מסמך מ.מ.מ ישיבת ועדה

הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm שירותי ה פסיכותרפיה במערכת הבריאות הציבורית בישראל בדגש על שירותי פסיכולוגיה :כתיבה ד"ר רוני בלנק :| אישור שלי לוי , ראש צוות עריכה לשונית: מערכת דברי הכנסת תאריך: כ"ה באייר תשפ"ג , 16 במאי2023 סקירה שירותי הפסיכותרפיה במער כת הבריאות הציבורית בישראל בדגש על שירותי פסיכולוגיה תוכן ה עניינים תמצית ................................ ................................ ................................ ................................ ....... 1 מבוא ................................ ................................ ................................ ................................ ........ 4 1. כוח האדם העוסק בפסיכותרפיה בישראל ................................ ................................ ............... 6 1.1 פסיכולוגים ................................ ................................ ................................ ....................... 6 1.2 בעלי מקצועות נוספים המספקים שירותי פסיכותרפיה ................................ ........................ 9 2. היעדר נתונים על שירותי פסיכותרפיה ופסיכולוגיה בקופות החולים ................................ .......... 13 2.1 מגבלות הנתונים על היקף המטופלים והיקף הטיפולים ................................ ...................... 16 2.2 היעדר נתונים על זמני המתנה ................................ ................................ ........................ 18 2.3 היעדר מידע על מסלול המטפל העצמאי ................................ ................................ ......... 20 2.4 המידע הדרוש להערכת שירותי הפסיכותרפיה הניתנים על ידי קופות החולים ..................... 21 3. תכנון כוח האדם בתחום הפסיכותרפיה ................................ ................................ ................ 22 3.1 היעדר הגדרת ה מורשים לעסוק בפסיכותרפיה ................................ ................................ . 23 3.2 הכשרת פסיכולוגים בישראל ................................ ................................ ........................... 24 4. מחסור בפסיכולוגים במגזר הציבורי ................................ ................................ .................... 28 4.1 פסיכולוגים מדריכים בהתמחות ................................ ................................ ....................... 29 4.2 מימון ההתמחות במגז ר הציבורי ................................ ................................ ...................... 30 4.3 קשיי גיוס כוח אדם במגזר הציבורי ................................ ................................ ................... 36 5. הערכת היקף שירותי הפסיכולוגיה הנדרשים בקהילה ................................ ............................. 38 שירותי הפסיכותרפיה במערכת הבריאות הציבורית בישראל בדגש על שירותי פסיכולוגיה | 1 תמצית מסמך זה נכתב לבקשת חברת הכנסת מיכל שיר סגמן ועניינו שירותי ה פסיכותרפיה במערכת הבריאות הציבורית בישראל ,ב.דגש על שירותי פסיכולוגיה ביולי2015 הועברה האחריות על רוב שירותי בריאות הנפש ממשרד הבריא ות לקופות החולים (הרפורמה )הביטוחית ,לרבו ת שירותי פסיכותרפיה ,א שהי טיפול נפשי הנ יתן באמצעות קשב, דיבור ופרשנות . בישראל אין הגדרה חוקית למונח פסיכותרפיה , משרד הבריאות אינו מגדיר אילו בעלי מקצועות מורשים לספק שירות זה ושירות זה ניתן בפועל בידי כמה בעלי מקצוע ,ות ובהם פסיכולוגים שלהם תפקיד מרכז י ,במתן שירות זה פסיכיאטרים, עובדים סוציאליים ועוד. ארבע קופות החולים נדרשו לדווח למשרד הב ריאות על התקדמות הרפורמה הביטוחית, ובכלל זה גם על היקף מקבלי השירותים ו ,הטיפולים אך תהליך זה נתקל בקשיים ובשנת2020 העיר מבקר המדינ ה למשרד כי עליו לרכז את הנתונים בתחום .מרכז המחקר והמידע של הכנסת פעל ממושכות מול משרד הבריאות להשגת מידע על שירותי הפסיכותרפיה,, ובהם שירותי הפסיכולוגיה שניתנים למבוטחי הקופות , אך קיבלנו נתונים חלקיים בלבד .לפי המשרד, עד מרץ2023 הייתה התקדמות ניכרת באיסו ף המידע אך התהליך טרם הושלם. גם המענים שקיבלנו מקופות החולים אינם מספקים, ולכן ב מסמך זה נ תמקד בהצגת חוסרי המידע ,נדון בבעיות המרכזיות בשירותי הפסיכותרפיה הציבורית ,ונבסס תשתי ת לדיון על המידע הדרוש לשם הערכת שירותים אלה . במסמך אנו מפרטים את הסיבות לכך שנתו ני הקופות שנמסרו למרכז המחקר והמידע של הכנסת אינם מאפשרים לספק תמונה מלאה על שירותי הפסיכותרפיה שניתנו בקופות, ומצביעים על כך שבהיעדר נתונים אלה לא ניתן להעריך כמה מטופלים קיבלו שירותים, כמה מטפלים נתנו שירותים אלו וכמה מהם היו פסיכולוגים ( סעיף 2.1 ) . בהינתן שגם למשרד הבריאות אין נתונים מלאים על היקף המטופלים והטיפולים ו על כוח האדם המעניק ,טיפולים אלו בקופות עולה השאלה על מה מבסס המשרד את מדיניותו וכיצד הוא מתכנן את צ ו רכי כוח האדם לעתיד בתחום הפסיכותרפיה בכלל ו בתחום הפסי כולוגיה הציבורית בפרט . היעדר הנתונים על היקף מקבלי השירות וכוח האדם המעניק שירות זה אינו מאפשר ללמוד על זמני ההמתנה לקבלת שירות ,אף ש לפי משרד הבריאות זהו מדד חשוב בבחינת ההתאמה בין המענים המוצעים במגזר הציבורי ו לצ .רכי האוכלוסייה למשרד ו לקופות החולים אין נ תונים מספקים על זמן ההמתנה לאבחון ולטיפול. המשרד מסר לנו נתונים מסקר שערך ביולי2020 בקרב70 ,מרפאות ממשלתיות ו לפיו זמן ההמתנה לאבחון (אינטייק) נע בין שבועיים לחודשיים, וזמן ההמתנה הממוצע לתחילת טיפול פסיכותרפי הוא חצי שנה ,. עם זאת מדובר במרפאות ממשלתיות ב לבד ולכן לא ברור כיצד מרפאות אלו מייצגות את כלל מערכת מרפאות בריאות הנפש בקהילה, ו במקורות אחרים הובאו דוגמאות של זמני המתנה ארוכים יותר ( סעיף2.2 ). משרד הבריאות שקל בעבר לקבוע זמני המתנה מרביים לאבחון ולטיפול ,ומסר לנו ביונ י2021 כי הופצה טיוטת חוזר מנכ"ל בנושא, אך בדיון בוועדת הבריאות של הכנסת במאי2022 ציין המשרד כי החוזר הוקפא והוחלף במבחן תמיכה . קופות החולים מסרו למבקר המדינה כי הן מתנגדות לקביעת זמני המתנה מרביים, בין השאר מחשש שאלו יביאו לעיסוק מוגבר ואף מעוות ביעדים א .לו אמצעי נוסף להשפעה על זמני ההמתנה הוא שירותי הפסיכותרפיה במערכת הבריאות הציבורית בישראל בדגש על שירותי פסיכולוגיה | 2 פרסום נתונים השוואתיים בין הקופות . בשנת2020 המליץ מבקר המדינה למשרד הבריאות לבחון אפשרות ,זו והמשרד מסר כי הוא מעוניין ליישם זאת. לעומת זאת, שתי הקופות הגדולות– מכבי וכללית– התנגדו לכך, בין השאר בטענה כי שיטה זו.אינה מביאה בחשבון את שיקול הדעת המקצועי המעורב בקביעת תור נציין כי על מנת לפרסם נתונים אלו יש צורך ,שהם יהיו ברשות משרד הבריאות ואין זה כך ב.מצב הנוכחי במסמך עסקנו בשאלה אילו נתונים נדרשים לצורך קביעת מדיניות בתחום שירותי הפסיכותרפיה הציבוריים ובפרט שירות י פסיכולוגיה . לפי מסמך שהפיץ ,משרד הבריאות יש צורך בין השאר במידע על מאפייני ,המטופלים על ,מאפייני הטיפול על מסגרות הטיפול ו על כוח האדם המטפל. לדברי משרד הבריאות, הוא עוסק ביצירת מערכת מידע שתרכז את נתוני הקופות בנושא, וזאת במסגרת איסוף המידע לצורך הערכת ה רפורמה הביטוחית, אך ה .תהליך טרם הושלם אפשר לשאול מתי יושלם תהליך זה, אילו נתונים י י אספו , האם הם יפורסמו לציבור, ואיזה .שימוש ייעשה בהם כמו כן, עולה השאלה אם בנתונים אלה יי כלל מידע על היקף ה שירותים שניתנים בידי פסיכולוגים, לדוגמה האם המשרד יאסוף מידע על מקצ וע המטפל גם כש הטיפול ניתן ב ידי ספקי חוץ יעש מם התקשרה הקופה? כדי להתמודד עם השאלה אם היקף כוח האדם המעניק שירות י פסיכותרפיה בישראל , וב כלל זה ,שירותי פסיכולוגיה וה לם את היקף הצרכים בחנו כמה:סוגיות ראשית, עסקנו בשאלה מי מורשה ל ספק שירותי פסיכותרפיה בישראל .כ אמור , משרד הבריאות אינו מגדיר אילו בעלי מקצועות מורשים לספק שירות זה, והוא ניתן ,על ידי בעלי מקצועות שונים ובהם פסיכולוגים, פסיכיאטרים .עובדים סוציאליים ועוד ככלל, גורמים ששוחחנו ע י מם הסכימו כי ל פסיכולוגים תפקיד מרכזי במערך שירותי הפסיכותרפיה בישראל .ב חוק הפסיכולוגים , התשל"ז– 1977 נ קבע כי העיסוק בפסיכולוגיה בישראל דורש רישיון ממשרד הבריאות , אך לא כל בעל רישיון בפסיכולוגיה רשאי להעניק שירותי פסיכותרפיה ולשם כך עליו להתמחות באחד מששת תחומי המומחיות המוכרים בחוק : קלינית, חינוכית, שיקומית, התפתחותית, רפואית .וחברתית הפסיכולוג הארצי, קופות החולים ונציגי ארגוני הפסיכולוגים הדגישו בפנינו כי אין להגביל את תחום הפסיכותרפיה לפסיכולוגים בל בד, אם כי חלקם ציינו את הצורך לשפר את הכשרתם של חלק מבעלי המקצועות האחרים בתחום זה. בהמשך לכך אפשר לשאול אם יש לקבוע בחוק אילו בעלי מקצועות יכולים להעניק שירותי פסיכותרפיה ובאילו תנאים, ומה צריך להיות שיעור הפסיכולוגים מ כלל נותני השירותים בתחום זה. קופות ה חולים מסרו לנו כי אין בידיהן אומדן להיקף הפסיכו לוגים הרצוי, וכי מלבד כמה יוצאים מהכלל אין מצבים שבהם מטופלים מופנים בהכרח לפסיכולוג, אלא כל מקרה נבחן לגופו. פורום הארגונים למען הפסיכולוגיה הציבורית העריך כי כשליש מהמטפלים צריכים להיות פסיכולוגים, אם כי לא ברור על מה מבוססת הערכה זו. אפשר לשאול מהו היקף הפסיכולוגים הנדרש ,כיצד יש לקבוע היקף זה , ומה צריכה להיות חלוקת העבודה, אם בכלל, בין הגורמים השונים שנותנים טיפולי פסיכותרפיה. שנית, עסקנו בשאלה אם קיים בישראל מחסור במטפלים בתחום הפסיכותרפיה. משרד הבריאות מס ר לנו כי ככלל בישראל אין מחסור בפסיכותרפיסטים או פסיכולוגים. ,עם זאת בהתייחס לפסיכולוגים מסר הפסיכולוג שירותי הפסיכותרפיה במערכת הבריאות הציבורית בישראל בדגש על שירותי פסיכולוגיה | 3 הארצי כי אכן אין מחסור בפסיכולוגים קליניים בישראל, אך יש מחסור ב פסיכולוגים ב ,תחום ההתפתחותי הרפואי והשיקומ י, ולא ברור אם היצע ת ו כניות הלימודים בתחומים אל ו יאפשר להתגבר על המחסור. שלישית, עסקנו בשאלה אם שי מחסור בפסיכותרפיסטים במגזר הציבורי. משרד הבריאות אכן הצביע בפנינו על מחסור בפסיכותרפיסטים במגזר הציבורי, ומתשובתו עולה כי הוא מודע לקשיים בגיוס פסיכותרפיסטים מהמגזר הערבי ובאזור הדרום,. עם זאת מתשובות הקו פות לע פנייתנו עלה כי הקושי נרחב יותר שכן כל הקופות מסרו לנו כי יש קושי לגייס פסיכולוגים עבור ילדים, שלוש מהן מסרו כי יש קושי בגיוס כוח אדם דובר ע בר ית ובאזורי הפריפריה וחלקן מסרו כי יש להן קושי בגיוס פסיכולוגים התפתחותיים, שיקומיים ורפואיים. משרד ,הבריאות חלק מהקופות ונציגי ארגוני הפסיכולוגים מסרו לנו כי קשיי הגיוס נובעים בחלקם מתנאי שכר פחותים במג ז ר הציבורי לעומת המגזר הפרטי( פרק4). בחנו כיצד פועל משרד הבריאות כדי להתמודד עם המחסור בפסיכולוגים. על מנת לתמוך בהכש רת הפסיכולוגים בישראל משרד הבריאו ת מקצה תקציב לתמיכה בהתמחויות בפסיכולוגיה במערכת הבריאות הציבורית בארבעה .)תחומים (קלינית, התפתחותית, שיקומית, רפואית תקציב זה עלה מכ- 23 מיליון ש"ח בשנת2010 לכ- 33 מיליון "ח ש בשנת2020 , ובכל אחת משנים אלו הוקצה לפחות75% מת קציב זה ל תחום הקליני. תקציב זה מחולק בין המוסדות ב ,מגזר הציבורי המעסיקים מתמחים ואף ש התקציב מכונה מלגת מתמחים, הוא א ינו משולם למתמחה אלא למוסד שבו הוא מבצע את ההתמחות, על מנת לסייע לו במימון העסקת המתמחה. נציין כי המדינה אינה מתחייבת לממן את כל מי שלמד פסי כולוגיה. המשרד מחלק את התקציב שנקבע לאותה שנה בין ארבעת תחומי ההתמחות לפי נוסחה, ואז מחלק את התקציב בתוך כל תחום בין מוסדות ההתמחות במגזר הציבורי. מלגה אחת יכולה להתחלק בין כמה מתמחים, ו בגין חלק ניכר מהמתמחים משולמת מלגה חלקית ,ולכן לא ניתן ללמוד ממספר המל גות על מספר מקבלי המלגה. ,כמו כן .לא כל המתמחים במגזר הציבורי מקבלים מלגה שיעור מקבלי המלגה מ כלל המתמחים ,לרבות במגזר הפרטי, ירד מכ- 55% בשנת2012 לכ- 43% בשנת2020 . ר וב המלגות מועברות למוסדות ממשלתיים, ובשנים2021- 2012 ר ק בין כרבע לשליש מהמלגות ניתנו לקופות החולים , על אף העברת האחריות לשי ר ותי בריאות הנפש לקופות החולים .