חומר רקע

PDF 16,204 תווים המסמך המקורי ↗
1 הו ועדה לבחינת מענים בתחום הדיור לפוסט טראומתיים ופגועי ראש ונפש – סיכום ו המלצות רקע להקמת הוועדה ב תאריך 9 למאי 2021 ,בהחלטה מס ' 981 ,הכריזה ממשלת ישראל על "רפורמה בתחום הטיפול בנכי צה"ל ומערכת הביטחון תוך מתן תוספת תקציבית למערכת הביטחון ופעולות .)"נוספות" (רפורמת "נפש אחת בסעיף (4 )להחלטה הוטל על שר הביטחון להקים ועדה לבחינת סל הזכאויות בתחום הדיור. הו ועדה , בראשות מר חגי רזניק )"(להלן: "ועדת רזניק ,הוקמה בחודש אוגוסט 2021 והגישה המלצותיה ב יום31.12.21 . מסקנות ועדת רזניק התייחסו לכלל נכי צה"ל לא ו תה י הי ן בה התייחסות ייחודית לצרכיהם של הסובלים מפוסט טראומה ופגיעות נפשיות. מתוך הכרה ב צרכים הייחודיים בתחום הדיור, של נכי צה "ל המתמודדים עם פוסט טראומה ,פגיעת ראש ופגיעת נפש ,מינה מנכ "ל משרד הביטחון, האלוף (מי ל' )אייל זמיר , ועדה לבחינת מענים בתחום הדיור עבור אוכלוסייה זו . תפקידי ו הו עדה כפי שהוגדרו בכתב המינוי (ראו נספח א)' : א. ללמוד לעומק את צרכי הדיור הייחודיים של נכי צה"ל המתמודדים עם פוסט טראומה ופגיעת נפש וראש, ככל שישנם , למול המענים הניתנים כיום באגף השיקום, ובהתייחס להמלצות ועדת רזניק ולתיקוני החקיקה המוצעים. ב. לגבש פתרונות מיטביים לפערים בתחום הדיור לנכי צה "ל המתמודדים עם פוסט טראומה ופגיעת נפש וראש ,ככל שיימצאו ,ולהעריך את חשיבותם של פתרונות אלו כנדבך שיקומי וטיפולי עבורם. הרכב הוועדה : 'דר יחיאל שרשבסקי, פסיכולוג ולשעבר ראש מערך השיקום הפסיכיאטרי במשרד הבריאות , יו"ר הוועדה. דר ' גדי לובין, פסיכיאטר ומנהל המרכז לבריאות הנפש ר הי ושלמי לבריאות הנפש ,משרד הבריאות, חבר. עו"ס אבי אורן, יו "ר המועצה הארצית לשיקום פסיכיאטרי בקהילה ,משרד הבריאות , חבר. עו"ד דורון נגרין, אגף ה יועץ משפטי, משרד הביטחון , חבר ומרכז. נבקש להודות לגב' אורנה מזרחי ולגב' שילת יפרח מאגף שיקום נכים ולגב' שיר כנפי מאגף .היועץ המשפטי למערכת הביטחון, שסייעו לעבודת הוועדה 2 פעולות הוועדה הוועדה נפגשה7 פעמים ל דיוני מליאה, ו בנוסף התכנסה3 פעמים לשמיעת עדויות ועמדות של נפגעי טראומה. הוועדה ניתחה את נתוני אגף השיקום מבחינת ה זכאויות והאתגרים העומדים בפני נפגעי הנפש והטראומה ב תחום הדיור; בחנה את מרכיבי ה מדיניות ומודלים טיפוליים שונים במערכי דיור עבור נפגעיPTSD ממדינות אחרות , עיינה בדו"חות מאמרים ומחקרים שונים '(ר' נספח ב- רשימת מקורות); פגשה מומחים ישראלים לטיפול בטראומה (דר 'מיקי פולק ,דר ’אופיר לוי ופרופ ’מולי להד ;)ו פגשה מנהלי מחוזות ו עובדי רווחה מחוזיים במשרד הביטחון. הוועדה פנתה בקריאה פומבית לנכי צה "ל ומע רכת הביטחון הסובלים מפגיע ת ראש ,נפש או פוסט טראומ ה, להציג את האתגרים עמם הם מתמודדים בתחום ואת תפיסתם לגבי הסיוע הדרוש בתחום הדיור .לפניה התקבלו למעלה מ- 150 תגובות בכתב, והוועדה קיימה מפגשים פרונטליים עם למעלה מ- 30 נפגעי ונפגעות ראש ,נפש ו טראומה המוכרים ב משרד, לצד בני .