חומר רקע
,ה כ נ ס ת
מרכז מחקר ומידע
ה ק ר י ה , י ר ו ש ל י ם9 5 9 1 9
www.knesset.gov.il/mmm
:'טל
4694269
-
92
:'פקס
4694596
-
92
הכנסת
מרכז
ה
מחקר ו
ה
מידע
,ירושלים
ח 'ב
אדר ב' תשע"ד
59
במר
ס
2956
לכבוד
חבר הכנסת משה זלמן
פייגלין
:הנדון השירותים המוצעים לחולי
פרקינסון בישראל
לבקשתך, נעסוק להלן בארבע הסוגיות האלה :ה
ראשונה
, מספר חולי הפרקינסון בישראל ;השנייה,
מספר
חולי הפרקינסון ה
מקבלי
ם קצבאות נכות
, קצבאות ניידות וקצבאות שירותים מיוחדים
מהמוסד לביטוח
;לאומי
השלישית ,
מספר הנוירולוגים
בישראל ו
בהם מספר הנוירולוגים בוגרי השתלמויות עמיתים
בהפרעות תנועה ו
ב
פרקינסון ;הרביעית ,הצגת ה מרכזים
ה ייעודיים להפרעות תנועה ופרקינסון בישראל
בדגש על מס
פר המטופלים בהם, השירותים המוצעים בהם ,היקף כוח-האדם
המועסק בהם והקשיים
העומדים בפני מרכזים אלה.
.ראשית נציג להלן רקע קצר על המחלה1
א. רקע
מחלת הפרקינסון(
Parkinson's Disease
)
היא מחלה נוירולוגית כרונית הגורמת לפגיעה הדרגתית
.בתנועות הגוף
מחלה
זו
זוהתה לרא שונה בשנת5451
על-ידי ד"ר ג
'יימס פרקינסון, ומאז,
כמעט299
שנים
ל
אחר גילויה,
היא עדיין
מחלה
.חשוכת מרפא
מחלת הפרקינסון נובעת מא
ו בדן תאי עצב האחראים לייצור
דופמין(
Dopamine
) ,שהו
א כימיק
ל המשמש להעברת מסרים עצביים בי
ן התאים ב .מוח ומהמוח לשרירים
אובדן תאי עצב
אלה, הנמצאים
בחלק של המוח המכונה
""החומר השחור(
Substanita nigra
),
מוביל
להקטנת כמות הדופמין שהם מייצרים
והתוצאה היא
.הופעתם של הסימפטומים למחלת הפרקינסון עדיין
לא ידוע מהי הסיבה לפגיעה בתאי העצב האלה ומעריכים כי מדובר בשילוב של גורמים גנטיים עם חשיפה
להש
פעות סביבתיות
, כגון חשיפה ל
רעלנים ו
ל .חומרי הדברה
אין כיום בדיקה
המאפשרת אבחון ו
דאי של המחלה,
והאבחון
מתבסס על בדיקה קלינית ל זיהוי ל של כל
ה פחות
שניים מ
שלושת הסימפטומים העיקריים של המחלה : רעידות של הגפיים
ב זמן מנוחה, האטה
בתנועות הגוף ונוק .שות בשרירים
במקרי
ם מסו ימים אפשר
ל
השלים את אבחון המחלה גם על-
ידי
ביצו ע
בדיקות הדמיה. יש לציין כי מחלת הפרקינסון היא המחלה הנפוצה בי ותר
ב קבוצה של מחלות המכונה
פ רקינסוניזם–
מצבים בריאותיים שונים
המא
ו
פיינים ב
בעיות בתנועה
בדומה לבעיות
ש
חולים
במחלת
הפרקינסון סובלים מהן,
ומצבים
אלה
יכולים לנבוע מסיבות שונות כגון שבץ, פגיעה בראש, מנינגיטיס
1
,הרקע מבוסס על המקורות האלה: שירותי בריאות כללית
מחלת פרקינסון , כתבו ד"ר רות גופן ופרופ' רותי ג'לדטי, אוחזר
בתאריך6
במרס2956
,; מכבי שירותי בריאות,מחלת פרקינסון
אוחזר בתאריך6 במ רס2956
;
Europa – the European Cooperative Network for Research, Diagnosis and Therapy of Parkinson’s Disease,
Parkinson's Disease, Retrieved: March 3, 2014.
:להרחבה ראו גם
World Health Organization, Neurological disorders : public health challenges, 2006, Retrieved: March 3, 2014.
,ה כ נ ס ת
מרכז מחקר ומידע
ה ק ר י ה , י ר ו ש ל י ם9 5 9 1 9
www.knesset.gov.il/mmm
:'טל
4694269
-
92
:'פקס
4694596
-
92
2
(דלקת בקרום המוח ובעמוד השדרה), אטרופיה רב מערכתית(
Multiple system atrophy
) ו מחלה
ניווני
ת
נדירה של המוח(
Progressive supranuclear palsy
) .
כאמור הסימפטומים של המחלה הם בעיק,ר רעידות בזמן מנוחה האטה בתנועות הגוף ונוקשות בשרירים,
והיא מאופיינת ,בקשיים בהליכה בפגיעה בשווי המשקל וכן בבעיות
בדיבור ואף במבע הפנים.
עם החרפת
המחלה יש ירידה תפ
קודית קשה, והמטופל נזקק יותר ויותר לסיוע הזולת בביצוע פעולות היום-יום
עד
למצב של
נכות קשה היוצרת תלות מוחלטת בסי
וע הזולת .
חשוב לציין כי למחלה סיבוכים רבים, ובהם
.שינויים במצב הרוח ואף דיכאון, הפרעות אוטונומיות, ירידה קוגניטיבית, הפרעות בשינה ועוד
הטיפול במחלה נעשה בעיקר על-יד ,י תרופות המעלות את הדופמין במוח
לצד טיפול רב-
תחומי הכולל סיוע
תומך במגוון צרכים של החולה, וב
ין היתר סיוע נפשי וסוציאלי, טיפולי פיזיותרפי
ה
, טיפולי ריפוי בעיסו ק
,וריפוי בדיבור
ייעוץ סקסולוגי ועוד
. טיפול רב-
תחומי זה לצד השגת איזון תרופתי מאפשרים הקלה
בתסמיני
ה
מחלה
. טיפול נוסף המוצע במקרים מסוי
מים הו
א השתלת קוצבי מוח (
Deep Brain
Stimulation
) ,כלו מר השתלת אלקטרודה במוח היוצרת פולסים חשמליים שעשויים להפחית את תסמיני
.המחלה
אבחון המחלה הוא
על-
פי רוב לאחר גיל49, אך על-פי הערכות,
אחד מתוך עשרה חולים מאובחן לפני גיל
19
והמחלה יכולה להופיע גם בקרב אנשים
בשנות ה-
69
שלהם.ואפילו בגיל צעיר יותר2 קשה לאמוד
את
מס
פר החולים במחלת הפרקינסון ברחבי העולם
, והנתונים על התחלואה מבוסס
ים
בעיקר על
מחקרים
שנערכו במדינות שונות .
,לדוגמה בשנת2991
פורסם מחקר שביקש לאמוד את
מספר חולי הפרקינסון
בני
19
ומעלה
בחמש
ה מדינות המאוכלסות ביותר
מערב אירופה3 ובעשר המדינות4 המאוכלסות ב
יותר בעולם,
בהתב.סס על סקירת מחקרים במדינות השונות על-פי מחקר זה,
בשנת5002
היו בעולם בין1.4
מיליון ל-
1.4
מיליון
חולי פרקינסון,
ובשל הגידול בתוחלת החיים צפוי כי בשנת5000
יוכפל מספר החולים ויעמוד
על בין7.8
מיליון ל-
3.0
.מיליון חולים
כותבי המחקר אף ציינו
כי הערכות אלה הן שמרניות ומספר חולי
הפרקינסון בעולם
עלול להיות גבוה יותר.
5 על-פי הערכות, באירופה
לבדה חיים כיום
כ-
5.2
מיליון חולי
פרקינסון (
בני41
ומעלה), כלומר
יותר מ
חולה אחד ל-
5,999
.נפש6
2 Europa – the European Cooperative Network for Research, Diagnosis and Therapy of Parkinson’s Disease,
Parkinson's Disease, Retrieved: March 3, 2014
3
.המדינות הן גרמניה, צרפת, בריטניה, איטליה וספרד
4 המדינות הן סין, הודו, ארה"ב, אינדונזיה, ברזיל, פקיסטן, בנגלדש, רוס.יה, ניגריה ויפן
5 Dorsey, E.R. and other (2007) "Projected Number of People with Parkinson Disease in the Most Populous
Nations, 2005 through 2030", Neurology, 68, pp. 384–386.
6 Europa – the European Cooperative Network for Research, Diagnosis and Therapy of Parkinson’s Disease,
Parkinson's Disease, retrieved: March 3, 2014, and Andlin-Sobocki, Patrik, Bengt Jonsson, Hans-Ulrich
Wittchen and Jes Olesen (2005), "Cost of Disorder of the Brain on Europe", European Journal of Neurology,
12 (1), pp. 1–27.
,ה כ נ ס ת
מרכז מחקר ומידע
ה ק ר י ה , י ר ו ש ל י ם9 5 9 1 9
www.knesset.gov.il/mmm
:'טל
4694269
-
92
:'פקס
4694596
-
92
6
ב .
נתונים
על מחלת הפרקינסון ב
ישראל
בידי משרד הבריאות אין מידע על שיעורי
ההימצאות וה
היארעות של מחלת הפרקינסון בישראל
או על
האפידמיולוגיה של מחלה זו.
