חומר רקע
עמוד 1 מתוך
10
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
,ירושלים
י"א בכסלו
"תשע
ה
23
בנובמבר
2015
חולי פסוריאזיס בישראל והטיפולים
במחלה זו הכלולים בסל שירותי הבריאות
מ סמך זה נכתב לבקשת חבר הכנסת
יואל רזבוזוב ובו מידע
על
מחלת הפסוריאזיס,
נתונים על מספר
חולי פסוריאזיס בישראל והטיפולים במחלה זו
ה
כלולים בסל שירותי הבריאות.
1.
מ
חלת הפסוריאזיס
( פסוריאזיסPsoriasis
, בעברית: ספחת) היא מחלת עור כרונית
אוטואימונית ה מתאפיינת
ב
התרבות מהירה
מאוד
של תאי עור.
תאי
ה עור נוצרים ומתחלפים בקצב נורמלי
ב כל
שלושה-
ארבעה
שבועות;
אצל חולי פסוריאזיס תהליך זה
נמשך שלושה–
שבעה
ימים,
ולכן חלה הצטברות
מהירה של תאים על פני העור.
1
הצטברות זו יוצרת
נגעי עור אדומים, מכוסים קשקשת, ה גורמים
,לגירוד
ל
כאב ו
לעתים ל.דימום2 ה סימנים החיצוניים
של המחלה
,מופיעים בדרך כלל על המרפקים
הברכיים, הקרקפת, הידיים והרגליים, אך הם עשויים להתפתח במקומות שונים בגוף, ובמידות
.חומרה והתפשטות שונות3 מחקרים מ למדים שהתהוות המחלה קשורה לבעיה במערכת החיסון
ולגורמים גנטיים הקשורים אליה, והיא אינה מדבקת.
4
אבחון
פסורי אזיס
מבוסס על זיהוי קליני של המאפיינים החיצוניים ש,תוארו
והמחלה מסווגת
ל
שלוש דרגות מבחינת חומרתה : קלה(פחות מ-
5%
שטח עור נגוע);
בינונית(
5%
–
10%
); ו קשה(
יותר
מ-
10%
). חומרת המחלה נקבעת גם
לפי מקום
המאפיינים החיצוניים על העור, מידת פיזורם , מידת
הפגיעה באיכות
החיים של המטופל ותגוב
ות לטיפולים קודמים.
5
חולי פסוריאזיס
ה ם בסיכון גבוה
מהרגיל למחלות כרוניות נוספות; ב( מחלות נלוותcomorbid
) אלה
נ כללות בין היתר פסוריאזיס
( ארטריטיסPsoriatic arthritis
,)
6
,סרטן, מחלות לב וכלי דם תסמונת מטבולית(
שילוב של
1 National Health Service (NHS), Psoriasis, Accessed November 16th 2015.
2 Boehncke, Wolf-Henning, and Schön, Michael P. 2015, "Psoriasis", The Lancet, 386(9997):983-94.
3 World Health Organization, Psoriasis: Report by the Secretariat, 2014.
4
.שם
5
,ההסתדרות הרפואית בישראל)הנחיות קליניות לטיפול בספחת (פסוריאזיס , אפריל2014
.
6
פסוריאזיס שגרונית היא ,סוג של דלקת פרקים הקשורה לפסוריאזיס
שלפי הערכות ה-
CDC
(המרכז הלאומי לבקרת
)מחלות בארה"ב
מופיע
ה בכ-
10%
–
20%
מחולי הפסוריאזיס
, הערכה דומה ל זו שהוצגה בפרסום של ארגון הבריאות
העולמי, אולם בפרסום אחר של ארגון זה הוערך כי
שיעור חולי הפסוריאזיס החולים בפסוריאזיס שגרונית הוא כ-
42%
.ראו:
עמוד 2 מתוך
10
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
תסמינים רפואיים המ
גביר את הסיכון לחלות במחלת לב וסוכרת)
.ובעיות כגון חרדה ודיכאון7 לע
אלה י
ש
להוסיף
את
הסטיגמה החברתית
ה
קשורה ל
מאפיינים החיצוניים של המחלה ואת
האפליה
,שחווים חולים רבים בשל כך
ה
מוסיפ
ות לע ה
נטל הנפשי ה
נ לווה
ל
מחלה.
מסקירת ספרות בנושא
עולה כי
,מחקרים שונים ביקשו לאמוד את היקף התחלואה במחלה זו
וממצאיהם הם הבסיס
להערכות
הקיימות בדבר
שכיחותה
.בעולם
על-
פי
דוח
של
ארגון הבריאות
העולמי
משנת2014
, כ-
2%
מ
אוכלוסיי
ת העולם חולים בפסוריאזיס,
מ אך מחקרים שנערכו בכמה
מדינות מפותחות עולה כי שכיחות מחלה זו היא
%
4.6
מהאוכלוסייה במדינות אלה.בממוצע8
עוד
עולה ממחקרים
כי
שכיחות המחלה גדלה
עם העל
י
יה בגיל: מ-
0.12%
בקרב ילדים
עד גיל שנה ו-
%
1.2
בקרב ילדים עד גיל18
.
9 ב מחקרים אחרים ההערכה היא כי שכיחות
ה
מחל
ה
בילדים היא
%
0
–
%
2.1
ו
במבוגרים –
כ-
%
0.91
–
%
8.5
.
10
אף שהמחלה עלולה
להתפתח בכל ג ,יל מהמחקרים
עולה כי כאמור
המחלה שכיחה פחות בקרב ילדים, ו :התפתחותה מגיעה לשיאה בשני טווחי גיל
30
–
39, ו-
50
–
69
.
