חומר רקע
תקנות מידע גנטי (עריכת בדיקה גנטית לקשרי משפחה, תיעוד
ושמירת תוצאותיה), התש"ע - 2010
בתוקף סמכותי לפי סעיפים 28יז ו - 44(ג) לחוק מידע גנטי, התשס"א – 20001 (להלן- החוק), לאחר התייעצות עם שר הבריאות ובאישור ועדת המדע והטכנולוגיה של הכנסת, אני מתקין תקנות אלה:
הגדרות
1.
בתקנות אלה -
"אחראי על הגנת מידע" - מנהל המעבדה או מי שהוא מינה לכך, לפי תקנה 11(ב);
"אתר שמירת מידע מאובטח" - אחד מאלה:
(1) מאגר מידע כהגדרתו בחוק הגנת הפרטיות, התשמ"ה-1981 אשר המידע בו נשמר בנפרד מכל מידע אחר, באופן המונע גישה אליו מכל תקשורת חיצונית ומונע גישה בלא הרשאה, ובכפוף להוראות בדבר מאגר מידע המכיל מידע מוגבל כאמור בתקנות הגנת הפרטיות (תנאי החזקת מידע ושמירתו וסדרי העברת מידע בין גופים ציבוריים), התשמ"ו - 19861;
(2) אתר מוגן, אשר המידע בו נשמר בנפרד מכל מידע אחר ואשר הדגימות יישמרו באו באופן נפרד מפקט מזהה כלשהוא באופן המונע חדירה וכניסה בלא הרשאה, ואשר יישמרו בו צו לבדיקה ומצורפיו לרבות העתקי תצלומי הנבדקים, הטופס האמור בתקנה 8(ג), תוצאות בדיקה וחוות דעת, ואלה בלבד;
"בדיקה" - בדיקה גנטית לקשרי משפחה כמשמעותה בסעיף 2 לחוק;
"בית המשפט" - בית משפט לענייני משפחה או בית דין דתי כהגדרתו בסעיף 2 לחוק;
"דגימה" - דגימה ביולוגית הנלקחת מאדם, עובר או נפטר לשם עריכת בדיקה.
"מוסד רפואי" - כהגדרתו בסעיף 24 לפקודת בריאות העם, 19402;
"מעבדה" - מעבדה לבדיקות גנטיות או מכון גנטי, שהוכרו לפי סעיף 28ז(ב) לחוק;
"צו לבדיקה" - צו של בית משפט לענייני משפחה לפי סעיף 28א לחוק או צו של בית דין דתי לפי סעיף 28יד לחוק;
"שופט" - לרבות דיין, קאדי, קאדי מד'הב, או דיין של עדה נוצרית;
"תוצאות בדיקה" - הממצאים בדבר קשרי משפחה על בסיס בדיקות שנערכו בדגימות וב DNA של הנבדקים, והכוללים את הפרטים המזהים;
הוצע לכלול תעודת זהות פלשתינית - האם יש לכך הגדרה בחקיקה קיימת שניתן לאמץ?
מצטרפת להערה
"תעודה מזהה" - לגבי אזרח או תושב ישראל - תעודת זהות, רישיון נהיגה ישראלי עם תמונה או דרכון ישראלי תקפים, ולגבי מי שאינו אזרח או תושב ישראל - דרכון תקף או תעודה מזהה עם תמונה שהונפקה ע"י הרשות המוסמכת בשל המדינה בה הוא אזרח או תושב או אזרח;
"תצלום" - תמונה מודפסת של תווי פניו של אדם המאפשרת זיהוי שלו;
צו לבדיקה וזיהוי הנבדקים בפני בית המשפט
2.
(א) ציווה בית המשפט על ביצוע בדיקה, יזהה את הנבדקים בפניו על פי תצלום עדכני ותעודה מזהה; היה הנבדק קטין, שהוא אזרח או תושב ישראל ושטרם מלאו לו שש עשרה שנה, יזוהה על ידי תצלום עדכני ועל ידי דרכון תקף, או ועל ידי תעודת לידה, אם יש לו; היה הנבדק עוּבָּר - תזוהה האשה הנושאת את העוּבָּר על פי תצלום עדכני ותעודה מזהה.