7
מר אממ
שפרסמה קבוצה של חוקרים ישראלים בשנת2955
,
על בסיס מאגר רכישת התרופות של מכבי
שירותי בריאות, ע
לה כי ההימצאות של מחלת הפרקינסון
בישראל גדלה
מ-
519
מקרים ל-
599,999
ש נפ
בשנת2999
ל-
214
מקרים ל-
599,999
נפש
בשנת2991
, עלייה של כ-
19%
.
8
הימצאות
מחלת ה פרקינסון
גדלה במידה ניכרת
עם הגיל:
שיעורי ההימצאות החציוניים ב קרב בני19
היו5%
,
בקרב בני49
–
5.9%
ו בקרב בני19
–
6.6%
.
שיעור ההימצאות השנתי של פרקינסון בקרב גברים היה גבוה
מ,בקרב נשים
אך
,במידה שאינה משמעותית
אולם בקרב בני
ה-
19
שיעור ההימצאות בקרב גברים הי
ה גבוה בכ-
69%
מהשיעור
בקרב
נ
שים. על-
פי ממצאים אלה העריכו החוקרים כי
ב שנת5002
היו בישראל כ-
50,400
חולי
פרקינסון, שהם001
חולים ל-
400,000
נפש.
9
אשר ל
מספר המקרים החדשי
ם
המתגלים
בכל שנה
, על-
פי המאמר( מספרם של המקרים החדשים מקרי
)ההיארעות היה יציב: כ-
66
מקרים חדשים ל-
599,999
איש ב
שנה;
מספר המקרים החדשים בקרב גברים
היה
גבוה ב-
29%
.בהשוואה לנשים
על-פי ממצאים אלה הערי
כו החוקרים כי ב שנת5002
היו בישראל
0,400
מקרי
ם חדשים של פר קינסון, שהם12
מקרים חדשים
ל-
400,000
נפש.
10
יודגש
כי במאמר צוין
שה
ממצאי
ם התבססו ע
ל נתוני המבוטחים במכבי שירותי בריאות –
קופת-
חולים שמבוטחיה צעירים
מה
אוכלוסי
י
ה הכללית בישראל –
ועל כן
ייתכן ש שיעורי ההימצאות
וההיארעות של המחלה בישראל
.גבוהים יותר11
החוקרים ציינ ו במאמר כי לנוכח
ההערכות ש
לפיהן
שיעור ההימצאות של פרקינסון בישראל הוא666
מקרים ל-
599,999
נפש ושיעור
ה
היארעות ה וא61
מקרים ל-
599,999
,נפש
השיעורים
בישראל גבוהים יותר
מאלו ש
במדינות אחרות, שכן על-
פי מחקרים ,בבריטניה
ב ,שבדיה
ב ,איטליה
ב ,ספרד
ב ארה"ב ובמדינות
מפותחות אחרות,
שיעור ההימצאות הוא בין49
ל-
619
חולים
ל-
599,999
נפש (לעומת,
כאמור666
,
)בישראל
ושיעור
ה היארעות הוא בין1 ל-
24
ל-
599,999
נפש (לעומת, כאמור,
61
)בישראל .
החוקרים ציינו
7
,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר שירותי הצלה ועזרה ראשונה במשרד הבריאות, מכתב1
בפברואר2956
.
8 Chillag-Talmor Orly, Nir Giladi, Shai Linn, Tanya Gurevich, Baruch El-Ad, Barbara Silverman, Nurit
Friedman and Chava Peretz (2011), "Use of a Refined Drug Tracer Algorithm to Estimate Prevalence and
Incidence of Parkinson's Disease in a Large Israeli Population", Journal of Parkinson's Disease, 1, pp. 35–
47.
בהתבסס על פרופיל הרכישות של קבוצת תרופות
אנטי-
פרקינסוניות שהוגדרה במחקר ובהתייחס למשך ולצפיפות הטיפול
בתרופות אלה, לגיל המטופל בזמן הרכישה הראשונה של אחת מתרופות אלה וכן למשך המעקב פיתחו החוקרים אלגוריתם
לאיתור חולי פרקינסון. האלגוריתם הופעל על מאגר רכישות התרופות של מבוטחי מכבי שירותי בריאות בשנ ים2994-5994
.
במחקר צוין כי לאיתור מספר מקרי פרקינסון על סמך מתודולוגיה זו עשויות להיות כמה מגבלות: ראשית, חולים שלא
מטופלים בתרופות אינם נכללים במאגר רכישת התרופות, שנית; קשה להבחין בין חולים בפרקינסון לבין חולים במחלות
פרקינסוניות אחרות ועל כן חולים במחל ות אלה נכללים אף הם בתוצאות המחקר; שלישית, אין מידע על מועד תחילת
המחלה או האבחון. נוסף על כך, התפלגות אוכלוסיית מבוטחי מכבי שירותי בריאות אינה מייצגת את התפלגות האוכלוסייה
בישראל על-
פי קבוצות אוכלוסייה (יהודים וערבים) ולכן קשה להסיק מנתונים אלה על הבדלים בשיעורי התחלואה בין שתי
'קבוצות אלה, ראו שם, עמ69
.
9
'שם, עמ69
.
10
'שם, עמ69
.
11
.שם
,ה כ נ ס ת
מרכז מחקר ומידע
ה ק ר י ה , י ר ו ש ל י ם9 5 9 1 9
www.knesset.gov.il/mmm
:'טל
4694269
-
92
:'פקס
4694596
-
92
6
כי אין בידיהם ממצאים
על התחלואה על-
פי מוצא
אתני,
אולם
לדבריהם, בהתב סס על הספרות
המקצועית, שיעור הימצאות המחלה בקרב יהודים אשכנזים ע
לול
להיות גבוה יותר, בעוד שבקרב ערבים
צפוי ש השיעור
יהיה נמו
ך
.יותר12
מרכז
המחקר והמידע של הכנסת פנה לארבע קופות-
החולים בבקשה לקבל מידע על מספר חולי הפרקינסון
המבוטחים בקופה,
ואם אין בידיהן
מידע
כאמור נתבקשו הקופות להעריך את מספר החולים
על-
פי מספר
מקבלי
תרופות ייעודיות
.למחלה זו
משירותי בריאות כללית
, הקופה הגדולה בישראל, שבה מב
וט חים יותר
ממחצית מהמבוטחים בישראל ,
נמסר כי
על-
פי נתוני ינואר2956
מספר המבוטחים עם אבחנת פרקינסון עמד על47,202
איש. לד ברי
הקופה, אם מביאים בחשבון
את ה מבוטחים הנוטלים תרופות מסוימות למחלת הפרקינסון אזי מספר
החולים הוא50,000
.איש
עוד הוסיפה הקופה כי מדי שנה בשנה
מאובחנים כ-
2,999
.חולים חדשים13
מ
מכבי שירותי בריאות ,
שבה מבוטחים כרבע מהמבוטחים בישראל, נמסר כי
על-פי נתוני המאמר
שצוין
לעיל ,
בשנת5008
זוהו בקופה8,401
חולי פרקינסון; כ-
24%
מהם
הוגדרו חולים בוודאות ו לגבי
כ-
44%
מהם
סביר שהם לוקים במחלה.
14
הגיל הממו
צע ב
עת ה
רכישה הראשונה של תרופה למחלת הפרקינסון
שנכללה במחקר הוא43
(עם סטיית תקן של40
.)
15
ממכבי שירותי בריאות נמסר כי
בימי ם אלה אוספת
מחלקת המחקר וההערכה של הקופה
נתונים נוספים, ועל-
פי הערכות בעוד כחודשיים יהיו בידי הקופה
נתונים עדכניים לסוף שנת2956
.
16
מקופת-חולים מאוחדת
, הקופה השלי שית
בגודלה בישראל, שבה מבוטחים כ-
56%
מהמבוטחים בישראל ,
נמסר כי
על-פי נתוני ה
רבעון האחרון של שנ ת2956
מספר מבוטחי הקופה המטופלים בתרופות ייעודיות
לחולי פרקינסון17
הוא4,435
.
18
מ
ת קופ-חולים לאומית
נמסר כי בקופה
יש כ-
6,999
חולים פעילים שבתיקם רשומה אבחנה מקבוצת
פרקי
נ.סון/פרקינסוניזם19
מנתוני
ארבע
קופות החולים בישראל עולה כי מספרם של חולי הפרקינסון
בהן
מוערך
לכל הפחות כב-
58,500
איש,
20 ויכול להגיע גם לכ-
02,000
.חולים21
12
'שם, עמ62
.
13
,הקופה לא ציינה באילו תרופות מדובר. פרופ' חיים ביטרמן, הרופא הראשי של שירותי בריאות כללית, מכתב52
בפברואר
2956
.
14
( היתר66%) הוגדרו כ"ייתכן שהם חו."לים במחלה
15 Chillag-Talmor, Orly, Nir Giladi, Shai Linn, Tanya Gurevich, Baruch El-Ad, Barbara Silverman, Nurit
Friedman and Chava Peretz (2011), "Use of a Refined Drug Tracer Algorithm to Estimate Prevalence and
Incidence of Parkinson's Disease in a Large Israeli Population", Journal of Parkinson's Disease, 1, p. 38.
16
,ד"ר יצחק אבנד, מנהל האגף לרפואה שניונית במכבי שירותי בריאות, מכתב2
במרס2956. על-
פי המאמר, בתקופת המחקר
ביצעו54,164
מבוטחי מכבי לפחות רכישה אחת של תרופה אנטי-פרקינסונית מהרשימה שהוגדרה
במחקר. על אוכלוסיה זו
הופעל האלגוריתם שעוצב וכך זוהו1,566
מקרים של חולי פרקינסון; ראו המאמר לעיל, הערה54
', עמ64
.
