חומר רקע
דוח הוועדה לשיפור הטיפול במטופלים
הזכאים לאביזרי שיקום וניידות
מסקנות ה
וועדה
לקידום העברת האחריות
הביטוחית על מכשירי שיקום וניידות
לקופות
החולים
י יונ
2022
2
דבר שר הבריאות
מכובדיי,
מערכת הבריאות היא מערכת גדולה וכבדה שמספקת שירותי בריאות לכל תושבת ואזרח
באמצעות תשתית רחבה מאוד: בתי חולים, קופות החולים, שירותים המסופקים ישירות
ממשרד הבריאות ובאמצעות ספקים פרטיים. לאורך השנים, על אף השאיפה לייעול
המערכת והרצון להתאים אותה להת פתחות הטכנולוגית ולתת שירות טוב יותר לאזרח, כמו
בכל מערכת ממשלתית, תהליכים מתמשכים ומבשילים לאט.
דו"
ח הוועדה לבחינת שיפור השירות למטופלים הזכאים לאביזרי שיקום וניידות המונח
בפניכם הוא סיכומו של תהליך משמעותי ויסודי שנועד לתת מענה טוב יותר לכל מי שזקוק
לאבי זר שיקום וניידות. מכשירי שיקום וניידות הם מכשירים קריטיים לתפקוד העצמאי
המיטבי של מטופלים. השירותים כוללים מכשור כמו מיטות, מנופים, מעלונים זחלילים
ומכשירים בהתאמה אישית.כגון סדים, תותבות וכיסאות גלגלים
משרד הבריאות מספק כיום מענה לכ-
34,000
מטופלים חדשים מדי שנה, מטפל בכ-
80,000
בקשות למכשירי שיקום וניידות, בסכום של כ-
200
מיליון ש"
ח בשנה. העבודה שנעשתה עד
כה באגף השיקום ובלשכות הבריאות המחוזיות היא עשיה מבורכת, אבל התהליך הנוכחי
אינו מיטיב עם המטופלים. לא מבחינת השירות ולא בהיבטים הקליניים והכלכליים. משרד
הבריאות לא ממקסם כיום את פוטנציאל היעילות הכלכלית, והמטופל נדרש לעבור הליך
בירוקרטי מיותר שפוגע ברצף הטיפולי שעיקרו כבר מתקיים בקהילה, בקופות החולים.
המהלך הנדרש אינו רעיון חדשני. בעבר כבר נעשו מספר ניסיונות לערוך את השינוי, אך הם
לא הבשילו.
בזכות עבודת
מטה מאומצת, אני שמח להגיד, בשלה העת לבצע שינוי.
הוועדה לבחינת שיפור הטיפול במטופלים הזכאים לאביזרי שיקום וניידות השיגה באופן
יוצא דופן הסכמה בין כל הגורמים הרלוונטיים, ואנו בפתחו של שינוי מערכתי משמעותי
שסיכומו ייטיב עם מטופלים בישראל.
בסוף התהליך, קופות החולים תדענה לשפר את הטיפול באזרח ולהקטין ביורוקרטיה
.בהשוואה למצב הקיים, תוך שמירה על הרצף הטיפולי בקהילה וחיסכון כלכלי משמעותי
יהיה זה הליך מדורג שיתבצע בשתי פעימות, אחת בשנת2023
והשנייה ב-
2024
.
אני רוצה להודות לכל החברים בוועדה על עבודה מקצועית, עניינ ית ונחושה, מתוך תחושת
שליחות ובסד זמנים קצר. אני רוצה להודות גם לצוותי השיקום במשרד הבריאות שהובילו
את התחום ופיתחו אותו לאורך השנים, ומאחל להם הצלחה רבה ועשיה משמעותית
כרגולטור ומפקח על התחום. היכולת לא רק להכיל ולקבל שינוי, אלא ליזום ולהוביל אותו
בגמישות , יצירתיות ונחישות אינה ברורה מאליה, ועל כך אני מבקש להודות לכם ולמסור
את הערכתי.
,ברצוני להודות גם לקופות החולים, אני בטוח שתובילו את התחום בגאון ובמקצוענות
ולשותפים למהלך במשרד הרווחה והביטחון החברתי ומשרד האוצר, על הירתמותכם
ושיתוף הפעולה שלכם. אלמלא
שיתוף הפעולה הנרחב, המהלך לא היה יוצא לדרך.
3
ועכשיו, לאתגר הבא– יישום המלצות הצוות והשלמת המהלך.
יישר כוח וחזק ואמץ.
ניצן הורוביץ
שר הבריאות
4
תוכן עניינים
א.
רקע לעבודה הוועדה
................................
................................
.............
5
הקמת הוועדה
................................
................................
................................
.....
5
עבודת הוועדה
................................
................................
................................
.....
5
ב.
תקציר מנהלים
................................
................................
....................
6
ג.
רקע כללי
................................
................................
...........................
8
חלוקת האחריות הקיימת בין התוספת השנייה לשלישית בתחום השיקום
.................
8
ד.
שירותי שיקום וניידות – המצב הקיים
................................
.....................
9
סוגי מכשירים ,תהליך החלוקה והאחריות
................................
.............................
9
פירוט היקף הוצאות ובקשות
................................
................................
..............
13
ה.
ניתוח המצב הקיים
................................
................................
............
16
יתרונות במצב הקיים
................................
................................
.........................
16
חסרונות במצב הקיים
................................
................................
........................
16
ו.
המלצות הוועדה
................................
................................
.................
17
יישום הדרגתי - יצירת תהליך הדרגתי להעברת האחריות הביטוחית
.......................
17
התקציב לקופות
................................
................................
................................
17
ממשקי העבודה בין הקופות והמדינה לאחר העברת האחריות
................................
19
תהליך הרכש
................................
................................
................................
.....
19
מכשירים קיימים
................................
................................
..............................
19
ז.
אופן מתן השירות על ידי קופות החולים
................................
..................
20
תהליך בקשת המכשירים
................................
................................
....................
20
מחקר והמעקב על התקדמות הרפורמה
................................
................................
20
תפקידי המשרד לאחר העברת השירות
................................
................................
.
20
נפגעי תאונות דרכים
................................
................................
..........................
21
נספחים
................................
................................
................................
....
22
נספח א '
– פירוט רשימת השירותים וחלוקתם לקבוצות
................................
.........
22
נספח ב '- קריטריונים לזכאות לשירות................................
................................
.
25
נספח ג '- אפשרות בחירה
................................
................................
...................
26
נספח ד '- לוח זמנים לאספקה (
SLA
:)
................................
................................
.
28
נספח ה '
– חתימות נציגי חברי הוועדה על הדו"ח
................................
..................
30
5
א.
רקע לעבודה הוועדה
הקמת
הוועדה
1.
בהמשך לעבודת ועדת ההיגוי שפעלה במשרד הבריאות
בשנים2019
ו-
2020
בקידום שיפור
השירות והעברת האחריות על מכשירי שיקום ו
ניידות לקופות החולים, ולאור העוב דה
שהתהליך הופסק לאור מגפת הקורונה, מינה מנכ"ל משרד הבריאות, פרופ' נחמן אש, ועדה
שתפעל לבחון ולמפות את השירותים השונים בנושא
ות
מליץ על האופן המומל
ץ
להעברת
האחריות הביטוחית לקופות החולים
. הוועדה כ
וללת גורמים שונים מ משרדי הבריאות, האוצר
והרווחה, וכן נציגים מ .קצועיים וכלכליים מקופות החולים
חברי הוועדה
)'(לפי א'ב
רו"ח שירה ארנון, סגנית ראש חטיבת הרפואה, משרד הבריאות
רו"ח ליאור ברק, סמנכ"ל לפיקוח על קופות חולים ושב"ן, משרד הבריאות
רו"ח מוריה מליחי, סגנית סמנכ"ל לפיקוח על קופות חולים ושב"ן, משרד הבריאות
מר
מוריס דורפמן, מנהל כספים, מכבי שירותי בריאות
מר חיים הופרט, סמנכ"ל לתכנון, תקצוב ותמחור, משרד הבריאות
,מר אביתר וויס
כלכלן, אגף לתכנון, תקצוב ותמחור, משרד הבריאות
ד"ר יצחק זיו נר, יועץ
מר עופר מרגלית, סמנכ"ל כספים, מאוחדת
עו"ד דנה נויפלד, היועצת המשפטית(בפועל), משרד הבריאות
עו"ד שי סומך, ממונה במחלקה למ שפט ציבורי חוקתי, משרד המשפטים
ד"ר ירון סחר, מנהל אגף השיקום, משרד הבריאות
,ד"ר ורד עזרא, ראש חטיבת הרפואה ,שהוחלפה ע"י ד"ר הגר מזרחי
משרד הבריאות
מר יהודה צוראל, כלכלן, אגף לתכנון, תקצוב ותמחור, משרד הברי
אות
גב' כנרת קלה, אגף נפגעי האיבה, המוסד לביטוח לאומי
מר צחי קלר, מנהל תחום מינהל, היחידה הארצית למכשירי שיקום וניידות, משרד הבריאות
מר דן קסלר, כלכלן, אגף לתכנון, תקצוב ותמחור, משרד הבריאות
גב' דלית רומם, מנהלת היחידה הארצית למכשירי שיקום וניידות, משרד
הבריאות
מר רן רידניק, ראש חטיבת ,כלכלה ,רגולציה
וחדשנות
, משרד הבריאות
מר רועי רייכר, אגף התקציבים, משרד האוצר
גב' רות רלב"ג, מנכ"לית שירותי בריאות כללית
גב' יעל שדלובסקי פרס, מרב"ע ראשית, מנהל שירותי בריאות, משרד הרווחה והביטחון
החברתי
"גב' שני שרביט, סמנכ
לית בכירה הון אנושי ומינהל, משרד הבריאות
רו"ח הראל שרעבי, ראש חטיבת כספים ורכש, לאומית שירותי בריאות
.כיו"ר הוועדה מכהן מר רן רידניק, ומרכז הוועדה מר יהודה צוראל
עבודת הוועדה
2.
