימצאות עודף משקל בקרב ילדים ובני נוער לפי רמה חברתית- ,כלכלית של היישוב2021 עודף משקל השמנת יתר :מהנתונים עולה כי - בקרב גילאי7 שיעור עודף המשקל ביישובים חזקים יותר– גבוה יותר מהשיעור ביישובים החלשים ביותר (מקבוצה1 .) לגבי בני נוער בני15-14 המצב מתהפך, ושיעור הימצאות עודף משקל יורד עם העלי יה ברמה חברתית- ;כלכלית של היישוב מצב זה תואם את המגמות באוכלוסייה בגירה (בני 20 .) שהוצג בפרק הקודם+ - בקרב ילדים בוגרים יותר ( 15-14 ) שיעורי השמנת יתר יורדים עם העלייה ברמה חברתית- .כלכלית של היישוב בקרב ילד ים צעירים עדיין יש מגמה מעורבת, עם כי .שיעורים הנמוכים ביותר של השמנת יתר הם ביישובים הכי חזקים יתכן שהמודעות בתחום התזונה הנכונה, הנגישות למזון בריא, לחוגי ספורט ולמתקני ספורט לבני נוער בגילאים בגירים יותר ביישובים חזקים יותר– גבוהה יותר, ולכן הם מצליח ים יותר 10.7% 12.7% 12.5% 12.3% 19.4% 19.0% 18.7% 16.3% 1 2 3 4 בני7 בני14-15 7.1% 8.7% 8.6% 6.2% 13.3% 13.7% 11.5% 8.0% 1 2 3 4 בני7 בני14-15 בקרב המתבגרים שיעורי השמנת יתר יורדים עם העלייה ברמה חברתית- ,כלכלית של היישוב בדומה למגמות באוכלוסיית המבוגרים | 26 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm לשמור על אורח חיים בריא. עם זאת מדובר בהנחה בלבד שיש לבחון אותה על סמך מחקרים .ונתונים רלוונטיים כאן נוסיף כי בעשורים האחרונים קיים חיל הרפואה של צה"ל מחקרים שהתבססו על מאגר נתונים רפואיים של בני נוער שנאספים, כאמור, במסגרת הערכות רפואיות כשנה טרם גיוסם לצה"ל. במסגרת זו עוברים המתגייסים בדיקות גופניות, כולל בדיקת נתוני גובה ומשקל, לחץ דם, וגם הערכה סוציאלית ודמוגרפית ומבחני אינטליגנציה. בחיל הרפואה סקרו את תופעת ההשמנה ואפיינו קבוצות סיכון להשמנה והדגימו תחלואות הנלוות להשמנה. מאגרי מידע אלה קושרו ,עם המאגרים הנוספים של צה"ל ואפשרו ביצוע מחקרים בתחום, בהם נמצא, בין היתר קשר בין דרגות השכלה נמוכות (מתחת ל- 11 שנות לימוד), מנת משכל נמוכה (שנקבע ה על סמך דפ"ר76) ומעמד חברתי- כלכלי נמוך (הנקבע על סמך אשכול חברתי-כלכלי )של יישוב מגורים לסיכון מוגבר להשמנה . גם במחקרים אלה עלה כי בקרב בני נוער במעמד חברתי- כלכלי נמוך הודגמה עלייה משמעותית יותר בשכיחות השמנה חמורה לאורך השנים, זאת בהשוואה לעלייה מתונה יותר בקרב בני נוער מיישובים במעמד חברתי- כלכלי גבוה יותר. לפי החוקרים, פער זה מעיד על כך שיש צורך בניתוב המאמצים ובהתערבויות שהם ממוקדים לאוכלוסייה מרקע חברתי- כלכלי .נמוך, על מנת לצמצם את היקף התחלואה בהשמנה חמורה77 מדידות גובה ומשקל )בסקר מצב הבריאות והתזונה (סקר מב"ת ב- 2016-2015 ביצע משרד הבריאות סקר ראשון בנושא מצב הבריאות והתזונה בקרב ילדים בני שנתיים עד11. ב סקר השתתפו כ- 1,800 ילדים וילדות יהודים וערבים ונמדדו בפועל נתוני הגובה .והמשקל שלהם למרות שמדובר בנתונים שאינם עדכניים, נציג כאן את הנתונים של קבוצת הילדים הקטנים ביותר– בני שנתיים עד חמש, מאחר שסקר זה, ככל הנראה, מהווה מקור יחיד זמין לנתונים אלה כיום במ.אגרי משרד הבריאות78 76 .הדירוג הפסיכולוגי הראשוני במבחנים בצה"ל 77 ,ד"ר איה ברדוגו, המחלקה לרפואה צבאית האוניברסיטה העברית, ירושלים, וחיל הרפואה, צה"ל; פרופ' גלעד טוויג, בית הספר לבריאות הציבור, הפקולטה לרפואה, אוניברסיטת תל- ;אביב, המחלקה לרפואה צבאית, האוניברסיטה העברית, ירושלים, וחיל הרפואה, צה"ל :המכון לאנדוקרינולוגיה ומטבוליזם, מרכז רפואי שיבא, תל השומר השמנה בקרב בני נוער במדינת ישראל ; הרפואה, כרך160 ', חוב11 , נובמבר2021 . 78 לא מצאנו נתוני מדידה נוספים לילדים בגילאים אלה במאגרים של משרד הבריאות; כמו כן, במענה של מ שרד הבריאות לבקשת המידע .