כמה מהקופות טענו כי יש צורך בשינוי אופן הקצאת המלגות כך שיעודד את הרחבת ההתמחות במרפאות בריאות הנפש שפותחות הקופות בקהילה במסגרת הרפורמה הביטוחית . בשנת2020 ,בהמשך לביקורת של משרד האוצר על או,פן הקצאת המלגות ש לפיה המלגות אינן מוקצות באמצעות מכרז פומבי, ה ודיע משרד הבריאות כי יעבור להקצ א ת המלגות באמצעות מבחני תמיכה , אך מהלך זה נדחה .מסיבות שונות כיום פועלת ועדה בראשות הפסיכולוג הארצי שעליה לגבש המלצות בנושא אופן הקצאת המלגות עד סוף שנת2023 ( סעיף4.2 .) על רקע העברת האחריות לשירותי ,בריאות הנפש לידי קופות החולים עסקנו גם בשאלה מהו כוח האדם הנדרש ל מתן שירותי פסיכותרפיה בקהילה ,וכמה מה פסיכותרפיסטי ם צריכים להיות פסיכולוגים . סוגיה זו קשורה לאופן שבו נקבעו יעדי הרפורמה הביטוחית, ש הת בססה על הערכה ש לפיה4% מהמבוגרים יקבלו תשעה מגעים שנתיים בממוצע ו- 2% מהילד ים יקבלו12 .מגעים שנתיים בממוצע לפי מבקר המדינה, בשנת2017 ברוב הקופות שירותי הפסיכותרפיה במערכת הבריאות הציבורית בישראל בדגש על שירותי פסיכולוגיה | 4 ,שיעור מקבלי הטיפול היה גבוה יותר ואילו מספר המגעים הממוצע למטופל היה קטן יותר מהיעד שנק .בע ברפורמה קופות החולים העריכו בפנינו כי יעדי הרפורמה מבטאים הערכת חסר , ושתי קופות ציינו כי יש לקבוע יעד ש לפיו 5% מהמבוגרים ו- 3% מהילדים יקבלו שירות, אם כי ללא ציון מספר המגעים. פורום הארגונים למען הפסיכולוגיה הציבורית בישראל העריך בפנינו כי כ- 4% מאוכלוסי ית ישראל בכל גיל תידרש לקבל12 מגעים בממוצע מדי שנה בכל אחד מהתחומים ה אלה : קליני, שיקומי ורפואי, ומסר לנו אומדנים לש מספר הפסיכולוגים שיידרש כדי לספק שירותים אלו. לא ברור על מה מבוססת הערכות אלו, והפורום הדגיש את הצורך במחקר מקיף בנושא. עם זאת נראה כי יש ל בחון בחינה מחודשת את יעדי הרפורמה ,בדגש על מספר מקבלי השירות ומספר המגעים וכן לבחון גם את היקף כוח האדם הנדרש כדי לעמוד ב יעדים אלה ( פרק5 .) משרד הבריאות מסר לנו כי מתבצעת עבודה לקביעת מפתחות תקינה למספר הפסיכולוגים ה רצוי בשירותים שניתנים בקופות בתחומי מומחיות שונים , אך לא ציין מתי צפוי להסתיים תהליך זה. לסיכום , נראה כי כיום, כשמונה שנים לאחר כניסת הרפורמה הביטוחית לתוקף, עדיין אין בידי משרד הבריאות הנתונים הנדרשים לצורך הערכתה , בין היתר נתונים על היקף כוח האדם המספק ש ,ירותי פסיכותרפיה וב כלל זה מספר ,הפסיכולוגים מספר מקבלי השירותים, משך זמני ההמתנה והיקף השימוש במסלול המטפל ,העצמאי. נוסף על הקושי להעריך את השפעות הרפורמה לא ברור כיצד יכול המשרד לתכנן מדיניות עתידית בתחום הפסיכותרפיה ללא נתונים אלו ו בתוך כך להתמודד עם הק שיים בגיוס ושימור כוח אדם במערכת הבריאות הציבורית. בהקשר זה העלה בפנינו הפסיכולוג הארצי " כי בפועל נוצר מצב שבו המסגרות הציבוריות מכשירות פסיכולוגים מומחים למגזר הפרטי. כאשר פסיכולוג מתמחה מסיים את ההתמחות אין לו ככלל תקן אותו הוא יכול למלא, וגם אם יש לו מש ,רה פנויה הרי שבחירה זו לא משתלמת לו לאור השכר הנמוך. כפועל יוצא המסגרות הציבוריות לא מרוויחות את שנות המומחה של הפסיכולוג. צפוי שמצב זה ילך ויחמיר בשנים הקרובות". א מבו בשנת2015 הועברה האחריות ל רוב שירותי בריאות הנפש מ אחריות משרד הבריאות לקופות החו( לים הרפור מ ה הביטוחית) ו כיום קובע חוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד– 1994 כי באחריות הקופות ל ספק למבוטחיהן שירותי בריאות הנפ ש , ובהם שירותי פסיכותרפיה. 1 פסיכותרפיה כוללת שיטות שונות שמטרתן לסייע לאדם לזהות רגשות, מחשבות והתנהגויות טורדניות , לשנות ם ולהתמודד ע ם ימ , בין השאר באמצעות טיפולים קוגנטיבי ים-התנהגותי ים ו טיפולים פסיכודינמיים. הטיפול הנפשי נית ן באמצעות קשב, דיבור ופרשנות, והוא מיועד בין השאר לטיפול במשברים, בהפרעות ובמצוקות נפשיות ו לתמיכה במטופל ובהתמודדותו עם .משימות חיים שונות2 בישראל לא נקבעה הגדרה חוקית ש ל פסיכותרפיה ,משרד הבריאות אינו מגדיר אילו בעלי מקצוע מורשים לספק שירותי פסיכותרפיה ,וש ירות זה ניתן בפועל 1 אלה הם השירותים שנותרו בידי משרד הבריאות: אשפוז במחלקות לתחלואה כפולה, שירותי גמילה מסמים והתמכרויות, שירותים לאוכלוסיות מוגדרות בגנים טיפוליים והאחריות למתן תכשירים מסוימים. סעיף3 חוק ל ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד– 1994 . 2 ליאת הולר הרר י ,פסיכותרפיה: בואו נדבר על זה , שירותי בריאות כללית, ע ו :דכן2 במאי2016 :, כניסה7 1 ביולי2022 ; לאומית שירותי ,בריאות, פרטי זכאות טיפול פסיכותרפיה ופסיכיאטריה– פרטני :, כניסה17 ביולי2022 ; National Institute of Mental Health, Psychotherapies, updated: January 2023, accessed: May 15th 2023. ביולי2015 עברה אל קופות החולים האחריות למ תן שירותי בריאות הנפש הציבוריים, וכיום הן מחויבות לספק שירותים אלו במגוון תחומים ובהם שירותי פסיכותרפיה שירותי הפסיכותרפיה במערכת הבריאו ת הציבורית בישראל בדגש על שירותי פסיכולוגיה | 5 בידי פסיכולוגים,, שלהם תפקיד מרכזי במתן שירות זה וכן כמו גם בידי פסיכיאטריים , עובדים סוציאליים ,מטפלים ו בא מנות ועוד. נציין כי לא כל בעל רישיון בפסיכולוגיה, הניתן על ידי משרד הבריאות מכוח חוק הפסיכולוגים, תשל"ז– 1977 רשאי להעניק טיפול פסיכ ותרפיסטי, וכדי שבעל רישיון בפסיכולוגיה יוכל לספק שירות זה עליו להתמחות באחד מששת ענפי הפסיכולוגיה הקבועים בחוק: קלינית, שי קומית, רפואית, התפתחותית, חבר תית-תעסוקתית- .ארגונית וחינוכית מ רכז המחקר והמידע של הכנסת פעל ממושכות להשגת נתונים על שירותי הפסיכותרפיה שניתנים בקופות וב כללם שירותי הפסיכולוגיה, ולצורך כך פנינו למשרד הבריאות ולקופות .החולים עם זאת ,עלה בידנו לקבל נתונים חלק יים בלבד שאינם מאפשרים לספק תמונה מקיפה. נציין כי קופות החולים נדרשו לדווח למשרד הבריאות על התקדמות הרפורמה הביטוחית אך תהליך זה נתקל בקשיים, ו בשנת2020 העיר מבקר המדינה למשרד הבריאות כי עליו לרכז נתונים בנושא זה, לרבות נתונים על סך המטופלים והטיפולים שנית נים בקופו .ת המשרד השיב למבקר כי הוא עוסק ביצירת מערכת מידע שתרכז את נתוני הקופות אך לדבריו חלקן טרם העבירו את הנתונים באופן שוטף. במרץ2023 מסר לנו המשרד כי איסוף המידע התקדם ב מידה .ניכרת אך התהליך טרם הושלם3 ,כלומר נראה כי גם כיום , כשמונה שנים לאחר השלמת הרפורמה ,אין בידי משרד הבריאות נתונים מלאים על היקף טיפולי הפסיכותרפיה הניתנים בקופות החולים כמו גם על כוח האדם המטפל . גם מעני הקופות על פניות מרכז המחקר והמידע של הכנסת אינם מאפשרים לספק תמונה מלאה על המטופלים והטיפולים שניתנים בקופות, ו לא ברור אם יש גו ף המחזיק בכלל הנתונים הנדרשים לצורך מתן תמונה כזו. כיוון שבעיית הנתונים בתחום זה אינה חדשה ,ומלווה כל ניסיון לבחון את יישומה של רפורמה זו בחרנו בכל זאת להשלים את כתיבת המסמך ולהשתמש בנתונים החלקיים שביד י נו על מנת להציג את חוסרי המידע,לדון בבעיות המרכזיות הקיימות בתחום הפסיכולוגיה הציבורית ו לספק .תשתית לדיון על המידע הדרוש לשם הערכה נאותה של שירותים אלה נבהיר כי כל הנתונים שיוצגו במסמך מתייחסים לשירותי פסיכותרפיה שניתנו הן על ידי פסיכולוגים והן על ידי בעלי מקצועות אחרים , ,שכן אחת המגבלות, כפי שיתואר בהמשך היא ה י עדר הבחנה בין שירותים שניתנו על ידי פסיכולוגים לבין שירותים שניתנו על ידי בעלי מקצועות אחרים. ב שנים האחרונות התקיימו כמה דיונים בוועדות הכנסת שבהם נשמעו טענות על זמני המתנה ארוכים לאבחון ולטיפול י פסיכותרפיה במגזר הציבורי לרבות שירותי פסיכולוגיה ציבור ית , טענות על ה מחסור בכוח אדם הו מחסור בת ו כניות לימוד מסוימות, ו כן עלו מחלוקות באשר ל אופן 3 עידית נדב, רכזת לשכה ב', משנה למנכ"ל, משרד ,הבריאות, דוא"ל16 בינואר2023 ו- 14 במרץ2023 . בישראל לא נקבעה הגדרה ,חוקית לפסיכותרפיה ומשרד הבריאות אינו מגדיר אילו מקצועות מורשים .לספק שירותי פסיכותרפיה שירותים אלו ניתנים בפועל בידי פסיכולוגים , פסיכיאטרים, עובדים סוציאליים, מטפלים באומנות ועוד מרכז המחקר והמידע של הכנסת פעל ממושכות מול משרד הבריאות לקבלת נתונים על שירותי פסיכותרפיה שניתנו בקופות החולים, אך שמונה שנים לאחר כניסת הרפורמה לתוקף אין למשרד נתונים מספקים כדי להעריכה גם מעני הקופות על פניותינו אינם מאפשרים לספק תמונה מלאה של שירותי הפסיכותרפיה במסמך זה נציג ב עיות מרכזיות בתחום הפסיכותרפיה והפסיכולוגיה הציבורית ונספק תשתית לדיון על המידע הדרוש לשם הערכת השירותים שירותי הפסיכותרפיה במערכת הבריאות הציבורית בישראל בדגש על שירותי פסיכולוגיה | 6 הקצאת התמיכה הממשלתית בהתמחות בפסיכולוגיה. 4 נעיר כי בדיון בוועדת הבריאות של הכנסת במאי2022 ציינה יו"ר הוועדה כי משרד ראש הממשלה עוסק בהכנת החלטת ממשלה בנושא הפסיכולוגי ה הציבורית. 5 פנינו ל משרד ראש הממשלה על מנת לקבל על ,כך מידע אך המשרד לא השיב לע פנייתנו . בפרק הראשון של מסמך זה נציג את כוח האדם העוסק במתן שירותי פסיכותרפיה בישראל ואת .דרישות הההשכלה וההכשרה מהעוסקים בתחום בפרק השני נציג את המסלולים ש דרכם מבוטחי הקופות מגיעים לקבלת שירותי פסיכותרפיה בקופות החולים ונעמוד על המחסור ב נתונים ,שאינ ו מאפשר ללמוד על היקף מקבלי שירותים אלה בקופות . בפרק השלישי נדון בתכנון כוח האדם בתחום הפסיכותרפיה, ובעיקר בתכנון כוח האדם הפסיכולוגי. בפרק הרביעי נעסוק במחסור בפסיכולוגים במגזר הצ יבורי, ובפרק האחרון נעסוק בשאלת הערכת היקף .הצורך בשירותי פסיכותרפיה בכלל ופסיכולוגיה בפרט נדגיש כי המסמך הנוכחי עוסק בארבעת ענפי המומחיות בפסיכולוגיה הפועלים במערכת הבריאות : קלינית, שיקומית, רפואית והתפתחותית. 6 המסמך אינו עוסק בפסיכולוגיה חינוכית – שירו ת הנית ן במסגרת מערכת החינוך, ובפסיכולוגיה חברתית – תחום שכמעט אינו קיים .בשירותים הציבוריים בישראל 1. כוח האדם העוסק ב פסיכותרפיה בישראל יש כמה מקצועות ש העוסקים בהם מספקים שירותי פסיכותרפיה במגזר הציבורי, ובהם פ סיכולוגים , פסיכיאטרים ,עובדים סוציאל ים י ומטפלים ו בא מנויות. 7 נציג להלן את דרישות ההשכלה וההכשרה ל צורך מתן שירותי פסיכותרפיה בכל ,אחד ממקצועות אלו וננסה לעמוד על היקף כוח האדם העומד בדרישות אלו בכלל, ו לבדוק כמה מהם מועסקים במתן שירותי פסיכותרפיה ב מגזר הציבורי בפרט. נציין כי ו אל המקצועות המרכזיים שהוצגו ב פנינו, אולם לא מדוב ר ברשימה ממצה של בעלי מקצוע המעניקים שירותי פסיכותרפיה. 1.1 פסיכולוגים ,חוק הפסיכולוגים ה תשל"ז– 1977 " מגדיר עיסוק בפסיכולוגיה" כ"עיסוק מקצועי כמשלח יד באבחונם ובהערכתם של עניינים ובעיות בתחום הנפשי, השכלי וההתנהגותי של בני אדם, וכן 4 ,לדוגמה הכנסת ה- 24 , ועדת הבריאות, פרוטוקול123 ,המשבר בתחום הפסיכולוגיה הציבורית בישראל , 23 במאי2022; הכנסת ה- 20 , ועדת המשנה של ועדת העבודה, הרווחה והבריאות לעניין הרפורמה בבריאות הנפש , פרוטוקול 4 , 24 בפברואר2016 ; הכנסת ה- 20 , הוועדה ,לענייני ביקורת המדינה פרוטוקול213 , 22 בפברואר2017 . 5 הכנסת ה- 24 , ועדת הבריאות, פרוטוקול123 ,המשבר בתחום הפסיכולוגיה הציבורית בישראל , 23 במאי2022 ', עמ3, 32 - 33 . 6 חוזר חטיבת הרפואה13/2021 ,, משרד הבריאות אמות מידה לשירות פסיכולוגי בקהילה , 8 בנובמבר2021 . 7 ביוני2022 הונחה על שולחן הכנסת הצעת חוק ש מטרתה לקבוע כי רק פסיכולוגים, פסיכיאטרים ועובדים סוציאליים בעלי הכשרה מסוימת .יוכלו להעניק שירותי פסיכותרפיה הצעת חוק הפסיכולוגים (תיקון – פסיכותרפיה), התשפ"ב– 2022 /(פ4011/24 ), של חברת הכנסת לימור .מגן תלם וקבוצת חברי הכנסת, נוסח לדיון מוקדם לשם עיסוק בפסיכולוגיה נדרשים רישיון ממשרד הבריאות ו רישום בפנקס הפסיכולוגים בשנים האחרונות עלו טענות באשר לקשיים במתן שירותי פסיכותרפיה ציבוריים ו בפרט שירותי פסיכולוגיה, בין השאר טענות על זמני המתנה ארוכים לטיפול, מחסור בכוח אדם, מחסור בתוכניות לימוד מסוימות ועל אופן הקצאת תקציב התמיכה הממשלתית בהתמחות בפסיכולוגיה מסמך זה עוסק בתחומי המומחיות בפסיכולוגיה הפועלים במערכת ,הבריאות: קלינית שיקומית, רפו אית והתפתחותית. המסמך אינו עוסק בפסיכולוגיה חינוכית ובפסיכולוגיה חברתית שירותי הפסיכותרפיה במערכת הבריאות הציבורית בישראל בדגש על שירותי פסיכולוגיה | 7 טיפול, שיקום, ייעוץ והדרכה בנוגע לעניינים ולבעיות כאמור, הנעשים בדרך כלל בידי ."