17
התרופות הן: דופמין פרוקורסור & מעכב דה-
:קרבוקסילאזLevopar plus, Dopicar, Sinemet CR
& ; דופמין פרוקורסור
מעכב דה-
קרבוקסילאז & מעכבCOMT
:
Stalevo
; מעכבMAO-B
:
Azilect, Selegiline
; מעכבCOMT
:
Comtan
;
:אגוניסט דופמינרגי אחרApo-G0
.. לדברי הקופה, תרופות אלה מוגדרות ייעודיות ונרשמות רק לחולי פרקינסון
18
ד"ר יורם וולף, ראש אגף רפואה שניונית בקופת-
,חולים מאוחדת, מכתב55
בפברואר2956
.
19
קבוצת מחלה662
לפיICD-9
. פרופ' דניאל ורדי, ראש חטיבת הרפואה בקופת-
,חולים לאומית, מכתב9
במרס2956
. התקבל
ב-
59
במרס2956
.
,ה כ נ ס ת
מרכז מחקר ומידע
ה ק ר י ה , י ר ו ש ל י ם9 5 9 1 9
www.knesset.gov.il/mmm
:'טל
4694269
-
92
:'פקס
4694596
-
92
1
ג .
חולי פרקינסון
ה
מקבלי
ם
קצבאות נכות
וק
צבאות נוספות
מהמוסד לביטוח לאומי
לבקשתך, פנה מרכז המחקר והמידע של הכנסת למוסד לביטוח לאומי בבקשה לקבל מידע על מספר חולי
.הפרקינסון המקבלים קצבת נכות, קצבת ניידות וקצבת שירותים מיוחדים
המוסד לביטוח לאומי משלם
קצבת נכות
לתושב ישראל מגיל54
עד גיל פרישה העומד בתנאים שנקבעו
לעניין
אחוז
י הנכות הרפואית ולדרגת אי-
הכושר להשתכר. דהיינו, בחינת הזכאות לקצבת נכות נעשית
בשני שלבים: שלב קביעת אחוזי הנכות הרפואית ואחריו שלב קביעת אי-הכושר להשתכר. תושב הלוקה
בליקוי גופני, שכלי או נפשי שנגרם ממחלה, מתאונה או מלידה
המבקש לקבל קצבת נכות
מופנה לוועדה
ר פואית, וזו קובעת את
שיעורי הנכות שלו על-
פי רשימת המבחנים הרפואיים שבתקנות הביטוח הלאומי
(קביעת דרגת נכות לנפגעי עבודה), תשט"ז–
5914
.
הזכאות לקצבת נכות של נכה משתכר נבדקת רק אם
הוועדה הרפואית קבעה למבקש49%
נכות ומעלה, או69%
נכות ומעלה אם אחד מהליקויים שהוא
סובל
מהם הוא בשיעור של21%
לפחות. הזכאות של עקרת בית נכה לקצבת נכות תיבחן רק אם הוועדה
הרפואית קבעה לה19%
.נכות ומעלה22
אחרי קביעת אחוזי הנכות פקיד התביעות של המוסד לביטוח לאומי קובע, לאחר התייעצות עם רופא
,מוסמך ועם פקיד שיקום במוסד לביטוח לאומי
מהי דרג
ת אי-ה
כושר להשתכר של המבקש , כלומר באיזו
.מידה נכותו של המבוטח משפיעה על כושרו לעבוד ולהשתכר
נכה משתכר
נדרש, נוסף על הדרישה לעניין
אחוזי הנכות הרפואית שתוארה לעיל, לעמוד באחד מהתנאים האלה: א. אין לו כושר להשתכר מעבודה או
ממשלח יד והוא אינו משתכר סכום הע ולה על61%
או על49%
(לפי המצב הבריאותי) מהשכר הממוצע
.כהגדרתו בחוק הביטוח הלאומי; ב
כושרו להשתכר מעבודה או ממשלח יד צומצם עקב הליקוי, בבת-
אחת
או בהדרגה, ב-
19%
או יותר. אשר לעקרת בית נכה, מדובר במי שכושרה לבצע פעולות מקובלות במשק-
הבית צומצם ב-
19%
.או יותר כלומר הן בנוגע לנכה משתכר והן בנוגע לעקרת בית נכה, אובדן כושר
השתכרות של פחות מ-
19%
.אינו מזכה בקצבת נכות דרגות אי-
כושר
ל
השתכר
שקובע המוסד לביטוח
לאומי הן49%
,
41%
,
16%
ו-
599%
.
23
נוסף על
קצבת הנכות,
המוסד לביטוח לאומי משלם
קצב ת
שירותים מיוחדים ל
גברים ו
נש ל ים עד גיל
פרישה המבוטחים בביטוח הלאומי וזקוקים לעזרה רבה של אדם אחר בפעולות היום-
,יום (לבישה, אכילה
רחצה, ניידות בבית ושליטה על הפרשות), או שהם זקוקים להשגחה מתמדת למניעת סכנת חיים לעצמם
או לאחרים.
24
קצבה נוספת היא
קצבת ניידות, המשולמת ל
תושב מ
גיל שלוש ועד ג יל פרישה המוגבל
20
חושב על-
ידי סיכום של מספר המאובחנים בשירותי בריאות כללית–
54,191
,
מספר החולים בוודאות במכבי שירותי בריאות
–
6,991
(
14%
מתוך1,566
), מ ספר מבוטחי מאוחדת הנוטלים תרופות ייעודיות לטיפול במחלה–
5,492
וכ-
6,999
חולים
פעילים
ב
קופת-
חולים
לאומית שבתיקם רשומה אבחנה מקבוצת פרקי
נ
סון/פרקינסוניזם –
כלומר בסך הכול21,592
.איש
21
חושב על-
ידי סיכום של
כלל מבוטחי שירותי בריאות כללית הנוטל ים תרופות מסיימות למחלת הפרקינסון–
26,999
,
סך
הכול החולים שזוהו במכבי שירותי בריאות החולים–
1,566
,
מספר מבוטחי מאוחדת הנוטלים תרופות ייעודיות לטיפול
במחלה–
5,492
וכ-
6,999
חולים פעילים ב
קופת-
חולים
לאומית שבתיקם רשומה אבחנה מקבוצת פרקי
נ
סון
/פרקינסוניזם –
כלומר בסך הכול66,424
.איש
22
,המוסד לביטוח לאומי
קצבת נכות :, אוחזר בתאריך6
במרס2956
.
23
.שם
24
,ראו: המוסד לביטוח לאומי
קצבת שירותים מיוחדים :, אוחזר בתאריך6
במרס2956
.
,ה כ נ ס ת
מרכז מחקר ומידע
ה ק ר י ה , י ר ו ש ל י ם9 5 9 1 9
www.knesset.gov.il/mmm
:'טל
4694269
-
92
:'פקס
4694596
-
92
4
בניידות
. מטרתה של גמלה זו היא
השתתפות בהוצאות הניידות, בין שיש ברשותו ובבעלותו רכב ובין אם
לאו.
25
על-פי נתוני המוסד לביטוח לאומי,
מספרם של חולי הפרקינסון שקיבלו
לכל הפחות אחת מ
ה קצבאות
ה
אלה: קצבת נכות, קצבת ניידות ו
קצבת שירותים מי
וחדים –
עמד בשנת5045
על4,538
חולים,
ובשנת
5040
–
על4,043
חולים.
26
להלן התפלגות חולי הפרקינסון מקבלי קצבאות אלה בכל אחת מהשנים5040-5045
, על-
פי שיעור הנכות
שנקבע
:להם27
שיעור
נכות
)(אחוז רפואי
מספר חולי פרקינסון
ה
מקבלי
ם
קצבאות נכות ,
קצבת
ניידות ו קצבת
שיר
ותים מיוחדים ושיעורם
ב שנת2952
מספר חולי פרקינסון
ה
מקבלי
ם
קצבאות נכות ,
קצבת ניידות
ו קצבת שירותים מיוחדים
ושיעורם ב שנת2956
69-69
49
16
2%
4%
19-19
544
546
40%
45%
49-49
241
659
55%
51%
19-19
644
645
57%
58%
49-49
249
245
55%
54%
599-99
564
529
40%
40%
סך הכול
4,538
4,043
400%
400%
כפי
שצוי
ן ,הזכאות לקצבת נכות של נכה משתכר נבדקת רק אם הוועדה הר פואית קבעה למבקש49%
נכות
ומעלה
או69%
נכות ומעלה אם אחד מהליקויים שהוא סובל מהם הוא בשיעור של21%
לפחות. ניתן
לראות שלכ-
54%
מ
חולי הפרקינסון שק
י בלו קצבאות אלה
נקבעו אחוזי נכות נמוכים מ-
49%
.
נוסף על כך, בכל אחת מהשנים2956-2952
נקבעו
לכ-
49%
ממקבלי קצבאות אלה19%
נכות ומעלה, אולם
רק ל-
59%
מכלל מקבלי הקצבאות בכל שנה נקבעו99%
.נכות ומעלה
25
,לתנאים לקבלת קצבת ניידות ראו: המוסד לביטוח לאומי ניידות– תנאי זכאות :, אוחזר בתאריך6
במרס2956
.
26
,רבקה פריאור, מנהלת אגף נכויות במינהל המחקר והתכנון במוסד לביטוח לאומי, מכתב בדואר אלקטרוני29
בינואר2956
.
27
.שם
,ה כ נ ס ת
מרכז מחקר ומידע
ה ק ר י ה , י ר ו ש ל י ם9 5 9 1 9
www.knesset.gov.il/mmm
:'טל
4694269
-
92
:'פקס
4694596
-
92
1
כאמור, דרגות אי-
כושר
ל
השתכר
שקובע המוסד לביטוח לאומי הן49%
,
41%
,
16%
ו-
599%
.