הוועדה פ
עלה
,לבחינה ומיפוי של השירותים הניתנים כיום
ולבחינה של
ה אופנים לשיפור
וקידום מערך
אספקת מכשירי השיקום והניידות .ו הו עדה התכנסה לראשונה ביום02.12.21
,
בראשות מנכ"ל משרד הבריאות פרופ' נחמן אש
, וקיימה פגישות נוספות בי
מים
04.01.2022
,
21.02.2022
,
22.02.2022
ו-
23.02.2022
. כ
מו כ ן התקיימו מספר רב של פגישות בין משרדי
הבריאות והאוצר ו
קופות החולים במהלך חודשי מרץ-
מאי2022
, לשם הסדרת הסוגיות
התפעוליות והתקציביות לצורך העברת האחריות.
6
ב.
תקצי
ר מנהלים
3.
,על פי התוספת השלישית לחוק ביטוח בריאות ממלכתי תשנ"ד-
1994
(להלן–
)החוק משרד
הבריאות אחראי ל אספקת
מכשירי שיקום ו
ניידות לו השתתפות במימונם לתושבים הזקוקים
,לכך
,זאת
בהתאם לתנאי הזכאות
ה
קבועים בנהלי המשרד
. שירותים אחרים בתחום השיקום ,
,למעט אספקת המכשירים
כלולים בתוספת השנייה לחוק ו הינם באחריות ובמימון קופות
.החולים, לרבות: אישפוז שיקומי, פיזיותרפיה, היוועצות והמלצות על מכשירי שיקום
ב שנת
2021
משרד הבריאות סיפק שירות ל
כ-
34,000
מטופלים חדשים ו מענה
לכ-
79,900
בקשות
למכשירים, בעלות כוללת של כ-
200
.מלש"ח
הוועדה סבורה כי האופן הנוכחי של אספקת השירותים אינו
מיטבי
מבחינה
שירותית ,
קלינית וכלכלית
. המצב הקיים פוגע במטופלים וברצף הטיפול, יוצר עומס בי
ו רוקרטי
עקב
הכפל בבדיקה חוזרת של המסמכים והזכאות למכשיר, וכן מעלה קשיים מבחינת הנגישות
לשירות. הצורך של המטופל, המקבל מגוון שירותים רפואיים מהקופה, לפנות ללשכת משרד
הבריאות ולעבור תהליך נוסף לשם קבלת שירות שבאחריות משרד הבריאות, מייצר פגיעה
ישירה ברצף הטיפולי. כמו כן, מנגנ ון הרכש של המכשירים, המבוצע כיום באמצעות רכש
מרכזי של משרד הבריאות, אינו
ממקסם את פוטנציאל ה
יעיל
ות ה כלכלית ונראה כי קופות
החולים יבצעו אותו בצורה טובה יותר לאור התמחות י ונ.סיון גדול יותר ברכש של ציוד רפואי
מסקנות אלו
דומות לתובנות שהופקו מ מספר עבודות מטה
שהתקיימו בעבר.
במסגרת
המל
צות הוועדה נלקחו בחשבון היתרונות במצב הקיים
מבחינת קיומו של סטנדרט
ורמת שירות
גבוה
ים ואחיד
ים ו כן קיומה של
ההפרדה בין גורם ממליץ ומאשר .בהתאם ,
במסגרת המלצות הוועדה, נקבעו עקרונות ברורים לגבי סטנדרט ומנגנוני השירות הקיימים ,
וכן.המלצות מבניות לגבי הפיכתו של אגף השיקום מספק שירותים לרגולטור של התחום
משכך , סבורה הוועדה כי קיים ערך מקצועי ושירותי רב ביצירת רצף טיפולי בתחום זה, תוך
העברת האחריות
הביטוחית לקופות החולים,
:בהתאם לדגשים הבאים
4.
יישו ם
העברת האחריות ייעשה ב
שתי פעימות ,
:כמפורט
4.1
.
ביום1
ביולי2023
יעברו לאחריות קופות החולים מכשירי השיקום והניידות הפשוטים
(כמפורט בטבלה'בנספח א
), אשר עלותם הכוללת הינה כ-
87.7
מלש"ח המהווים כ-
44%
מסך ההוצאה על רכש מכשירי שיקום וניידות של משרד הבריאות. מספר הבקשות
למכשירים אלו עמד בשנת2021
על כ-
64.5
אלפי בקשות המהווים כ-
81%
מכמות הפניות
.לבקשות מכשירים
4.2
.
ביום1 בי
ולי
2024
יעברו לאחריות קופות החולים מכשירי השיקום והניידות המורכבים
(לרבות מכשירי ההליכה ,
'כמפורט בטבלה בנספח א), אשר עלותם הכוללת הינה כ-
113
מלש"ח המהווים כ-
56%
מסך ההוצאה. מספר הבקשות למכשירים אלו עמד בשנת2021
על כ-
15.3
אלפי בקשות המהווים כ-
19%
מכמות הפניות לבקשות מכשירים
.ואביזרים
5.
:ממשק העבודה בין הקופות והמדינה
האחריות
המלאה על אספקת
המכשירים
למבוטחיהן
על פי זכאותם ובהתאם לכל דין
תהיה
על קופות החולים.
משרד הבריאות ימשיך את
תפקידו כרגולטור . במסגרת תפקידו
כרגולטור י
משיך ל
ו פע ל המשרד
כקובע מדיניות בתחום ובין השאר יעסוק
בביצ
וע בקרות ו
פיקו
ח על טיב השירות ,. כמו כן
המשרד יפעל לקידום ופיתוח תחום הטכנולוגיה המסייעת לשיקום וניידות בארץ ,, בין היתר
:באמצעות הכשרות מקצועיות בתחום, הכנסת טכנולוגיות נוספות ו הרחבתן של טכנולוגיות
קיימות
במסגרת הגשת בקשות לוועדת הסל או באופנים הרגולטוריים והתקציביים
המקובלים.
7
6.
מנגנו
ני הרכש, התפעול והשירות יבוצע
ו
על ידי הקופות בהתאם לנהליהן ולתכנית הפעולה
שיגבשו, תוך שימוש במנגנוני הרכש ומערכות המידע של הקופה ובהתאם לסטנדרטים
.המקצועיים שיפורטו בדו"ח ובנהלים הרלבנטיים
7.
על מנת לאפשר ודאות בהפעלת השירות, במשך3 ה שנים הראשונות
ממועד העברת האחריות
הביטוחית
המלאה משרד הבריאות לא יקבע שינויים רגולטוריים או שינויי נהלים להם
משמעויות כספיות ,
,לרבות עקיפות שלא יתוקצבו בנפרד דרך ועדת הסל או מנגנון תקצובי ישיר
שיוסכם עם הקופות ,. גם לאחר מכן
כל שינוי בנהלים או בסטנדרטים יעשו תוך התחשבות
במשמעויות התקציביות ,ותוך שמירה שלא לייצר נטל תקציבי משמעותי על קופות החולים
ובהתאם למנגנונים המקובלים.
8.
לצורך הע ברת האחריות, נדרשים לקבוע מספר הסדרים לגבי מועדי ההעברה, מנגנוני התקצוב
והחלוקה בין קופות החולים, הסדרת הבעלות והאחריות על המכשירים הקיימים, ו אופן
.קביעת סטנדרט השירותים כעת ובעתיד. הסדרים אלה מפורטים בהרחבה בהמשך הדו"ח
9.