פסיכולוג8 העיסוק בפסיכולוגיה בישרא ל מותנה ב קבלת ריש מ יון משרד הבריאות , הניתן ל בעלי תואר שני בפסיכולוגיה מ ישראל או מ חו"ל העומדים בתנאים מסוימים. שמות בעלי הרישיון מפורטים ב פנקס הפסיכולוגים שמפרסם משרד .הבריאות9 ,עם זאת הרישיון אינו מקנה את הזכות לטפל ולא כל הרשומים בפנקס הפסיכולוגים מוסמכים תת ל שירותי פסיכותרפיה . זאת מאחר שב חוק הפסיכולוגים נ קבע ש כדי לספק טיפולי פסיכותרפיה יש להתמחות באחד משישה ענפי המומחיות הקבועים בחוק: 10 פסיכולוגיה קלינית, פסיכולוגיה חינוכ ,ית פסיכולוגיה חברתית-תעסוקתי ת-ארגו נית )(להלן: חברתית, פסיכולוגיה שיקומית , פסיכולוגיה התפתחותית ופסיכולוגיה רפואי ת (להרחבה על תהליך ההתמחות ראו סעיף3.2 .) ,כלומר רק פסיכולוגים מומחים או לחלופין פסיכולוגים בהתמחות תחת פיקוח והדרכה של פסיכולוג במקום עבוד ה מוכר רשאים לספק שירותי פסיכותרפיה11 (כמו גם פסיכולוגים בעלי )היתר זמני. 12 פסיכולוג יכול לספק טיפול פסיכותרפויטי בתחום התמחותו בלבד , לדוגמה פסיכולוג רפואי מומחה יכול ל טפל ב אנשים עם מצוק.ה נפשית הקשורה לתסמינים גופניים13 על פי נתוני רד שמ הבריאות, בשנת 2021 היו רשומים בפנקס הפסיכולוגים15,807 פסיכולוגים, מ ה ם13,266 עד גיל 67 (כ- 84% ). מכאן עולה ש בישראל יש כ- 1.4 פסיכולוגים עד גיל67 ל כל1,000 .נפש עם זאת, כאמור על מנת להעניק שירותי פסיכותרפיה יש להיות מומחי ם או בהתמחות ועל פי ,נתוני משרד הבריאות כ- 56% מהפסיכול וגים הרשומים בפנקס בשנת2021 היו מומחים ( 8,864 .)איש מ כלל הפסיכולוגים עד גיל67 ,כ- 52% ( היו מומחים6,951 )איש – שיעור נמוך בהשוואה לשנת2000 , שבה היו הפסיכולוגים המומחים כ- 58% מהפסיכולוגים עד גיל67 . 14 8 סעיף1 ל חוק הפסיכולוגים, תשל"ז– 1977 . 9 ,שם סעיף15 לחוק . 10 תוספת ל חוק הפ ,סיכולוגים ה תשל"ז– 1977 . 11 פסיכולוגים מתמחים יכולים לספק שירותי טיפול ואבחון במסגרת ההתמחות או מחוצה לה, לרבות בשוק הפרטי, כל עוד הם מקבלים שירותי הדרכה ופיקוח מתאימים ועומדים בכמה תנאים ובהם השלמת היקף מסוים מדרישות ההתמחות. גבי פרץ, הפסיכולוג הארצי, משרד ,הבריאות עבודה פרטית ע"י פסיכולוג במהלך ההתמחות, עדכון1.2019 , 3 בינואר2019 ; טיפול ואבחון מחוץ למסגרת ההתמחות ע"י פסיכולוג במהלך ההתמחות, עדכון מרץ2023 , 22 במרץ2023 . 12 היתרים זמניים ניתנים למי שאינם אזרחים ישראלים או תושבי ישראל ומוטלות עליהם הגבלות שונות, לדוגמה היתר לעבוד רק בתפקיד מסוים. פסיכולוגים בעלי ה יתר זמני אינם רשומים בפנקס הפסיכולוגים. סעיף19 ל ,חוק הפסיכולוגים ה תשל"ז– 1977 . 13 ,משרד הבריאות חוזר מנכ"ל14/11 ,עיסוק בפסיכותרפיה על ידי פסיכולוג מומחה , 22 במאי2011 ; משרד הבריאות, חוזר חטיבת הרפואה 13/2021 ,אמות מידה לשירות פסיכולוגי בקהילה , 8 בנובמבר2021 . נציין כי משרד הבריאות פרסם לאחרונה אזהרה לציבור ש לפיה הצגה עצמית של פסיכולוג שממנה משתמע כי הוא מומחה בתחום אחר מהווה הטעיה של הציבור ועבירה על החוק ו על כללי האתיקה, לדוגמה "פסי ,כולוג ספורט" או "פסיכולוג קוגניטיבי". משרד הבריאות הבהרה בעניין מקצוע הפסיכולוגיה , 21 במרץ2022 . 14 ,ציונה חקלאי ואחרים כוח אדם במקצועות הבריאות2021 , משרד הבריאות, נובמבר2022 . בשנת2021 היו רשומים בפנקס הפסיכולוגים 13,266 פסיכולוגים עד גיל67 , כלומר יש בישראל כ- 1.4 פסיכולוגים עד גיל67 ל- 1,000 נפש בשנת2021 כ- 52% מהפסיכולוגים מתחת לגיל67 היו מומחים פסיכו לוג יכול לתת טיפול פסיכותרפויטי בתחום התמחותו בלבד הרישיון אינו מקנה את הזכות לטפל, ולצורך כך נדרשת השלמת התמחות באחד מש שת ענפי המומחיות הקבועים בחוק שירותי הפסיכותרפיה במערכת הבריאות הציבורית בישראל בדגש על שירותי פסיכולוגיה | 8 מנתונים אלה עולה כי בשנת2021 היו בישראל 0.94 פסיכולו גים מומחים בכל הגילים לכל1,000 נפש .ב אשר לפסיכולוגים עד גיל67 בלבד עולה כי בישראל יש0.74 פסיכולוגים מומחים עד גיל 67 לכל 1,000 נפש. חשוב להדגיש כי מדובר בבעלי הרישיון בישראל ולא במספר נותני השירותים , שכן חלק מבעלי הרישיון עשויים לבחור שלא לעסוק במקצוע ז ה בפועל. 15 מ הנתונים ע ל מספר המומחים עולה כי נכון לשנת2021 יותר מ- 40% מהפסיכולוגים עד גיל 67 הרשומים בפנקס לא היו פסיכולוגים מומחים, ו ככלל לא היו רשאים לספק שירותי פסיכותרפיה , אולם אין ב י יד נו מידע כמה מהם מתמחים שכאמור תחת פיקוח והדרכה של פסיכולוג במקום ע בודה מוכר מורשים ל ספק שירותי פסיכותרפיה . פסיכולוגים יכולים להתמחות ביותר מענף מומחיות אחד , ומחישוב מרכז המחקר והמידע של הכנסת עולה כי8,864 יספה כולוגים המומחים החזיקו ב- 9,730 תעודות מומחה , כאשר מומחה יכול להחזיק ביותר מתעודת התמחות אחת. 16 להלן התפלגותן של תעודות המומחה בפסיכולוגיה בשנת2021 לפי תחומי מומחיות. תרשים 1: תעודות מומחה בפ סיכולוגיה , לפי התמחות ו גיל , שנת1 202 17 בתרשים 1 א פשר לראות ש מספר תעודות המומחה הגדול ביותר בקרב פסיכולוגים היה בפסיכולוגיה קלינית– כ- 55% מתעודות המומחה ,ואחריו – בפסיכולוגיה חינוכית– כ- 27% מ תעודות המומחה . לעומת זאת, כ- 5% מתעודות המומחה היו בפסיכולוגיה חברתית, כ- 4% – בפסיכולוגיה התפתחותית, ומעט פחות מ- 4% – בפסיכולוגיה רפואית. 15 ,ציונה חקלאי ואחרים כוח אדם במקצועות הבריאות2021 , משרד הבריאות, נובמבר2022 . 16 גבי פרץ, הפסיכולוג הארצי, ואיריס פרחי- ,תאני, ראש תחום פסיכולוגיה ארצית, משרד הבריאות, שיחות1 בספטמבר2022 ו- 25 באוקטובר2022 . 17 .עיבוד מרכז המחקר והמידע של הכנסת ציונה חקלאי וא ,חרים כוח אדם במקצועות הבריאות2021 , משרד הבריאות, נובמבר2022 . בישראל היו בשנת2021 0.74 פסיכולוגים מומחים עד גיל67 לכל1,000 נפש בשנת2021 יותר מ- 40% מהפסיכולוגים עד גיל67 הרשומים בפנקס הפסיכולוגים לא היו מומחים. לא ידוע לנו כמה מהם היו בהתמחות פסיכולוג יכול להתמחות ביותר מענף מומחיות אחד. בשנת2021 היו 8,864 פסיכולוגים מומחים שהחזיקו ב- 9,730 תעודות מומחה בסוף שנת2021 שיעור הפסיכולוגים המומחים עד גיל67 לכל1,000 נפש היה0.44 בתחום ,הקליני0.044 בתחום ,השיקומי0.032 בתחום ההתפתחותי ו- 0.025 בתחום הרפואי שירותי הפסיכותרפיה במערכת הבריאות הציבורית בישראל בדגש על שירותי פסיכולוגיה | 9 בסוף שנת2021 , שיעור הפסיכולוגים המומחים עד גיל67 לכל1,000 נפש היה0.44 בתחום ,הקליני0.044 בתחום ה ,שיקומי0.032 בתחום ההתפתחותי18 ו- 0.025 .בתחום הרפואי מהפילוח לפי תחום התמחות עולה ש שיעור המומחים מעל גיל67 ,, כלומר מעל גיל פרישה נע בשנת2021 בין כ- 18% מכלל הפסיכולוגים המומחי ם בפסיכולוגיה שיקומית לכשליש מהפסיכולוגים המומחים בפסיכולוגיה חברתית. 19 המידע ה מקיף ביותר שעלה בידנו למצוא על היקף הפסיכולוגים המועסקים במגזר הציבורי הוא דוח הממונה על השכר לשנת18 20, ש בו הוקדש פרק לתחום הפסיכולוגים ; אין פירוט דומה בדוחות מאוחרים יותר . מהנתונים שהוצגו בדוח זה עולה כי בשנת2018 הועסקו במגזר הציבורי 5,708 פסיכולוגים, כולל בקופות החולים וברשויות המקומיות. 20 נזכיר שבישראל יש 13,266 פסיכולוגים עד גיל67 הרשומים בפנקס הפסיכולוגים, ומ ה ם6,951 .פסיכולוגים מומחים כמעט ( שני שלישים65%) מ הפסיכולוגים במגזר הציבורי הועסקו ברשויות המקומיות, ועל פי הדוח רוב הפסיכולוגים שהועסקו ברשויות עבדו ב תחנות לשירותים פסיכולוגי י( ם חינוכיים שפ"חים). עוד עולה מהדוח ש כ- 17% מהפסיכולוגים במגזר הציבורי הועסקו בגופים הנתמכים , שבהם כאמור בין השאר ק ופות החולים ובית החולים הדסה .)(אין בדוח פירוט נוסף הפסיכולוגים המועסקים בגופים אלו הם בעיקר פסיכולוגים קליניים, שיקומיים ורפואיים, והם עובדים בתחנות לבריאות הנפש בקהילה ובבתי החולים ובמרכזים ל בריאות הנפש . כמו כן גופים אלו כוללים .מכונים להתפתחות הילד ומרכזים לגיל הרך שבהם מועסקים פסיכולוגים התפתחותיים ,לפי הדוח היקף המשרה הממוצע שבו הועסק ו פסיכולוג ים במגזר הציבורי הוא מעט יותר מחצי משרה (כ- 52% .) בדוח לשנת2020 צו ין נתון דומה על פסיכולוגים המועסקים בבתי החולים הממשלתיים, העירוניים ואלו של שירותי בריאות כללית ( 51% .)משרה21 1.2 בעלי מקצועות נוספים המספקים שירותי פסיכותרפיה ,בכל הקופות נוסף על פסיכולוגים אפשר לקבל שירותי פסיכותרפיה גם מפסיכיאטרים ומעובדים סוציאליים בעלי.תואר שני שעברו הכשרה בפסיכותרפיה22 כמו כן, קופת חולים 18 ככלל, עיקר פעילותם של פסיכולוגים התפתחותיים מתמקד בילדים עד גיל9 , כלומר שיעור של0.13 פסיכולוגים התפתחותיים מתחת לגיל67 ל- 1,000 ילדים עד גיל9 .בישראל. עם זאת, פסיכולוגים התפתחותיים מספקים טיפול גם להורי הילדים עיבוד מרכז המחקר והמידע .של הכנסת לנתוני למ"ס הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה , לוח2.3 : אוכלוסייה לפי קבוצת אוכלוסייה, דת, מין וגיל, ממוצע2021ו , פ :רסם 15 בספטמבר2022 ; משרד הבריאות, חוזר חטיבת הרפואה13/2021 ,אמות מידה לשירות פסיכולוגי בקהילה , 8 בנובמבר2021 . 19 ,ציונה חקלאי ואחרים כוח אדם במקצועות הבריאות2021 , משרד הבריאות, נובמבר2022 ', עמ179 , 183 . 20 המספר המסכם המוצג בדוח הממונה על השכר הוא5,711 פסיכולוגים, אך חיבור כלל העובדים לפי מקומות עבודה כפי שהם מופיעים בדוח מסתכם ב- 5,708. הגורמים שנכללו בחישוב שהוצג בדוח הממונה על השכר הם הרש ויות המקומיות, גופים נתמכים – קופות החולים והדסה, שירות המדינה (כולל המועסקים בבתי החולים הממשלתיים, במשרדי הממשלה ובמערכת החינוך הממשלתית אך ללא המועסקים בכוחות הביטחון), תאגידי בריאות, חברות עירוניות, שירות התעסוקה וכפרי נוער. משרד האוצר , אגף שכר והסכמי ,עבודה דין וחשבון על הוצאות השכר של הגופים הציבוריים לש נת8 201 , יוני2020 . 21 ,משרד האוצר, אגף שכר והסכמי עבודה דין וחשבון על הוצאות השכר במערכת הבריאות הציבורית לשנת2020 , דצמבר2021 , 'עמ26 . 22 מאוחדת וכללית ציינו ש פסיכיאטרים עוסקים ב מתן שירותי פסיכותרפיה בהיקף נמוך מאוד. מאוחדת, לאומית, ומכבי מסרו כי יש צורך בעו"סים בוגרי ,בי"ס לפסיכותרפיה ואילו כללית רק צ יינה שיש צורך בהכשרה נוספת. גיל רביב, סגן מנהל מערך ברה"נ ארצי, קופת חולי ם בשנים2018 ו- 2020 היקף המשרה הממוצע של פסיכולוגים במגזר הציבורי היה מעט יותר מחצי משרה בשנת2018 הועסקו במגזר הציבורי, לרבות בקופות החולים ,וברשויות המקומיות 5,708 פסיכול וגים בכל הקופות אפשר לקבל שירותי פסיכותרפיה מפסיכיאטרים ומעובדים סוציאליים בעלי תואר שני שעברו הכשרה בפסיכותרפיה, ובחלקן– גם ממטפלים באומנות או בהבעה שירותי הפסיכותרפיה במערכת הבריאות הציבו רית בישראל בדגש על שירותי פסיכולוגיה | 10 לאומית ציינה גם מטפלים בא ו מנות, 23 ו כללית ציינה כי השירות ניתן גם בידי מטפלים בהבעה. 24 בפרק זה נציג את דרישות ההכשרה וההשכלה מבעלי מקצועות אלו ונדון בקצרה בהיקף .מעורבותם במתן שירותי פסיכותרפיה פסיכיאטרים פסיכיאטר הוא רופא בעל תעודת מומחה בפסיכיאטריה. הה תמחות בפסיכיאטריה נמשכת ארבע שנים וחצי, והיא כוללת גם מרכיבים העוסקים בפסיכותרפיה, לרבות פסיכותרפיה דינמית וטיפול קוגנטיבי- ( התנהגותיCBT .) 25 איגוד הפסיכיאטריה בישראל מסר לנו כי כל פסיכיאטר כשיר לעסוק בפסיכו תרפיה, אך חלקם בוחרים ל המשיך ול העמיק את הכשרתם בתחום והאיגוד .אף ממליץ על כך26 במענה על שאלתנו באילו תנאים מפגש פסיכיאטרי נחשב ל פסיכותרפיה השיב האיגוד כי ברמה העקרונית כל מפגש פסיכיאטרי כולל היבט פסיכותרפי, אך ל דברי האיגוד ל שם ההגדרה יש להתייחס לכל רצף של שישה מפגשים טיפוליים מובנים או יותר מכך כטיפול פסיכותרפי. האיגוד ציין כי במקרים רבים נדרשת התערבות הכוללת מאפייני עבודה פסיכותרפיים, וכי ,פסיכיאטרים רבים עוסקים בכך27 אולם אין ביד י נו מידע על היקף הפסיכיאטרי ם שבו מדובר. לפי נתוני משרד הבריאות, בסוף שנת2021 היו בישראל1,421 רופאים בעלי תעודת מומחה בפסיכיאטריה, שכשליש מהם היו בגיל67 ומעלה , כלומר .מעל גיל הפרישה ,לפי חישוב המשרד בסוף שנת2021 היו בישראל כ- 0.1 פסיכיאטרים עד גיל67 לכל1,000 נפש .