חומר רקע
הכשרת בעלי מקצועות הבריאות והרווחה
בתחום ההתמכרויות
מוגש ל
וועד ה המיוחדת למאבק בנגעי הסמים
והאלכוהול
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
כתיבה: נטע משה
אישור: שלי לוי, ראשת צוות
"ו כ אדר א תשע"ו
6 במרס
2016
,הכנסת
מרכז המחקר והמידע
קריית בן-
גוריון, ירושלים91950
:'טל
6 4 0 8 2 4 0 / 1
-
02
:פקס
6 4 9 6 1 0 3
-
02
www.knesset.gov.il/mmm
תוכן העניינים
מבוא
1
1
.רקע -הכשרה בנושא ההתמכרויות 2
2
.הכשרה של רופאים ושל אחיות 4
2.1
. הכשרות במהלך לימודי התואר וקבלת רישיון לעסוק ברפואה ובסיעוד 5
2.2
. הכשרות במהלך לימודי ההתמחות ברפואה 6
2.3
. התמחות בפסיכיאטריה 7
2.4
. לימודי המשך והכשרות לרופאים במהלך שגרת העבודה 9
3
.הכשרות לעובדים סוציאליים
11
3.1
. לימודי תואר ראשון
12
3.2
. הכשרות והדרכות לעובדים סוציאליים המטפלים בהתמכרויות
12
4
.קרימינולוגים קליניים ופסיכולוגים
15
5
.נקודות לדיון
16
נספח
18
קורסים והכשרות למטפלים בהתמכרויות ,בית הספר המרכזי להכשרת עובדי רווחה ,
2010
-
2015
18
קורסים והכשרות למטפלים בהתמכרויות ,המחלקה לטיפול בהתמכרויות ,משרד הבריאות ,
2015
19
רשימת מקורות
20
מסמך זה נכתב לבקשת חברת הכנסת תמר זנדברג, יו"ר
הוועדה המיוחדת של הכנסת למאבק בנגעי
הסמים והאלכוהול, והוא עוסק בהכשרת בעלי מקצועות הבריאות והרווחה .בתחום ההתמכרויות
מבוא
שימוש בחומרים פסיכאוקטיביים, ובהם סמים, אלכוהול ותרופות, עלול להוביל לתלות ולהשפעות
,בריאותיות, גופניות .נפשיות, וחברתיות שונות, למשתמש ולסובבים אותו לפי משרד הבריאות, חומרת
הפרעת השימוש בחומר נעה על רצף מ'שימוש מזיק' ועד 'התמכרות' והסיווג
על רצף זה, הנעשה על ידי
רופא, הוא המכ
תיב את הצורך הטיפולי ו את משך הטיפול. שימוש מזיק בסמים או התמכרות להם מוביל
לסיכון מ ;וגבר למוות ולתחלואה גופנית ו/או נפשית; לסיכון מוגבר להדבקות ולהפצת מחלות זיהומיות
ל
עבריינות ועיסוק בזנות לצורך מימון הסם; ולתפקוד משפחתי
.וחברתי לקוי '
שימוש מזיק' או 'שימוש
לרעה' מוגדר על-ידי משרד הבריאות כדפוס שימוש הגורם נזק לבריאות, בין אם גופני (
כגון הדבקות
בצהבת כתולדה מהזרקת סמים )
ובין אם נפשי .)(כגון דכאון'
התמכרות' או 'תלות' בחומר פסיכואקטיבי
מוגדרת על-
.ידי משרד הבריאות כ"מחלה כרונית...כתוצאה משימוש בחומרים פסיכואקטיביים שונים
המחלה היא בעלת מאפיינים הילקחותיים חוזרים ונשנים עם
היבטים ביו-פסיכו-סוצ".יאליים.
1
שימוש
מזיק והתמכרות
יכולים
.להיות לסוגים שונים של חומרים, ובהם סמים, תרופות ואלכוהול2
הטיפול במכורים מתבצע בעיקרו על ידי
משרד הבריאות,
שאמון על
ה טיפול
ה
רפואי במכורים ו על הליך
הגמילה הפיזי, ועל ידי משרד הרווחה והשירותים החברתיים האמון על הטיפול הפסיכוסוציאלי
.במכורים3
משרדים אלו מפעילים ומפקחים על שורה של מוסדות לטיפול במכורים, חלקם מוסדות
,ציבוריים וחלקם פרטיים ובהם מוסדות לטיפול רפואי, טיפול
משולב רפואי-סוציאלי
.וטיפול סוציאלי4
לצד מסגרות הטיפול
ה ייעודיות לטיפול במכורים, מכורים צורכים ומקבלים שירותי בריאות ורווחה גם
במסגרת השירותים הארציים והכללים
ה עומדים לרשות כלל אזרחי ותושבי המדינה. משמעות הדבר היא
שבעלי מקצוע ממגוון תחומי הבריאות והרווחה
, וממגוון התמחויות,
יכולים להידרש במהלך שגרת
עבודתם לטיפול במכורים. החל מפסיכיאטרי
ם
, פסיכולוגים, עובדים ס ,וציאליים וקרימינולוגיים קליניים
,שלהם חלק מכריע בטיפול במכורים, דרך רופאי משפחה ,רופאי ילדים, רופאי רפואת כאב, אחיות ואחים
רופאים מרדימים ונוירולוגי
ם
, וכלה ב ,מרפאים בעיסוק, גניקולוגים,תזונאים, פיזיותרפיסטים
רופאי
שיניים, וכל מקצוע רפואי ופרה-רפואי אחר. ו אולם, למכורים לחומרים פסיכואטיקיביים עשויים להיות
מאפיינים ייחודים בשל התמכרותם
והרקע הרפואי
הנלווה לכך , המשליכים על היכולת לאבחן את בעייתם
הרפואית, על
הטיפ ,ול בהם על התרופות שניתן לספק להם וכן על הליווי והמעקב הרפואי שיש להעמיד
.לרשותם
מסמך זה מבקש לבחון האם קיימות הכשרות
לבעלי
מקצועות הבריאות והרווחה
בתחום ההתמכרויות ,
ואם כן אילו הכשרות .
הכשרות לטיפול בהתמכרויות
ל עוסקים במקצועות הבריאות והרווחה ניתן לשלב
בשלבים שונים ויש לתת את הדעת על התאמת התכנים לא רק למקצועות השונים, אלא גם
לשלבים
1
,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר שירותי הצלה ועזרה ראשונה במשרד הבריאות, מכתב21
באוקטובר2015
.
2
להרחבה ראו ד"ר
מרכז המחקר והמידע של הכנסת ,
הטיפול
ה
רפואי בהתמכרויות לסמים בישראל,
,כתיבה: ד"ר עדי ענבר 8
בנובמבר2015
.
3
להרחבה ראו
מרכז המחקר והמידע של הכנסת ,סמים ואלכוהול בישראל: נתוני רקע, חקיקה, ופעילות גופי מדינה,
:כתיבה
,ד"ר עדי ענבר
17
ביוני2015
.
4
מוסדות למתן טיפול רפואי בלבד, מוסדות משובלים למתן טיפול רפואי וסוציאלי משולב, מוסדות גמילה באשפוז, מרכזי
גמילה אמבולטוריים רפואיים ומשולבים, יחידות לטיפול
בהתמכרויות למבוגרים ולבני נוער במסגרת השירות לטיפול
,בהתמכרויות של משרד הרווחה. להרחבה ראו ד"ר עדי ענבר
סמים ואלכוהול בישראל: נתוני רקע, חקיקה, ופעילות גופי מדינה ,
17
ביוני2015
.
עמוד 2
מתוך21
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
השונים החל מ
במהלך לי,מודי התואר הכוללים לימודים עיוניים ולימודים מעשיים ,בבחינות
,הרישוי
במהלך לימודי ההתמחות ובבחינות ההתמחות
וכן
במהלך שגרת העבודה במסגרת לימודי המשך ו קורסי
ריענו
ן ועידכון .
כמו כן קיימים הבדלים בין רופאים ומטפלים שמטפלים במכורים רק באופן מזדמן לבין
כאלו
שעיק .ר שגרת עבודתם היא בטיפול במכורים ברקע כל השאלות והסוגיות הללו גם קיימת ההבחנה
בין תכנים שהם תכני חובה לבין תכני רשות ומידת זמינותם, וכמובן שנשאלת שאלת הפיקוח ומעורבות
משרדי הממשלה הרלוונטיים בקביעת תכני ה .הכשרות, מימונם ועדכונם
מסמך זה הוא מצע ראשוני שנו
עד למפות את הסוגיות ה מרכזיות ,בנושא ההכשרה לטיפול בהתמכרויות
את הגורמים הפועלים בתחום ואת ה בעיות
העיקריות
שהעלו בפנינו הגורמים השונים עמם שוחחנו במהלך
כתיבת מסמך זה
. בפרקים להלן יוצגו ההכשרות והתכנים הקיימים עבור בעלי מקצועות הבריאות
והרווחה
המרכזיים
בחלוק
ה על פי המשרד המפקח :הכשרות לרופאים ובהם פסיכיאטרי
ם,
ולאחיות
שבאחריות משרד הבריאות וכן הכשרות
לעובדים סוציאליים שבאחריות
משרד הרווחה והשירותים
החברתיים . בנוסף, תוצג התייחסות קצרה למקצועות פסיכולוגיה
וקרימינולוגיה קלינית. בכל
פרק תיסקר
ההכשרה הקיימת לעובדים בתחום זה ו
ה קשיים
וה
חוסרים שהועלו ביחס להכשרות הנדרשות , כמו גם
התייחסותה של הרשות הלאומית למלחמה בסמים ובאלכוהו
ל
מכוח תפקידה כגוף
המתכלל בנושא . בסוף
המסמך
תוצגנה
.נקודות לדיון
במסגרת כתיבת המסמך פנה מרכז המחקר והמידע של הכנסת
לגורמים
:שונים ובהם
משרד הבר ,יאות
משרד הרווחה והשירותים החברתיים ,הרשות למלח
מ
ה בסמים ובאלכוהול ,
איגודים ואגודות מקצועיים
של רופאים ומטפלים, וכן
.חוקרים ומומחים שעוסקים בתחום יש לציין כי הגורמים האמונים על קביעת
תוכנית
הלימודים במוסדות להשכלה גבוהה הם מוסדות הלימוד עצמם, בעוד שהמועצה להשכלה גבוהה
.(המל"ג) מופקדת על אישור תוכנית לימודים לפני פתיחת מוסד לימוד חדש או תוכנית חדשה בלבד אם
יש שינויים ו
התפתחויו
ת
בתחומים השונים, מוסדות הלימוד הם האמונים על התאמת התכנים לשינויים
.ולצרכים החדשים5 במסמך זה נציג בקצרה את עמדות הגורמים השונים לצורך
בהכללת תחום
ההתמכרויות בלימודים לקראת,התארים השונים
ונתמקד בעיקר בהכשרה הניתנת בשלבים שלאחר
קבלת התואר האקדמי .
1.
רקע-
הכשרה בנושא ההתמכרויות
מחקרים שבוצעו בעולם ובחנו את ההשפעה של לימודי
ם בתחום ה התמכרויות בבתי הספר לרפואה
ו
במהלך ה
התמחות על הצלחת הטיפול ו תפיסות הרופאים העלו כי רופאים שקיבלו בתחילת דרכם הכשרה
בנושאי התמכרויות פיתחו עמדות פחות
שליליות כלפי מכורים, הטיבו לזהות את ההתמכרויות ולטפל בה
ן
בשלביה
ן
.הראשונים והיו אופטימיים יותר באשר להצלחת הטיפול6 תוצאות דומות נמצאו גם ב מחקר
שנערך בישראל ופורסם בשנת
2013
. המחקר ,בחן עמדות של רופאים מומחים מתחומי הפסיכיאטריה
רפואת משפחה, רופאי ילדים ורפוא
ה פנימית כלפי התמכרות לסמים והטיפול במכורים,
7
וממנו
עלה
כי
5
,מיכל נוימן, סמנכ"ל לעניינים אקדמיים ומזכיר מל"ג, המועצה להשכלה גבוהה, שיחת טלפון6
במרס2016
.