להלן תרש
י ם
המפרט את הליך האישור הקיי
ם כיום, לעומת התהליך המתוכנן ל הקצאת
:מכשירי שיקום וניידות למטופלים
:תהליך הגשת וקבלת מכשירים בעיני הפרט
תהליך הגשת וקבלת המכשירים בעיני הפרט–
:מצב עתידי
תהליך הקצאת המכשירים מבחינת המערכות התפעוליות הקיימות:
קופ"ח
•רופא
•פיזיותרפיסט
•עו"ס
משרד
הבריאות
•
לשכות
הבריאות
•מכון לואיס
•ספקים
•
בתי
מלאכה
משרד
הבריאות
קופ"ח
קופ"ח
•רופא
•פיזיותרפיסט
•עו"ס
ספקים
בתי מלאכה
קופ"ח
8
ג.
ר
קע כללי
חלוקת האחריות הקיימת בין
התוספת השנ
י
יה לשלישית בתחום השיקום
1.
במועד חקיקתו של חוק ביטוח בריאות ממלכתי (להלן–
המועד הקובע), החוק למעשה
""הקפיא
את ה
מצב הקיים
בנוגע לחלוקת השירותים שהייתה קיימת באותו מועד בין קופת
חולים כללית לבין המדינה. בסעי ף7
(א) לחוק "נקבע "סל השירותים הבסיסי–
:באופן הבא
(1
) שירותי הבריאות שנתנה קופת החולים של ההסתדרות הכללית של העובדים בארץ
ישראל לחבריה במועד הקובע לרבות תשלומים מיוחדים ששילם החבר, הכל כמפורט
;בתוספת השניה
(2
) שירותי הבריאות שנתנה
המדינה
,לפרט במועד הקובע
כמפורט בתוספת השלישית , והכל
לפי התנאים והתשלומים שהיו נהוגים ערב תחילתו של חוק זה ושיפרסם שר הבריאות
;ברשומות
בפרק הרביעי לתוספת השלישית לחוק מופיעה רשימת מכשירי שיקום וניידות שמשרד
הבריאות י.שתתף במימונם בהתאם לתנאי הזכאות הקבועים בנהלי המשרד
במקביל, הרי ש ,למעט אספקת המכשירים
שירותים אחרים
בתחום השיקום הינם באחריות
ובמימון קופות החולים, לרבות: אישפוז שיקומי, פיזיותרפיה, היוועצות והמלצות על מכשירי
.שיקום
כמו כן, עבור נפגעי תאונות עבודה, קיימת כיום אספקת מכשירי שיקום וניידות על ידי
הקופות
מתוקף הסכמים שנחתמו בינם לבין המוסד לביטוח לאומי.
2.
בעבר בוצעו מספר נ
י ,סיונות להעברת השירות שלא הושלמו לרבות
ה
מהלך
האחרון שהחל
בשנת2019
במסגרתו
הוחלט על ידי מנכ"ל משרד הבריאות לקדם את העברת כל שירותי
אספקת מכשירי שיקום וניידות לקופות החולים, לאחר קיום דיונים לגבי
דילמת הכדאיות
הכלכלית ומידת הה
י תכנות של העברת שירותי מכשירי שיקום וניידות לקופות אל מול השארת
השירותים באחריות המשרד והסתייעות במיקור חוץ. התהליך נעצר
כאמור
בעקבות התפרצות
מג.פת הקורונה וההתעסקות הרבה בהתמודדות עם המגיפה
3.
ביום07.11.2021
הוקמה הוועדה בנושא בחינה וקידום העברת
האחריות על מכשירי שיקום
וניידות לקופות החולים שמטרתה
לבחון, להמליץ ולקדם מתווה להעברת האחריות הביטוחית
.על אספקת מכשירי שיקום וניידות לקופות החולים
9
ד.
שירותי שיקום וניידות– המצב הקיים
4.
בהתאם לחובתו על פי החוק , משרד הבריאות משתתף במימון מכשירי שיקום וניידות, בכפוף
לנ הלי המשרד, כאשר קיימים נהלים נפרדים לאספקת מכשירי שיקום וניידות שהינם "אביזרי
מדף" שאספקתם מנוהלת ע"י היחידה הארצית למכשירי שיקום וניידות, ולאספקת אביזרי
שיקום וניידות מותאמים אישית, שמערך האספקה שלהם מנוהל עבור משרד הבריאות ע"י
.מכון לואיס
ב נהלים מפורטת
ה .מדיניות, הקריטריונים לאישור ותהליכי העבודה
רשימת השירותים מופיע
ה
בנספח א' לדו"ח, והקריטריונים לאישור מכשירי שיקום וניידות
מופיעים בחוזר מנהל רפואה מספר01/2014
'וברשימת החוזרים המופיעים בנספח ב.
סוגי מכשירים, תהליך החלוקה והאחריות
5.
חלוקת המכשירים
נעשית ע ל ידי משרד הבריאות על פי קבוצות
המכשירים, כדלהלן:
5.1
. מכשירי ניידות
מבוטח
הזקוק למכשירי ניידות פונה אל רופא המשפחה בקופת החולים אשר שולח פניה
.)'לפיזיותרפיסט או מרפא בעיסוק שיש לו הרשאה ייעודית (להלן: 'הגורם הממליץ הממליץ
עורך ביקור בית לבדיקת הפונה
ולביצוע הערכת צרכים כוללנית ומכין מפרט המלצה
,למכשירים המומלצים על ידו. כמו כן, במידה ועולים צרכים נוספים כמו התאמת הבית
תועבר
.פניה להערכת מרפא בעיסוק
( בהתאם לחוזר מינהל רפואה01/2014
), מומלץ כי הגורם
הממליץ יבצע בדיקה של התאמת המכשיר עבור כל מכשיר שאושר , על פי צרכי המבוטח
.ובהתאם לשיקול דעת הקופה
יצוין כי המסמכים הדרושים כיום לצורך מתן אישור כוללים את המלצת הגורם המקצועי
הממליץ וכן דוח רפואי וסיעודי שממלאים הרופא ואחות. כאשר מדובר בפניות מורכבות יותר
נדרש מידע מקיף, לדוגמא, בפנייה לכיסא ממונע נדרש לוודא שהראיה של הפונה תקינה
ומאפשרת הנעה בטיחותית א ו עבור פונה שעבר תהליך שיקום-
ידרשו מסמכים רפואיים
.אודות תוצאות השיקום
ההחלטות בבקשות
מתקבלות ב
מ
סלולים
:הבאים
1.
בקשות למכשירי ם סטנדרטיים של אנשים מעל גיל70
:
ההחלטה מתקבלת באמצעות
חברה חיצונית ולרוב אינן מורכבות ומאושרות תוך מספר ימים.
2.
בקשות למכשירים סטנדרטים של מבוגרים עד גיל70
:
ההחלטה מתקבלת בלשכת
.הבריאות, בד"כ על ידי אחות או פיזיותרפיסט/מרפא בעיסוק
3.
ב:קשות מורכבות
בקשות עבור ילדים ובקשות למכשירים בהתאמה אישית(
כסאות
גלגלים עם מנגנונים וטיולונים.)
ההחלטות מתקבלות בלשכת הבריאות בד"כ על ידי
פיזיותרפיס.ט/מרפא בעיסוק ולעיתים גם כוללים מעורבות של אחות
4.
בקש
ות לכ
י סאות ממונעים, זחלילים וכן ערעורים על החלטות הועדות הקודמות-
ההחלטות מתקבלות ב
ו
ועדה אזורית. בו
ו עדה יושבים אחות, פיזיותרפיסט/מרפא בעיסוק
ועובדת סוציאלית. לפני קבלת החלטה, צוות לשכת הבריאות עורך בד"כ .ביקור בית
בביקור הבית ניתנת התייחסות להיבטים נוספים לרבות היבטים סוציאליים והדרכה
.למיצוי זכויות נוספות
5.