(ב) לא היתה לנבדק אפשרות סבירה להשיג תעודה מזהה או שהתעודה המזהה שלו אינה בתוקף ואין אפשרות סבירה לחדש את תוקפה, רשאי בית המשפט לקבוע כל הוראה שיראה לנכון לעניין אופן זיהויו ובלבד שיזוהה גם על ידי תצלום עדכני, שיועבר למעבדה.
(בג) בית המשפט יפרט בצו הבדיקה את שמות הנבדקים ומספרי התעודות המזהות שלהם וכן את המעבדה בה, לפי בחירת הצדדים, תיערך הבדיקה; באין הסכמה בין הצדדים יבחרקבע בית המשפט את המעבדה; ; ראה בית המשפט לנכון ליתן הוראות מיוחדות באשר לאופן זיהוי הנבדקים, רשאי בית המשפט לתת בצו הבדיקה כל הוראה נוספת שיראה לנכון בדבר זיהוי הנבדקים, עריכת הבדיקה והעברת תוצאותיה, יפרט את הדברים בצו הבדיקה; לצו הבדיקה יצורפו העתקי התעודות המזהות שלפיהן זוהה כל נבדק ושני עותקים של התצלום העדכני של כל נבדק, שעליהם חתימת בית המשפט.
(גד) הצדדים יודיעו למזכירות בית המשפט את פרטי המעבדה בה בחרו לבצע את הבדיקה, והמזכירות בית המשפט תשלח למעבדה האמורה הנקובה בצו הבדיקה את הצו המקורי וכל מצורפיו בדואר רשום עם אישור מסירה, או במסירה ביד.
הוראות בדבר מקום ומועד נטילת הדגימה
3.
(א) הדגימות יינטלו מכל הנבדקים יחד, באותה מעבדה ובאותו מועד, אלא אם כן הורה בית המשפט אחרת, כאמור בתקנת משנה (בג) או בתקנות 4, 5 או 6.
(ב) על אף האמור בתקנת משנה (א), רשאי בית המשפט להורות על נטילת דגימה מנבדק במוסד רפואי אחר, או במועדים נפרדים, אם ראה שנבדק אינו יכול להגיע למעבדה בשל מצבו הרפואי או כאשר הנבדק הוא עוּבָּר או אם שוכנע בית המשפט כי יש לחרוג מהוראות תקנת משנה (א) מנימוקים מיוחדים אחרים שירשמו; לא הייתה אפשרות לנטילת הדגימה במוסד רפואי, ייתן בית המשפט בצו הבדיקה הוראות בדבר מקום נטילת הדגימה, אופן נטילתה ובדבר דרך זיהוי הנבדקים והעברת הדגימה והמידע אודות הזיהוי למעבדה.
2/3/2010 – הגענו עד כאן
הוראה על נטילת דגימה מחוץ לישראל
הסיפה טעונה אישור משרד החוץ
4.
(א) הורה בית המשפט על נטילת דגימה מנבדק מחוץ לישראל, היא תילקח, ככל שלא הורה בית המשפט אחרת, בנציגות דיפלומטית או קונסולרית של ישראל במדינת החוץ ששוהה בה הנבדק או במדינה אחרת שיש בה לישראל נציגות כאמור או על פי הסדר שנקבע מכוח הסכם בין מדינת חוץ לבין מדינת ישראל, המנוי בתוספת השניה;
(ב) נבדק כאמור בתקנת משנה (א) יזוהה במקום נטילת הדגימה כאמור בתקנות 2(א) ו-8(א), או בדרך זיהוי אחרת שתיקבע על פי הסכם כאמור בתקנת משנה (א), והדגימה שניטלה מהנבדק בצירוף העתקי מסמכי הזיהוי והתצלום העדכני יועברו למעבדה בישראל.