6 Brewster, J.M., Single, E., Ashley, M.J., Chow, Y.C., Skinner, H.A., and Rankin, J.G. Preventing alcohol
problems: Survey of Canadian medical schools. CMAJ: Canadian Medical Association journal = journal de
l'Association Medicale Canadienne. 1990; 143: 1076–1082; May, J.A., Warltier, D.C., and Pagel,
P.S. Attitudes of anesthesiologists about addiction and its treatment: A survey of Illinois and Wisconsin
members of the American Society of Anesthesiologists.Journal of Clinical Anesthesia. 2002; 14: 284–289
7 Lev-Ran, S., Adler, L., Nitzan, U., & Fennig, S. (2013). Attitudes towards nicotine, alcohol and drug
dependence among physicians in Israel. Journal of substance abuse treatment, 44(1), 84-89.
עמוד 3
מתוך21
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
רופאים בעלי ידע תיאורטי
בנושא הציגו עמדות פחות שיפוטיות כלפי מכורים ו רופאים מנוסים וותיקים
יותר הפגינו יותר
.אופטימיות כלפי הצלחת הטיפול במכורים
המחקר הראה עוד
הש רופאים היו בעלי דעות
קדומות כלפי השפעות השימוש בחומרים פסיכואקטיביי
ם
והטיפולים שקיימים, אשר לא עלו
בקנה אחד
עם הידע המדעי הנוכחי התחום. מחברי המחקר סיכמו ,כי "טיפול רפואי של מכורים צריך להיות לא מפלה
וצריך להיתפס כחלק מהרפואה הכללית. התאמה של תוכנ
י ות לימוד רפואיות בישראל והתאמה של
הנחיות אקדמיות חינוכיות כלפי לימוד התמכרויות הוא צעד חשוב בשינוי עמדות של רופאים. זה צפוי
להגדיל הן את תחושת היכולת והסיפוק של רופאים והן את הטיפול שיקבלו מטופלים.שהם מכורים"
8
אחת השאלות המרכזיות באשר להכשרת בעלי מקצועות בריאות בתחום ההתמכרויות, היא האם יש
?ליצור התמחות מיוחדת בתחום זה גורמי
ה
מקצוע השונים
עימם שוחחנו לצורך כתיבת המסמך סבורים
כי יצירה של תחום נפרד לרפואת התמכרויות והקמה של מרכזים ללימוד רפואת התמכרויות תתרום
למערכת בכמה רמות– ראשית,
בהכשרת כוח אדם רפואי
ומיומן
לתחום שעיסוקו המרכזי הוא בטיפול
במכורים; שנית,
יצירת מרכז אקדמי מחקרי שיהווה אבן שואבת להנחלת וצבירת
ידע ה
;בתחום זה
שלישית, חשיפה שיטתית של צוותים רפואיים ומטפלים שלא עוסקים ביום יום בטיפול במכורים לתכנ ים
רלוונטיי
ם; רביעית, העמקת ההיכרות של סטודנטים ומתמחים עם התחום ההתמכרויות.
9
כפי שנראה
בהמשך המסמך, בישראל לא קיימת התמחות לרופאים בתחום ההתמכרויות, לא לפסיכיאטריי
ם
ולא
.לרופאים מתחומים אחרים
לעומת זאת, ב
מספר מדינות כדו
ג,מת ארצות הברית10
,, קנדה, אוסטרליה11
,ניו זילנד12
,הולנד ונורבגיה13
יש התמחויות ברפואת התמכרו
יו
ת לפסיכיאטריי
ם , לרופאים כללים או
.לימודי תואר שני ברפואת התמכרויות
עמדת הרשות הלאומית למלחמה בסמים ובאלכוהול היא כי יש לכלול בכל תוכניות הלימודים הרלוונטיות
במוסדות להשכלה גבוהה (רפואה, סיעוד, עבודה ס ,וציאליות, פסיכולוגיה, קרימינולוגיה קלינית
תרפיסטים בתחום האומנות וכדומה ), הכשרות בנושא סמים ואלכוהול, ובמקצועות בהם יש לימודים
קליניים יש לשלבם .גם כלימודים מעשיים בנוסף, לדעת הרשות יש לקבוע מינימום מחייב של שעות לימוד
ותכנים. פיתוח התכנים יעשה בשיתוף הרש
ות ובשנים הראשונות לפעילות התוכניות ימומנו בחלק
ן
על ידה
ולאחר מכן מוסדות הלימוד
הם ש יממנו הפעלת תוכניות אלה .באופן עצמאי
על פי תשובת הרשות
8 " Physicians' attitudes towards addictions have a significant role in the care clients with addictions are
receiving. Health care of addictions should be non-discriminatory and should be perceived as part of
mainstream medicine. Adjusting medical education programs in Israel to devote educational provisions
towards teaching addictions is an important step in changing physicians' attitudes. This will increase both
physicians' feelings of competence and satisfaction as well as the treatment clients with addictions can
receive." At: Lev-Ran, S., Adler, L., Nitzan, U., & Fennig, S. (2013). Attitudes towards nicotine, alcohol and
drug dependence among physicians in Israel. Journal of substance abuse treatment, 44(1), 84-89.
9 ד"ר זיו כרמל, פסיכיאטר, מנהל היחידה לייעוץ פסיכיאטר
י בבית חולים מאיר, ומרצה בבית הספר לרפואה בתל-
אביב, שיחת
,טלפון1
במרס2016
; פרופ' חיים בלמקר, יו"ר איגוד הפסיכיאטריה בישראל, שיחת טלפון,
14
בפברואר2016
;ד"ר שאולי לב-
רן, מנהל המרפאה לרפואת ה
תמכרויות, המערך הפסיכיאטרי, במר
כ
ז הרפואי שיבא תל-השומר , שיחת טלפון17
בפברואר
2016
.
10 American Psychiatric Association, Addiction Psychiatry, date retrieved: 1st March 2016. Addiction
Psychiatry Programs, Academic Year 2015-2016, United States.
11 the Royal Australasian College of Physicians, The Chapter of Addiction Medicine (AChAM), date retrieved:
1st March 2016.
12 The Royal Australian & New Zeeland College of Psychiatrists, Faculty of Addiction Psychiatry, date
retrieved: 1st March 2016.
13 J Klimas, Training in addiction medicine should be standardised and scaled up 2015: 35: h4027 BMJ .
עמוד 4
מתוך21
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
הלאומית למלחמה בסמים ובאלכוהול ,
אגף פיתוח משאבי אנוש ברשות פיתח וקידם
הכשרות
ממוקדות
מסוגים שונים
, שמועברות במסגרות ש
ונות במספר מחזורים לאורך השנה.
14
אחת הסוגיות המרכזיות בדיון על הכשרת בעלי מקצועות הבריאות והרווחה בתחום ההתמכרויות קשורה
ל גישה הטיפולית המכתיבה את מדיניות הטיפול בהתמכרויות. ניתן לחלק את הגישות לטיפול במכורים
ל"אסכולת מזעור הנזק
(harm reduction/minimization)
" ו"אסכולת
השיקום המלא
(complete
abstinence)
". טיפול בגישת
השיקום המלא נ עשה מתוך כוונה להגיע
הל ינזרות כמעט מלאה משימוש
ב
חומר הפסיכ
ו ,אקטיבי כלומר
ל
גמילה פיזית מלאה .
מוסדות רפואיים שפועלים ברוח גישה זו יציבו להם
למטרה להגיע לגמילה מלאה, ו
מוסדות פסיכוסוציאל
יים
לעתים ידרשו גמילה מלאה כתנאי סף בכדי לקבל
אדם לשירותי רווחה
ושיקום אחרים, או לחילופין ידרשו ניסיון לגמילה פיזית קודמת בטרם קבלה
לתוכניות גמילה. גישת מזעור הנזק מנגד גורסת כי מיגור מוחלט של שימוש בחומרים פסיכאקטיביים אינו
אפשרי, לא ברמה הפרטנית ולא ברמה החברתית,
15
ולכן
יש לחשוב כיצד ניתן לצמצם את הנזק עד כמה
שאפשר
ו
לאפשר למכור לנהל אורח חיים תקין עד כמה שאפשר. גיש
ת
מזעור הנזק רואה במכור חולה בעל
צרכים בריאותיים שונים שיש להתייחס אליו ככזה, ולהציע לו טיפול אך לא להתנהל מולו באופן
פטרנליסטי ולחייבו להמשיך ב.טיפול בניגוד רצונו16
הכלים והתפיסות הטיפוליות בכל אחת מהגישות
שונים לחלוטין, וכפועל יוצ
א
מכך גם ההכשרות
שתינתנה לאנשי מקצוע שונות. ד"ר שבת
א ,י לויט מטפל
ומרצה להתמכרויות, מי שניהל בעבר מרכזי מתדון ואת פרויקט החלפת המזרקים, סבור שבישראל היום
מערכות החינוך, ה רפואה הרווחה ממשיכות לדבוק באסכולת השיקום המלא, ואילו ההכשרות באסכולת
צמצום הנזק
נדחקו הצידה כלשונו
. לדבריו, בשל מציאות זו
,אנו משלמים מחיר כבד
ו אם היינו פועלים
על-פי ה אסכולה של צמצום הנזק
ככל ה נראה ניתן היה להגיע ליותר אנשים וניתן היה לסייע בצורה טובה
יות.ר17
אין בכוונתנו להכריע בדיון
בין שתי אסכולות אלה , אולם נראה כי שאלה זו היא אחת השאלות
המרכזיות במסגרת הדיון על אופי ההכשרות שיש להעניק לבעלי מקצועות הבריאות והרווחה השונים
.בתחום ההתמכרויות
2. הכשר ה של
רופאים ו של אחיות
לימודי,הרפואה בישראל נמשכים שבע שנים והם כוללים שלוש שנים של לימודים קדם-קליניים ,
כלומר
לימודים עיוניים,
וכן
שלוש שנים של לימודים קליניים במחלקות בתי החולים האוניברסיטאיים,
במסגרתם הסטודנטים מבצעים סבבים באורכים משתנים בין מחלקות שונות. בשנה השביעית מתקיים
סטאז', בהשגחת רופא מורשה במוסד רפוא י שאושר לצורך כך. בתום השנה השביעית, לאחר השלמות כל
14
סוגי ההכשרות שפיתחה הרשות הלאומית למלחמה בסמים ובאלכוהול :
1
. קורסים והכשרות בנושאי סמים ואלכוהול כחלק
מלימודי תארים אקדמיים במוסדות לה
שכלה גבוהה, לתארים ראשון שני ולימודי
.חוץ2
. הכשרות
בסיסיות
לתפקיד עובד
.סמים3
. הכשרות להקניית מיומנויות–
.קורסי המשך לבוגרי ההכשרות הבסיסיות לשקם התמקצעות4
. הכשרות לטיפול
.במכורים נקיים, בעלות אוריינטציה שיקומית5
. הכשרות לצוותים מקצועיים–
צוותי רפואה , חינוך וצוות טיפול
.פסיכוסוציאליים6. הכשרות אוריינטציה להקניית ידע בסיסי, י .כולות זיהוי, איתור והפניה לגורמי טיפל ,גב' נטע שניידלדר
ראש אגף פיתוח משאבי אנוש, הרשות הלאומית למלחמה בסמים ובאלכוהול, הכשרות בתחום מקצועות הבריאות והטיפול
בהתמכרויות, מענה לפני ,ית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, דוא"ל1
במרס2016
.
15
,מסמך עמדה מטעם האגודה לקרימינולוגיים קליניים בישראל, לעניין נושא הטיפול בהתמכרויות ותוכניות הכשרה למטפלי
,דוא"ל23
בפברואר2016
.
16
דניאל שם טוב, שבתי לויט, חיים מהל, אנטולי מרגוליס, אבי לוי, אלכס לבל" ,נטל
להזריק
?נקי או להפסיק–
הניסיון
"הבינלאומי והישראלי להחלפת מזרקים בקרב צורכי סמים בהזרקה , הרפואה, עיתון ההסתדרות הרפואית בישראל, יולי2008
.
17
ד"ר שבתאי לויט, מטפל ומרצה להתמכרוי ,ות, ניהל בעבר מרכזי מתדון ואת פרויקט החלפת המזרקים, שיחת טלפון24
בפברואר2016
.
עמוד 5
מתוך21
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
החובות בהצלחה–
'ובכללן עמידה בבחינות הארציות, כתיבת עבודת גמר והשלמה הסטאז–
הסטודנטים
זכאים לתוארMD
.)(דוקטור לרפואה18 רופאים אלו זכאים לרשיון לעסוק ברפואה כ
ל .לית בישראל
לימודי הסיעוד בישראל נלמדים במס גרות אקדמיות בהן רוכשים הסטודנטים השכלה עיונית במדעי יסוד
ומדעי סיעוד, לצד הכשרה קלינית.
