חומר רקע
צו הביטוח הלאומי (אזורי ניסוי לעניין סעיף 224א לחוק) (הוראת שעה) ,התשע"ב- 2012
בתוקף סמכותי לפי סעיפים 224א(ב)(1) ו-400 לחוק הביטוח הלאומי [נוסח משולב], התשנ"ה-19951 (להלן- החוק), ולאחר שנועצתי במועצת המוסד לפי סעיף 12 לחוק, אני מצווה לאמור:
קביעת אזורים
1.
(א) לעניין סעיף 224א לחוק, אלה האזורים שייערך בהם ניסוי לבדיקת זכאות לסיעוד באמצעות רופא :
(1) אזור טבריה הכולל יישובים אלה:
אורטל, אזור חצור מ"א 1, אזור חצור מ"א 55, אזור חצור של"ש, אזור כנרות מ"א 6, איילת השחר, אילנייה, אלומות, אלמגור, אמנון, אניעם, אפיקים, ארבל, אשדות יעקב (איחוד), אשדות יעקב (מאוחד), בועיינה-נוג'ידאת, בית זרע, בית קשת, בית רימון, ברעם, גבעת אבני, גדות, גולן דרומי מ"א 71, גולן צפוני מ"א 71, גולן תיכון מ"א 71, גונן, גינוסר, גליל עליון מז מ"א 1, גליל עליון מז מ"א 2, גליל עליון מז מ"א 55, גליל עליון מז של"ש, גליל תחתון מז מ"א 2, גליל תחתון מז מ"א 3, גליל תחתון מז מ"א 6, גליל תחתון מז של"ש, גשר, דגניה א', דגניה ב', דן, דפנה, האון, הגושרים, הודיות, הזורעים, חד-נס, חולתה, חוקוק, חמאם, חרמון מ"א 71, טבריה, טפחות, יבנאל, יפתח, יראון, כדורי, כורזים, כחל, כלנית, כנף, כנרות של"ש, כנרת (מושבה), כנרת (קבוצה), כפר בלום, כפר גלעדי, כפר הנשיא, כפר זיתים, כפר חיטים, כפר סאלד, כפר קיש, כפר תבור, כרכום, לביא, לבנים, להבות הבשן, מגדל, מחניים, מלכייה, מנחמיה, מנרה, מסד, מסדה, מעגן, מעיין ברוך, מפעלי גליל עליון, מפעלי צמח, מצפה, מצפה נטופה, מרכז אזורי כדורי, מרכז אזורי מרום הגליל, מרכז כ"ח, משגב עם, נאות מרדכי, סאסא, עין גב, עמוקה, עמיעד, עמיר, עמק חולה מ"א 1, עמק חולה מ"א 55, עמק חולה של"ש, פורייה – כפר עבודה, פורייה – נווה עובד, פורייה עילית, פרוד, צביה, צבעון, קדרים, רביד, שדה אילן, שדה נחמיה, שדמות דבורה, שמיר, שער הגולן, שרונה, תל קציר, תל-חי, תעשיון גליל תחתון, אביבים, אור הגנוז, אליפלט, אמירים, בירייה, בר יוחאי, ג'ש (גוש חלב), דוב"ב, דלתון, חזון, טובא-זנגרייה, יסוד המעלה, כדיתה, כפר חושן, כפר חנניה, כפר שמאי, כרם בן זמרה, מירון, משמר הירדן, עלמה, צפת, קצרין, ראש פינה, ריחאנייה, רמות נפתלי, שדה אליעזר, שפר, אבני איתן, אודם, אל-רום, אלוני הבשן, אלי-עד, אפיק, בני יהודה, גבעת