מסמך מ.מ.מ ישיבת ועדה

הכנסת מרכז המחקר והמידע ה כ נ ס ת ,מרכז המחקר והמידע ה ק ר י ה , י ר ו ש ל י ם9 1 9 5 0 www.knesset.gov.il/mmm 'טל מזכירות : 6408240 - 02 'פקס : 6496103 - 02 כ"ו ב כסלו "תשע ו 8 ב דצמבר 2015 לכבוד חבר הכנסת אברהם נגוסה יושב-ראש ועדת ה עלייה, הקליטה והתפוצות שלום רב , :הנדון נתונים על עולים המטופלים במסגרות בריאות הנפש לבקשתך, להלן נתונים על עולים המטופלים במסגרת בריאות הנפש לקראת דיון ב" וועדה בנושא הפגיעה הצפויה בטיפול נפשי לעולים ובני עולים במסגרת הרפורמה בבריאות הנפש "ב-9 בדצמבר2015 .ב מסמך תיסקר בקצרה ,הרפורמה בבריאות הנפש ו לאחר מכן יוצגו נתונים על פניות של עולים לקבלת טיפול בבריאות הנפש ו נתונים על התאבדויות בישראל בכלל ועל התאבדויות של עולים בפרט . לבסוף ייסקר המידע ש ארבע קו פות- החולים מפרסמות על ה רפורמה בבריאות הנפש . 1. הרפורמה בבריאות הנפש – רקע חוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד- 1994 , מ סדיר את זכותם של תושבי ה ואזרחי ה של המדינה לקבל שירותי בריאות ומ גדיר סל שירותי בריאות באחריות קופות-ה( חולים ה תוספת ה שנייה לחוק) וסל ( שירותי בריאות באחריות משרד הבריאות ה תוספת ה)שלישית לחוק. 1 מרבית שירותי הבריאות הועברו לאחריות קופות- ,החולים אך כמה שירותים, ובהם שירותי בריאות הנפש, נותרו ב אחר יותו של משרד .הבריאות ב- 10 במאי2012 החליטה הממשלה ב החלט ה 'מס4611 2 להעביר את מלוא האחריות הביטוחית בתחום בריאות הנפש ממשרד הבריאות לקופות- החולים. החלטה זו מאשרת את החלטת שר הבריאות בהסכמת שר האוצר להעביר בצו שירותים מתחום בריאות הנפש המפורטים בתוספת השליש ית לחוק ביטוח בריאות ממלכתי לסל שירותי הבריאות שב אחריות קופות-החולים, המפורט בתוספת השנייה לחוק . כמו כן התווספו לתוספת השנייה שירותים מסוימים בתחום בריאות הנפש ש בעבר נתן משרד הבריאות. בעקבות החלטה זו פורסם ב- 29 במאי2012 צו ביטוח בריאות ממלכתי (שינוי התוספת השנייה והשלישית לחוק), התשע"ב- 2012 )(להלן: צו ביטוח בריאות ממלכתי ,ו נכנס לתוקפו ב-1 ביולי2015 . 3 ב צו ביטוח בריאות ממלכתי נקבע אילו שירותי אשפוז ושירותים אמבולטוריים4 בתחום בריאות הנפש יספקו קופות-החולים למבוטחים מ-1 ביולי2015 ואילך. לדברי מר דני ב ודובסקי, מנהל התחום 1 ,משרד הבריאות הרפורמה בבריאות הנפש :, תאריך כניסה30 בנובמבר2015 . 2 'החלטת ממשלה מס4611 ,העברת מלוא האחריות הביטוחית בתחום בריאות הנפש מן המדינה לקופות-החולים , 10 במאי 2012 . 3 ,'פלורה קוך דבידוביץ המחסור בכוח-אדם רפואי וסיעודי בתחום בריאות הנפש ,, מרכז המחקר והמידע של הכנסת13 במרס2014 . 4 שירותים אמבולטוריים הם שירותים שאינם דורשים אשפוז בבית- .חולים ואפשר לקבלם במרפאה הכנסת מרכז המחקר והמידע עמוד 2 מתוך 12 האמבולטורי ב אגף לבריאות הנפש ב משרד הבריאות, " הצו לא שינה את תנאי הזכאות לשירותים שהיו קיימים לפני הרפורמה, ( אלא הוא העביר אותם כפי שהםas is ) מאחריות משרד הבריאות לאחריות קופות-החולים". 5 שירותי האשפוז הם בין השאר שירותי חירום ומיון, שירותי אשפוז פסיכיאטרי, אשפוז יום, ייעוץ וטיפול– חולים כלליים ו אשפוז מב ו טח לצורך הסתכלות על- פי הוראות פסיכיאטר מחוזי או על-פי צו בית- .משפט בהליך פלילי השירותים האמבולטוריים ,הם שירותי אבחון, הערכה ייעוץ וטיפול פסיכותרפויטי, התערבות במשברים, טיפול אישי, מ שפחתי ו קבוצתי, מעקב, תמיכה ואחזקה וביקורי בית, טיפול יום במרפאה, מתן חוות דעת פסיכיאטרית או תעודה רפואית על מבוטח לאחר בדיקה במרפאה, על-פי הוראת פסיכיאטר מחוזי או על-פי צו בית- .משפט בהליך פלילי ועוד6 לפי משרד הבריאות, מטרת הרפורמה בבריאות הנפש היא ל שפר את ה ,איכות ה זמינות ו ה נגישות של שירותי בריאות הנפש בישראל באמצעות פתיחת מרפאות לבריאות הנפש ברחבי הארץ על- ידי קופות ,החולים להגדיל את מספר אנשי המקצוע בתחום7 ו לקצר זמני המתנה לטיפול, וזאת בעלות מינימלית של השתתפות עצמית לכלל האזרחים. כמו כן, הרפורמה נועדה לצמצם את הסטיגמה החברתית כלפי .המתמודדים עם מצוקה נפשית ב רפורמה עברה האחריות ל מתן שירותי בריאות הנפש לקופות- ,החולים ואילו תפק י דו העיקרי של משרד הבריאות הוא לפקח על יישום הרפורמה ב קופות- .החולים8 לקראת הדיון הובאו בפני ועדת העלייה, הקליטה והתפוצות עמדותיה ם של גורמים הנוגעים בדבר על ה רפורמה בבריאות הנפש. בין השאר נמסר לה שמצבי חיים כגון עלייה, גירושין, אונס, פיטורין ו תאונ ו ת דרכים הוצאו מהרפורמה ולא יטופלו עוד בשירותי בריאות הנפש ,כך ו אוכלוסייה במצוקה עלולה שלא לקבל טיפול או שת י אלץ לפנות לגורמי טיפול פרטיים .מבירור ש עשה מרכז המחקר והמידע של הכנסת עולה כי מערכת בריאות הנפש במדינת ישראל פועלת על בסיס ספר האבחנות הבין- לאומי10 - ICD . 