11 לפי הערכות אחרות של ארגון הבריאות העולמי, כשלושה-רבעים מ כלל
החולים
בפסוריאזיס לוקים ב
מחל
ה זו
לפני גיל40
, ו
כשליש מ כלל
החולים לוקים בה
לפני גיל20
.
12 מ שתנים
כגון אקלים, חשיפה לשמש ומוצא אתני משפיעים על שכיחות המחלה, ו ידוע כי תסמיניה מחמירים
בחורף ו נעשים קלים יותר
בקיץ.
13 באופן כללי,
באזורים המרוחקים
מקו המשווה
שכיחות המחלה
גבוה ה
יותר.
14
מחקרים מצביעים על
ה ב יי על
שכיחות המחלה ב-
50
השנים האחרונות. מחקר ש פורסם בשנת2010
ונ
בדק ה בו
שכיחות המחלה בקרב מבוגרים
(בני18
ומעלה) בארה"ב נ מצא כי בשנים1970
–
1974
שכיחות המחלה הייתה50.8
מקרים ל-
100,000
איש, ובשנים1995
–
1999
שכיחות ה הייתה
100.5
מקרים ל-
100,000
.איש15
ב מחקר אחר שפורסם בשנת2010
הק בד נ
שכיחות המחלה בקרב ילדים
(מתחת לגיל18) בארה"ב, ו
גם בו נ
מצאה עלייה
:בשכיחות המחלה באותה תקופה מ-
29.6
מקרים
ל-
100,000
נפש ל-
62.7
מקרים ל-
100,000
נפש.
16
,עם זאת במחקרים אלה
צוין כי נע
רכו
מחקרים
מעטים הבוחנים את המגמות ב
שכיחות המחלה לאורך זמן, ו את
סיבותיה
ן .
להערכת ארגון הבריאות העולמי, כשני-שליש
ים מ כלל ,חולי הפסוריאזיס חולים בה בדרגה קלה
עם נגעים בפחות מ-
%
3 משטח עור
ם.
17
לפי הערכות אחרות ל-
%
70
–
%
80
מהח
ו לים יש פסוריאזיס
CDC, Psoriasis, Accessed October 15th 2015; World Health Organization, Psoriasis: Report by the
Secretariat, 2014; World Health Organization, The Sixty-seventh World Health Assembly, Agenda
item 13.5: Psoriasis, May 2014.
7 Wolf-Henning Boehncke and Michael P.Schön 2015, "Psoriasis", The Lancet 386(9997):983-94.
8 World Health Organization, Psoriasis: Report by the Secretariat, 2014.
9 Wolf-Henning Boehncke and Michael P.Schön 2015, "Psoriasis", The Lancet 386(9997):983-94.
10 Steven Feldman, 2015, "Epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis of psoriasis", Up To
Date, (updated: 9.9.2015).
11 Ibid.
12 World Health Organization, Psoriasis: Report by the Secretariat, 2014.
13 Wolf-Henning Boehncke and Michael P.Schön 2015, "Psoriasis", The Lancet 386(9997):983-94.
14 Steven Feldman, 2015, "Epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis of psoriasis", Up To
Date, (updated: 9.9.2015).
15 M. Icen, CS Crowson, MT McEvoy, FJ Dann, SE Gabriel, Maradit H Kremers 2009, "Trends in
incidence of adult-onset psoriasis over three decades: a population-based study", Journal of the American
Academy of Dermatology, 60(3):394.
16 MM Tollefson, CS Crowson, MT McEvoy, Maradit H Kremers 2010, "Incidence of psoriasis in
children: a population-based study", Journal of the American Academy of Dermatology, 62(6):979.
17 World Health Organization, Psoriasis: Report by the Secretariat, 2014.
עמוד 3 מתוך
10
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
בדרגה קלה, ש
אפשר
לטפל בה בתכשירים לטיפול מקומי בלבד. ליתר החולים יש פסוריאזיס בדרגה
בינונית
או
,קשה שלטיפול בה נדרשים גם
טיפול
ים אחרים, כפי שיוצג בהמשך.
18
בהצהר
ה
של
ארגון הבריאות העולמי
ממאי2014
קרא ארגון זה להגביר את המודעות ל
פסוריאזיס
כבעיית בריאות עולמית
; לשפר את נגישות שירותי הבריאות ל
חולי
ם ב
פסוריאזיס; ל ערוך מחקרים
נוספים
ל הבנת
גורמי מחלה זו ומחלות נלוות ולפרסם דוח גלובלי שנתי על היקף התחלואה ב
ה.
19
2
.
חולי פסוריאזיס בישראל
מרכז המחקר והמידע של הכנסת פנה למשרד הבריאות בבקש
ה לקבל
נתונים על מספר חולי
הפסוריאזיס בישראל. ממשרד הבריאות
" נמסר כי
נתונים אודות היקף החולים במחלה נמצא
ים
בידי
קופות-
החולים. משרד הבריאות אינו אוסף נתונים באופן שוטף לגבי מחלת הפסוריאזיס. ישנם נתונים
לגבי אשפוזים עקב מחלת הפסור
י אזיס, אך אשפוזים כאלו אינם שכיחים ולכן לא ניתן להסיק מהם לגבי
שכיחות המחלה .
משרד הבריאות כן מעריך את מספר המטופלים הקיים בעת הכללת שירותי בריאות
חדשים עבורם לסל [סל שירותי הבריאות]
, במסגרת תהליך הרחבת הסל. הערכות אלה מתבססות על
הספרות המדעית, דיווחי קופות-החולים ודיווחים לגבי צריכת טיפולים ייעודיים."