משפחה מטפלים עקרונות יסוד בעבודת הוועדה בדיונים נוסחו מספר עקרונות יסוד על בסיסם פעלה הוועדה וגיבשה את המלצותיה : 1. ו הו עדה רואה חשיבות עליונה בשמירה על אוריינטציה שיקומית המכוונת לעידוד עצמאות ו איכות חיים אופטימלית בהיבטים משפחתיים ,תעסוקתיים ו חברתיים. הו ועדה בחנה את כל הסוגיות שנדרשה אליהן ו המענים שגיבשה תוך עמידה על עיקרון זה. 2. הוועדה עמדה על השונות הרבה בין האנשים, אופי הפגיעות אותן הם חוו והסי מפטומים אותם הם מבטאים; כנגזר ת מ גיוון הצרכים הקיימים ורמתם , הו ועדה מדגישה את חשיבות המסלולים האינדיווידואליים המדייקים ומתאימים את הפתרון, אך זיהתה מספר קבוצות של אתגרים המשותפים לנפגעים רבים .הזקוקים למענים דומים 3. הוועדה מכירה בקושי המיוחד לכמת מוגבלות נפשית בכלל, וחוויה פוסט- .טראומטית בפרט, לתוך מדד אחוזי הנכות המוכר במערכת הביטחון ,זאת הן בגלל האופי האפיזודיאלי של ההפרעות והן בגלל היעדר אינדיקציה חיצונית או .אובייקטיבית לעוצמת הסבל או פוטנציאל התפקוד לכן הוועדה השתדלה להציע מענים רוחביים עד כמה שניתן .ללא תלות באחוזי הפגיעה תוך מתן תמריץ לתפקוד 4. הוועדה מכירה בסבל הרב וקשיי התפקוד הנגרמים מהפגיעה הנפשית בכלל והפוסט- טראומטית בפרט ובכך שאינה שונה במהותה מכל פציעה ומוגבלות נראית מחד, וטומנת בחובה אתגרים ייחודיים מאידך . 3 אוכלוסיית הסובלים מנכות מפוסט טראומה ,נכות נפשית או פגיעת ראש  מתוך60,000 ,נכי צה"ל ומערכת הביטחון בהם מטפל אגף השיקום כ- 15,300 נכים ( 25%) הם נפגעי נפש וראש. כמחצית מאוכלוסייה זו (כ- 7,500 ) הם נכים .המתמודדים עם פוסט טראומה  58% מהנכים הסובלים מפוסט טראומה סובלים מפציעה נוספת כאשר עבור רובם .הפוסט טראומה היא הפציעה העיקרית  כמחצית מהסובלים מפוסט טראומה מתקיימים מתגמול אובדן כושר עבודה ( תגמול "נצרך" ודומיו) וכ- 67% מהם.נשואים  הנפגעים שנענו לקריאת הוועדה(בכתב ובע)"פ , ציינו כי הם סובלים מחס כי שינה לאורך ,זמן קושי בתפקוד וב התמדה ,נטייה להתבודד ולהסתגר בבית . עוד דיווחו על ,התקפי חרדה התקפי עם ז ,בדידות, ,ייאוש חוסר .אונים, חרדות ודיכאון  בקשר לתחום ה דיור דיווחו על רגישות גבוהה לרעשים ,צורך במקום מפלט בטוח שיאפשר התנתקות ו התבודדות בעת ,הצורך ועל קשיים ביורוקרטיים בטיפול במרכיבים הכרחיים לקבלת סיוע בדיור.  מרבית הסימפטומים צוינו גם על- ידי המומחים איתם נפגשה הוועדה ומ בו ססים בספרות המקצועית. תובנות והמלצות הוועדה עמדה על 4 קבוצות אתגרים שונות להן המלצות קונקרטיות: א. אתגרים ו בי ב רוקרטי ה ובהתנהלות: שוק ה דיור בישראל (הן בהיבט של ר כיש)ה והן בהיבט של שכירה ך הפ בעשור האחרון ל יקר ומורכב .אנשים הסובלים מתגובה פוסט- טראומטית יבטאו ,בשיעורים גבוהי ם , קשיי ריכוז וקשב ניכרים ,קושי בקבלת החלטות ,נטייה לאימפולסיביות, חרדה תכופה ודיכאון, קושי בתכנון ארוך טווח וסף תסכול נמוך , לצד קשיים אלו דווח על קשיים ביורוקרטים רבים . כל אלו מביאים למצב בו /שכירת רכישת דירה, הוא עניין קשה באופן משמעותי .