9 אבחנות פסיכיאטריות הקשורות לבר יאות הנפש מסווגות בספר זה תחת קודF ,והן נכללו בשירותי הבריאות שנקבעו ברפורמ ה ב בריאות הנפש ו הטיפול בהן הועבר כאמור לאחריות קופות-החולים . לעומת ,זאת מצבי חיים שעשויים להשפיע על הבריאות הנפשית כגון הגירה, גירושין ותאונות דרכים מסווגים תחת קודZ בספר האבחנות , והם אינם בגדר אבחנה פסיכיאטרית. רופאי בריאות הנפש אינם מטפלים במצבי חיים אלא רק בתוצאותיהם (ככל ש ה)תוצאות הן אבחנות פסיכיאטריות, ועל כן מצבי חיים אלו לא נכללו ברפורמה בבריאות הנפש ואינם באחריות קופות- .החולים10 משרד הבריאות הדגיש כי במסגרת הרפורמה הועברה האחריות הביטוחית בתחום בריאות הנפש מידי הממשלה לקופות- החולים ללא שינוי 5 ,דני בודובסקי מנהל התחום האמבולטורי, האגף לבריאות הנפש במשרד הבריאות, מענה על פניית מרכז המחקר והמידע של ,הכנסת, פגישה8 בדצמבר2015 . 6 במסגרת הצו לא הועברו לאחריות קופות-החולים השירותים האלה: אשפוז בבתי- חולים פסיכיאטריים למטופלים הסובלים מתחלואה כפולה, כגון מחלת נפש ופ יגור שכלי; שירותי גמילה מסמים והתמכרויות, למעט במשברים נפשיים חריפים כגון פסיכוזה, דיכאון או התנהגות תוקפנית חדשה המחייבים אשפוז של מפגרים או של נוטלי סמים; שירותי בריאות הנפש לאסירים; שירותי שיקום לנכי נפש על-פי חוק שיקום נכי נפש בקהילה, התש"ס- 2000; טיפול בריאותי מקדם לאוטיסטים עד גיל7 ,'בגנים טיפוליים או טיפול במסגרת מעונות יום. ראו: פלורה קוך דבידוביץ המחסור בכוח- אדם רפואי וסיעודי בתחום בריאות הנפש ,, מרכז המחקר והמידע של הכנסת13 במרס14 20 . 7 להרחבה על המחסור בכוח- .אדם בתחום בריאות הנפש ראו שם 8 ,משרד הבריאות הרפורמה בבריאות הנפש :, תאריך כניסה30 בנובמבר2015 . 9 World Health Organization, International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, 10th Revision. 10 דני בודובסקי, מנהל התחום האמבולטורי, האגף לבריאות הנפש ב משרד הבריאות, מענה על פניית מרכז המחקר והמידע ,של הכנסת, שיחה טלפון6 בדצמבר2015. ד"ר יוסי בראל, ראש מערך בריאות הנפש בקופת- חולים כללית, מענה על פניית ,מרכז המחקר והמידע של הכנסת, שיחת טלפון30 בנובמבר2015 . הכנסת מרכז המחקר והמידע עמוד 3 מתוך 12 בזכאויות או בתנאים שהיו קיימים לפני הרפורמה וללא פגיעה בתושבי המדינה בכלל ובעולים ובני עולים בפרט. עוד נמסר כי כל תושב זכאי לקבל שירותים בתח ום בריאות הנפש אם הוא חש מצוקה או סובל מהפרעה או מחל ת נפש או בשל חשש מ מצבים ה אל כ . הטיפול במסגרות בריאות הנפש נועד להביא לשיפור ב מצבו הנפשי של הפונה, ומסגרות בריאות הנפש אינן מטפלות במשבר החיים ש היה אחד הגורמים ל התעוררות המצוקה הנפשית כשהוא לעצמו. 11 בעקבות ה חתימ ה על צו ביטוח בריאות ממלכתי בשנת2012 , הקצו משרד האוצר ומשרד הבריאות סכום של כ- 1.9 מיליארד ש"ח ל סל שירותי הבריאות ב עבור תחום בריאות הנפש לשלוש שנים. 300 מיליון ש"ח הוקצו כתוספת תקצ י ב רב-שנתי ת לבסיס שירותי,סל הבריאות ו הוקצ ה סכום חד- פעמי של200 מיליון ש"ח שלא נכנס לבסיס הסל, ש נחלק ל- 150 מיליון ש"ח כ תוספת שיפוץ למחלקות קיימות ותוספת מיטות חדשות לו- 50 מיליון ש"ח לשיפוץ מרפאות פסיכיאטריות ממשלתיות. יש לציין כי כמו רוב התקציב שהוקצה לקופות במסגרת הסל, תקציב זה אינו צבוע, והקופות אינן חייבות לה קצותו לתחום בריאות הנפש.בלבד12 במענה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת נמסר מ משרד הבריאות כי מאז החלת הרפורמה עד היום פתחו כלל קופות- החולים64 מרפאות חדשות בתחום בריאות הנפש, שהתווספו למרפאות הוותיקות. נוסף על כך קופות- החולים נותנות שירותי ם מצומצמים יותר של בריאות הנפש במרפאות כלליות רבות ברחבי הארץ ב ,נקודות שירות חדשות של בריאות הנפש וה דבר מאפשר זמינות ונגישות של אנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש למבוטחים במקומות ש בהם לא הי תה י בעבר. מנתוני משרד הבריאות ( עולה כי לפני הרפורמה2012 ) היו בישראל36 מרפאות בתחו ם בריאות הנפש לילדים ונוער ו- 63 מרפאות ל ,מבוגרים( ואילו כיום2015 ) יש64 מרפאות לילדים ובני נוער ו- 99 .מרפאות למבוגרים נציין כי אין בידינו נתונים על היקף השירותים שניתנים במרפאות אלו, שעות הפעילות בהן, מספר המטפלים בהן או מספר .המטופלים שפנו למרפאות לפני ה( רפורמה2012 ) טופלו במרפאות ה ציבוריות ל בריאות הנפש 25,000 ילדים ובני נוער ו- 80,000 ,מבוגרים( ואילו כיום2015 ) מטופלים בהן41,500 ילדים ובני נוער ו- 132,500 .מבוגרים13 בפרסום של משרד הבריאות משנת2014 נכתב ש ב סוף שנת2012 היו3,536 חולים המאושפזים באשפוז פסיכיאטרי – ירידה של% 33 משנת2000 , אז היו מאושפזים5,280 חולים. 