(ג) המנהל הכללי של משרד החוץ, בהתייעצות עם המנהל הכללי של משרד המשפטים ועם ראש רשות האוכלוסין, ההגירה ומעברי הגבול ובהסכמת המנהל הכללי של משרד הבריאות, יקבע הנחיות לביצוע סעיף זה.
עריכת הבדיקה במעבדה מחוץ לישראל
5.
הוראות תקנות 2, 3, 4, 6, ו- 8 בדבר צו לבדיקה, זיהוי נבדקים הנמצאים בישראל על ידי בית המשפט, מקום ומועד נטילת הדגימה וזיהוי הנבדקים במעבדה יחולו גם לענין עריכת בדיקה במעבדה מחוץ לישראל לפי סעיף 28ז(ג) לחוק.
עריכת בדיקה שאחד הנבדקים בה הוא נפטר
6.
הורה בית המשפט על עריכת בדיקה שאחד הנבדקים בה הוא נפטר - יורה על עריכתה במעבדה המוכרת לעריכת בדיקה מסוג זה כאמור בהודעה שפורסמה לפי סעיף 28ז(ב) לחוק, ויקבע בצו כל הוראה שיראה לנכון בדבר אופן זיהוי הנפטר, אופן נטילת הדגימה, העברת דגימה מגופו של הנפטר והמידע למעבדה, וכן מועד ומקום נטילת הדגימות מן הנבדקים האחרים, והכל לפי נסיבות העניין.
תנאי מוקדם לעריכת הבדיקה
7.
לא תילקח דגימה ולא תיערך בדיקה אלא לאחר שהוצג בפני איש צוות המעבדה צו מקורי המורה על ביצוע הבדיקה, עם מצורפיו כמפורט בתקנות 2(א) ו - (ב), ושהתקבל במעבדה ממזכירות בית המשפט כאמור בתקנה 2(ג).
זיהוי הנבדקים והדגימות
8.
(א) במועד הבדיקה יזהה איש צוות המעבדה את הנבדקים על-פי צו הבדיקה ומצורפיו, לרבות התצלומים העדכניים, כאמור בתקנות 2(א) ו - (ב).
(ב) לאחר נטילת הדגימה, יאשר כל נבדק בגיר בחתימתו, על גבי המיכל בו מוחזקת הדגימה, כי הדגימה שבמיכל היא הדגימה שניטלה מגופו, וכי הפרטים הרשומים על המיכל הם נכונים;
(ג) עובד המעבדה שנטל את הדגימה יתעד את הליך זיהוי הנבדקים ונטילת הדגימות לפי הטופס שבתוספת הראשונה (להלן - הטופס); הטופס, בצירוף צו הבדיקה ומצורפיו, יישמרו באתר שמירת מידע מאובטח.
(ד) הורה בית המשפט על נטילת הדגימה מחוץ למעבדה - יזהה מי שנוטל את הדגימה את הנבדק, כאמור בתקנות משנה (א) עד (ג), יתעד את הזיהוי והנטילה בטופס, ויעביר את הדגימה, במיכל חתום ובתיאום מראש עם המעבדה, למעבדה שתיערך בה הבדיקה, בצירוף הצו המורה על ביצוע הבדיקה עם מצורפיו כמפורט בתקנה 2(ב) ותיעוד הזיהוי שערך; הדגימה לא תועבר למעבדה באמצעות הנבדקים או מי מטעמם.
סימון ה- DNA
9.
DNA שהופק מדגימה שניטלה לפי תקנות אלה יסומן באמצעות קוד ויוחזק בנפרד מהפרטים המזהים של הנבדק.
קביעת הממצאים, חוות דעת, ושמירת תוצאות הבדיקה
10.
(א) קביעת הממצאים בדבר קשרי משפחה על בסיס בדיקות הדגימות וה DNA של הנבדקים, הכוללים את הפרטים המזהים שלהם, תיעשה על ידי איש הצוות שיערוך את חוות הדעת לבית המשפט;
(ב) ממצאי הבדיקה ייערכו כחוות דעתו של מומחה, כמשמעותה בפקודת הראיות [נוסח חדש], התשל"א - 19713 (להלן - חוות הדעת), שתכלול את הפרטים הבאים: שמות הנבדקים לגביהם נתבקשה קביעת קשרי המשפחה, מספרי התעודות המזהות שלהם, תאריך נטילת הדגימה, השיטה שעל פיה נבדקה הדגימה, ממצאי הבדיקה וכל מידע אחר שהתבקש על פי צו בית המשפט.
