חומר רקע

פוריות מאוחרת מידע לקהל הרחב של האגודה הישראלית לחקר הפריות )איל“ה( במסגרת התוכנית להגברת מודעות נשים בישראל לפוריותן קוכמן -כתבה וערכה: דר‘ רונית חיימוב 3 .בישראל, בדומה לשאר מדינות העולם המערבי, ניכרת מגמה לדחיית גיל האימהות שנים ארוכות של רכישת השכלה, קשיים במציאת תעסוקה, קשר עם בן זוג קבוע וקריירה משגשגת מאלצים נשים רבות לדחות את ההיריון הראשון לאמצע שנות השלושים שלהן או אף מעבר לכך, דהיינו לשלב מאוחר יותר של תקופת הפריון המוגבלת של האישה. ( פסיכולוגית ועיתונאית אמריקאית, הורות מאוחרת היא Gail Sheehy) לפי ג'ייל שיהי חברתי המתרחש בימינו. -חלק בלתי נפרד מ“השעון החברתי החדש", תהליך פסיכולוגי לשיטתה, עם הארכת תוחלת החיים, השלבים במעגל החיים מתארכים, גיל ההתבגרות ולכן גם מיקומה של ההורות משתנה על ציר מעגל החיים. 30 בימינו מסתיים רק בגיל מסיבות אבולוציוניות ושינוי מהיר מאד בתוחלת החיים במאה האחרונה, נראה שהשעון הביולוגי של האישה איננו מתוזמן עם ה"שעון החברתי החדש". ומעלה המעוניינות בהריון בשלב מאוחר יותר בחייהן, יש סיכוי גבוה 35 לנשים בנות להזדקק לסיוע של מרפאות פריון. למרות זאת, נשים רבות אינן מודעות לפוטנציאל הפריון המוגבל בזמן. התקשורת מרבה לפרסם צילומים וסיפורים של נשים מבוגרות בעשור החמישי והשישי שלהן חובקות פרי בטן. זאת, ללא ציון העובדה שההריון התקבל מתרומת ביצית. פירסומים מסוג זה מטעים את ציבור הנשים ומגבירים את התפישה השגויה שניתן להרות בכל גיל וגם את עוגמת הנפש כאשר המציאות והטבע מכתיבים מצב אחר. להיות או לא להיות )אמא( ומתי 4 הגבלת תקופת הפריון של נשים שנים רבות לפני גיל המעבר )גיל הפסקת המחזור(, חלה ירידה מואצת בפוריות נשים. זאת למרות שהמחזור החודשי ממשיך להיות סדיר. היות והתהליך הדרגתי אין הגדרה מדויקת לגיל מבוגר מבחינת פוטנציאל הפריון של האישה. יחד עם זאת, הירידה בפוטנציאל הפריון .35 מתבטאת חזק יותר לאחר גיל פורסמו שיעורי אי פריון )העדר הריון במשך שנה של ניסיונות להרות( בנשים לפי 1986-כבר ב גיל הנישואין: 24-20 בגיל6% 30-34 בגיל15% 40-44 בגיל64% שיעור הולך ויורד של הריונות עם התקדמות הגיל ניכר גם בנשים המקבלות תרומת זרע ובנשים העוברות טיפולי פריון והפריה חוץ גופית. 40% , לעומת35 מתחת לגיל14% :בנוסף לירידה בפריון, עולה גם שיעור ההפלות עם הגיל . 