19
בוגרי תוכניות לימודים בסיעוד אשר עמדו בכל דרישות תוכנית
בלימודים המחייבת, זכאים לגשת לבחינות רישום ממשלתית בסיעוד. על פי תקנות בריאות העם (צוות
סיעוד במרפאות) תשמ"א-
1981
(עוסקים בסיעוד בבתי-
חולים) תשמ"ט1988
, לא יעסוק בסיעוד אלא אם
הוא מורשה לעשות כן. עמידה בהצלחה בבחינת הרישוי מהווה תנאי הכרחי לרישום בפנקס האחים
.והאחיות בישראל20
סעיפי הפרק להלן יציגו את ההכשרות הקיימות היום לרופאים בשלבים השונים
כמתואר לעיל-
במהלך
לי
מודי הרפואה, במהלך לימודי ההתמחות, בלימודי התמחות הפסיכיאטרי
ה , כלימודי המשך במהלך
.שגרת העבודה
2.1
.
הכשרות במהלך לימודי התואר
וקבלת רישיון לעסוק ברפואה ובסיעוד
בישראל יש
34,231
רופאים, מהם24,638
עד גיל65
(נכון לסוף שנת2014
). בכל שנה מקבלים מאות רופאים
רישי
ת ונו
חדשים לעיסוק ברפואה, בשנת2014
הונפקו1,184
,רישיונות חדשים לעוסקים ברפואה45%
הוענקו ל בוגרי בתי הספר לרפואה בארץ, והיתר
לבוגרי לימודי רפואה בחו"ל.
21
משרד הבריאות לא ידע להשיב אילו תכני חובה בנושא הטיפול בהתמכרויות קיימי
ם
כיום בלימודי
הרפואה
במוסדות לה
שכלה גבוהה בישראל , ומהם תכני החובה עליהם נבחנים הרופאים בבחינות
ההסכמה. על פי תשובת המשרד, תכנים אלו נקבעים על ידי ההסתדרות הרפואית לישראל והמוסדות
להשכלה גבוהה
ש בהם פועלים בתי ספר לרפואה, והמחלקה לטיפול בהתמכרויות במשרד הבריאות "אינה
הגורם המכריע בקביעת ת."כנים בטיפול בהתמכרויות במסגרת הלימודים האקדמיים22
עם זאת,
ציין
המשרד כי יחד עם הרשות הלאומית למלחמה בסמים ואלכוהול, מנסה משרד הבריאות מזה כמה שנים
.""לעודד הכנסת נושאים אלו למסלולי לימוד קיימים או חדשים בתחום מקצועות הבריאות23
הרשות הלאומית למלחמה בסמים ו באלכוהול מסרה בתשובה לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת
כי לראיית
ה
" יש להכניס את נושא
ה
סמים ו
ה "אלכוהול ,ללימודי שנה ב' או ג' בתכנית הלימודים ברפואה
בהיקף של כ-
6-10
שעות אקדמיות. לדברי הרשות, יש לכלול זאת בכל בתי הספר לרפואה בארץ, ולצורך
כך לקבוע מינימום מח
ייב של נושאים והיק
ף
.שעות ללימודם24
כמו כן סבורה הרשות כי יש לחייב לימוד
נושא זה גם
בשנה ד' לתואר, במסגרת ה לימודים
הקליניים,
בהתאמה לתחומים שבהם מבוצעים כיום
סבבים– פסיכיאטרי
ה
, פנימית, מ
ש
פחה, ילדים, רפואה דחופה, נוירולוגיה, גינקולוגי
ה
.ורפואת כאב גם
בבחינו
ת ההסכמה מציעה הרשות לכלול בכל מחזור לימודים לפחות שתי שאלות בנושא סמים ואלכוהול.
לדעת הרשות הפיקוח צריך להיות באחריות חוגי הלימוד באוניברסיטאות בהן נלמד בתואר, עם מעורבות
18
,להרחבה ראו מרכז המחקר והמידע של הכנסת
רופאים בעלי תעודת מומחה ,, כתיבה: שלי לוי22
בפברואר2010
.
19
משרד ,הבריאות
תוכנית הלימודים לתור אח/ות מוסמך/ת :, תאריך כניסה6
במרס2106
.
20
,משרד הבריאות
הליך רישום בפנקס האחים והאחיות וקבלת תעודת רישוי :, תאריך כניסה6
במרס2106
.
21
,משרד הבריאות כוח אדם במקצועות הבריאות2014
, רופאים, דצמבר2015
', ע17
.
22
,משרד הבריאות, הכשרה לבעלי מקצועות הבריאות בתחום ההתמכרויות, תשובה לפנייה מרכז המחקר והמידע של הכנסת
התקבלה ב-
24
בפברואר2016
.
23
.שם
24
גב' נטע שניידלדר, ראש אגף פיתוח משאבי אנוש, הרשות הלאומית למלחמה בסמים ובאלכוהול, הכשרות בתחום מקצועות
הבריאות והטי ,פול בהתמכרויות, מענה לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, דוא"ל1
במרס2016
.
עמוד 6
מתוך21
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
של המשרדים הרלוונטיי
ם והאגף לפיתוח משאבי אנוש ברשות. באשר למימון, ברשות למלחמה בסמים
ובאלכוהול מציינים כי לאחר תקופת הסתגלות ראשונית של כשנה עד שנתיים, בה הרשות תסייע במימון
ופיתוח קורסים בנושאי ההתמכרויות לכל חוג על פי צרכיו, על מוסדות הלימוד להיערך להמשך הפעלה
.ותקצוב עצמאיים של הקורסים ללא תלות ברשות25
באשר
לתלמידי
,סיעוד
בישראל יש
60,908
אחיות ואחים, מהם47,821
עד גיל65
. בשנת2014
ניתנו1,974
רישיונו
ת חדשים במקצועות הסיעוד
(סוף שנת2014
).
26
הרשות למלחמה ואלכוהול ציינה כי נושא סמים ואלכוהול נלמד כחלק מתוכנית לימודי תואר ראשון
לסיעוד, וכחלק מהכשרה של
אחות חדר מיון.
27
ממשרד הבריאות נמסר כ י במהלך שנת2015
במסגרת
לימודי תואר ראשון לסיעוד והסבת אקדמיים לתואר סיעוד
התקיימו בבתי הספר לסיעוד 6
הרצאות
מטעם המחלקה לטיפול בהתמכרויות במשרד הבריאות .על פי הנתונים שנמסרו, בהרצאות השתתפו כ-
130
סטו
דנטים לסיעוד בבתי הספר לסיעוד ב
בית החולי ,ם הדסה עין כרם
בית החולים קפלן ו בית החולים
אסף הרופא.
28
יש לציין כי
על פי המופיע באתר משרד הבריאות, יש בישראל כ-
30
חוגים ובתי ספר
.לסיעוד29
2.2
. הכשרות במהלך לימודי ההתמחות ברפואה
רופא בעל רשיון לעסוק ברפואה כללית יכול להמשיך את הכשרתו, להתמחות במקצוע בסיס מסוים או
בתחום רפואי
מסוים ולקבל תעודת רופא מומחה, מתוך רשימה מאושרת של מקצועות. ההתמחות
ברפואה מוסדרת בישראל בתקנות הרופאים אישור תואר מומחה ובחינות, התשל"ג-
1973
, שהותקנו מכוח
סעיף17
.לפקודת הרופאים
המועצה המדעית היא הזרוע המדעית של ההסתדרות הרפואית המופקדת על-
פי פקודת הרו
פאים על התכנון, הביצוע והפיקוח על מערכת ההתמחות של רופאים בישראל ועוסקת
.בלימודי המשך ברפואה בישראל
,ההתמחות נעשית בהיקף של משרה מלאה, בשכר ובעבודה רצופה
.במוסד המוכר בידי המועצה המדעית של ההסתדרות הרפואית
בישראל קיימים כיום30
מקצועות בסיס להתמחות ברפואה
, שלכל אחד
מהם מסלול ייעודי וסילבוס
מובנה. לשם קבלת התואר רופא מומחה במקצוע בסיס
על הרופא לעמוד בבחינות במקצוע הבסיס בו
'התמחה, הכוללות שני שלבים: בשלב א נערכת בחינה בכתב, לאחר השלמת כ
חמ ;צית מתקופת ההתמחות
בשלב ב' נערכת בחינה בעל-
פה או בחינה משולבת בעל פה
ובכת
ב . לאחר ההתמחות עומדת בפני הרופאים
האפשרות להתמחות באחד מ-
26
"מקצועות-
,על", שגם להם סילבוס מובנה ובחינות הסמכה. כאמור
בישראל לא קיימת התמחות
בתחום ההתמכרויות .
,מבדיקה של הסילבוסים של ההתמחויות הבאות, המופיעים באתר ההסתדרות הרפואית עולה כי אין
התייחסות
:נפרדת לנושא סמים אלכוהול והתמכרות התמחות ברפואה לשיכוך כאב, נפרולוגיה, רפואת
,משפחה רפואה דחופה, רפואת ילדים, יילוד וגניקולוגיה
ו.הרדמה30
בכל הסילבוסים הללו לא מצאנו
קיומו של פרק ייעודי, פירוט של ידע או מיומנויות נדרשות לטיפול במכורים או חובת התנסות קליני ת
25
.שם
26
,משרד הבריאות כוח אדם במקצועות הבריאות2014
, מקצועות הסיעוד, דצמבר2015
', ע133
.
27
גב' נטע שניידלדר, ראש אגף פיתוח משאבי אנוש, הרשות הלאומית למלחמה בסמים ובאלכוהול, הכשרות בתחום מקצועות
,הבריאות והטיפול בהתמכרויות, מענה לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, דוא"ל1
במרס2016
.
28
משרד הבריאות, הכשרה לבעלי מקצועות הבריאות בתחום ההתמכרויות, תשובה לפנ ,ייה מרכז המחקר והמידע של הכנסת
התקבלה ב-
24
בפברואר2016
.
29
,משרד הבריאות פריסת תוכניות לימוד בסיעוד לשנת2016
.
30
,אתר המתמחים, ההסתדרות הרפואית
מקצועות התמחות וסילבוסים :, תאריך כניסה4
במרס2016
.
עמוד 7
מתוך21
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
בטיפול במכורים. בסילבוס של רפואה דחופה קיימת התייחסות כללית באשר לתפקידו של רופא מומחה
ברפואה דחופה ולפיה :
"רפואה דחופה איה מקצוע ייחודי בעל חשיבות מרכזית בכמה
:תחומים נותן
מענה ראשוני ברפואה האשפוזית למצבי חירום מסכני חיים, משמש כממשק יומיומי בין רפואת הקהילה
לרפואה האשפוזית, ונותן מענה לאוכלוסיות חריגות כגון, חסרי בית ומכורים לסמים ולאלכוהול."
31
יחד
עם זאת, אין פירוט בהמשך הסילבוס באשר לפעולות ולידע הפרטני שצריך בכדי לטפל באוכלוסיי
ת
המכורים. בסילבוס של רפואת ילדים מצוין תחום הידע הבא כתחום שעל המתמחה להכ" :יר המתמחה
יכיר סוגיות חברתיות שונות כגון אימוץ, אומנה, ניצול, אלימות, סמים ומוות".
32
הרשות הלאומית למלחמה בסמים ובאלכוהול מסרה בתשובה לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת
"כי לראייתם יש להכניס את נושא "סמים ואלכוהול
במסגרת ה התמחויות–
פסיכיאטרי
ה ,, פנימית
משפ
חה, ילדים, רפואה דחופה, נוירולוגיה, גינקולוגי
ה ורפואת כאב ו
לקבוע היק
ף
שעות מחייב ותחומים
.מחייבים ללימוד
הרשות למלחמה בסמים ובאלכוהול ציינה עוד בתשובתה כי בעבר התקיימו ימי עיון והשתלמויות לרופאי
משפחה במסגרת לימודים בהתמחות
ב
רפואת משפחה באוניברסיט
ת בן גור
יון בבאר שבע , וכן התקיימו
.השתלמויות לרופאי משפחה וילדים של קופות החולים במחוזות ובערים נבחרות ,עם זאת לא התקבל
,מהרשות למלחמה בסמים ובאלכוהול מידע על שנות הפעילות והיקף הקורסים לרופאי משפחה
ומתשובתה עולה
כי אין הכשרה סדירה לרופאים בהתמחויות ילדים, משפחה א ו תחומים אחרים שאינם
פסיכיאטרי
ה.