20
מ
משרד הבריאות נמסר
כי
הוא
מעריך את מספר החולים במחלה בישראל
ו את מספר המאובחנים
החדשים בכל שנה לפי ההערכות הקיימות במחקר המדעי בתחום ,
בין השאר
ב
כמה מה
מחקרי ם
ש.הוצגו בפרק הקודם עוד נמסר מ משרד הבריאות כי
על-
פי הערכות אלה
כ-
200,000
אנשים
בישראל לוקים בפסוריאזיס בדרגות חומרה
שונות
, ו
לפי שיעור ההיארעות המתואר בספרות
,המחקר בכל שנה מאובחנים בישראל כ-
5,000
י בנ-אדם כ
חולים חדשים במחלה זו.
21
כמו כן נמסר
כי רוב חולי הפסוריאזיס
בישראל
חולים בדרגה קלה של מחלה זו.
22
מרכז המחקר והמידע של הכנסת פנה לארבע קופות-
החולים בבקשה לקבל נתונים על מספר חולי
ה פסוריאזיס
המבוטחים ב כל אחת מהן
ב פילוח לילדים (עד גיל18
) ומבוגרים (מעל גיל18
) .קופות-
החולים
התבקשו לציין
א
ם הנתון שבידיהן
מבוסס
על מספר המאובחנים במחלה זו
או על מספר
המבוטחים
ש
נרשמו להם תרופות וטיפולים אחרים ל .מחלה
לבקשתנו העבירו לידנו ארבע קופות-
החולים נתוני
ם על מספר המבוטחים בהן המאובחנים כ
חולי פסוריאזיס .
יש לציין כי זהו המקור
היחיד ש יש
בידנו למספר החולים במחלה זו בישראל,
ולכן אין אפשרות
להצליב אותם
עם נתונים
שהתקבלו מ .מקור אחר
בטבלה ש להלן
מוצגים נתוני קופות-החולים על מספר החולים בפסוריאזיס
המבוטחים בהן . נתוני"שירותי בריאות כללית"
נכונים לספטמבר2015, ונתוני יתר קופות-החו לים
נכונים לאוקטובר2015
.
23
18PJ Mease, DD Gladman, KA Papp, MM Khraishi, D Thaçi, F Behrens, R Northington, J Fuiman, E
Bananis, R Boggs, D Alvarez, 2013, "Prevalence of rheumatologist-diagnosed psoriatic arthritis in
patients with psoriasis in European/North American dermatology clinics", Journal of the American
Academy of Dermatology, 69(5):729.
19 World Health Organization, Psoriasis: Report by the Secretariat, 2014; World Health Organization,
The Sixty-seventh World Health Assembly, Agenda item 13.5: Psoriasis, May 2014.
20
מירי כהן ,מנהלת תחום בכיר שירותי הצלה וע זרה
ר ,אשונה, משרד הבריאות, מכתב21
בספטמבר2015
.
21
.שם
22
ראו 'לעיל עמ2
–
3
., וגם: שם
23
,ד"ר ניקי ליברמן, ראש אגף רפואה ב"שירותי בריאות כללית", מכתב17
בספטמבר2015
;מיכל זגון-רוגל ,
מחלקת
דוברות וקשרי ממשל ב"מכבי שירותי בריאות"
,, מכתב3
בנובמבר2015
;ד"ר יורם וולף ,ראש אגף רפואה שניונית ,
עמוד 4 מתוך
10
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
'טבלה מס1
: מספר
ה מבוטחים
ה
מאובחנים
,בפסוריאזיס, בפילוח לילדים ומבוגרים
2015
"
שירותי
בריאות
כללית"
"מכבי
שירותי
בריאות"
קופת-
חולים
"מאוחדת"
קופת-
חולים
"לאומית"
ס ול הכ ך
מספר
ה ילדים
ה
מאובחנים
8,192
6,882
4,136
952
20,162
מספר
ה מבוגרים
ה
מאובחנים
108,750
72,561
35,957
12,528
229,796
ס ול הכ ך
116,942
79,443
40,093
13,480
249,958
:מהטבלה עולה כי
מספר
המבוטחים המאובחנים כ חולים בפסוריאזיס בישראל כיום הוא ,כרבע מיליון איש
שהם
כ-
%
3
.מכלל אוכלוסיית ישראל24
כ-
92%
מכלל המאובחנים כחולים בפסוריאזיס הם מבוגרים, כו-
8%
הם ילדים עד גיל18
.
הילדים המאובחנים כחולים ב פסוריאזיס הם
כ-
%
0.7
מ כלל.הילדים בישראל25
המבוגרים המאובחנים
כחולים ב פסוריאזיס
הם כ-
%
4
.מכלל המבוגרים בישראל26
ביקשנו מקופות-
החולים גם נתונים על מספר החולים החדשים המאובחנים
בשנה .
מנתוני ארבע
קופות-
החולים עולה כי
בשנים האחרונות מספר המאובחנים החדשים בכל הגילים היה כ-
17,000
בממוצע בשנה
, שהם כ-
%
0.2
מכלל האוכלוסייה בישראל בשנת2014
.
27
מספר
זה גדול ביותר מפי-
שלושה
מהערכת משרד הבריאות
שנמסרה לנו , ולפיה מאובחנים
כ-
5,000
חולי פסוריאזיס חדשים
.בכל שנה28
3
.