כמו כן, היו 362 רופאים בעלי תעודת מו מ חה ב פסיכיאטריה של הילד והמתבג ר, שכ רבע מ הם היו בגיל67 ומעלה,. לפי חישוב המשרד בישראל יש0.029 פסיכיאטרים של הילד והמתבגר עד גיל67 לכל 1,000 .נפש28 נדגיש כי מדובר במספר המורשים לעסוק במקצוע ולא במספר הפסיכיאטרים .העוסקים במקצועם בפועל לפי יו"ר ,איגוד הפסיכיאטריה בישראל כיום מועסק ים במ זג ר הציבורי כ- 800 פסיכיאטרים ויש חסר של כ- 300 .פסיכיאטרים נוספים ,לדברי האיגוד החסר בפסיכיאטרים יגדל כאשר חלק מהפסיכיאטרים יפרשו לגמלאות .בשנים הקרובות עוד נמסר כי בשל המחסור בפסיכיאטרים במגזר הציבורי יש ירידה בהיקף השימוש בפסיכותרפיה בקרב פסיכיאטרים המועס קים ,מאוחדת, שיחה14 בנובמבר2021 ; סיגל אלון-סידליק, פסיכולוגית ארצית, שירותי בריאות כללית, שיחה, 15 בנובמבר2021 ; ,שלמה וינקר ראש חטיבת הרפואה, לאומית שיר ,ותי בריאות, מכתב15 ביוני2021 ; ,שלהבת כהן צדקה, ראש תחום דוברות, מכבי שירותי בריאות, מכתב 12 בדצמבר 2021 . 23 שלמה וינקר, ראש חטיבת הרפואה, לאומית שיר ,ותי בריאות, מכתב15 ביוני2021 . 24 סיגל אלון-סידליק, פסיכולוגית ארצית, שירותי בר ,יאות כללית, מכתב29 ביולי2021 . 25 ההסתדרות הרפואית בישר ,אל התמחות בפסיכיאטריה: ות כנית ההתמחות , פרסום: ספטמבר2011 :, עדכון2015 . 26 יובל מלמד, יו"ר איגוד הפסיכיאטריה בישראל ,, מכתב10 באוגוסט2022 . 27 .שם 28 ,ציונה חקלאי ואחרים כוח אדם במקצועות הבריאות2021 , משרד הבריאות, נובמבר2022 . לפי איגוד הפסיכ יאטריה בישראל כל הפסיכיאטרים עוברים הכשרה בפסיכותרפיה, חלקם מעמיקים את הכשרתם בתחום הפסיכותרפיה והאיגוד אף ממליץ על כך בסוף שנת2021 היו בישראל1,421 רופאים בעלי תעודת מומחה בפסיכיאטריה, שמהם כשליש היו בגיל67 ומעלה. כמו כן היו362 רופאים בעלי תעודת מומחה בפסיכיאטריה של הילד והמתבגר, שמהם כרבע היו בגיל67 ומעלה לדברי יו"ר איגוד הפסיכיאטריה בישראל יש כיום מחסור של כ- 300 פסיכיאטרים במגזר ,הציבורי. בין השאר מחסור זה מביא לירידה בהיקף השימוש בפסיכותרפיה בקרב פסיכיאטרים במגזר הציבורי, וירידה זו פוגעת באיכות הש ירות הניתן למטופלים שירותי הפסיכותרפיה במערכת הבריאות הציבורית בישראל בדגש על שירותי פסיכולוגיה | 11 במגזר זה, ולדברי האיגוד הדבר פוגע במטופלים בין השאר מאחר ,שלפי תפיסת האיגוד שיטות אלו הן בעלות חשיבות גבוהה מאוד בטיפול ובחלק מהמקרים הן .אופן הטיפול העיקרי29 פנינו גם לאיגוד הפסיכיאטריה של הילד והמתבגר, א ך עד סיום כתיבת המסמך לא קיבלנו .מענה עובדים ס וציאליים חוק העובדים הסוציאליים, התשנ"ו– 1996 מגדיר את ה עיסוק בעבודה סוציאלית :כך "עיסוק מקצועי, במשלח יד, לשיפור תפקודם האישי והחברתי של הפרט, המשפחה והקהילה בדרך של טיפול, שיקום, ייעוץ והדרכה הנעשים בדרך כלל בידי עובד סוציאלי ובש י טות טיפול מקצועיות ."הנהוגות בעבודה סוציאלית30 לפי ( משרד הרווחה והביטחון החברתי)להלן: משרד הרווחה אין מניעה חוקית שעו"סים ככלל יספקו שירותי פסיכותרפיה ,. עם זאת להערכת אגף הפרופסיה ל עבודה סוציאלית במשרד רצוי ששירותי פסיכותרפיה י י נתנו רק על ידי עובדים סוציאליים בעלי מומחיות ב ד אח מ שמונה תח ומי מומחיות בעו"ס (כלומר, כל ההתמחויות מלבד עבוד,)ה סוציאלית קהילתית31 או על ידי עובדים סוציאליים שאינם מוכרים כ מומחים שעברו הכשרה רלוונטית, לדוגמה בעלי תעודה בטיפול משפחתי המוכרת על ידי אגודה רלוונטית. המשרד לא מסר לנו רשימה של הההכשרות והאגודות הרלוונטיות ל פי.שיטתו שאלנו גם את איגוד העובדות והעובדים הסוציאליים אילו עובדים סוציאליים יכולים ל ספק שירותי פסיכותרפיה. האיגוד מסר כי עמדתו היא ש אין מניעה חוקית שכל עו"ס יעניק שירותי פסיכותרפיה אך הוסיף כי מומלץ ש רק עובדים סוציאליים שלמדו לימודים מתקדמים ו שהם בעלי ניסיון מקצועי יעסקו בכך, ופירט כי הכוונה היא ל לימודי תואר שני בעבודה סוציאלי ת ו/או .בלימודי תעודה רלוונטיים איגוד העו"ס לא הגדיר אילו מסלולי הכשרה רלוונטיים ל פי שיטתו .לצורך מתן שירותי פסיכותרפיה32 על פי נתוני משרד הרווחה בפנקס העוסי"ם, נכון ל- 14 באוגוסט2022 היו רשומים 40,657 עו"סים, הם מ 35,997 מתחת ל גיל פרישה (כ- 89% .)לפי המשרד, כיום1,132 עו"סים הרשומים בפנקס הם מומחים, המ ם1,102 הם מומחים באחד משמונת התחומים שצוינו על ידי המשרד כרצויים לצורך מתן שירותי פסיכותרפיה. 33 1,102 מומחים אלה הם כ- 2.7% מ כלל העו"סים 29 האיגוד ציין כי יש כמה תחומים שבהם לשיטות פסיכותרפיות יש חשיבות רבה במי.וחד ובהם טראומה והפרעות אישיות שונות ,יובל מלמד יו"ר איגוד הפסיכיאטריה בישראל ,, מכתב10 באוגוסט2022 . 30 חוק העובדים הסוציאליים, התשנ"ו– 1996 . 31 תחומי המומחיות בע בודה ס וציאלית ,הם משפחה, בריאות הנפש, בריאות, ילד ונוער נשים, תקון, זקנה, מוגבלויות ועבודה סוציאלית .קהילתית 32 אפרת רותם, מנהלת חטיבה ארצית, איגוד העו ,בדות והעובדים הסוציאליים, מכתב16 ביוני2022 . 33 גלית מבורך, עו"ס ראשית, הממונה על הפרופסיה, והדס אלמליח, רשמת העובדים הסוציאליים ורישום מומחיות, משרד הרווחה והביטחון ,החברתי, מכתב14 באוגוסט2022 . להערכת אגף הפרופסיה לעבודה סוציאלית במשרד ,הרווחה והביטחון החברתי רצוי ששירותי פסיכותרפיה יינתנו רק על ידי עובדים סוציאליים מומחים (מלבד )מומחים בתחום הקהילתי או עובדים סציאליים שעברו הכשרה רלוונטית איגוד העובדות והעובדים הסוציאליים מסר כי הוא ממליץ כי רק בעלי לימודי ם מתקדמים וניסיון מקצועי יספקו שירותי פסיכותרפיה ,לפי משרד הרווחה באוגסט2022 היו רש ומים בפנקס העו"סים40,657 איש, מהם1,102 מומחים באחד משמונת התחומים שציין המשרד כרצויים לצורך מתן שירותי פסיכותרפיה (בכל גיל), אם כי בנתון זה לא נכללו העו"סים המחזיקים בתעודות רלוונטיות שירותי הפסיכותרפיה במערכת הבריאות הציבורית בישראל בדגש על שירותי פסיכולוגיה | 12 הרשומים בפנקס או כ- 3% מבין כלל העו"סים בפנקס.שהם מתחת לגיל פרישה34 עם זאת שיעור זה הוא הערכת חסר של היקף העו"סים שיכולים לספק שירותי פסיכותרפיה ל פי שיטת משרד,הרווחה מאחר ש הוא אינו כולל עובדים סוציאליים המחזיקים בתעודות רלוונטיות למתן שירותי ם אלו ל פי תפיסת המשרד . אין ביד י נו נתון באשר למספ ר העו"סים ה מחזיקים בתעודות כאלו, וכאמור לא ברור אם יש רשימה של מוסדות המעניקים תעודות מוכרות ל פי.שיטת המשרד שאלנו את משרד הרווחה ו את איגוד העו"ס מהי עמדתם באשר למושג עו"ס קלינ י הנמצא בשימוש תכוף, לרבות במכרזים ממשלתיים. 35 ה משרד מסר כי מונח זה אינ נו תחום מומחיות מוכר ,או תקף והוסיף כי להערכתו לא נכון להגדיר מהו עו"ס קליני אלא רצוי לקדם חוק שיגדיר מי יכול לעסוק בפסיכותרפיה. גם איגוד העו"ס השיב כי מונח זה אינו קבוע ב שום מקור חוקי או מקצועי, ו.הוסיף כי בתחום העבודה הסוציאלית אין צורך או הצדקה להגדרה כזו36 מטפלים ב הבעה ויצי רה/ מטפלים באמצעות וא מנויות חלק מקופות החולים מסרו לנו ש הן מעסיקות מטפלים בהבעה ויצירה/מטפלים באמנויות או מתקשרות ע ימ ם.לצורך מתן שירותי פסיכותרפיה37 .מקצוע זה אינו מוסדר בישראל בחקיקה38 עם זאת, ב חוזר של משרד הבריאות משנת2010 וע קב נ תנאים לצורך העסקת מטפלים ו בא מנויות במוסדות מערכת הבריאות, ובהם תואר ראשון ממוסד אקדמי מוכר במקצועות מסוימים39 והשלמת לימודים לתואר שני או לימודי תעודה בת ו כנית מוכרת להכשרת מטפלים ביצירה ובהבעה במוסד מוכר על ידי המ ועצה ( להשכלה גבוהה :להלן)מל"ג . כמו כן צוין שהמשרד יאמץ אמות מידה שנ קבעו על ידי ועדת המל"ג למקצוע לצורך העסקה בעתיד, הכוללות דרישות השכלה והכשרה מסוימות כמו גם הכרה במוסדות המכשירים ובת ו.כניות הלימודים40 גם משרד החינוך קבע הנחיות לקליטת מטפלים באומנויות במערכת החינוך שכללו גם הן דרישות השכלה והכשרה מסוימות. 41 34 .עיבוד מרכז המחקר והמידע של הכנסת לנתוני משרד הרווחה. שם 35 לדוגמה, משרד הבריאות, מענה על ,שאלות ההבהרה 'מכרז מס50/2022 למתן שירותים פסיכולוגיים לעובדי מערכת הבריאות , 3 במאי 2022; משרד הרווחה והשירותים החברתיים, דוח שאלות תש ,ובות מכרז מספר117/2018 – הפעלת מרכז יום המיועד לחינוך וטיפול בבני נוער בסיכון באמצעות אומנויות הבמה ו וא מנות פלסטית , 12 באפריל2018 ; ,לאומית שירותי בריאות דרושים – מקצועות הבריאות, עו"ס קליני/ת., אין תאריך 36 אפרת רותם, מנהלת חטיבה ארצית, איגוד העובדות ,והעובדים הסוציאליים, מכתב16 ביוני2022 . 37 סיגל אלון-סידליק, פסיכולוגית ארצית, שירותי בר ,יאות כללית, מכתב29 ביולי2021 ; שלמה וינקר, ראש חטיבת הרפואה, לאומית שירותי ,בריאות, מכתב15 ביוני2021 . 38 בשנת2005 , בהמשך לפסק דין של בג"ץ, הפסיק משרד הבריאות לספק תעודות הכרה במעמד למטפלים ביצירה והבעה כמו גם לכמה ,מקצועות אחרים. משרד הבריאות תעודות הכרה במעמד לבעלי מקצועות פרה-רפואיים :, עדכון4 באפריל2011 . 39 ל.דוגמה פסיכולוגיה, עבודה סוציאלית, קרימינולוגיה, פיזיותרפיה 40 בין השאר, על פי אמות מידה אלו תואר שני אקדמי יהיה תנאי מינימלי לקבלת רישיון לעיסוק בטיפול בא ו מנויות ו כמו כן נקבע בהן מהו היקף שעות לימודי ההשלמה הנדרש מבעלי תואר ראשון שאינם מתחום האומנויות. משר ,ד הבריאות עדכון חוזר מנכ"ל10/09 – מטפלים בהבעה ויצירה , 21 בספטמבר2010 . 41 ,משרד החינוך הנחיות לקליטת מטפלים באמצעות א ו מנויות במערכת החינוך , מאי2017 . מקצוע הטיפול בא ו מנויות אינו מו סדר כיום. עם זאת, משרד הבריאות ומשרד החינוך בפועלם כמעסיקים קבעו דרישות השכלה והכשרה לצורך העסקת מטפלים ו בא מנויות משרד הרווחה ואיגוד העו"ס מסרו לנו כי אין הגדרה למושג "עו"ס קליני", הנמצא בשימוש תכוף. המשרד סבור כי במקום להגדיר מהו עו"ס קליני רצוי לקדם חוק שיקבע מי יורשה לעסוק בפסיכותרפיה שירותי הפסיכותרפיה במערכת הבריאות הציבורית בישראל בדגש על שירותי פסיכולוגיה | 13 נציין כי בכנסת ה עשרים-וארבע ובכנסת ה עשרים-וחמש הוגשו הצעות חוק ש מטרתן להסדיר את העיסוק ב תחום הטיפול באמצעות א ו מנויות , אולם חקיקתן לא הושלמה. 42 אין ביד י נו מידע על מספר המטפלים באמצעות א ו.מנויות בישראל בכלל ובמגזר הציבורי בפרט ,נוסף על בעלי המקצועות שהוצגו לעיל משרד הבריאו ת מסר לנו כי יש גם בעלי מקצועות נוספים העוסקים בפסיכותרפיה ובהם העוסקים בסיעוד ,מטפלים משלימים ועוד. 43 כלומר לא מדובר ב רשימה ממצה של בעלי המקצועות שיכולים להעניק שירותי פסיכותרפיה ולמעשה לא ניתן לענות על ה ש אלה כמה אנשים רשאים לעסוק בפסיכותרפיה בישראל בכלל ו כמה מהם מועסקים במגזר הציבורי ו בפרט במערכת הבריאות. גם ממעני קופות החולים על פנייתנו לא ניתן לקבל תמונה מלאה על היקף הפסיכולוגים או הפסיכותרפיסטים המועסקים בקופות, באופן ישיר או באמצעות התקשרות עם ספקי שירותים. 2 . היעדר נתונים על שירותי פסיכותרפיה ופסיכולוגי ה ב קופות החולים לצד היעדר מידע על מספר המורשים לעסוק בפסיכותרפיה בישראל ועל מספר המועסקים ,בקופות החולים כיום אין גם מידע מספק ה מאפשר להעריך את מספר המבוטחים בקופות החולים שקיבלו טיפולי פסיכותרפיה . טרם הצגת חוסרי המידע , נציג בקצרה את הזכאות לשירות זה בקופו.ת החולים ,כאמור במסגרת הרפורמה הביטוחית בתחום בריאות הנפש משנת2015 הועברה האחריות למתן רוב שירותי בריאות הנפש ממשרד הבריאות לקופות החולים, לרבות שירותי פסיכולוגיה .ופסיכותרפיה ככלל נאסר על ה קופות להציע את השירותים הכלולים בסל הבריאות במסגרת הביטוחים המש לימים )(שב"ן. 44 המבוטחים בכל ארבע קופות החולים יכולים לקבל שירותים בשני מסלולים: ב מסלול הראשון , להלן המסלול הציבורי, ניתן השירות במסגרות הקופה, הכוללות את מרפאות בריאות הנפש, מכוני התפתחות הילד וחלק מהמרפאות הראשוניות והמרפאות )השניוניות (לדוגמה רפואת נשים , כמו גם במסגרות המופעלות על ידי ספקי חוץ שאיתם .התקשרה הקופה הטיפולים במסלול זה ניתנים ללא השתתפות עצמית או עם השתתפויות 42 ,לדוגמה הצעת חוק הסדרת העיסוק במקצועות הבריאות (תיקון– טיפול באמצעות א ו מנויות), התשפ"א– 2021 ( /פ159/24 ) של חברת הכנסת קרן ב רק וקבוצת חברי הכנסת;, נוסח לדיון מוקדם הצעת חוק הסדרת העיסוק במקצועות הבריאות (תיקון– טיפול באמצעות או מנויות), התשפ"ג– 2022 /(פ44/25 ) של חברת הכנסת מיכל מרים וולדיגר, נוסח לדיון מוקדם ( שמה של חברת הכנסת הוסר מהצעת ,החוק האחרונה בשל מינויה לסגנית שר והיא רשומה כיום על שם חברת הכנסת לימור סון הר מלך). מאגר החקיקה הלאומי הצעת חוק הסדרת העיסוק במקצועות הבריאות (תיקון– טיפול באמצעות א ו מנויות), התשפ"ג– 2022 :, כניסה1 במאי2023 . 