40 מעל גיל כמו כן, עם הגיל עולה הסיכון ללידת עובר עם הפרעה גנטית כדוגמת תסמונת דאון: 30 לידות בגיל1/500 35 לידות בגיל1/80 40 לידות בגיל1/60 45 לידות בגיל1/20 במידה ומושג הריון תקין מבחינה גנטית, יש עליה בסיכוי להריון בסיכון גבוה בשל שיעור גבוה יותר של מחלות אימהיות כגון סכרת ויתר לחץ דם, התורמות לתחלואה בהיריון. הירידה בפריון מיוחסת לירידה בעתודת הזקיקים בשחלה ולאיכות הלקויה של הביצית. אמנם זקיקים בכל שחלה, אך רק כמה מאות של זקיקים 400,000-העוברית ממין נקבה נולדת עם כ יגיעו לביוץ מדי חודש בין גיל ההתבגרות המינית ועד לגיל המעבר. שאר הזקיקים הראשוניים מתנוונים בשחלה לפני שיגיעו לביוץ. עד לחוסר ביוץ מוחלט.2 מואצת הירידה במספר הזקיקים פי35-38 מגיל . 25,000-בגיל הפסקת המחזור ההאצה בהרס הזקיקים מתחילה כשמספר הזקיקים נמוך מ ?נכון או לא נכון ”יש לי מחזור סדיר סימן שאני פוריה“ 5 25% הריון הסתברות בכל חודש מחזור רגיל או הפרייה מלאכותית בהסתמך על נתונים של Reproductive Medicine Associates of New Jersey 20% 15% 10% 5% 15 20 25 30 35 40 45 50 0% חזור רגיל או הפרייה מלאכותית גיל סתמך על נתונים של Reproductive Medici Associates of New Jers 15 20 25 30 35 40 45 50 60% הפלות סיכון ביחס לגיל 40% 20% 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-50 0% 5% 4% בעיות כרומוזומליות סיכון עוברי ביחס לגיל האם 3% 1% 2% 20 25 30 35 40 45 0% קצב צמצום מספר הזקיקים בשחלה הוא תהליך טבעי שחל בכל הנשים אולם יש נשים שלהן מאגר זקיקי נמוך כבר בגיל צעיר. גורמי סיכון להתרוקנות מוקדמת של המאגר הזקיקי הם: עישון, היסטוריה משפחתית של כשלון שחלתי מוקדם, סיבות גנטיות וניתוחים קודמים בשחלה. התפיסה שמחזור סדיר מבטיח סיכויי פריון גבוהים היא תפיסה שגויה הנפוצה מאד בין רופאים מטפלים ונשים מטופלות גם יחד. בד"כ צמצום משמעותי של עתודת הזקיקים בשחלה מתרחש כבר מעבר , בזמן שהמחזור החודשי סדיר 35 לגיל אצל רוב הנשים. בחינה מדוקדקת של פעילות השחלה מראה שמגיל והלאה מתרחשים שינויים 35-38 ,הכוללים את התקצרות מחזור הוסת ירידה הדרגתית ברמות אינהיבין מולריאני, המיוצרים -וההורמון האנטי ע"י הזקיקים בשחלה, וכפועל יוצא , גיוס מוקדם של FSH עליה ברמות הזקיק המוביל ועליה ברמות אסטרוגן בתחילת המחזור. הירידה בפריון והעלייה בשיעור ההפלות המוקדמות מיוחסות לאיכות הלקויה של הביצית. בביציות של נשים מבוגרות ניתן להבחין בהפרעה במערך הכרומוזומים המוביל לליקוי בשלב ההפריה וההשרשה ברחם. שרירנים ופוליפים של רירית הרחם עולים בשכיחותם עם הגיל. שרירנים עלולים לפגוע בפוריות במספר אופנים: שינוי מתאר רירית הרחם והפרעה בהשרשה, שינוי בחלל הרחם וחסימה אנטומית של פתחי החצוצרות. אנו ממליצים לנשים המעוניינות להעריך את מצב הפריון שלהן שתגענה לייעוץ והערכה בתחילת שנות השלושים ורצוי גם אם לא בוחרות בשלב זה להרות. 