הטיפולים
ה
ניתנים לחולי פסוריאזיס ב מסגרת סל שירותי
הבריאות
הטיפול
בפסוריאזיס
ניתן על-ידי ר
ופאי
.עור ומין
ב מומחיות בתחום רפואת עור ומין נ
כלל
ו ת
הכשרה והתנסות בטיפול בפסוריאזיס, כאחת ממחלות העור, ו
ממשרד
הבריאות נמסר כי אין
כיום
ה תמחות ייעודית נפרדת
ב פסוריאזיס
או השתלמות עמיתים מוכרת במחלה זו ,ו לא מתוכננת בשלב
זה התמחות נפרדת
ב
מחלה זו.
29
מחלת הפסוריאזיס אינה ניתנת לריפוי, אך יש
שה ו של
סוגי
טיפול ה ממתנים את התסמינים
ומשפרים את איכות חייהם של החולים:
חטיבת הרפואה
, קופת-חולים "מאו ,חדת", מכתב1
בנובמבר2015
;פרופ' שלמה וינקר ,ראש חטיבת הרפואה בקופת-
,חולים "לאומית", מכתב25
באוקטובר2015
.
24
לפי נתוני הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה, בשנת2014
הייתה אוכלוסיית ישראל8,215,700
:נפש בממוצע. ראו
,הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה
שנתון סטטיסטי לישראל
2014
,
לוח2.3
:
אוכלוסייה, לפי קבוצת אוכלוסייה, דת, מין
וגיל.
25
לפי נתוני הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה, בשנת2014
הייתה אוכלוסיית הילדים (עד גיל18
) בישראל2,835,000
.נפש. ראו: שם
26
לפי נתוני הלשכה המ רכזית לסטטיסטיקה, בשנת2014
הייתה אוכלוסיית המבוגרים (מעל18
) בישראל700
,
380
,5
.נפש. ראו: שם
27
.שם
28
'ראו לעיל עמ3.
29
מירי כהן ,מנהלת תחום בכיר שירותי הצלה ועזרה ראשונה ,, משרד הבריאות, מכתב21
בספטמבר2015
.
עמוד 5 מתוך
10
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
טיפול
חיצוני
)(טופיקלי:
טיפול
מקומי במשחות ,ב
תרסיסים בו
תרחיפים
, המיועד ל טיפול
ב
פסוריאזיס קל לו
טיפול משלים בפסוריאזיס בינוני וא קשה.
30
טיפול
תרופתי מ
שני סוגי
ם:
א.
טיפול
תרופתי)(סיסטמי:
טיפול
באמצעות גלולות או זריקות ה
מיועד לטיפול בפסוריאזיס
בינוני וקשה וניתן בשילוב
עם
טיפולים אחרים או כהשלמה להם.
31
ב.
טיפול תרופתי ביולוגי:
,טיפול תרופתי ממוקד
ש
במסגרתו נית נות תרופות
אימונו-ביולוגיות
ה
מורכבות מ חלבונים
המיוצרים מהחי בטכנולוגיה של הנדסה גנטית .
תרופות אלה
ניתנות
בזריקה
אל ו הו ריד או תחת
העור ו פועלות ישירות ובאופן ממוקד ומדויק על תהליכים
אימונו-
פתוגניים בפסוריאזיס. הטיפול הביולוגי מיועד לחולי פסוריאזיס בינוני
עד קשה שלא הגיבו
על
טיפול
תרופתי סיסטמי לא ביולוגי או שמסיבות שונות אין אפשרות
לתת להם טיפולים
ה אל כ .
עד ינואר2014
אושרו
להכללה
בסל
שירותי
הבריאות בארץ
ארבעה
תכשירים כאלה לטיפול
בפסור.יאזיס32
פוטו-תרפיה: טיפול באמצעות אור על-סגול33
המיועד לטיפול בפסוריאזיס בינוני וקשה. י
ש
כמה
צורות של פוטותרפיה , השונות זו מזו ,במקור האור
ב
אורך הגל ו
ב
אופן הטיפול
, כמפורט להלן:
34
א.
UVB
רחב או צר ,טיפול ש ניתן
שלוש עד חמש פעמים בשבוע עד להשגת נסיגה במחלה;
סדרת
טיפולים כוללת בממוצע40
.טיפולים
ב.
פוטו-כימו
ת( רפיהPUVA
),
טיפול
המשלב פוטו-תרפיה
35
UVA
עם
( פסורלןPsoralen
) ,
שהיא
תרכובת כימית
ה
מגבירה את רגישות העור לאור
ונועדה
לשפר את יעילות הקרינה העל-
סגולה בפוטו-תרפיה. טיפול כזה
ניתן שלוש פעמים בשבוע עד להשגת
נסיגה במחלה, ו
ב סדרת
טיפולים כזו ניתנים בממוצע30
.טיפולים
הטיפול
צריך להיעשות
ב
ידי אחות או טכנאי מיומ
נים
ו.בהשגחת רופא עור מומחה
ג.
טיפול אקלימי בים המלח, סוג של פוטו-
תרפיה שמשולבים בו חשיפה מודרכת לשמש וטבילה
.בים המלח במשך שבועיים ברצף לפחות ,לדברי ההסתדרות הרפואית בישראל טיפול למשך
ימים בודדים
.אינו יעיל36
סוג הטיפול
במחלה נקבע על-פי חומרת
, מ ה
קום הפריחה
בגוף והתגובה
על
טיפול קודם. במקרים
קשים מומלץ ש
י.לוב של טיפולים ו/או רוטציה ביניהם
לפי חוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד-
1994
,
מבוטחים החולים
בפסוריאזיס
זכאים במסגרת
סל שירותי הבריאות
לשלושה סוגי טיפולים –
טיפול
תרופתי
, שהייה בים המלח, ו טיפול"פובה"
(PUVA)
הכולל ב
פועל
הן טיפולUVB
רחב או צר
והן טיפול
פוטו-כימו
ת( רפיהPUVA
)..