33
מאיגוד רופאי המשפחה נמסר כי למיטב ידיעתם אין הכשרה בנושא ההתמכרויות לרופאי
.המשפחה בארץ34
2.3
. ה תמחות בפסיכיאטריה
התמחות ברפואה שבה קיימת הכשרת חובה בנושאי התמכרויות היא פסיכיאטרי
ה ופסיכיאטרי
ה
של הילד
.והמתבגר בישראל יש871
רו
פאים מומחים לפסיכיאטרי
ה
עד גיל65
ו-
209
רופאים מומחים לפסיכיאטרי
ה
של הילד והמתבגר עד גיל65
(סוף שנת2014
).
35
בשנת2014
קיבלו
26
רופאים
תעודת מומחה
ב
פסיכיאטריה ו-
14
רופאים תעודת מומחה
.בפסיכיאטריה של הילד והמתבגר36
בתכנית ההתמחות
בפסיכיאטרי
ה שמפרסמת ההסתדר ות הרפואית בישראל, נכלל הפרק "שימוש לרעה
בסמים ואלכוהול" כאחד מתחומי הידע הנלמדים בהתמחות ושעל הפסיכיאט
ר
המסיים את התמחותו
.להכיר את הידע, המיומנויות והגישה לטיפול בתחום37
יחד עם זאת בפירוט ההכשרה הקלינית וסוגי
המחלקות הפסיכיאטריו
ת שעל הרופא להתנסות בהן, א ין התייחסות נקודתית להכשרה במסגרת מחלקה
.או מרפאה בה מטפלים במכורים38
,מעבר לציון נושא זה בסילבוס האמור למרכז המחקר והמידע של
הכנסת אין את הכלים להעריך את המשמעות האופרטיבית של פרק הלימוד בתכנית ההתמחות, כיצד
31
,אתר המתמחים, ההסתדרות הרפואית, מקצועות התמחות וסילבוסים
רפואה דחופה :, תאריך כניסה4
במרס2016
.
32
,אתר המתמחים, ההסתדרות הרפואית, מקצועות התמחות וסילבוסים
רפואת ילדים :, תאריך כניסה4
במרס2016
.
33
גב' נטע שניידלדר, ראש אגף פיתוח משאבי אנוש, הרשות הלאומית למלחמה בסמים ובאלכוהול, הכשרות בתחום מקצועות
,הבריאות והטיפול בהתמכרויות, מענה לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, דוא"ל1
במרס2016
.
34
,פרופ' שלמה וינקר, יו"ר איגוד רופאי המשפחה בישראל, דוא"ל15
בפברואר2015
.
35
,משרד הבריאות כוח אדם במקצועות הבריאות2014
, מומחיות ברפואה, דצמבר2015
', ע52
.
36
,משרד הבריאות כוח אדם במקצועות הבריאות2014
, דצמבר2015
', ע67
.
37
,הסתדרות הרפואית בישראל, המועצה המדעית
התמחות בפסיכיאטריה, תכנית ההתמחות , ספטמבר2011
', ע15
.
38
'שם, ע2
.
עמוד 8
מתוך21
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
מועברים התכנים, עד כמה הם ממצים ורחבים, איזו התי יחסות קיימת בבחינות ההתמחות לתכנים אלו
.ואיזו התייחסות קיימת בעת ההכשרה הקלינית
,פרופ' חיים בלמקר, יו"ר איגוד הפסיכיאטריה בישראל סבור כי תחום ההתמכרויות הוא תחום בפני עצמו
בפסיכיאטרי
ה שדורש התייחסות נפרדת, שכן יש הבדל בין השירותים והטיפולים התרופתיים בבריא ות
הנפש שניתן לספק למכורים לעומת.לא מכורים39
לדבריו, בדומה לתחומי רפואה אחרים, גם בטיפול
בהתמכרויות יש התפתחויות
כ ,ל העת
כניסתם של
חומרים חדשים לשוק
שמנו
צ לים לרעה ויש צורך
בגורמים במערכת שיהיו מעודכנים, ויסייעו בגיבוש תוכניות מניעה ואסטרטגי
ו
ת טיפול חדשות .
'פרופ
בלמקר סבור כי יש שתי אפשרויות עיקריות להתמודד עם הצורך שנוצר, האחת היא הוספה של חצי שנת
סבב התמחות בתחום ההתמכרויות להתמחות בפסיכיאטרי
ה , תוך הוספת תקנים למתמחים במרכזים
פסיכיאטריי
ם
. אפשרות שנייה היא יצירת התמחות-
על בנושא ההתמכרויות לרופאים שסיימו
התמ חות
בסיס
ב
פסיכיאטרי
, ב ה
מהלכה
הלומדים ישתכרו שכר של רופא מומחה. פרופ' בלמקר סבור כי הגישה
הכללית הנהוגה היום בישראל היא דווקא קיצור של תקופת ההתמחויות בפסיכיאטרי
ה , לאור מחסור
שקיים במערך
ה
רופאים פסיכיאטרי
ם, ועל כ
ן לדבריו סביר שההצעה להארכת תקופת ההתמחות אינ ה
ישימה, ויש לקדם את ההצעה ליצירת התמחות-על בהתמכרויות בפסיכיאטרי
ה . הצעה נוספת שמעלה יו"ר
איגוד הפסיכיאטרי
ה
היא מתן מלגות
על ידי משרד הבריאות לרופאים צעירים ולמתמחים בפסיכיאטרי
ה
שמטרתן השתתפות
בכנסים השנתיים של החברה הישראלית לרפואה וטיפול בהתמכרויות. פרופ ' בלמקר
.מעריך כי רופאים נמנעים מהשתתפות בכנסים אלו בשל העלויות הגבוהות הכרוכות בכך
ד"ר זיו כרמל, פסיכיאטר, מנהל היחידה לייעוץ פסיכיאטר
י
בבית חולים מאיר, ומרצה בבית הספר
לרפואה בתל-
אביב, סבור גם הוא
כי יש צורך ב
התמחות-על בהתמכרויות.
40
ל
דבריו , התמחות
בהתמכר
ויות והקמת מרכזים מקצועיים להתמחות בהתמכרויות יתרמו רבות להתמודדו
ת
של כלל
המערכת עם הטיפול בהתמכרויות
ויסייעו ב
הנחלת ו
ב
צבירת הידע בתחום זה . מעבר להכשרה הפרטנית
של מומחים להתמכרויו
ת
שיהיו מוקד ידע מיומן, כלל המערכת תיחשף לתכנים הללו, יתקיים מחקר וליווי
אקדמ
י, תהיה הר
ח בה פעילה של הידע הקיים וכך צוותי רפואה ובהם רופאים מהתמחויות אחרות, צוותי
סיעוד ומטפלים פסיכוסוציאליים יוכלו להעמיק את ההיכרות שלהם עם
התחום. ד"ר כרמל מציין כי כיום
מתמחים במחלקות ובמרפאות לבריאות הנפש פוגשים במכורים, שכן רבים מהמטופלים במסגרות אלה
הם מכורים, אולם הטיפול אינו מתמקד במאפייני
ם
הייחודים ובצרכים
של המ תמכרים, אלא בתפיסת
.המטופל כמי שזקוק לטיפול כללי בתחום בריאות הנפש
ד"ר שאולי לב-רן, מנהל המרפאה לרפואת התמכרויות, המערך הפסיכיאטרי, במכרז הרפואי שיבא תל-
השומר
, מדגיש את ההיעדר ההכשרה המ
עשית-קלינית לפסיכיאטרים ואת המיעוט בתכני חובה
בתחום
זה.
41
,לדבריו, לרוב המתמחים בפסיכיאטריה אין כיום חשיפה קלינית לטיפול במכורים בין השאר בשל
מיעוט המקומות בהם ניתן
להתמחות בתחום ה
התמכרויות,
וכך יוצא
ש פעמים רבות
פסיכיאטרי
ם
נתקלים לראשונה בטיפול במכורים בשגר ת
עבודתם .
,לדבריו מהיכרותו עם התחום, גם בקורסי ההמשך
ובהכשרות שקיימות עיקר הלימוד הוא עיוני ולא קליני. נקודה שנייה שמעלה ד"ר לב-
רן היא שמי שנחשף
ללימודי התמכרויות הם אנשים בעלי זיקה לנושא שמראש מחפשים להרחיב את היכרותם בתחום
,ולהתעמק
בעוד ש
רופאים שלא זכו ל
כל הכשרה או לימוד בנושא ממשיכים להיות חסרי ידע
בסיסי
39
'פרופ
חיים בלמקר, יו"ר איגוד הפסיכיאטריה בישראל, שיחת טלפון14
בפברואר2016
.
40
ד"ר זיו כרמל, פסיכיאטר, מנהל היחידה לייעוץ פסיכיאטר
י בבית חולים מאיר, ומרצה בבית הספר לרפואה בתל-
אביב, שיחת
,טלפון1
במרס2016
.
41
ד"ר שאול
י לב-רן, מנהל המרפאה לרפואת התמכרויות, המע רך הפסיכיאטרי, במכרז הרפואי שיבא, שיחת טלפון17
בפברואר
2016
.
עמוד 9
מתוך21
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
בתחום . לדידו יש צורך להכניס את לימודי ההתמכרויות כתכני חובה בלימודים העיוניים עצמם כקורסי
בסיס לכל הרופאים וללימודים מדיספליצנות טיפוליות אחרות– פסיכולוגים, עובדים סוציאליי
ם ,, סיעוד
מדעי ההתנהגות. הידע .ברמה הבסיסית ישמש גם כדי להרחיב את פעולות המניעה ומניעת הישנות המחלה
מעבר לכך,, לדבריו יש לחייב לימודי התמכרויות בהתמחויו
ת
הרלוונטיות ולבסוף להכשיר יותר מרכזים
.להתמחות קלינית ייעודית ברפואת התמכרות ולסנפם לבתי הספר לרפואה
עוד הוסיף לב-
רן כי יש צורך
במגוו ן של מרכזים להתמחות בהתמכרויות שיציגו את שלבי והיבטי הטיפול השונים במכורים ובהם
.מרפאות אמבולטוריות ומחלקות ייעודיות לטיפול במכורים
2.4
.
לימודי המשך והכשרות לרופאים במהלך שגרת העבודה
המחלקה לטיפול בהתמכרויות במשרד הבריאות מרכזת את עיקר הפעילות של לימודי ההמשך
והכשרות
במהלך העבודה, ביח
ד
.עם הרשות הלאומית למלחמה בסמים ובאלכוהול משרד הבריאות מסר כי אין
חובת התעדכנות בתחום ההתמכרויות לרופאים, אולם המחלקה לטיפול בהתמכרויות יוזמת שיתופי
פעולה אקדמיים עם מומחים בתחום ועם הרשות הלאומית למלחמה בסמים ואלכוהול ומציעה לרו פאים
ולצוותים רפואיים הכשרות בהתאם לצרכי
ם ב שטח. מטרות ימי העיון והכנסים הם בין היתר להעלות את
מודעות הצוותים הרפואיים, לרבות מניעה ואבחון וכן לעדכן ידע ושיטות טיפול חדשניות מהעולם. כמו כן
,משרד הבריאות מעביר סדנאות והרצאות גם לעובדים סוציאליים
ל
עובדי סיעוד ,ל
חובשים ו
ל מטפלים
אחרים. חלק מההרצאות והכנסים הם בשיתוף פעולה עם משרדים נוספים ובתי חולים. משרד הבריאות
מציין כי רוב ההכשרות וימי העיון אינם כרוכים בתשלום של המשתתפים. קורסים המתקיימים
באוניברסיטה כרוכים בתשלום, ולגביהם יש השתתפות וסבסוד של משרד הבריאות ו
ה
רשות
למלחמה
בסמים ואלכוהול. להלן מפורטים התכנים העיקריים אשר הועברו על ידי המחלקה להתמכרויות במשרד
הרווחה בשנת2015
, בחלוקה להכשרות וסדנאות, ימי עיון והרצאות. כמו כן יובאו נתונים כללים על מספר
המשתתפים בתכנים אלו בשנת2015
.להרחבה על מספר והרכב המשתתפים ב קורסים ובסדנאות ראו
.נספח
הכשרות וסדנאות
קורס ראיון מוטיבציוני – כלי טיפולי שמתמקד ביצירת שינוי התנהגותי,
הכשרה בת25
שעות לכ-
30
.מטפלים
קורס בופרנורפין –
הכשרה בת16
שעות למתן כלים טיפוליים בשיטת טיפול פרמקולוגית
.(תרופתית) עבור מכורים לאופיאטים20
רופא .י עברו את ההכשרה
טראומות ופגיעות מיניות –
הכשרה בת56
שעות שהוכרה כקורס גמול להשתלמות למטפלים
.בתחום ההתמכרויות
קורס רפואת התמכרויות–
ראו הרחבה בהמשך. קורס לכ-
30
רופאים שנמשך בעבר ארבע
ה
סמסטרים וכיום מועבר במתכונת שונה במשך2
.סמסטרים
הכשרה ועדכון ידע לצוות סיעודי וחובשים – הכשרה לכ-
40
עובדים שכללה עדכונים וחידושים
.בנושא טיפול תרופתי מעבדתי לצד גישות הנעתיות
תחלואה כפולה לצוותים בבתי חולים
פסיכיאטריי
ם.