35 לפני גיל 6 פריון בשל גיל מבוגר-הטיפול באי פריון בשל גיל מבוגר כוללות גירוי שחלתי מבוקר והזרעה תוך רחמית, -אפשרויות הטיפול באי הפריה חוץ גופית ותרומת ביצית. למעט האפשרות האחרונה, הטיפול מיועד לקיצור משך הזמן להשגת הריון ולא לשיפור איכות הביציות או העוברים. גירוי שחלתי מבוקר גירוי שחלתי מבוקר כולל טיפול בזריקות גונדוטרופינים, הורמונים הגורמים לגיוס והבשלה של מספר זקיקים בשחלה, והוא משולב עם הזרקה של זרע שטוף ומרוכז אל חלל הרחם. יעילות למחזור טיפול. זאת ביחס 5%- ושיעור ההצלחה נמוך מ40 טיפול זה מוגבלת בנשים מעל גיל בהתאמה. 20%- ו10% , אז שיעורי ההצלחה למחזור טיפול הם35- וצעירות מ35-40 לנשים בגיל הפריה חוץ גופית תהליך דומה לגירוי שחלתי מבוקר אולם עם הבשלת הזקיקים נשאבות הביציות שבזקיקים למבחנה ותהליך ההפריה מבוצע מחוץ לרחם במעבדה. לאחר ההפריה מועברים העובר/ים לרחם האישה. לא הושגו הריונות מעל 41 בסקירת מאות מחזורי הפריה חוץ גופית בנשים בישראל מעל גיל . ירידה דרמטית זו בשיעורי ההצלחה נובעת מירידה בתגובה 44 , ולא לידות חי מעל גיל45 גיל השחלתית לגירוי בגונדוטרופינים ולירידה באיכות הביציות המופרות המובילה לכישלון בהשרשה. הקפאת ביציות תאי זרע, בעוד האישה מאבדת את כושר1,000-בכל דקה בחייו הבוגרים מייצר הגבר כ שנה בעוד הקפאת 200 עשורים. ניסיונות להקפאת זרע בוצעו כבר לפני3 הפריון שלה תוך ביציות מבוצעת רק בשנים האחרונות בהצלחה ניכרת. הקפאה איטית של ביציות הייתה השיטה המקובלת עד כה עם שיעור נמוך של הישרדות לאחר ההפשרה, ושיעורי הפריה והיריון לא גבוהים כתוצאה מנזק בלתי הפיך לביציות בעת ההקפאה. בשנים האחרונות נעשה שימוש נרחב בשיטת קירור מהיר עד לזיגוג הנקראת ויטריפיקציה. עוברות 75% מן הביציות שורדות את תהליכי הקירור והחימום, מעל90% בשיטה זו מעל שיעור לידות חי. שיעורי ההיריון 50%-, ו66%- ל33% הפריה תקינה עם שיעורי הריון של בין לאחר הפרית ביציות מופשרות אינם שונים באופן משמעותי מאלה הנרשמים לאחר הפרית ביציות טריות. השיטה פשוטה וקלה לביצוע ואיננה יקרה. עד לפני זמן לא רב הקפאת ביציות הוגדרה כפעולה נסיונית ובישראל הותרה רק לצורך שימור פוריות בנשים חולות סרטן שהיו מועמדות לכימוטרפיה והיה סיכון שייאבדו פוריותן. בנשים ?נכון או לא נכון ”טכנולוגיות הפריה והפריה חוץ גופית, יכולות לפתור בעיות פריון בכל גיל“ 7 60% שיעור לידות עם יילודים חיים ביחס לגיל האישה ביצית של האישה לעומת תרומת ביצית ביצית האישה גיל האישה )שנים( 50% 40% 30% 20% 10% 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 0% תרומת ביצית שיעור לידות עם יילודים חיים ביצית האישה תרומת ביצית .שרצו להקפיא ביציות לצורך שימור פריונן מתוך בחירה, או במקרים אחרים, הפעולה לא אושרה במהלך השנים עם השיפור בתוצאות הותרה הקפאת ביציות "מסיבה סוציאלית" גם בישראל. אישר משרד הבריאות להשתמש בטכנולוגית הקפאת ביציות בשיטת 2011 מפברואר המעוניינות בכך לצורך שימור הפריון לעתיד 30-41 הויטריפיקציה )זיגוג( לנשים בנות רפואיות.