חומר רקע
הצגה בוועדה לענייני ביקורת המדינה
היערכות הרשויות המקומיות
לטיפול בנפגעי חרדה בשעת
חירום
אוקטובר2023
פורסם בדוח71ג ,'
מאי2021
.
תקופת הביקורת :
גופים מבוקרים עיקריים:
נושאים שנבדקו
רקע
פעולות הביקורת
•אסטרטגיה לאומית ליצירת חוסן אזרחי.
•
מעורבות משרדי הממשלה הנוגעים בדבר והרשויות המקומיות בעקבות הרפורמה
בבריאות הנפש .
•
טיפול בנפגעי חרדה בדרום הארץ(רשויות עם/בלי מרכזי חוסן.)
•תהליך גיבוש מענה לנפגעי חרדה בצפון הארץ .
שקף2
מאי-
נובמבר2020
•
12
רשויות מקומיות
עיריות אשדוד ,אשקלון ,באר שבע ,חיפה ,
נתיבות ,קריית שמונה ,שדרות ותל אביב ;
המועצות האזוריות אשכול ,גולן ,
מטה
אשר ומרום הגליל .
•
משרד הבריאות(
לרבות קופות
החולים)
•
משרד החינוך(שפ"י)
•משרד העבודה ,
הרווחה
והשירותים החברתיים
סיווג
נתוני מפתח
שקף3
סך כל נפגעי החרדה
שטופלו באתרים
ייעודיים בשנים2017
-
2019
.
כ-
14,000
תשלומי ביטוח לאומי
בגין טיפול בנפגעי
חרדה בשנים2017
-
2019
.
כ-
14מיליון ש"ח
נפגעי החרדה שטופלו
במסגרת נוהל חרדה של
המוסד לביטוח לאומי
בשנים2017
–
2019
(מתוך ה-
14,000
)
כ-
4,700
מספר מרכזי החוסן
ברחבי הארץ;
סך תקציב מרכזי החוסן
בשנת2019
.
11
;כ-
18מיליון ש"ח
מרפאות בריאות נפש של
קופות החולים ברחבי הארץ
שאמורות לתת מענה לנפגעי
חרדה בחירום.
50
תלמידים נפגעי חרדה
שטופלו בשירות הפסיכולוגי
חינוכי ביישובי עוטף עזה
בשנת
התש"ף.
451
ליקויים
המלצות
שקף4
אסטרטגיה לאומית לבניית חוסן חברתי
מומלץ כי משרד ראש הממשלה ,
משרד הביטחון ומשרד הבריאות ימשיכו לקדם את
התוכניות של מודל בין-מגזרי לחוסן בחירום ,
וכן כי ועדת ההיגוי העליונה תקדם את
התוכנית הלאומית להקמת מרכזי חוסן בפריסה ארצית עד מימושן המלא.
ניכר היעדר אסטרטגיה לאומית לחיזוק החוסן .
שני מיזמים של השלטון המרכזי
בנושא לא קודמו ,למרות העבודה המאומצת שהושקעה בהם :
השולחן העגול
בנושא"מתחברים לחוסן בחירום"
,
שהוביל משרד ראש הממשלה(ב-
2016
-
2017
)
;
"התכנית הלאומית להקמת מרכזי חוסן בפריסה ארצית"
,
שנידונה בוועדת ההיגוי
העליונה למרכזי חוסן בהובלת משרד הבריאות(מ-
2019
.)
5
מעגלי הטיפול לפי חוזר מנכ"
ל משרד הבריאות
טיפולי המשך לפי
נוהל חרדה
אתרי דחק של
בתי חולים
מרכזי חוסן
מרפאות
ברה"ן של
קופות החולים
סיוע ראשוני
במקום
האירוע
ליקויים
ליקויים
המלצות
שקף6
מעורבות גורמים ממשלתיים בטיפול בנפגעי חרדה בשעת חירום-
משרד הבריאות-קופות החולים
חוזר מנכ"ל משרד הבריאות מ-
2018
בנושא
"
הפעלה של מענה נפשי לאוכלוסייה בשעת
חירום "
צמצם כשליש מאתרי הטיפול
הייעודיים ,מ-
75אתרים ל-
50מרפאות ,
הפרוסות ב-
30
רשויות מקומיות מתוך כלל
257הרשויות.
מומלץ כי משרד הבריאות בשיתוף קופות
החולים ,
יבחן מחדש את פריסתן של
מרפאות בריאות הנפש בחירום ויפעל
להתאימה לגודל האוכלוסייה ברשויות
המקומיות ולפריסתה הגיאוגרפית ,
באופן
שייתן מענה הולם לטיפול בנפגעי חרדה.