העול ו הבי רוקרטי המונח לפתחו של האדם הפוסט טראומטי ,החל מידיעת הזכויות ,לדיור במשרד הביטחון, דרך ניהול התקציב משא ומתן וכלה בבחירת משכנתא הוא קשה ומורכב במיוחד. ה המלצ ות בהקשר הזה- 1. הוועדה ממליצה כי משרד הביטחון יתקשר עם גוף מקצועי לייעוץ פיננסי המת מחה בדיור שיעניק ליווי לכל נכה המוכר כנפגע נפש או ראש או פוסט טראומה החל מרגע שיבחר בכך ועד לרכישת דירה. זאת- ללא תלות באחוזי 4 הפגיעה .בנוסף, י י נתן ליווי מקצועי שיכלול יידוע כל הזכויות של הנכה, וליווי .לאורך כל תהליך שכירת/ רכישת הדירה 2. הוועדה מ מליצה שהייעוץ הפיננסי יינתן סמוך ככל הניתן לשלב ההכרה ויכלול תכנית פיננסית ארוכת טווח לצורך הגעה להון ראשוני לשם רכי ש ת דירה, בשים לב לגובה התגמול הלא מבוטל שמשלם משרד הביטחון. ב. קבוצת האתגרים האקוטית- :שיקומית  נפגעים ,רבים העידו על סימפטומים הכוללים מצבי חרדה קשים, אי שקט עמוק פלשבקים המלווים בצעקות ולעיתים אף בתוקפנות פיזית ,התפרצויות זעם , חוסר יכולת בוויסות כעסים וביכולת לשאת גירויים חיצוניים .הופעת הסימפטומים ועוצמתם יכולה להשתנות בתקופות משבר או ללוות את האדם באופן עקבי. נפגעים רבים תיארו הכרח בהתנתקות והתבודדות לפרקי זמן של מספר שעות או ימים ,ו כן על קשיים רבים, ביורוקרטיים ואחרים, בטיפול בקבלת הסיוע בדיור וביתר המהלכים לקראת שכירת/רכישת הדירה.  נפגעים ובני משפחה רבים העידו על תחושת חוסר אונים ,נטייה להימנעות ופסיביות ,קושי להחזיק במשרות עבודה לאורך זמן ,לרכוש מקצוע או לקיים מערכות יחסים משמעותיות לאורך זמן .סימפטומים אלו מביאים לתחושות חוסר משמעות ,היעדר תקווה ,דיכאון והטמעת הרגלים א-אדפטיביים .  הנפגע ת המרכזי ת מהופעת הסימפטומים היא המשפחה הקרובה, המתמודדת באופן יום- יומי עם הקשיים וחווה פגיעה משמעותית באופן התנהלותה ואיכות .חייה הקשיים באים לידי ביטוי הן בנתונים המעידים על השיעורים הגבוהים במיוחד של נפגעים החיים בגפם או .חווים פרידה וגירושים ה המלצ ות בהקשר הזה- 3. הוועדה ממליצה כי בנוסף לב ית המאזן, הבית הבטוח ובית המעבר שהוקמו ל אחרונה על- ידי משרד הביטחון ,המשרד יקים מערך בתי הפוגה ( Respite Houses ) שיהוו מקלט למספר ימים ויאפשרו התנתקות לצורך הפגה ו התארגנות . הבתים צריכים להיות בפיקוח וליווי מקצועי ( רצוי שבצוות המלווה יהיו" עמיתים מומחים", בעלי ידע וניסיון אישי) , מבוזרים ברחבי הארץ ובמקומות המאופיינים בשקט סביבתי ו טועי במ .גירויים חיצוניים 4. הוועדה ממליצה למשרד הביטחון להקים מסגר תו שיקומי תו לטווח הביניים ,הן ב .יינתן סיוע באוריינטציה שיקומית ובעצימות משתנה לתקופה של עד שנתיים המסגרת תסייע לנפגעים ברכישה מחדש של יכולות עצמאיות, העצמת יכולות תעסוקה או הכוונה לרכישת מקצוע, כל זה תוך מעטפת טיפולית שתתמקד בעיבוד הטראומה ובנייה מחדש של יכולות חברתיות . מסגרות שיקום אלו 5 יאפשרו לנפגע פרטיות ככל הניתן לצד מעגלי תמיכה. הוועדה ממליצה כי המעבר .למגורים עצמאיים ילווה מקצועית לתקופה של שנה מיום סיום השהות במסגרת כמו כן, ו הו עדה ממליצה כי הח ו דשיים האחרונים לשהייה במסגרת, יוכלו להיות חופפים למעבר לדיור.