יואב, גשור, חספין, יונתן, כפר חרוב, מבוא חמה, מיצר, מעלה גמלא, מרום גולן, נאות גולן, נוב, נווה אטי"ב, נטור, עין זיוון, קדמת צבי, קשת, רמות, רמת מגשימים, שניר, שעל, מגאר, עיילבון, עין אל-אסד, חצור הגלילית, בוקעאתא, בית הלל, דישון, יובל, מג'דל שמס, מטולה, מסעדה, מרגליות, עין קנייא, ע'ג'ר, קלע, קריית שמונה, שאר יישוב;
(2) אזור פתח תקווה הכולל יישובים אלה:
אורנית, אלקנה, ברקן, גבעת השלושה, גבעת שמואל, גני תקווה, גת רימון, ג'לג'וליה, חגור, חורשים, חלמיש, ירחיב, כפר ברא, כפר סירקין, כפר קאסם, מגשימים, מעש, מפעלי ברקן, מתן, נחשונים, נירית, עינת, עלי זהב, עץ אפרים, פדואל, פתח תקווה, צור יצחק, שדי חמד, שערי תקווה, איתמר, אלון מורה, אריאל, ברכה, יצהר, יקיר, כפר תפוח, נופים, קריית נטפים, רבבה, יהוד, עמנואל, אלעד, ראש העין;
(3) אזור ירושלים הכולל יישובים אלה:
אבו גוש, אביעזר, אבן ספיר, אבנת, אדרת, אורה, איתנים, אלון שבות, אלמוג, אלעזר, אספר, אפרתה, בית אל, בית הערבה, בית זית, בית חורון, בית מאיר, בית נקופה, בר גיורא, בת עין, גבע בנימין, גבעון החדשה, גבעת זאב, גבעת יערים, גבעת שמש, גלגל, דולב, דייר ראפאת, הר אדר, הר גילה, הרי יהודה מ"א 26, הרי יהודה של"ש, ורד יריחו, יד השמונה, ידידה, ייט"ב, ירושלים, כוכב השחר, כוכב יעקב, כסלון, כפר אדומים, כפר עציון, כרמי צור, כרמל, מבוא ביתר, מבשרת ציון, מגדל עוז, מוצא עילית, מטע, מעון, מעלה החמישה, מעלה לבונה, מעלה מכמש, מעלה עמוס, מצפה יריחו, מצפה שלם, נווה אילן, נווה דניאל, נווה מיכאל, נוקדים, נטף, נירן, נס הרים, נעמ"ה, נפת ירדן מ"א 75, נתיב הל"ה, עטרת, עין כרם – בי"ס חקלאי, עין נקובא, עין ראפה, עלי, עלמון, עמינדב, עפרה, פסגות, צובה, צור הדסה, צרעה, קדר, קליה, קריית יערים, קריית יערים (מוסד), קריית ענבים, ראש צורים, רימונים, רמת רזיאל, רמת רחל, שואבה, שורש, שילה, שלומציון, שפלת יהודה מ"א 26, שפלת יהודה של"ש, תלם, תקוע, מעלה אדומים, גיתית, יפית, מגדלים, מכורה, מעלה אפרים, משואה, נתיב הגדוד, פצאל, תומר, אדורה, חגי, נגוהות, סוסיה, עתניאל, פני חבר, קריית ארבע, ביתר עלית
(ב) בסעיף זה –
"מ"א" – מועצה אזורית
"מ"מ" – מועצה מקומית
"מ"ז" – מועצה זמנית
"של"ש" – שטח ללא שיפוט
תוקף
2.
תוקפו של צו זה למשך תקופת הנסיון כהגדרתה בסעיף 224א(א) לחוק.