וע דות נוספות(ועדת ערר ארצית, ועדת חריגים, ועדה לבחירת דגם כסא ממונע:)
ועדת ערר
.ארצית דנה בערעורים על החלטות של הועדה האזורית
ועדת חריגים דנה בפניות ח ריגות
עבור
מכשירים שאינם בסל הבריאות. ה
ו
ועדה לבחירת דגם כ
י סא ממונע ממליצה על דגם
ספציפי לאחר שנלקחים בחשבון היבטים רפואיים ותפקודיים נוספים וכן נלקחים בחשבון
10
אורח החיים של התושב ותנאי המגורים שלו. בהמשך נערכת התנסות בדגם שאושר והוא
מסופק רק לאחר בדיקה סופי.ת שהוא מתאים לפונה
לאחר אישור הבקשה ,המבוטח
מקבל מכתב ובו הנחיות לצורך מימוש הזכאות וקבלת
המכשיר. המשרד עובד עם ספקים מורשים שזכו במכרזים והתושב רשאי לבחור דגם של
מכשיר מתוך רשימת הספקים והמכשירים שבהסכם. הספק יקבל תשלום מהמשרד לאחר
אספק
ת המכשיר
.והגשת חשבונית ומסמכים רלוונטיים נוספים המעידים על ביצוע האספקה
לאחר קבלת המכשיר, מצופה מאנשי המקצוע בקופת החולים, לבצע הדרכה ותרגול לשימוש
.במכשיר שסופק
אחריות הספק כוללת
, בנוסף
,לשינוע המכשיר לבית הטופל
גם
תיקון המכשיר או התאמה
לצורכי המטופל הספציפי
. ב תום השימוש, הספק אוסף את הציוד ומשמיש אותו לאספקה
.חוזרת
5.2
. מכשירי שיקום
ככלל, במכשירי שיקום תהליך הגשת הבקשה ואופן קבלת ההחלטות זהה לתהליך במכשירי
הניידות המתואר
לעיל . יצוין כי הגורמים הממליצים לבקשות אינם בהכרח עובדים במסגרת
.קופת החולים
האישור למכשיר ניתן על ידי גורם מקצועי במשרד הבריאות, למשל, קלינאי תקשורת, רופא
עיניים או אחות. לאחר מתן האישור, התושב הזכאי מקבל את המכשיר שהותאם עבורו
.והתשלום מתבצע ישירות לספק
יצוין כי עדשות מגע, משקפיים ותותבות שד נרכשים על ידי המבוטח ולאחר האישור הוא מקבל
החזר כספי (כמפורט ב נוהל
אישור מכשירי שיקום וניידות (
01/2014
) ובנספח1 לנוהל.)
:להלן מפורטים ההבדלים הקיימים בין תהליך אישור מכשירים רגילים למכשירים מורכבים
11
5.3
.
מכשירי הליכה-
סדים, נעליים אורתופדיות
ותותבות גפיים
תהליך מתן פריטי ציוד מסוג זה מנוהל עבור משרד הבריאות על ידי מכון לואיס, חברה
לתועלת הציבור
)(חל"צ אשר זכתה במכרז למטרה זו ,ו
אשר מצוי
ה
בפיקוחו של אגף שיקום
במשרד הבריאות .
תהליך מתן הציוד מנוהל באופן הבא: רופא מטפל אשר סבור כי הזכאי זקוק לאחד ממכשירי
ההליכה שברשימה מ .וציא הפנייה למטופל
ה מטופל פונה
לרופא/פ
י
זיותרפיסט מורשה ע ל ידי
מכון לואיס שבודק את הפונה ,ובוחן
האם הפונה עונה לאמות המידה שנקבעו על ידי משרד
הבריאות לאישור הזכאות. בהמשך, ממלא מורשה
החתימה טופס הזמנה ל פריט הציוד
המתאים שמשמש למעשה כא
ישור הזכאות למטופל.
,לאחר מכן המטופל
פונה לספק המופיע
ברשימת הספקים המאושרים על ידי המכון והספק
בונה את הציוד לפי
טופס ההזמנה . לאחר מסירת הציוד לזכאי הוא חוזר למורשה החתימה
ובהינתן שהציוד שנמסר תואם את
טופס ההזמנה ועונה על צרכי המטופל,
מאשר מורשה
,החתימה להעביר את התשלום בעבור הציוד ממשרד הבריאות לספק. ההשתתפות העצמית
.אשר נדרשת מחלק מהזכאים, משולמת ישירות לספק
מכון לואיס מנהל את כל התהליך–
לרבות הכשרת מורשי חתימה בפריסה ארצית, דרך ניהול
התורים ועד מסירת המכשיר למטופל. המכון מבצע עבור ה משרד הליכי בקרה על איכות
.השירות והמכשירים ועל מערך הקשרים ותהליכי העבודה מול בתי המלאכה
עוד מסגרת מתן השירותים המכון מרכז את המידע הנוגע למתן השירותים ובכלל זה בנוגע
.לזכאים לנעלים, סדים ותותבות בישראל ולבתי המלאכה מהם ניתן לקבל את השירות
12
:תיאור הליך קבלת מכשירים הליכה
5.4
.
השירות היום
מספק מענה לכ-
79,900
בקשות מכשירים בשנה של כ-
34,000
.מטופלים
13
פירוט היקף הוצאות ובקשות
6.1
. ה יקף
כלל ההוצאות:
פירוט ההוצאה בשנת2021
(במיליוני
)ש"ח
מכשירי שיקום
33
מכשירי ניידות
105
תיקונים
11
הובלה
1
מכשירי
הליכה
)(מכון לואיס
51
תפעול במיקור חוץ
5.5
מחשוב
4.6
סה"כ
211.1
6.2
. היקף הוצאות הרכש עבור מכשירי שיקום וניידות בלבד , בשנים2021
-
2019
:
2021
2020
2019
117,007
121,397
122,056
33,044
29,725
31,672
51,053
49,754
55,667
הוצאה שנתית על רכש מכשירי שיקום וניידות באלש"ח
ניידות
שיקום
מכון לואיס
14
6.3
.
:סך ההוצאה בחלוקה לפי קופות החולים
121,641 , 61%
41,252 , 20%
22,135 , 11%
15,686 , 8%
סך ההוצאה באלפי ש"
ח בחלוקה לקופות(
שנת2021
)
כללית
מכבי
מאוחדת
לאומית
56,291
15,842
8,652
6,872
65,350
25,410
13,483
8,814
-
10,000
20,000
30,000
40,000
50,000
60,000
70,000
כללית
מכבי
מאוחדת
לאומית
הוצאה שנתית לכל קופה באלפי ש"
ח בחלוקה לפעימות
(
שנת2021
)
פעימה2
פעימה1
15
6.4
.
:היקף הבקשות בחלוקה לפי קופות החולים
50,327 , 63%
15,239 , 19%
7,576 , 10%
6,374 , 8%
סה"
כ כמות הבקשות למכשירים לכל קופה(
בשנת2021
)
כללית
מכבי
מאוחדת
לאומית
41,343
11,987
5,746
5,179
8,984
3,252
1,830
1,195
-
5,000
10,000
15,000
20,000
25,000
30,000
35,000
40,000
45,000
כללית
מכבי
מאוחדת
לאומית
כמות בקשות לכל קופה בשנת2021בחלוקה לפי פעימות
פעימה2
פעימה1
16
ה.
ניתוח
המצב הקיים
יתרונות במצב הקיים
7.
ה
הפרדה בין גורם מאשר לגורם ממליץ
)(שהוא הקופה מאפשרת ש
מירה
על קבלת החלטות
מקצועיות
ה מבוססות על צרכי המטופל והעמדה המקצועית ללא תלות בשיקולים כלכליים
.ותקציביים
8.
אספקה מרכזית על ידי משרד הבריאות מאפשרת מתן
סטנדרט ורמת שירות אחיד ה לכלל
אזרחי המדינה, באופן שלא
צר יימ
שונות בסוגי המכשירים.בין מבוטחים שונים
,בנוסף
.אספקה מרכזית מייצרת יתרון במבנה העלויות שאינו מצריך ריבוי תשתיות
חסרונות במצב הקיים
9.
במצב הנוכחי בתחום השיקום, קיימת הפרדה בין קופות החולים, שמשמשות כגוף המבטח
והמטפל, ובין
.משרד הבריאות, האחראי על אספקת מכשיר השיקום לאדם עם מגבלות
התאמת מכשיר שיקום וניי
דות הינו חלק מתהליך טיפול כולל
באדם עם מוגבלות, בפרט כאשר
מדובר על מכשיר המשמש לצורך ההתניידות היומיומית של האדם ושדורשת התאמה אישית
,ככל האפשר. הפיצול, בין הגורם המטפל באדם בקופות החולים, ובין הגורם שמאשר ואחראי
,לאספקת המכשיר
ב
משרד ה,בריאות פוגע ברמת השירות. ראשית
הגורמים המקצועיים
העובדים בקופת החולים הם שמזהים את הצורך בהתאמת טכנולוגיה, והם שממליצים עליה
עבור המבוטח בשלב הראשון ושידאגו להדרכה ותרגול לשימוש מיטבי בהמשך. הכנ סת גורם
,מאשר חיצוני לקופה מאריך את משך ההמתנה לטיפול, באופן מבני
ו
במיוחד ב מצב הנוכחי בו
אין ממשק העברת מידע ישיר בין הגורמים,
כך שהעברת המסמכים בין קופת החולים לבין
.משרד הבריאות מתבצעת בדרך לא יעילה
10
.
במצב בו קיים פיצול בין הגורם הממליץ והגורם המאשר והמתקצב הגורם הממליץ אינו מפנים
את
עלות ההמלצה ,כך ש
עלול להיווצר תמריץ שי ביא ל'אבחון יתר' ולהמלצות למכשירים
יקרים יותר מהדרוש
, ולחוסר יעילות של ההוצאה הציבורית .