שמירת המידע ואבטחתו
(טעון אישור הנהלת בתי המשפט)
11.
(א) ממצאי ותוצאות הבדיקה, הטופס, חוות הדעת, וכן צו הבדיקה ומצורפיו, לרבות תצלום אחד בחתימת בית המשפט של כל נבדק יישמרו במעבדה באתר שמירת מידע מאובטח, ואם הוא מאגר מידע - יחולו הוראות פרק ב' לחוק הגנת הפרטיות, ככל שהן מתיישבות עם האמור בחוק.
(ב) מנהל המעבדה או איש צוות בכיר במעבדה שהוא מינה לעניין זה יהיה אחראי לניהול אתר שמירת המידע המאובטח במעבדה ולאבטחת המידע במעבדה, בהתאם להוראות התקנות והוראות כל דין.
(ג) מידע מזוהה אודות נבדקים יימסר לאיש צוות במעבדה רק במידה בה המידע דרוש לו לשם ביצוע עבודתו ותפקידו במעבדה.
(ד) שמירת תוצאות הבדיקה באתר שמירת המידע המאובטח תיעשה לפי הוראות מנהל המעבדה או האחראי על הגנת המידע, באופן שיגן על סודיות המידע ופרטיות נבדקים אחרים.
תקופת שמירת תוצאות הבדיקה במעבדה
12.
מידע אודות הבדיקה ותוצאות הבדיקה ישמרו באתר שמירת מידע מאובטח לפחות 7 שנים מהמועד האחרון בו בוצעה במעבדה פעולה ביחס לאותה בדיקה, ולגבי נבדק קטין - לפחות עד שמלאו לו 30 שנה, והכל לפי המאוחר.
מסירת תוצאות הבדיקה
13.
(א) המידע לגבי תוצאות הבדיקה חסוי ויימסר לבית המשפט בלבד לפי הוראות סעיף 28ט(א) לחוק.
(טעון אישור הנהלת בתי המשפט)
(ב) חוות הדעת, בצירוף הטופס ומצורפיו לרבות תצלום אחד חתום על ידי בית המשפט של כל נבדק, יישלחו במעטפה סגורה וכפולה, לבית המשפט אשר הורה על עריכתה, בדואר רשום עם אישור מסירה; על המעטפה החיצונית יירשם "סודי"; המעטפה הפנימית תהיה חתומה באופן שיאפשר לזהות אם נפתחה, ועליה יירשם "מכיל מידע חסוי לפי חוק מידע גנטי - לעיון השופט בלבד", בציון שם השופט אשר הורה על ביצוע הבדיקה ומספר תיק בית המשפט.
(ג) החליט בית משפט להורות על קבלת תוצאות בדיקה שנערכה לפי צו שנתן בית משפט אחר, כאמור בסעיף 28י(ב) או 28טו(א) לחוק, יעביר את החלטתו לבית המשפט אשר נתן את הצו כדי שיעביר לו את תוצאות הבדיקה; הוראות תקנת משנה (ב) יחולו, בשינויים המחויבים, על העברת תוצאות בדיקה בין בתי המשפט.
שמירת תוצאות הבדיקה בבית המשפט
14.
הורה בית המשפט לאסור על גילוין של תוצאות הבדיקה לפי סעיף 28ט(ב) לחוק, יישמרו תוצאות הבדיקה בכספת בית המשפט או בכספת בגנזך המדינה; מנהל בתי המשפט רשאי לקבוע הוראות מיוחדות לענין זה.
תחולה
15.
הוראות תקנות 11 ו - 12 יחולו גם על שמירת תוצאות בדיקה שנערכה לפני תחילתן של תקנות אלה, על כל מצורפיה, שטרם בוערו או נמחקו.
