חומר רקע

23/02/16 לכבוד הגב' נטע משה מרכז מחקר ומידע הכנסת מסמך עמדה מטעם האגודה לקרימינולוגים קליניים בישראל לעניין נושא הטיפול בהתמכרויות ותוכניות הכשרה למטפלים. מסלול ההכשרה וכן השדה של הפרקטיקה של קרימינולוגים קליניים (להלן ק"ק) מאז היווסדותו של המקצוע בישראל כוללים בתוכם באופן מסורתי ולאורך שנים היבטים של טיפול בהתמכרויות לחומרים פסיכואקטיביים, לרבות התמכרות לאלכוהול. סוגיות של התמכרות, בהיותן ניצבות על התפר שבין התנהגויות לא לגיטימיות ו/או מזיקות לבין התנהגויות המהוות עבירות על החוק ממש, באופן טבעי עומדות כחלק בלתי נפרד מן התיאוריה, המחקר והפרקטיקה הטיפולית והמניעתית של הקרימינולוגיה הקלינית. במקרים רבים אחרים התמכרות לחומרים פסיכואקטיביים, אף אם אינה חוצה את סף האיסור של החוק, נקשרת לשורה של תופעות אישיות ו/או חברתיות מזיקות ולא רצויות. לעיתים אף מעבר מכך, התמכרות לחומרים עלולה להוביל להתנהגויות של סטייה ואלימות ולשורה של עבירות אחרות העומדות בבחינת תופעות לוואי של ההתמכרות עצמה. נראה כי אין מחלקות על כך שבתקופה האחרונה ההתמכרות על גווניה מעמידה את החברה המערבית בכלל ואת החברה הישראלית בפרט בפני אתגר רציני, קשה ורחב היקף, שניתן לראות בו סימפטום מרכזי ודומיננטי של הרוח התקופה והתרבות. זאת ועוד, נראה כי אין לצפות כי תופעת ההתמכרות המתפשטת תיעלם בזמן הקרוב הנראה לעין. בהקשר זה, ק"ק רואים את עצמם כחלק בלתי נפרד ממערך ההתמודדות עם התופעה המדאיגה. מסלול ההכשרה הבסיסי של ק"ק נמשך כשנתיים וכולל לימודים קליניים במסגרת התואר השני באוניברסיטת בר-אילן. תכנית ההכשרה כוללת לימודים תיאורטיים מולטי-דיסציפלינאריים מקיפים, החל מהמודלים הביולוגיים והרפואיים ועד לגישות פסיכולוגיות, פסיכו-חינוכיות, קוגניטיביות ופסיכואנליטיות, ולצדם פרקטיקום קליני רב-שלבי החל מהשנה הראשונה ללימודים. תוכן ההכשרה כולל התייחסות מעמיקה להבנה, לאבחון ולטיפול בהתמכרויות הן כשלעצמן והן כחלק מבעיות רחבות יותר, למשל בטיפול באוכלוסיות קצה, קורבנות זנות, נוער בסיכון ועוד, שתופעת ההתמכרות בקרבם נפוצה עד מאוד. לאחר סיום ההכשרה חלק לא מבוטל מק"ק משתלבים במסגרות מגוונות, חלקם במוסדות הרווחה והבריאות מטעם המדינה, שייעודו לטפל ולסייע לנפגעי סמים ולמתמודדים עם בעיות של התמכרויות ברמות שונות. כיום מיטב אנשי המקצוע משורות הק"ק מועסקים במסגרות שונות ברחבי הארץ ואף מקימים מסגרות טיפול ביוזמתם בתחום של טיפול בהתמכרויות. רבים מהם תורמים מן הידע הקליני הרחב שרכשו במהלך הכשרתם ומתוך ניסיונם העשיר וזוכים להערכה רבה בכל הנוגע לעבודה האבחונית והטיפולית שהם מבצעים בתחום התמכרויות. לציין רק אחדים, ק"ק העובדים במשרד הבריאות, במרכזים רפואיים לברה"ן, חלקם במחלקות אשפוז כגון המחלקה לתחלואה כפולה, המיועדות לטיפול בסובלים מהפרעות נפשיות ובמקביל מהתמכרות לסמים או לאלכוהול; במרפאות לברה"ן בקהילה, לרבות מרפאות ייעודיות לטיפול בהתמכרויות, מרכזי גמילה ומרפאות לטיפולים אחזקתיים בתחליפי סם, כגון טיפול במתאדון; ק"ק המועסקים במוסדות הרווחה השונים וביניהם מרכזים לטיפול בנפגעי סמים וקהילות טיפוליות; אחרים עובדים גם במסגרות פרטיות המתמחות בטיפול בהתמכרויות על סוגיהן. לציין עוד כי מספר ק"ק, אנשי מקצוע ואקדמיה בכירים, באופן מסורתי היו צד חשוב ומשמעותי בקידום ובפיתוח של מספר גישות לטיפול בהתמכרויות בישראל, תוך שיתוף פעולה פורה בין הרשויות המרכזיות המעורבות בתחום וביניהן הרשות למלחמה בסמים. אחדים מהק"ק אף הקימו מסגרות טיפול ושיקום חדשניות מיוזמתם בהסתמך על מודלים מתקדמים