חומר רקע
תקנות שוויון זכויות לאנשים עם מוגבלות (התאמות נגישות לשירותי בריאות ולמקומות נתינתם),
מרפאות קיימות ומכונים קיימים לשירותי בריאות
רקע:
בתוספת זו מוצעות הוראות להנגשת מבנים קיימים שבהם ניתנים שירותי בריאות לפי חוק ביטוח בריאות ממלכתי, והם אחד מאלה:
מרפאות של קופות החולים שבהן ניתנים שירותי בריאות לפי חוק ביטוח בריאות ממלכתי.
מכונים המספקים לחברי קופות החולים שירותי בריאות לפי חוק ביטוח בריאות ממלכתי (כולל מיקור חוץ של הקופות). הכוונה בפרק זה רק לסוגי שירותי בריאות שהם בדיקות או טיפול, שניתנים באמצעות ציוד רפואי, והם חלק מובנה מבדיקה או טיפול של רופא; הכוונה לשירותים של צילום, אולטרה-סאונד, הדמייה, ביצוע בדיקות רפואיות שונות, טיפולי דיאליזה ועוד (בפרק הבא ידונו שירותים שניתנים מחוץ למרפאות הקופה על-ידי רופאים ובעלי מקצועות פארא-רפואיים).
הערה: טיוטה זו לא עוסקת בשירותי בריאות לפי חוק ביטוח בריאות ממלכתי שמספקות קופות החולים וניתנים על-ידי רופאים ובעלי מקצוע פארא-רפואי מחוץ למרפאות הקופה, כלומר בקליניקה הפרטית שלהם.
הוראות נוספות, כגון לוחות זמנים לביצוע התאמות נגישות, ייקבעו בהמשך בחלק הכללי של התקנות.
רמת הנגישות המוצעת למרפאות ולמכונים היא כמו של בנין ציבורי קיים. עם זאת, בפרק דרישות נוספות ייחודיות לשירותי בריאות כדי לאפשר נגישות רחבה יותר לטיפול רפואי.
יש לזכור שמרפאות ומכוני בריאות קיימים ממוקמים באחד משלושה סוגי בניינים – בנין שכולו מרפאה או מכון בריאות, מרפאה/מכון שהם חלק מבנין מסחרי, מרפאה/מכון שהם חלק מבנין מגורים. למשל, בשני סוגי המקומות האחרונים, לקופת החולים אין למעשה שליטה על הדרך המובילה לפתח המרפאה. לכן, היכולת המעשית לבצע התאמות נגישות בכל אחד מסוגי מקומות אלה שונה, ולכך השלכה אפשרית על חלק מהדרישות בפרק זה.
לוחות הזמנים לביצוע הפעולות המתוארות כאן ייקבעו בהמשך, בפרק הכללי של תקנות אלה.
הפניות לסעיפי תקן 1918 חלק 4 יעודכנו בהמשך אם תאושר הרויזיה של חלק 4 לפני אישור התקנות.
הערה לגבי מרפאות חוץ בבתי חולים – בהמשך לטיפול בפרק הנגישות בבתי החולים (התוספת הראשונה), הערת ישראל אבן זהב, והדיון בפרק בכנסת מיום 24.6.14, מוצע שעל מרפאות חוץ בבתי חולים יחולו דרישות הנגישות של בתי החולים (הסבר: מרפאות אלו משמשות במקרים רבים כחוליה משלימה של הפרוצדורה הרפואית שבוצעה בבית החולים (תחנת הביקורת הראשונה למי שעבר פרוצדורה); בנוסף, הן משמשות בחירום כעתודה לפעילות מחלקות בית החולים). נוסח לעניין תחולת התקנות על מרפאות חוץ בבתי חולים יובא בהמשך לדיון בוועדה ולאישורה.