28
לכ-
80%
מחולי הפרקינסון י שק
בלו קצ באות אלה בשנים5040-5045
נקבעה דרגת
אי ה-
כושר להשתכר הגבוהה
ביותר–
400%
. לעומת זאת, לכ-
59%
מהם
נקבעה דרגת אי-
כושר להשתכר של
אפס , כלומר הם אינם
זכאים לקצבת נכות, אך משולמת להם קצבת ניידות עם קצבת
שירותים מיו חדים או רק קצבת שירותים
.מיוחדים
ל הלן התפלגותם של חולי הפרקינסון
לפי סוג הקצבה
ששולמה להם בכל אחת מהשנים5040-5045
:
29
סוג קצבה
מספר
חולי הפרקינסון
י שק בלו קצבאות אלה
בשנת5045
ושיעורם
מכלל החולים
מספר
חולי
הפרקינסון
י שק בלו קצבאות
אלה בשנת5040
ושיעורם מכל ל
החולים
הערות
קצבת נכות בלבד
416
445
לכולם
נקבעה
דרגת אי-
כושר להשתכר של49%
ומעלה; לכ-
41%
מהם
נקבעה דרגת אי-
כושר
להשתכר
של599%
20%
25%
קצבת נכות וקצבת
שירותים מיוחדים
254
229
לכ-
99%
מהם נקבעה דרגת
נכות של599%-49%
ודרגת
אי-כושר להשתכר של
599%
48%
48%
קצבת נכות וניידות
19
19
לכ-
91%
מהם נקבעה דרגת
נכות של599%-69%
ו דרגת
אי-
כושר להשתכר של599%
4%
2%
קצבת נכות, קצבת
שירותים מיוחדים וקצבת
ניידות
596
96
לכולם נקבעה דרגת נכות של
599%-49%
ודרגת אי-
כושר
ל
השתכר
של599%
7%
8%
קצבת שירותים מיוחדים
ב
לבד
599
599
לכולם נקבעה דרגת נכות של
599%-49%
ו
דרגת אי-
כושר
להשתכר של9%
42%
41%
קצבת שירותים מיוחדים
ו קצבת
ניידות
16
46
1%
2%
סך הכ
ול
4,538
4,043
400%
400%
אפשר
לראות
שכ-
19%
מחולי הפרקינסון
שקיבלו קצבאות אלה
קיבלו רק
קצבת נכות, כ-
51%
מהם
ק יבלו
קצבת נכות עם קצבת שירותים מיוחדים ו-
4%-1%
מהם קיבלו את כל שלוש הקצבאות, כלומר קצבת נכות
.עם קצבת שירותים מיוחדים וקצבת ניידות ,לעומת זאת
כ-
51%
קיבלו רק
קצבת שירותים מיוחדים.
28
,רבקה פריאור, מנהלת אגף נכויות במינהל המחקר והתכנון במוסד לביטוח לאומי, מכתב בדואר אלקטרוני29
בינואר2956
.
29
.שם
,ה כ נ ס ת
מרכז מחקר ומידע
ה ק ר י ה , י ר ו ש ל י ם9 5 9 1 9
www.knesset.gov.il/mmm
:'טל
4694269
-
92
:'פקס
4694596
-
92
4
ד
. מומחים בנוירולוגיה בוגרי השתלמות בהפרעות תנועה ובפרקינסון
הטיפול בחולי פרקינסון נעשה בעיקר
על-
ידי רופאים
בעלי תעודת מומחה בנוירולוגיה .רופא מומחה
הוא
רופא שלאחר קבלת הרשיון לעסוק ברפואה כללית בישראל בחר להמשיך את הכשרתו ולהתמחות בענף
רפואי מסוים, השלים את תקופת ההתמחות, עמד בהצלחה בכל הדרישות הכרוכות בה וקיבל ממשרד
הבריאות תע .ודת רופא מומחה בתחום הרפואי שבו התמחה בישראל מוכרים14
מקצועות התמחות
,בתחום הרפואה69
מהם
מקצועות בסיס ו-
24
מהם
מקצועות
על, מקצועות
שתחילת ההתמחות ב
הם
מו תנית בקבלת
תואר מומחה
במקצוע
בסיס .אחד מתחומי הבסיס הוא נוירולוגיה ;ההתמחות בתחום זה
נמשכת
חמש שנים ,על-פי הפירוט שלהלן:
30
שלוש ש;נים ותשעה חודשים במחלקה לנוירולוגיה
שלושה
;חודשים במחלקה לרפואה פנימית
שלושה חודשים בפסיכיאטריה או בפס;יכיאטריה של הילד
שלושה
,חודשים באחד מאלה: אונקולוגיה, גנטיקה רפואית, טיפול נמרץ כללי, נוירואונקולוגיה
נוירוכירורגיה, נוירולוג,יה במחלקה שונה מהמחלקה שבה נעשתה ההתמחות במקצוע הראשי
נוירולוג,ית ילדים רדיולוגיה אבחנתית, רפואה לשיכוך
כאב, רפואת עיניים, רפואה פיזיקלית
ושיקום ורפואה פנימית;
שישה
חודשים
ב ביצוע עבודת
מדעי היסוד
(עבודת מחקר בנושא רפואי במשך חצי שנה במשרה
.)מלאה
על-פי נתו
ני משרד הבריאות,
בשנת5040
היו בישראל153
רופאים בעלי תעודת מומחה בנוירולוגיה, ובהם
004
נוי רולוגים שגילם עד גיל42
(כ-
80%
).
31
דהיינו, בשנת5040
היו בישראל0.0080
בעלי תעודת מומחה
בנוירולוגיה עד גיל42
ל-
4,000
נפש.
32
על
שאלתנו אם שיעור הנוירולוגים בישראל מספ
קי, השיב משרד הבריאות כי
קשה לענות על שאלה זו כיוון
ש
לא נקבע שיעו
ר רצוי של נוירולוגים, ו לפי מיטב ידיעתו לא נערך מחקר בדבר
ה
דרישה
לרופאים מומחים
ב
נוירולוגיה בישראל . המשרד הוסיף כי מחקר שפורסם בארה"ב בשנת2955
אמד את שיעור הנוירולוגים
בארה"ב בשנת2999
ב-
9.9665
נוירולוגים ל-
5,999
נפש,
לעומת9.9692
נוירולוגים ל-
5,999
נפש בשנת2999
.
לכן, לדברי משרד הבריאות,
"כמישור ייחוס, גם אם מוגבל, ניתן לראות שבישראל שיעור הנוירולוגים נופל בין
"שני ערכים אלה.
33
,עם זאת נציין כי אין בידינו מידע על המחקר
ש
עליו מתבסס משרד הבריאות
,בתשובתו
ולא ברור אם צוין במחקר
כי השיעור שנמצא בארה"ב מספ
י.ק אם לאו
נוסף
על כך,
הנתונים מתייחסים
30
,ראו: ההסתדרות הרפואית בישראל, המועצה המדעית התמחות בנוירולוגיה– תוכנית התמחות ,
1
בפברואר2955
. שנה אחת
.מתוך השנתיים הראשונות וחצי השנה האחרונה של ההתמחות יהיו במקצוע הראשי
31
מירי כהן, מנהלת תחום בכיר שירותי הצלה ועזרה ראשונה במשרד ה ,בריאות, מכתב1
בפברואר2956
.
32
חושב על סמך אוכלוסיית ישראל בסוף דצמבר2956
, שמנתה4,566,599
תושבים. הלשכה מרכזית לסטטיסטיק
ה ,אוכלוסייה ,
:אוחזר בתאריך24
בפברואר2956
.
33
מירי כה ,ן, מנהלת תחום בכיר שירותי הצלה ועזרה ראשונה במשרד הבריאות, מכתב1
בפברואר2956
.
,ה כ נ ס ת
מרכז מחקר ומידע
ה ק ר י ה , י ר ו ש ל י ם9 5 9 1 9
www.knesset.gov.il/mmm
:'טל
4694269
-
92
:'פקס
4694596
-
92
9
למספר בעלי תעודות מומחה בנוירולוגיה, אולם לא ברור כמה מבעלי תעודות אלה אכן עוסקים במקצוע
.זה בפועל34
בישראל, כמו במדינות אחרות בעולם, אין התמחות-על בהפרעות תנ ועה(
Movement Disorders
)
ובפרקינסון .כאמור, מקצועות-
על הם מקצועות
שתחילת ההתמחות ב
הם מו תנית בקבלת
תואר מומחה
במקצוע הבסיס ,
כלומר.מדובר בהתמחות נוספת לאחר קבלת ההתמחות במקצוע הבסיס35
לדברי משרד
הבריאות, תחומי ההתמחות בישראל הם תחומים רחבים, כגון אנדוקרינולו
גיה, ואין התמחות בתת-
נושאים ספציפיים,
.כגון הפרעות תנועה, אפילפסיה, נוירולוגיה קוגניטיבית ועוד36
רופ אים מומחים יכולים
להשתלם בנושאים
ספציפיים
בהשתלמו
יו ת עמיתים(
fellowship
)
.
,לדוגמה
על-
פי אתר האינטרנט של
האקדמיה האמריק
נ ית לנוירולוגיה(
American Academy of Neurology
) ב רחבי"ארה
ב ו קנדה
מוצעות
עשרות תוכניות
ל
השתלמות עמיתים בהפרעות תנועה,
37
אולם לא ברור כמה מהנוירולוגים בוחרים
.להשתלם בתחום זה
על-פי סקר שערכה האקדמיה האמריק
נ ית לנוירולוגיה בקרב מומחים שסיימו את
התמחותם בנוירולוגיה בשנת2955
,
38
כ-
44%
מהנשאלים השיבו כ י בכוונתם להשתתף בהשתלמות
עמיתים, אולם רק כ-
4%
מהנשאלים השיבו כי בכוונתם להשתלם בהפרעות תנועה ו
ב פרקינסון (תחום זה
דורג במקום השביעי בין52
התחומים שדירגו המשתתפים בסקר.)