_________התשע"ב
(________2012)
(חמ 3-3742) משה כחלון
שר הרווחה והשירותים החברתיים
ה מ ו ס ד ל ב י ט ו ח ל א ו מ י
מינהל מחקר ותכנון
שד' ויצמן 13, ירושלים 91909
כ"ח שבט תשע"ב
21 פברואר 2012
לכבוד,
ד"ר אהרון כהן
ראש אגף גריאטריה
משרד הבריאות
הנדון: מידע אודות רופאים מומחים בגריאטריה המועסקים במוסדות רפואיים בבעלות ציבורית
ד"ר כהן שלום רב,
בעקבות הדיון שנערך בועדת העבודה, הרווחה והבריאות של הכנסת ב-20.2.2012 בנושא האזורים שנבחרו לצורך הפעלת התוכנית הניסיונית למתן אפשרות בחירה לתובעי גימלת סיעוד של המוסד לביטוח לאומי בני 89-80 לבצע הערכת תלות על ידי רופאים מומחים בגריאטריה, אנו פונים בעקבות דרישת יו"ר הועדה, חה"כ חיים כץ, לקבל את מספר הרופאים המומחים בגריאטריה המועסקים במוסדות רפואיים (כהגדרתם בסעיף 328 בחוק הביטוח הביטוח הלאומי [נוסח משולב], התשנ"ה-1995 המסתמך על ההגדרה בסעיף 24 לפקודת בריאות העם ושהוא בבעלות הממשלה או קופת חולים או רשות מקומית או מוסד רפואי שהוא תאגיד שהוא מוסד ציבורי כמשמעותו בסעיף 9 לפקודת מס הכנסה) לפי יישובים.
אבקשכם להעביר את הנתונים בדחיפות רבה ככל הניתן. הועדה תתכנס לדון בנושא בעוד כשבועיים, ואנו זקוקים לנתונים מספר ימים לפני כן. אשמח אם תוכלו להעביר לנו את הנתונים בקובץ אקסל לפי סמלי יישוב. אדגיש שהמוסד לביטוח לאומי אינו מעוניין בפרטים האישיים של הרופאים.
בכבוד רב,
ד"ר דניאל גוטליב
סמנכ"ל מחקר ותכנון
המוסד לביטוח לאומי
העתקים:
הגב' אסתר דומיניסיני, מנכ"לית המוסד לביטוח לאומי
הגב' אילנה שרייבמן, סמנכ"לית גימלאות, המוסד לביטוח לאומי
עו"ד עמוס רוזנצווייג, היועץ המשפטי, המוסד לביטוח לאומי
עו"ד רועי קרת, המשנה ליועץ המשפטי, המוסד לביטוח לאומי
הגב' מרים שמלצר, מנהלת אגף מחקרי סיעוד, המוסד לביטוח לאומי
הגב' ארנה זמיר, מנהלת אגף סיעוד, המוסד לביטוח לאומי
לכבוד
ד"ר דניאל גוטליב
סמנכ"ל מחקר ותכנון
המוסד לביטוח לאומי
[email protected]
הנדון: מידע אודות רופאים מומחים בגריאטריה המועסקים במוסדות רפואיים בבעלות ציבורית
מכתבך לד"ר אהרון כהן מיום 21/2/2012
בעקבות הדיון שנערך בועדת העבודה, הרווחה והבריאות של הכנסת ב-20.2.2012 בנושא האזורים שנבחרו לצורך הפעלת התוכנית הניסיונית למתן אפשרות בחירה לתובעי גימלת סיעוד של המוסד לביטוח לאומי בני 89-80 לבצע הערכת תלות על ידי רופאים מומחים בגריאטריה, ובעקבות דרישת יו"ר הועדה, חה"כ חיים כץ, פנית במכתבך בנדון אלינו לקבל את מספר הרופאים המומחים בגריאטריה המועסקים במוסדות רפואיים2 לפי יישובים.
מתוך האמור במכתבך (עפי פי חוק הביטוח הלאומי) ניתן להבין כי מדובר במיפוי רופאים גריאטרים על פי הגורם המעסיק ואזור ההעסקה:
(א) הגורם המעסיק - במישרין או בעקיפין, ע"י:
◦ מרפאות קופות החולים בקהילה
◦ בתי חולים שהינם ממשלתיים או ציבוריים (בבעלות קופת חולים או גורם ציבורי אחר:
▪ בתי חולים כלליים
▪ בתי חולים גריאטריים לסוגיהם (ובודדים בבתי"ח פסיכיאטריים)
(ב) אזור ההעסקה - באחד משלושת אזורי הניסוי שנקבעו (עפ"י הגדרות אזוריות של המוסד לביטוח לאומי, כפי שפורט בהצעת החוק שהוגשה לכנסת):
• ירושלים וישובי הסביבה
• פתח תקוה וישובי הסביבה
• טבריה וישובי הסביבה
להלן ממצאי המיפוי (המהוים אמדן)
כדי להשיב על בקשתכם בזמן הקצר כפי שבקשתם - הסתייענו בנתונים מהאיגוד הגריאטרי, ואנו מודים על עזרתם. יש לציין שהנתונים דינמיים, ומשתנים מעת לעת.