העצמאי ג. קבוצת האתגרים הקשורים בהתאמה לסביבה משתנה  נפגעים רבים ציינו קושי רב בניהול כעסים, סף רגישות גבוה לרעשים, קושי בהכלת קונפליקטים ואף התנהלות שגרתית יום-יומית ,רבים ציינו צורך במקומות בטוחים נקיים מרעשים וגירויים על מנת שהנפגע יוכל ליצור לעצמו "מעין "מרחב רגוע ובטוח .  שינויים במצבו של הנפגע יכולים להתרחש בין היתר בשל העובדה כי ההכרה של אגף השיקום במורכבות הפגיעה הפוסט- טראומטית עברה התפתחות בעיקר ,בשנים האחרונות, כתוצאה מכך ,נפגעים רבים הוכרו בשיעורי נכות גבוהים יותר . בנוסף, אצל חלק מהנפגעים מתרחשים שינויים משמעותיים במצב המשפחתי והרכב המשפחה , מה שהופך את סביבתם של הנפגעים מורכבת יותר ורבת גירויים. ה המלצ ות בהקשר הזה- 5. לנפגעים ,אשר זקוקים ל יצירת מרחב שקט ו ,מתאים לצורך ויסות גירויים ו אשר גרים בדירות בהן השטח או המבנה מאפשר יצירת מרחב שכזה, הוועדה ממליצה לאשר .)סיוע במענק לשם התאמת דירה (כפי שניתן לנכים פיזיים אם יתברר כי יש צורך בהחלפת דירה, יושוו המענק וההלוואה ל אלה הניתנים לפגועי גפיים תחתונות באותה דרגת נכות. 6. הוועדה ממליצה כי נפגעים אשר חל שינ וי באחוזי הנכות שלהם או בהרכב המשפחתי ,יוכלו לקבל הלוואה לצורך התאמת דירתם או החלפת דירתם במידת הצורך ,גם אם קיבלו בעבר סיוע לדיור . 7. ו הו עדה ממליצה להקים ועד ת חריגים ייעודית שבסמכותה לאשר את מתן ה סיוע המקובל לדיור ,גם עבור פתרונות חריגים בכל דרך שתמצא לנכון (למשל סיוע לרכישת או שכירת א וו קר)ן .עם זאת , יש להותיר בקשות חריגות מבחינת סכומי הסיוע לו ועדת ל מ"ד .)(לפנים משורת הדין ד. קבוצת האתגרים הקשורים במימון  אנשים המוגדרים כנפגעי טראומה או פגיעה נפשית מתקשים בקבלת משכנתאות ו עמידה בהחזרים הגבוהים . לאלו מתווספים קשיים כלכליים הנובעים מכך ש ביטוחי המשכנתא לנפגעים אלו גבוהים יותר ביחס לכלל הנכים ו לשאר האוכלוסייה. 6  הוועדה רואה לנכון לציין את שיעורי התעסוקה הנמוכים במיוחד בקרב קבוצת נכים זו. שיעור נמוך במיוחד המייצר קושי של ממש בבניית מודל בר קיימא ויציב של החזר הלוואות ולקיחת התחייבויות. ההמלצות בהקשר הזה– 8. ה וועדה ממליצה להשוות א ת הסיוע הניתן במענקים והלוואות לצרכי דיור לזה הניתן לנפגעי גפיים ת ח תונות (באותה דרגת נכות). 9. ו הו עדה ממליצה כי ביחס לכלל נכי צה"ל ומעהב"ט, יפנה משרד הביטחון ל בנק ישראל בכדי ש יפחית ב- 25% את הריבית על כספים שהבנקים לווים ממנו עבור משכנתאות לנכי צה"ל ומעהב"ט, וכי הבנקים עצמם יחויבו לתת משכנתאות לנכי צה"ל ומעהב"ט בריבית הפריים ,לאחר שתופחת ממנה ההורדה של בנק ישראל, ויופחתו25% נוספים מההפרש בין ה ריבית שנותרה ,לבין הריבית שבנק ישראל יגבה עבור ההלוואות לנכי צה"ל למשכנתא. יחד ,עם האמור לעיל ה וועדה מבקשת לציין כי בראייתה ,הישג של ממש בהשגת פתרון דיור, נשען על יכולת החזר הלוואות ,אשר תלויה ביכולת ה השתכרות ,אותה יש לשפר באמצעות העמק ת התמקצעות תחום התעסוקה כ מאמץ ליבה של .