חומר רקע
סימוכין: 02479910
הצעת חוק ביטוח בריאות ממלכתי (תיקון מס' 49), התש"ע–2010
תיקון סעיף 2
1.
בחוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד–19941 (להלן – החוק העיקרי), בסעיף 2 –
(1) אחרי ההגדרה "דמי ביטוח לאומי" יבוא:
""החזקה", "יחד עם אחרים" ו"שליטה" – כהגדרתם בחוק הפיקוח על שירותים פיננסיים (ביטוח), התשמ"א–19812;";
(2) אחרי ההגדרה "חוק הביטוח הלאומי" יבוא:
""חוק החברות" – חוק החברות, התשנ"ט–19993;";
(3) אחרי ההגדרה "מועצת הבריאות" יבוא:
""נושא משרה" – כהגדרתו בחוק החברות;";
(4) אחרי ההגדרה "סל שירותי הבריאות" יבוא:
""צד קשור" לקופה – כל אחד מאלה:
(1) מי שמחזיק ב-10% או יותר מאמצעי השליטה בקופה או מי שהקופה מחזיקה ב-20% או יותר מאמצעי השליטה בו;
(2) מי שרשאי למנות, במישרין או בעקיפין, את המנהל הכללי של הקופה;
(3) מי שמכהן כנושא משרה בקופה;
(4) תאגיד שהחברות בו מותנית בחברות בקופה;
(5) מי שאחד מהמנויים בפסקאות (1) עד (4) מחזיק ב-20% או יותר מאמצעי השליטה בו או שולט בו;
"קופת חולים ייעודיתתאגיד ייעודי לביטוח ממלכתי לטיפולי שיניים" – חברה שהוכרה לפי סעיף 32א(א) (להלן – תאגיד ייעודי);";
(5) בהגדרה "קופת חולים", במקום "סעיפים 24 ו-25" יבוא "סעיפים 24 או 32א".
תיקון סעיף 3
2.
בסעיף 3(ג) לחוק העיקרי, בסופו יבוא "ואולם לגבי מי שרשום בקופת חולים ייעודיתייעודית בתאגיד ייעודי – תיהיה התאגיד הייעודי קופת החולים הייעודית אחראית כלפיו למתן שירותי רפואת השיניים הכלליים המנויים בתוספת השנייה".
תיקון סעיף 4
3.
בסעיף 4 לחוק העיקרי, אחרי סעיף קטן (א) יבוא:
"(א1) על אף האמור בסעיף קטן (א) –
(1) ניתן להירשם בקופת חולים ייעודיתבתאגיד ייעודי נוסף על החברות בקופת חולים שאינה ייעודית;
(2) ניתן לרשום ילד בקופת חולים ייעודיתבתאגיד ייעודי, אף אם הורהו איננו רשום בה."
תיקון סעיף 5
4.
בסעיף 5(ב) לחוק העיקרי, בסופו יבוא "לעניין זה לא יראו רישום בקופת חולים ייעודיתבתאגיד ייעודי כביטול חברות בקופת חולים, ואולם תושב יהיה רשאי לבטל חברות בקופת חולים ייעודיתבתאגיד ייעודי פעמיים במהלך פרק זמן של שנים עשר חודשים".
תיקון סעיף 10
5.
בסעיף 10 לחוק העיקרי, אחרי סעיף קטן (א) יבוא:
"(א1) על אף האמור בסעיף קטן (א), קופת חולים ייעודית לא תהיה רשאית
להציע לחבריהתאגיד ייעודי לא יהיה רשאי להציע לחבריו תכנית לשירותים נוספים, אלא בתחום בריאות השן בלבד."
לדיון: האם לא נדרש הסדר ביחס לאמור בסעיף קטן (ג)(1א) לגבי מי שהוא חבר בקופ"ח ובקופ"ח ייעודית ויש לו שב"ן בשתיהן ביחס לטיפולי שיניים?
תיקון סעיף 17
6.
בסעיף 17 לחוק העיקרי, האמור בו יסומן "(א)" ואחריו יבוא:
"(ב) שר הבריאות בהסכמת שר האוצר ובאישור ועדת העבודה הרווחה והבריאות של הכנסת רשאי לקבוע את המשקל שיינתן לכל מבוטח הזכאי לשירותי רפואת השיניים הכלליים המנויים בתוספת השניה, וזאת לפי אמות מידה שיקבע לעניין זה באישור ועדת העבודה הרווחה והבריאות של הכנסת; משקל זה יהיה נפרד מהמשקל הניתן לכל מבוטח לפי סעיף קטן (א), והוא ייוחס לקופת החולים שממנה זכאי המבוטח לקבל שירותים כאמור, לפי הוראות סעיף 32ה
תיקון סעיף 25
7.