א. מיפוי מרפאות קופות החולים בקהילה
אזור
קופה (מחוז)
מס' גריאטרים
מס' תקנים סה"כ באזור (אמדן)
פתח תקוה
כללית (דן פ"ת)
4
1
מכבי (השרון)
1
חלקי
מאוחדת
אין נתונים
אין נתונים
לאומית
אין נתונים
אין נתונים
צפון
כללית
2
בין 1 ל- 2
מכבי (מרפאה ניידת בצפון)
אין נתונים
אין נתונים
מאוחדת
1
חלקי
לאומית
1
חלקי לאזור
ירושלים
כללית
7
5.5
מכבי
7
4
מאוחדת
5
3.5
לאומית
1
1
ב. מיפוי בתי חולים
להלן נתונים לגבי בתי חולים כלליים ומרכזים רפואיים גריאטריים (מר"ג-ים). לא נכללו בתי חולים גריאטריים סיעודיים.
אזור
שם בית החולים
סוג בית החולים
בעלות
מספר גריאטרים
(לא ידועה חלקיות משרה)
צפון – אזור טבריה/צפת
העמק
כללי
שירותי בריאות כללית
2
פוריה
כללי
ממשלתי
2
צפת
כללי
ממשלתי
1
פתח תקוה
בילינסון
כללי
שירותי בריאות כללית
5
בית רבקה
מר"ג
שירותי בריאות כללית
12
בסמוך לפ"ת*
תל השומר
כללי
ממשלתי
12
ירושלים
הדסה עין כרם
כללי
ציבורי - הדסה
2
הדסה הר הצופים
כללי
ציבורי - הדסה
3
שערי צדק
כללי
ציבורי
6
הרצוג
מר"ג
ציבורי
3
*ביה"ח תל השומר ממוקם במרחק 15 דקות נסיעה מפתח תקווה
הערות מתודולוגיות:
(1) למשרד הבריאות יש נתונים על רופאים מומחים בגריאטריה ומקום מגוריהם, אולם יש קושי לתת נתונים מדויקים לפי מקום ההעסקה, היות וחלק מהרופאים עובדים ביותר מקום עבודה אחד, כך שבחלוקה לפי ארגונים עשויים להיספר יותר מפעם אחת;
(2) צורת ההעסקה שונה – חלק מהגריאטרים עובדים כשכירים (בקופה או בבי"ח) וחלקם כרופאים עצמאיים במסגרת הקופה - ויש קושי להגדיר חלקיות משרה.
(3) השיוך האזורי בעייתי היות וכידוע אזורי הביטוח הלאומי שונים מהחלוקה האזורית של משרד הבריאות, ויתר על כן לכל אחת מקופות החולים חלוקה אזורית שונה. גם בתי החולים משרתים אוכלוסיות ברדיוס שונה.
(4) כמוגדר בניסוי המוצע ביחס לבני 80-89 - מדובר בבדיקת גריאטר במסגרת ביקור בית. בהקשר זה, רדיוס הנסיעה של הגריאטר יכול להיות גם מעבר ליישוב הספציפי בו מתקיימת המרפאה, וקרוב לוודאי תלוי במקום מגוריו של הרופא ו/או מקומות עבודה נוספים שלו על ציר הנסיעה. בהתאם, ייתכן ויהיו רלבנטיות לבדיקת הקשישים ע"י גריאטר גם מרפאות ביישובים נוספים בטווח רחב יותר – ובדומה רופאי בתי"ח מחוץ ל"גזרה".
