חומר רקע
תקנות מידע גנטי (תעריף מרבי לבדיקה גנטית לקשרי משפחה), התש"ע - 2009
בתוקף סמכותי לפי סעיף 44(א) לחוק מידע גנטי, התשס"א-20001 (להלן - החוק), בהסכמת שר המשפטים ובאישור ועדת המדע והטכנולוגיה של הכנסת, אני מתקין תקנות אלה:
הגדרות
1.
בתקנות אלה -
"בית המשפט" - בית משפט לענייני משפחה ובית דין דתי כהגדרתו בסעיף 2 לחוק;
"חוות דעת מומחה" - כמשמעה בסעיפים 20 ו - 24(א) לפקודת הראיות [נוסח חדש], התשל"א-19712;
"תעריפון משרד הבריאות" - רשימת תעריפי האשפוז והשירותים האמבולטוריים, שמפרסם משרד הבריאות מזמן לזמן באתר האינטרנט שלו, המשקפת את התעריפים המעודכנים כפי שנקבעו בצווים לפי סעיף 12 לחוק פיקוח על מחירי מצרכים ושירותים, התשנ"ו-19963;
תשלום מרבי לבדיקה גנטית לקשרי משפחה
2.
(א) התעריף המרבי לעריכת בדיקה גנטית לקשרי משפחה לפי פרק ה'1 לחוק (להלן - בדיקה גנטית לקשרי משפחה) של נבדק אחד יהיה המחיר הנקוב בתעריפון משרד הבריאות לקביעת אבהות, והוא כולל זיהוי הנבדק, נטילת דגימה, עריכת הבדיקה, פענוח התוצאות ומשלוח תשובה בכתב לבית המשפט בדרך של חוות דעת מומחה.
(ב) התעריף המרבי בעד עריכת בדיקה גנטית לקשרי משפחה בעוּבָּר יהיה כאמור בתקנת משנה (א), וכן ישולם למוסד הרפואי שבו ניטלה הדגימה המחיר הנקוב בתעריפון משרד הבריאות עבור אבחון טרום לידתי באמצעות בדיקת מי שפיר, לאישה בגיל 35 עד 37, כולל בדיקות מעבדה, לקיחת נוזל ואולטרה סאונד, או באמצעות בדיקת סיסי שליה, לפי העניין; היתה האישה הנושאת את העובר זכאית לביצוע אבחון טרום לידתי באמצעות בדיקת מי שפיר או בדיקת סיסי שליה במימון ציבורי - לא יגבה המוסד הרפואי תשלום מהנבדקת בעד נטילת הדגימה והעברת חלק ממנה לבדיקה גנטית לקשרי משפחה.
תשלום מרבי לבדיקה גנטית לקשרי משפחה עם נפטר
3.
התעריף המרבי בעד עריכת בדיקה גנטית לקשרי משפחה במקרה בו אחד הנבדקים הוא אדם שנפטר ובעד פענוח התוצאות ומשלוח תשובה בכתב לבית המשפט בדרך של חוות דעת מומחה, יהיה הסך של שני אלה:
(1) המחיר הנקוב בתעריפון משרד הבריאות להפקת DNA מרקמות שונות במכון לרפואה משפטית, בהתאם לסוג הרקמה שממנה ניטלה הדגימה ובמכפלת מספר הדגימות שהופקו ונבדקו;
(2) המחיר הנקוב בתעריפון משרד הבריאות לחוות דעת רפואית משפטית.
תשלום מרבי לחוות דעת מומחה נפרדת או נוספת
4.
התעריף המרבי בעד חוות דעת מומחה ביחס לבדיקה גנטית לקשרי משפחה שנערכה בנפרד מביצוע הבדיקה, או חוות דעת מומחה נוספת, יהיה המחיר הנקוב בתעריפון משרד הבריאות לחוות דעת רפואית משפטית.
קבוצת התעריף
5.