שלנו לא נמסרו לנו נתונים נוספים על קבוצת גיל זו שיעורי עודף משקל בקרב פעוטות בגילאי 2 עד5 ערבים, בנים ובנות, היו ג בוהים יותר משיעורים אלה בקרב ילדות וילדים יהודים. שיעורי ההשמנה גבוהים יותר בקרב בנים ערבים )(לעומת בנים יהודים ובקרב בנות יהודיות (לעומת בנות )ערביות | 27 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm :מנתוני התרשים עולה כי - שיעורי עודף משקל בקרב פעוטות בגילאי2 עד5 ערבים, בנים ובנות, גבוהים יותר משיעורים אלה בקרב ילדים י .הודים - ;שיעורי השמנה בקרב בנים ערבים גבוהים יותר משיעורים אלה בקרב בנים יהודים בקרב בנות התמונה הפוכה– שיעור ההשמנה של בנות ערביות נמוך משיעור ההשמנה .בקרב בנות יהודיות - גם בקרב ילדים ערבים וגם בקרב ילדים יהודים שיעורי עודף משקל גבוהים יותר בקרב בנות ושי עורי ההשמנה– .בקרב בנים; מגמה זו נצפית בכל קבוצות הגיל 3.4 )נתונים סובייקטיביים על עודף משקל והשמנה (על בסיס דיווח עצמי נתונים "סובייקטיביים" על גובה ומשקל, כאלה שנאספים בסקרים על בסיס דיווח עצמי, ולא לפי מדידה בפועל, מראים תמונה קצת שונה על היקף התופעה מז ו שמתקבלת מנתונים ה"אובייקטיביים" שלBMI ., המתקבלים על בסיס מדידה בפועל במסגרת הסקר הבין- ( לאומי בנושא רווחתם ובריאותם של בני נוערHBSC - Behaviors in school – age Children) של ארגון הבריאות העולמי, תלמידים בני 11 , 13 ו- 15 נשאלו על נתוני הגובה והמשקל שלהם , ונתונים אלה עובדו למדדBMI , בהתאם לנוסחה המקובלת לילדים ונוער. על פי תוצאות הסקר משנת2019 , בקרב הבנים בני15 שיעור ההשמנה עמד על9.5% , לעומת8.4% בקרב בני ה- 11 . נזכיר, כי גם לפי נתוני המדידה בפועל שהוצגו לעיל, שיעורי ההשמנה בקרב האוכלוסייה עולים עם הגיל . לעומת זאת, שיעור בני13 עם נתוני השמנה- 7.2% , נמצא כנמוך משיעור בני ה- 11, שכאמור עמד על כ- 8.4% . עוד ניתן לראות כי שיעור ההשמנה בקרב בני15 בסקר ה- HBSC ( 2019 – 9.5% ) היה משמעותית נמוך משיעור ההשמנה בקרב 79 :משרד הבריאות: סקר רב מב"ת לילד סקר לאומי ראשון בנושא מצב הבריאות והתזונה בבני11 -2 שני ,ם2016 - 2015 . תרשים10 : שיעורי עודף משקל והשמנה בקרב פעוטות בגיל5 - 2 לפי מין וקבוצת ,אוכלוסייה2015 79 יהודים ערבים 6.6% 8.3% 9.0% 6.2% עודף משקל השמנה בנים בנות 8.3% 11.3% 16.8% 5.1% עודף משקל השמנה בנים בנות | 28 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm בנים בני14-15 בסקר של התוכנית הלאומית למדדי איכות ר( פואת הקהילה2021 ), שהוצג לעיל ( 13.3% .) בקרב הבנות כמעט ולא נמצאו הבדלים בשיעורי ההשמנה בקרב כל קבוצות הגיל, והם נעו בין 4% ל- 4.6% בלבד; אך השיעורים היו משמעותית נמוכים משיעורי הבנים וזה מתכתב עם .המגמות שנצפו בנתוני מדידה בפועל 3.5 הרגלי אכילה של הילדים ובנ י נוער על פי חוקרי תוכניתHBSC ,, שכאמור, ישראל שותפה בה80 אחד הגורמים להשמנה הנם הרגלי ,אכילה לא בריאה, ואחד המאפיינים של הרגלי אכילה בקרב בני נוער הינה נטייה לאכול חטיפים אשר הנם מאכלים בעלי צפיפות קלורית גבוהה ועשירים בשומן, סוכר ומלח ואינם תורמים לתחושת השובע. זאת, לצד צריכת משקאות ממותקים המכילים מספר רב של קלוריות אשר ,אינם גורמים לתחושת שובע ועל כן מקושרים לצריכת אנרגיה עודפת ולפיכך, להשמנה. בנוסף ,גם צורת האכילה וסביבת האכילה משפיעות על הצריכה התזונתית, כאשר אכילה מחוץ לבית למשל, נמצאה כתורמת לעודף מ שקל ולהשמנה. האכילה מול טלוויזיה נמצאה כמגדילה צריכה אנרגטית: כל שעה נוספת של צפייה בטלוויזיה או שהייה מול מסך מעלה את הסיכוי להשמנת יתר בילדים בכ- 13% . הרגלים אלה נמצאו כמעלים את הסיכוי להשמנה בגילאי ילדות והבגרות ועלולים לגרום לדימוי עצמי נמוך ולהתמודדות עם בעיות חברתיות כמו בדידות והתפתחות של .דיכאון 81 הסקר נערך, כאמור, בקרב תלמידי כיתות ו', ח', י' וי"א- ,י"ב מבתי ספר בחינוך הממלכתי הממלכתי- דתי והערבי. במסגרת הסקר התלמידים נשאלו על הרגלי האכילה. מהנתונים משנת 2019 עלו שיעורים גבוהים של צריכת משקאות ממותק ,ים ומזון מהיר (המבורגר, פיצה, חומוס .)פלאפל ,כך כ- 7.9% מהתלמידים בחינוך הערבי דיווחו על צריכת מזון מ ה יר חמישה ימים בשבוע או יותר, לעומת1.6% בחינוך העברי. שיעורים גבוהים ביותר של צריכת מזו ן מהיר היו בקרב תלמידי כיתות י'; גם בקרב היהודים וגם בקרב הערבים ש יעורי הבנים שצורכים מזון .