חשוב לציין, גם לאור האמור לעיל, כי מיפוי הגריאטרים כפי שבקשתם אינו משקף את זמינותם עבור הניסוי המוצע – של בדיקת הקשיש בביתו.
בברכה,
ד"ר אהרון כהן ד"ר איריס רסולי
ראש האגף לגריאטריה מנהלת המח' לשירותים קהילתיים באגף
העתקים:
פרופ' רוני גמזו, מנכ"ל המשרד
ד"ר בעז לב, משנה למנכ"ל
פרופ' ארנון אפק, ראש מינהל הרפואה
ד"ר דרור גוברמן, ראש אגף קהילה
ד"ר ורה רוזנפלד, ראש האיגוד הגריאטרי
הגב' אסתר דומיניסיני, מנכ"לית המוסד לביטוח לאומי [email protected] [email protected]
הגב' אילנה שרייבמן, סמנכ"לית גימלאות, המוסד לביטוח לאומי [email protected]
עו"ד עמוס רוזנצווייג, היועץ המשפטי, המוסד לביטוח לאומי [email protected]
עו"ד רועי קרת, המשנה ליועץ המשפטי, המוסד לביטוח לאומי [email protected]
הגב' מרים שמלצר, מנהלת אגף מחקרי סיעוד, המוסד לביטוח לאומי [email protected]
הגב' ארנה זמיר, מנהלת אגף סיעוד, המוסד לביטוח לאומי [email protected]
מר עמית בן צור, יועץ בכיר למנכ"ל משרד הבריאות
גב' מירי כהן, מנהלת תחום בכיר שרותי הצלה ועזרה ראשונה
הנהלת האגף לגריאטריה
ה מ ו ס ד ל ב י ט ו ח ל א ו מ י
מינהל מחקר ותכנון
שד' ויצמן 13, ירושלים 91909
י"ב ניסן תשע"ב
04 אפריל 2012
תוכנית ניסיונית לבחירה ברופא מומחה בגריאטריה לביצוע מבחן תלות בסיעוד לבני 89-80: נתונים אודות זמינות רופאים מומחים בגריאטריה3
ב-20.2.2012 נערכה ישיבה בועדת העבודה, הרווחה והבריאות של הכנסת שבה המוסד לביטוח לאומי התבקש ליידע את הועדה אודות השיקולים שהנחו בבחירה בשלושה אזורים לביצוע תוכנית ניסיונית להרחבת אפשרות ברופא מומחה בגריאטריה לביצוע הערכות תלות לבני 89-80. בישיבת הועדה דרש יו"ר הועדה, חה"כ חיים כץ, לקבל את הנתונים הבאים: מספר הקשישים הפוטנציאליים לפי סניפי המוסד לביטוח לאומי, מספר הרופאים המומחים בגריאטריה באזורי הסניפים השונים והיחס בין השניים.
ב-21.2.2012 פנה סמנכ"ל מחקר ותכנון, ד"ר דניאל גוטליב, במוסד לביטוח לאומי אל ראש אגף הגריאטריה במשרד הבריאות, ד"ר אהרון כהן, כדי לקבל נתונים עדכניים אודות זמינות רופאים מומחים בגריאטריה המועסקים במוסדות רפואיים בבעלות ציבורית לפי יישובים.
ב-7.3.2012 שלח ראש אגף גריאטריה במשרד הבריאות תשובה שכללה מידע אודות רופאים מומחים בגריאטריה באזורים שנבחרו לתוכנית הניסיונית. באותו יום פנה ד"ר גוטליב פעם נוספת אל ד"ר כהן בבקשה לקבל נתונים על פריסת הרופאים המומחים בגריאטריה בכל רחבי הארץ.