תחלואה כפולה במערכת השיקום –
סדנא בת3
מפגשים, במטרה להעלות את המודעות בתחום
ההתמכרויות והתחלואה הכ .פולה בפרט, לאור תת אבחון של תחלואה כפולה
עמוד
10
מתוך21
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
ימי עיון
)(ימי עיון עיקריים
:בנושאים הבאים
התמכרות למין, אלכוהול עוברי, טיפול תרופתי ממושך
בקרב מכורים לאופיאטים בעלי תחלואה כפולה, טיפול בנפגעי חרדה בתחום ההתמכרויות, טיפול תרופתי
ממושך וטיפול פסיכו סוציאלי במכו.רים לאופיאטים
הרצאות
)(הרצאות עיקריות:בנושאים הבאים
, תחלואה כפולה בבני נוער, איתור וזיהוי נפגעי אלכוהול
התמכרות לסמים ואלכוהול, מבוא להתמכרויות, בעיות קשב וריכוז בקרב מכורים, חומרים
.פסיכאקטיביים, טיפול אחזקתי, טיפול בבופרינורפין
,לפי נתוני משרד הבריאות
בשנת2015
השתתפו למעלה מ-
1,500
אנשי מקצוע בסדנאות, הכשרות ימי עיון
והרצאות שהעבירה המחלקה להתמכרויות: כ-
300
אנשי מקצועות הבריאות בקורסים סדנאות והכשרות
)בנושאי הטיפול בהתמכרויות (קורסים בני כעשר שעות ומעלה, על פני מספר ימים או מספר מפגשים, כ-
600
אנשים השת תפו בימי עיון שהועברו בשנת2015
וכ-
500
אנשים בהרצאות, חלקן במסגרות לימודים
אקדמיים. עוד כ-
250
רופאים לקחו חלק בכנס
ה .אקדמיה הרביעי לרפואת התמכרויות שנמשך כיומיים
נתונים אלו מתייחסים לתכנים שהועברו על ידי המחלקה לטיפול בהתמכרויות של משרד הבריאות לבעלי
מקצוע
ות שונים-
.רופאים, צוות סיעודי, חובשים, עובדים סוציאליים, מטפלים
משרד הבריאות מסר כי התקבלה החלטה להכשיר את כלל צוותי בריאות הנפש בכל המרכזים בארץ
בנושא תחלואה נפשית כפולה . בשנת2015
הוכשרו עובדי מרכז לבריאות הנפש כפר שאול–
,איתנים
בירושלים, המרכז לבירות
הנפש אבנבאנל–
.בת ים והמרכז לבריאות הנפש מזרע בעכו
אחד הקורסים העיקריים שמקודמים בשנים האחרונות, בשיתוף משרד הבריאות והרשות למלחמה
בסמים ובאלכוהול, הוא
קורס רפואת התמכרויות במסגרת לימודי המשך מתקדמים ברפואה , שהשנה
מועבר ביחידה ללימודי המשך של הטכניון וקו
דם לכן התקיים במשך שני מחזורים באוניברסיטת תל-
.אביב42
,קהל היעד לקורס זה הוא רופאים מתחומי פסיכיאטריה, רפואת משפחה, נוירולוגיה, רפואת כאב
רפואת ילדים, הרדמה ותחומים נוספים הנושקים להתמכרויות. רשאים להגיש מועמדות לקורס רופאים
מומחים או מתמחים לקראת שלב ב' של
ההתמחות. הקורס בשנה הנוכחית מועבר במשך2
סמסטרים
ב משך שנה אקדמית אחת (בשנים קודמות נמשך על פני4
סמסטרים). בסוף הקורס מוענקת תעודה מטעם
היחידה ללימודי המשך של הטכניון והמחלקה לטיפול בהתמכרויות. בתוכנית הלימודים נכתב
כי
"המחלקה לטיפול בהתמכרויות, משרד הברי אות, תכיר במסיימי הקורס בהצלחה, כהכשרה לטיפול
."בהתמכרויות43
ממשרד הבריאות נמסר כי עד כה סיימו כ-
60
,רופאים מהתמחויות שונות את הקורס
וכרגע מצויים במהלך שלבי הלימודים עוד24
.רופאים44
התשלום לקורס עומד השנה על4,150
₪
והוא
מסובסד .על יד משרד הבריאות
המחלקה לט ,יפול בהתמכרויות במשרד הבריאות
האמונה כאמור על
הפעילות של לימודי ההמשך
,והכשרות במהלך העבודה
מונה6
אנשי צוות, מהם3
עוסקים בתכנון ההכשרות והעברתן. משרד הבריאות
מציין כי "כוח אדם זה הינו מצומצם ומתקשה לבצע את כמות ההכשרות וימי העיון בנוסף לתחומים
הרבים בהם
."המחלקה מטפלת45
התקציב העומד לרשות המחלקה לטובת הכשרות, סדנאות, ימי עיון
והרצאות לרופאים, צוותים רפואיים ומטפלים, מורכב מתקציב שמעביר משרד הבריאות ומתקציב
42
,משרד הבריאות קורס רפואת התמכרויות ותחלואה כפולה2015
-
2016
,תוכנית לימודים :, תאריך כניסה1
במרס2016
.
43
.שם
44
משרד הבריאות, הכשרה לבעלי מקצועות הבריאות בתחום ההתמכרויות, תשובה לפנייה מרכז המחקר והמידע של
,הכנסת
התקבלה ב-
24
בפברואר2016
.
45
.שם
עמוד
11
מתוך21
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
שמעבירה הרשות הלאומית למלחמה בסמים ובאלכוהול, מקרן חילוט כספים. להלן מוצגת טבלה ובה
פירוט המקורות הת.קציביים לטובת פעילות המחלקה
טבלה א': תקציב להכשרות, סדנאות וימי עיון של,המחלקה לטיפול בהתמכרויות
,משרד הבריאות
2015-2012
)(בשקלים
שנה משרד הבריאות
קרן חילוט של הרשות הלאומית
למלחמה בסמים ובאלכוהול
סה"כ
2012
70,000
50,000
120,000
2013
70,000
80,000
150,000
2014
80,000
100,000
180,000
2015
100,000
.טרם התקבלו כספים
-
מקור: משרד.הבריאות46
,מהטבלה לעיל ניתן ללמוד כי במהלך השנים חל גידול בתקציב הכולל לטובת נושא ההדרכות וההכשרות
הנובע מ
גידול בכספים שמעביר כל אחד מהגורמים - משרד הבריאות וקרן החילוט של הרשו ת הלאומית
למלחמה בסמים ובאלכוהול. בשנת2012
הוקצה סכום כולל של120,000
.ש"ח
לנושא לעומת שנת2014
בה הוקצה סכום כולל של180,000
ש"
ח. נציין כי באשר לשנת2015
נמסר ממשרד הבריאות
בפברואר2016
כי
טרם התקבלו הכספים מקרן החילוט ועל כן הם פועלים על בסיס
יתרות של ש נת2014
.
47
3.
הכשרות
לעובדים סוציאליים
נכון לאוקטובר2014
רשומים בפנקס העובדים הסוציאליים שבמשרד הרווחה והשירותים החברתיים
28,665
( עובדים סוציאליים, רובם המכריע%
94
.) למדו בארץ48
בהצלבת נתוני פנקס העובדים הסוציאליים
לנתוני מרשם האוכלוסין, עולה כי%
91
מהעובדים הסוציאליים הרשומים הם נשים עד גיל65
או גברים
עד גיל67
.
49
מסלול הלימודים וההכשרה של עובדים סוציאליים מורכ
ב
מלימודים עיוניים אקדמיים ומהכשרה
באחד
.מהמוסדות המאושרים להשכלה גבוהה ,הלימודים נמשכים שלוש שנים ומשלבים לימודים תיאורטיים
יישומיים והתנסות מעשית בא רגוני רווחה שונים המלווה בהדרכה של עובדים סוציאליים בעלי ותק
.וניסיון, במהלך יום או יומיים בשבוע תואר ראשון בעבודה סוציאלית ניתן למי השלים בהצלחה את
.לימודיו האקדמיים בתחום חוק העובדים
הסוציאליי
ם התשנ"ו-
1996
מסדיר את העיסוק במקצוע, ועל
פיו על בוגר תואר בעב ודה סוציאלית להירשם בפנקס העובדים הסוציאליים בטרם תחילת העסקתו כעובד
.סוציאלי50
46
,משרד הבריאות, הכשרה לבעלי מקצועות הבריאות בתחום ההתמכרויות, תשובה לפנייה מרכז המחקר והמידע של הכנסת
התקבלה ב-
24
בפברואר2016
.
47
.שם
48
,מרכז המחקר והמידע של הכנסת
תנאי ההעסקה של העובדים הסוציאליים ברשויות המקומיות
, כתיבה: אורי טל-
,ספירו
14
באפריל2015
.
49
,מרכז המחקר והמידע של הכנסת
תנאי ההעסקה של העובדים הסוציאליים ברשויות המקומ
יות
, כתיבה: אורי טל-
,ספירו
14
באפריל2015
. קיים פער של213
.עובדים סוצילאיים בין נתוני פנקס העובדים הסוציאליים לנתוני מרשם האוכלוסין
50
,משרד הרווחה והשירותים החברתיים,רישום עובדים סוציאליים 3
במרס2016
.
עמוד
12
מתוך21
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
עובד סוציאלי יכול להמשיך בלימודים אקדמיים לתואר שני ושלישי בעבודה סוציאלית, וכן לתארים
שניים ולימודי תעודה
ב תחום התרפיה, כדוגמת טיפול
באומנויות, טיפול בבעלי חיים, טיפול בפסיכוד רמה
.ועוד
בנוסף ,המועצה
לעבודה סוציאלית
מכירה ב תחומי המומחיות
האלה :
תחום משפחה, תחום ילד
,ונוער, תחום זקנה, תחום שיקום, תחום תקון (התמכרויות), תחום בריאות כללית, תחום בריאות הנפש
תחום קהילה
.ונשים51
בכדי לקבל תואר עו"ס מומחה יש לעמוד בשילוב של מינימום שנות ותק
כן ו
ותק
,בתחום המומחיות השכלה מתקדמת (תואר שני בעבודה סוציאלית או תואר שני במקצוע רלוונטי אחר
.שהוכר), לימודים בתחום המומחיות והדרכה52
3.1
. לימודי תואר ראשון
באשר להכללת נושא ההתמכרויו
ת
,בלימודי התואר הראשון בעבודה סוציאלית ממשרד הרווחה נמסר כי
"אין בידנו מ
ידע מספק על הפעילות האקדמית בנושא ."
53
הרשות הלאומית למלחמה בסמים ובאלכוהול ציינה בתשובתה כי הם רואים חשיבות בהכנסת תכנים
בנושאי סמים ואלכוהול כחלק מלימודי תואר ראשון ושני בעבודה סוציאלית, בכל המוסדות להשכלה
גבוהה, וזאת מתו
ך תפיסה שעל המטפלים בכללם להיות "ש ומרי סף" כהגדרת הרשות, שיוכלו לזהות
.לאתר ולהפנות נפגעי סמים ואלכוהול לגורמי טיפול54
3.2
. הכשרות והדרכות לעובדים סוציאליים המטפלים בהתמכרויות
,על פי תשובת משרד הרווחה ה על עובדים הסוציאליים המטפלים בהתמכרויות בעיסוקם העיקרי, יש
חובה להשתתף בקורס בסיסי לטיפול בהתמ
כרויות, שמועבר בבית הספר המרכזי ל הכשרת
עובדי רווחה
של משרד הרווחה.