14 יצוין כי על סמך מדיניות משרד הבריאות לצמצום האשפוז הפסיכיאטרי ומעבר ל טיפול ב קהילה, שיעור המיטות לאשפוז פסיכיאטרי ירד במחצית בעשור הקודם, ובשנת2006 נעשה עדכון נוסף בתעודות הרישום של בתי- החולים הפסיכיאטריים וצומצם מספר המיטות כהכנה ליישום הרפורמה בבריאות הנפש . עוד פורסם כי 67% מהמאושפזים בסוף שנת2012 היו גברים, ובקרב כלל המאושפזים והמאושפזות 77% היו בני 11 דני בודובסקי, מנהל התחום האמבולטורי, האגף לבריאות הנפש במשרד הבריאות, מענה על פניית מרכז המחקר והמידע ,של הכנסת, דוא"ל3 בדצמבר2015 . 12 ,משרד הבריאות הרפורמה בבריאות הנפש– משלבים בין נפש לגוף :, תאריך כניסה6 בדצמבר2015 ; ד"ר טל ברגמן, דניאל רוטנבר ויונתן אמסטר, "הרפורמה בבריאות הנפש– ,"צעד גדול בדרך ארוכהMedic סל שירותי בריאות , נובמבר2015 , 'עמ52-49 ; סיביל סירקיס, עוזרת ראש האגף לבריאות הנפש במשרד הבריאות, מענה על פניית מרכז המחקר והמידע של ,הכנסת, שיחת טלפון8 בדצמבר2015 . 13 ,דני בודובסקי מנהל התחום האמבולטורי, האגף לבריאות הנפש במשרד הבריאות, מענה על פניית מרכז המחקר והמידע ,של הכנסת, דוא"ל3 בדצמבר2015 . 14 ,נבקש להבהיר כי מדובר במספר המאושפזים בנקודת הזמן שבה נבדקו הנתונים ולא במספרם במהלך כל השנה. הנ"ל מענה על פניית מרכז המחקר והמידע ש ,ל הכנסת, דוא"ל6 בדצמבר2015 . הכנסת מרכז המחקר והמידע עמוד 4 מתוך 12 64-25 , 9% בני65 ומעלה ו- 14% צעירים בני25 ומטה. שיעור המאושפזים באשפוז פסיכיאטרי בשנת 2012 היה0.44 ל- 1,000 נפש – ירידה של46% לעומת שנת2000 . בשנת2012 היו53,753 מטופלים במרפאות ה ממשלתיות לבריאות הנפש , שיעור של6.8 ל- 1,000 נפש . , כאשר במחצית הראשונה של העשור הראשון של שנות ה- 2000 חלה עלייה בשיעור המטופלים במרפאות הממשלתיות לבריאות הנפש עד לשיעור של9.6 ל- 1,000 נפש בשנת2005 ., אך מאז שנה זו חלה ירידה בשיעור המטופלים15 2. פניות של עולים חדשים לטיפול בבריאות הנפש במענה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת מסר משרד הבריאות נתוני אשפוז פסיכיאטריים טרם כניסת הרפורמה לתוקף ביולי2015 . נציין כי ל נוכח פרק הזמן הקצר שחלף מאז כניסתה לתוקף של הרפורמה, עדיין אין נתונים בנושא . בשתי הטבלאות ש להלן אפשר לראות את מספר האשפוזים באשפוז פסיכיאטרי בשנים 2014-2010 בחלוקה מגדרית ובפירוט לפי קבוצות גיל .כמו כן י וצג מספר כלל האשפוזים באשפוז פסיכיאטרי בכל שנה ומתוכם מספר האשפוזים ש מיוחסים לאנשים ש הוגדרו כ עולים. משרד הבריאות הבהיר כי בהקשר של בריאות הנפש קשה לקבוע גבול ברור בו ש אדם מפסיק להיות "עולה", היות ש מצבים נפשיים מושפעים מ כלל חוויות החיים של האדם, ללא תלות במועד בו ש .אירעו לפיכך ,לצורך מענה על בקשת המידע הוגדר "עולה" שרירותית מי כ שעלה במהלך 15 השנים שקדמו לשנה המוצגת בטבלה. 16 נדגיש שוב כי הנתונים נוגעים למספר ה אשפוזים ולא למספר המטופלים ,ו ייתכן שמטופל אחד אושפז יותר מפעם אחת באותה השנה. 17 'טבלה מס1 – מספר ה אשפוזים של גברים ומתוכ ו מספר ה אשפ זים ו של גברים עולים שאושפזו לפחות יום אחד באשפוז פסיכיאטרי( , בחלוקה לפי קבוצות גיל2014-2010 ) שנה קבוצת גיל 17 24-18 44-25 64-45 65+ ס ך הכו ל 2010 א שפוזים של כלל הגברים 540 1,274 4,862 3,231 703 10,610 א שפוזים של גברים עולים 55 148 460 214 58 935 2011 א שפוזים של כלל הגברים 581 1,306 4,868 3,172 669 10,596 א שפוזים של גברים עולים 62 129 414 169 55 829 2012 א שפוזים של כלל הגברים 556 1,419 5,067 3,260 739 11,041 א שפוזים של גברים עולים 41 121 382 153 39 736 2013 א שפוזים של כלל הגברים 561 1,388 4,998 3,192 811 10,950 א שפוזים של גברים עולים 39 112 362 135 46 694 2014 א שפוזים של כלל הגברים 556 1,460 5,023 3,211 836 11,086 א שפוזים של גברים עולים 34 92 293 106 43 568 מהטבלה לעיל עולה כי יש תנודות קלות במספר האשפוזים של כלל הגברים באשפוז פסיכיאטרי בשנים 2014-2010 ; שיעור ה אשפוזי ם של עולים ב כלל האשפוזים היה8.81% בשנת2010 ו- 5.12% בשנת2014 . 15 ,משרד הבריאות בריאות2013 , פברואר2014 . 16 דני בודובסקי, מנהל התחום האמבולטורי, האגף לבריאות הנפש במשרד הבריאות, מענה על פניית מרכז המחקר והמידע של ה ,כנסת, דוא"ל3 בדצמבר2015 . 