התוספת השנייה
מרפאות קיימות ומכונים קיימים לשירותי בריאות
(תקנה VV)
מונחים:
"חדר בדיקה וטיפול נגיש" – חדר במרפאה קיימת או במכון קיים לשירותי בריאות, לביצוע בדיקות או טיפולים רפואיים גם לאדם עם מוגבלות, שבוצעו בו הוראות תקנות אלה;
"חוק ביטוח בריאות" - חוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד-1994;
"טבלת הבדיקה והביצוע" - התוספת הראשונה לתקנות בנין ציבורי קיים, טבלת הבדיקה והביצוע שבפרט 2;
"מרפאה" – כהגדרתה בסעיף 29ב(ג)(1) לחוק ביטוח בריאות, ולרבות מרפאות שמפעיל משרד הבריאות שניתן בהן שירות בריאות ממלכתי;
"מרפאה קיימת" – מרפאה שהיא בניין לרבות שטחי החוץ, או חלק מבניין שהיתר לבנייתו או לשימוש בו כמקום ציבורי ניתן לפני יום י"א באב התשס"ט (1 באוגוסט 2009);
"מכון לשירותי בריאות" - שירות בריאות ממלכתי שהוא בדיקה או טיפול באמצעות ציוד לאבחון רפואי כגון הדמייה באמצעות רנטגן, גלי קול, CT או MRI, וכיוצא באלה, או ציוד לטיפול רפואי כגון ציוד לטיפול דיאליזה, ציוד להקרנות וכיוצא באלה; [הערה: בשלב זה, הפרק המוצע כאן אינו חל על שירותים שניתנים בקליניקות פרטיות שיידונו בהמשך על-ידי רופאים ובעלי מקצועות פארא-רפואיים].
"מכון קיים לשירותי בריאות" – מכון לשירותי בריאות שהוא בניין לרבות שטחי החוץ, או חלק מבניין שהיתר לבנייתו או לשימוש בו כמקום ציבורי ניתן לפני יום י"א באב התשס"ט (1 באוגוסט 2009);
"קופת חולים", "נותן שירותים" ו-"שירות בריאות ממלכתי" – כהגדרתהם בסעיף 19טו לחוק;
"תקנות הנגישות בבניין ציבורי קיים" – תקנות שוויון זכויות לאנשים עם מוגבלות (התאמות נגישות למקום ציבורי שהוא בניין קיים), התשע"ב-2011;
נגישות מרפאה ומכון קיים לשירותי בריאות
במרפאה קיימת ובמכון קיים לשירותי בריאות יתקיימו הוראות תקנות הנגישות לבנין ציבורי קיים למעט תקנות 3, 7, 8 [הסבר: תקנה 3 מסדירה את החובה לבדוק אם קיימות דרישות להתאמות נגישות נוספות בבניין המיועד לאנשים עם מוגבלות – לאור העובדה שתקנות אלה קובעות דרישות מיוחדות לאנשים עם מוגבלות, הדרישה של תקנה 3 מתייתרת; תקנות 7 ו-8 קובעות לוחות זמנים להנגשת בניין ציבורי קיים ובהמשך תקנות אלה ייקבעו לוחות זמניים ספציפיים למרפאות ולמכונים]
9(ב), [הסבר: החרגת פטורים – ראו הערת שוליים]
10(ה) [הסבר: תקנה 10 מסדירה פטורים הנדסיים, פגיעה מהותית ונטל כבד מדי (שלא יכול לחול); בנוסף יש לשים לב שבהמשך ייקבע בנפרד הסדר לחובת מעבר של מרפאה ומכון למקום אחר עקב העדר נגישות כתוצאה מפטור שניתן],
ובכפוף להוראות המפורטות להלן:
בכל מקום בתקנות הנגישות בבניין ציבורי קיים, יראו כאילו במקום "בניין קיים" יבוא "מרפאה קיימת" או "מכון קיים לשירותי בריאות", לפי הענין, (הסבר: מרפאה קיימת ומכון קיים לשירותי בריאות שנותנים שירות בריאות ממלכתי נחשבים לרשות ציבורית לפי חוק השוויון – ההגדרה "רשות ציבורית" שבסעיף 19א לחוק האמור; במקומות אלה לא ניתן יהיה לבקש פטור של נטל כבד – סעיף 19יח)
יראו מרפאה קיימת ומכון קיים לשירותי בריאות לענין תקנה 4(א)(2) כבנין חיוני קיים; [הסבר: במידה ואין חניה ציבורית לבנין, יש חובה לפנות (בלבד!) לרשות מקומית שתשקול הקצאת חניה נגישה.