11
.
,בשונה מהמצב הקיים משרד הבריאות
אינו מתמחה באספקת שירותי ב ריאות, ובכללם תפעול
,השירות ומתן טיפול ישיר למטופלים
אלא כרגולטור שמרבית אחריותו הינה קביעת אמות
מידה מקצועיות לשירותי בריאות ,. המשרד אינו 'מומחה' במתן שירות אישי למבוטחים אין לו
גישה לתיק הקליני של הפונים, ו
הוא אינו נותן מענה המשכי ל .מצבם הרפואי והתפקודי אנשי
המקצוע בקופות החולים מכירים את המטופלים ואת הרקע הרפואי שבאחריותן ויש להן יכולת
.טובה יותר לתת את כלל השירותים לרבות מכשירים
12
.
תהליכי הרכש המתבצעים כיום
על ידי המשרד אינם מתעדכנים באופן תדיר (
רוב ההסכמים
נחתמו כבר
בשנת2014
ובשנים האחרונות פועל המשרד
)בהארכות התקשרויות
. מנגד,
לקופות
החולים יכולת וניסיון רב בתחום הרכש , דבר שמחזק את הסברה כי העברת הטיפול בתחום
לידיהם יביא לחסכון כלכלי
בעלות
ה
רכש.
17
ו.
המלצות
הוועדה
יישום הדרגתי - יצירת תהליך הדרגתי להעברת האחריות הביטוחית
13
.
הוועדה ממליצה כי העברת האחריות תיעשה בצורה מדורגת, על מנת לאפשר לקופות לבנות
יכולת מקצועית ו ליצור .התקשרויות עם הספקים השונים
ה
המלצה היא כי הת:הליך יעשה על פי השלבים הבאים
1.
ביום1
בי
ולי
2023
יעברו לאחריות קופות החולים מכשירי שיקום וניידות הפשוטים
(
כמפורט בטבלה
ב'נספח א)
. עלות המכשירים הכוללת במסגרת שלב זה
הינה כ-
88.5
מלש"ח המהווים כ-
44%
מסך ההוצאה על רכש מכשירי שיקום וניידות של משרד
הבריאות. מספר הבקשות למכשירים אלו עמד בשנת2021
על כ-
65
אלפי בקשות
המהווים כ-
84%
.מכמות הפניות לבקשות מכשירים
2.
ביום1 בי
ולי
2024
יעברו לאחריות קופות החולים מכשירי שיקום וניידות המורכבים
(
'כמפורט בטבלה בנספח א). עלות המשכירים הכוללת בשלב זה הינה כ-
111.5
מלש"ח
המהווים כ-
56%
מסך ההוצאה. מספר הבקשות למכשירים אלו עמד בשנת2021
על כ-
12
אלפי בקשות המהווים כ-
16%
מכמות הפניות לבקשות מכשי רים מהיחידה הארצית
.למכשירי שיקום וניידות
3.
תהליך האישור של מכשירים מורכבים יעבור לביצוע ע"י הקופות ביום1
במאי2024
(חודשיים
לפני
.)העברת האחריות על מכשירים
14
.
יומלץ כי מנגנוני העברת האחריות ייקבעו בצו אשר ישנה את האחריות הביטוחית בהתאם
.לפעימות הקבועות ככל
שי עלה
צורך מקצועי
מצד מי מהצדדים, ובאישור משרדי הבריאות
,והאוצר
ניתן יהיה לערוך תיקון לצו אשר יביא לדחיית הפעימות
.בחצי שנה
15
.
עוד יומלץ כי בכל פעימה הציוד הקיים (במכשירים שעברו) אצל המטופלים יועבר להיות רכוש
קופת החולים, והאחריות ל
ביצוע התאמות ו
תיקו נים
למכשירים ת
עבור גם ה
י א לקופת
.החולים
יודגש כי העברת הציוד הקיים תהיה ללא.תשלום
התקציב לקופות
16
.
בשנת2022
יתוקצבו קופות החולים בסך10
מלש"ח לצורך ה
קמת תשתיות וה תארגנות
להפעלת השירות
שיוקצו
בחלוקה שווה בין הקופות.
17
.
בשנת2023
, בכפוף להעברת האחריות על מכשירי שיקום וניידות פשוטים ביום1
ביולי2023
,
יתוקצבו קופות החולים בסכום של63
מלש"ח, מתוכם53
מלש"ח לפי חלקן היחסי בהוצאה
על המכשירים, ו-
10
.מלש"ח בחלוקה שווה בין הקופות עבור עלויות תפעול קבועות ,בנוסף
יתוקצבו קופות החו לים בסך10
מלש"ח לצורך ה
קמת תשתיות וה
תארגנות להפעלת השירות
שיוקצו
בחלוקה שווה בין הקופות.
18
.
בשנת2024
, בכפוף להעברת האחריות המלאה על מכשירי שיקום וניידות מורכבים ביום1
ביולי
2024
, יתוקצבו קופות החולים בסכום של203
,מלש"ח 1
מתוכם3
8
1
מלש"ח לפי חלקן היחסי
בהוצאה על המכשירים, ו-
20
.מלש"ח בחלוקה שווה בין הקופות עבור עלויות תפעול קבועות
19
.
בשנת2025
ואילך, בהבשלה מלאה של העברת האחריות, יתוקצבו קופות החולים בסכום של
265
מלש"ח, מתוכם245
מלש"ח לפי חלקן היחסי בהוצאה על המכשירים, ו-
20
מלש"ח
בחלוקה שווה בין הקופות עבו.ר עלויות תפעול קבועות
20
. כל פעימה תוט מע בסל בתאריך העברת האחריות, ותקודם במדדים שבהם מקודם סל
.הבריאות חלוקת התקציב
בין הקופות תתבצע בהתייחס לחלוקה הבאה ,כפי שעולים מנתוני
2021
:
1
כולל תוספות טכנולוגיות.שהתקבלו דרך ועדת הסל עבור אביזרי ראיה וברך ספורט
18
פעימה
ראשונה
פעימה שנייה שיעור
משוקלל
כללית
64.2%
58.1%
60.6%
מכבי
18.1%
22.3%
20.6%
מאוחדת
9.9%
11.8%
11%
לאומית
7.8%
7.8%
7.8%
ההפרש בין
חלקה
היחסי של כל קופה במכשירי שיקום וניידות כמפורט לעיל לבין חלקה
הקפיטציוני של כל קופה יתואם במנגנונים אחרים, שיובא לידיעת הקופה , עד לתיקון נוסחת
הקפיטציה.
21
. בהתאם ל
תהליך
,ההעברה
להלן
התקציב הכו
לל שי
וק צה לקופות בגין
אספקת השירות ,לרבות
עבור תפעול השירות :
2022
2023
2024
2025
פעימה1 -
מיום
01.07.2023
ועד
30.06.2024
43.8
43.8
212
פעימה2 -
מיום
01.07.2024
ועד
31.12.2024
106
תוספת
תקציב
19.8
53.4
53.4
ח"פ
תקציב
להתארגנות
10
10
סה"כ
10
73.6
203.2
265.4
בהתאם לכך ,להלן תוספות
התקציב השנתית לעלות
סל הבריאות ,במיליוני
₪
:
2023
2024
2025
סכום תוספתי
סל
לתקציב
הבריאות
63.6
139.6
62.2
22
. דיירים במסגרות דיור באחריות במשרד הרווחה
ב מסגרת העברת האחריות הביטוחית מומלץ כי תתבצע חלוקה ברורה של האחריות לאספקת
אביזרי שיקום וניידות
לדיירי מסגרות הדיור המצויים באחריות משרד הרווחה לבין הזכאים
לקבלת השירות מקופות החולים
. כך, קופות החולים
יספקו
את האביזרים ל דיירים
המתגוררים במסגרות דיור בקהילה
ו משרד הרווחה
י ספק
אביזרים לדיירים המתג וררים
19
במסגרות דיור פנימייתיות. ההגדרה לעניין מסגרות דיור בקהילה ומסגרות דיור פנימייתיות
תעשה על ידי משרדי הבריאות והרווחה באמצעות
הסדר מיוחד בהתאם לסעיף56
לחוק,
טרם
.העברת האחריות לקופות החולים לצורך התאמת השירות, משרד הרווחה ישלב הכשרות
,ייעודיות לנושא הטיפול באוכלוסיות מיוחדות במסגרת ההכשרות של משרד הבריאות
.ובתיאום עם משרד הבריאות לצורך מימון שינוי זה יתווספו6
מלש"ח באופן חד פעמי בשנת
2022
, וכן1 מלש"ח לבסיס תקציב ה
קופות
בשנת2023
. סכומים אלו
יתווספו על הסכומים
.המצוינים מעלה
ממשקי העבודה בין הקופות והמדינה לאחר העברת האחריות
23
.