17 ,הנ"ל, מענה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, פגישה8 בדצמבר2015 . הכנסת מרכז המחקר והמידע עמוד 5 מתוך 12 'טבלה מס2 – מספר ה אשפוזים של נשים ומתוכ ו מספר ה אשפ זים ו של נשים עולות שאושפזו לפחות יום אחד באשפוז פסיכיאטרי( , בחלוקה לפי קבוצות גיל2014-2010 ) שנה קבוצת גיל 17 24-18 44-25 64-45 65+ ס ך הכו ל 2010 א שפוזים של כלל הנשים 361 661 2,339 2,282 831 6,474 א שפוזים של נשים עולות 43 70 246 197 82 638 2011 א שפוזים של כלל הנשים 368 693 2,468 2,205 903 6,637 א שפוזים של נשים עולות 47 66 256 163 88 620 2012 א שפוזים של כלל הנשים 388 714 2,482 2,284 929 6,797 א שפוזים של נשים עולות 38 72 215 118 72 515 2013 א שפוזים של כלל הנשים 458 707 2,362 2,254 946 6,727 א שפוזים של נשים עולות 38 48 191 114 55 446 2014 א שפוזים של כלל הנשים 446 704 2,402 2,139 975 6,666 א שפוזים של נשים עולות 29 47 148 104 51 379 מהטבלה עולה כי מספר האשפוזים של כלל הנשים באשפוז פסיכיאטרי ב שנים2014-2010 נותר יציב למדי; שיעור ה אשפוזי ם של עולות ב כלל האשפוזים היה9.85% בשנת2010 ו- 5.68% בשנת2014 . במענה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת מסר משרד הבריאות כי אין בידיו נתונים על מספר ה מטופלים ה עולים במרפאות לבריאות הנפש ולא מנוהל מאגר מידע מרכזי בנוגע למטופלים .אמבולטוריים כמו כן נמסר כי אין למשרד מידע ממוחשב על מטפלים במקצועות בריאות הנפש דוברי שפות זרות. 18 נ ציין כ י בעבר הצהיר משרד העלייה והקליטה שבמסגרת תקציב ת ו כנית החומש הוא השקיע כמיליון ש"ח ב הכשרת 11 עובדים סוציאליים דוברי אמהרית להתמודד עם קשיים בבריאות הנפש בקרב יוצאי אתיופיה ובשיבוצם במרכזי בריאות הנפש של משרד הבריאות. 19 מנתוני משרד הבריאות עולה כי בתוכנית להע סקת עובדים סוציאליים יוצאי אתיופיה במערך בריאות הנפש נקלטו תשעה עובדים סוציאליים בהיקף של50% משר ה כל אחד, ב מימון משרד העלייה והקליטה , במרכזי בריאות הנפש שער-מנשה, לב-השרון תל ו- ,השומר ב ,מרפאה לבריאות הנפש למבוגרים בנתניה ב מרפאה לבריאות הנפש למבוגרים בפתח- ,תקווה ב ,אברבנאל ב באר-יעקב נס ב-ציונה ובבאר- .שבע נמשכים המאמצים לאתר עובדים יוצאי אתיופיה ל מרכזי בריאות הנפש כפר- שאול איתנים ומעלה הכרמל (טירת .)הכרמל20 עוד נמסר מ משרד הבריאות ש בימים אלו מתקיימת בבית-הספר לרפואה באוניברסיטת תל- 18 דני בודובסקי, מנהל התחום האמבולטורי, האגף לבריאות הנפש במשרד הבריאות, מענה על פניית מרכז המחקר והמידע ,של הכנסת, דוא"ל3 בדצמבר2015 . 19 ,דברי שרה כהן מנהלת שירותי הרווחה במשרד העלייה והקליטה, בדיון של ועדת העלייה, הקליטה והתפוצות, פרוטוקול 'ישיבה מס93 , 11 בנובמבר2014 . 20 דני בודובסקי, מנהל התחום האמבולטורי, האגף לבריאות הנפש במשרד הבריאות, מענה על פניית מרכז המחקר והמידע ,של הכנסת, דוא"ל3 בדצמבר2015 . הכנסת מרכז המחקר והמידע עמוד 6 מתוך 12 אביב ת ו כנית הכשרה לרופאים פסיכי אטריים ולאנשי טיפול בנושא "התמודדות עם אתגרי הרב .תרבותיות בבריאות הנפש" במימון משרד הבריאות21 ממשרד הבריאות נמסר שלקראת הרפורמה פרסם המשרד מידע על הרפורמה בכמה שפות בערוצי התקשורת, בבתי-חולים ובמרפאות, .וכן באתר המשרד22 נ ציין כי ב בדיקה באתר משרד הבריאות נמצ או ,דפי הסבר באנגלית ב,ערבית ב ,רוסית ב צרפתית ו ב.אמהרית23 עוד נמסר כי מופעל מוקד טלפוני שנותן שירותי תרגום, ו אף הוכרז על פרס מנכ"ל משרד הבריאות בתחום צמצום פערים על רקע תרבותי ולשוני .בבריאות הנפש24 3. התאבדויות בהקשר של בריאות הנפש יש מקום להרחיב את הדיון לע התאבדו יו .ת וניסיונות התאבדות ב "התנהגות "אובדנית נכלל ,טווח רחב של התנהגויות עם מניעים שונים ותוצאות שונות מ מחשבות אובדניות, דרך התנהגויות שמביאות להרס עצמי ו ניסיונות אובדניים לא קטלניים ו עד.התאבדות25 להתנהגות אובדנית יש סיבות רבות , והיא עשויה לנבוע בין השא ר מ פגיעה מולדת ביולוגית- גנטית ומ מצבי דחק. מחלות נפש הן גורם מרכזי להתאבדויות; גורמים נוספים להתאבדות ש עשויים להשפיע על שיעוריה הם גישה ,לאמצעים קטלניים, שימוש באלכוהול ובסמים גישה לטיפול נפשי, עמדות כלפי התאבדות, מחלות .גופניות, מצב משפחתי, גיל ומגדר :ככלל, להתאבדות עלול להוביל שילוב של גורמים מכמה סוגים .ביולוגיים, גנטיים, פסיכולוגיים, חברתיים, סביבתיים וכן אירועים שאדם חווה במהלך חייו26 ארגון הבריאות העולמי מציין ששיעורי ההתאבדות גבוהים במיוחד בקבוצות פגיעות ש חוות א פליה, כגון פליטים ומהגרים, חברי קהי לת הלהט"ב ו.אסירים27 חוקרים מציינים כי בישראל הקבוצות שהן בסיכון גבוה במיוחד להתנהגויות א ו בדניות הן העולים מברית- המועצות לשעבר, העולים מאתיופיה, ניצולי ה.שואה וחיילי צה"ל28 בדצמבר2013 נקבע ב החלטת ממשלה29 ,שמניעת התאבדויות היא אינטרס לאומי ובעקבות זאת הפעיל משרד הבריאות בשנת2015 את "הת ו כנית הלאומית למניעת אובדנות", שתוקצבה בכ- 55 מיליון ש"ח ל- שלוש שנים. התוכנית הופעלה ב עשרה יישובים והוכשרו בה28 אנשי מקצוע שיכשירו בעצמם "שומרי 21 דני בודובסקי, מנהל התחום האמבולטורי, האגף לבריאות הנפש במשרד הבריאות, מענה על פניית מרכז המחקר והמידע ,של הכנסת, דוא"ל3 בדצמבר2015 . 