-מסיבות לא באמצעות הקפאת ביציות ניתן כבר עתה לשמר את פוטנציאל הפריון לאישה. כך ניתן להציע הקפאת ביציות לנשים שבחרו לדחות את הילודה והאימהות למועד מאוחר יותר מזה שמכתיב השעון הביולוגי שלהן. עדיין אין מספיק מידע לגבי שיעורי ההיריון בעתיד בקבוצת הגיל המבוגרת שנים. מספר הביציות שצריך להקפיא כדי להשיג הריון לאחר הפשרה משתנה ונבדק 37 מעל ביציות ע"מ לאפשר לידת חי. בטווח 12-15- נדרשות כ35 באמצעות מודלים מתמטיים. מתחת לגיל ביציות. 55 , נדרשות40-41 ביציות כדי להשיג לידת חי, ואילו בגיל20-22 נדרשות37-39 הגילאים ילדים נולדו בעקבות הקפאה והפשרת ביציות.25,000- עד שנת כ2008 החל משנת תרומת ביציות , ובעיקר לאחר נסיונות כושלים43 הדרך היעילה והבטוחה יותר להשגת הריון בנשים מעל גיל להרות, היא שימוש בביצית תורמת. השיעור המצטבר להיריון בהפריה חוץ גופית עם ביצית תורמת מחזורים. הקושי להשיג תרומת ביצית בישראל 4 לאחר80%-תלוי בגיל התורמת והוא עשוי להגיע ל והעלות הגבוהה של תרומת ביצית בחו"ל בתוכניות השונות מגבילה שימוש בשיטת טיפול זו. חוק תרומת הביציות ע"י תורמות ישראליות נועד לשפר את הזמינות והעלות של תרומת ביציות בישראל. נכון להיום, החוק נתקל בקשיים לא מבוטלים בדרך ליישומו אולם הפעלתו תאפשר לאלפי נשים טיפול בר השגה בתרומת ביציות. העברת העוברים שמקורם בתרומה .54 לרחם האישה הנתרמת מותרת בישראל עד גיל החוברת הופקה בחסות חברת ... חשוב שתדעי31 הגעת לגיל . יורדת בקצב מהיר יותר35 פוריות האישה מוגבלת לחלון זמן ואחרי גיל . ניתן להעריך את מצב הפריון שלך על ידי בדיקות פשוטות . אם אין לך תוכניות להרות – זכותך לבחור בכך ולא להיכנע ללחץ החברתי : אורח חיים בריא יכול להשפיע על מצב הפריון עישון מזיק לביצית ולזרע ובעל השפעה שלילית מוכחת על הפריון. חשוב להפסיק .לעשן ולהימנע ככל האפשר מעישון פסיבי מומלץ לשתות הרבה אך הימנעי ככל האפשר ממשקאות עתירי סוכר, "דיאט" וצבעי .מאכל. חשוב להגביל שתיית קפה, הפחיתי הכמות לכוס עד שתיים ליום הימנעי משתיית אלכוהול מופרזת ומצריכת סמים. הקפידי על תזונה מגוונת הכוללת מוצרים לא מעובדים כגון: פירות וירקות, מוצרי חלב ובשר. הימנעי מאכילת מזונות מעובדים המכילים צבעי מאכל, חומרי טעם וריח ותוספים שונים. השמנת יתר קשורה לירידה בשיעורי ההיריון. אם יש לך עודף משקל מומלץ מאד .לפנות לדיאטנית ולקבל הנחיות לתזונה מבוקרת שתסייע לירידה במשקל פעילות גופנית שגרתית מאד מומלצת ובעלת השפעה מיטיבה על בריאותך .הנפשית והפיזית אם את סובלת ממחלה כרונית או אם את נוטלת טיפול תרופתי קבוע, יש לבצע .הערכה ואיזון של המחלה והטיפול לפני תכנון ההיריון