מספר הרשויות המקומיות שבהן מרפאות
בריאות הנפש של קופות החולים בחירום
לפי אזורים ,
2018
7
מעורבות גורמים ממשלתיים בטיפול בנפגעי חרדה בשעת חירום-
משרד הבריאות-קופות החולים
מספר הרשויות המקומיות שבהן מרפאות בריאות
הנפש של קופות החולים בחירום לפי אזורים ,
2018
ליקויים
המלצות
שקף8
מעורבות גורמים ממשלתיים בטיפול בנפגעי חרדה בשעת חירום–
משרד הבריאות–קופות החולים
מומלץ כי משרד הבריאות בשיתוף קופות החולים ,
יפעל להשלמת כוח האדם
המקצועי הנדרש לאיוש מרפאות אלו בחירום.
ב-
50
המרפאות לבריאות הנפש של קופות החולים ניכר גם מחסור בכוח אדם
לטיפול בחירום ,בעיקר ברופאים פסיכיאטרים .
הדברים עלו גם בהליך שיתוף
הציבור שנערך.
ליקויים
ליקויים
המלצות
שקף9
מעורבות גורמים ממשלתיים בטיפול בנפגעי חרדה בשעת חירום-
מרכזי חוסן(תקציב)
תקציב מרכזי החוסן ,כ-
18מיליון ש"
ח בשנת
2019
,
לא הוכנס לבסיס התקציב של משרדי
הממשלה המשתתפים במימונו .
עובדה זו
גורמת לחוסר ודאות בהפעלת מרכזי החוסן
ובניהולם התקציבי ואף מעלה חשש
לסגירתם.
מומלץ כי משרד האוצר יבחן קביעת מסגרת
תקציבית שנתית לכל מרכזי החוסן ,
שתעוגן
בבסיס התקציב של אחד ממשרדי הממשלה
הרלוונטיים לפעילות המרכזים ,
וכן קביעת
מנגנון לעדכון תקציב הבסיס .
שיעור השתתפות משרדי הממשלה בתקציב
מרכזי החוסן בעוטף עזה ,
2017
-
2019
ליקויים
המלצות
שקף10
מעורבות גורמים ממשלתיים בטיפול בנפגעי חרדה בשעת חירום-
מרכזי חוסן(פיקוח ובקרה)
על משרד הבריאות לפעול להכנת דוחות בקרה ופיקוח וסיכומי בקרה שנתיים הכוללים
מיצוי תקציבים ,ולהעבירם לחברי ועדת ההיגוי העליונה ,בהתאם לנהליו .
נוסף על כך ממליץ
משרד מבקר המדינה למשרד הבריאות לגבש תוכנית פיקוח ובקרה ולבחון את הקצאת כוח
האדם הנדרש ליישומה .
מומלץ שוועדת ההיגוי העליונה תפעל להשלמת ההליך לקביעת מדדי בקרה והצלחה לשם
עריכת פיקוח ובקרה יעילים על מרכזי החוסן .
פיקוח ובקרה על מרכזי החוסן-
משרד הבריאות מבצע לעיתים ביקורות במרכזי
החוסן ,אולם אין בידי המשרד דוחות הנוגעים לביקורות אלו .
עלה כי סיכומי בקרה
שנתיים לא הועברו על פי נוהל מרכזי החוסן לוועדת ההיגוי העליונה .
ועדת ההיגוי
העליונה לא קבעה מדדי הצלחה ובקרה בתחומי העיסוק של מרכזי החוסן ,
למרות
החלטתה לעשות כן .
מדדים אלו חיוניים לפיקוח ובקרה יעילים על תפקוד מרכזי
החוסן.
ליקויים
המלצות
שקף11
רשויות מקומיות בדרום הארץ-העברת מידע בין גורמים שונים
מומלץ כי משרד הבריאות ישלים את בחינת בקשתם של ראשי הרשויות המקומיות ,
במיוחד
לגבי רשויות שאין בהן מרכזי חוסן ,
וימסד מתכונת להעברת המידע הכולל על מספר נפגעי
החרדה באופן סדיר לרשויות ,תוך שמירה על חסיון המידע של המטופלים ובהתאם לדין.
מומלץ כי משרד הבריאות ומשרד החינוך ,בשיתוף משרד הפנים ומרכז השלטון המקומי ,
יבחנו יצירת נוהל להעברת מידע באופן מקוון על מטופלים בין מרכזי החוסן
לשפ"חים ,
בהתחשב בהוראות הדין בעניין הגנת הפרטיות ובזכויות המטופל לשמירה על סודיות
רפואית.
העברת מידע בין גורמי הטיפול השונים-אי-
העברת מידע על נתוני נפגעי חרדה
המטופלים ,
בין גורמי הטיפול השונים-מרכזי חוסן ,
קופות החולים ובתי החולים-
לבין הרשויות המקומיות ,
מעוררת קשיים במתן המענה לנפגעי חרדה ברשויות
המקומיות .כמו כן ,אי-
העברת מידע בין מרכזי החוסן לבין השירות הפסיכולוגי
החינוכי(שפ"ח)
,עלולה אף ליצור כפל טיפול בתלמידים ובבני משפחותיהם.