22 .שם 23 משרד הבריאות, הרפורמה בבריאות הנפש ב אנגלית , ב ערבית , ב רוסית , ב צרפתית וב אמהרית :, תאריך כניסה3 בדצמבר 2015 . 24 דני בודובסקי, מנהל התחום האמבולטורי, האגף לבריאות הנפש במשרד הבריאות, מענה על פניית מרכז המחקר והמידע ,של הכנסת, דוא"ל3 בדצמבר2015 . 25 ,אוריאנה אלמסי אובדנות בצה"ל וסקירת הפעילות של משרד ההגנה האמריקני למניעת התאבדויות בצבא ארה"ב , מרכז ,המחקר והמדע של הכנסת22 ביולי2013 . 26 ,ד"ר שירלי אברמי למידה מהצלחות: ת ו כניות לאומיות למניעת התאבדות ,, מרכז המחקר והמידע של הכנסת22 באוקטובר2013 . 27 World Health Organization, Suicide, Accessed: November 30th 2015. 28 ,ד"ר שירלי אברמי למידה מהצלחות: ת ו כניות לאומיות למניעת התאבדות ,, מרכז המחקר והמידע של הכנסת22 באוקטובר2013 . 29 'החלטת ממשלה מס1091 ,תוכנית לאומית למניעת התאבדויות, 22 בדצמבר2013 . הכנסת מרכז המחקר והמידע עמוד 7 מתוך 12 סף" במגוון שפות ב עבור קבוצות סיכון ומגזרים שונים. 30 משרד הבריאות מפרסם את נתוני ההתא בדויות וניסיונו ת ההתאבדות של תושבי ישראל; נתוני ההתאבדות מעודכנים עד לשנת2011 ונתוני ניסיונות ההתאבדות מעודכנים עד לשנת2012 . מבירור ב משרד הבריאות עולה כי בימים אלו המשרד מכין פרסום עם נתוני התאבדות ה מעודכנים לשנת2013 ונתוני ניסיונות התאבדות המעודכנים לשנת 2014 . 31 לבקשת מרכז המחקר והמידע של הכנסת העביר משרד הבריאות את הנתונים המעודכנים שטרם פורסמו, המתמקדים.בעולים32 יודגש כי נתונים אל ו נוגעים לתקופה שקדמה הן להפעלת התוכנית הלאומית למניעת אובדנות והן לתחילת יישום הרפורמה בבריאות הנפש, שהחלה כאמור ב-1 ביולי 2015 . בשנת2013 נרשמו365 התאבדויות בישראל – ירידה לעומת שנת2010 , אז נרשמו477 התאבדויות . שיעור ההתאבדויות המתוקנן לגיל33 בשנת2011 היה7.3 ל- ,000 100 ,נפש12.0 לגברים ו- 3.0 לנשים; ב שנת2005 היה השיעור12.7 לגברים ו- 4.6 .לנשים שיעור ההתאבדות בקרב עול ים גבוה לעומת קבוצות אוכלוסייה אחרות :בעשור האחרון כשליש ההתאבדויות בישראל היו של עולים , כרבע של עולי ברית- המועצות לשעבר שעלו מ אז שנת 1990 ו- 8%-3% של עולי אתיופיה שעלו משנת1980 . בשנים2013-2000 נרשמו 5,603 התאבדויות בישראל, 1,658 מהן התאבדויות בקרב עולים ני ב 15 ומעלה, שהן29.5% מכלל .ההתאבדויות בשנים הללו77.9% מההתאבדויות בקרב עולים היו של ילידי ברית- המועצות לשעבר שעלו משנת1990, ו- 16.6% – של ילידי אתיופיה שעלו מ אז שנת1980 . בשנת2013 היו117 התאבדויות של עולים, שה ן כ- 32% מתוך כלל ההתאבדויות בשנה זו – 100 של ילידי ברית-המועצות לשעבר ו- 15 של .עולי אתיופיה בשנת2000 שיעור ההתאבדות המתוקנן לגיל ל- 100,000 נפש מ גיל15 ומעלה בקרב ילידי ברית-המועצות לשעבר שעלו מ אז שנת1990 היה13.6 , ו הוא ירד עד שנת2007 ל- 10.7 ; בשנים2012- 2008 היה השיעור יציב יחסי ת– 12.6-12 . בשנת2000 שיעור ההתאבדות המתוקנן לגיל ל- 100,000 נפש בקרב עולי אתיופיה שעלו משנת1980 ואילך היה19.6 ; הוא עלה לשיא של44.3 בשנת2005 וירד ל- 26.1 בשנת2012 . 34 בטבלה להלן בא מו פירוט של כלל ההתאבדויות בישראל בשנים 2013-2005 , התאבדויות של עולים ילידי ברית-המועצות לשעבר שעלו משנת 1990 , של ילידי אתיופיה שעלו משנת 1980 ו של עולים ילידי מדינות אחרות שעלו משנת 1990 . נציין כי הטבלה מבוססת על פרסום של משרד הבריאות מאפריל2014 ועל נתונים מעודכנים שטרם פורסמו המתמקדים בעולים שנמסרו ממשרד הבריאות לבקשת מרכז המחקר .והמידע של הכנסת 30 ,משרד הבריאות אובדנות בישראל :, תאריך כניסה29 בנובמבר2015 . 31 ציונה חקלאי, מנהלת אגף המידע במשרד הבריאות, מענה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכ ,נסת, שיחת טלפון6 בדצמבר2015 . 32 ,ורדה אלפיה, מרכזת בכירה (החלטות ממשלה) במשרד הבריאות, מענה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, דוא"ל 7 בדצמבר2015 . 33 .תקנון לגיל מאפשר השוואה בין קבוצות אוכלוסייה הנבדלות בהרכב הגילים 34 יצוין כי אוכלוסייה ישראל בשנת09 20 ,נקבעה כאוכלוסיית התקן. משרד הבריאות אובדנות בישראל , אפריל2014 ; ורדה ,אלפיה, מרכזת בכירה (החלטות ממשלה) במשרד הבריאות, מענה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, דוא"ל7 בדצמבר2015 . הכנסת מרכז המחקר והמידע עמוד 8 מתוך 12 'טבלה מס3 – ההתאבדויות בישראל, 2005 - 3 201 35 (בסוגריים– שיעור ב)כלל ההתאבדויות שנה כלל ההתאבדויות ילידי ברית- המועצות לשעבר שעלו מ- 1990 ילידי אתיופיה שעלו מ- 1980 ילידי מדינות אחרות שעלו מ- 1990 2005 441 99 ( 22.4% ) 31 ( 7.0% ) 5 ( 1.1% ) 2006 366 75 ( 20.5% ) 28 ( 7.7% ) 6 ( 1.6% ) 2007 323 82 ( 25.4% ) 16 ( 5.0% ) 7 ( 2.2% ) 2008 398 93 ( 23.4% ) 25 ( 6.3% ) 2 ( 0.5% ) 2009 401 100 ( 24.9% ) 14 ( 3.5% ) 7 ( 1.7% ) 2010 477 82 ( 17.2% ) 27 ( 5.7% ) 15 ( 3.1% ) 2011 410 91 ( 22.2% ) 17 ( 4.1% ) 14 ( 3.4% ) 2012 432 108 ( 25.0% ) 25 ( 5.8% ) 5 ( 1.2% ) 2013 365 100 ( 27.4% ) 15 ( 4.1% ) 2 ( 0.5% ) בשנת2012 נרשמו6,159 ניסיונות התאבדות במחלקות לרפואה דחופה בבתי- החולים הכלליים– עלייה לעומת שנת2005 , אז נרשמו4,988 ניסיונות התאבדות . בשנים2012-2004 היו כ- 5,300 ניסיונות התאבדות בממוצע בשנה. יש לציין כי ב נתון זה נכללים רק מי שהגיעו למחלקה לרפואה דחופה בב ית- חולים וזו סיבת .