55
לדברי
ה משרד, עובדים אשר מועסקים בשירות לטיפול בהתמכרויות במשרד הרווחה
מחויבים לעבור את הקורס הבסיסי כתנאי להעסקתם בשירות. גם
עובדים אשר מועסקים על ידי עמותות
שמפעילות מרכזים לטיפול
במכורים
, ופועלים על פי רישיו
ן
של משרד הרווחה, מחויבים להשתתף בקורס
הבסיסי.
הקורס הבסיס יכול להיות בהתמכרות של מבוגרים או קורס טיפול בהתמכרות של בני .נוער
לאחר הקורס הבסיס העובדים הסוציאליים
.יכולים להשתתף בקורסי העמקה בנושאים מוגדרים בחלק
מהקורסים ובמסגרתם
ישנה גם הכשרה בתחום
ה
הדרכה , כאשר עם סיום הקורס ממליץ משרד הרווחה
על השתתפות בהדרכה פרטנית
הניתנת עד ידי מומחה מתחום ההתמכרויות בהמשך תקופת עבודתם.
56
להלן מפורטים קורסי הבסיס וההתמחות המועברים בבית הספר המרכזי
להכשרת עובדי רווחה שמפעיל
משרד הרווחה:
57
51
,איגוד העובדים הסוציאליים
הכרה במעמד עו"ס מומחה :, כניסה3
במרס2016
.
52
,המועצה לעבודה סוציאלית, מסלול מומחיות
כללים להכרה במעמד עובד סוציא
לי מומחה :, תאריך כניסה3
במרס2016
.
באתר איגוד העובדים הסוציאליים
53
,תשובת משרד הרווחה, הכשרה לעובדים סוציאליים ומטפלים בתחום ההתמכרויות, מענה לפניית מרכז המחקר והמידע3
במרס2016
.
54
גב' נטע שניידלדר, ראש אגף פיתוח משאבי אנוש, הרשות הלאומית למלחמה בסמים ובאלכוהול, הכשרות בתחום מקצועות
,הבריאות והטיפול בהתמכרויות, מענה לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, דוא"ל1
במרס2016
.
55
,תשובת משרד הרווחה, הכשרה לעובדים סוציאליים ומטפלים בתחום ההתמכרויות, מענה לפניית מרכז המחקר והמידע3
במרס2016
.
56
.שם
57
.שם
עמוד
13
מתוך21
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
קורס בסיסי ט
יפול בהתמכרות מבוגרים-
קורס בן240
שעות שטרם הכניסה אליו על העובד הסוציאלי
לעבור אוריינטציה בת18
שעות לפיתוח זהות תפקידית מקצועית, ברור עמדות אישיות ומקצועיות בנוגע
לשימוש בסמים, ב
אלכוהול ובהימורי
ם ו כן .טיפול במכורים מטרת הקורס היא לסייע לעובד לבסס את
הזה ות ותפישת התפקיד כעובד סוציאלי המטפל בנפגעי התמכרויות, ולהנחיל ידע, שיטות התערבות, כלים
ומיומנויות פירוט הנושאים בקורס: מדיניות הטיפול בנפגעי התמכרויות בארץ, זהות תפקיד, הכרות
והבנת היבטים ביו פסיכו סוציאליים של התמכרות והחלמה, הכרת אספקטים פיסיולוגיים ופס יכיאטרים
במתמכרים, תהליכי איתור, אבחון וטיפול בנפגעי סמים אלכוהול והימורים, משפחת המתמכר, גישות
שונות בטיפול ושיקום, גישות ביולוגיות פסיכולוגיות רוחניות תוך התמקדות בגישה הקוגניטיב
י ת
התנהגותית והגישה המוטיבציונית, ידע והבנה בנפגעי תקיפה מינית וטראומה, טיפו ,ל רגיש מגדר ותרבות
.אוכלוסיות ייחודיות, מסגרות טיפול ואתיקה בטיפול בנפגעי התמכרויות בתוך הקורס כלולה יחידת
הדרכה בת60
.שעות
קורס בסיסי טיפול בהתמכרויות נוער- קורס
בן222
שעות , שטרם הכניסה אליו על העובד הסוציאלי
לעבור אוריינטציה בת18
שעות (ראו פירוט לע .)יל מטרת הקורס היא לסייע לעובד לבסס את הזהות
,ותפישת התפקיד כעובד סוציאלי המטפל בנוער משתמש ומכור, ולהנחיל ידע שיטות התערבות, כלים
ומיומנויות
. הנושאים בקורס
דומים לאלו הקיימים עבור קורס הטיפול במבוגרים בתוספת טכניים
ייעודים לבני נוער :מאפייני גיל ההתבגרות,
התפתחות תקינה ופתולוגיה, משפחת המתמכר
ו התערבות עם
הורים. במסגרת הקורס קיימת
יחידת הדרכה בת60
שעות ועבודה מסכמת .
קורסי
המשך לקורס הבסיסי – עו
בד סוציאלי
שסיים את הקורס הבסיסי ורוצה להעמיק את הכשרתו
ומומחיותיו יכול להירשם לקורס התמכרויות בנושא נשים, הנח
יי ,ת קבוצות, עובדי פנימיות וקהילות
תחלואה כפולה
ו אוריינטציה לקציני מבחן. קורסים אלו נמשכים בין60
ל-
180
.שעות
הדרכות– מועברות לעובדים סוציאליים שמועסקים בשירות להתמכרויות במשרד הרווחה, בהיקף של כ-
60
.שעות הדרכה שנתיות לעובד, כהדרכה פרטנית וקבוצתית
ההדרכות מופעלות בבית הספר המרכזי
להכשרת עובדי רווחה אחת לשבוע עד שבועיים או מחוץ לבית הספר עם מרצים בעלי תארים מתקדמים
חלקם מיומנים בתחום התמכרויות ותחומי עבודה סוציאלית ,פסיכולוגיה וקרימינולוגיה.
נתוני פעילות לשנת2015, הדרכות והכשרות בשירות לטיפול בהתמכרויות במ
שרד הרווחה:
58
מנתונים שהעביר משרד הרווחה עולה כי בשנת2015
הועברו קורסים לכ-
230
:עובדים סוציאליים, מהם
2
קורסים בסייסים לטיפול במבוגרים בהיקף של240
שעות ל-
32
.משתתפים
,קורס הנחית קבוצות240
שעות לכ-
25
.משתתפים
קורס אוריינטציה לקציני מבחן לנוער בהיקף30
שע
ות לכ-
30
.קציני מבחן
12
הדרכת קבוצות לכ-
120
.משתתפים
קורס לעו"ס ומדריכים במסגרות חוץ ביתיות בהיקף60
שעות לכ-
25
.משתתפים
58
.שם
עמוד
14
מתוך21
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
במהלך שנת2016
מתוכננת הגדלה
של
מספר המשתתפים בקבוצות ההדרכה, וכן
העברת
קורסי בסיס
לטיפול במבוגרים, קורס לטיפול בנוער, ק
ורס נשים, קו
רס למדריכים ומפקחים ו .קורס תעסוקה את
הרשימה המלאה של הקורסים
והמשתתפי
ם
.בחמש השנים האחרונות ניתן למצוא בנספח
תקציב ההדרכות וההכשרות של
השירות לטיפול בהתמכרויות במשרד הרווחה עומד על כ-
1.3
מיליון
ש"ח
בשנה, ממנו מיליון
ש"ח מ
קורו מתקציב משרד הרווחה וכ-
300
אלף ש"ח
מקרן חילוט של הרשות
.הלאומית למלחמה בסמים ובאלכוהול
יש לציין כי עלות קורס שנתי בהיקף של240
שעות עולה כ-
240,000
ש"ח ו עלות קורס התמחות המשך בהיקף של112
שעות עולה115,00
₪
. על פי תשובת המשרד לא חל גידול
בתקציב בשלו
ש
.השנים האחרונות ,לדברי משרד הרווחה
כ רגע אין כוונה להרחיב את מספר
הקורסים
ומספר המשתתפים בהם , אולם באמצע2016
מתוכננת לפעול תוכנית שת מסד מודל הכשרה חדש
לעובד
בתחום
ההתמכרות
כך שיהיה קורס בסיס שהוא קורס כניסה לתפקיד שיינתן לעובדים
ב ין שנתם
הראשונה לשלישית
ו קורס מתקדם שיינתן
לעובדים בשנתם הרבי
עית עד שביעית.
לאחר סיום הקורס
הבסיסי וה
קורס ה
מתקדם
, יינתן קורס התמחות בנושאים :ידע וכלים בהנחיית קבוצתית ,תחלואה
כפולה ,הטיפול במסגרת חוץ ביתית ,התערבות במשפחה ו
טיפול בנשים מכורות.
,בנוסף לעובדים בשנתם
השביעית ואילך יינתן .קורס ניהול והדרכה
איגוד העובדים
הסוציאליים
מעלה
בתשובתו למרכז המחקר והמידע של הכנסת מספר קשיים שקיימים
בהכשרת עובדים סוציאליים לטיפול בהתמכרויות, רובם נוגעים להכשרה ולהעסקה שלאחר סיום
.התואר59
,לדברי האיגוד
מרבית המסגרות לטיפול
במכורים מופעלות על-ידי
עמותות נותנות שרות בתנאי
מכרז שנקבע ע ל ידי משרדי הרווחה והבריאות, ולעתים התקציב שנקבע להפעלת המרכזים הוא תקציב
.חסר. בתנאי המכרז לעמותות לא נקבע היקף הדרכות חובה, ואין פיקוח ממשי על קיום ההדרכה ומשכה
כמו כן לא נקבעו רמות הידע והניסיון של המדריך ו כן
לא השכלתו.
האיגוד דורש כי המדריך יהיה עובד
ס וציאלי בהכשרתו וכי אפשר שמדריך מוסמך אחד יבצע את ההדרכות בכמה עמותות במקביל. נקודה
נוספת שמעלה האיגוד
היא באשר לתנ
א י הסף של העובדים הסוציאליים שמתקבלים לעמותות ולמרכזים
לטיפול בהתמכרויות
. לדברי האיגוד מדובר בעובדים ללא ניסיון, ובשל רמות שכר נמוכות יש תדירו ת
גבוהה יחסית של חילופי עובדים ואובדן של הידע שנצבר. נקודה שלישית שנוגעת לתכני הכשרות שקיימות
,במהלך הלימודים והעבודה, היא היצע קטן יחסית של לימודי המשך להתמקצעות בטיפול בהתמכרויות
והצורך
להרחיב את מעגל ההתייחסות והידע הנלמד גם לבני משפחתם של המטופלים, ללי ווי הנגמל
בהיבטים של מיצוי זכויותי
ו וכן
.להכשרה בנושאי טיפול משפחתי וזוגי
מר נחום מיכאלי, עו"ס, מנהל היחידה לטיפול בנפגעי אלכוהול ובהימורים בעמותת אפשר, המפעילה
מרכזים טיפוליים מטעם משרד הרווחה, מדגיש גם הוא כי אחת הבעיות שעולות במערכות הטיפוליות היא
דווק.א ההכשרה הפנימית וההדרכות למטפלים הפסיכוסוציאליים השונים60
לדבריו , כגורם שמנהל
מערכת טיפולית ומגייס כוח אדם, עובדים בתחילת דרכם הם אומנם
נעדרי ניסיון א
ך הם בעלי
רצון
,ומוטיבציה להיכנס לתחום ההתמכרויות ולהתפתח בו ולכן חיוני להעניק לעובדים אלה
הדרכה צמודה ,
פ
רטנית וקב
וצתית שתהייה חלק מהכשרתם. עם זאת לדבריו , בהינתן מגבלות תקציב ומשאבים לפעילות
המרכזים טיפוליים שמפעילים ה עמותות, לא אחת דווקא ההדרכות הן אלו שנפגעות. קושי נוסף שמציג
מר מיכאלי הוא התמעטות העובדים הסוציאליים אשר מעוניינים לעסוק בעבודה הבסיסית והמקור ית של
59
תשובת איגוד העובדים הסוציאליים לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, הכשרות לעובדים סוציאליים לטיפול
,בהתמכרויות, דוא"ל15
בפברואר2016
.
60
,מר נחום מיכאלי, עו"ס, מנהל היחידה לטיפול בנפגעי אלכוהול ובהימורים בעמותת אפשר, שיחת טלפון18
בפברואר2016
.