39
מרכז המחקר והמידע של הכנסת פנה למועצה המדעית של ההסתד
רות הרפואית בישראל ,
המופקדת על
מ
ערכת ההתמ
חות של רופאים בישראל ו על
לימודי המשך ברפואה ,
בשאלה מהו מספר הנוירולוגים
בישראל שהם בוגרי השתלמו
יו ת עמיתים בהפרעות תנועה ובפרקינסון. מהמועצה המדעית נמסר כי אין
בידיה מידע על השתלמויות עמיתים של
רופאים בארץ ובחו"ל ככלל ,ולא
על השתלמויות של רופאים
בת
חום הפרעות תנועה ופרקינסון בפרט.
,לדברי המועצה רופאים שעברו השתלמות עמיתים בארץ או
בחו"ל אינם מקבלים
מהמועצה המדעית הכרה בהשתלמות זו ולכן אינם מדווחים לה על כך .עם זאת ,
נמסר מהמועצה כי
בנובמבר2956
היא אישרה הכרה בהשתלמות עמיתים
בהפרעות תנועה ופרקינסון
שתתקיים בישראל .לדברי המועצה, מדובר בהכשרה
של שנה,המיועדת למומחים בנוירולוגיה
אולם טרם
הוכרו היחידות להתמחות בתחום זה
ו בימים אלה
עמלה המועצה על הסילבוס להשתלמות.
40
,עם זאת
מדובר רק ברופאים שיתמחו בתחום זה בעתיד בישראל,
ואין בכך
פתרון להיעדר ה
רישום של רופא ים
ש כבר עברו השתלמויות עמיתים בחו"ל או
לאי-רישומם של רופאים ש .יבקשו להשתלם בחו"ל בעתיד
לשאלתנו אם לדעת משרד הבריאות י ש לעודד השתלמויות עמיתים בתחום זה ואם יש לערוך רישום של
,בוגרי השתלמויות אלה השיב
ה
משרד כי הוא סבור שיש לעודד השתלמויות עמיתים בתחומים שונ ים וכי
34
בפרסום משרד הבריאות על מספר מועסקים צוין כי המידע על התמחות של רופאים מועסקים חסר ולכן הוא מבוסס על
,הרישום במאגר משרד הבריאות, כלומר על מספר תעודות המומחה. משרד הבריאות
כוח-
אדם במקצועות הבריאות2952
,
'עמ541
.
35
,להרחבה ראו מרכז המחקר והמידע של הכנסת
רופאים בעלי תעודת מומחה ,, כתבה שלי לוי22
בפברואר2959
.
36
מירי כהן, מנהלת תחום בכיר שירותי הצלה ועזר ,ה ראשונה במשרד הבריאות, מכתב1
בפברואר2956
.
37 AMERICAN ACADEMY OF NEUROLOGY, AAN Fellowship Directory Search Results, retrieved: March 3,
2014.
38
במסגרת הסקר פנו ל-
459
בוגרי התמחות בנוירולוגיה שסיימו התמחות ם בשנת2955
. שיעור ההיענות היה69.4%
.
39 AMERICAN ACADEMY OF NEUROLOGY, AAN RESIDENT SURVEY FINAL REPORT 2011, July 15,
2011, retrieved: March 3, 2014.
40
,דנה פישביין, מנהלת המועצה המדעית בהסתדרות הרפואית בישראל, מכתבים בדואר אלקטרוני51
ו-
59
בינואר2956
.
,ה כ נ ס ת
מרכז מחקר ומידע
ה ק ר י ה , י ר ו ש ל י ם9 5 9 1 9
www.knesset.gov.il/mmm
:'טל
4694269
-
92
:'פקס
4694596
-
92
59
יש
לרשום תשה למויות אלה, בין שהן נערכות בארץ ובין שהן
בחו"ל, לצ
ו
רכי תכנון כוח-
.אדם41
,עם זאת
המשרד לא ציין מה
ן הצעדים שבכוונתו לנקוט כדי לעשות כן.
נציין
כי ה מדינה אינה מתקצבת
השתלמויות עמיתים, גם לא
השתלמויות עמיתים הנערכות במרכזים
בישראל. לדברי המועצה המדעית, מ
עטים הרופאים המצליחים להשתלב בהשתלמויות עמיתים
לאחר
שנמצאה הדרך
לממן את הש
לת.מותם42 פרופ' רפי ביאר, מנה
ל המרכז הרפואי רמב"ם בחיפה,
העלה בפנינו
את הצורך
לאפשר הכשרה של רופאים מומחים לטיפול במחלה על-ידי תקצוב השתלמו
יו ת עמיתים
במכו
נים לה
פרעות תנועה ו
ל פרקינסון
בישראל,
והוא סבור כי מהלך מעין זה יאפשר
לשפר את ה טיפול
בהפרעות תנועה ו
ב.פרקינסון בפריפריה43
ה .מרכזים ייעודיים לטיפול בהפרעות תנועה ובפרקינסון
חולים הסובלים
מ
הפרעות תנועה בכלל, ובתוך כך מפרקינסון, יכולים לקבל טיפול בכל בית-
חולים
מב חלקה או
ב מרפאה
ה .נוירולוגית
על ה
שאל
ה על מספר המרפאות או המרכזים הייעודי
י ם להפרעות
תנועה י בת ב-הח
ים ול יש ב
ל רא ,
השיב משרד הבריאות כי בישראל יש מרפאות ייעודיות להפרעות תנועה
ב ששת
בתי-החולים האלה: המרכז הרפואי שיבא תל-השומר, המרכז הרפואי סוראסקי בתל-
אביב, המרכז
הרפואי רמב"ם בחיפה
, המרכז הרפואי כרמל בחיפה, המרכז הרפואי הדסה עין-
כרם בירושלים והמרכז
הרפואי שערי צדק בירושלים.
44
,ברם לא ברור עד כמה רשימה זו אכן משקפת את מספר המרפאות הייעודיות להפרעות תנועה ופרקינסון
ב
בתי-החולים ב ישראל. לדוגמה, בתשובת המרכז הרפואי שערי צדק בירושלים על
פנייתנו
נכתב כי אין
בבית-החולים מרפאה או
.מרכז ייעודי להפרעות תנועה בפרקינסון45
לעומת זאת, בע וד ברשימת משרד
הבריאות לא צוין המרכז הרפואי ע"ש ברזילי באשקלון, מפנייתנו לבית-
החולים עולה כי בחודש מאי2956
נפתחה בו.מרפאה להפרעות תנועה במסגרת המכון הנוירולוגי46
נוסף על כך, מ שרד הבריאות ציין
ברשימתו רק בית-חולים אחד בבעלות שירותי בריאות כללית ,בית-
,החולים כרמל בחיפה שיש בו מרפאה
,כאמור אולם בתשובת הקופה על
פנייתנו ציינה הקופה גם את ה
מרפאות במרכז הרפואי
,קפלן ברחובות
במרכז הרפואי מאיר בכפר-סבא ובמרכז הרפואי ביל
ינ
סון בפתח-תקוו.ה47
אין ב
י יד נו הסבר לחוסר
התאמה ז
ה , ולכן
אי-אפשר וב לק ע כי
זהו מ
ספר המרפאות הייעודיות להפרעות תנועה ופרקינסון ב
בתי-
החולים.ישראל
באשר לקהילה, ארבע קופות החולים השיבו לפנייתנו כי הן לא מפעילות מרפאות ייעודיות
.להפרעות תנועה ופרקינסון בקהילה48
41
ד"ר איל יעקבסון, עוזר רפואי לראש מינהל רפואה
והממונה על יישום חוק החולה הנוטה למות במשרד הבריאות, מכתב
,בדואר אלקטרוני52
בפברואר2956
.
42
,דנה פישביין, מנהלת המועצה המדעית בהסתדרות הרפואית בישראל, מכתבים בדואר אלקטרוני51
ו-
59
בינואר2956
.
43
,פרופ' רפי ביאר, מנהל המרכז הרפואי רמב"ם בחיפה, מכתב54
בפ ברואר2956
.
44אתי דקל, מנהלת תחום רישוי בתי-
,חולים ומרפאות במשרד הבריאות, מכתב בדואר אלקטרוני25
בינואר2956
.
45
,פרופ' יונתן הלוי, המנהל הכללי של המרכז הרפואי שערי צדק בירושלים, מכתב2
בפברואר2956
.
46
ד"ר רון מילוא, מנהל המחלקה הנוירולוגיה במרכז הרפואי ע"ש
,ברזיל באשקלון, מכתב26
בפברואר2956
.
47
,פרופ' חיים ביטרמן, הרופא הראשי של שירותי בריאות כללית, מכתב52
בפברואר2956
.