הכניסה או האבחנה שנרשמה במחלקה בשנים2014-2012 היה שיעור ניסיונות ההתאבדות המתוקנן לגיל95.2 ל- 100,000 נפש. שיעור ניסיונות ההתאבדות המתוקנן לגיל בקרב עולי ברית-המועצות לשע בר שעלו משנת1990 היה129.3 – פי- 1.35 מהשיעור ב שאר האוכלוסייה ללא העולים. שיעור ניסיונות ההתאבדות בקרב עולי אתיופיה שעלו משנת1980 היה85.1 ל- 100,000 נפש – שיעור נמוך מ ה שיעור המתוקנן לגיל ב כלל האוכלוסייה ללא עולים. 36 4. קופות-החולים והרפורמה לבריאות הנפש הסדרת ה תשלום ודמי ההשתתפות העצמית של מבוטחי קופות-החולים למטפלים חיצוניים נקבע ה בחוזר סמנכ"ל לפיקוח על קופות-החולים ושירותי בריאות נוספים של משרד הבריאות שפורסם ב- 18 35 ,משרד הבריאות אובדנות בישראל , אפריל2014 ; ורדה אלפיה, מרכזת בכירה (החלטות ממשלה) במשרד הבריאות, מענה ,על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, דוא"ל7 בדצמבר2015 . 36 .שם הכנסת מרכז המחקר והמידע עמוד 9 מתוך 12 במאי2015 . בחוזר נקבע כי שירותי בריאות הנפש היחידים שב עבורם קופות- החולים יכולות לגבות השתתפות עצמית הם ביקור אצל פסיכיאטר, לרבות במרפאה לבריאות הנפש ולמעט טיפול פסיכותרפי של מטפל עצמאי שהוא פסיכיאטר, מרפאות חוץ פסיכיאטריות בבתי- חולים כלליים ו טיפול פסיכותרפי של מטפל עצמאי ש .לא במסגרת מרפאה לבריאות הנפש סכום ההשתתפות העצמית המרבי ב עבור טיפול פסיכותרפי של מטפל עצמאי במחירי2013 הוא54 ,ש"ח לטיפול ראשון129 ש"ח לטיפול שני ואילך ו- 59 ש"ח לטיפול קבוצתי. עוד נקבע כי כל קופת-ה חולים תפרסם את ספקי השירות העומדים לרשות מבוטחיה ו את דרכ.י הפנייה אליהם37 יובהר כי ההשתתפות העצמית היא ב עבור שירותי בריאות הנפש שנותן מטפל עצמאי, ואילו שירותי בריאות הנפש במרפאות קופות- החולים עצמן ניתנים ללא השתתפות עצמית או בהשתתפות עצמית רבעונית , כמו.כל שירות רפואי אחר בקופה38 ב חוזר מנכ"ל משרד הבריאות משנת2011 מוצגים תחומים מסוימים שבהם כל מוסד או ארגון במערכת הבריאות מחויב לספק שירות במגוון שפות, כגון ערבית, רוסית ואנגלית, ובמוקדים טלפוני י ם– גם באמהרית. כל הארגונים, בכלל ז ה קופות- ,החולים נדרשו להיערך ל מתן שירותי תרגום, אם באמצעות מוקד טלפוני ייעודי ואם באמצעות הפעלת מגשרים תרבותיים דוברי השפה במוסד או העסקת צוות דובר השפה. החוזר מאפשר הסתייעות בבני משפחה ובגורם זר בתרגום אך ורק במקרי חירום או .לבקשתו המפורשת של המטופל וביוזמתו, והדבר מודגש במיוחד בתחום בריאות הנפש39 נציי ן כי ב בדיקת מרכז המחקר והמידע של הכנסת באתר י האינטרנט של ארבע קופות- החולים לא נמצא פירוט של זכויות חברי הקופ ות בתחום בריאות הנפש בשפות נוספות ; נמצאו כמה ,טקסטים באנגלית ב רוסית וב ערבית – ובקופת- חולים לאומית ו קופת- חולים מאוחדת גם בצרפתית – שמתארים את הקופות באופן כללי אך לא את זכויות החברים בהן בתחום בריאות הנפש. מקופת- חולים לאומית נמסר כי בימים אלו המידע בנושא הרפורמה בבריאות הנפש מתורגם לשפות נוספות., אך הוא אינו זמין כרגע40 להלן סקירה קצרה של המידע ש קופות- החולים מפרסמות בדבר ה רפורמה בבריאות הנפש . סקירה זו מבוססת על המידע המ ת פרסם באתרי האינטרנט של קופות- החולים על ה רפורמה בבריאות הנפש ו על זכויות המבוטחים בקופה . 4.1 . שירותי בריאות כללית באתר שירותי בריאות כללית נכתב ש תחום בריאות הנפש שייך לרפואה ה יועצת, ועל כן, כדי לקבל שירות בריאות נפש בקהילה דרוש ,טופס הפניה אלא אם כן מדובר ב פנייה ישירה למטפל עצמאי ולרופא ליאזון (רופא פסיכיאטר הנותן שירותי ייעוץ במרפאות ראשוניות בקהילה). כל אדם זכאי לקבל טיפול נפשי לפי מצבו הבריאותי וצרכיו, ובלבד.שיש לו אבחנה או חשד לאבחנה בתחום בריאות הנפש41 37 משרד הב ריאות, חוזר סמנכ"ל לפיקוח על קופות- 'החולים ושירותי בריאות נוספים מס2/15 , הרפורמה בבריאות הנפש– השתתפויות עצמיות ופרסום לציבור על שירותי קופת-חולים , 18 במאי2015 . 38 דני בודובסקי, מנהל התחום האמ בולטורי, האגף לבריאות הנפש במשרד הבריאות, מענה על פניית מרכז המחקר והמידע ,של הכנסת, דוא"ל8 בדצמבר2015 . 