התעריף לנבדק יהיה לפי קבוצת התעריף המתאימה לו בתעריפון משרד הבריאות וזאת בהתאם לזהות הגורם המשלם בעד הבדיקה ולמעמד הנבדק בישראל בעת נטילת הדגימה.
התניית ביצוע הבדיקה בתשלום
6.
מעבדה לבדיקות גנטיות או מכון גנטי וכן המכון לרפואה משפטית, רשאים להתנות את ביצוע הבדיקה בקבלת תשלום מראש.
תחילה
7.
תחילתן של תקנות אלה 30 יום מיום פרסומן.
בנימין נתניהו
ראש הממשלה
ושר הבריאות
התש"ע ( 2009)
(חמ 3-3960)
דברי הסבר
תיקון 3 לחוק מידע גנטי קבע כי על שר הבריאות לקבוע תעריף מרבי לביצוע בדיקות גנטיות לקביעת קשרי משפחה.
תעריפון משרד הבריאות לשירותי אשפוז והשירותים האמבולטוריים מתפרסם מעת לעת ומתעדכן לאחר בחינה של ועדת מחירים בינמשרדית הפועלת מכוח סעיף 3 לחוק הפיקוח על מחירי מצרכים ושירותים התשנ"ו-1996. ועדת המחירים בוחנת הן תעריפים חדשים והן עדכונים לתעריפים קיימים, או שינוי בתמחור שירותים קיימים.
ככלל, התעריפון קובע מחירים מרביים אך חל רק על בתי החולים ומוסדות רפואיים ממשלתיים וציבוריים בישראל, ואינו חל על הסקטור הפרטי. על מנת שיחול גם על הסקטור הפרטי יש לאמץ את התעריפון בתקנות למחיר מירבי.
המנגנון הקבוע בתקנות אלה הוא שהתעריף המופיע בתעריפון משרד הבריאות יחשב כמחיר המירבי לכל התהליכים הכרוכים בביצוע בדיקה גנטית לקשרי משפחה. המחירים המובאים להלן בדברי ההסבר הינם לשם המחשה בלבד.
תקנה 2 (א)
הבדיקה הנפוצה ביותר היא בדיקת שני הורים וילד - בדיקה הנערכת בד"כ מדגימת דם ולעיתים נדירות יותר מדגימת רוק. התעריף המירבי הקבוע לבדיקה זו נכון ליום 1/8/09 הוא כיום 1,417 ₪ לכל נבדק, ותעריף זה כולל עלות חוות דעת מומחה ערוכה לפי פקודת הראיות.
כלומר, במקרה השכיח של בדיקת שני הורים וילד אחד, מדגימות דם, כולל חוות דעת רפואית, יעמוד התעריף המירבי על 4,251 ש"ח - נכון ליום 1/8/09. ככל שיש יותר נבדקים - המחיר יעלה בהתאם.
תקנה 2(ב)
במקרה של בדיקת עובר יש להוסיף לתעריף הרגיל גם תשלום למוסד הרפואי המתאים עבור ביצוע דיקור מי שפיר או הוצאת דגימת סיסי שיליה. אם הנבדקת זכאית לבדיקה זו לפי סל הבריאות אין לגבות ממנה תשלום נוסף בגין נטילת כמות קטנה נוספת והעברתה לבדיקה הגנטית לקשרי משפחה. התעריף המרבי לביצוע דיקור מי שפיר במסגרת אבחון טרום לידתי בגיל 35-37, כולל בדיקות מעבדה לקיחת נוזל ואולטרסאונד, נכון ליום 1/8/09 עומד על 2,028 ₪, והתעריף המרבי לביצוע הוצאת דגימת סיסי שיליה עומד על 897 ש"ח. לעניין זה יש לציין כי במידה ומבוצע דיקור מי שפיר ההנחיות המקצועיות הן שיש להמליץ לאישה לבצע בכל מקרה את הבדיקות הכרומוזומליות לצרכים רפואיים, גם אם מטרתו העיקרית של ההליך היא אחרת.