48
,פרופ' חיים ביטרמן, הרופא הראשי של שירותי בריאות כללית, מכתב52
בפברואר2956
;
ד"ר יצחק אבנד, מנהל האגף
,לרפואה שניונית במכבי שירותי בריאות, מכתב2
במרס2956
; ד"ר יורם וולף, ראש אגף רפואה שניונית בקופת-חולים
,ה כ נ ס ת
מרכז מחקר ומידע
ה ק ר י ה , י ר ו ש ל י ם9 5 9 1 9
www.knesset.gov.il/mmm
:'טל
4694269
-
92
:'פקס
4694596
-
92
55
נציין כי על שאלתנו מהו היקף
כוח-
האדם
ה ,רפואי
ה
סיעוד
י הראפ וה-
רפואי הדרוש לשם הפעלת יחידות
ייעודיות אלה
ו
האם יש תקן ל
היקף כוח-האדם הדרוש,
השיב משרד הבריאות כי אין תקן ייעודי ליחידות
אלה והן מתוקננות
כמרפאת חוץ
.או מכון49
על-
)פי הסכם תקינת הרופאים (הסכם גולדברג, במרפאת חוץ
נוירולוגית שבה עד2,199
ביקורים בשנה
,יהיה תקן אחד של רופא
ו בגין תוספת של ביקורים מעל2,199
ועד למחצית מסכום זה (כלומר בג ין עוד
5,219
ביקורים) יוקצה חצי תקן. מרפאה שכלל הביקורים בה הוא עד199
בשנה לא נחשבת מרפאה לעניין
.תקנים אלה50 על-פי הסכם האחיות, התקן
לכל מרפאת חוץ הוא אחות אחת לכל4,941
.ביקורים בשנה51
לא ידוע עד כמה תקנים אלה הולמים את הצרכים במרכזים הייעודיים
ו במכונים להפרעות תנועה, שכן
לדברי גורמים
ש שוחחנו ,עמם
הטיפול הדרוש במטופל הסובל מהפרעות תנועה ו
מ פרקינסון ממושך
הרבה יותר מהטיפול ב
מטופל נוירולוגי אחר,
.וצורך זה אינו מקבל ביטוי בתקני הרופאים שהוצגו לעיל
נציין כי משרד הבריאות לא השיב על שאלתנו
אשר לתקינה הרצויה מב
קצועות הפ
ארה-
רפואיים
.ביחידות הייעודיות להפרעות תנועה
לשם כתיבת מסמך זה
פנינו לבתי-החולים שצוינו לעיל
וביקשנו לקבל מידע על
השירותים הניתנים במכון
ב או
מרפאה ,על מספר המטופלים, על תקני כוח-האדם במקצועות הרפואיים, הסיעודיים והפ
ארה-
רפואיים
ו
על הוצ
אות המכון
; כמ
ו כן נשאלו בתי-החולים על הקשיים הקיימים בהפעלת מכונים אלה ו על
כוח-האדם הדרוש להם .להלן נציג את תשובות
יהם של המרכז
הרפואי
סוראסקי ,, המרכז הרפואי שיבא
המרכז הרפואי
רמב"
ם ו
המרכז הרפואי ברזילי, ו את תשובת שירותי בריאות כללית אשר למרפאות
בארבעת בתי-החולים שבבעלו תה. המרכז הרפואי הדסה לא השיב על .פנייתנו בעניין זה חשוב לציין כי
מכונים
,אלה מטפלים בחולים הסובלים ממגוון הפרעות תנועה ולא רק בחולי פרקינסון
ו עם זאת הרוב
המכריע של המטופלים
ב הם הם.חולי פרקינסון
המרכז הרפואי ע"ש
סוראסקי בתל-אביב52
במרכז הרפואי ע"ש סוראסקי
בתל-אביב, בי
ת-ה חולים
ה
ממשלתי53
,השני בגודלו בישראל פועלת יחידה
ייעודית להפרעות תנועה משנת5994
.יחי
ד
ה זו היא מרכז רב-
תחומי
לטיפול בהפרעות תנועה ובפרקינסון,
ולצד מגוון הטיפולים הרפואיים
ו
הסיעודיים ושירות
י אשפוז היום המוצעים ב
יחידה, ניתן ב
ה
גם ייעוץ
וסיוע
פ
סיכיאטר
י ,
,ייעוץ גנטי
ייעוץ תזונת י, ייעוץ וטיפול
סקסולוגי ,, טיפול סוציאלי טיפולי ,פיזיותרפיה
טיפול בהפרעות דיבור, הערכה נוירופסיכולוגית, ייעוץ גסטרואנטולוג, שירות נוירואטונומי, שירות לשיקום
ההליכה
.ועוד
נוסף על כך, יש במקום
מרכז למחקר (קליני, גנטי ופיזיולו
יג ) וכן מתקיימות בו קבוצות
ל
טיפול ו
תמיכה לחולים ולבני משפחותיהם, ובהן קבוצה לחולי פרקינסון שאובחנו לאחרונה ובני-
.זוגם
,מאוחדת, מכתב55
בפברואר2956
; פרופ' דניאל ורדי, ראש חטיבת הרפואה בקופת-
,חולים לאומית, מכתב9
במרס2956
.
התקבל ב-
59
במרס2956
.
49
,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר שירותי הצלה ועזרה ראשונה במשרד הבריאות, מכתב1
בפברואר2956
.
50
סעיף1
.)בהסכם תקינת רופאים (גולדברג
51
נספח
ב2
בהסכם תקינת אחיות מיום29
באפריל5991
.
52
פרופ' גבי ברבש, מנהל המרכז הרפואי סוראסקי בתל-
,אביב, מכתב54
בפברואר2956
.
53
המרכז הרפואי סוראסקי הוא בית-חולים ממשלתי-
.עירוני
,ה כ נ ס ת
מרכז מחקר ומידע
ה ק ר י ה , י ר ו ש ל י ם9 5 9 1 9
www.knesset.gov.il/mmm
:'טל
4694269
-
92
:'פקס
4694596
-
92
52
במרפאה זו טופלו בשנת5045
כ-
5,400
מטופלים
כ , ו-
4,800
מהם היו
חולים עם פרקינסוניזם (כ-
74%
);
בשנת5040
טופלו במרפאה
כ-
5,500
מטופלים
כ , ו-
4,700
מהם היו
חולים עם פרקינסוניזם (כ-
75%
).
54
מכוח-האדם הרפואי המ
ועסק ביחידה זו
מממנת המדינה את
תקני כוח-
:האדם האלה תקן אחד
ל רופא
נוירולוג בוגר השתלמות עמיתים בהפרעות תנועה ;
תקן אחד
ל ;אחות אחראית תקן אחד
ל
מזכירת המרכז
.ועובדת סוציאלית במשרה חלקית
כל יתר התקנים במרכז ממומנים על-ידי קרן המחקרים של בית-
)החולים (תאגיד הבריאות, והם :
שני
רופאים נוירולוגים ב-
599%
משרה ;
שתי ;פסיכיאטריות בחצי משרה כל אחת
רופא גריאטר בהיקף של יום
בשבוע ו נוסף על
כך ב תשלום על בסיס
ססיות (
תשלום על בסיס
ססיות משמעו
תשלום על ע
בודה נוספת
)שהתמורה עליה היא בגין פעולה;
55
שני ר ופאים במרפאה נוירואוטומנית בתשלום
על בסיס
;ססיות
שתי
קלינאיות תקשורת ב-
19%
משרה ו
נוסף על כך ב
תשלום על בסיס ססיות
; עובדת
סוציאלית
ב-
69%
;משרה
מזכירה ושלוש פיזיותרפיסטיו
ת בשיקום במציאות מדומה
בתשלום
על בסיס ס ;סיות
אחות מחקר בחצי משרה; שתי מתאמות מחקר ב-
599%
משרה; שלוש מתאמות מחקר בצוות
הגנטי ב-
599%
משרה כל אחת; עוזרת מחקר ב-
69%
;משרה
אדמיניסטרטור ב.משרה מלאה
לדברי מנהל בית-החולים פרופ' גבי ברבש, התקנים שמ
מ מנת המדינה הם
רק כ-
21%
מכלל התקנים
המאפשרים תפקוד מלא של
ה מרכז. עוד ציין פרופ' ברבש
שיש קושי
בהשגת התחיייבות של
קופות-החולים
ל
שלם בגין השירותים הניתנים למבוטחיהן ו (ט פסי51
,)
ובכך לדבריו הקופות מקשות על החולים להגיע
למרכז, בעיקר לחולי הנטינגטון ולאשפוז יום, ו כן מקשות על קבלת אישורים
ל
טיפולים מיוחדי.ם
מנתונים שמסר בית-
החולים עולה כי הוצאות
המכון ב שנת2956
עמדו על כ-
2.5
מיליון
ש"ח.
54
במרכז מטופלים גם חולים עם הפרעות תנועה היפרקינטיות (כ-
249
מטופלים), חולי הנטיגנטון
ובני משפחותיהם (כ-
69
מטופלים), מטופלים עם תסמונת טורט (כ-
19
ביקורים בשנה), מטופלים עם דיסטוניה וספסטיות בגפיים (כ-
299
מטופלים
.בשנה) ומטופלים עם הפרעות במערכת העצבים האוטונומית
55
עבודה נוספת ,המוגדרת לפי יחידות עבודה ש
בגינה מקבל הצוות הרפואי תגמול.