האגף מימושו של מהלך זה הוא בראיית הו ו עדה– צורך מהותי זה . ואולם, עבודתנו לא תהיה מלאה באם לא נציין, שחשיבותה של יכולת הה שתכרות מעבודה לצורך ,החזר הלוואה אינו מדויק בלשון המעטה, עבור האוכלוסייה המדוברת . ובמה הדברים אמורים: הוועדה נוכחה לראות כי קל בהרבה להשיג הכנסה מספקת באמצעות סך התגמולים, ובליב ו – קבלת תגמול ""נצרך ו המרת שעות הליווי ל תמורה כספית .כך ,, לדוגמא ני סיונות ראשוניים שלנו לבנות מודל כלכלי למשפחה צלח ,בנקל בקבוצת הנצרכים . לעומת זאת קשה בהרבה היה להדגים יכולת זו על בסיס השענות על עבודה .כ אנשי מקצוע טיפולי ושיקומי ,איננו יכולים שלא לציין את הנזק שמציאות זו גורמת לתהליכי שיקום ,שיפור קליני ,ועיצוב שינוי של ממש בדימוי האישי. בשל ,האמור לעיל ,"אנו ממליצים להמיר הגדרות כגון "נצרך" ו"אינו בר שיקום"לבעלי צרכי יש קום והשתכרות מיוחדים" , להשקיע, כפי שצוין קודם, בהעמקת יכולות ההעסקה וההשתכרות המותאמים, ולפרוץ מעגל פתאים ההופך יכולת השתכרות לאיום ,כלכלי אל מול חלופת התלות המלאה בתגמולים.  בהקשר למשכנתאות קיימת גם בעיית הביטוח. לאחר מאבק חויבו הבנקים לתת משכנתאות גם לאנשים ,עם נכות. עם זאת נמסר לנו הביטוח למשכנתאות לנכים גבוה במידה ניכרת מהביטוח ליתר האנשים, בטענה כי ממוצע תוחלת החיים של הנכים נמוך משל יתר האוכלוס יה י . 7 ההמלצה בהקשר הזה – 10 . הו ועדה ממליצה ש משרד הביטחון יפנה למפקח על הביטוח על מנת שינחה את חברות הביטוח לנהוג בש קיפות ובתיקוף הרציונל העומד מאחורי דרישות יהן לפרמיות גבוהות .יש לפעול על מנת ש חברות הביטוח לא יגדילו את הפרמיות מעבר ל הבדל הממוצע הקיים בתוחלת החיים של הנכים מזו של יתר האוכלוסייה. כמו כן ממליצה הו ו עדה שמשרד הביטחון יסבסד שיעור ניכר מן ההפרש בין עלות הביטוח לכלל האוכלוס יה י לבין זה של נכי צה"ל , ככל שיהיה לאחר צעדים אלה. ,לסיכום, הוועדה מבקשת להודות לכלל הגורמים שסייעו לעבודתה ותרמו מזמנם ידיעותיהם, מרצם ונ י.סיונם _____________ ______________ ______________ ______________ 'דר יחיאל שר ש בסקי דר' גד לובין עו"ס אבי אורן עו"ד דורון נגרין 8 'נספח א– כתב המינוי 9 'נספח ב– רשימת מקורות 1. VA - Housing Help for Veterans | USAGov 2. Housing and Services Needs of Our Changing Veteran Population, Lisa Sturtevant, Maya Brennan, Janet Viveiros, and Ethan Handelman, June 2015 3. Rethink Mental Illness, Housing Potions for People with Mental Illness, February 2020 4. Health Affairs – Housing and Health - health policy brief: An Overview of Literature, June 2018 5. The Royal Canadian Legion's Action Plan to Prevent and Eradicate Veterans' Homelessness - Leave The Streets Behind - 2020-2025 6. Moving Beyond Housing: Service Implications for Veterans Entering Permanent Supportive Housing, Taylor Harris, MAa, Hailey Winetrobe, MPHa, Harmony Rhoades, PhDa, Carl Andrew Castro, PhDa, and Suzanne Wenzel, PhDa, June 2019 7. Housing Instability