39 'משרד הבריאות, חוזר המנהל הכללי מס7/11 ,התאמה והנגשה תרבותית ולשונית במערכת הבריאות , 3 בפברואר2011 ; ,ראו גם: גדעון זעירא מרפאות בריאות הנפש במגזר הערבי ,, מרכז המחקר והמידע של הכנסת30 ביולי2014 . 40 דנה גולן, מזכירת מנכ"ל קופת-חולים לאומית, מענה על פניית מרכז המחקר והמידע של ,הכנסת, טלפון3 בדצמבר2015 . 41 קופת- ,חולים כללית הרפורמה בבריאות הנפש: שאלות ותשובות :, תאריך כניסה2 בדצמבר2015 . הכנסת מרכז המחקר והמידע עמוד 10 מתוך 12 ההשתתפות העצמית ב טיפול במרפאת בריאות הנפש בקהילה, אצל פסיכיאטר עצמאי או במרפאה פסיכיאטרית בבית- חולים לבריאות הנפש היא24 ש"ח לרבעון; התשלום ב עבור טיפול במרפאת חוץ בבית- חולים כללי הוא32 ש"ח לרבעון; התשלום בעבור טיפול במסלול של מטפל עצמאי על טיפולים פסיכותרפיים הוא55 ש"ח לביקור הראשון ו- 132 ש"ח מהביקור השני ואילך. 42 במענה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת נמסר משירותי בריאות כללית כי הקופה פתחה ,מרפאות חדשות וקלטה עובדים חדשים בתחום בריאות הנפש וב תוך כך ניסתה לגייס עובדים דוברי שפות בכל מחוז כדי לתת נ מע ה לכל ה אוכלוסייה. כמו כן נמסר כי חסרים מטפלים דוברי אמהרית, והקופה נעזרת במגשרות הפועלות במרפאות או בשירותי תרגום סימולטני טלפוני. 43 4.2 . מכבי שירותי בריאות מכבי שירותי בריאות מפרטת באתר האינטרנט שלה את שירותי בריאות הנפש שהיא נותנת במרפאות רב-מקצועיות לבריאות הנפש, אצל מטפלים עצמאים הקשורים בהסכם עם קופת- החולים ובמרפאות ציבוריות. חברי הקופה זכאים לבחור היכן לקבל את השירות. מרפאות בריאות הנפש של מכבי מציעות שירותי פסיכותרפיה, פסיכיאטריה, פסיכולוגיה, עבודה סוציאלית ומקצועות בריאות אחרים כגון ייעוץ תזונתי, ריפוי בעיסוק , סיעוד, טיפולי הבעה ויצירה במרפאות ילדים ונוער וכן אבחון הפרעות קשב וקשיי למידה וטיפול בהן .חברי הקופה יכולים לפנות ל מטפלים עצמאים הקשורים בהסכם עם הקופה – .פסיכיאטרים מומחים, פסיכולוגים קליניים ועובדים סוציאליים פסיכותרפיסטים בהכשרתם44 התשלום על ביקור אצ ל רופא פסיכיאטר היא27 ש"ח לרבעון , ו הקופה מפעילה24 מרפאות רב- מקצועיות לבריאות הנפש– ארבע במחוז מרכז, ארבע ,במחוז צפון שש ,במחוז שרון שלוש במחוז ירושלים והשפלה ו שבע .במחוז דרום ההשתתפות העצמית בתשלום על הטיפול במרפאות חוץ ו ב מרפאות פרטיות ש קשורות בהסכם עם מכבי הי א32 ש"ח בבית-חולים כללי ו- 27 ש"ח בבית- חולים פסיכיאטר י; 77 מרפאות חוץ, בתי- חולים ומרפאות ציבוריות ופרטיות קשורות בהסכם עם מכבי– 15 ,במחוז הצפון 17 ,במחוז השרון שמונה ,במחוז מרכז23 במחוז ירושלים והשפלה ו- 14 במחוז דרום. ההשתתפות העצמית בשירותי פס יכותרפיה לחברי הקופה בכל גיל וב טיפולי פסיכותרפיה לנפגעי עבודה או ל נפגעי תאונות דרכים היא55 ש"ח לטיפול ראשון, ,פרטני או משפחתי132 ש"ח מהטיפול השני ,ואילך פרטני או משפחתי, ו- 60 .ש"ח לטיפול קבוצתי45 חבר הקופה הפונה לחדר מיון פסיכיאטרי בבית- חולים כללי בין06:00 ל- 23:00 ללא הפניית רופא ולא מ סיבה הפוטרת אותו מתשלום (אובדנות, פסיכוזה ומצבים פסיכוטיים, תופעות לוואי חמורות של טיפול תרופתי או חשד להרעלת תרופות) חייב בתשלום השתתפות עצמית של196 .ש"ח46 במענה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת נמסר ממכבי שירותי בריאות כי במסגרת היערכות הקופה לרפורמה בבריאות הנפש גויסו מטפלים במקצועות בריאות הנפש דוברי שפות שונות, ויש שירות 42 קופת- ,חולים כללית הרפורמה בבריאות הנפש: שאלות ותשובות :, תאריך כניסה2 בדצמבר2015 . 43 ,ד"ר יוסי בראל ראש מערך בריאות הנפש בקופת- חולים כללית, מענה לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, שיחת ,טלפון30 בנובמבר2015 . 44 קופת- ,חולים מכבי זכויות בנושא בריאות הנפש :, תאריך כניסה2 בדצמבר2015 . 45 ,שם שירותי בריאות הנפש :, תאריך כניסה2 בדצמבר2015 . 46 ,שם קבלת שירות בבתי-חולים ובמרפאות חוץ , תאר :יך כניסה2 בדצמבר2015 . הכנסת מרכז המחקר והמידע עמוד 11 מתוך 12 תרגום סימולטני לשפות זרות.בפריסה ארצית47 כמו כן נמסר מהקופה פירוט על דוברי שפות בתחום בריאות הנפש במחוזות , אך מהפירוט אין לדעת באילו מקצועות של בריאו ת הנפש הם.עובדים48 4.3 . קופת- חולים מאוחדת שירותי בריאות הנפש של קופת- חולים מאחדות הם אבחון והערכה לקראת טיפול, ייעוץ וטיפול שיחתי (פסיכותרפיה), התערבות במשברים, טיפול אישי, משפחתי ו קבוצתי, מעקב, תמיכה ואחזקה וביקורי בית ב שעת הצורך , ו כן טיפולי יום במרפאה, מתן ח וות דעת פסיכיאטרית או תעודה רפואית על מבוטח לפי חוק ו אשפוז פסיכיאטרי בבתי-חולים פסיכיאטריים או במחלקות פסיכיאטריות בבתי- חולים .