לאחר העברת האחריות תהיה על קופות החולים האחריות המלאה על אספקת המכשירים
ל
מבוטחי
הן
.על פי זכאותם ובהתאם לכל דין
24
.
משרד הבריאות ימשיך את תפקידו כרגולטור. במסגרת תפקידו המשרד יפעל כקובע מדיניות
בתחום ובין השאר יעסוק בביצוע בקרות ופיקוח על טיב השירות. כמו כן יפעל הרגולטור
לקידום ופיתוח תחום הטכנולוגיה המסייעת לשיקום וניידות בארץ, לרבות: הכשרות
מקצועיות בתחום, הכנסת טכנולוגיות נוספות והרחבתן של טכנולוגיות קיימות במסגרת הגשת
.בקשות לוועדת הסל או באופנים הרגולטוריים והתקציביים המקובלים
25
.
,על מנת לאפשר ודאות בהפעלת השירות במשך3 ה שנים הראשונות
ממועד העברת האחריות
הביטוחית
המלאה משרד הבריאות לא יקבע שינויים
רגולטוריים או שינויי נהלים
להם
משמעויות כספיות,, לרבות עקיפות
שלא יתוקצבו
באופן מלא בנפרד , דרך ועדת הסל או מנגנון
תקצובי ישיר שיוסכם עם הקופות.
,גם לאחר מכן כל שינוי בנהלים או בסטנדרטים יעשו תוך
התחשבות במשמעויות התקציביות
ותוך שמירה שלא לייצר נטל תקציבי משמעותי על קופות
,החולים ובהתאם למנגנונים המקובלים.
26
. כיום,
קיימים ממשקים בין משרדי הבריאות, הבינוי והשיכון וביטוח לאומי, מכיוון שזכאותו
.של אדם בנושא אחד מרמזת על זכאות בנושאים נוספים
במסגרת העברת האחריות על קופות החולים לעמוד בקשר עם הגופים שלעיל וזאת על מנת
להבטיח את מיצוי זכויותיו של
הזכאי . לדוגמא, עבור אדם עם מוגבלות שקיבל סיוע במימון
רכב נכים מהמדינ
ה ,
תידרש הקופה
לוודא שהכיס
א
מתאים לצרכי הנכה והוא יכול להתנייד
בכיס
א
( .גם בעת הנסיעה ברכב התאמת
הרכב לכיס
א
הגלגלים)הנה באחריות הביטוח הלאומי.
תהליך הרכש
27
. מנגנון הרכש, התפעול והשירות יבוצע על ידי הקופות בהתאם לנהל יהן ולתכנית הפעולה
שיגבשו, תוך שימוש במנגנוני הרכש ומערכות המידע
של הקופות
ובהתאם לסטנדרטים
המקצועיים'המפורטים בנספח ב
.ובנהלים הרלבנטיים
מכשירים קיימים
28
.
בכל פעימה יועברו לרשות הקופות ללא תשלום הבעלות
על המכשירים
הקיימים כיום אצל
,מטופליהן ובכלל זאת גם האחריות על
ביצוע התאמות ו
תיקו
נים ל.מכשירים אלו לפי הצורך
קופת החולים תוכל לבחור אם הציוד המסופק יהיה רכוש הקופה אשר מושאל למטופל. בכל
.מקרה הקופה תאפשר איסוף של המכשירים בתום השימוש
הקופה.תוכל להשמיש את המכשיר לשימוש חוזר בכפוף לעמידה בדרישות האיכות
20
ז.
א
ופן מתן השירות על ידי קופות החולים
29
.
אספקת המכשיר על ידי הספק תכלול את
מתן השירותים הבאים , בדומה למתקיים היום על
ידי משרד הבריאות
(יודגש כי ככל שהטיפול במכשירים מבוצע ע"י ספקים חיצוניים על הקופות
)לבצע בקרות על הספקים ולוודא עמידה בדרישות אלו :
אספקה בבית
המטופל
או במסגרת דיור
בקהילה של משרד הרווחה.
.הדרכה לשימוש ושמירה על תחזוקה
שירות תיקונים לרבות ביצוע התאמות במידות הצורך (לאחר אספקת המכשיר ולאורך כל
)תקופת השימוש.
.מענה טלפוני לתמיכה
איסוף עבור תיקון מכשיר – בעת הצורך בתיקונים, קופת החולים או מי מטעמה י אספו את
המכשיר ממענו של המטופל ויחזירו אותו אליו לאחר מכן.
איסוף הציוד בתום השימוש–
קופת החולים יכולה לבחור כי הציוד המסופק יהיה רכוש
הקופה אשר מושאל למטופל. בכל מקרה הקופה תאפשר איסוף של המכשירים בתום
.השימוש
השמשת ציוד– באפשרותה קופת החולים להשמיש ציוד
,שנאסף ממטופלים לשימוש חוזר
.'בתנאי שהציוד המסופק יעמוד בכל הדרישות כמפורט בנספח ב
לוחות זמנים לאספקה–
'כמופרט בנספח ד
עמידה בדרישות תקינה של היצרן ושל המוצר.
תקן איכות של הספק בארץ.
עמידה במפרט טכני שיקבע לכל מכשיר.
תהליך בקשת המכשירים
30
.
.תהליך הגשת הבקשה וההמלצה מתחיל כבר היום בקופת החולים כל קופה תוכל לקבל החלטה
כיצד יתבצעו מנגנוני מתן האישור ,, באמצעות נוהל פנימי שיאושר על ידי משרד הבריאות
( ושיחליף את הנוהל הקיים בדבר אישור מכשירי שיקום וניידות של משרד הבריאות01/2014
) .
בכל מקרה ההחלטות המקצועיות לאישור המכשיר צריכות להינתן על ידי פיזיותרפיסטים או
מרפאים בעיסוק שיש להם תעודת הרשאה ויש להם ניסיון והבנה בתחום. החלטות לגבי מזרן
.)ומיטה יכולות להינתן על ידי אחות (לשיקול דעת הקופה
31
.
,כפי שתואר לעיל ,לאחר קבלת האישור למכשיר
המבוטח יקבל מכתב הכולל
מידע לגבי
.אפשרויות הבחירה שלו
על פי הטבלה ה מצורפת
ב נספח'ג , תידרש הקופה לספק אפשרויות
הבחירה, לפי סוג מכשיר. ככל שהמכשיר דורש התאמה אישית, יש לאפשר בחירה גדולה יותר ,
כמפורט בנספח.
,במקרים בהם הבקשה לא תאושר על הגורם המאשר לנמק בהחלטה מהן
הסיבות
לדחיי
ה ומדוע אין עמידה בקריטריונים.
מחקר והמעקב על התקדמות הרפורמה
32
.
מומלץ כי משרד הבריאות ילווה את תהליך ההעברה במחקר מלווה שיבצע גוף מחקרי בעל ידע
וניסיון, אשר יעקוב אחרי שלבי התקדמות המעבר וההשלכות שלה, שתשמש ללמידה ובחינת
.המשך המדיניות בנושא זה
תפקידי
המשרד לאחר העברת השירות
33
.
אלו יהיו
תפקידי
:המשרד לאחר העברת השירות
רגולטור - קביעת מדיניות וסטנדרטים מקצועיים.
21
בקרו.)ת על הקופות (לרבות ספקי השירות
פיתוח מקצועי של תחום הטכנולוגיה המסייעת
בביצוע הדרכות, השתלמויות וכן יצירת
.תוכניות לימוד בדרכים שונות
פיתוח
תכנית הכשרה לספקי השירות.
)קידום טכנולוגיה (הכרת טכנולוגיות חדשות וקידום הכנסתן לסל הבריאות.
הובלת ועדות ו/או השתתפות בוועדות מקצועיות בנושאים שונים הקשורים לאנשים עם
מוגבלות בישראל.
ייצוג מדינת ישראל בתחום השירותים של טכנולוגיה מסייעת לאנשים עם מוגבלות וק ידום
הנושא ברמה הלאומית והבין לאומית.
.קידום שיתופי פעולה בין משרדיים לצורך הבטחת רצף הטיפול של אנשים עם מוגבלות
נפגעי תאונות דרכים
34
.
לגבי אספקת מכשירי
שיקום וניידות לנ
פגעי תאונות דרכים , בעקבות העברת השירות
מהתוספת השלישית לשניי
ה
תעודכן על ידי שר האוצר עלות אספקת השירותים
המועברת ל קרן
שהוקמה מכוח חוק פיצויים לנפגעי תאונות דרכים, תשל"ה-
1975
(להלן–
)חוק הפיצויים , וכן
יעודכן שיעור דמי הביטוח שיעביר כל מבטח לקרן זו, כך שעלות אספקת השירותים ושיעור
דמי הביטוח האמורים ישקפו גם את העלות הדרושה לצורך אספקת מכשירי שיקום וניידות
.לנפגעי תאונות דרכים על ידי קופות החולים
נפגעי תאונות עבודה
35
.