43 מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ות ו ,כניות לאומיות, משרד הבריאות, מכתב16 ביוני2021 . 44 הקופות יכולות לספק שירותי פסיכותרפיה בתחום התפתח ות הילד במסגרת ביטוחים משלימים בתנאים מסוימים , אם כי אלו הוגבלו ,בשנים האחרונות. משרד הבריאות שירותים בתחום התפתחות הילד – עדכון , 3 בספטמבר2020 . לא ניתן לענות על השאלה כמה אנשים רשאים לעסוק בפסיכותרפיה בישראל בכלל וכמה מהם מועסקים במגזר הציבורי ובפרט במערכת הבריאות במסגרת הרפורמה הביטוחית בבריאות הנפש המבוטחים בכל ארבע קופות החולים יכולים לקבל שירותי פסיכותרפיה בשני מסלולים: מסלול ציבורי ומסלול המטפל העצמאי אין מידע מספק על היקף המטופלים והיקף טיפולי הפסיכותרפיה שניתנו להם שירותי הפסיכותרפיה במערכת הבריאות הציבורית בישראל בדגש על שירותי פסיכולוגיה | 14 עצמיות רבעוניות, שגובהן משתנה בין הקופות . בטבלה 1 הצגנו את גובה ההשתתפות :העצמית לפי שירות וקופה טבלה1 : השתתפות עצמית רבעונית מרבית ,לפי שירות וקופה ,בשקלים אוגוסט2022 45 כללית מכבי מאוחדת לאומית ביקור רופא שניוני 27.27 30.13 29.39 36.58 ביקור במרפאות חוץ 36.58 35.92 36.58 36.58 מטבלה1 עולה שה מחיר הרבעוני המרבי של טיפול הניתן על ידי רופא , לרבות פסיכיאטר, וה א כ- 37-27 שקלים לביקור ב מרפאות הקופה וכ- 37-36 .שקלים לביקור במרפאות חוץ משך הטיפול במסלול הציבורי נקבע ב"שיטת המנויים", שלפיה המבוטח מקבל זכאות לסדרה של טיפולים. בטבלה2 מוצגים שלוש ת סוגי ה:מנויים46 טבלה2: מ נ ויים בבריאות הנפש, לפי מס פר הטיפול ים ופרק הזמן להשלמת המנוי47 שם המנוי מס פר טיפולים פרק זמן להשלמת המ נוי י "מנוי אבחוני" 2 - "מנוי קצר" 6 ל מבוגרים ו-8 לילדים שמונה חודשים מיום המפגש הראשון במנוי הקצר "מנוי ארוך" 30 שמונה חודשים מיום המפגש הראשון במנוי הארוך .לפי חוזר משרד הבריאות, כל טיפול צריך להתחיל במנוי אבחוני לכשנוצלו הטיפולים שהוקצו במנוי יכולה הקופה לאשר את המשך הטיפולים לפי ש י.קול דעת מקצועי48 יש הבדלים בין הקופות באשר לאופן ההגעה לטיפול במרפאות בריאות הנפש במסגרת המסלול הציבורי. מבוטחי כללית נדרשים לספק הפניה שאותה אפשר לקבל מרופא משפחה א ו מרופא מייעץ (לדוגמה גניקו)לוג , כמו גם מ שירות ליאזון , כלומר, יועצים בתחום בריאות הנפש שנמצאים בתוך חלק המ מרפאות ה ראשוניות ומ ספקים מענה ראשוני של עד שלוש פגישות טרם הפניית .המבוטח להמשך הטיפול אין צורך בהפניה כדי להגיע לשירות הליאזון . נציין כי ליאזונים המשרתים מבוגרים הם פסיכיאטרים וליאזונים המשרתים ילדים יכולים להיות פסיכיאטרים .לילדים או פסיכולוגים49 ב מכבי מבוטחים יכולים לפנות ישירות למרפאות בריאות הנפש באמצעות טופס בקשה מקוון.ייעודי50 ב מאוחדת המבוטחים מתאמים פגישת מיון המת קיימת 45 המחירים לקוחים מ חוזר משרד הבריאות מ- 31 באוגוס ט2022 . משרד הבריאות, חוזר סמנכ"ל לפיקוח על קופות החולים ושירותי בריאות 'נוספים, חוזר מס04/2022 , עדכון תשלומים בעד שירותי בריאות ותרופות לשנת2022 לאחר עד כוני מדד , 31 באוגוסט2022 . 46 בחוזר המשרד לא צוינה ה תדירות ה נדרשת למפגשים בכל מ י ,נוי. חוזר מנכ"ל משרד הבריאות כללי חיוב והתחשבנות בין קופות החולים לבין מערך האשפוז בבריאות הנפש והמרפאות הציבוריות לבריאות הנפש , 21 באפריל2015 . 47 .שם 48 .שם 49 ,אביבה קיס, שירותי בריאות כללית?איך מוצאים מטפלים ומרפאות בריאות הנפש :עדכון20 באפריל2023 :, כניסה25 באפריל2023 . 50 מכבי ,שירותי בריאות)טיפול במרפאות בריאות הנפש של מכבי (מרפאות מבוגרים, ילדים ונוער, הפרעות אכילה , :עדכון26 בפברואר 2023 :, כניסה9 באפריל2023 . במסלול הציבורי השירות ניתן ללא השתתפות עצמית, או ב השתתפות ,עצמית רבעונית במסגרות הקופה או במסגרות שמפעיל ספק חוץ שאיתו התקשרה הקופה משך הטיפול במסלול הציבורי נקבע לפי שיטת המנויים, הכוללת מנוי ( אבחוני2 מפגשים), מנוי ( קצר6 או8 מפגשים) או ( מנוי ארוך30 )מפגשים שירותי הפסיכותרפיה במערכת הבריאות הציבורית בישראל בדגש על שירותי פסיכולוגיה | 15 במרפאות הקופה. ב לאומית המבוטחים יכולים לקבוע פגישת הער כה ראשונית עם גורמים שונים לבחירתם, לרבות מרפאות הקופה או מכונים שבהסדר עם הקופה. 51 ב מסלול השני לקבלת שירות בקופות – להלן: מסלול המטפל העצמאי – מאפשרות כל הקופות למבוטחים לבחור את הגורם שיספק להם שירותי פסיכולוגיה או פסיכותרפיה מתוך רשימה סגורה של ספקים ש פועלים .בהסדר עם הקופה במסלול זה המבוטחים צריכים לשלם השתתפות עצמית שגובהה נקבע על ידי משרד הבריאות והיא גבוהה יותר מבמסלול הציבורי. לפי עדכון משרד הבריאות שפורסם ב- 31 באוגוסט2022 מחיר ה טיפול על ידי מטפלים עצמאיים שלא במסגרת מרפאה לבריאות הנפש , בכל הקופות, עמד על62.07 ש קלים ,לטיפול ראשון148.97 שקלים לכל טיפול מעבר לטיפול הראשון, ו- 68.28 ש"ח לטיפול קבוצתי. 52 כללית, מאוחדת ו מכבי ציינו כי לאחר המפגש הראשוני המטפל פונה לקופה ומבקש התחייבות ,להמשך הטיפול53 כלומר המבוטח א ינו עוסק בביורוקרטיה מ לבד ה פנייה הראשונ ית למטפל .שבהסדר לא ידוע לנו אם מנגנון דומה פועל.בלאומית ב כללית נדרש אישור נוסף של הקופה לצורך הארכת הטיפול אחרי עשר ,פגישות54 וב מאוחדת – לאחר15 .פגישות55 באתרי הקופות האחרות לא מצאנו הגבלה אלא רק התייחסות לכך שהטיפולים י .ינתנו לפי צורך רפואי ,כלומר השירו ת הציבורי שניתן בקופות מורכב ממסלול ציבורי, שבו הטיפולים ניתנים בחינם או בהשתתפות רבעוני ת, וממסלול המטפל העצמאי, שבו המטופלים נדרשים לשלם השתתפות עצמית גבוה ה יותר לכל מפגש טיפולי. סכום זה נקבע בידי הרגולטור ו הוא זהה למבוטחי כל הקופות. מרכז המחקר והמידע של הכנסת ניסה במשך תקופה ממושכת מאוד לבחון מהו מספר מקבלי שירותי הפסיכותרפיה בקופות החולים ,מהו מספר נותני השירות וכמה מהם פסיכולוגים, אך לא עלה בידנו לקבל תמונה מלאה של נושאים אלו. ,כאמור לאחר השלמת הרפורמה הביטוחית בשנת2015 נדרשו קופות החולים, בין השאר, ל העביר דיווחים תקופתיים למשרד הבריאות, אך תהליך זה נתקל בקשיים שונים, כפי שצ ו ין גם ב דוח מבקר המדינה לשנת 2020 . משרד הבריאות השיב למבקר כי הוא הקים מערכת מידע לצורך הערכת התקדמות 51 ,קופת חולים מאוחדת פגישות מיון והערכה לפני טיפול במערך בריאות הנפש :, אין תאריך, כניסה9 באפריל2023 ; לאומית ש ירותי ,בריאות טיפול פסיכות רפיה ופסיכיאטריה – פרטני , הערכה ראשונית- בריאות הנפש :, אין תאריך, כניסה9 באפריל2023 . 52 סכומים אלו נקבעו לפי עליית מדד יוקר הבריאות לשנים2020 - 2021. ב-1 ביולי2015 עמ דו סכומים אלו על50 ,ש"ח לטיפול ראשון120 ש"ח לכל טיפול נוסף ו- 55 'ש"ח לטיפול קבוצתי. משרד הבריאות, חוזר סמנכ"ל לפיקוח על קופות החולים ושירותי בריאות נוספים, חוזר מס 04/2022 , עדכון תשלומים בעד שירותי בריאות ותרופות לשנת2022 לאחר עדכוני מדד , 31 באוגוסט2022 . 53 ,שלהבת כהן צדקה, ראש תחום דוברות, מכבי שירותי בריאות, מכתב12 בדצמבר 2021 ; שלמה וינקר, ראש חטיבת הרפואה, לאומית שיר ,ותי בריאות, מכתב15 ביוני2021 ; סיגל אלון-סידליק ,, פסיכולוגית ארצית, שירותי בריאות כללית, מכתב3 בינואר2022 ; גיל רביב, סגן ,מנהל מערך ברה"נ ארצי, קופת חולים מאוחדת, שיחה14 בנובמבר2021 . 54 ,שירותי בריאות כללית)טיפול נפשי על ידי מטפל עצמאי (פסיכותרפיה :, עדכון7 באפריל2020 :, כניסה8 ביוני2022 . 55 ,גיל רביב, סגן מנהל מערך ברה"נ ארצי, קופת חולים מאוחדת, שיחה14 בנובמבר2021 . ב מסלול המטפל העצמאי מבוטחי כל הקופות יכולים לבחור את הגורם שיספק להם שירותי פסיכותרפיה מתוך רשימה סגורה שקבעה הקופה במסלול זה המבוטחים נדרשים לשלם השתתפות עצמית שגוב הה נקבע על ידי משרד הבריאות והיא גבוהה יותר מההשתתפות הרבעונית במסלול הציבורי מרכז המחקר והמידע של הכנסת פעל ממושכות לבחון את מספר מקבלי שירותי הפסיכותרפיה בקופות ואת כח האדם המטפל בהם, אך לא עלה בידנו לקבל תמונה מספקת קופות החולים נדרשו לדווח למשרד הבריאות ,על התקדמות הרפורמה לרבות דיווח על נתוני היקף המטופלים והטיפולים בתחום הפסיכותרפיה, אך תהליך זה נתקל בקשיים ובמרץ 2023 מסר לנו המשרד כי תהליך זה טרם הושלם שירותי הפסיכותרפיה במערכת הבריאות הציבורית בישראל בדגש על שירותי פסיכולוגיה | 16 הרפורמה, וכי מערכת זו תכלול מדדים שונים ובהם היקפי השירותים מבחינת מספרי המטופל ים ופילוחים בין .הספקים השונים, אך תהליך זה טרם הושלם56 ,בהמשך לכך משרד הבריאות מסר למרכז המחקר והמידע של הכנסת בפברואר 2022 כי אין בידיו נתונים על מספר נותני השירות ומספר מקבלי השירות שכן לדבריו רק חלק מהקופות מעבירות למשרד.נתונים באופן שוטף57 ביוני 2022 מסר המשרד כי" המשרד ה תקדם אך יש עוד קבצים שצריך לעבד," 58 ובמרץ 2023 מסר המשרד כי עדיין אין בידיו נתוני ם של כל הקופות. 59 בהיעדר מידע בידי המשרד פנינו,לקופות לקבלת הנתונים אולם גם מעני הקופות אינם מאפשרים לקבל תמונה מספקת , כפי שיוסבר להלן. 2.1 מגבלות הנתונים על היקף המטופלים והיקף הטיפולים המידע שהתקבל מקופות החולים אינו מאפשר להעריך את היקף המבוטחים שקיבלו טיפולי פסיכותרפיה, לרבות טיפולי פסיכולוגיה , וזאת מכמה סיבות ובהן אלה:  כמה מהקופות לא מסרו לנו נתונים על רכש שירותי פסיכותרפיה מבתי חולים .כללית ציינה כי נב תונים שהועברו י ליד נו לא נכללים שירותים שנרכשו מבתי חולים כגון שירותים הניתנים במרפאות חוץ, אף שלדברי הקופה מדובר ב"היקף משמעותי" של טיפולי .פסיכותרפיה60 ,בדומה לכך גם מאוחדת מסרה כי בנתונים על מקבלי השירותים ל א נ כלל ו שירותים שנרכשו מבתי חולים, 61 אך לא העריכה את שיעורם מסך .מקבלי השירות  חפיפה בנתונים בין מבוטחים במסלול הציבורי לבין אלו במסלול המטפל העצמאי וכן חפיפה בין מ בוטחים שקיבלו שירות במסגרות שונות בתוך המסלול הציבורי . ,לדוגמה כללית מסרה לנו כי בשנת2020 טופלו כ- 41,000 מבוטחים במסגרות רפואה ראשונית ויועצת , כ- 21,500 טופלו במרפאות הקופה ,)(כולל ליאזון כ- 11,300 טופלו על ידי מטפלים עצמאיים, כ- 17,300 טופלו במסגרות התפתחות הילד וכ- 150 .טופלו על ידי ספקים פרטיים עם זאת, הקופה מסרה כי אין לה יכולת להעריך את היקף החפיפה בין מי שקיבל שירות במסלול המטפל העצמאי לבין מ.י שקיבל שירות דרך הקופות62 להמחשה, מבוטח שהחל לקבל טיפול במרפאות הקופות ולאחר מכן פנה .למסלול המטפל העצמאי ייספר פעמיים 56 מבקר המדינה, דוח שנתי70 ,ב משרד הבריאות: היבטים ברפורמה להעברת האחריות הביטוחית בבריאות הנפש ', עמ46 . 57 מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ות ו ,כניות לאומיות, משרד הבריאות, מכתב16 ביוני2021 . 58 עיד ,ית נדב, רכזת לשכה ב', משנה למנכ"ל, משרד הבריאות, דוא"ל12 ביוני2022 . 59 עידית נדב, רכזת לשכה ב', משנה למנכ"ל, משרד ,הבריאות, דוא"ל16 בינואר2023 ו- 14 במרץ2023 . 60 כללית מסרה שיש לה מידע על מספר המבוטחים שקיבלו מענה בבתי חולים אך אין לה מידע זה בפילוח שי ל רותי פסיכותרפיה או לפי מקצוע נותן השירות. בשיחה עם הקופה נמסר לנו כי ייתכן ש אפשר להפיק נתונים אלו לגבי בתי החולים של כללית, אם כי אלו נותנים שירותים ל כלל הקופות ולא בטוח שאפשר להפיק את הנתונים לפי שיוך הקופה של המבוטח. הקופה הוסיפה כי נדרשת השקעה לא סבירה של מאמץ כדי להפיק נתונים על בתי החולים הממשלתיים. סיגל אלון-סידליק ,, פסיכולוגית ארצית, שירותי בריאות כללית, מכתב3 בינואר 2022 ; ,שיחה15 בנובמבר2021 . 61 ,עו"ד מירה אהרוני, ממונה על פניות הציבור והרגולציה, קופת חולים מאוחדת, מכתב28 בנובמבר2021 . 62 סיגל ן אלו-סידליק, פ ,סיכולוגית ארצית, שירותי בריאות כללית ,מכתב30 בדצמבר2021 . חלק מהקופות לא מסרו לנו נתונים על שירותי פסיכותרפיה שנרכשו מבתי חולים, לרבות כללית– הקופה הגדולה בישראל– שציינה כי מדובר בהיקף משמעותי של טיפולים גם הנתונים שהעבירו לנו קופות החולים אינם מאפשרים לסרטט תמונה מספקת שירותי הפסיכותרפיה במערכת הבריאות הציבורית בישראל בדגש על שירותי פסיכולוגיה | 17 לאומית מסרה לנו נתונים על טיפולים שניתנו במסגרות התפתחות הילד אך ציינה כי .