ליקויים
המלצות
שקף12
רשויות מקומיות בדרום הארץ-רשות מקומית ללא מרכז חוסן
מומלץ כי משרד הבריאות ,כאחראי לבריאות הנפש בשגרה ובחירום ,
יפעל למציאת
פתרונות קבועים שיאפשרו טיפול בנפגעי חרדה בשעת חירום בעיר נתיבות וברחבי
הדרום ,
וכי ועדת ההיגוי העליונה תפעל לקידום הצעתה להקמת מרכז חוסן בעיר
נתיבות ולאיתור תקציב להקמתו ולהפעלתו .
בהיעדר מרכז חוסן או מרפאת בריאות הנפש בחירום בעיר נתיבות ,
לא ניתן מענה
מספק לטיפול בנפגעי חרדה בתחומה ,
והעירייה גייסה מקורות תקציביים ומצאה
פתרונות עצמאיים ,באמצעות עמותות שונות ,
למתן מענה לתושביה הזקוקים לטיפול
נפשי בשעת חירום.
ליקויים
ליקויים
המלצות
ליקויים
נקודות לשימור
שקף13
רשויות מקומיות בדרום הארץ-מרכז חוסן לחברה הבדואית
נמצא כי מספר המטופלים במרכז החוסן
הבדואי עלה במהלך השנים2019-2017
.
עם
זאת ,
בשנת2019טופלו במרכז זה כ-
100
מטופלים מתוך אוכלוסייה המונה מעל רבע
מיליון איש .
מומלץ כי מרכז החוסן הבדואי יבחן דרכים להרחבת
פעילותו למטופלים נוספים מקרב האוכלוסייה
הבדואית ,
וכי משרד הבריאות וועדת ההיגוי העליונה
יבחנו את סוגיית השלמת המענה במרכז החוסן
לטיפולים ארוכי טווח ,
לנפגעי חרדה תושבי הרשויות
הבדואיות הזקוקים לכך.
מספר המטופלים במרכז החוסן הבדואי
לפי סוגי הטיפול ,
2017
-
2019
משרד מבקר המדינה מציין לחיוב את הקמת
מרכז החוסן הבדואי ,
שנועד לענות על צורכיהם
הייחודים של תושבי הרשויות הבדואיות.
ליקויים
ליקויים
המלצות
שקף14
רשויות מקומיות בצפון הארץ
מענה לנפגעי חרדה בצפון הארץ-
אין
מענה מספק בחירום לנפגעי חרדה תושבי
הרשויות המקומיות באזור הצפון ,
ולפיכך חלק
מהרשויות פועלות למתן פתרונות מקומיים ,
לרבות המשך הפעלת אתרי טיפול ייעודיים
בתחומן .
לאור התרחישים הצפויים הנוגעים למצב
הביטחוני באזור הצפון ולאור העובדה שהחלה
הקמתם של שני מרכזי חוסן בצפון ,
מומלץ כי
משרד הבריאות וועדת ההיגוי העליונה יפעלו
למציאת פתרון כולל לטיפול בנפגעי חרדה
המותאם לצורכי אזור הצפון ,
בשיתוף כל
הגורמים הרלוונטיים.
פריסת המענים לנפגעי חרדה בשעת
חירום במחוז הצפון ,
2020
שקף15
רשויות מקומיות בצפון הארץ
הקמת שני מרכזי חוסן באזור הצפון-
פורום קו העימות פעל מיוזמתו להקמת
שני מרכזי חוסן באזור הצפון על בסיס תקציב שהקצה משרד הביטחון להקמתם .
פתיחת מרכז חוסן קהילתי בתחום המועצה האזורית גולן-
יש לציין את
היוזמה של המועצה האזורית גולן לפתיחת מרכז זה ,
שהוקם במימון משרד הרווחה
במטרה לסייע במוכנות ובהיערכות המועצה לשעת חירום.
נקודות לשימור
16
סיכום
בשנים
האחרונות
אומנם
החלו
תהליכים
מקיפים
לקביעת
אסטרטגיה
לאומית
ליצירת
חוסן
חברתי
ולפריסת
מרכזי
חוסן
בכל
רחבי
הארץ,
אך
תהליכים
אלו
טרם
הושלמו.
בכלל
מדינת
ישראל
הוקמו11מרכזי
חוסן-על
אף
חשיבותם
במתן
מענה
מרכזי
וחיוני
הן
ברמת
ההיערכות
לחירום
וחיזוק
החוסן
החברתי,והן
ברמת
הטיפול
בנפגעי
חרדה
בחירום,ברוב
הרשויות
אין
מענה
מספק
לטיפול
בנפגעי
חרדה.
מומלץ
כי
משרד
הבריאות
וועדת
ההיגוי
העליונה
יבחנו
את
הפערים
והליקויים
שעלו
בדוח
זה,ויפעלו
בשיתוף
מרכזי
החוסן
והרשויות
המקומיות
לתיקונם
ולבחינת
ההמלצות
הכלולות
בדוח
זה.
תודה
שאלות
והתייחסויות