בסעיף 25(1) לחוק העיקרי, בסופו יבוא "הוראות פסקה זו לא יחולו לגבי תאגיד ייעודי".
תיקון סעיף 27
8.
בסעיף 27 לחוק העיקרי, בסופו יבוא:
"(ד) הוראות סעיף זה לא יחולו לגבי קופת חולים ייעודיתתאגיד ייעודי."
תיקון סעיף 28
9.
בסעיף 28 לחוק העיקרי, במקום "מועצת קופת החולים תמנה" יבוא "מועצת קופת החולים, ובקופת חולים ייעודיתובתאגיד ייעודי – דירקטוריון הקופההתאגיד הייעודי, ימנו".
הוספת פרק ו'2
10.
אחרי סעיף 32 לחוק העיקרי יבוא:
"פרק ו'2: תאגיד ייעודי לביטוח ממלכתי לטיפולי שינייםקופת חולים ייעודית
הכרה בקופת חולים ייעודיתבתאגיד ייעודי
32א.
(א) שר הבריאות בהסכמת שר האוצר רשאי להכיר בחברה לתועלת הציבור כהגדרתה בחוק החברות (להלן – חברה), כקופת חולים ייעודית כתאגיד ייעודי שפעילותה תוגבל למתן שירותים למבוטחיה בתחום בריאות השן בלבד.
(ב) חברה המבקשת להכיר בה כקופת חולים ייעודיתכתאגיד ייעודי, תגיש בקשה לשר הבריאות ולשר האוצר ותכלול בה את כל אלה:
(1) התקנון המוצע של הקופההקופה התאגיד הייעודי;
(2) פרטים בדבר הספקים שבאמצעותם היא מתכוונת לספק את שירותי רפואת השיניים, ובדבר איכות השירותים, נגישותם וזמינותם;
(3) רשימת המחזיקים באמצעי השליטה בחברה המבקשת, וכן –
(א) אם מחזיקי אמצעי השליטה בחברה המבקשת הם תאגידים – רשימה של הדירקטורים, של מנהלי העסקים ושל בעלי השליטה בהם;
(ב) אם מחזיקי אמצעי השליטה בחברה המבקשת אינם תאגידים – רשימה של מי שהם פועלים כשלוחיהם או כנאמניהם;
(ג) לגבי חברה שהיא חברה לתועלת הציבור כהגדרתה בחוק החברות (להלן – חברה לתועלת הציבור) – כל פרט נוסף הנדרש לשם בחינת מבנה השליטה בה, לרבות פרטים על מייסדי החברה וגופים או יחידים הקשורים אליה או לבעלי השליטה בה;
(4) פרטים בדבר האמצעים הכספיים שלה ושל בעלי השליטה בה, ולעניין חברה מבקשת שהיא חברה לתועלת הציבור – גםוכן האמצעים הכספיים של כל גוף או יחיד אחר הקשור לחברה, ככל שהדבר נדרש לשם בחינת איתנותה הכספית של החברה ויציבותה הכלכלית;
(5) פרטים, נתונים ומסמכים נוספים אשר לדעת שר הבריאות או שר האוצר, או מי שהם הסמיכו לעניין זה, דרושים לשם בחינת הבקשה.
הוראות ותנאים במסגרת הכרה בקופת חולים ייעודיתבתאגיד ייעודי
32ב.