על אף האמור בפרטי משנה (7) ו-(11) בטבלת הבדיקה והביצוע, שיפוע כבש שהיה קיים ערב יום התחילה לא יעלה על 8%, ואולם ניתן שהשיפוע לא יעלה על 10% אם מורשה לנגישות מבנים תשתיות וסביבה אישר שמתקיימות סיבות הנדסיות, או שמתקיימת פגיעה מהותית באופיו המיוחד של הבניין לפי תקנה 10(ב) לעניין המרפאה הקיימת או המכון לשירותי בריאות הקיים, לפי העניין. [הסבר: בעבר היה מותר לפי החוק להתקין רמפה בשיפוע עד 12.5%. עם זאת, מאחר ומדובר במוסדות בריאות מוצע ש-8% יהיה השיפוע המרבי, עם זאת, כיוון שמדובר במרפאה או במכון קיימים, ניתן באישור מורשה מתו"ס עקב סיבות הנדסיות, או עקב פגיעה מהותית, להותיר שיפוע קיים של מעל 8% ולא יותר מ-10%; שיפוע שלא יהיה ניתן להפחיתו ל-10% לכל היותר יחייב כנראה מעבר מקום אם לא תמצא התאמת נגישות חלופית אחרת. יימצא פתרון אחר]
(4) כבש שיותקן לאחר יום התחילה במרפאה או במכון קיים לשירותי בריאות או בדרך שקופת החולים או מפעיל המכון הם החייב בביצוע נגישות לגביה, לא יעלה שיפועו על 8% וככל הניתן – לא יעלה על 6%.
לענין טבלת הבדיקה והביצוע בטור ג' שלצד פרט משנה (9) - ממדי תא מעלית או מעלון אנכי שהיו קיימים ערב יום התחילה יהיה כאמור בפסקה (2) בטור ג' האמור; [הסבר: על מעלית קיימת יחולו דרישות תקנות הנגישות לבנין ציבורי קיים כאשר גודל התא יהיה 140 (ממד העומק מול הפתח)X 100 ס"מ לפחות, רוחב הפתח 80 ס"מ לפחות].
גובה הלחיץ הנמוך ביותר בתא מעלית שהיה קיים ערב יום התחילה לא יפחת מ-90 ס"מ.
נדרשת התקנת מעלון אנכי במרפאה קיימת או במכון קיים לשירותי בריאות, לפי טבלת הבדיקה והביצוע –נוסף על האמור בטבלה, בפרט משנה (10) שלצד טור ד', מעלון אנכי בפיר סגור מעל גובה 2 מטרים יעמוד בהוראות ת"י 2481 חלק 41 ובדרישות אלה:
המעלון יהיה מטיפוס תא סגור לפי ת"י 2481 חלק 41 (סעיף 3.18.3); במקרה של מעלון אנכי שמתוכנן לשתי תחנות בלבד - אם אישר מורשה נגישות מבנים, תשתיות וסביבה, שמסיבות הנדסיות לא ניתן להתקין תא סגור, אפשר שיותקן מעלון תא או מעלון ללא תקרה כאמור בת"י 2481 חלק 41 (סעיפים 3.18.2 או 3.18.1, בהתאמה).