מהיר היו גבוהים משיעורי הבנות ,בנוסף ביחס לתלמידים יהודים, יותר מפי שניים תלמידים ערבים דיווחו על שתייה יומית של משקאות ממותקים (כולל משקאות דיאט): כ- 49% לעומת כ- 19% . הבדל זה נמצא בכל קבוצות הגיל שנבדקו; ללא הבדלים משמעותיים בין .בנים לבנות 80 נוער בישראל: בריאות, רווחה נפשית וחברתית ודפוסי התנהגויות סיכון בקרב בני נוער בישראל, סיכום ממצאי מחקרHBSC מישראל לשנת2019 ,, נשלח באמצעות דוא"ל ממשרד התוכנית16 במרץ2021 :; וגם נוער בישראל: ממצאי סקרHBSC ישראל2019 . 81 נוער בישראל: בריאות, רווחה נפשית וחברתית ודפוסי התנהגויות סיכון בקרב בני נוער בישראל, סיכום ממצאי מחקרHBSC מישראל לשנת2019 ,, נשלח באמצעות דוא"ל ממשרד התוכנית16 במרץ2021 :; וגם נוער בישראל: ממצאי סקרHBSC ישראל2019 . תלמידים ישראלים בגילאי11,13 ו- 15 הובילו בין התלמידים מ- 45 מדינות שונות בעולם בשיעורים הגבוהים ביותר ש ל אכילת ירקות יותר ( מפעם ביום33% ) | 29 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm עם זאת, יש לציין לחיוב את השיעור הגבוה של אכילת ירקות יותר מפעם אחת ביום בקרב בני נוער ישראליים : כ- 32% מכלל התלמידים בגילאים שנבדקו דיווחו על ההרגל; יותר בנות ( % 35 ( ) מאשר בנים% 28 ,)וללא הבדלים משמעותיים בין יהודים לערבים. 82 תלמידים ישראלים בג ילאי11,13 ו- 15 הובילו בין התלמידים מ- 45 מדינות שונות בעולם בשיעורים ( הגבוהים ביותר של אכילת ירקות יותר מפעם ביום% 33 .) 83 4 . מבט משווה 4.1 נתוניHBSC על ילדים בגילים11 , 13 ו- 15 בשנת2018/19 תוכנית המחקר הבינלאומית לרווחתם ובריאותם של בני נוער- HBSC-International Research Program on Adolescent Well-Being and Health שייכת לארגון הבריאות העולמי ואוספת נתונים ממדינות שונות בעולם בנושאי רו ו חה ובריאות. במסגרת המחקר נאספו נתוני דיווח עצמי של תלמידים על גובה ומשקל. במרכז המידע של ה- HBSC העולמי חושב עבור כל מדינה ה- BMI .של התלמידים בהתאם לנתונים שדווחו ובהתאם לגיל התלמידים כפי שנראה בהמשך, נתונים .אלו על פי דיווח עצמי נמוכים מנתונים המבוססים על מדידות בפועל של ילדים בישראל המחקר בוצע על ידי צוותHBSC מאוניברסיטת בר אילן בשיתוף עם משרד הבריאות .והחינוך מהנתונים (תרשים 11 להלן) עולה כי בשנת84 2018/19 % 15 מהילדים בישראל בגילים11 , 13 ו- 15 היו עם עודף משקל . ,עוד עולה כי ישראל ממוקמת ב מקום ה- 28 מתוך46 מדינות שנבדקו, עם שכיחות עודף משקל הקרובה לממוצע. ממוצע שכיחות עודף משקל של כלל המדינות הוא16% . המדינות עם שכיחות עודף מש( קל הגבוהה ביותר הן מלטה31% ( ) ומקדוניה25% ) והמדינות עם ( השכיחות הנמוכה ביותר הן קזחסטן7% ( ) והולנד8% .) 82 ( אך עם הבדלים בין הקבוצות המגדריות בין המגזרים: בנות יהודיות יותר% 37 ( ) מהבנות ערביות% 3 3 ( ), אך בנים ערבים יותר% 31 ) ( מהבנים היהודים27% .) 83 ,כולל: קנדה, רוסיה4 מדינות אסיה של חבר העמים לשעבר ו- 39 ,מדינות מזרח ומערב אירופה. במקומות האחרונים נמצאו: איטליה .אוסטריה, גרמניה, קרואטיה, הולנד ויוון 84 בשנה זו מתקיימת פעימה נוספת של איסוף נתוני ם במסגרת מחקרHBSC וצפוי כי יהיו נתונים מלאים לרבות השוואה בינלאומית בסוף שנת2023 : אריאלה גילעדי, מתאמת תוכנית מחקר– HBSC ,בישראל, אוניברסיטת בר אילן, דוא"ל23 בפברואר2023 . על פי נתוני דיווח עצמי אלו, שכיחות עודף משקל בקרב ילדים בגילים11 , 13 ו- 15 דומה לשכיחות הממוצעת של46 מדינות שנבדקו | 30 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm תרשים11 : שיעור תלמידים עם עודף משקל (לרבות השמנת יתר) בגילים11 , 13 ו- 15 בשנים2018/19 85 85 התרשים התקבל על ידי אריאלה גילעדי, מתאמת תוכנית מחקר– HBSC בישראל, אוניברסיטת ,בר אילן, דוא"ל23 בפברואר2023 . נציין כי במסגרת המחקר פורסם מסמך מקיף הסוקר נתונים אלו במדינות המשתתפות בתוכנית. ישראל לא הופיעה בפרסום כיון שלא :הספיקה לאסוף את הנתונים במסגרת הזמן הנדרשA et Inchley J, Currie D, Budisavljevic S, Torsheim T, Jåstad A, Cosma - . Findings from the 2017/2018 Health Behaviour in School being - Spotlight on adolescent health and well al., editors. aged Children (HBSC) survey in Europe and Canada. International report. Volume 2. Key data. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2020. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. | 31 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm 4.2 נתוני ארגון הבריאות העולמי ארגון הבריאות העולמי אוסף נתונים על עודף משקל והשמנת יתר במדינות החברות בארגון , בין היתר במסגרת היוזמה לניטור עודף משקל והשמנת יתר באירופה- WHO European Childhood Obesity Surveillance Initiative (COSI) . נציג להלן נתונים שפורסמו בשנת2022 ו נאספו באירופה ובישראל בשנים2018 - 2020 בנוג ע לעודף משקל והשמנת יתר ב קרב ילדים .בגיל שש ושבע86 בהמשך יוצגו נתונים נוספים שפורסמו על ידי הארגון בשנת2022 אך ( מתייחסים לנתונים מוקדמים יותר2016 ) אודות ילדים בגילאים5 - 18 . 87 בנתונים שיוצגו להלן ובהמשך , עודף משקל מוגדר כסטיית תקן אחת מעל ה- BMI 88 המומלץ לפי עקומות הגדילה של ארגון הבריאות העולמי. מדד זה מחושב תוך התייחסות לגיל לצורך חישוב .היחס התקין בין גובה למשקל89 השמנת יתר מוגדרת כ-2 סטיות תקן מעל ה- BMI המומלץ לפי .עקומות הגדילה עוד נציין כי בנתונים אלו עודף משקל כולל ,גם השמנת יתר משכך יוצגו שני נתונים מר .כזיים: עודף משקל הכולל השמנת יתר והשמנת יתר בלבד 4.2.1 נתוני השנים2020-2018 על עודף משקל והשמנת יתר בגילים9-6 ,כאמור במסגרת יוזמת COSI נאספו נתונים מ- 42 .מדינות הפעימה החמישית90 של איסוף נתונים הייתה בשנים2018 - 2020 . הנתונים מתבססים על מדידה של גובה ומשקל והם נאספו .מגורמים ממשלתיים, אקדמיים ופרטיים הנתונים בישראל נאס פו על ידי משרד הבריאות ואוניברסיטת.חיפה במחקר זה נאספו מדידות על ילדים בטווח הגילים שש עד תשע . לא הייתה אחידות בקבוצות הגיל עליהן נאספו נתונים והן נעו בין מדינות שאספו נתונים על כל אחת מקבוצות הג יל לבין מדינות שאספו נתונים רק על קבוצת גיל אחת. בישראל נאספו נתונים על .קבוצות הגיל שש ושבע. רוב המדינות אספו נתונים בקבוצות הגיל שבע עד תשע גילאי שבע ב- 27 מדינות ובהן ישראל, נאספו נתוני מדידה של גובה ומשקל של ילדים בגיל שבע. בתרשים 12 להלן יוצגו נתונים ע ל שכיחות עודף משקל והשמנת יתר בקרב בנים ובנות בני שבע בשנים 2020-2018 . בנספח2 יוצג לוח ובו השיעורים המדויקים של המדינות השונות לרבות נתונים לפי .מגדר 86 WHO European Childhood Obesity Surveillance Initiative (COSI) World Health Organization, European Region, . 2020 – Report on the fifth round of data collection, 2018 87 , Regional Office for Europe. WHO EUROPEAN REGIONAL OBESITY REPORT 2022 World Health Organization, גיל18 כולל את כל הימים עד סוף השנה ה- 18 . 88 BMI - .מחושב כך: משקל חלקי גובה (במטרים) בריבוע 89 2023. th Entrance Feb 19 19 years, - , Growth reference data for 5 World Health Organization 90 מתוך42 מדינות שהוצגו במחקר, עבור8 מדינות קיימים נתונים מהפעימה הרביעית ומדינה אחת מהפעימה השלישית. הנתונים של ישראל מבוססים על הפעימה הח .מישית | 32 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm תרשים12 : שכיחות עודף משקל והשמנת יתר של ילדים בגיל שבע בשנים2020-2018 :מהנתונים עולות הנקודות הבאות  כ- 20% מהילדים בני שבע בישראל עם עודף משקל וכ- 7% מהי לדים בגיל שבע עם השמנת ,יתר .כמעט ואין הבדל בין בנים לבנות  ישראל נמצאת במקום ה- 25 בהשוואה למדינות שנבדקו , עם שיעור נמוך ( יחסית20% ) של ילדים בני שבע עם עודף משקל . נמוכ ות ממנה דנמרק ( % 19 ) וטג'יקיסטן ( % 6) . המדינות עם שכיחות עודף משקל הגבוה ה ביותר הן יוון( 42% ( ), ספרד39% ) ומלטה ( 33% ). כלומר שיעור שכיחות עודף משקל בישראל כמחצית משיעורה במדינה בה .