Among Our Nation’s Veterans, National Low Income Housing CoalitionWashington, DC Althea Arnold, MPP, Research Analyst Megan Bolton, MPP, Research Director Sheila Crowley, Ph.D., MSW, President, November 2013 8. Plose One - Home Foreclosure, Health, and Mental Health: A Systematic Review of Individual, Aggregate, and Contextual Associations, Alexander C. Tsai, April 2015 9. The Source of Housing Solutions - Housing is the Best Medicine: Supportive Housing and the Social Determinants of Health, July 2014 10. International Journal of Environmental Research and Public Health - Trauma- Informed Design of Supported Housing: A Scoping Review through the Lens of Neuroscience, Ceridwen Owen and James Crane, November 2022 11. Medical anthropology - Housing is Health Care: Treating Homelessness in Safety-Net Hospitals, Hanssmann Christoph et al, March 2022 12. Traumatology - An International Journal: Residential Treatment for Posttraumatic Stress Disorder in the Department of Veterans Affairs: A National Perspective on, Joan M. Cook et al, November 2014 10 13. MINETA NATIONAL TRANSIT RESEARCH CONSORTIUM Exploring Transportation ,Employment, Housing, and Location Issues for New Jersey Veterans with Disability, Stephanie DiPetrillo, Andrea Lubin, November 2014 14. University of Denver - Center for Housing and Homelessness Research: Promoting Physical Health, Mental Health, and Well-Being Through Trauma- Informed Design, 2020 15. BMJ open - Interventions to treat post-traumatic stress disorder (PTSD) in vulnerably housed populations and trauma-informed care: a scoping review, Bennett, Alexandria, et al, 2022 16. Australian Housing and Urban Research Institute Limited and Mind Australia - Trajectories: the interplay between mental health and housing pathways Final research report, 2020 17. Oregon Health Authority - Addressing Housing Needs through Health-Related Services, August 2021 18. Disability housing grants for Veterans - : https://www.va.gov/housing- assistance/disability-housing-grants/ 19. VA-backed Veterans home loans - https://www.va.gov/housing- assistance/home-loans/ 20. Geriatrics and Extended Care: What is Home Based Primary Care? - https://www.va.gov/geriatrics/pages/Home_Based_Primary_Care.asp 21 . משרד הבריאות- סל שיקום ושילוב מתמודדים עם פגיעות נפשיות בקהילה - package - support - https://www.gov.il/he/service/rehabilitation 22 . משרד הבריאות- דיור תומך בקהילה למתמודדי נפש זכאי סל שיקום - housing - https://www.gov.il/he/service/rehabilitation 23 . חוק שיקום נכי נפש בקהילה, התש"ס2000 – https://www.gov.il/he/Departments/legalInfo/nefesh35