,ה כ נ ס ת
מרכז מחקר ומידע
ה ק ר י ה , י ר ו ש ל י ם9 5 9 1 9
www.knesset.gov.il/mmm
:'טל
4694269
-
92
:'פקס
4694596
-
92
56
המרכז הרפואי
ר
מב"ם בחיפה56
במרכז הרפואי רמב"ם בחיפה, בית-ה חולים
ה
ממשלתי ה
שלישי בגודלו בישראל,
יש מכון לטיפול בהפרעות
תנועה וב
פרקינסון
. בבית-החולים פעלה
משנת2992
לערך מר
פאה להפרעות תנועה,
ולפני כחודש הוכרה
.מרפאה זו כמכון להפרעות תנועה ולפרקינסון
במכון זה ניתנים ,מגוון טיפולים רפואיים
ס יעודיים ושירות אשפוז יום לסובלים מהפרעות תנועה
ומפרקינסון. כמו כן, לדברי בית-החולים זהו המרכז הראשון בארץ והשני בעולם לטיפול בחולי ם עם
הפרעות תנועה בעזרת אולטרסאונד מונחהMRI
,
והמכון נותן ייעוץ לרופאים בקהילה בהתמודדות עם
.חולים הסובלים מהפרעות תנועה שונות המכון שואף להעניק שירות רב-תחומי, אולם בשל ה
י עדר תקציב
במכון אין בו
שירותים פ
הרא-רפואיים וכיום הוא משלב בפעילותו ייעוץ הניתן ממחל
קות שונות בבית–
החולים,
,ובהן פסיכיאטריה
גסטרואנטרולוגי
ה
, נוירולוגיה, רפואה פנימית, אנדוקרינולוגיה, פיזיותרפי
ה ,
ריפוי בע
וסי ק וכן תחום הכאב. נוסף על כך, המרכז מעניק טיפול ייחודי במחלת הפרקינסון תוך שימוש
בדמיון מודרך
על-ידי אחות שאינה מועסקת ישירות על-ידי המ כון וכן מקיים סדנאות תמיכה לחולי
.פרקינסון
בשנת2956
היו במכון יותר מ-
199
,ביקורים
כ-
91%
מהם של אנשים
ה סובלים ממחלת פרקינסון
ומפרקינסוניזם (בית-
)החולים לא מסר מידע על מספר החולים . מנתוני המכון עולה
שיש גיד
ול
מתמיד
במספר הביקורים
במכון. לדוגמה,
בשנת2996
ה יו במכון פחות
מ-
599
ביקורים , לעומת כאמור199
ביקורים בשנת2956
. על-פי נתוני המכון,
בשנים2952-2999
חל גידול
ניכר
במספר
ה
מטופלי
ם ב אשפוז יום
במכון, ו במקביל חלה
ירידה ב
מספר החולים שנזקקו לאשפוז במחלקה הנוירולוגית בבית-
.החולים
לדברי
בית-החול
ים, הירידה במספר ה
אש פוזים במקביל לעלייה במספר המטופלים במכון מצביעה על
אי
זון טוב
של החולים המבקרים במכון , איזון
שלדברי בית-
החולים מקטין
במידה ניכרת
את הצורך באשפוזים
.דחופים
המדינה מ
מ
מנת במכון זה רק תקן כוח-
,אדם אחד
התקן של מנהלת המכון, נויר ולוגית בכירה בוגרת
השת
למות בהפרע
ות תנועה ופר
קינסון בחו"ל, ה
מועסקת במשרה מלאה. התקן ו המימון מיועד למחלקה
הנוירולוגית , כלומר כמה
חודשים בשנה על רופאה זו לעב.וד במחלקה הנוירולוגית ולא במכון
כל יתר התקנים במכון ממומנים על-
:ידי קרן המחקרים
רופאה נוספת שאינה בעלת תואר מומחה בנוירולוגיה (סיימה
את ההתמחות אך לא את
הבחינות ,)
מועסקת במשרה מלאה;
;אחות מתאמת במשרה מלאה
נוירופיזיולוג במשרה מלאה;
56
פרופ ,' רפי ביאר, מנהל המרכז הרפואי רמב"ם בחיפה, מכתב54
בפברואר2956
ד"ר אילנה שלזינגר, מנהלת המכון להפרעות
,תנועה ובפרקינסון במרכז הרפואי רמב"ם בחיפה, שיחת טלפון4
במרס2956
.
,ה כ נ ס ת
מרכז מחקר ומידע
ה ק ר י ה , י ר ו ש ל י ם9 5 9 1 9
www.knesset.gov.il/mmm
:'טל
4694269
-
92
:'פקס
4694596
-
92
56
אחות
אחראית על פנימיות-
,העל
ה מדריכה את
ה סדנאות
ל
חולי הפרקי נסון ברמב"ם ומטפלת
;בדמיון מודרך
מזכירה;
,כאמור במכון
אין תקנים למקצועות פ
הרא-רפואיים בשל ה
י
עדר תק.ציב
מנה
ל בית-
החולים, פרופ' רפי ביאר, מסר כי
מספר התקנים שמ
מ
מנת המדינה במכון אינם מספ
י קים
למאות החולים הפו
נים למכון מדי שנה בשנה , ולדבריו ההמתנה של חולה חדש
לקבלת
ו
במכון נמשכת
כיום שמונה חודשים. פרופ' ביאר סבור כי יש צורך במימון של55
תקנים נוספים: שלוש מש רות נוספות של
רופאים, משרה אחת של,אחות
שש
משרות למקצועות פ
הרא-יים א רפו (פיזיותרפיס
ט ,, מרפא בעיסוק
פסיכולוג רפואי-
)שיקומי, קלינאית תקשורת, עובדת סוציאלית, תזונאית קלינית וסקסולוגית ,
ומשרה
אחת למנהל ומשק .עוד נמסר כי הרפואה המודרנית מכירה בערכה של הרפואה המש לימה כמועילה לחולי
פרקינסון,
.ורצוי לשלב מטפלים בתחומים אלה במכון
מבית-
החולים נמסר כי הוצאות המרכז בשנת2956
עמדו על כ-2
,מיליון ש"ח
ו מהם
כ-
5.6
מיליון ש"ח היו
בגין עלות כוח-
.אדם
המרכז הרפואי ע"ש שיבא תל-השומר57
בשנת2999
לערך הוקמ
ה במרכז הרפואי ע"ש שי
בא תל-השומר,, בית החולים הממשלתי הגדול בישראל
מרפאה
להפרעות תנועה ופרקינסון
כ
חלק ממערך שירות המרפאות
.הנוירולוגי
מרפאה זו הוכרה
אף היא
לאחרונה
כ מכון
להפרעות תנועה ופרקינסון.
לצד הטיפולים הרפואיים והסיעודיים
ניתן במרכז ייעוץ פסיכיאטרי, יעוץ פסיכולוגי שיקומ
י , אבחון וייעוץ
,נוירופסיכולוגי
.שירות קלינאי תקשורת, שירות סקסולוגי, שירות דיאטני וסיוע של עובדת סוציאלית
ברשומות המרפאה רשומים
יותר מ-
999
חולי פרקינסון הנמצאים במעקב. בשנת2952
היו במרפאה1,166
ביקורים, ועל-פי הערכות, כ-
2,199
מהביקורים היו
של חולי פרקינס
ון (
6-6
ביקורים בשנה לחולה
פרקינסון).
כוח-האדם במרפאה זו:
שבעה
( נוירולוגים בכירים
שניים
,במשרה מלאה
שניים ב-
49%
,משרה
רופא אחד
,בחצי משרה
רופא אחד בשליש משרה ו רופא
אחד ב-
29%
)משרה ,
ובהם
מנהלת המכון,
בוגרת השתלמות
עמיתים בהפרעות תנועה ובפרקינסון בחו"ל;
שני מתמחים בנוירולוגיה ב-
69%
;משרה בסך הכול
פסיכיאטרית אחת העובדת בהיקף של;שעתיים בשבוע
57
ד"ר שרון חסין, מנהלת מרפאת פרקינסון והפרעות תנועה במרכז הרפואי שיבא תל-השומר, מכת ,ב51
בפברואר2956
, ושיחת
,טלפון4
במרס2956
.
,ה כ נ ס ת
מרכז מחקר ומידע
ה ק ר י ה , י ר ו ש ל י ם9 5 9 1 9
www.knesset.gov.il/mmm
:'טל
4694269
-
92
:'פקס
4694596
-
92
51
;אחות אחראית אחת במשרה מלאה
;פסיכולוגית שיקומית אחת בחצי משרה; עובדת סוציאלית אחת ברבע משרה שתי
קלינאיות
;תקשורת בחצי משרה בסך הכול; דיאטנית אחת ברבע משרה
סקסולוגי
ת
אחת העובדת בהיקף
של;שעתיים בשבוע
ארבע עו
זרות מחקר ב-
699%
משרה בסך הכ.ול
שתי מזכירות ב-
599%
משרה בסך הכ
ו.ל
שלושה מרופאי המחלקה –
מנהלת המכון במשרה מלאה ושני רופאים נוספים במשרות חלקיות –
הם
מ תקנים
של המ
ח לקה הנוירולוגית
של בית-
,החולים כלומר הם
מחויבים בעבוד
ה ב
מחל קה הנוירולוגית
כמה חודשים בשנה. כל התקנים במכון ממומנים על-ידי קרן המחקרים של בית-
.החולים
מהמרכז הרפואי שיבא לא נמסר מידע על הוצאות
.המכון
המרכז הרפואי ע"ש ברזילי באשקלון58
במאי2956
נפתחה במרכז הרפואי ברזילי באשקלון
המרפאה להפרעות תנועה במכון הנוירול .וגי
ממאי2956
ועד סוף פברואר2956
התקבלו במרפאה כ-
61
מטופלים ,כו-
69
.מהם סובלים מפרקינסון
מספר הביקורים הכולל במרפאה בתקופה זו היה
כמעט599
ביקורים. לדברי בית-
,החולים מספר
המטופלים הוא ,שיעור קטן ביותר ממספרם של החולים בהפרעות תנועה באזור
ו
רובם עדיין מופ נים
למרפאות באזור המרכז או למרכז הרפואי סורוקה. עם זאת, לדברי בית-
,החולים יש
עליי ה הדרגתית
במספר המופנים למרפאה וצפוי
ש
מגמה זו ת
י.משך
במרפאה, השואפת להעניק שירות רב-תחומי בדומה לזה הניתן בבתי-החולים האחרים שהוצגו לעיל,
עובד
רופא נוירולוג
אחד בלבד,
והוא
משמש ב תפקיד זה נוסף על
מטלותיו האחרות במערך הנוירולוגי של בית-
.החולים
מעבר לכך,
אין
במרפאה זו תקנים נוספים ,. לדברי רון מילוא
מנהל המחלקה לנוירולוגיה בבית-
,החולים במרפאה חסר לפחות
רופא אחד, ו כן חסרים
ת
קנים לאחות ולצוות פ
הרא-רפואי. ל מרפאה חסרה
גם
תשתית
ומקום פיזי למתן
טיפולים במסגרת אשפוז יום ו כן אין בה שירות נוירוכירורגי לטיפולים
.פולשניים
לדברי ד
"ר מילוא, אם יוגדל
ו
הצוות המטפל וכן
שטח המרפאה,
יהיה אפשר לתת בה טיפולים
.כגון הזרקות רעלן בוטולינום וטיפולי דואודופה הניתנים במרכזים האחרים שהוצגו לעיל יש לצ יין כי זו
ככל הנראה ה מרפאה
ה .ייעודית להפרעות תנועה הדרומית ביותר בישראל
בתי-
החולים של שירותי בריאות
כללית59
במענה על
שאלתנו אשר למרפאות ייעודיות להפרעות תנועה ופרקינסון בבתי-החולים שבבעלותה,
60
מסרה
שירותי בריאות כללית
מידע על ארבעה
בתי-החולים האלה
: ה
מרכז הר
פואי קפלן ברחובות
, ה מרכז
הרפואי מאיר בכפר-סבא
, ה
מרכז הרפואי כרמל בחיפה
, וה
מרכז הרפואי בילינסון בפתח-תקווה.