תחילה
16.
תחילתן של תקנות אלה שישים ימים מיום פרסומן.
תוספת ראשונה
(תקנה 8(ג))
טופס תיעוד הליך בדיקה גנטית לקשרי משפחה
שם המעבדה / המכון הגנטי: ...........................................................
מס' הבדיקה: ...............................................................................
שם איש הצוות שזיהה את הנבדקים: ................................................
שם איש הצוות שפיענח את הממצאים וערך את חוות הדעת:
.................................................................................................
חלק א' - צו בית המשפט / בית דין
הבדיקה נערכה לפי צו של* -
• בית משפט לענייני משפחה
• בית דין רבני
• בית דין שרעי
• בית דין של העדה הנוצרית (שם העדה)................................
• בית דין דתי דרוזי
בעיר : ............................................
בתיק מס' ....../......................
שנתן השופט(ת)/הדיין/הקאדי/הקאדי מד'הב (סמן) ............................
בתאריך ........../............/...........
• בדיקה זו היא בדיקה ללא הסכמה, לפי צו מכוח ס' 28ו לחוק מידע גנטי.
במקרה של צו שנתן בית דין דתי:
• הצו אושר בידי: ....................................................... (ציין את פרטיו של ראש בית הדין הדתי)
* סמן ב X במקומות המתאימים
חלק ב' - תיעוד זיהוי נבדקים ונטילת הדגימות
הוראות למעבדה:
1. כתנאי הכרחי לביצוע הבדיקה, ימולאו פרטים מזהים של הנבדקים (פרטי מלווים שלא נבדקו ירשמו במידה וכך הורה בית המשפט, או אם הנבדק הוא קטין/חסוי שמלווהו לא נבדק), ומידע על האופן בו זוהו ואופן ביצוע הבדיקה.
2. יש למלא את השמות, מספר הזיהוי ותאריך הלידה כפי שרשומים בתעודות המזהות.
3. מוצא ההורים (רק במידה ונחוץ לשם ביצוע הבדיקה), פרטים על עירוי דם, השתלת מח עצם וקשרי משפחה אחרים – ימולאו כפי שמסר הנבדק.
4. בנטילת דגימה מעוּבָּר ימולאו פרטי האם הנושאת את העובר וימולא חלק ד(1)
5. בנטילת דגימה מחוץ למעבדה - ימולא חלק ד(2)
6. בנטילת דגימה מחוץ לישראל - ימולא חלק ד(3)
7. במקרה בו אחד הנבדקים הוא אדם שנפטר – ימולא חלק ד(4)
8. נתן בית המשפט הוראות מיוחדות נוספות/אחרות - ימולא חלק ד(5)
9. היו יותר משלושה נבדקים, יש למלא דף נוסף שמספרי הנבדקים בו יהיו 4, 5, 6, וכן הלאה.
10. יש לזהות את הנבדקים, כמיטב היכולת, על פי התעודות המזהות והתצלומים העדכניים שצורפו לצו, ולצרף העתקים של כל התעודות המזהות, כולל הספח ותצלום אחד של כל נבדק. במידה והזיהוי מוטל בספק יש לציין זאת בטופס ובחוות הדעת.
11. נבדק קטין שהוא אזרח או תושב ישראל שטרם מלאו לו שש עשרה שנה, ואין לו תעודת זהות, רשיון נהיגה או דרכון - תיבדק זהותו באמצעות התצלום העדכני שצורף לצו בית המשפט, ובמידת האפשר גם באמצעות תעודת לידה אם צורפה לצו. יש לצרף לתוצאות תצלום ברור של הדרכון/תעודת הלידה, ואם ישנו - גם תצלום ספח תעודת הזהות של ההורה שרשומים בו פרטי הקטין ומספר הזיהוי שלו.
12. בעת העברת התוצאות לבית המשפט יש לצרף לחוות הדעת טופס זה וכל מצורפיו, יחד עם עותק אחד של תצלומי הנבדקים.