לזמנם מחו"ל כגון קהילות טיפולית, שסייעו ומסייעות גם בהווה למספר רב של מכורים בתהליכי טיפול, שיקום והחלמה. ההכשרה הקלינית הבסיסית וכן ההכשרות המתקדמות יותר, כולל השתלמויות רציפות ולמידה מתמדת של גישות ומיומנויות טיפוליות עכשוויות, מפתחות בקרב הק"ק הבנה מורכבת ורב מערכתית בכל הנוגע לטיפול בהתמכרויות ומעמידות לרשותם מגוון רחב של כלים טיפוליים. לציין שחלק מהכלים המיושמים על ידי ק"ק: טיפול פסיכו-חינוכי ייעודי להתמכרויות, טיפול קוגניטיבי והתנהגותי, טיפול קבוצתי להתמכרויות, טיפול בסכמה-תרפיה, טיפול פסיכודינמי ממוקד, טיפול ברוח 12 הצעדים, טיפול פסיכותרפויטי לאוכלוסייה של תחלואה כפולה, טיפול באוריינטציה פסיכואנליטית ארוכת טווח ועוד. באופן מסורתי ק"ק מהווים גורם חיוני וחשוב בעבודה טיפולית ומניעתית אשר מתבצעת במסגרות השונות ברחבי הארץ בתחום של התמכרויות, תוך שיתוף פעולה הדוק ופורה עם עמיתים מסקטורים אחרים, וביניהן רופאים, פסיכולוגים, עו"ס, מדריכים טיפוליים ומטפלים מאסכולות אחרות. כמו גם נציגי הסקטורים האחרים, ק"ק מכירים בהיותה של תופעת התמכרות לסמים בתקופתנו בעיה מטרידה עד מאוד, שחורגת מעבר למצוקה האישית של כל אדם הסובל ממנה ומעוררת דאגה ברמה כלל חברתית. מן הראוי להוסיף כי בעיני האגודה לק"ק (להלן האגודה) נושא ההתמכרויות אינו מופיע ומתקיים בלא קשר לתקופה ולשינויים מרחיקי לכת המתחוללים בחברה ובתרבות, ביניהם שינויים נורמטיביים, חינוכיים וערכיים. במובן זה רצוי להבין את ההתמכרות גם כסימפטום חברתי-תרבותי של רוח התקופה. לפיכך, האגודה לא רואה לנכון לצמצם את הפתרונות המיוחלים לאימוץ של טכניקות קליניות כאלה או אחרות גרידא, אלא לראות את תופעת ההתמכרות ואת הדרכים להתמודדות עמה בהקשר רחב הרבה יותר. ראייה רחבה זו תהווה נדבך הכרחי לתכנון של צעדי התערבות רב מערכתיים שיכללו לצד הטיפול האינדיווידואלי גם התערבויות בזירות אחרות, ביניהן הורים ומשפחות, מסגרות חינוך ורווחה, מניעה והסברה בקרב האוכלוסייה הרחבה ועוד. נוכח השינויים שחלים בחברה המערבית הגלובלית ובכלל זה בישראל, יש מקום לדעת האגודה לקחת חלק פעיל ואף ליזום דיון לבחינה מחודשת של המדיניות הננקטת היום ברשויות השונות ובמוסדות המדינה, כולל מוסדות החינוך, הבריאות והרווחה, וכן האכיפה והמשפט, בכל הנוגע לאוריינטציה שמנחה את מערך הטיפול בהתמכרויות ואת המטרות הנגזרות ממנה. אחת הדוגמאות לכך היא דיון מתמשך וחשוב שמתנהל זה מכבר בנושא בין שתי אסכולות טיפול בהתמכרויות ואשר הביא במספר מקומות, כולל בישראל, לשינוי עקרוני בגישה ובעקבות כך לחיפוש, לפיתוח וליישום של התערבויות טיפוליות חדשות. האסכולה הראשונה דוגלת בהינזרות מוחלטת במהלך הטיפול ומציבה זאת כמטרה. מנגד האסכולה השנייה מצדדת במזעור נזקים בטענה כי מיגור מוחלט אינו בר השגה במצב הנוכחי, זאת ברמה כלל חברתית, אך לעיתים קרובות גם ברמת הפרט. נוכח מצב זה יש לפעול למזעור הפגיעה והנזקים במסגרת הטיפול, ובצעדי מניעה יש לפעול לחינוך ולהסברה בקרב האוכלוסייה הרחבה בכלל והדור הצעיר בפרט. במקביל לכך יש לבחון ולשקול שינויים אפשריים בתחום החקיקה והאכיפה שיתאימו לרוח התקופה. האגודה מצדדת בקיומו של דיון ורב-שיח בין הצדדים השותפים להתמודדות עם התמכרויות בישראל ובפרט בבחינת האוריינטציה המנחה את תחום הטיפול וכן תכניות ההכשרה הנובעות ממנה. בברכה, גב' רוני בנצור מר רוסטיק ברשדסקי יו"ר האגודה לקרימינולוגים קליניים. מרכז תחום התמכרויות, האגודה קרימינולוגית קלינית ראשית מרכז ברה"נ לקרימינולוגים קליניים. "שער מנשה". קרימינולוג קליני מרכז ברה"נ אברבאנל