(א) ההכרה בחברה כקופת חולים ייעודיתכתאגיד ייעודי תכלול הוראות ותנאים הנדרשים לשם הבטחת קיומן של הוראות חוק זה ולשם ניהולהו התקין של הקופההתאגיד הייעודי, ובכלל זה יכול שתכלול הוראות אלה:
(1) הוראות להבטחת יציבותה של הקופה, ובכלל זה ההון העצמי הנדרש מהקופה;
(2) ערבויות שימציאו המחזיקים באמצעי השליטה בקופה או השולטים בה, או כל יחיד או גוף אחר שזיקתו לה משפיעה על איתנותה הכספית ויציבותה הכלכלית, תנאי הערבויות, והמועדים והדרכים למימושן, וכן התחייבויות שעל כל אחד מאלה להמציא לשם השלמת ההון העצמי של הקופה, תנאי ההתחייבויות, והמועדים והדרכים למימושן;
(3) הוראות לעניין הגבלה של העברת מידע הנוגע למבוטחים;
(4) הוראות הנדרשות למניעת דחייה של חברים על רקע מצבם הכלכלי או הבריאותי;
(5) הוראות לעניין התקשרויות בין קופת החולים הייעודיתהתאגיד הייעודי לבין צד קשור לתאגיד הייעודיקופה, לרבות לעניין קבלת שירותים או רכישת טובין;
(6) הוראות לעניין מתן שירותים נוספים, רפואיים או אחרים, לחברי קופת חולים ייעודיתהתאגיד הייעודי בידי צד קשור לקופהלקופה לתאגיד הייעודי, שלא במסגרת תכנית לשירותים נוספים כמשמעותה בסעיף 10;
(7) לעניין חברה מבקשת שאינה חברה לתועלת הציבור, גם כל אלה:
(א) תנאים ומועדים לחלוקת דיבידנד בידי הקופה, וכן שיעור שיעמוד לחלוקה, אשר לא יעלה על השיעור המרבי שעליו יורו השרים במסגרת ההכרה בתאגיד כקופת חולים ייעודית או במועד מאוחר יותר; במתן ההוראה לקופה לעניין השיעור המרבי כאמור, ייתנו השרים את דעתם להוצאות ההנהלה והכלליות בקופות החולים האחרות, וכן למניעת החשש לכך שהחלוקה תפגע ביכולתה של החברה לעמוד בחבויותיה הקיימות והצפויות ובחובותיה לפי חוק זה; לעניין זה, "חלוקת דיבידנד" – "חלוקה" כהגדרתה בחוק החברות, וכן תשלום דמי ניהול;
(ב) הוראות הנדרשות בשל אופייה של הקופה כחברה שאינה חברה לתועלת הציבור, לשם הבטחת קיומן של מטרות חוק זה.
(ב) שר הבריאות ושר האוצר רשאים, מזמן לזמן, לשנות תנאים שנכללו בהכרה כאמור בסעיף קטן (א) ולהוסיף תנאים נוספים, לאחר שניתנה לקופה לתאגיד הייעודי הזדמנות להביא את טענותיוה לעניין זה בתוך תקופה שיקבעו ובאופן שיקבעו.
ייחוד פעילותה של חברה שהוכרה כקופת חולים ייעודיתכתאגיד ייעודי
32ג.
חברה שהוכרה כקופת חולים ייעודיתכתאגיד ייעודי תעסוק רק בפעילות שהותרה לה לפי הוראות חוק זה.
שליטה בקופת חולים ייעודיתייעודית בתאגיד ייעודי
32ד.
(א) לא ישלוט אדם בקופת חולים ייעודיתייעודית בתאגיד ייעודי, ולא ירכוש ולא יחזיק בה בו או בתאגיד השולט בהבו, יותר מעשרה אחוזים מסוג מסוים של אמצעי שליטה, והכל בין בעצמו ובין עם אחרים, אלא על פי היתר מאת שר הבריאות ושר האוצר;
השרים רשאים לקבוע בהיתר כי היקף אמצעי השליטה של בעל שליטה בקופה בתאגיד ייעודי לא יפחת משיעור כפי שהורו, או כי שיעור אמצעי השליטה שמחזיקים בעלי השליטה, במצטבר, לא יפחת משיעור כפי שהורו.
(ב) במתן היתר לפי סעיף זה יביאו השרים בחשבון, בין השאר, את התאמתו של המבקש לשלוט או להחזיק כמות אמצעי שליטה כמבוקש, ובכלל זה ניסיונו העסקי, עיסוקיו האחרים, חוסנו הכלכלי וניקיון כפיו.
(ג) לא יינתן היתר לפי סעיף זה –
(1) לקופת חולים או לתאגיד שבשליטתה או שבשליטת בעל השליטה בה;
(2) לתאגיד שקופת חולים או שבעל השליטה בה, מחזיקים יותר מעשרים אחוזים מאמצעי השליטה בו;
(3) לתאגיד ששר הבריאות ושר האוצר סברו שיש לו זיקה מהותית לקופת חולים.
(ד) שר הבריאות או שר האוצר רשאים לבטל היתר שניתן לפי סעיף זה, או לשנותו, לאחר שניתנה לבעל ההיתר הזדמנות להביא את טענותיו או לתקן את הטעון תיקון בתוך תקופה שיקבעו ובאופן שיקבעו, אם היה יסוד סביר להניח שהתקיים אחד מאלה:
(1) בעל ההיתר הפר תנאי מהותי מתנאי ההיתר;
(2) בעל ההיתר או נושא משרה בו הורשע בעבירה אשר חומרתה, מהותה או נסיבותיה מצדיקות את ביטול ההיתר או את שינויו;
(3) הוגש נגד בעל ההיתר או נגד נושא משרה בו כתב אישום בשל עבירה כאמור בפסקה (2) וטרם ניתן בו פסק דין סופי או שמתנהלת נגד אחד מהם חקירה פלילית בשל עבירה כאמור – לאחר התייעצות עם היועץ המשפטי לממשלה;
(4) לעניין בעל היתר שהוא תאגיד – ניתן צו לפירוקו, או מונה כונס נכסים לנכסיו או לחלק מהותי מהם בשל אי-תשלום חוב, ולעניין בעל היתר שהוא יחיד – ניתן לגביו צו כינוס נכסים בהליכי פשיטת רגל;
(5) קיים חשש ממשי לפגיעה ביציבותה ביציבותו של התאגיד הייעודיקופה, או קיים חשש לפגיעה בטובת הציבור או בקיומן של הוראות חוק זה, אם לא יבוטל או ישונה ההיתר.