נבדק(ת) מס' 1:
נבדק(ת) מס' 2:
נבדק(ת) מס' 3:
המסמך שבאמצעותו זוהה (סמן X)
• תעודת זהות ישראלית
• רשיון נהיגה ישראלי
• דרכון - ציין מדינה .........................
• תעודת לידה (לקטין*)
• תעודת זהות ישראלית
• רשיון נהיגה ישראלי
• דרכון - ציין מדינה ........................
• תעודת לידה (לקטין*)
• תעודת זהות ישראלית
• רשיון נהיגה ישראלי
• דרכון - ציין מדינה ........................
• תעודת לידה (לקטין*)
תצלום
• זוהה על פי התצלום שצורף לצו
• זוהה על פי התצלום שצורף לצו
• זוהה על פי התצלום שצורף לצו
זיהוי באמצעות נבדק אחר
• זוהה גם על ידי נבדק מס' ________
• זוהה גם על ידי נבדק מס' ________
• זוהה גם על ידי נבדק מס' ________
שם פרטי
(+ שם פרטי נוסף, אם רשום)
שם משפחה
(+ שם משפחה נוסף/קודם, אם רשום)
מספר זהות / דרכון
תאריך לידה
מין
מען
מוצא האב
מוצא האם
סימנים חיצוניים בולטים, כגון צלקות, כתמי לידה וכד'
סוג הדגימה שנלקחה
• דגימת דם
• דגימה אחרת (פרט): .......................
• דגימת דם
• דגימה אחרת (פרט): .......................
• דגימת דם
• דגימה אחרת (פרט) .......................
מקום נטילת
הדגימה -
• במעבדה
• במקום אחר (פרט):
..........................
(מלא גם חלק ד' לפי העניין)
• במעבדה
• במקום אחר (פרט):
..........................
(מלא גם חלק ד' לפי העניין)
• במעבדה
• במקום אחר (פרט):
........................
(מלא גם חלק ד' לפי העניין)
הדגימה נלקחה על ידי [שם ותפקיד]
......................................................
......................................................
......................................................
האם הנבדק קיבל עירוי דם בחודש האחרון (לפי מידע שמסר הנבדק)? (כן / לא)
האם הנבדק קיבל השתלת מח עצם בחצי השנה האחרונה (לפי מידע שמסר הנבדק)? (כן / לא)
היש קרבת דם (שאינה מנישואין בלבד) לנבדק/ים אחר/ים ? (כן/לא, אם כן: פרט למי ואיזה קשר)
הערות נוספות
חלק ג' - הצהרת איש הצוות שזיהה את הנבדקים
אני הח"מ
מספר זהות תפקיד: ,
במעבדה גנטית ,
המוכר/ת ע"י מנכ"ל משרד הבריאות לביצוע בדיקות גנטיות לקשרי משפחה, מאשר בחתימתי כי:
1. קיבלתי את צו בית המשפט בעותק מאושר מתאים למקור;
2. ביצעתי את הליכי הזיהוי והתיעוד המפורטים לעיל;
◦ במקרה שלא התאפשר הליך זיהוי מלא לגבי מי מהנבדקים, יש לפרט את הסיבות לכך או את הליך הזיהוי החלופי שהתבצע : ...................................................................
...............................................................................................................................
3. הסברתי לנבדקים את מהות הבדיקה ומשמעויותיה, ונתתי להם דף הסבר בכתב לנבדק בבדיקה גנטית לקביעת קשרי משפחה וכן דף הסבר בכתב על זכויותיהם לפי חוק מידע גנטי, התשס"א-2000, בנוסח שאישר מנכ"ל משרד הבריאות, ולאחר כל זאת חתמו הנבדקים על טופסי ההסכמה מדעת, מרצונם החופשי.
◦ נבדק מס' חויב על ידי בית המשפט להיבדק בניגוד לרצונו בצו מכוח סע' 28ו לחוק ולפיכך לא התבקש לחתום על טופס הסכמה לביצוע הבדיקה.
◦ הבדיקה לא הושלמה בכל הנבדקים, מן הסיבות המפורטות להלן................................
...........................................................................................................................