כיום, משרד הבריאות אינו מספק מכשירי שיקום וניידות לנפגעי תאונות עבודה והשירות ניתן
לאוכלוס
ייה זו בהתאם להסכם שנחתם בין המוסד לביטוח הלאומי וקופות החולים
(להלן
ההסכם) ,בהתאם לסעיף
91
לחוק הביטוח הלאומי
[נוסח
משולב ,]תשנ
"ה-
1995
(להלן–
חוק
.)הביטוח הלאומי
לאור ההחרגה הקיימת בסעיף
86
(א1
()
1
)לחוק הביטוח הלאומי
לעניין
שירותים המנויים בתוספת
השניה
לחוק ביטוח בריאות ממלכתי, נדרשת הסדרה אשר תעגן
את אחריות הביטוח הלאומי להמשיך במימון
אספקת מכשירי שיקום וניידות לאוכלוסייה זו .
זאת ,בין אם בהעברת העלות
המשולמת כיום במסגרת ההסכם
לבסיס התקציב המועבר
לקופות החולים בגין שירותים הכלולים בתוספת השניה לחוק , או בדרך אחרת אשר תוסכם על
שרי האוצר הבריאות
.והרווחה
22
נספחים
נספח א' –
פירוט
רשימת השירותים וחלוקתם לקבוצות
i.
:רשימת השירותים כפי שהיא מופיע בתוספת השלישית לחוק ביטוח בריאות ממלכתי
4.
רכישת מכשירי שיקום
רשימת המכשירים שמשרד הבריאות משתתף במימונם– עפ"י
הנהלים במשרד
.הבריאות
.א
מכשירי שיקום
1.
.תותבות לגפיים
2.
גרבי גדם–
בכל מקרה של החלפת תותבת או בית גדם עפ"י הצורך–
לא יותר
.מפעמיים בשנה
3.
.כפפה לכיסוי תותבת יד
4.
אורט
ות זו
.)(מכשירי הליכה
5.
.נעליים רפואיות מיוחדות
.ב
מכשירים הני
תנים באמצעות לשכות הבריאות
1.
.כסאות גלגלים ידניים למבוגרים ולילדים
2.
.כסאות שרותים לילדים ולמבוגרים
3.
( כסאות טיולוןBUGGY
.)
4.
כריות מיוחדות לכסאות גלגלים–
ROHO, JAY
., סיליקון, אחר
5.
.הליכונים אחוריים
6.
.רולוטורים
7.
.הליכון אמות
8.
.מזרונים חשמליים נגד פצעי לחץ
9.
.כסאות ממונעים
10
.
.מנועי עזר לכסאות גלגלים ידניים
11
. זחליל-
.במקרים חריגים בלבד
12
.
.אינסרטים
13
.
מכשירי עזר לראיה–
משקפיים טלסקופיות ומיקרוסקופיות לילדים ונוער
עד גיל18
.
14
.
מכשירי שמיעה לילדים ונוער עד גיל18
.
15
.
.)עדשות מגע מיוחדות (לילדים בלבד
16
.
.תותבות עיניים
16
א. עדשה (תותבת) סקלראלית של גלגל העין–
הטכנולוגיה תינתן למטופלים
שמלאו להם18
שנים; תדירות ההחלפה אחת למספר שנים, כתלות בחומר
.)העדשה (כגון זכוכית או אקרילי
17
.
תותבות חיצוניות אף, אוזן.'וכו
18
.
.)פרוטזות שד (בפעם הראשונה גם חזיה
19
.
מנופים ביתיים– חשמליים.
23
20
.
.מיטות פאולר ידניות וחשמליות
21
.
+ מיטות פאולר
HI-LOW
.חשמליות
22
. עמידונים לילדים ולצעירים, עד גיל21
;עם מוגבלות בניידות
האבזר יינתן למטופלים בלא יכולת עמידה עצמאית, עם או
בלי אבזר עזר
.חלופי תומך
23. מחשבי תקשורת תומכת וחלופית
יינתנו מחשבי תקשורת תומכת חלופית מהסוגים המפורטים להלן
למטופלים שאינם יכולים לקיים תקשורת מילולית ושאינם יכולים להיעזר
במכשירי פלט קולי, לוחות תמונות או טאבלטים (כגון
iPAD
) לצורך
:תקשורת
(1)
מחשבים ייעודיים שעליהם מותקנת תוכנה ייעודית שניתן להפעילם
;בדרכי שימוש ישירות או באמצעות אבזרי נגישות שונים
(2)
.מחשבים לתקשורת תומכת וחליפית מבוססי מיקוד מבט
.ג
מכשירים הניתנים לאוכלוסייה המשוחררת לחלוטין מהשתתפות עצמית–
.)(מקבלי קצבאות למינהן
1.
.הליכונים רגילים
2.
מקלות הליכה לסוגיהם– חד רגליים, תלת רגליים, וארבע רגליים
3.
.קביים קנדיות
4.
.כריות ספוג למניעת פצעי לחץ
5.
מזר.ני ספוג למניעת פצעי לחץ
ii
.
חלוקה לקבוצות מכשירים
קבוצה פעימה שם שירות פירוט
מכשירי שיקום
פשוטים ראשונה
עדשות מגע
משקפיים מיוחדים
תותבות עין
תותבת אף-אוזן
מכשירי שיקום
/ מורכבים
אביזרי הליכה
שנייה
תותבות גפיים
גרבי גדם
בכל מקרה של החלפת תותבת או
בית גדם עפ"י הצורך–
לא יותר
.מפעמיים בשנה
כפפה לכיסוי תותבת יד
אורטוזות (מכשירי
)הליכה
נעליים רפואיות
מיוחדות
מכשירי ניידות
פשוטים ראשונה
מנופים
מנופים קטנים עד150
ק"ג
מנופים עד175
ק"ג
מנופים עד250
ק"ג
מנופים מעל250
ק"ג
מיטות מיטות
24
מיטות לכבדי משקל
מיטות למשקל קיצוני
כיסאות גלגלים
כסא גלגלים ידני קבוצה3
כסא גלגלים ידני קבוצה3
עם גב
הטיה
כסא גלגלים ידני קבוצה2
כסא גלגלים ידני קבוצה1
כסאות שירותים
כסאות שירותים להנעת מלווה
כסאות שירותים להנעה עצמית
מתקני רחצה
כריות להפחתת הסיכון
לפצעי לחץ
מזרנים להפחתת
הסיכון לפצעי לחץ
הליכונים
הליכון סטנדרטי
הליכון אחורי
הליכון רול
ו
טור
הליכון אמות
מכשירי ניידות
מורכבים חלקית
שנייה
מכשירי שמיעה
מערכות תקשורת
תומכת וחליפית
ראשונה
כסאות גלגלים
כסא גלגלים ידני לילדים קבוצה2-
3
כסא גלגלים ידני לילדים קבוצה1
כסא גלגלים-
TILT
&
REC
כסא גלגלים-
TILT
&
REC
משודרג
לילדים
גלגלים
כסא-
TILT
&
REC
מערכות ישיבה
עמידונים קדמי-אחורי-
ורטיקלי-
S.T.S
טיולונים טיולונים סטנדרטים
טיולון-
TILT
&
REC
כסאות שירותים
כסאות שירותים מיוחדים
כסאות שירותים
לילדים
כסאות שירותים מיוחדים לילדים
מכשירי ניידות
מורכבים שנייה
כסאות גלגלים ממונעים
כסא גלגלים ממונע-
כסא עם מנוע עזר
זחלילים
/ עולי מדרגות
ניידים
25
נספח ב' - קריטריונים לזכאות לשירות
הקריטריונים לאישור מכשירי שיקום וניידות מופיעים בחוזר מנהל רפואה מספר01/2014
.