כלליים49 שירותי בריאות הנפש ניתנים בפרי ס ה ארצית בשלושה מסלולי טיפול: המסלול הראשון הוא במרפאות קופת- החולים בתחום בריאות הנפש ,ומחיר הטיפול הוא מח י רי השתתפות בביקור אצל רופא מקצועי; ב מסלול השני הטיפול ניתן במרפאות בריאות הנפש הממשלתיות או ב מרפאות המופעלת על- ידי עמותות , ומחיר הטיפול הוא מחיר אגרת השתתפות ביקור במרפאת חוץ; המסלול השלישי הוא טיפול )שיחתי (פסיכותרפיה אצל מטפלים עצמאים , פסיכולוגים מומחים או עובדים סוציאליים קליניים, וכרוך בתשלום השתתפות עצמית ישירות למטפל שהמבוטח ב ו.חר מתוך רשימת המטפלים50 השתתפות העצמית של הלקוח בביקור אצל רופא מקצועי, ובכלל זה פסיכיאטר , היא 24 ש"ח, ו התשלום על( ביקור במכונים ובמרפאות חוץ ובכלל זה מרפאו י בר ת אות הנפש בבתי- )חולים כלליים הוא32 ש"ח; תקרת ההשתתפות העצמית ל לקוח ל רבעון היא190 ,ש"ח ו לעולים חדשים בשנתם הראשונה בארץ ול בני 65 ומעלה תקרת ההשתתפות העצמית לרבעון היא95 ש"ח. ההשתתפות העצמית ב טיפול בבריאות הנפש אצל מטפל עצמאי היא55 ש"ח לטיפול פסיכותר ,פי ראשון132 ש"ח מה טיפול ה שני ואילך ו- 60 ש"ח .בעבור טיפול פסיכותרפיה קבוצתי51 4.4 . קופת- חולים לאומית הליך קבלת טיפול בתחום בריאות הנפש בקופת- חולים לאומית מתחיל בהפניית המבוטח להערכ ה ראשונית על סמך התחייבות מהקופה. ה הערכה ה ראשונית (המכונה גם )""אינטייק" או "מנוי אבחוני נעשית אצל פסיכיאטר, פסיכולוג קליני או עובד סוציאלי ב .תחום בריאות הנפש היא נועדה לאיסוף מידע על המבוטח כדי לקבוע את סוג הטיפול הנדרש לו ולהתאים לו איש מקצוע לט ופי .ל בקושי או בהפרעה ב הערכה הראשונית נאסף מידע כגון תולדות הקושי ואופ ן ההתמודדות עמ ,ו, היסטוריה התפתחותית חינוכית ומשפחתית, מידת התפקוד בחיי היום-יום , משאבים נפשיים ו.גורמי דחק52 מבדיקה באתר האינטרנט של קופת- חולים לאומית עולה כי בעקבות הרפורמה הקימה ת קופ-ה חולים ארבע מרפאות רב- מקצועיות לבריאות הנפש למבוגרים וקטינים ,במרכזים הרפואיים באשדוד ב ,נתניה 47 ד"ר אורית שטיין-רייזנר, מנהלת מחלקת בריאות הנפש בקופת- חולים מכבי, מענה על פניית מרכז המחקר והמידע של ,הכנסת, שיחת טלפון29 בנובמבר2015 . 48 ,הנ"ל, דוא"ל1 בדצמבר2015 . 49 קופת- ,חולים מאוחדת רפורמה בבריאות הנפש :, תאריך כניסה2 בדצמבר2015 . 50 .שם 51 ,שם השתתפויות עצמיות במסגרת חוק ביטוח בריאות ממלכתי :, תאריך כניסה2 בדצ מבר2015 . 52 קופת- ,חולים לאומית הערכה ראשונית בבריאות הנפש :, תאריך כניסה2 בדצמבר2015 . הכנסת מרכז המחקר והמידע עמוד 12 מתוך 12 ב ירושלים ו ב יקנעם-יע.לית53 כמו כן, ב עבור מבוגרים יש לקופת-ה חולים44 פסיכיאטרים בפריסה ,ארצית176 ספקים הנותנים שירותי פסיכותרפיה למבוגרים (קוד שירות91651 ,) 65 ספקים הנותנים טיפול קצר למבוגרים (קוד שירות91643 ,) 59 ספקים הנות נים שירות טיפול יום פסיכיאטרי למבוגרים (קוד שירות91671) ו- 85 ספקים ש נותני ם חוות דעת רפואית פסיכיאטרי ת (קוד שירות91657 .) בתחום שירותי בריאות הנפש ל ילדים יש לקופת- חולים לאומית20 ,פסיכיאטרים לילדים79 ספקים ל שירות טיפול פסיכותרפיה לילדים ונוער (קוד שירות91650 ,) 58 ספקי שירות מנוי טיפולי קצר לילדים ונוער (קוד שירות91642) ו- 51 ספקי שירות טיפול יום פסיכיאטרי לילדים ונוער (קוד שירות91670 ). 54 לדברי ד"ר ארי לאודן, מנהל המחלקה לבריאות הנפש בקופת-חולים לאומית, חסרים לקופה מטפלים דוברי ,ערבית, רוסית ואמהרית אך יש בה מטפלים דוברי ספרדית, ו היא מעוניינת בגיוס מטפלים בעלי רקע תרבותי מ גוון.ודוברי שפות שונות55 התשלום על טיפול אצל רופא פסיכיאטר בקהילה או בבית- חולים פסיכיאטרי היא24 ;ש"ח לרבעון התשלום על טיפול אצל פסיכיאטר במרפאת חוץ פסיכיאטרית בבית- חולים כללי הוא32 ;ש"ח לרבעון התשלום ב עבור שירותי פסיכותרפיה אצל מטפל עצמאי הוא55 ש"ח לטיפול ראשון ו- 132 ש"ח בעבור כל טיפול נוסף; התשלום על טיפול קבוצתי הוא60 ש"ח; שירותי ה פסיכותרפיה במר פ אות בריאות הנפש בקופת-ה חולים, במרפאות ציבורי ו ת של משרד הבריאות ו במרפאות אחרות שבהסכם עם קופת- חולים לאומית.הם ללא תשלום56 ,בכבוד רב צח בן-יהודה רכז מחקר ומידע :אישור שרון סופר , ראש צוות בכירה "עריכה לשונית: מערכת "דברי הכנסת 53 קופת- ,חולים לאומית רפורמה בבריאות הנפש– ?למה זה טוב מרפאות בריאות הנפש במרכזים הרפואיים בלאומית– ציפור הנפש :, תאריך כניסה2 בדצמבר2015 . 54 קופת- ,חולים לאומית חיפוש רופאים ומנתחים ,חיפוש ספקים מכונית ומ עבדות :, תאריך כניסה2 בדצמבר2015 . 55 ד"ר ארי לאודן, מנהל המחלקה לבריאות הנפש בקופת- ,חולים לאומית, מענה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת ,שיחת טלפון8 בדצמבר2015 . 56 קופת- ,חולים לאומית חיפוש שירותי בריאות הנפש ,הרפורמה בבריאות הנפש בלאומית :, תאריך כניסה2 בדצ מבר2015 .