מבוטח ייספר פעם אחת לכל נותן שירות שממנו קיבל טיפול63  אי-בהי רות באשר לאופי השירות שניתן .מכבי מסרה כי בשנת2019 טופלו כ- 45,000 מבוטחים בקהילה ובשנת2020 טופלו כ- 53,000 מבוטחים, אך הוסיפה כי אין ביכולתה להפריד בין שירותי פסיכותרפיה לשירותים אחרים שנרכשו מאותם גופים. לדברי מכבי "ניתן לשער שאחוז גבוה מהמגעים למבוטחים אלו הם טיפולי פסיכולוגיה או פסיכותרפיה" אך הקופה לא סיפקה נתון או אומדן ל שיעור .זה64 עקב קשיים אלו לא ניתן לסכום את ה נתו נים שמסרה כל קופה כדי לחשב את מספרם של כלל המטופלים שקיבלו שירות י פסיכותרפיה. ,בהמשך לכך אין בידנו ל ברר את מספרם של כלל טיפולי הפסיכותר פיה שניתנו למבוטחי הקופות או להשוות בין הקופות ב היבט זה. להמחשת הקשיים, נציין כי כללית , שבה היו חברים נכון ל-1 בינואר2023 ( מעל מחצית מהמבוטחים בישראל51.3% ) 65 מסרה לנו נתונים על כ- 470,000 טיפולים ש התקיימו בשנת2019 וכ- 503,000 טיפולים ש התקיימו בשנת2020, בע וד מכבי( , שבה חברים מעט יותר מרבע מהמבוטחים27.26% ), מסרה כי בשנת2019 קיבלו מבוטחי הקופה כ- 488,000 טיפולים, ובשנת2020 – כ- 540,000 טיפולים, כלומר מספר טיפולים דומה לזה שעליו דיווחה כללית. ,עם זאת כאמור ב נתוני כללית לא נ כללים טיפולים שנרכשו מבתי חולים אף ש לדברי הקופה מדובר בשיעור משמעותי של טיפולים. נוסף על כך, הנתונים .שמסרה מכבי כוללים כאמור גם שירותים שאינם שירותי פסיכותרפיה ,בדומה לכך מאוחדת , שבה חברים כ- 14% מהמבוטחים , מסרה לנו כי בשנת2019 , כמו גם בשנת2020 , ניתנו למבוטחיה כ- 160,000 טיפולים– ללא רכש מבתי חולים, ומתשובת לאומית , שבה חברים כ- 8% מהמבוטחים, עולה שבשנת 2019 קיבלו מבוטחי הקופה כ- 256,000 טיפולים, ובשנת2020 – כ- 266,000 ,טיפולים ויצוין שב נתונים אלו נ.כלל רכש מבתי חולים66 כלומר, אפשר לראות שלאומית, המבטחת פחות מבוטחים ממאוחדת, דיווחה לנו על יות ר טיפולים ;כאמור, ב נתון שעליו דיווחה לאומית נ כלל רכש מבתי חולים , ואילו בנתוני מאוחדת לא נכללו טיפולים כאלה .לסיכום, המחסור בנתונים אינו מאפשר לקבל תמונה מלאה על היקף הטיפולים או להשוות בין הקופות ,והדבר מדגיש את הצורך באיסוף נתונים סדור. 63 ,אורית חיים, לאומית שירותי בריאות , קובץ שהועבר בדוא"ל15 ביוני2021 . 64 ,שלהבת כהן צדקה, ראש תחום דוברות, מכבי שירותי בריאות, מכתב12 בדצמבר 2021 . 65 ה כל שיעורים של מספר החבר ים בקופות בשנים אלו ל הם-1 בינואר2023 :. ראו המוסד לביטוח לאומי, חישוב מפתח חלוקת כספי ביטוח בריאות בין קופות החולים ליום1.12.2022 , נובמבר2022 . 66 ,שלמה וינקר ראש חטיבת הרפואה, לאומית שיר ,ותי בריאות, מכתב6 בדצמבר 2021 . להמחשה, מהנתונים החלקיים שבידנו עולה כי במכבי, שבה חברים מעט ,יותר מרבע מהמבוטחים ניתנו שירותי פסיכותרפיה בהיקף דומה לכללית, שבה חברים מעט יותר ממחצית מהמבוטחים. עם זאת נתוני כללית אינם כוללים רכש מבתי החולים ונתוני מכבי כוללים שירותים שאינם שירותי פסיכותרפיה דוגמה זו ואחרות ממחישות את הצורך באיסוף נתונים סדור לפי משרד הבריאות, המדד המרכזי לבחינת ההתאמה בין המענים הקיימים לצרכים בקהילה הוא זמני ההמתנה לקבלת טיפול (או לאבחון). עם זאת למשרד ולקופות אין נתונים מספקים על זמני המתנה אלו שירותי הפסיכותרפיה במער כת הבריאות הציבורית בישראל בדגש על שירותי פסיכולוגיה | 18 נעיר כי הנתונים הא מורים מתייחסים לשנים2020-2019, כלומר לשנתיים בלבד, ובשנת2020 אף פרצה מגפת הקורונה שהשפיעה בדרכים שונות על תחום הפסיכולוגיה הציבורית, ולכן ייתכן שגם נתונים חלקיים אלו אינם מייצגי ם היטב מגמות ארוכות טווח . 2.2 היעדר נתונים על זמני המתנה לדברי משרד הבריאות, המ דד המרכזי לבחינת ההתאמה בין המענים הקיימים לצרכים בקהילה הוא זמני ההמתנה. יש להבחין בהקשר הנוכחי בין משך ההמתנה לאבחון הראשוני ש נועד ל הפנות ל טיפול הרצוי לבין משך ההמתנה לתחילת הטיפול. ביקשנו ממשרד הבריאות ומקופות החולים מידע על זמן ההמתנה ל טיפול , אך מהמעני ם שקיבלנו עולה כי אין למשרד או לקופות החולים נתונים מספקים על זמני ההמתנה לאבחון או לטיפול פסיכותרפי. משרד הבריאות לא מסר לנו נתונים על זמני ההמתנה , אך ציין כי בסקר שערך ביולי2020 ב- 70 מרפאות ממשלתיות נמצא כי זמן ההמתנה לאבחון (אינטייק) נע בין שבועיים ל חודשיים וכי זמן ההמתנה הממוצע לתחילת טיפול פסיכותרפי עומד על חצי שנה. המשרד הוסיף כי נתונים חלקיים שהתקבלו מהקופות מצביעים על מגמה דומה ואף על זמני המתנה ארוכים,יותר67 .אך לא העביר לידנו נתונים אלו לפי משרד הבריאות הנתונים מייצגים את כלל המערכת מאחר ש- 70 ה מרפאות הממשלתיות הן חלק משמעותי מכלל מערך המרפאות. עם זאת כאמור מדובר במרפאות ממשלתיות בלבד ולכן לא ברור אם אפשר להסיק מה נתונים עליה ן מסקנה על המצב במרפאות שמפעילות הקופות או אצל ספקי החוץ שאיתם הן מתקשרות . נציין כי בדוח מבקר המדינה ממאי2020 צוינו כמה מקר ים שבהם ההמתנה לטיפול פסיכותרפיה למבוגרים או לילדים נמשכה יותר מ- 12 .חודשים68 גם ממענ י קופות החולים לא ניתן ללמוד על זמני ההמתנה. כללית, מכבי, ולאומית לא מסרו לנו נתונים ב עניין. 69 מאוחדת מסרה לנו נתונים אך ציינה כי לא ניתן להבחין בין המתנה לפסיכותרפיה לבין.המתנה לפסיכיאטריה ולכן לא נציגם כאן70 יש להביא בחשבון כי בנתונים על זמני ההמתנה לטיפול לא נ כללים נתונים על אנשים שפנו לקופות לקבלת טיפול אך ויתרו עקב זמני ההמתנה או כאלו שלא פנו לקופות מאותה סיבה מלכתחילה. שאלנו את הקופות אם ,יש בידיהן נתונים אלו אך חלקן ל א ענו וחלקן .השיבו כי אין בידיהן נתונים אלו71 67 מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ות ו ,כניות לאומיות, משרד הבריאות, מכתב16 ביוני2021 . 68 מבקר המדינה, דוח שנתי70 ,ב משרד הבריאות: היבטים ברפורמה להעברת האחריות הביטוחית בבריאות הנפש , 4 במאי2020 , 'עמ12 . 69 כללית מסרה כי אין לה נתונים ממוחשב ים, ולאומית מסרה כי אין לה נתונים בנושא. סיגל אלון-סידליק , פסיכולוגית ארצית, שירותי בריאות כללית, מכ ,תב29 ביולי2021 ,; שלמה וינקר, ראש חטיבת הרפואה, לאומית שירותי בריאות, מכתב15 ביוני2021 . 70 גיל ,רביב, סגן מנהל מערך ברה"נ ארצי, קופת חולים מאוחדת, מכתב15 ביוני2021 . 71 ,שלהבת כהן צדקה, ראש תחום דוברות, מכבי שירותי בריאות, מכתב12 בדצמבר 2021 ; שלמה וינק ר, ראש חטיבת הרפואה, לאומית שיר ,ותי בריאות, מכתב15 ביוני2021 ; סיגל אלון-סידליק ,, פסיכולוגית ארצית, שירותי בריאות כללית, מכתב30 בדצמבר2021 ; עו"ד מירה ,אהרוני, ממונה על פניות הציבור והרגולציה,קופת חולים מאוחדת, מכתב27 באפריל2021 . משרד הבריאות ציין כי בסקר שנערך ביול י2020 ב- 70 מרפאות ממשלתיות נמצא כי זמן ההמתנה לאבחון הוא בין שבועיים לחודשיים וכי זמן ההמתנה הממוצע לטיפול .פסיכותרפי הוא חצי שנה מאחר שהסקר נערך רק במרפאות ממשלתיות לא ברור אם אפשר להסיק ממנו על המצב במרפאות הקופות או אצל ספקי החוץ בהסדר קופות החולים ל א מסרו לנו נתונים על זמני המתנה לפסיכותרפיה בדצמבר2018 הציע האגף לבריאות הנפש למנכ"ל משרד הבריאות לקבוע זמני המתנה מרביים לאבחון ולטיפול, ובמאי 2020 המליץ גם מבקר המדינה להגדיר זמני המתנה מרביים לשירותי בריאות הנפש לרבות פסיכותרפיה שירותי הפסיכותרפיה במערכת הבריאות הציבורית בישראל בדגש על שירותי פסיכולוגיה | 19 אחת ה שאל ות שנדונה בהקשר זה היא אם יש לקבוע ז מני המתנה מרביים .ב חוק ביטוח בריאות ממלכתי נ"קבע כי שירותי הבריאות הכלולים בסל צריכים להינתן "בתוך זמן סביר , אך החוק אינו מגדיר מהו זמן סביר . בדצמבר2018 הציע האגף ל בריאות הנפש במשרד הבריאות למנכ "ל המשרד לקבוע זמן המתנה מרבי של30 יום לאבחון ועוד6-4 שבועות להתחלת טיפול .פסיכיאטרי או פסיכולוגי72 באוגוסט2019 הפיץ משרד הבריאות טיוטת חוזר מנכ"ל בנושא זמני ההמתנה ך , א לא ידוע לנו מהו תוכנו של חוזר זה ואם א ומ צו בו המלצות הא .גף לבריאות הנפש במאי2020 המליץ גם מבקר המדינה ,להגדיר זמני המתנה מרביים לשירותי בריאות הנפש לרבות פסיכותרפיה. 73 ביוני2021 מסר משרד הבריאות למרכז המחקר ו המ ידע של הכנסת כי הוא רואה חשיבות רבה בקביעת סטנדרט לזמני המתנה לאבחון (אינטייק) ולתחילת טיפול פסיכותר פי ולדבריו זמן ההמתנה ל טיפול פסיכותרפיה צריך ל היות שישה שבועות לכל היו תר. המשרד לא ציין מהו זמן ההמתנה המקסימלי ל אבחון. ב אותו המועד, ב יוני2021 , מסר לנו המשרד כ י "טיוטת חוזר מנכ"ל ."בנושא הופצה להערות הקופות וגורמים נוספים ועתידה להיחתם בקרוב74 ,ואולם בדיון בוועדת הבריאות של הכנסת שהתקיים ,שנה לאחר מכן במאי2022 , מסר נציג משרד הבריאות שהחוזר הוקפא והוחלף במבחן תמיכה לקופות החולים העוסק בין השאר בהרחבת השירות במרפאות. 75 נראה כי אין הסכמה באשר לצורך בקביעת זמני המתנה מרביים .גורמים בקופות החולים ו במשרד ה אוצר מ סרו למבקר המדינה כי קביעת זמני המתנה במטרה לעמוד ביעדים תביא לעיסוק מוגבר ואף מעוות ב יעדים אלה על .חשבון ראייה מערכתית בתגובה לדוח המבקר טענה מכבי שיהיה קשה לקבוע זמני המתנה לתחום בריאות הנפש, בין השאר עקב מחסור בפסיכיאטרים ובמטפלים מיומנים, וכללית טענה שי ש לקבוע ת ו כנית לאומית לבריאות הנפש לפני קביעת סטנדרטים לזמני ההמתנה. 76 שאלה נוספת היא אם ניתן לשפר את זמני ההמתנה על ידי פרסום נתונים השוואתיים בין הקופות . בדוח משנת2020 המליץ מבקר המדינה למשרד הבריאות לבחון פרסום נתונים השוואתיים על זמני ההמתנה כאמצעי לש יפור השירות. 77 בדוח הע רות ראש הממשלה לדוח מבקר המדינה צוין כי משרד הבריאות מעונ יין לפרסם את זמני ההמתנה , אך מ כבי וכללית מתנגדות לכך, ול טענתן יש קושי לפרסם מידע אמין עקב שיקול הדעת המקצועי בקביעת תור 72 מבקר המדינה, דוח שנת י70 ,ב משרד הבריאות: היבטים ברפורמה להעברת האחריות הביטוחית בבריאות הנפש ', עמ14 . 73 ,שם 'עמ17 - 18 . 74 מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותוכניות לא ,ומיות, משרד הבריאות, מכתב16 ביוני2021 . 75 הכנסת ה- 24 , ועדת הבריאות, פרוטוקול123 ,המשבר בתחום הפסיכולוגיה הציבורית בישראל , 23 במאי2022 ', עמ17 - 18 . 76 בדוח אין תגובה על נושא זה ממאו חדת ומלאומית. ,משרד ראש הממשלה, אגף המפקח הכללי לענייני ביקורת המדינה הערות ראש הממשלה לדוח מבקר המדינה70ב , מאי2020 ', עמ152 . 77 מבקר המדינה, דוח שנתי70 ,ב משרד הבריאות: היבטים ברפורמה להעברת האחריות הביטוחית בבריאות הנפש , 2020 ', עמ17 - 18 . ביוני2021 מסר לנו מש רד הבריאות כי הוא תומך בקביעת סטנדרט לזמני המתנה לאבחון ולטיפול וכי הופצה טיוטת חוזר מנכ"ל בנושא. עם זאת במאי 2022 מסר נציג המשרד בדיון בוועדת הבריאות שהחוזר האמור הוחלף במבחן תמיכה לקופות אין הסכמה באשר לצורך בקביעת זמני המתנה מרביים. גורמים במשרד האוצ ר ובקופות החולים התנגדו לכך מסיבות שונות ובהן המחסור במטפלים והחשש מעיסוק מוגבר ביעדים אלו על חשבון ראייה מערכתית משרד הבריאות מעוניין לפרסם גם נתונים השוואתיים על זמני ההמתנה בין הקופות. מכבי וכללית מתנגדות לכך שירותי הפסיכותרפיה במערכת הבריאות הציבורית בישראל בדגש על שירותי פסיכולוגיה | 20 שמעורבים בו שיקולי דחיפות ומס וכנות, שמירה על רצף טיפולי ו עוד. 78 נציין כי על מ נ ת לפרסם מידע זה עליו להיות בי די משרד הבריאות ,כפ ו י שניתן ללמוד מפרק זה אין זה ה מצב כיום. 2.3 היעדר מידע על מסלול המטפל העצמאי א ין בידנו לספק תמונה מלאה גם על מסלול המטפל העצמא י – לרבות תשובות על שאלות כגון מיהם נותני השירות ומהו שיעור המבוט חים שקיבל ו שירות במסלול זה – בשל הקשיים באיסוף המידע ש.הוצגו לעיל מנתונים שפרסם מבקר המדינה על שנת2017 עולה כי שיעור השימוש במסלול המטפל העצמאי ב כללית היה כ- 9% ,ב מכבי – כ- 28% וב לאומית – כ- 12% . הנתון שצוין על מאוחדת הוא 27% , אם כי לא ידוע לנו אם נתונים א לו חושבו באותה צורה (המבקר התבסס בחישוב זה על דוח פנימי של מאוחדת ולא על נתונים ש מסרו .)הקופות79 הדעות בנוגע ל מסלול המטפל העצמאי חלוקות. המצדדים בו טוענים כי הוא מאפשר למבוטחים המעוניינים בכך לבחור לקבל טיפול בקליניקה פרטית80 ו כי הוא מסייע ב קיצו ר זמני המתנ.ה ,לדוגמה כללית מסרה כי היא רואה חשיבות במסלול ז ה מ שום ש הוא מ אפשר למבוטחים בחירה וגמישות בשעות, ודבר זה אף נדרש אף יותר עקב מניעת האפשרות לספק שירותים אלו .)