37
על
30
,ההסתדרות הרפואית בישראל)הנחיות קליניות לטיפול בספחת (פסוריאזיס , אפריל2014
', עמ5.
31
'שם, עמ12
.
32
'שם, עמ19
.
33
'משרד הבריאות, חוזר מס31/2010
,הנחיות קליניות לטיפול פוטו-תרפי במחלות עור ,
:כניסה אחרונה16
בנובמבר
2015
.
34
,ההסתדרות הרפואית בישראל)הנחיות קליניות לטיפול בספחת (פסוריאזיס , אפריל2014
.
35
קרינה על-
סגולה מסוגA
.
36
,ההסתדרות הרפואית בישראל)הנחיות קליניות לטיפול בספחת (פסוריאזיס , אפריל2014
', עמ8.
37
,חוק ביטוח בריאות ממלכתי
ה
תשנ"ד-
1994
,
תוספת שנייה, סעיף9
.)(ז
,משרד הבריאות
חוזר מס' 1
/201
10
,
הנחיות
קליניות לטיפול פוטו-תרפי במחלות עור ,
:כניסה אחרונה23
בנובמבר
2015
; שמעון ריפר, עו"ד, סגן נציבת קבילות
הציבור במשרד הבריאות, דואר אל ,קטרוני23
בנובמבר2015
.
עמוד 6 מתוך
10
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
שאלת מרכז המחקר והמידע של הכנסת אם יש
טיפולים נוספים
או
חדשים הנ הוגים במדינות
אחרות שב
משרד הבריאות סבורים ש
יש להכניסם לסל הבריאות
:הייתה תשובת משרד הבריאות
"
לא מוכרים לנו טיפולים הכלולים בסלים של מדינות אחרות ואינם ניתנים בישראל. בדרך כלל ישראל
נחשבת למדינה המאמצת שימוש בטכנולוגיות חדשות מוקדם בהשוואה למדינות אחרות".
38
אשר לתנאים לקבלת השיר
ותים הכלולים בסל שירותי הבריאות
נמסר
מ
משרד הבריאות כי
כל
התרופות המפורטות בהנחיות הקליניות
של
ההסתדרות הרפואית בישראל לטיפול בפסוריאזיס39
כלול
ות סל ב
שירותי
הבריאות.
40
,נוסף על כך
טיפולי פוטו-תרפיה
ניתנים ללא הגבלה, בהתאם
לשיקול דעת רפואי , וללא השתתפות עצמית
של ה.מטופל41
הזכאות
ל
טיפול
אקלימי בים במלח
כוללת מימון עד חודש ימים (
30
)יום
בשנה, באישור
קופת-
החולים .לא מ
אוש
ר טיפול לתקופה קצרה מ
עשרה ימים .
בגין טיפול זה
ניתן
החזר בסך70%
מעלות
השהי
הי במלון בפ
ועל, אך לא יותר מ-
273
ש"ח ליום,
בנתוני יוני2015
(כלומר עד2,730
ש"ח לעשרה
ימים או עד
8,190
ש"ח
ל-
30
)יום.
42
מבוטח שלא מעוניין בשהייה במלון, זכאי להחזר הוצאות נסיעה
בתחבורה ציבורית שא
ינו עולה ע
ל
ההחזר
המרבי ב עבור יום
שהי
י
ה במלון
,(כאמור273
ש"ח)ליום.
נוסף על כך ,המבוטח זכאי ל החזר בסך%
80
מעלות.דמי כניסה בפועל למתקן הסולרי43
עם
,זאת
חוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד-
1994
,
" קובע כי לא תינתן השתתפות לטיפול בים
המלח ולטיפול'פובה' [
PUVA] באותה שנה", כלומר
על החולה לבחור
אחד מהשניים
, כפי שי
ופ רט
בפרק הבא.
44
כאמור, רוב חולי הפסוריאזיס ל
וק
ים במחלה זו בדרגה קלה, ש
אפשר
לטפל בה בתכשירים לטיפול
מקומי בלבד
, ומיעוטם חול
ים
בדרגה בינונית
וא קשה של מחלה זו , ובשל כך
הם מטופלים בפוטו-
תרפיה
או
בטיפול אקלימי
בים המלח.
45 בפנייתנו לקופות-החולים ביקשנו נתונים על
מספר החולים
המקבלים
טיפולי פוטו-תרפיה וטיפול אקלימי בים המלח. המ
נתוני
ם שמסרו "
מכבי שירותי
בריאות" וקופת-חולים "מאוחדת" (ש
בהן מבוטחים יחד כשליש מ כלל)המבוטחים בישראל46 עולה
כי כ-
2%
מ
כלל ה
חולי
ם ב
פסוריאזיס המבוטחים ב כל אחת מהן
מקבלים טיפול
י פוטו-תרפיה
(מכל
הסוגים)
בשנה–
24
טיפולים
בממוצע
לחולה ב"
מכבי שירותי
בריאות", ו-
32
טיפולים
לחולה
בקופת-
חולים"מאוחדת"
.כ-
0.5%
–
0.8%
מה
חולי
ם ב
פסוריאזיס המבו טחים
ב
שתי קופ
ות-
החולים
ה
אלה מקבלים טיפול אקלימי בים המלח בשנה
, הכולל שהי
הי בים
המלח
של
15
ימים
בממוצע
למטופל ב"מכבי שירותי בריאות" ו-
17
ימים
בממוצע למטופל בקופת-
חולים"מאוחדת" בשנה.