השכיחות הגבוהה ביותר  ישראל נמצאת במקום ה- 25 בהשוואה למדינות שנבדקו, עם שיעור נמוך ( % 7) של ילדים בני שבע עם הש מנת יתר . נמוכ ות ( ממנה דנמרק% 6 ( ) וטג'יקיסטן% 1 ). המדינות עם שכיחות השמנת היתר ( הגבוהה ביותר הן יוון17% ( ), ספרד16% ( ) ומלטה15% ). כלומר שיעור שכיחות השמנת יתר בישראל פחות מ מחצית מ שיעורה ב מדינה בה השכיחות .הגבוהה ביותר  ב- 19 מ- 27 המדינות שנבדקו, שיעור הבני ם עם עודף משקל .גבוה משיעורם אצל הבנות בחלק מהמדינות ה.הבדלים בן הבנים לבנות קטנים מאוד, לרבות בישראל עם זאת , בכל המדינות שיעור הבנים עם השמנת יתר גבוה יותר משיעור ן אצל הבנות. בחלק מהמדינות ההבדלים קטנים מאוד ובחלקם ניכרים .יותר 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 יוון ספרד מלטה צ.מקדוניה מונטנגרו סרביה שוודיה פורטוגל בולגריה הונגריה פינלנד גאורגיה ארמניה סלובקיה רומניה אסטוניה ליטא סלובניה אירלנד לטביה רוסיה.מ. רוסיה.י. צ'כיה קזחסטן ישראל דנמרק טגי'קיסטן עודף משקל והשמנת יתר השמנת יתר על פי נתוני מדידות אלה, בשתי מדינות בלבד שכיחות עודף משקל והשמנת יתר בקרב ילדים בגיל שבע היו נמוכות י ותר משכיחותן בישראל בשנים2020-2018 | 33 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm  נציין כי אנגליה, צרפת, הול .נד ושוויץ לא מסרו נתונים אודות ילדים בגיל שש עד תשע גרמניה מסרה נתונים אודות גיל שמונה בלבד. לפיכך מדינות אלו לא נכללו בתרשים .שלעיל  במחקר של ארגון הבריאות העולמי צוין כי במדינות רבות נעשה שימוש גם במדדי צוות ( המשימה להשמנת יתרIOFT-International Obesity Task Force ,) ששייך לארגון- International Association for the Study of Obesity . המדדים להגדרות ל עודף משקל והשמנת יתר לפי ארגון זה ים צר יותר . בכל המדינות שכיחות הילדים עם עודף משקל והשמנת יתר נמוכה יותר לפי מדד זה לעומת מדדי ארגון הבריאות העולמי. כך למשל ביש ראל, לפי מדד זה שכיחות הבנים בגיל6 עם עודף משקל ה י א12% ו בקרב ה בנות17% , לעומת19% ו- 20% בהתאמה לפי מדדי ארגון הבריאות העולמי . שכיחות הבנים והבנות בני שבע בישראל עם עודף משקל ו השמנת יתר נמוכה יותר- 4% ו- 5% בהתאמה, בהשוואה למדד ארגון הבריאות העולמי ( % 8 ו- % 6 .)בהתאמה91 קבוצת הגיל9-7 בהתייחסות ל נתונים שנאספו בפעימה החמישית( בלבד2020-2018 )של המחקר ולכלל המדינות שאספו נתונים בקבוצת גיל אחת לפחות בטווח הגילים9-7, נ כללו33 מדינות ובהן ישראל . מהנתונים המוצגים במחקר עולה כי בממוצע כלל המדינות 29% מהילדים בגיל אים 9-7 היו עם עודף משקל( . השכיחות בקרב בנים31% ( ) הייתה גבוהה יותר לעומת בנות28% .) ( טג'יקיסטן הייתה המדינה עם השיעור הנמוך ביותר של עודף משקל6% ) וקפריסין עם השיעור ( הגבוה ביותר43% .)ישראל ממוקמת שלישית מהסוף מבין מדינות אלו עם שיעור נמוך יחסית של עודף משקל (כ- % 19 .) לעומת המדינות האחרות92 עוד עולה כי בממוצע כלל המדינות 12% מהילדים בגילאים9-7 היו עם השמנת יתר . ( השכיחות בקרב בנים14% ( ) הייתה גבוהה יותר לעומת בנות10% ). טג'יקיסטן הייתה המדינה ( עם השיעור הנמוך ביותר של עודף משקל1% ) וקפריסין עם השיעור הגבוה( ביותר19% .) ישראל ממוקמת רביעית מהסוף עם שיעור נמוך של השמנת יתר (כ- 7% ) לעומת המדינות .האחרות גיל שש בשש מדינות ובהן ישראל נאספו נתונים גם על בני שש. על מנת להיטיב את ההשוואה בין ישראל לעולם נציג להלן נתונים על שכיחות עודף משקל והשמנת יתר במדינות אלו. נתו נים אלו נאספו בטווח השנים2020-2018 . 91 לנתונים מלאים ראו: המסמך של, WHO EUROPEAN REGIONAL OBESITY REPORT 2022 World Health Organization, Regional Office for Europe . 92 תרשים של כל42 המדינות ש השתתפו במחקר (לרבות אלו שלא השתתפו בפעימה החמישית) מופיע בנספח2 . מבין מדינות אלו, ישראל .