4. מצורפים בזה:
◦ העתק צו בית המשפט
◦ העתקי התעודות שלפיהן זוהו הנבדקים
◦ תצלום אחד של כל נבדק, מבין שני התצלומים החתומים בידי בית המשפט שצורפו לצו.
◦ אחר: ........................................................
תאריך
שם מלא
תפקיד במעבדה
חתימה
חלק ד' - אישור מנהל המעבדה במקרים מיוחדים, לפי צו בית המשפט
1. במקרה שבו אחד הנבדקים הוא עוּבָּר והדגימה ניטלה שלא במעבדה אחר -
(1) שם הנבדקת (שם האישה הנושאת את העובר) .....................................................
(2) מספר תעודת זהות של הנבדקת .....................................................
(3) המוסד הרפואי בו ניטלה הדגימה .....................................................
(4) תאריך נטילת הדגימה .....................................................
(5) התאריך בו נמסרה הדגימה למעבדה .....................................................
◦ מצורף הטופס שמילא המוסד הרפואי האחר
2. במקרה שניטלה דגימה מאחד הנבדקים מחוץ למעבדה(במוסד רפואי/ מקום אחר) :
(1) שם הנבדק .....................................................
(2) מספר תעודת הזהות של הנבדק .....................................................
(3) המוסד הרפואי/מקום בו ניטלה הדגימה .....................................................
(4) תאריך נטילת הדגימה .....................................................
(5) התאריך שהומצאה בו הדגימה למעבדה .....................................................
◦ מצורף הטופס שמולא במקום נטילת הדגימה
3. במקרה שניטלה דגימה בחו"ל (מנהל המעבדה ימלא על סמך המסמכים שצורפו לדגימה מחו"ל לפי הנחיות מנכ"ל משרד החוץ) - ימולא המצ"ב או יצורף צילום תיעוד הזיהוי שבוצע בחו"ל:
(1) שם הנבדק...........................................................
(2) התעודה המזהה שבאמצעותה זוהה הנבדק על ידי הנציג הקונסולארי...........................
שמספרה ..........................................................................................
(3) פרטי נציגות ישראל שבה ניטלה הדגימה...................................................................
(4) פרטי הנציג הקונסולארי שזיהה את הנבדק .............................................................
(5) פרטי נוטל הדגימה................................................................................................
(6) תאריך נטילת הדגימה.............................
(7) מקום נטילת הדגימה ..............................
(8) סוג הדגימה: דם/רוק/ רירית הלחי / אחר:..........................................
(8) התאריך שהומצאה בו הדגימה למעבדה.......................................................
◦ מצ"ב העתק המסמך המזהה ותצלום עדכני של הנבדק
◦ מצ"ב העתק תעודת הלידה (לגבי קטין שאין לו תעודה מזהה)
4. במקרה בו אחד הנבדקים הוא אדם שנפטר:
(1) שם הנבדק שהוא נפטר: ...............................................
(2) מס' תעודת הזהות של הנפטר: ...............................................
(3) מועד הפטירה: ...............................................
(4) אופן זיהוי הנפטר: ...............................................
(5) במידה והדגימה לא ניטלה במעבדה בה בוצעה הבדיקה:
(א) מקום נטילת הדגימה: ...............................................
(ב) פרטי נוטל הדגימה: ...............................................
(ג) תאריך נטילת הדגימה: ...............................................
(ד) סוג הדגימה: ...............................................
(ה) התאריך שהומצאה בו הדגימה למעבדה: ...............................................
5. הוראות מיוחדות מבית המשפט:
נתן בית המשפט הוראות מיוחדות– פרט וציין את אופן ביצוען:
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
6. חתימת מנהל המעבדה:
תאריך
שם מלא
חתימה
חותמת
התוספת השנייה
(תקנה 4(א))
1. מזכר ההבנות לשיתוף פעולה בגביית מזונות ילדים בין מדינת ישראל ובין ארצות הברית של אמריקה שנחתם ביום י"א שבט התשס"ח (5 פברואר 2008).
__________________ התש"ע ( 2010)
(חמ 3-3995)
שר המשפטים