47
מ"שיר
ותי בריאות כללית" וקופת-
חולים"לאומית"
לא נמסרו נתונים
בנושא זה. יש
לציין כי אין
בידינו מידע על שיעור החולים במחלת הפסוריאזיס בכלל
הזקוקים לשילוב של שני הטיפולים
38מירי כהן ,מנהלת תחום בכיר שירותי הצלה ועזרה ראשונה ,, משרד הבריאות, מכתב21
בספטמבר2015
.
39
,ההסתדרות הרפואית בישראל)הנחיות קליניות לטיפול בספחת (פסוריאזיס , אפריל2014
.
40
מירי כהן ,מנהלת תחום בכיר שירותי הצלה ועזרה ראשונה ,, משרד הבריאות, מכתב21
בספטמבר2015
.
41
,משרד הבריאות
כל הבריאות: פסוריאזיס :, כניסה אחרונה11
בנובמבר2015
.
42
,משרד הבריאות
חוזר סמנכ"ל לפיקוח על קופות-החולים ושירותי בריאות נוספים ,
'מס3/2015
,
עדכון תשלומים
בעד שירותי ב ריאות ותרופות לשנת2015
,
28
ביוני2015
.
43
,משרד הבריאות עדכון חוזר9/2010
– מימון שהייה בים המלח לחולי פסוריאזיס , דצמבר2013
:, כניסה אחרונה10
בנובמבר2015
.
44
,חוק ביטוח בריאות ממלכתי
ה
תשנ"ד-
1994
,
תוספת שנייה, סעיף9
.(ז), הערה
45
'ראו לעיל עמ 2
–
3.
46
,משרד הבריאות
דוח מסכם על פעילות קופות-
החולים בשנת2013
, ספטמבר2014
', עמ12
.
47
מיכל זגון-רוגל ,מחלקת דוברות וקשרי ממשל ב"מכבי שירותי בריאות"
,, מכתב3
בנובמבר2015
;ד"ר יורם וולף ,
ראש אגף רפואה שניונית ,חטיבת הרפואה
, קופת-חולים
,"מאוחדת", מכתב1
בנובמבר2015
.
עמוד 7 מתוך
10
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
מבחינה רפואית
, וגם לא
על
מספר המבוטחים בקופות-החולים הא
לה שנזקקים לשילוב זה על-
פי המלצת רופא.
4
.
ההגבלה בדבר
שילוב טיפול פוטו-תרפיה וטיפול אקלימי בים המלח
,כאמור
לפי חוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד-
1994
, לא ניתנת השתתפות גם לטיפול פוטו-
( תרפיהPUVA
) וגם
ל
טיפול אקלימי
,בים המלח באותה שנה ועל
ה
מבוטח
לבחור
אחד מ
הם.
בהצעת
חוק פרטית שהנ
י
ח על שולחן הכנסת ה-
20
חבר הכנסת יואל רזבוזוב
, בתמיכת
אגודת הפסוריאזיס
,הישראלית48
וצע ה ל בטל את ההגבלה
האמורה
ולאפשר לחולי פסוריאזיס לשלב את שני סוגי
.הטיפול באותה שנה49
לפי הצעת החוק, ההגבלה
שאינה מאפשרת
כיום
את ש ילוב שני" הטיפולים
מונע
ת
מחולי פסוריאזיס
רבים את האפשרות לממש את מלוא היקף הטיפול המגיע להם, ואשר מתוקצב על-ידי קופות-
.החולים
מטופלים רבים אינם מסוגלים לממש את30
ימי הטיפול בים המלח שלהם הם זכאים, מכמה סיבות,
כגון
חוסר אפשרות להיעדר לתקופה ממושכת ממקום העבודה וכן בשל העלייה
המשמעותית שחלה במחירי
השהייה במלונות באזור ים המלח,
באופן שבו הסבסוד אינו מכסה בהכרח את כל עלויות השהייה
הארוכה במקום".
לפי
הצעת החוק,
" כיום
בכל מקרה בו אין ניצול מלא של הזכאות ל-
30
ימי שהייה
בים המלח נשארים מקורות המימון שהוקצו לכך בידי קופות-החולים, והמ טופל לא יכול לעשות שימוש
בהם לצורך טיפול משלים באמצעות
מכשירי הפוטו-תרפיה,
שהוא טיפול נגיש יותר ואינו מחייב הוצאות
לינה והיעדרות מן העבודה".
50 נכון למועד
כתיבת מסמך זה הצעת החוק
הונחה ל
קראת דיון מוקדם.
לפי הנחיות הטיפול של ההסתדרות הרפואית בישראל "היות והטיפול בים המלח יעיל בין אפריל
לאוקטובר וכיוון שהשיפור שניתן להגיע אליו בזכות פוטו-תרפיה ברוב המקרים לא עולה על 6
–
8
,חודשים ניתן לטפל במשך אותה שנה הן בפוטו-תרפיה והן בים המלח".
51
במענה על שאלת מרכז המחקר והמידע של הכנסת
מהם השיקולים לאי-מתן השתתפות בו-ן זמ ב
בשני סוגי הטיפולים והאם יש לאפשר לחולים בפסוריאזיס לקבל את שני הטיפולים במקביל או
במשולב כהשלמה זה לזה, כפי שמוצע בהצעת
ה
חוק ה
אמורה,
נמסר" ממשרד הבריאות כי
על-פי
הקווים המנחים לטיפול בחולי פסוריאזיס ,אין מניעה רפואית מקבלת שני סוגי הטיפולים באותה שנה .