תקנה 3
במקרים בהם אחד או יותר מן הנבדקים הוא נפטר, הבדיקות נעשות כיום בעיקר במכון לרפואה משפטית ובמעבדה הגנטית בבית החולים שיבא, ולהן תעריף שונה ונפרד, בשל שיטות עבודה שונות ומורכבות יותר ובשל הקושי המקצועי הכרוך בכך. התעריף המרבי לבדיקות בהן מעורבים נפטרים (בכל מקום בו הן מבוצעות) מבוסס לפיכך על התעריף להפקת DNA מרקמות אדם שונות במכון לרפואה משפטית לפי סוג הרקמה ממנה מופק ה DNA ובהתאם למספר הדגימות הנבדקות. התעריפים להפקת DNA במכון לרפואה משפטית משתנים לפי סוג הדגימה - בהתאם לקושי והמורכבות בהפקת DNA מדגימה מסוג זה. הפקת DNA מדם יבש עולה, נכון ליום 1/8/09, עד 2,109 ש"ח ואילו מרקמת עצם עד 3,251 ש"ח. התעריף המרבי להפקת DNA מדם נוזלי (למשל מהנבדק החי או מנבדק שנפטר לאחרונה), שהוא ההליך הפשוט ביותר, עומד כיום על עד 463 ש"ח. כמו כן, בשונה מהתעריף שנקבע לבדיקת אבהות - התעריפים להפקת DNA במכון לרפואה משפטית אינם כוללים הכנת חוות דעת מומחה ערוכה לפי פקודת הראיות, ולכן יש להוסיף על העלות גם את המחיר הנפרד של חוות דעת רפואית משפטית, שאף הוא הוכפף לתקנות אלה, בהקשר זה, בתקנה 3(2) ובתקנה 4.
תקנה 4
אף שתעריפי הבדיקה הרגילה (למעט במכון לרפואה משפטית) כוללים הכנת חוות דעת מומחה לבית המשפט כחלק מתמחור ביצוע הבדיקה, יתכנו מצבים בהם נדרשת הכנת חוות דעת משפטית בנפרד, כגון לגבי בדיקה שבוצעה בחו"ל ומסיבה כלשהי הוחלט לקבל את תוצאותיה בישראל, או במקרה בו מסיבה כלשהי נדרשת חוות דעת נוספת, לבקשת אחד הצדדים או בית המשפט, למשל. לפיכך, נכלל בתקנות אלה גם תעריף מירבי לחוות דעת רפואית-משפטית לעניין בדיקות גנטיות לקשרי משפחה. התעריף המירבי לחוות דעת רפואית משפטית בתעריפון משרד הבריאות, נכון ליום 1/8/09, עומד על 1,388 ש"ח.
תקנה 5
בתעריפון משרד הבריאות יש כיום ארבעה סוגי תעריפים: א', ב', ג', ותעריף למטופלים מחו"ל. התעריף שישלם אזרח ישראלי המשלם באופן פרטי על השירות (כפי שבד"כ הוא המצב בבדיקות לקשרי משפחה) הוא "תעריף א'". תעריפים ב' וג' מיועדים ללקוחות מוסדיים מסוגים שונים בהתאם למפורט בחוזרי משרד הבריאות בנושא זה, ולרוב אינם רלוונטיים לבדיקות קשרי משפחה. בתעריפון מוסדר גם תעריף למטופלים מחו"ל. תעריף זה יהיה רלוונטי למקרים בהם נדרש לבצע בדיקה לנבדקים אינם אזרחי ישראל אלא במעמד תייר, או בדגימות המגיעות מחו"ל לבדיקה בישראל, מסיבות שונות.
תקנה 6
לאור העובדה שביצוע בדיקה לקשרי משפחה הוא שירות פרטי, שאיננו בסל הבריאות, ואינו שירות מציל חיים או למטרות ריפוי, אך יחד עם זאת השירות מבוצע לפי צו של בית משפט, הרי שלמען הסר ספק נאמר במפורש בתקנות כי מבצע הבדיקה רשאי להתנות את ביצועה בקבלת תשלום מראש.