באמצעות הביטוחים המשלימים (בהמשך להשלמת הרפורמה הביטוחית81 לאומית מסרה כי שיעור השימוש במסלול זה בק .ופה הוא נמוך ואין לצמצם אותו גורמים אחרים העלו בפנינו את המורכבות בקיומו של מסלול זה .בין השאר, יש הטוענים כי קיומו של המסלול פוגע ב עיקרון ש לפיו שירותים הנכללים בסל שירותי הבריאות צריכים להינתן ללא תשלום נוס ף מאחר שהתשלומים הכרוכ ים במסלול זה יוצר ים אי-שו .ויון בין קבוצות של מבוטחים לדוגמה, מכבי" ציינה כי מסלול זה מאפשר גמישות וכי יש לשמור עליו אך הוסיפה כי קיומו של מסלול בתשלום בתוך הסל יוצר מורכבות וחוסר שוויון, וטוב היה אם הרגולטור היה נותן פתרון .משאבי שיאפשר את סגירת הפער" 82 פורום הארגונים מסר לנו כי הט יפול במסלול זה לעיתים אינו מותאם לצ ו רכי המטופלים שיקבלו שירות טוב יותר מצוות רב-מקצועי, והוסיף כי לפי תפיסתו .עצם קיומו של המסלול פוגע במוטיבציה של הקופות לפתח את שירותי בריאות הנפש בקהילה83 נציין בהקשר זה כי אחת מהמלצות הווע דה להעצמת שירותי הבריאות בישרא ל ואסדרת מערכת )הבריאות הציבורית והפרטית (ועדת אש, שהוגשו בינואר 2023 , היא הפחתת ההוצאה הפרטית 78 ,משרד ראש הממשלה, אגף המפקח הכללי לענייני ביקורת המדינה הערות ראש הממשלה לדוח מבקר המדינה70ב , מאי2020 ', עמ 153 . 79 מבקר המדינה, דוח שנתי70 ,ב משרד הבריאות: היבטים ברפורמה להעברת האחריות הביטוחית בבריאות הנפש , 2020 ', עמ817 - 818 . 80 לדוגמה, ראו את דברי ראש האגף לבריאות הנפש בדיון בוועדת העבודה הרווחה והבריאות. הכנסת ה- 20 , ועדת העבודה, הרווחה ,והבריאות פרוטוקול638 , 27 בנובמבר2017 . 81 סיגל אלון-סידליק, פסיכולוגית ארצית, שירותי בריאות כללית, מכתב , 29 ביולי2021 . 82 ,שלהבת כהן צדקה, ראש תחום דוברות, מכבי שירותי בריאות, מכתב12 בדצמבר2021 . 83 פורום הארגונים למען הפ ,סיכולוגיה הציבורית בישראל, מכתב11 באוגוסט2022 . אין בידנו לספק מידע מקיף על מסלול המטפל העצמאי. עם זאת, בדוח מבקר המדינה צוין כי בשנת2017 שיעור מגעי הפסיכותרפיה שניתנו במסלול המטפל העצמאי מסך המגעים היה גבוה יותר בקרב מבוטחי מכבי ומאוחדת בהשוואה למבוטחי כללית ולאומית המצדדים במסלול המטפל העצמאי טוענים כי הוא מספק למבוטחים בחירה וגמישות ו מסייע בקיצור זמני המתנה בדוח ועדת אש מינואר 2023 הומלץ בין השאר על הפחתת ההוצאה הפרטית על טיפולים במסלול המטפל העצמאי. הוועדה העלתה חשש שההסת מכות על מסלול זה מביאה להימנעות של קופות החולים מפיתוח שירותים מרפאתיים אחרים הדגישו את המורכבות בקיומו של ,מסלול המטפל העצמאי ונטען כי המסלול יוצר אי- שוויון בין מבוטחים על בסיס כלכלי שירותי הפסיכותרפיה במערכת הבריאות הציבורית בישראל בדגש על שירותי פסיכולוג יה | 21 על טיפולים המסופקים על ידי מטפלים עצמאיים במטרה להקל כלכלית על מקבלי השירות ולייצר זמינות רבה יותר לשירותים המרפאתיים. בדוח הוועדה נכתב כי יש חשש שההסתמכות על מס לול זה, שבו כאמור ההשתתפות העצמית גבוהה יותר, מביא ה לכך שקופות החולים .נמנעות מפיתוח שירותים מרפאתיים שבהם ההשתתפות העצמית נמוכה יותר84 2.4 המידע הדרוש להערכת שירותי הפסיכותרפיה הניתנים על ידי קופות החולים לסיכום פרק זה – נראה ש כיום אין ל משרד הבריאות המידע הנד רש לצורך הערכת תחום יס הפ כותרפיה ו הפסיכולוגיה הציבורית בישראל, וגם ממעני הקופות על פנייתנו קשה לקבל תמונה מלאה ש .ל תחום זה נציין שלא זו בלבד ש לאגף לבריאות הנפש אין מידע מלא על היקף שירותי הפסיכותרפיה הניתנים ב מערכת הבריאות הציבורית לרבות באמצעות קופות החולי ם , אלא ש גם הפסיכולוגי הארצי במשרד הבריאות מסר לנו שאין בידיו נתונים על היקף פעילות הפסיכולוגים מחוץ למערך בריאות הנפש, לדוגמה טיפולים שניתנים בידי פסיכולוגים רפואיים במסגרת שירותי רפואה כללית בבתי החולים . הפסיכולוג הארצי הוסיף כי יש צורך בקביעת גוף שיתכלל את המידע על תחום הפסיכולוגיה מכל הגופים הרלוונטיים. 85 פורום הארגונים מסר לנו אף הוא .כי יש מחסור מהותי בנתונים שיוכלו לשמש בסיס לקביעת מדיניות86 עולה השאלה מהם הנתונים הנדרשים לקביעת מדיניות . במסמך שכותרתו "מבנה קובץ נתוני טיפול אמבולטורי להעברה מקופות החול ים למאגר הארצי" שנשלח על ידי משרד הבריאות ,לקופות החולים פורטו כמה פרמטרים לדיווח הדרושים לצורך הערכת הרפורמה בבריאות הנפש, ובהם אלה :  מאפייני המטופלים , לרבות ארץ מוצא, שנת הלידה, מין, יישוב המגורים וסטטוס חוקי של הטיפול;)(בהסכמה, לפי צו חוק נוער ואחרים87  מאפייני הטיפול , לרבות האבחנות ומועד קביעתן, מספר המגעים לפי טופס ההתחייבות או ימי הטיפול שהוקצו למטופל, מועד המגעים בפועל, מקום קיום ;הטיפול  מסגרות הטיפול , לרבות שם המרפאה והבעלות על המרפאה :, וכן תשובות על השאלות ה אם השירות ניתן במסגרת סל שירותי הבריאות א ו לא? האם מדובר בטיפול המתקיים במרפאה או אצל מטפל עצמאי? האם הטיפול פרטני או קבוצתי? האם המטפלים משויכים לקופה או מוגדרים כספק חיצוני? 84 ,משרד הבריאות"( דוח הוועדה להעצמת שירותי הבריאות בישראל ואסדרת מערכת הבריאות הציבורית והפרטית ועדת אש)" , נובמבר 2022 , 'עמ92 . 85 גבי פרץ, הפסיכולוג הארצי, ואיריס פרחי- ,תאני, ראש תחום פסיכולוגיה ארצית, משרד הבריאות, שיחות1 בספטמבר2022 ו- 25 באוקטובר2022 . 86 פור ,ום הארגונים למען הפסיכולוגיה הציבורית בישראל, מכתב11 באוגוסט2022 . 87 ב מסמך צוינו מאפיינים נוספים ובהם דת, מצב משפחתי, אחוזי נכות וזכאות לגמלת הבטחת הכנסה, אך שדות אלו אינם מוגדרים כשדות .חובה לדיווח כיום אין בידי משרד הבריאות המידע הנדרש לצורך הערכת תחום הפסיכותרפיה הציבורית משרד הבריאות שלח בעבר לקופות החולים מסמך הנחיות באשר לנתונים הנדרשים לצורך הערכת הרפורמה בין השאר, צוינו במסמך זה נתונים על מאפייני המטופלים, מאפייני הטיפול, מסגרות הטיפול וכוח האדם המטפל. לא ידוע לנו אם גם כיום המשרד דורש את אותם הנתונים שירותי הפסיכותרפיה במערכת הבריאות הציבורית בישראל בדגש על שירותי פסיכולוגיה | 22  כוח האדם המטפל ,לרבות מקצוע המטפל (כגון קלינאי תקשורת, פסיכולוג'וכו ), כמו גם התמחויות מסוימות (למשל פסיכיאטריה, פסיכול וגיה התפתחותית , פסיכולוגיה קלינית ועוד .) כמה מהקופות מסרו לנו כי יש צורך ביצירת קודים ייעודיים לפרמטרים אלה. 88 נציין כי לא ידוע .לנו אם מסמך זה תואם לדרישות המידע הנוכחיות של משרד הבריאות נעיר כי בקובץ שביד י נו נכתב כי רק ב מצב שבו הטיפול ניתן על ידי מטפל יחיד יש צורך לדווח על ,מקצוע המטפל ואילו אם הטיפול מ תקיים במסגרת מרפאה, כספק חיצוני או פנימי, אין צורך .לציין זאת כמו כן, בינואר2023 פרסם משרד הבריאות לקופות מבחן תמיכה בתחום בריאות הנפש, שאחד מתחומי התמיכה בו הוא הרחבת המגעים בטיפול המרפאתי. כדי להיות זכ איות לתמיכה על הקופות להעביר למשרד מידע ובו בין השאר נתונים על מגעי פסיכותרפיה, אך ללא ציון.מקצוע המטפל89 אפשר לשאול מדוע אין התייחסות למקצוע המטפל , שכן נראה שהיעדר זה ל א יאפשר ללמוד על פעילותם של פסיכולוגים בקרב כלל נותני שירותי הפסיכותרפיה, בעיקר מאחר חש לק ניכר משירותי הפסיכותרפיה למבוטחי הקופות ניתנים באמצעות ספקי חוץ. הפרמטרים שמנה משרד הבריאות במסמך " מבנה קובץ נתוני טיפול אמבולטורי להעברה "מקופות החולים למאגר הארצי הם הכרחיים כדי לאפשר דיון מושכל בשאלת יישום הרפורמה בבריאות הנפש כמו גם כדי לקבל תמונת מצב ש ל שירותי הפסיכולוגיה והפסיכותרפיה הציבורית בישראל .כמו כן, אפשר לשאול לאילו מטרות ישמשו הנתונים; כיצד ;הם ייאספו בפועל ובאיזו תדירות איזה גוף צריך להיות אחראי לכך, לדוגמה אם נושא זה צריך להיות ב סמכותו של הפסיכולוג הא רצי או שיש צורך בקביעת גורם אחר, א ם נתונים אלו יפורסמו לציבור, ואם כן – באיזו תדירות. 3 . תכנון כוח האדם בתחום הפסיכותרפיה בהיעדר נתונים מלאים על היקף המטפלים, המטופלים והטיפולים עולה השאלה כיצד ניתן לקבוע אם מספר המועסקים במתן שירותי פסיכותרפיה בישראל תואם לצ ו רכי האוכלוסייה. 88 ,שלהבת כהן צדקה, ראש תחום דוברות, מכבי שירותי בריאות ,מכתב12 בדצמבר2021 . 89 ,משרד הבריאות מבחנים לחלוקת כספים לצורך תמיכה של משרד הבריאות בקופות חולים בתחום בריאות הנפש :, פרסום2 בינואר 2023 . מההגדרות בקובץ שבידינו עולה כי הקופות אינן מחויבות לדווח על מקצוע המטפל אם הטיפול מבוצע במסגרת מרפאה, וגם במב חן תמיכה מינואר2023 העוסק בין השאר בהרחבת המגעים בטיפול המרפאתי הקופות אינן נדרשות לדווח על מקצוע המטפל. אפשר לשאול אם מידע זה ייאסף בידי המשרד ואם לא– מדוע עולה השאלה כיצד אפשר לקבוע א ם היקף כוח האדם הנותן שירותי פסיכותרפיה תואם לצורכי האוכלוסייה לפי משרד הבריאות אין מחסור בפסיכותרפיסטים בישראל באופן כללי. עם זאת, לפי הפסיכולוג הארצי אכן אין מחסור בתחום הקליני אך יש מחסור משמעותי בתחום ההתפתחותי, הרפואי והשיקומי הפסיכולוג הארצי מסר אף הוא כי אין לו נתונים על פעילות פסיכולוגים מחוץ למערך בריאות הנפש וציין כ י יש צורך בגוף שיתכלל מידע בנושא מכלל הגופים הרלוונטיים שירותי הפסיכותרפיה במ ערכת הבריאות הציבורית בישראל בדגש על שירותי פסיכולוגיה | 23 ל דברי משרד הבר יאות בישראל אין מחסור ב פסיכותרפיסטים באופן כללי, 90 עם זאת, ב נוגע לפסיכולוגים מסר לנו הפסיכולוג הארצי כי אכן אין מחסור ב פסיכולוגים קליני ים , אך יש מחסור משמעותי בפסיכולוגים מומחים בתחום ההתתפתחותי, הרפואי והשיקומי. 91 3.1 היעדר הגדרת המורשים לעסוק בפסיכותרפיה ר אשית יש לעסוק בשאלה אילו בעלי מקצועות צריכים להיו ת רשאי ם לספק שירותי פסיכותרפיה במגזר הציבורי. כאמור, מ תשובות משרד הבריאות וקופות החולים עולה כי אין רשימה סגורה של בעלי מקצועות שמורשים לספק שירותים אלו, אך נהוג כי הם יינתנו בידי פסיכולוגים, פסיכיאטרים, מרפ אים בעיסוק, מרפאים בא ו מנויות ועוד (ראו פרק1) . אפשר לשאול אם יש צורך לקבוע כי רק בעלי מקצועות מסוימים יורשו לספק שירותי פסיכותרפיה, ואם כן – ל אי ו מקצועות ומדוע. ,כמו כן בהנחה ש יש כמה בעלי מקצועות שרשאים לספק שירותי פסיכ ותרפיה, עולה השאלה אם יש להגדיר מהו תפקידו של כל בעל מקצוע ו מיהו הג ורם הטיפולי המרכזי שצריך לעסוק בשירותי פסיכותרפיה. שאלנו את הקופות אם יש מקרים שבהם רצוי להפנות את המבוטחים לטיפול בידי פסיכולוגים ולא ל בעלי מקצועות אחרים , לדוגמה אבחנות מסוימות או רמת חו .מרה מסוימת מתשובות הקופות עולה שאין הנחיה לה עדיף להפנות ל פסיכולוגים ולא ל בעלי מקצועות אחרים באופן גורף , אלא שכל מקרה נבחן לגו פו. עם זאת, יש צורך באבחון על ידי פסיכולוג מומחה כחלק מתהליך האבחון של ילד על ספקטר ו)ם האוטיזם (נדרשת גם אבחנה של רופא92 ורק פסיכול.וגים חינוכיים יכולים לספק שירותי פסיכולוגיה חינוכית במערכת החינוך93 כמו כן שאלנו אם יש ל קופות אומדן של היקף המטופלים שרצוי להפנות לפסיכולוגים ולא ל בעלי מקצוע אחרים המספקים שירותי פסיכותרפיה. כל הקופות מסרו שאין בידיהן אומדן לש היקף המטופלים שראוי להפנותם ל טיפול בידי פסיכולוג. 94 פורום הארגונים מסר לנו כי להערכתו שליש מהטיפולים צריכים להינתן בידי פסיכולוגים . ל פי השקפת הפורום, צמצום המענים שנותנים פסיכולוגים מעבר ל שיעור זה יביא לפגיעה באיכות הטיפול ,ואילו ע מידה בע י קרון זה לכל הפחות תשפר את תפקוד ה מערך כולו, שיי תרם מהמומחיות של הפסיכולוגים. לדברי הפורום, יע קרון זה מבוסס על היכרות ו עם השטח אך 90 מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ות ו ,כניות לאומיות, משרד הבריאות, מכתב16 ביוני2021 . 91 גבי פרץ, הפסיכולוג הארצי, ואיריס פרחי- ,תאני, ראש תחום פסיכולוגיה ארצית, משרד הבריאות, שיחות1 בספטמבר2022 ו- 25 באוקטובר2022 . 92 ,חוזר מנכ"ל, משרד הבריאות אבחון ילדים בספקטרום האוטיזם , 10 בנובמבר2013 . 93 תקנות הפסיכולוגים (ייחוד פעולות לפסיכולוגי חינוכי), התש "ם– 1979 . 