:חוזרי מנהל רלוונטיים נוספים
חוזר מינהל רפואה13/2009
-
נוהל מכשירי הליכה ותותבות גפיים
.חוזר מס10/2014
-
המלצה והתאמת עמידונים לילדים ונוער עד גיל21
.חוזר מס10/2015
- המלצ ה, התאמה ואספקה של מכשירי תקשורת תומכת וחלופית לאנשים
עם מוגבלות, לשימוש אישי בביתם
.חוזר מס12/2015
-
המלצה והתאמה לזכאות להשתתפות במימון תותבות עיניים ועדשות
(תותבות סקלראליות) קוסמטיות
.חוזר מס05/2016
- התאמה, המלצה ואספקה של מכשירי שמיעה ועזרי שמיע ,ה לתינוקות
לילדים ולנוער
.חוזר מס06/2017
-
המלצה לסדים טיפוליים בהתאמה אישית עבור ילדים ונוער עד גיל21
הרתוקים לכיסא גלגלים
חוזר מינהל רפואה6/2018
- נוהל נעליים רפואיות
26
'נספח ג- אפשרות בחירה
:הקופה תאפשר לכל מטופל הזכאי בחירה בין מספר מינימלי של ספקים על פי החלוקה הבאה
דרישות איכות
מספר
מוצרים
קיימים
בשוק כיום
מספר
ספקים
בהתקשרות
עם המשרד
בחירה נדרשת
-
מספר
ספקים
שהקופה תציע
למטופלים
לאחר העברת
האחריות
בחירה נדרשת-
מספר
מוצרים
שהקופה תציע
למטופלים לאחר
העברת
האחריות
מנופים קטנים עד150
ק"ג
3
3
2
2
מנופים עד175
ק"ג
3
3
2
2
מנופים עד250
ק"ג
1
1
1
1
מנופים מעל250
ק"ג
1
1
1
1
זחליל
2
2
1
1
זחליל- עולה מדרגות
2
2
1
1
מיטות
4
4
2
2
מיטות לכבדי משקל
1
1
1
1
מיטות למשקל קיצוני
1
1
כסא גלגלים ידני קבוצה3
8
5
4
4
כסא גלגלים ידני קבוצה3
עם
גב הטיה
3
2
2
2
כסא גלגלים ידני קבוצה2
10
6
4
4
כסא גלגלים ידני קבוצה1
8
5
4
4
כסא גלגלים ידני קבוצה1
+
כסא גלגלים ידני לילדים
קבוצה2-3
3
3
בין2 ל- 3
3
כסא גלגלים ידני לילדים
קבוצה1
5
5
בין4 ל- 5
בין4 ל- 5
כסאות שירותים להנעת
מלווה
2
2
בין2 ל- 3
בין2 ל- 3
כסאות שירותים להנעה
עצמית
2
2
בין2 ל- 3
בין2 ל- 3
כסאות שירותים מיוחדים
1
1
בין1 ל- 2
בין1 ל- 2
כסאות שירותים לילדים
1
1
בין1 ל- 2
בין1 ל- 2
כסאות שירותים מיוחדים
לילדים
1
1
בין1 ל- 2
בין1 ל- 2
מתקני רחצה
3
3
בין1 ל- 2
בין1 ל- 2
טיולונים סטנדרטים
3
2
בין1 ל- 2
בין1 ל- 2
טיולון-
TILT
&
REC
5
2
בין2 ל- 3
בין3 ל- 4
כסא גלגלים-
TILT
&
REC
5
5
בין3 ל- 4
כסא גלגלים-
TILT
&
REC
משודרג
8
עוד2
כסא גלגלים לילדים-
TILT
&
REC
6
4
בין3 ל- 4
כסא גלגלים ממונע
INDOOR-OUTDOOR
5
5
בין4 ל-5
4
כסא גלגלים ממונע
OUTDOOR
10
5
6
כסא עם מנוע עזר
2
2
בין1 ל- 2
מערכות ישיבה לא רלוונטי
1
27
כריות להפחתת הסיכון
לפצעי לחץ
כ-
30
ומסוגים
שונים
8
מגוון רחב-
2-3
דגמים מכל סוג
,(אויר, ויסקו
)ג'ל
מזרנים להפחתת הסיכון
לפצעי לחץ
3
3
2
2
הליכון סטנדרטי
2
2
2
בין1 ל- 2
הליכון אחורי
1
1
הליכון רולטור
2
2
הליכון אמות
2
2
עמידונים קדמי-אחורי-
ורטיקלי-
S.T.S
3
בין2 ל-3
אפשרות של4
סוגים לכל
המידות
מערכות תקשורת תומכת
וחליפית
בהתאם
לצורך
2
בין1 ל- 2
בהתאם לצורך
מכשירי שמיעה לא רלוונטי
4
בין2 ל-3
מגוון רחב
עדשות מגע
אין
לפי החלטת
הקופה פריסה ארצית
משקפיים מיוחדים
אין
לפי החלטת
הקופה פריסה ארצית
תותבות עין לא רלוונטי
2
לפי החלטת
הקופה
תותבת אף-אוזן לא רלוונטי
1
לפי החלטת
הקופה
28
'נספח ד-
( לוח זמנים לאספקהSLA
:)
זמן הטיפול בפניה לבקשת מכשיר לא יעלה על משך הזמן להלן
(בהתאם לנהלים הקובעים כיום על
)ידי האגף עבור ספקי המשרד:
מכשיר
לוחות זמנים
לאישור
ממועד קבלת
המסמכים
בימי עבודה
לוחות זמנים
לאספקה
בימי
עבודה
לוחות
זמנים
להגעה
לתיקון
בימי
עבודה
לוחות
זמנים
לאיסוף
הציוד בימי
עבודה
מנופים קטנים עד150
ק"ג
5
10
2
10
מנופים עד175
ק"ג
5
10
2
10
מנופים עד250
ק"ג
5
10
2
10
מנופים מעל250
ק"ג
5
10
2
10
זחליל חודש
10
2
10
זחליל- עולה מדרגות חודש
10
2
10
מיטות
5
10
2
10
מיטות לכבדי משקל
10 חודש
2
10
מיטות למשקל קיצוני
10 חודשיים
2
10
כסא גלגלים ידני קבוצה3
5
10
2
10
כסא גלגלים ידני קבוצה3
עם גב
הטיה
5
10
2
10
כסא גלגלים ידני קבוצה2
5
15
2
10
כסא גלגלים ידני קבוצה1
10
15
2
10
כסא גלגלים ידני קבוצה1 ומשופר+
חודש חודש
2
10
כסא גלגלים ידני לילדים קבוצה2-3
10
15
2
10
כסא גלגלים ידני לילדים קבוצה1
10 חודש
2
10
כסאות שירותים להנעת מלווה
5
10
2
10
כסאות שירותים להנעה עצמית
5
10
2
10
כסאות שירותים מיוחדים
10
10
2
10
כסאות שירותים לילדים
10
10
2
10
כסאות שירותים בהתאמה אישית
10 חודש
2
10
מתקני רחצה
10
10
2
10
טיולונים סטנדרטים
5
15
2
10
טיולון-
TILT
&
REC
15
חודש וחצי-
חודשים
2
10
כסא גלגלים-
TILT
&
REC
15
חודש וחצי-
חודשים
2
10
כסא גלגלים-
TILT
&
REC
משודרג
15
חודש וחצי-
חודשים
2
10
כסא גלגלים לילדים-
TILT
&
REC
15
חודש וחצי-
חודשים
2
10
כסא גלגלים ממונעINDOOR-
OUTDOOR
3 חודשים
90
בהתאמות
,מיוחדות
אחרת45
2
10
כסא גלגלים ממונעOUTDOOR
3 חודשים
90
בהתאמות
,מיוחדות
אחרת45
2
10
29
כסא עם מנוע עזר
3 חודשים
90
בהתאמות
,מיוחדות
אחרת45
2
10
מערכות ישיבה
5 חודש
ציוד
מתכלה
כריות להפחתת הסיכון לפצעי לחץ
5
10
ציוד
מתכלה
מזרנים להפחתת הסיכון לפצעי לחץ
5
10
ציוד
מתכלה
הליכון סטנדרטי
5
10
2 ללא איסוף
הליכון אחורי
5
10
2 ללא איסוף
הליכון רולטור
5
10
2 ללא איסוף
הליכון אמות
5
10
2
ללא
איסוף
עמידונים קדמי-אחורי-ורטיקלי-
S.T.S
15
10
2
10
מערכות תקשורת תומכת וחליפית
15 חודש
2
10
מכשירי שמיעה
15
2
ציוד
מתכלה
עדשות מגע
15
ציוד
מתכלה
משקפיים מיוחדים
15
ציוד
מתכלה
תותבות עין
15
ציוד
מתכלה
תותבת אף-אוזן
15
ציוד
מתכלה
30
נספח 'ה– חתימ
ות נציגי חברי הוועדה ע ל
הדו"ח
_____
__
__________
__
משרד הבריאות
יו"ר הוועדה
מר רן רידניק
ראש חטיבת
כלכלה
, רגולציה
____
___________
___
__
משרד האוצר
גב' גאיה עופר
אגף תקציבים
___________________
משרד הרווחה
גב' יעל שדלובסקי פרס
מר פאה בעיסוק
ראשית
_________________
_______
כללית
מר רועי קאהן
ראש אגף תקציבים
____________________
_____
מכבי
מר מוריס דורפמן
משנה למנכ"ל ו
ראש חטיבת כספים ובתי"ח
_
___
_______________
______
מאוחדת
מר איתי קלטניק, רו"ח
ראש אגף תקציבים ורגולציה
_
__
_______________
_______
לאומית
מר הראל שרעבי
ראש חטיבת כספים ורכש