עמוד
15
מתוך21
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
.ליווי, מיצוי זכויות, תיאום, סיוע בהבנת המרחב הטיפולי והבירוקרטי עבור המטופלים61
עובדים
סוציאליים רבים היום מעוניינים להתפתח בתחומי התרפיה והטיפול וללמוד לתארים מתקדמים
וממוקדים, וכך יוצא שלמערכת חסרים עובדים סוציאליים שמבצעים את עבודת הליווי הקהילתית
,והסוציאלית. מגמה זו בראייתו נכונה לכלל תחומי העבודה הסוציאלית ונכונה גם לטיפול בהתמכרויות
.במכורים ובבני משפחתם
,בנוסף לכך משרד הבריאות העלה את הצורך בהרחבת ההכשרות לעובדים סוציאליים שפועלים במסגרות
רפואיות לטיפול במכורים. בקורס לעובדים סוציאליים לטיפול
בהתמכרויות שאורך כשנה משתלבים בכל
שנה
רק כ
חמישה עובדים סוציאליים ממסגרות רפואיות. לדעת משרד הבריאות מספר זה הוא קטן ו
אינו
.מאפשר הכשרה מספיקה62
בנוסף, עובדים מתחומים נוספים, כגון פסיכולוגים, קרימינולוגי
ם,
מרפאים
בעיסוק וכ
ו
', שייכים לצוות המטפל במסגרות הרפו איות אך לא זכאים להיכלל בהכשרה לעובדים
סוציאליים. לאור כך בכוונת משרד הבריאות לפעול מול איגוד העובדים
הסוציאליים
כדי לקיים קורס
ייחודי לטיפול בהתמכרויות המיועד לאנשי טיפול בתחום ההתמכרויות ותחלואה כפולה במסגרות
רפואיות לטיפול בהתמכרויות שיכלול גם דגשים
רפו
ם איי
.לצד התכנים הסוציאליים63
4. קרימינולוגי
ם
קליניים ופסיכולוגים
במקביל לפעילות של עובדים סוציאליים בתחום ההתמכרויות פועלים גם מטפלים מתחומים
פסיכוסוציאליים נוספים ובהם פסיכולוגים וקרימינולוגי
ם קליניים
בישראל יש
11,500
פסיכולוגים, מהם9,792
עד גיל65
.
64
באשר
לפסיכולוגים ציין משרד הבריאות
בתשובתו
" כי גילינו כי קיימת לקונה בלימודי הפסיכולוגיה, אשר ממעטים לעסוק בתחום ועל כן קיימת
חשיבות לבנות הכשרות י
י
חודיות לפסיכולוגיים שיכללו בין היתר טיפול בטראומות מורכבות והתמכ ,רות
טיפול קוגניטיבי התנהגותי ודיאלקטי התנהגותי(DBT)
למכורים, טיפול מערכתי משפחתי למכורים
'וכו".
65 כאמור, פסיכולוגי ה הינה אחד המקצועות שהרשות סבורה כי יש לקבוע לגביו תכנים חובה והיקף
.שעות מינימלי, במהלך לימודי התואר הראשון והשני66
מספר הקרימינולוגים הקליניים בישראל עומד על כ-
300
.
67 קרימינולוגי
ם
קליניים בישראל חייבים להיות
בעלי תואר שני בקרימינולוגיה קלינית, לסיים בהצלחה הכשרה מעשית ולעמו
ד
.בבחינות הממשלתיות68
מהאגודה לקרימינולוגים קליניים בישראל, נמסר כי מסלול ההכשרה והפרקטיקה של קרימינולוגים
,קליניים כולל היבטים של טיפול בהתמכרויות לחומרים פסיכוקטיביים והם רואים עצמם כחלק בלתי
.נפרד ממערך ההתמודדות עם התופעה69
קרימינולוגים קליניים מועסקים במסגרות בהם מטפלים
61
.שם
62
,משרד הבריאות, הכשרה לבעלי מקצועות הבריאות בתחום ההתמכרויות, תשובה לפנייה מרכז המחקר והמידע של הכנסת
התקבלה ב-
24
בפברואר2016
.
63
,משרד הבריאות, הכשרה לבעלי מקצועות הבריאות בתחום ההתמכרויות, תשובה לפנייה מרכז המחקר והמידע של הכנסת
התקבלה ב-
24
בפברואר2016
.
64
,משרד הבריאות כוח אדם במקצועות הבריאות2014
, דצמבר2015
', ע167
.
65
,משרד הבריאות, הכשרה לבעלי מקצועות הבריאות בתחום ההתמכרויות, תשובה לפנייה מרכז המחקר והמידע של הכנסת
התקבל
ה ב-
24
בפברואר2016
.
66
גב' נטע שניידלדר, ראש אגף פיתוח משאבי אנוש, הרשות הלאומית למלחמה בסמים ובאלכוהול, הכשרות בתחום מקצועות
,הבריאות והטיפול בהתמכרויות, מענה לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, דוא"ל1
במרס2016
.
67
גב' רוני בנצור, יו"ר האגודה לקרימינו לוגים קליניים בישראל, שיחת טלפון6
במרס2106
.
68
,משרד הבריאות
קרימינולוגיה קלינית :, תאריך כניסה6
במרס2016
.
69
מסמך עמדה מטעם האגודה לקר ,ימינולוגיים קליניים בישראל, לעניין נושא הטיפול בהתמכרויות ותוכניות הכשרה למטפלי
,דוא"ל23
בפברואר2016
.
עמוד
16
מתוך21
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
במכורים ובהן מרכזים רפואיים לבריאות הנפש, מרפאות בריאות
ה
נפש, מרכי גמילה, מוסד
ו ,ת רווחה
ק מת
ני שירות בתי הסוהר
ועוד. ההתמודדות עם הנושא, וההכשרה בהתאם לכך, צריכה לדעת האיגוד
.להיעשות בזירות שונות, הן במישור הטיפול הפרטני, אולם גם בהתמודדות חברתית ורחבות יותר
מהאגודה לקרימינולוגיה קלינית נמסר כי "באופן מסורתי קרימינולוגים קליניים מהווים גורם חיוני
וחשוב בעבודה טיפולית ומניעתית אשר מתבצעת במסגרות השונות
בר
חבי האר
ץ , תוך שיתוף פעולה הדוק
ופורה עם עמיתים מסקטורים אחרים, וביניהן רופאים, פסיכולוגים, עו"ס מדריכים טיפוליים ומטפלים
מאסכולות אחרות. כמו גם נציגי הסקטורים האחרים, קרימינולוגים קליניים מכירים בהיותה של תופעת
,התמכרות לסמים בתקופתנו בעיה מטרידה עד מאוד
ש
חורגת
מעבר
ל מצוקה האישית של כל אדם הסובל
".ממנה ומעוררת דאגה ברמה כלל חברתית70
5. נ
קודות לדיון
מסמך זה
מיפה את הסוגיות ה
מרכזיות
בהכשרות בעלי מקצועות הבריאות והרווחה ,בתחום ההתמכרויות
את הגורמים העיקריים העוסקים בתחום ו
כן את ה
בעיות ו
ה קשיים שקיימים
כפי שהעלו בפ נינו אנשי
המקצוע השונים עמם שוחחנו במהלך כתיבת מסמך זה.
,כפי שהוצג קיימים בעלי מקצועות שונים
שעוסקים בתחום ההתמכרויות, ול
כ
ל אחד מהם מאפיינים שונים.
לאור
השונות באופי וב מבנה הלימודים
ו
ההכשרה, משכה, ו כן שיטות הטיפול
בכל מקצוע ,
יש מקום לדיון ,בכל מקצוע בנפרד אולם במסגרת מסמך
זה שמהווה כאמור מצע ראשוני לדיון ,
נציג להלן
כמה סוגיות מרכזיות
:לדיון
לימודים עיוניים במהלך התואר –
בחלק מתוכניות הלימוד האקדמיות נכללים היום תכני חובה
ורשות
בתחום ה
טיפול בהתמכרויות. יחד
,עם זאת
נראה כי הדבר נתון להחלטת המוסד האקדמי
ו
ההסת ,דרות הרפואית במקרה של רופאים
בעוד
)משרדי הממשלה הרלוונטיים (רווחה ובריאות
והרשות הלאומית
,למלחמה בסמים ובאלכוהול המצביעים בבירור על חשיבותן של הכשרות אלה ועל
.רצונם להשתתף ולהשפיע על היקף ההכשרה ואופייה, נעדרים מעמד מחייב בקביעת תוכניות הלימוד
כלל הגורמים
,עימם דיברנו תומכים בהעמקת הידע העיוני הבסיסי הנלמד במוסדות להשכלה גבוהה
לכלל הרופאים והמטפלים, ולא רק לאלו המתמחים בנושא , ומדגישים את חשיבות הכשרה זו לטיפול
.במכורים
הכשרות מעשיות והדרכות –
לצד ,הלימודים העיוניים,עלה הצורך בהסדרה של ההכשרות המעשיות
במסג
רת הלימודים הקליניים
. גורמי מקצוע רואים את השלב המעשי-
קליני כחלק בלתי נפרד
,מההכשרה של המטפל
אך לא ברור עד כמה המלצה זו אכן מיושמת במסגרות
השונות, ומי הגורם
האמון על הבטחת קיומה של הכשרה כאמור . בהכשרת העובדים הסוציאליים, ההצעות שעלו הן
הכנסת קריטריונים בתנ אי המכרז לעמותות שמפעילות מרכזי טיפול במכורים, כך שהדרכה בתחום
זה תוסדר, ובתוך כך קביעת ,היקף השעות קיומה של
הדרכה פרטנית והדרכה קבוצתית .
בהכשרתם
של פסיכיאטריי
ם עלה הצורך להסדיר הכשרה קלינית במהלך הלימודים
ובתוך כך לפעול לקיומן של
מגוון מחלקות ומרפאות שבהן ניתן לבצע הכשרה קלינית בתחום ההתמכרויות.
התמחויות ותתי-התמחויות –
יש מדינות
ה מציעות התמחויות בתחום רפואת ההתמכרות, בין אם
כהתמחות-
על לאחר השלמת התמחות ברפואה, בין אם כלימודי תואר שני לבוגרי מקצועות רפואה
ומקצועות פסיכוסוציאליים. גם גורמים בישראל, לרבות
יו"ר איגוד הפסיכיאטרי
ה,
עומדים על הצורך
ביצירת תת-
התמחות ברפואת התמכרויות
לפסיכיאטרים ,
לצד התמחויות ולימודי המשך מסודרים
70
.שם
עמוד
17
מתוך21
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
.לבוגרי מקצועות אחרים
שאלת הצורך בהתמחות נפרדת לתח ום ההתמכרויות במקצועות השונים אל
מול הצורך בהדרכה בסיסית לכל בעלי המקצוע לצד
הדרכה פר טנית של בעלי המקצוע השונים, היא
.אחת השאלות המרכזיות לדיון בנושא זה
הכשרות במהלך שגרת העבודה, לשם צבירת ידע ריענון והתעדכנות –
לעוסקים בתחום הטיפול
בהתמכרויות מוצעות מגוון של הכשרות בהיקפים שונים לשם צבירת ידע נוסף, התעדכנות
ו .הכשרה
עולה השאלה עד כמה
ההיק
ף הקיים מספק, עד
כמה מדובר במערך הכשרות סדור ומתוכנן העונה על
הצרכים הנוכחיים והעתידיי,ם עד כמה הוא נתון לשינויים על פני שנים או למענה אד-
הוק לצורך
שעולה ו
רצון , ועד כמה הוא מבוסס על.שיתוף פעולה מצד גורמים מקצועיים ואחרים
כמו כן נשאלות
השאלות
עד כמה חשופים
כלל העובדים הרלוונטיים להכשרות, האם הם מצופים או נתמכים על ידי
מעסיקיהם לצאת להכשרות, והאם עלויות של חלק מהקורסים מגבילות את מידת זמינותם לעוסקים
.בטיפול בהתמכרויות
תכלול נושא ההכשרות לבעלי מקצועות הבריאות והרווחה –
כלל הסוגיות שהוצגו לעיל מעלות שאלה
כלל ית ורחבה יותר, עד כמה מבוצע תיאום ותכלול בין צרכי המערכת, המטופלים, המטפלים
ו הידע
האקדמי והמקצועי
הקיים היום , בין משרדי הממשלה השונים, גורמי ההשכלה, המוסדות המטפלים
והאיגודים המקצועיים הרלוונטיים
. בהיעדר תוכנית ארצית למתן הכשרות ובה
י
עדר
גורם כללי
שמפקח על
הפעילות הענפה בכל התחומים , על כלל
השלבים
וכלל הגורמים השותפים, יש קושי
להעריך את הצרכים הקיימים, את
מידת ההתאמה של התוכניות וההכשרות הקיימות היום לצרכים ,
את היקף התקציב וכוח האדם הדרושים לשם כך וכן את הצרכים העתידיים ואת מידת התכנון
וההערכות של המערך הקיים
.לצרכים אלה
עמוד
18
מתוך21
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
נספח
קורסים והכשרות למטפלים בהתמכרויות, בית הספר המרכזי ל הכשרת ,עובדי רווחה2015-2010
2010
2
,קורסים בסיסיים לעו"ס טיפול במבוגרים240
שעות לקורס -
30
.משתתפים בקורס
הדרכה שנתית10
.קבוצות
2011
2
,קורסים בסיסים לעו"ס טיפול במבוגרים240
ש
עות, כ-
30
.עו"ס בכל קורס
הדרכה שנתית10
.קבוצות
1
קורס למטפלים בנוער-
222
שעות-
25
משתתפים
2012
2
קורסים לעו"ס בוגרים240
שעות. כ-
30
עו"ס בכל קורס
10
.תכניות הדרכה בשנה
2013
2
,קורסים בסיסים לעו"ס בוגרים240
.שעות
1
קורס לעו"ס נוער222
שעות–
30
משתתפי.ם
10
תכניות הדרכה–
120
.משתתפים
הדרכה פרטנית לעו"ס–
30
.משתתפים
2014
3
,]קורסים בסיסים לעו"ס מבוגרים240
שעות בהשתתפות30
.עו"ס
1
קורס בסיסי לעו"ס נוער222
שעות בהשתתפות30
.עו"ס
אוריינטציה לקציני מבחן מבוגרים36
שעות18
.שעות לקציני מבחן לנוער
קורס ני )הול מיומנויות הדרכה (רפורמה-
15
.משתתפים
קורס למדריכים חברתיים (שילוב בקורס בית ברל) בהשתתפות8
.מדריכים
הדרכה שנתית12
קבוצות כ-
140
משתתפים.