ממוקמת שישית מהסוף ,על פי נתונים אלו שכיחות עודף משקל והשמנת יתר בקרב ילדים בגילים9-7 בישראל הייתה נמוכה יחסית ל- 33 מדינות שנבדקו | 34 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm לוח1 : שכיחות עודף משקל והשמנת יתר בבנים ובבנות בני שש בשנים2020-2018 מדינה )שכיחות עודף משקל (באחוזים )שכיחות השמנת יתר (באחוזים סך הכול בנים בנות סך הכול בנים בנות ספרד 34.7 34.2 35.3 12.9 13.6 12.1 פורטוגל 27.7 29 26.5 10.7 12.6 8.8 שוודיה 23.4 24.3 22.4 7.5 8.4 6.5 צ'כיה 20 20.5 19.5 8.2 8.5 7.8 ישראל 19.7 18.9 20.6 6.9 7 6.9 סלובניה 19 20.6 17.4 6.1 7.9 4.4 מהנתונים עולה כי סלובניה ( 19% ) וישראל ( 20% ) הן המדינות עם ה שכיחות הנמוכה ביותר של עודף משקל של ילדים בגיל שש מבין המדינות( שנבדקו, כך גם בנוגע להשמנת יתר6% ו- 7% ( בהתאמה). שכיחות עודף משקל הגבוהה ביותר הייתה בספרד35% ( ) ולאחריה פורטוגל28% ,) ( מדינות אלו עם השכיחות הגבוהה ביותר גם בנוגע להשמנת יתר13% ו- 11% .)בהתאמה עוד עולה מהנתונים כי ברוב המדינות למעט ישראל וספרד, השכיחות גבוהה יותר אצל בנים מאשר אצל בנות. עם זאת, בכל המדינות אין הבדלים גדולים בין בנים לבנות בשכיחות עודף משקל. לצד זאת, שכיחות השמנת יתר בכל המדינות גבוהה מעט יותר אצל בנים בהשוואה .לבנות 4.2.2 נתונים מוקדמים יותר על עודף משקל והשמנת יתר בגילים 18-5 כאמור, נתונים נוספים של ארגון הבריאות העולמי על עודף משקל והשמנת יתר בילדים בגילאים 5 - 18 פורסמו בשנת2022 , אך מבוססים על מדידות שנאספו באירופה ובישראל בשנת 2016 . 93 נציג בקצרה נתונים עבור שתי קבוצות גיל מרכזיות- י לדים בגילים5 -9 ו- 10 - 18 . 94 נתונים על ילדים בגילים9-5  ממוצע שכיחות עודף משקל אצל ילדים בגילים9-5 ב- 52 מ דינות אירופיות החברות ב ארגון הבריאות העולמי שהשתתפו במחקר, היה כ-שליש ( 30% ) וממוצע שכיחות השמנת יתר היה12% . ( איטליה היא המדינה עם השכיחות הגבוהה ביותר42% ו- 18% בהתאמה) וטגי'קיסטן עם ה( רמה הנמוכה ביותר16% ו- 4% .)בהתאמה ככלל שיעורים .)גבוהים נמצאו במדינות אגן הים התיכון (איטליה, יוון, מלטה ועוד 93 , Regional Office for Europe ESITY REPORT 2022 WHO EUROPEAN REGIONAL OB World Health Organization, 94 .נתוני המחקר מתוקננים לפי גיל, לסייגים נוספים אודות הבדלים באיסוף הנתונים ובמדידה ראו במסמך המחקר נתונים קודמים משנת 2016 מראים כי שכיחות עודף משקל והשמנת יתר היתה גבוהה יותר בישראל מרוב המדינות האחרות שנבדקו באותן שנים וגבוהה יותר מהמצב בישראל בשנים2020-2018 | 35 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm  ,על פי נתונים אלו ישראל ממוקמת שישית בשכיחות גבוהה של ילדים עם עודף משקל ( 38% ( ) והשמנת יתר15%) לעומת המדינות האחרות . שיעורים אלו הם בין הגבוהים במדינות אירופה וגבוהים מהממוצע של המדינות החברות בארגון הבריאות העולמי .באירופה שכיחות עודף משקל בישראל גבוהה פי ש נ יים לפחות לעומת טג'יקיסטן- המדינה עם השיעור הנמוך ביותר של עודף משקל, ולפחות פי שלושה בשכיחות השמנת יתר. 95  מתוך נתונים אלו ונתונים על מדינות נוספות , נגזרה השכיחות הממוצעת של עודף משקל ב- 35 מדינות החברות ב- OECD - בשנת2016 שכיחות עודף המשקל בקרב קבוצת הגיל האמורה במדינות אלו הייתה31% . מבין מדינות אלו ו- 8 מדינות נוספות ,ישראל נמצא ה במקום השמיני( 38% ) .עם שכיחות גבוהה לעומת המדינות האחרות שנבדקו הודו הייתה ( המדינה עם השכיחות הנמוכה ביותר% 8 ( ) וארה"ב עם השכיחות הגבוהה ביותר% 43 .) 96  כפי ,שניתן לראות, מבחינת דירוגה של ישראל בקרב המדינות הנסקרות נתונים אלו הפוכים מהנתונים שעלו בפרסום יוזמתCOSI שהראינו לעיל . ייתכן וההבדלים נובעים משינויים במגמות בשנים האחרונות או באופן חישוב השיעור מתוך המדגם לרבות התייחסות לגיל מתוקנן וקבוצות הגיל שנבדקו. הנתונים שהראינו לעיל מבוססים על ילדים בני שבע ואילו כאן הם מבוססים על גיל שמונה ותשע. עוד ייתכן ושיעור הילדים בני שמונה ותשע עם עודף משקל והשמנת יתר גבוה יותר בשל מא .