בתשובת משרד הבריאות למוסד לביטוח לאומי צויינו ההערות המתודולוגיות הבאות: למשרד הבריאות יש מידע על רופאים מורשים לעסוק בגריאטריה ועל מקום מגורי הרופאים, אך לא המוסדות שבהם הם מועסקים. מיפוי כזה נעשה באופן וולונטרי ע"י האיגוד לרפואה גריאטרית, שפועל במסגרת ההסתדרות הרפואית בישראל. משרד הבריאות קיבל נתונים אלה מהאיגוד הגריאטרי, והרושם הוא כי הם משקפים את מרבית רופאים אלה; עם זאת, משרד הבריאות אינו אחראי לטיב הנתונים האלה ולמידת דיוקם. בנוסף, יש לציין את ההערות הבאות בהתייחס לרלבנטיות נתוני האיגוד הגריאטרי אלה לתכנית הניסיונית: (1ׂ) רופאים מומחים בגריאטריה מועסקים במקרים רבים ביותר ממקום עבודה אחד; (2) נתונים אודות פריסת הרופאים לא מספקים מידע על מידת הזמינות שלהם במסגרת התוכנית הניסיונית, ובמיוחד כאשר הם יתבקשו להגיע לבתי הקשישים; (3) בקשת המיפוי היתה להתייחס לרופאים גריאטרים שעובדים באזורי התוכנית הניסיונית, אך תיתכן זמינות באזורי התוכנית של רופאים אשר עובדים באזורים אחרים אך מתגוררים באזורים סמוכים לאזורים המוצעים לתוכנית הניסיונית. (יש להעיר כי שיפור זמינות זה, מתוך אזור אחר, אינו רלבנטי לפריסה ארצית של השירות).
נתוני האיגוד הגריאטרי עברו עריכה כדי להתמקד באזורי הניסוי על פי בקשת המוסד לביטוח לאומי, וכללו את (1) מספר הרופאים המומחים בגריאטריה המועסקים בקופות החולים לפי קופת החולים ולפי אזור המרפאה ואמדן של מספר התקנים בכל אחת מהן (בחלקם צוין במפורש שהמספר אינו ידוע)4 ו-(2) אומדן של מספר הרופאים המומחים בגריאטריה המועסקים בבתי החולים הציבוריים בשלושת האזורים (או בבתי חולים סמוכים); מספר התקנים אינו ידוע.
מספר הקשישים בני 89-80 המתגוררים בשלושת האזורים נלקח מ"קובץ בריאות" של המוסד לביטוח לאומי, המשמש להקצאת דמי ביטוח בריאות לקופות החולים לפי נוסחת הקפיטציה. נתוני מספרי הקשישים בני 80 עד 89 בשלושת האזורים מעודכנים למרץ 2012. להלן המספרים לפי סניפי אזורי התכנית הניסיונית: בסניף טבריה היו 4,932 קשישים; בסניף ירושלים היו 19,112 קשישים; בסניף פתח תקווה היו 9,199 קשישים.
היות שהנתונים הקיימים כיום הינם בגדר אמדנים בלבד, לא ניתן לחשב במדויק את היחס בין מספר הרופאים הגריאטרים לבין מספר הקשישים באזורי התוכנית הניסיונית. עם זאת, ניתן להצביע על הבדלים מהותיים בין שלושת האזורים. ניתן להעריך, אם כי לא להציג נתון מדויק, לפיו באזור טבריה יש מספר נמוך במיוחד של רופאים מומחים בגריאטריה ועל כן שיעורם ביחס למספר הקשישים אמור להיות נמוך. בסניף ירושלים מספר הרופאים המומחים בגריאטריה גבוה יותר, אולם מספר הקשישים גבוה יחסית, ועל כן צפוי כי שיעור הרופאים הגריאטרים ביחס לקשישים יהיה נמוך יחסית. בסניף פתח תקווה מספר הקשישים גבוה מבסניף טבריה ונמוך מבסניף ירושלים. מספר הרופאים המומחים בגריאטריה בסניף זה הוא, ככל הנראה, הגבוה מבין שלושת הסניפים, אם כי לא ברור היקף עבודתם. צפוי כי שיעור הרופאים הגריאטרים ביחס לקשישים בסניף פתח תקווה יהיה גבוה יותר בהשוואה לשני הסניפים האחרים.
לוטה: מכתב האגף לגריאטריה – בהתייחס לאזורי הניסוי