(ה) מי שמחזיק אמצעי שליטה בקופת חולים ייעודיתבתאגיד ייעודי לא יעביר אותם לאחר, אם יהיה בכך כדי להביא להפרה של הוראות סעיף זה או של הוראות היתר לפי סעיף זה, או ביודעו שהנעבר זקוק להיתר לפי סעיף זה ואין בידו היתר.
(ו) רכש אדם שליטה או אמצעי שליטה בקופת חולים ייעודיתבתאגיד ייעודי או בתאגיד השולט בה, קיבל שליטה או אמצעי שליטה בקופת חולים ייעודיתבתאגיד ייעודי בהעברה על פי דין, או שלט או החזיק אמצעי שליטה בתאגיד ייעודיקופת חולים ייעודית, בניגוד להוראות סעיף קטן (א) –
(1) רשאים שר הבריאות ושר האוצר להורות כי לא יופעלו זכויות ההצבעה או זכויות למינוי דירקטורים מכוח אמצעי השליטה וכן להורות על ביטול הצבעה או מינוי שנעשו מכוח אמצעי שליטה כאמור;
(2) רשאי בית המשפט, לבקשת שר הבריאות או שר האוצר, למנות כונס נכסים למכירת אמצעי השליטה, כולם או חלקם; מונה כונס נכסים כאמור, תהיה לו, בכפוף להוראות בית המשפט, הזכות הבלעדית להפעיל את אמצעי השליטה שלגביהם מונה ואת הזכויות הנובעות מהם, עד אשר ימכרם.
קבלת שירותי
רפואת שיניים
32ה.
מבוטח הזכאי לשירותי רפואת השיניים הכלליים, המנויים בתוספת השניה (בסעיף זה – שירותי רפואת שיניים) –
(1) שהוא או הורהו, לפי העניין, מעוניינים שיקבל שירותי רפואת שיניים במסגרת קופת חולים ייעודיתתאגיד ייעודי, זכאי להירשם כחבר בקופת חולים ייעודיתבתאגיד הייעודי נוסף על רישומו בקופת החולים שאינה ייעודית; ואם נרשם בקופת חולים ייעודיתבתאגיד ייעודי כאמור, יקבל את שירותי רפואת השיניים מקופה זומהתאגיד הייעודי בלבד;
(2) שאינו רשום בקופת חולים ייעודיתבתאגיד ייעודי, יהיה זכאי לקבל שירותי רפואת שיניים במסגרת חברותו בקופת החולים שאינה ייעודית אשר בה הוא רשום."
תיקון סעיף 39
11.
בסעיף 39 לחוק העיקרי, האמור בו יסומן "(א)", ואחריו יבוא:
"(ב) על אף הוראות סעיף קטן (א), שר הבריאות ושר האוצר רשאים לקבוע הוראות מיוחדות לעניין חלוקת יתרת נכסי קופת חולים ייעודית שהיא חברה שאינה חברה לתועלת הציבור, לאחר סילוק חובותיה בעת פירוקה."
תיקון סעיף 47
12.
בסעיף 47(א) לחוק העיקרי, אחרי פסקה (5) יבוא:
"(5א) החזיק אמצעי שליטה בקופת חולים ייעודיתבתאגיד ייעודי או שלט בקופת חולים ייעודית בתאגיד ייעודי, בלי שהיה בידו היתר, בניגוד להוראות סעיף 32ד(א);
(5ב) העביר אמצעי שליטה בתאגיד ייעודיקופת חולים ייעודית, אם היה בכך כדי להביא להפרה של הוראות סעיף 32ד או של הוראות היתר לפי סעיף 32ד, או ביודעו שהנעבר זקוק להיתר ואין בידו היתר, בניגוד להוראות סעיף 32ד(ה);".
הוספת סעיף 70א
13.
אחרי סעיף 70 לחוק העיקרי יבוא:
"תחולה
70א.
הוראות חוק זה חלות גם על תאגיד ייעודי, אלא אם נאמר במפורש אחרת בחוק זה.".