פיינים התלויים בגיל עוד נציין כי מבחינת השוואה למדינות אחרות, בנתוני2016 מופיעות מדינות שאינן מופיעות בנתונים 2020-2018 .כגון בריטניה, צרפת, הולנד ושוויץ  ,על פי נתונים אלו בכל המדינות שנבדקו שיעור הבנים עם עו ד ף משקל והשמנת יתר היה גבוה משיעורם בקרב הבנות . בישראל41% מהבנים ו- 34% מהבנות בישראל בגילים9-5 עם עודף משקל ו- 18% מהבנים ו- 12% .מהבנות עם השמנת יתר ההבדל בין השכיחות אצל הבנים לעומת הבנות היה .גבוה יותר במדינות מרכז אירופה  עוד עולה מנתוני ארגון הבריאות העולמי כי בין השנים1975 ו- 2016 חל גידול של כמ עט פי שלושה בשכיחות הבנים בגילאי19-5 עם עודף משקל והשמנת יתר וכמעט פי שניים בקרב .הבנות בשנים אלו שכיחות השמנת יתר אצל ילדים בגילים9-5 עלתה בממוצע פי חמ ישה בין השנים1975 ל- 2016 . משנת2006 עד שנת2016 שכיחות עודף משקל עלתה ב- 40% ושכיחות השמנת יתר עלתה ב- 20% . 95 הנתונים מבוססים על מאגר המידע של ארגון הבריאות העולמי- Global Health Observatory WHO ופורסמו גם ב- Health , OECD . en - https://doi.org/10.1787/ae3016b9 2021, : OECD Indicators, OECD Publishing, Paris, at a Glance 2021 96 .שם | 36 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm נתונים על ילדים בגילים10 - 18 97  על פי נתונים אלו ,שכאמור נמדדו בשנת 2016 , ( שליש34%) מהילדים בישראל בגילים 18-10 היו עם עודף משקל ו- 10% מהילדים בגילים אלו היו.עם השמנת יתר  מבין46 ,מדינות ישראל נמצא ה במקום החמישי עם שכיחות עודף משקל והשמנת יתר הגבו הה .לעומת המדינות האחרות ממוצע המדינות החברות בארגון הבריאות העולמי באירופה שנבדקו במחקר היה25% עם עודף משקל ו- 7% .עם השמנת יתר יוון הייתה ( המדינה עם השכיחות הגבוהה ביותר35% ו- 12% בהתאמה) וטג'יקיסטן עם השכיחות ( הנמוכה ביותר14% ו- 2% .)בהתאמה  עוד עלה מהנ תונים כי בכל המדינות שכיחות הבנים עם עודף משקל והשמנת יתר98 הייתה גבוהה משכיחותם אצל הבנות וגבוהה יותר במדינות אגן הים התיכון. ההבדל בין השכיחות .אצל הבנים לעומת הבנות גבוה יותר במדינות מרכז אירופה  נמצא הבדל של כמעט פי שלושה בשכיחות עודף משקל והשמנת יתר בי ן ישראל לבין טג'י קיסטן- המדינה עם השיעור הנמוך ביותר של עודף משקל והשמנת יתר, ויותר מפי ארבעה .בשכיחות השמנת יתר בלבד 4.3 נתוניOECD – עודף משקל בקרב בני15 ומעלה ארגון ה- OECD מגדיר עודף משקל כאשר ה- BMI שווה או גדול מ- 25 והשמנת יתר כאשר ה- BMI שווה או גדול מ- 30 . בשנת2023 פורסמו במאגר מידע של ה- OECD נתונים על מדדי בריאות של מבוגרים וילדים מגיל15 ובהם נתונים על עודף משקל. מנתונים אלו עולה כי בשנת2020 % 54.7 מהישראלים מגיל15 ומעלה דיווחו על משקלים שהתאימו להגדרות של עודף משקל. השכיחות הממוצעת של29 מדינות החבר ות ב- OECD בשנים2021-2018 הי יתה 53.6% . ישראל ממוקמת במקום ה- 14 ,הקרוב לממוצע המדינות .הללו דרום קוריאה הייתה ( עם השכיחות הנמוכה ביותר31% ) וארה"ב וצי( 'לה היו עם השכיחות הגבוהה ביותר68% .) נתונים אלו מבוססים על דיווח של גובה ומשקל המאפשרים חישובBMI . 99 נתונ ים נוספים על מבוגרים בלבד פורסמו בשנת2021 על שכיחות עודף משקל ב- 20 מדינות השייכות לארגון ה- OECD . בשנת2019 שכיחות עודף משקל בקרב מבוגרים בישראל הייתה 51% . השכיחות הממוצעת של20 מדינות החברות ב- OECD ית הי ה60% .ישראל נמצאת 97 הנתונים על ישראל המוצגים במחקר נלקחו ממאגר ארגון הבריאות העולמי למחלות לא מדבקותNoncommunicable Diseases - NDC Data Portal ומבוססים על סקר מצב ברי אות ותזונה לאומי שני לתלמידי כיתות ז' ו- יב' בשנת2015/16 ,: המרכז הלאומי לבקרת מחלות סקר מצב בריאות ותזונה לאומי שני לתלמידי כיתות ז' ו- יב' בשנת2015/16 , אוגוסט2017 . 98 .