לחצני התחנה ולחצני התא יהיו מטיפוס לחיצה רגעית;
דלתות התא הסגור ודלתות הפיר ייפתחו באופן אוטומטי;
דלת התא הסגור ודלת הפיר ייפתחו בתנועה ישרה אופקית ולא באמצעות דלת כנף סובבת על צירה; אישר מורשה נגישות מבנים, תשתיות וסביבה שמסיבות הנדסיות לא ניתן להתקין דלתות מסוג זה, אפשר שדלת התא הסגור תהיה מסוג דלת מתקפלת ("אוטובוס") ודלת הפיר תהיה מסוג דלת כנף;
[הסבר והערה: מכון התקנים נמצא בסיום רויזיה לתקני המעלון האנכי 2252 חלק 1 ו-2481 חלק 41 סעיף זה הוסף כהשלמה לרויזיה; ההפניה ל-2481 חלק 41 מותנית באישור הרויזיה לפני אישור סופי של תקנות אלה].
נדרשת התקנת מעלון משופע, הרי שעל אף האמור בטבלת הבדיקה והביצוע בטור ד' שלצד פרט משנה (10), יחולו הוראות אלה:
כושר ההרמה של המעלון לא יפחת מ-350 ק"ג; ממדי המשטח יהיו ברוחב 75 ס"מ לפחות ובאורך 100 ס"מ לפחות [הערה: הנושא עדיין בבדיקה וייתכן ויובאו לועדה ממדים שונים]; על המעלון מצויין באופן בולט לעין, בשלט לפי סעיף 2.2.3 בת"י 1918 חלק 4, העומס המרבי על מעלון כאמור;
על אף האמור בטבלת הבדיקה והביצוע,
רוחב המעבר החופשי בפתח שמקושר לדרך נגישה במקומות אלה לא יפחת מ-90 ס"מ:
פתח כניסה נגישה למרפאה ולמכון קיים לשירותי בריאות;
חדר בדיקה וטיפול נגיש לפי פסקה (14) להלן;
בפתח אחר בדרך נגישה שאינו נזכר בפסקאות (i) או (ii) – 75 ס"מ לפחות.
- במדרגות שהן חלק מחדר מדרגות בבנין שכולו מרפאה קיימת או מכון קיים לשירותי בריאות, יתקיימו הוראות טבלת הבדיקה והביצוע בפסקה (א)(1) בטור ג' שלצד פרט משנה (12); ואולם אם אישר מורשה נגישות שירות שהשימוש בחדר מדרגות מסויים נעשה על-ידי הציבור מצומצם - אפשר שבמקום הפסקה האמורה, יחולו הוראות טבלת הבדיקה והביצוע בפסקה (א)(2) בטור ג' שלצד פרט משנה (12); [הסבר: בחדר מדרגות של בנין שכולו משמש כמרפאה/מכון נעשה שימוש אינטנסיבי; לכן נדרשים בו סימנים גם לאנשים עם מוגבלות, אלא אם אישר המורשה שהשימוש במדרגות מצומצם].
כנף הדלת או מזוזותיה בדלתות במרפאה קיימת ובמכון קיים לשירותי בריאות שמשמשות את הציבור - יובחנו בניגוד חזותי מסביבתן;
האמור בטבלת הבדיקה והביצוע, בפסקה (ב) בטור ג' שלצד פרט משנה (16), יחול גם על מרפאה קיימת או מכון קיים לשירותי בריאות, שפתח הכניסה אליהם נמצא בסמוך למדרכה ציבורית שברחוב. (הסבר: הכוונה היא שהוראות ההכוונה שמקום ציבורי קיים יחולו לעניין מרפאה או מכון שנותן שירותי בריאות שפתח הכניסה אליהם צמוד לרחוב, בדומה לחנויות; אין הכוונה ולא למרפאה או למכון שפתח הכניסה אליהם נמצא בתוך בניין עם שימושים אחרים)
על סימן אזהרה, סימן מוביל לטיפוסיו השונים, סימן בקצה שלח מדרגה, ניגוד חזותי וניגוד מישושי, או סימן מאתר שבוצעו לאחר יום התחילה, יחולו הוראות ת"י 1918 חלק 6 ואפשר שבשטחי פנים של בנין יותקן סימן מוביל מטיפוס 1.