ההגבלה קיימת כחלק מסל שירותי הבריאות עוד טרם המועד הקובע (לפני שנת
1995
)",
52
כלומר
ההגבלה נובעת מה
גדרת
סל שירותי.הבריאות ולא משיקול רפואי מקצועי
מ
משרד הבריאות נ מסר עוד
כי "לא הוגשה בקשה מאנשי המקצוע או מהמטופלים להרחבת השירות
ולפיכך ההצעה להרחבת הזכאות לא נדונה במסגרת תהליך הרחבת הסל עד כה .ניתן להגיש בקשה
להרחבת מסגרת הזכאות שבסל לקראת תהליך הרחבת הסל בשנה הבאה. עמדת המשרד הנה כי בקשות
48
,יונה קציר, יו"ר אגודת הפסוריאזיס הישראלית, שיחת טלפון9
בנובמבר2015
,; אגודת הפסוריאזיס הישראלית
הצעת חוק לביטול מגבלת הטיפול הכפול לחולי פסוריאזיס במסגרת חוק בריאות ממלכתי :, כניסה אחרונה18
בנובמבר
2015
.
49
,הכנסת הצעת חוק ביטוח בריאות ממלכתי (תיקון–
ביטול מגבלת הטיפול הכפול לחולי פסוריאזיס), התשע"ה-
2015
,
/פ1315/20, מאת חבר הכנסת יואל רזבוזוב, הונחה על שולחן הכנסת ב-8
ביוני2015
.
50
.שם
51
,ההסתדרות הרפואית בישראל)הנחיות קליניות לטיפול בספחת (פסוריאזיס , אפריל2014
', עמ8.
52
מירי כהן ,מנהלת תחום בכיר שירותי הצלה ועזרה ראשונה ,, משרד הבריאות, מכתב21
בספטמבר2015
.
עמוד 8 מתוך
10
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
להרחבת מסגרת הסל צריכות להיות נדונות בוועדת הסל ,שנועדה לכך ,אשר במסגרתה נדונים במקביל
העדויות המדעיות לגבי הבטיחות והיעילות של כל שירות רפואי ,לצד העלות הכלכלית ברמה הלאומית .
זאת תוך השוואת כלל הצרכים המובאים בפני הוועדה וההתכנסות למסגרת תקציבית נתונה מראש לצורך
כך".
53
מרכז המחקר והמידע של הכנסת הפנה שאלה דומה
לקופות-החולים .מקופת-חולים "לאומית"
ומ"מכבי שירותי בריאות" נמסר כי אין התנגדות מקצועית להצעת החוק
, ואף עשויה להיות ב
ה
,תועלת לחולים הצורכים טיפולים אלה
אך אם
יוחלט על שינוי ב תנאי הזכאות לטיפולים יהיה על
משרד הבריאות לפעול להכללת הזכאות בסל הבריאות באמצעות ועדת הסל ו
ל העברת העלות
התקציבית הנוספת בגין צעד זה
לקופות-החולים.
54
"מכבי שירותי בריאות"
, שבה מבוטחת כרבע
,מהאוכלוסייה העריכה את עלות מתן שני סוגי הטיפולים באותה שנה ב
תוספת של כ-
15
מיליון
"ח ש
בשנה
לתקציב הקופה. הערכה זו
מבוססת על הכפלת מספר המבוטחים המקבלים את שני
( הטיפולים בשנה2,350
) בעלות הממוצעת של30
טיפולים( משולבים6,400
)שקלים. עם
זאת לא
ידוע לנו כמה ממטופלים אלה זקוקים לשילוב של
שני הטיפולים מבחינה רפואית
ומה היקף
הטיפולים הדרוש ל
כל אחד מ הם
ב
כל סוג טיפול.
55
מקופת-חולים "מאוחדת"
נמסר כי שילוב
ה
טיפולים האמורים באותה שנה עלול ליצור
,סיכון בריאותי לחולים
מפני
שמדובר
ב קרינה
ש עלולה
.להעלות את שיעור סרטן העור בקרב הנחשפים לה56 "שירותי בריאות כללית" לא ה שיבה על שאלה
זו.
57
מתשובות הגורמים המקצועיים עולה כי הגבלת טיפול מקביל בים המלח ובפוטו-
תרפיה באותה
שנה ,הכלולה בסל שירותי הבריאות, אינה נובעת משיקולים רפואיים מקצועיי .ם ביטולה יהיה כרוך
ב
ת עלו תקציבי ת
שא ין בידינו מידע
על היקפה .
כתיבה :מתן שחק
אישור: שלי לוי, ראשת צוות
"עריכה לשונית: מערכת "דברי הכנסת
53
מירי כהן ,מנהלת תחום בכיר שירותי הצלה ועזרה ראשונה ,, משרד הבריאות, מכתב21
בספטמבר015
2..
54
פרופ' שלמה וינקר ,ראש חטיבת הרפואה בקופת-
חולים"לאומית"
,, מכתב25
באוקטובר2015
;מיכל זגון-רוגל ,
מחלקת דוברות וקשרי ממשל", "מכבי שירותי בריאות ,, מכתב3
בנובמבר2015
.
55
מיכל זגון-רוגל ,", שם. לפי נתוני "מכבי
העלות הממוצעת לחולה השוהה בים המלח במסגרת הבראה א הי כ-
4,900
,ש"ח
וה
עלות ה
ממוצעת של טיפולי פוטו-תרפיה א הי כ-
3,250
.ש"ח לשנה ב
הנחה שיהיה שילוב של שני סוגי טיפולים
אלו וכל מטופל י היה זכאי
ל-
30
ימי טיפול שנתיים משולבים
,לכל היותר
שי להניח ש
העלות הממוצעת ת היה
כ-
6,400
ש"ח
.למבוטח
56
ד"ר יורם וולף ,ראש אגף רפואה שניונית ,חטיבת הרפואה
, קופת-
חולים"מאוחדת"
,, מכתב1
בנובמבר2015
.