25
.עו"ס מודרכים פרטנית
2015
2 קורסים בסיסיים לעו"ס בוגרים-
240
שעות
32
.עו"ס השתתפו בכל קורס
1 קורס הנחיית ק ,בוצות240
.שעות25
.עו"ס משתתפים
12
קבוצות הדרכה שניתנות לעו"ס התמכרות ל-
120
.עו"ס
1
קורס אוריינטציה לקציני מבחן לנוער30
שעות ל-
30
.קציני מבחן
1
,קורס לעו"ס ומדריכים מסגרות חוץ ביתיות60
שעות ל-
25
.משתתפים
.מקור: משרד הרווחה והשירותים החברתיים71
71
,תשובת משרד הרווחה, הכשרה לעובדים סוציאליים ומטפלים בתחום ההתמכרויות, מענה לפניית מרכז המחקר והמידע3
במרס2016
.
עמוד
19
מתוך21
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
קור ,סים והכשרות למטפלים בהתמכרויות, המחלקה לטיפול בהתמכרויות, משרד הבריאות2015
/שם ההרצאה
השתלמות מקום
סוג
ההשתלמות
גורם אחראי
אוכלוסיית
יעד
מס'
משתתפים מס' שעות
הכשרת12
צעדים
ביה"ח
אברבאנל
(בת-
)ים
לגמול
השתלמות
המחלקה לטיפול
בהתמכרויות בשיתוף
הרשות למלחמ ה
בסמים ובאלכוהול
רופאים
ומטפלים
בתחום
ההתמכרויות
ובריאות הנפש
כ-
30
70
קורס בסיסי
מטפלי נוער
בי"ס
המרכזי
להכשרת
עובדי
הרווחה
קורס
המחלקה לטיפול
בהתמכרויות בשיתוף
הרשות למלחמה
בסמים ובאלכוהול
ומשרד הרווחה
עו"ס נוער כ-
30
9
הכשרות לעו"ס
לציוותי מחלקה
לרפוא
ה דחופה
בבי"ח
איכילוב
:ודנה בנושא
ראיון
מוטיבציוני
בי"ח
איכילוב
ת"א
הכשרה
המחלקה לטיפול
'בהתמכרויות, המח
לעבודה סוציאלית
ביה"ח איכילוב-
,דנה
הרשות למלחמה
בסמים ואלכוהול
עו"סים
50
18
ראיון
מוטיבציוני מודיעין הכשרה
המחלקה לטיפול
בהתמכרויות
מטפלים
בתחום
הה
תמכרויות
30
18
סדנא בנושא
תחלואה כפולה קריית אונו הכשרה
המחלקה לטיפול
,בהתמכרויות
המחלקה לשיקום
בבריאות הנפש
והרשות למלחמה
בסמים ואלכוהול
מטפלים
בתחום שיקום
בריאות הנפש
60
24
קורס לטיפול
בבופרנורפין
משרד
הבריאות הכשרה
המחלקה לטיפול
בהתמכרויות רופאים
20
יומיים
עדכון יידע
וחידושים
בהתמכרויות
לצוות סיעודי
במסגרות
לטיפול
בהתמכרויות
,תל השומר
מרכז
הדרכה
הכשרה
המחלקה לטיפול
בהתמכרויות
חובשים
ואחים ואחיות
40
5
מפגשים
כנס אקדמיה
ה-4
לרפואת
התמכרויות
אילת כנס אקדמי
המחלקה לטיפול
בהתמכרויות ואל סם
רופאים
ו מטפלים
בתחום
ההתמכרויות
ופסיכיאטריה
250
יומיים
מקור: משרד.הבריאות72
72
משרד הבריאות, הכשרה לבעלי מ ,קצועות הבריאות בתחום ההתמכרויות, תשובה לפנייה מרכז המחקר והמידע של הכנסת
התקבלה ב-
24
בפברואר2016
.
עמוד
20
מתוך21
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
רשימת מקורות
חקיקה
חוק העובדים הסוציאליי
ם התשנ"ו-
1996
תקנות בריאות העם (צוות סיעוד במרפאות) תשמ"א-
1981
(עוסקים בסיעוד בבתי-
חולים) תשמ"ט
1988
,
בתקנות הרופאים אישור תואר מומחה ובחינות, הת
של"ג-
1973
מאמרים
" ,דניאל שם טוב, שבתי לויט, חיים מהל, אנטולי מרגוליס, אבי לוי, אלכס לבלנטל
להזריק
נקי או
?להפסיק–
"הניסיון הבינלאומי והישראלי להחלפת מזרקים בקרב צורכי סמים בהזרקה ,
,הרפואה
עיתון ההסתדרות הרפואית בישראל, יולי2008
.
Brewster, J.M., Single, E., Ashley, M.J., Chow, Y.C., Skinner, H.A., and Rankin,
J.G. Preventing alcohol problems: Survey of Canadian medical schools. CMAJ:
Canadian Medical Association journal = journal de l'Association Medicale
Canadienne. 1990; 143: 1076–1082;
J Klimas, Training in addiction medicine should be standardised and scaled up 2015: 35:
h4027 BMJ
Lev-Ran, S., Adler, L., Nitzan, U., & Fennig, S. (2013). Attitudes towards nicotine,
alcohol and drug dependence among physicians in Israel. Journal of substance abuse
treatment, 44(1), 84-89.
May, J.A., Warltier, D.C., and Pagel, P.S. Attitudes of anesthesiologists about addiction
and its treatment: A survey of Illinois and Wisconsin members of the American Society
of Anesthesiologists.Journal of Clinical Anesthesia. 2002; 14: 284–289
מרכז מחקר מידע כנסת
הטיפול
ה
רפואי בהתמכרויו
ת לסמים בישראל,
,כתיבה: ד"ר עדי ענבר 8
בנובמבר2015
.
סמים ואלכוהול בישראל: נתוני רקע, חקיקה, ופעילות גופי מדינה,
,כתיבה: ד"ר עדי ענבר
17
ביוני
2015
.
רופאים בעלי תעודת מומחה ,, כתיבה: שלי לוי22
בפברואר2010
.
תנאי ההעסקה של העובדים הסוציאליים ברשויות המקומיות
, כתיבה: אורי טל-
,ספירו14
באפריל
2015
.
שיחות טלפון ומכתבים
תשובת איגוד העובדים הסוציאליים לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, הכשרות לעובדים
,סוציאליים לטיפול בהתמכרויות, דוא"ל15
בפברואר2016
.
תשובת משרד הרווחה, הכשרה לעובדים סוציאליים ומטפלים בתחום ההתמכרויות, מענה לפניית מרכז
המחקר ו ,המידע3
במרס2016
.
,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר שירותי הצלה ועזרה ראשונה במשרד הבריאות, מכתב21
באוקטובר
2015
.
עמוד
21
מתוך21
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
מסמך עמדה מטעם האגודה לקרימינולוגיים קליניים בישראל, לעניין נושא הטיפול בהתמכרויות
,ותוכניות הכשרה למטפלי, דוא"ל23
בפברואר2016
.
משרד הבריאות, ה כשרה לבעלי מקצועות הבריאות בתחום ההתמכרויות, תשובה לפנייה מרכז המחקר
והמידע של הכנסת, התקבלה ב-
24
בפברואר2016
.
,גב' נטע שניידלדר, ראש אגף פיתוח משאבי אנוש, הרשות הלאומית למלחמה בסמים ובאלכוהול
הכשרות בתחום מקצועות הבריאות והטיפול בהתמכרויות, מענה לפניית מרכז המחקר והמידע של
,הכנסת, דוא"ל1
במרס2016
.
'גב רוני בנצור, יו"ר האגודה לקרימינולוגים קליניים בישראל, שיחת טלפון6
במרס2106
.
ד"ר זיו כרמל, פסיכיאטר, מנהל היחידה לייעוץ פסיכיאטר
י
בבית חולים מאיר, ומרצה בבית הספר
לרפואה בתל-
,אביב, שיחת טלפון1
במרס2016
.
ד"ר שאול
י לב-
,רן, מנהל המרפאה לרפואת התמכרויות, המערך הפסיכיאטרי, במכרז הרפואי שיבא
שיחת טלפון17
בפברואר2016
.
,ד"ר שבתאי לויט, מטפל ומרצה להתמכרויות, ניהל בעבר מרכזי מתדון ואת פרויקט החלפת המזרקים
,שיחת טלפון24
בפברואר2016
.
מיכל נוימן, סמנכ"ל לע ,ניינים אקדמיים ומזכיר מל"ג, המועצה להשכלה גבוהה, שיחת טלפון6
במרס
2016
.
,מר נחום מיכאלי, עו"ס, מנהל היחידה לטיפול בנפגעי אלכוהול ובהימורים בעמותת אפשר, שיחת טלפון
18
בפברואר2016
.
פרופ' חיים בלמקר, יו"ר איגוד הפסיכיאטריה בישראל, שיחת טלפון,
14
בפברואר2016
;
,פרופ' שלמה וינקר, יו"ר איגוד רופאי המשפחה בישראל, דוא"ל15
בפברואר2015
.
משרדי ממשלה ו
אתרי אינטרנט
משרד הבריאות
הליך רישום בפנקס האחים והא
חיות וקבלת תעודת רישוי.
כוח אדם במקצועות הבריאות2014
, דצמבר2015
.
פריסת תוכניות לימוד בסיעוד לשנת2016
.
קורס רפואת התמכרויות ותחלואה כפולה2015
-
2016
,תוכנית לימודים.
קרימינולוגיה קלינית .
תוכנית הלימודים לתור אח/ות מוסמך/ת.
,משרד הרווחה והשירותים החברתיים,רישום עובדים סוציאליים 3
במרס2016
.
המו ,עצה לעבודה סוציאלית, מסלול מומחיות
כללים להכרה במעמד עובד סוציאלי מומחה .
,איגוד העובדים הסוציאליים
הכרה במעמד עו"ס מומחה .
ההסתדרות הרפואית,
,אתר המתמחים
מקצועות התמחות וסילבוסים ,רפואה דחופה ,רפואת ילדים ,
התמחות בפסיכיאטריה..
The Royal Australasian College of Physicians, The Chapter of Addiction Medicine
(AChAM),
The Royal Australian & New Zeeland College of Psychiatrists, Faculty of Addiction
Psychiatry,
American Psychiatric Association, Addiction Psychiatry, date retrieved: 1st March 2016.
Addiction Psychiatry Programs, Academic Year 2015-2016, United States.