58
,ד"ר רון מילוא, מנהל המחלקה לנוירולוגיה במרכז הרפואי ע"ש ברזיל באשקלון, מכתב26
בפברואר2956
.
59
,פרופ' חיים ביטרמן, הרופא הראשי של שירותי בריאות כללית, מכתב52
בפברואר2956
.
,ה כ נ ס ת
מרכז מחקר ומידע
ה ק ר י ה , י ר ו ש ל י ם9 5 9 1 9
www.knesset.gov.il/mmm
:'טל
4694269
-
92
:'פקס
4694596
-
92
54
לדברי הקופה,
בשנת2956
היו במרפאה
במרכז הרפואי קפלן ברחובות כ-
699
,מטופלים
במרפאה במרכז
הרפואי מאיר בכפר-סבא
היו
כ-
199
,מטופלים
ב
מרפאה ב
מרכז הרפואי כ
רמל בחיפה –
921
מטופלים
ו במרפאה
במרכז הרפואי בילינסון בפתח-תקווה – כ-
5,299
מטופלים.
הקופה לא מסרה לנו מידע על כוח-האדם המועסק במרפאות אלה,
למעט מספר משרות
ה רופאים. במרכז
הרפואי קפלן מועסק רופא אחד
והוא
בוגר ה
שתלמות ב
הפרעות תנועה; ב מרכז הרפואי מאיר מועסק
רו פא
אחד;
במרכז הרפואי כרמל
ובמרכז הרפואי ב
י לינסון מועסקים שני רופאים ,בכל אחד מהמרכזים
ו בכל
מרכז מועסק
רופא אחד בוגר השתלמויות
.בהפרעות תנועה
לדברי שירותי בריאות כללית, במרפא
ות במרכז הרפואי מאיר ובב
י לינסון משך ההמתנה לטיפול הוא חצי
.שנה
משירותי בריאות כללי ,ת נמסר כי "להערכתנו, היקף השירותים שמקבלים חולי הפרקינסון בכללית מספק
."אין תורים ארוכים מהרגיל ביחס לתחומי הרפואה האחרים
*
,לסיכום בידי משרד הבריאות אין מידע על מספר חולי הפרקינסון בישראל, אולם על-
פי מחקרים שנערכו
בנושא זה מספר החולים בישראל
גדול מ-
29,999
איש,
וצפוי
ש
מספר החולים
במחלה
יגדל
עם הזדקנותה
.של האוכלוסייה
על-פי גורמי מקצוע בארץ ובעולם, הטיפול המיטבי בחולים במחלה חשוכת מרפא
זו הוא
טיפול
תרופתי וטיפול
ים רפואיים אחרים,
לצד מתן
שירות
ים רב-תחומי
ים הכולל
ים
ייעוץ וסיוע במקצועות
הראפ-רפואיים שונים
, כדי להקל את תסמיני המחלה
ולשפר את
איכות חייו של המטופל.
עם זאת, נראה
ש
יש בעי
ות שונות באופן ההסדרה של תחום זה בישראל:
ראשית
, בידי משרד הבריאות ובידי ההסתדרות הרפואי
ת
אין מידע
על מספר הנוירולוגי
ם בוגרי
השתלמות
עמיתים בהפרעות תנועה ובפרקינסון. י בה עדר מידע כאמור קשה להעריך אם מספרם עונה על הצרכים
וקשה לתכנן את כוח-האדם העתידי בתחום.
שנית ,
כפי שהוצג
במסמך,
/לא ברור מהו המספר המדויק של המכונים
ה/מרכזים
ה מרפאות
הייעודיים
לטיפול
בהפרעות תנועה ובפרקינסון בישראל.
כאמור, רק לפני חודש הכיר משרד הבריאות במרפאות
הייעודיות להפ
רעות תנועה ופרקינסון במרכז הרפואי שיבא ו במרכז הרפואי
רמב"ם
,כמכונים ייעודיים
אולם מדובר במרפאות שפעלו
יותר מעשר שנים .
נוסף על כך לפני פחות משנה נפתחה מרפאה ייעודית
.במרכז הרפואי ברזילי באשקלון
לשאלתנו אם פריסת המרכזים או
המרפאות הייעודיות להפרעות תנועה ופ
רקינסון ב
ישראל מספ
יקה,
מסר
משרד הבריאות כי למיטב ידיעתו מטופלים הסובלים מהפרעות תנועה מקבלים טיפול רפואי הולם
במרפאות הנוירולוגיות
השונות וכי לא התקבלו במשרד תלונות חריגות בנושא זה. עוד נמסר כי זמן
60
בבעלות שירותי בריאות כללית שמו
נה בתי-
.חולים לאשפוז כללי
,ה כ נ ס ת
מרכז מחקר ומידע
ה ק ר י ה , י ר ו ש ל י ם9 5 9 1 9
www.knesset.gov.il/mmm
:'טל
4694269
-
92
:'פקס
4694596
-
92
51
ההמתנה הממוצע למרפאות הנוירולוגיות בבתי-החולים הממשלתיים ע מד בשנת2956
על שלושה
.שבועות61
,שלישית אשר לתקני כוח-אדם, משרד הבריאות מסר כי תקני כוח-
האדם במרכזים אלה
נקבעים על-
פי
תקני כוח-
האדם
למרפאות החוץ בבתי-החולים ולמכונים, ובמ קרה זה–
בהתאם לתקינה שנקבעה
ל.מרפאה נוירולוגית
גורמי המקצוע השונים
ש עמם שוחחנו מסרו לנו כי לא ברור עד כמה התקנים שנקבעו
למרפאות הנוירולוגיות תואמ
ים את הצרכים במרכזים הייעודי
י
ם להפרעות תנועה ופרקינסון, ו הם סבורים
ש יש לקבוע תקנים ייעודיים
לכל המקצועות הדרושים למתן שירות רב-
תחומי במרכזים הייעודיים לחולי
.פרקינסון
נוסף
ע ,ל כך
מתשובת בתי-החול ים על
פנייתנו עולה כי המכונים
או המרפאות לטיפול בהפרעות תנועה
ובפרקינסון הם מרכזים
רב-
תחומיים המבקשים להציע לחולי הפרקינסון מגוון של שירותים רפואיים
הרא ופ-
רפואיים. עם זאת, בשלושת המרכזים הגדולים
לטיפול בהפרעות תנועה ובפרקינסון –
,בשיבא
ב
א סור
סקי ו
ב
רמב"ם – ו
כן ב
מרפא
ה ב
מרכז הרפואי ברזילי באשקלון, יש בעיה של מחסור בתקני כוח-
אדם
רפואיים, סיעודיים ופ
ארה-
רפואיים .במימון המדינה
שלושת המ
כונים הגדולים
מופעלים ברובם הגדול
על-
ידי צוות מטפל שהעסקתו ממומנת על-
ידי
קרן המחקרים של בית-החולים, ו
רק שי עור קטן מאוד מכלל
התקנים
במכונים אלה ממומנים על-
.ידי המדינה
התוצאה היא
שבמכון
הייעודי המעניק שירות לתושבי
הצפון וחיפה,, המרכז הרפואי רמב"ם
לא ניתנים
לחולי פרקינסון שירותים פ
הרא-רפואיים שונים וזמן ההמתנה לקבלת חולה חדש במר כז זה הוא כיום
שמונה חודשים .
במרפאה הייעודית הדרומית ביותר
(בהנחה שבסורוקה בבאר-שבע אין מר כז כאמור) יש
תקן לרופא אחד בלבד ואין כלל תקנים ל
כוח-אדם בתחומי הסיעוד ו בתחומים
הרא הפ-
.רפואיים
,דהיינו יש
הכרה בצורך להעניק לחולי הפרקינסון שירות רב-תחומי,
אולם מימונו של שירות זה במרכזים
הייעודי
י ם השונים מוטל רובו ככולו על
נות רק המחקרים של בתי-החולים ו הוא אינו
מותווה ו
מתוקצב על-
.ידי המדינה
:כתיבה שלי לוי
:אישור
ד"ר שירלי אברמי , מנהלת מרכז המחקר
והמידע
"עריכה לשונית: מערכת "דברי הכנסת
61
ד"ר איל יעקבסון, עוזר רפואי לראש מינהל רפואה והממונה על יישום חוק החולה הנוטה למות במשרד הבריאות, מכתב
,בדואר אלקטרוני52
בפברואר2956
.