57
,ד"ר ניקי ליברמן, ראש אגף רפואה ב"שירותי בריאות כללית", מכתב17
בספטמבר2015
.
עמוד 9 מתוך
10
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
מקורות
חוקים
,חוק ביטוח בריאות ממלכתי
ה
תשנ"ד-
1994
.
הצעות חוק
הצעת חוק ביטוח בריאות ממלכתי (תיקון–
,)ביטול מגבלת הטיפול הכפול לחולי פסוריאזיס
התשע"ה-
2015
,
/פ1315/20, מאת חבר הכנסת יואל רזבוזוב.
מסמכים ממשלתיים
,הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה
שנתון סטטיסטי לישראל
2014
,
לוח2.3
:
אוכלוסייה, לפי קבוצת
אוכלוסייה, דת, מין וגיל.
,משרד הבריאות דוח מסכם על פעילות
קופות-החולים
בשנת2013
, ספטמבר2014
.
,משרד הבריאות
חוזר מס'
31/2010
,הנחיות קליניות לטיפול פוטו-תרפי במחלות עור ,
כניסה
:אחרונה16
בנובמבר
2015
.
,משרד הבריאות
חוזר מס' 1
/201
10
,הנחיות קליניות לטיפול פוטו-תרפי במחלות עור ,
כניסה
:אחרונה23
בנובמבר
2015
.
,משרד הבריאות חוזר סמנכ"ל לפיקוח על
קופות-החולים ושירותי בריאות נוספים
'מס3/2015
,
עדכון תשלומים בעד שירותי
בריאות ותרופות לשנת2015
,
28
ביוני2015
.
,משרד הבריאות עדכון חוזר9/2010
– מימון שהייה בים המלח לחולי פסוריאזיס , דצמבר2013
,
:כניסה אחרונה10
בנובמבר2015
.
מסמכי
ארגונים
בין-לאומיים
World Health Organization, Psoriasis: Report by the Secretariat, March 2014.
World Health Organization, The Sixty-seventh World Health Assembly, Agenda item
13.5: Psoriasis, May 2014.
מסמכים לא ממשלתיים
,ההסתדרות הרפואית בישראל)הנחיות קליניות לטיפול בספחת (פסוריאזיס , אפריל2014
.
מאמרים אקדמיים
Boehncke Wolf-Henning and Schön Michael P., "Psoriasis", The Lancet
386(9997):983-94, 2015.
Feldman Steven, "Epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis of psoriasis",
2015, Up To Date (updated: 9.9.2015).
עמוד
10
מתוך
10
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
Icen M, Crowson CS, McEvoy MT, Dann FJ, Gabriel SE and Maradit Kremers H,
"Trends in incidence of adult-onset psoriasis over three decades: a population-based
study", Journal of the American Academy of Dermatology, 2009, 60(3):394.
Mease PJ, Gladman DD, Papp KA, Khraishi MM, Thaçi D, Behrens F, Northington R,
Fuiman J, Bananis E, Boggs R, Alvarez D, "Prevalence of rheumatologist-diagnosed
psoriatic arthritis in patients with psoriasis in European/North American dermatology
clinics", Journal of the American Academy of Dermatology, 2013, 69(5):729.
Tollefson MM, Crowson CS, McEvoy MT, Maradit Kremers H 2010, " Incidence of
psoriasis in children: a population-based study", Journal of the American Academy of
Dermatology, 62(6):979.
מכתבים ודואר אלקטרוני
וולף
יורם ,
,ד"ר
ראש אגף רפואה שניונית,
חטיבת
הרפואה
, קופת-
חולים"מאוחדת"
,
1
בנובמבר
2015
.
וינקר
שלמה', פרופ, ראש חטיבת הרפואה בקופת-
חולים"לאומית"
,, מכתב25
באוקטובר2015
.
זגון-רוגל מיכל ,מחלקת דוברות וקשרי ממשל", "מכבי שירותי בריאות ,
3
בנובמבר2015
; דואר
,אלקטרוני12
בנובמבר2015
.
כהן
מירי ,
מנהלת
תחום בכיר
שירותי הצלה
ועזרה ראשונה ,, משרד הבריאות21
בספטמבר2015
.
ליברמן ניקי ,
,ד"ר
ראש אגף רפואה ב"שירותי בריאות כללית"
,
17
בספטמבר2015
.
ריפר
,שמעון, עו"ד, סגן נציבת קבילות הציבור במשרד הבריאות, דואר אלקטרוני23
בנובמבר
2015
.
שיחות טלפון
קציר
יונה, יו"ר
,אגודת הפסוריאזיס הישראלית9
בנובמבר2015
.
אתרי אינטרנט
אגודת הפסור
י
אזיס הישראלית :, כניסה אחרונה12
בנובמבר2015
.
אגודת
,הפסוריאזיס הישראלית
הצעת חוק לביטול מג בלת הטיפול הכפול לחולי פסוריאזיס
במסגרת חוק בריאות ממלכתי ,כניסה אחרונה :
18
בנובמבר
2015
.
Center for Disease Control and Prevention, Psoriasis, Accessed October 15th 2015.
Center for Disease Control and Prevention, Developing and Addressing the Public
Health Agenda for Psoriasis and Psoriatic Arthritis (Agenda), Accessed November
10th, 2015.
National Health Service (NHS), Psoriasis, Accessed November 16th 2015.