על אף האמור בטבלת הבדיקה והביצוע, בטור ג' שלצד פרט משנה (21),
בפסקה (א) - לא יחול הפטור לפי תקנה 9(ב) או לפי התוספת השלישית; [הסבר: לא ניתן יהיה לקבל פטור אוטומטי מבית שימוש נגיש לפי התוספת השלישית או לפי תקנות התכנון (נגישות בנין ציבורי חדש); ייתכן שניתן יהיה לקבל פטור מסיבה הנדסית או פגיעה מהותית – אך בהמשך ייקבע מה תהיה המשמעות של פטור כזה]
אם במרפאה קיימת או במכון קיים לשירותי בריאות, קיים בית שימוש המשמש את הציבור, יימצא בתוכם גם בית שימוש נגיש, אף אם קיימים בתי שימוש נגישים במקומות אחרים באותו בניין מחוץ לתחום מרפאה או מכון כאמור. לענין זה, "בית שימוש נגיש" – כמפורט בטור ג' האמור, לעניין פרט משנה (א)(1) ו-(2).
על אף האמור בטבלת הבדיקה והביצוע, בטור ג' שלצד פרט משנה (25), אפשר שעמדת הלבשה שהייתה קיימת ערב יום התחילה, ואמורה להיות נגישה לפי פסקה 14(ב), תימצא בחלל שניתן להשיג בו פרטיות באמצעות מחיצות קשיחות או וילון, ותכלול ספסל; לצד האורך של הספסל מצוי שטח פנוי לפי ת"י 1918 חלק 1 סעיף 2.7.4. לפחות על אחד הקירות שלצדי הספסל, יימצא מאחז יד קבוע לפי ת"י 1918 חלק 3.2 סעיף 2.1.3(ה). לענין זה, "ספסל" – ספסל לפי הוראות ת"י 1918 חלק 3.2 סעיף 2.1.2 הדן בחלל הכללי של המלתחה, או מיטה שפניה בגובה 45 עד 50 סנטימטרים מפני הרצפה.
בחדרי בדיקה וטיפול נגישים במרפאה ובמכון קיים לשירותי בריאות יתקיימו הוראות אלה:
מספרם יהיה כזה שיבטיח שגם אדם עם מוגבלות יוכל לקבל את כל אחד מסוגי שירותי הבריאות, לעבור את כל סוגי הבדיקות ולקבל את כל סוגי הטיפולים שניתנים שם, לרבות אלה הדורשים ציוד רפואי או ניתנים על ידי בעלי מקצוע רפואי; השירותים האמורים יינתנו לאדם עם מוגבלות באותה איכות וזמינות כמו לכלל הציבור;
בחדר טיפולים ובדיקה נגיש שנדרשת בו הסרת בגדים לצורך הבדיקה או הטיפול, תהיה עמדת הלבשה נגישה לפי פסקה (13) לעיל, בצמוד אליו או בתוכו; הייתה העמדה בצמוד לחדר האמור, יהיה המעבר מעמדת ההלבשה לחדר בפרטיות.
לגבי טבלת הבדיקה והביצוע, טור ג' שלצד סעיף (32) - בריכת שחיה טיפולית תיחשב כבריכת שחיה עיקרית לענין פסקה (ב)(3); [הסבר: על בריכה טיפולית יחולו הוראות הנגישות כמו בבנין ציבורי קיים שכוללות נגישות לבריכה ולתוך המים, לבית שימוש נגיש, למלתחה ולמקלחת נגישות];