הדברים נכונים הן לגבי עודף משקל והן לגבי השמנת יתר 99 en (Accessed on 20 February 2023) - . doi: 10.1787/86583552 Overweight or obese population (indicator) OECD (2023), בשנת2020 כמחצית מהישראלים בגיל15 ומעלה דיווחו על עודף משקל בדומה לשכיחות הממוצעת ב- 29 מדינות החברות בארגון ה- OECD שנבדקו | 37 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm במקום הרביעי מהסוף מבין20 מדינות אלו עם שכיחות נמוכה של עודף משקל לעומת .המדינות האחרות( יפן הייתה עם השכיחות הנמוכה ביותר27% ) ומקסיקו עם השכיחות הגבוהה ( ביותר% 75 .)נתונים אלו מבוססים על מדידה ממשית של.נבדקים100 בשונה מהנתונים שהוצגו .לעיל, נתונים אלו מבוססים על מדידה ולא על הערכה לדבר י כותבי המחקר נתונים המבוססים .מדידה גבוהים יותר מנתונים המבוססים על הערכה עצמית ולכן גבוהים מהנתונים שהוצגו לעיל ,בנוסף לא ניתן להשוות ממוצע זה לממוצע שהוצג לעיל בשל טווח הגילים השונה והרכב ה מדינות ה.שונה 100 - https://doi.org/10.1787/ae3016b9 : OECD Indicators, OECD Publishing, Paris, Health at a Glance 2021 OECD (2021), . en בשנת2019 כמחצית מ המבוגרים בישראל דיווחו על עודף משקל – שכיחות הנמוכ ה מ ממוצע 20 מדינות החברות בארגון ה- OECD שנבדקו | 38 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm נספח1: מפות גאוגרפיות של הלשכה המרכזית לסטט יסטיקה להלן מוצגות שתי מפות של הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה על המצב של עודף משקל והשמנה בקרב ילדי כיתות א' (גילאי6-7 ) וילדים כיתות ז' (גילאי13-14 ) ביישובים הם10,000 תושבים .ויותר .נתוני המפות מבוססות על הנתונים של המחלקה לאם, לילד ולמתבגר של משרד הבריאות בהמשך לנתונים שפורטו לעיל, ניתן לראות על המפות שהישובים הבולטים, בהם שיעורי עודף משקל והשמנת ילדים ,גבוהים הנם יישובים ערבים בצפון '. המצב מחמיר בקרב ילדי כיתות ז .)(כאמור, שיעורי עודף משקל והשמנה באוכלוסייה כולה עולים עם הגיל | 39 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm מפה1 : עודף משקל או השמנה'בקרב תלמידים בכיתות א101 101 הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה: שנתון סטטיסטי לישראל73 – 2021, בריאות ; מפה3.4 ; הנתונים מבוססים על: המחלקה לאם, לילד .ולמתבגר, משרד הבריאות | 40 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm 102 'ז : עודף משקל או השמנה בקרב תלמידים בכיתות2 מפה 102 הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה: שנתון סטטיסטי לישראל73 – 2021 ,בריאות ; מפה3.4 ; הנתונים מבוססים על: המחלקה לאם, לילד .ולמתבגר, משרד הבריאות | 41 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm נספח2: נתוני ה- WHO 2020-2018 שכיחות של עודף משקל והשמנת יתר בבנים ובנות בני שבע בשנים2020-2018 )%( שכיחות עודף משקל )%( שכיחות השמנת יתר מדינה סך הכול בנים בנות סך הכול בנים בנות יוון 42.1 43.9 40.4 17.1 20.8 13.3 ספרד 38.8 38.4 39.3 16.1 17.8 14.2 מלטה 33 34.9 31.1 14.9 17.5 12.2 צפון מקדוניה 31.6 31.8 31.4 15.3 18 12.5 מונטנגרו 31.3 33.9 28.1 13 15.5 10.4 סרביה 31.3 35.3 27.1 12.3 15 9.3 שוודיה 31.1 31.7 30.5 12.1 11.7 9.4 פורטוגל 31 29.6 32.5 12.5 12.9 12.1 בולגריה 30.5 32 28.9 13.6 15.2 12 הונגריה 29.8 29.7 29.9 13.7 15 12.3 פינלנד 28.3 28.6 28.1 11.2 12.4 10 גאורגיה 28.3 25.4 31 11.6 13.9 9.2 ארמניה 27.5 29.9 24.7 12.6 15.2 9.6 סלובקיה 27.1 28.3 25.9 10.9 11.4 10.3 רומ ניה 26.2 26.3 26.1 11.7 13.7 9.6 אסטוניה 26 27.1 25 10.2 11.4 9 ליטא 24.9 24.6 25.3 9.2 9.3 9.1 סלובניה 24.5 25.3 23.7 9.1 10.3 7.8 אירלנד 24.1 23.8 24.4 7.6 8.5 6.7 לט ה בי 23.8 25 22.5 8.8 9.8 7.8 רוסיה-מוסקבה 23.2 23.9 22.5 8.4 9.9 7 רוסיה-יקטרינבורג 22.7 24.8 20.6 8.4 10.8 6.2 צ'כיה 21 22.4 19.6 8.5 10.4 6.6 קזחסטן 20.4 23.6 17.4 6.5 7.5 5.5 ישראל 19.4 19.5 19.2 7.1 7.8 6.3 דנמרק 18.7 18.4 19.1 5.7 6.6 4.8 טג'יקיסטן 6.1 6.7 5.5 1.4 1.8 1