94 ,שלהבת כהן צדקה, ראש תחום דוברות, מכבי שירותי בריאות, מכתב12 בדצמבר 2021 ; שלמה וינקר, ראש חטיבת הרפואה, לאומית שיר ,ותי בריאות, מכתב15 ביוני2021 ; סיגל אלון-סידליק ,, פסיכולוגית ארצית, שירותי בריאות כללית, מכתב3 בינואר2022 ; עו"ד מירה ,אהרוני ,ממונה על פניות הציבור והרגולציה,קופת חולים מאוחדת, מכתב27 באפריל2021 . עולה השאלה האם יש להגביל את העיסוק בפסיכותרפיה למקצועות מסוימים, ואם כן– לאילו מקצועות ומדוע קופות החולים מסרו לנו שאין הנחיה להעדיף להפנות לפסיכולוגים ולא לבעלי מקצועות אחרים ושכל מקרה נבח ,ן לגופו מלבד כמה פעולות שרק פסיכולוג יכול לבצע כל הקופ ות מסרו לנו שאין בידיהן אומדן של היקף המטופלים שראוי להפנותם לטיפול בידי פסיכולוג פורום הארגונים העריך בפנינו כי שליש מהטיפולים צריכים להינתן בידי פסיכולוגים, וירידה משיעור .זה תפגע באיכות הטיפול הפורום הדגיש את הצורך במחקר על חלוקת העבודה בין בעלי המקצועות המספקים טיפולים נפשיים שירותי הפסיכותרפיה במערכת הבריאות הציבורית בישראל בדגש על שירותי פסיכולוגיה | 24 הפורום הדגיש כי יש צורך במחקר על חלוקת העבודה בין בעלי המקצועות המספקים טיפולים נ פשיים בקהילה. הפורום ציין בהקשר זה את חשיבותה של העבודה הרב- מקצועית ואת יכולתם של בעלי מקצוע ות אחרים גם הם לספק טיפול איכותי. עם זאת, הוסיף כי ההכשרות בפסיכותרפיה הניתנות לבעלי מקצועות אחרים אינן מפוקחות על ידי המדינה וי יתכן ש חלקן אינן .באיכות מיטבית95 הפסיכולוג הארצי מסר לנו בהקשר זה כי הוא אינו מעורב בקביעת סטנדרטים להכרה ב בעלי מקצועות אחרים העו סקים במתן שירותי פסיכותרפיה וכי ההכרה היא של איגודים פרטיים ולא של משרד הבריאות. 96 אפשר לשאול אם יש מקום להגדיר אילו בעלי מקצוע יורשו לספק שירותי פסיכותרפיה, מהי ההכשרה הנדרשת לשם כך ו מהו שיעור הפסיכולוגים שיהיו חלק מכוח האדם העוסק במתן שירותי פסיכותרפיה. כמו כן אפשר לשאול אם יש לקבוע מהו שיעור המבוטחים שיקבלו שירותים מפסיכולוגים או את שיעור המגעים שיינתנו בידיהם, ואם כן מדוע ו כיצד יש לקבוע .שיעור זה 3.2 ה כשרת פסיכולוגים בישראל בהנחה ש פסיכולוגים הם גורם מרכז י בקרב מעניקי שירותי ה פסיכותרפיה, יש לבחון מהו היקף המצטרפים החדשים למקצוע זה, ולשם כך נציג בקצרה את מסלול ההכשרה בפסיכולוגיה .בישראל מסלול ההכשרה בפסיכולוגיה מורכב מ .לימודים אקדמיים והתמחות מעשית הלימודים האקדמיים מורכבים מלימודי תואר ראשון, שנמשכים לפחות שלוש שנים, ולימודי תואר שני ב אחת משש ההתמחויות המ וכרות בחוק, הנ.משכים לפחות שנתיים97 לאחר מכן על הפסיכולוג .להשלים התמחות באחד משש ענפי המומחיות בפסיכולוגיה98 התמחות רצופה במשרה מלאה תימשך שנתיים, אך ניתן ל עשות .התמחות במשרה חלקית שלא תפחת מחצי משרה99 פורום הארגונים מסר לנו כי עלפי רוב ההתמחות נעשית בחצי מש רה ונמשכת לפחות ארבע שנים. 100 בסיום ההתמחות ולאחר עמידה בבחינות יוכר הפסיכולוג כ פסיכולוג מומחה. ,כלומר מסלול הכשרת הפסיכולוג המומחה נמשך לכל הפחות שבע שנ ים וברוב המקרים המסלול נמשך 95 ,פורום הארגונים למען הפסיכולוגיה הציבורית בישראל, מכתב11 באוגוסט2022 . 96 ,גבי פרץ, הפסיכולוג הארצי, משרד הבריאות, דוא"ל26 באוקטובר2022 . 97 לצורך קבלה לתואר שני סטודנטים בישראל נד רשים לעמוד במתא"ם (מבחן לתארים מתקדמים). מבחן זה אינו חלק מההכשרה שנקבעה בחוק אלא מנגנון שקבע ו ,האוניברסיטאות. המרכז הארצי לבחינות והערכה מידע לנרשמים בבחינת מתא "ם :, כניסה7 1 בספטמבר2022 ; הכנסת ה- 24 , ,ישיבת ועדת החינוך התרבות והספורט 'פרוטוקול מס113 , תמ ריץ ללימודי פסיכולוגיה ופסיכאטריה באקדמיה , 15 בפברואר2022 ', עמ3 - 4. 98 אפשר בתנאים מסוימים להתחיל את ההתמחות טרם השלמת התואר השני, לדוגמה לאחר השלמת חובות שמיעה וטרם הגשת עבודת התזה. סעיף6(ב) ב תקנות הפסיכולוגים (אישור תואר מומחה), התשל"ט– 1979 . 99 משך ההתמחות בכל אחד מששת תחומי הפסיכולוג יה הוא "שנתיים במשרה מלאה או במשרה חלקית שלא תפחת מחצי משרה, ובלבד שסך הכ ו ל של המשרה החלקית לא יפתח מתקופה השווה לשנתיים במשרה מלאה". התוספת ל ,)תקנות הפסיכולוגים (אישור תואר מומחה התשל"ט– 979 1. 100 ,פורום הארגונים למען הפסיכולוגיה הציבורית בישראל, מכתב11 באוגוסט2022 . הפורום הוסיף כי ייתכן שחלק מההכשרות בפסיכותרפיה הניתנות לבעלי מקצועות אחרים אינן באיכות מיטבית. הפסיכולוג הארצי מסר שהוא אינו מעורב בקביעת סטנדרטים להכרה בבעלי מקצועות אחרים העוסקים במתן שירותי פסיכותרפיה מסלול ההכשרה בפסיכולוגיה כולל לימודים אקדמיים (תואר ראשון ותואר שני) ולאחר מכן התמחות מעשית באחד מששת תחומי המומחיות שנקבעו בחוק ההתמחות יכולה להימשך שנתיים במשרה מלאה אך ,נעשית לרוב בחצי משרה .ונמשכת לפחות ארבע שנים בסיו ם ההתמחות ולאחר עמידה בבחינות הפסיכולוג יוכר כ פסיכולוג מומחה שירותי הפסיכותרפיה במערכת הבריאות הציבורית בישראל בדגש על שירותי פסיכולוגיה | 25 תשע שנים או יותר. פסיכולוגים בעלי ניסיון של שלוש שנים כפסיכולוגים מומחים יכול ים לעשות בתנאים מסוימים הכשרה נוספת המזכה אותם בתואר מומחה-מדריך ומאפשרת להם להדריך .מתמחים. הכשרה זו נמשכת שנתיים לפחות והיא בהיקף של חצי משרה לפחות101 לפי ,אתר המועצה להשכלה גבוהה נכון ל-8 בינואר2023 היו מסלולים לתואר ראשון בפסיכולוגיה בשבע אוניברסיטאות מתקוצבות102 ובשמונה מכללות, 103 ו מסלולים לתואר שני היו בשמונה אוניברסיטאות מתוקצבות104 .ובחמש מכללות105 נציין כי יש כמה ת ו כניות שלפי אתר ,המל"ג החלו לפעול אך טרם הוסמכו להעניק תואר אקדמי106 לרבות שתי ות כניות התמחות בפסיכולוגיה רפואית. יש הבדלים ב מספר ו הת כניות המוצעו ת לכל תחום התמחות , לדוגמה יש לפחות תשע ת ו כניות התמחות בתחום הקליני, שמונה ת ו כניות בתחום הארגוני ושבע ות כניות בתחום החינוכי, לעומת לפחות שתי ת ו ,כניות בתחום השיקומי שלוש ת ו כניות בתחום ההתפתחותי ו ות.כנית אחת בתחום הרפואי107 לא ידוע לנו כמה מקומות מוצעים בכל ת נית כו . הגורמים ששוחחנו יע מם לצורך כתיבת מסמך זה ציינו בפנינו כי שורר מחסור בהיצע ת ו כניות הלימוד. ביוני2021 מסרה לנו כללית כי בשנים האחרונות נסגרו באקדמיה מגמות לתואר שני (מוסמך) בפסיכולוג יה ובחלק מהתחומים יש רק מעט מגמות . הקופה לא פירטה באילו מוסדות או מג מות מדובר, אך ציינה כי עקב סגירה זו הקופה מתמ.ודדת עם מחסור במתמחים חדשים108 בפברואר2022 מסר הפסיכולוג הארצי במשרד הבריאות לוועדת החינוך , התרבות והספורט של הכנסת כי יש מחסור במגמות לימודים ובעיקר בתחום ה פסיכולוגיה הרפואית , ובספטמבר2022 מסר לנו הפסיכולוג הא רצי כי היצע הלימודים בתחום השיקומי, הרפואי וההתפתחותי לא יאפשר .למלא את הפער בשנים הקרובות109 מהנתונים שמפרסם משרד הבריאות על מספר מסיימי ה תואר השני בפסיכולוגיה שקיבלו רישיון ,לא ניתן ללמוד על תחומי הלימוד של מקבלי הרישיון. כך לדוגמה לפי נתוני משרד הבריאות 101 סעיף4 א וסעיף27ח ל תקנות הפסיכולוגים (אישור תואר מומחה), התשל"ט– 1979 . 102 האוניברסיטאות ה אלה : אריאל בשומרון , בן-גוריון בנגב, בר- אילן, חיפה, תל אביב, העברית בירושלים, הפתוחה. כמו כן יש מסלול לתואר ראשון באונ יברסיטת .רייכמן שאינה מתוקצבת המועצה להשכלה גבוהה ,ות כניות לימודים :, כניסה27 ביוני2022 . 103 המכללות האקדמיות ה אלה : א חוה, אשקלון, עמק יזרעאל, תל חי, תל- אביב יפו, רופין. כמו כן יש מסלולים לתואר ראשון בשתי מכללות שאינן מתוקצבות: המסלול האקדמי המכללה למ י.נהל והמרכז האקדמי למשפט ועסקים .שם 104 האוניברסיטאות ה אלה : אריאל בשומרון, בן-גוריון בנגב, בר-אילן, חיפה, תל אביב, העברית בי רושלים, הפתוחה, הטכניון. כמו כן יש מסלול לתואר שני עם תזה באונ יברסיטת .רייכמן שאינה מתוקצבת.שם 105 המכללות האקדמיות האלה : אחוה, עמק יזרעאל, תל חי, תל- .אביב יפו, רופין שם. 106 ,תוכניות אלו מופיעות באתר המל"ג עם הסייג "אישור פרסום והרשמת סטודנטים". ראו: מל"ג אישור פתיחת ת ו כניות לימוד והסמכה להענקת תואר :, כניסה15 בספטמבר2022 . 107 חלק מהתוכניות פועלות תחת כותרות שהתקשינו לשייך במובהק לאחד מתחומי המומחיות ולכן לא כללנו אותן ברשימה למעלה, לדוגמה תוכנית שיקומית-קלינית או תוכנית פסיכולוגיה בי ן- .תחומית 108 סיגל אלון-סידליק ,, פסיכולוגית ארצית, שירותי בריאות כללית, מכתב29 ביולי2021 . 109 הכנסת ה- 24 , ,ישיבת ועדת החינוך התרבות והספורט פרוט 'וקול מס113 ,תמריץ ללימודי פסיכולוגיה ופסיכאטריה באקדמיה , 15 בפברואר2022 ;גבי פרץ, הפסיכולוג הארצי, ואיריס פרחי- ,תאני, ראש תחום פסיכולוגיה ארצית, משרד הבריאות, שיחות1 בספטמבר2022 ו- 25 באוקטובר2022 . יש הבדלים בין ההתמחויות בהיקף .התוכניות המוצעות לדוגמה, יש לפחות תשע תוכניות בתחום הקליני לעומת שלוש בתחום ההתפתחותי ואחת בתחום הרפואי. לא ידוע לנו כמה מקומות מוצעים בכל תוכנית גורמים שונים ציינו כי יש מחסור בתוכניות לימוד מסוימות והדבר גורם ,למחסור במתמחים לדוגמה בתחום הפסיכולו גיה הרפואית חלק מהפסיכולוגים עושים הכשרה נוספת המזכה אותם בתואר מומחה מדריך ומאפשרת להם להדריך מתמחים שירותי הפסיכותרפיה במערכת הבריאות הציבורית בישראל בדגש על שירותי פסיכול וגיה | 26 בשנת2021 קיבלו רישיון כ- 590 פסיכולוגים חדשים, ובשנים2020-2015 מספר מקבלי הרישיונות החדשים נע בין570 (בשנת2015) ל- 750 (בשנים2017 ו- 2019) בשנה, 110 אך לא צוין בפרסום"כוח אדם במקצועות הבריאות" באילו תוכניות לימודים לתואר שני השתתפו מקבלי התארים . ה יע דר מי דע זה אינו מאפשר לעמוד על ההתאמה בין נתון זה לבין היצע מקומות ההתמחות בתחומים השונים, אך נציין כי נראה שמידע זה נמצא בידי משרד הבריאות מאחר ש אחד המדדים בנוסחה שיצר המשרד לחלוקת התקציב לתמיכה בתהליך ההתמחות הוא שיעור בוגרי המגמות בכל תחום מ כלל הבוגרים בכל ה.תחומים111 לאחר השלמת הלימודים וקבלת הרישיון ממשרד הבריאות יש ל עשות התמחות מעשית באחד מששת תחומי ההתמחות שנקבעו בחוק. ההתמחות יכולה להתבצע במוסדות ציבוריים או .פרטיים שהוכרו בידי מועצת הפסיכולוגים במשרד הבריאות112 באתר המשרד מפורסמות רשימות של מוסדות ההתמחות בכל תחום, אך לא מצוין כמה אנשים יכולים להתמחות בכל מוסד . בטבלה3 מוצג מספר מוסדות ההתמחות, לפי תחום מומחיות, לפי הרשימות המעודכנות .ביותר שמצאנו באתר משרד הבריאות טבלה3: מ וסדות מוכרים להתמחות בפסיכולוגיה, לפי תחום התמחות113 מומחיות מספר מוסדות התמחות שיעור מכלל מוסדות ההתמחות תאריך עדכון רשימת המוסדות חינוכית 185 38% מרץ 2023 קלינית 144 30% פבר ואר2023 התפתחותית 66 14% פבר ואר2023 שיקומית 40 8% פבר ואר2023 רפואית 28 6% נוב מבר2022 ארגונית 25 5% פבר ואר2023 סך הכ ול 488 114100% כפי שמצוין ב טבלה3, יש488 מוסדות מוכרים להתמחות בפסיכולוגיה, ורובם בתחום החינוכי (כ- 38%) או הקליני (כ- 30% ), לעומת כשמונה אחוז ים בתחום השיקומי ו כשישה אחוזים בתחום 110 ,ציונה חקלאי ואחרים כוח אדם במקצועות הבריאות2021 , משרד הבריאות, נובמבר2022 ', עמ171 . 111 אחד המדדים ל חלוקת התקציב בין התחומים הוא שיעור בוגרי המגמות בכל תחום מכלל הבוגרים בכל התחומים ,. מערך פסיכולוגיה ,חטיבת הרפואה סיכום עבודת הצוות לבדיקת נוסחת הקצאת מלגות התמחות בפסיכולוגיה , משרד הבריאות, אוגוסט2015 . 112 ,משרד הבריאות פסיכולוגים מומחים: תהליך ההתמחות , עדכו :ן27 במרץ2023 ,; משרד הבריאות,מועצת הפסיכולוגים :עדכון7 בנובמבר2022 :, כניסה10 באפריל2023 . 113 ,משרד הבריאות מוסדות מוכרים להתמחות בפסיכולוגיה קלינית ,מוסדו ת מוכרים להתמחות בפסיכולוגיה התפתחותית , מוסדות מוכרים להתמחות בפסיכולוגיה שיקומית , ו-מוסדות מוכרים להתמחות בפסיכולוגיה חברתית-תעסוקתית-ארגונית , עדכון: פברואר2023 ; מוסדות מוכרים להתמחות בפסיכולוגיה רפואית , עדכון: נובמבר2022 ,מוסדות מוכרים להתמחות בפסיכולוגיה חינוכית , עדכון: מרץ2023 . 114 האחוזים מסתכמים ל- 101% .עקב עיגולים ההתמחות המעשית בכל תחום נעשית במוסדות התמחות שהוכרו על ידי מועצת הפסיכולוגים במשרד הבריאות רוב מוסדות ההתמחות הם בתחום החינוכי או הקליני, ומיעוטם בתחומים האחרים. עם זאת לא ידוע לנו מהו מספר המקומות המוצעים בכל מוסד בשנת2021 קיבלו רישיונות 590 ,פסיכולוגים חדשים אך לא ידוע לנו בא ילו תוכניות לימודים השתתפו מקבלי הרישיונות שירותי הפסיכותרפיה במערכת הבריאות הציבורית בישראל בדגש על שירותי פסיכולוגיה | 27 הרפוא י. 115 נדגיש כי ייתכנו הבדלים ניכרים במספר מקומות ההתמחות בין המוסדות ,אך אין נו י ביד נתונים באשר למספר המקומות בכל מוסד. ביקשנו ללמוד על כמה מדדים שיאפשרו לעמוד על תהליך הכשרתם של הפסיכולוגים בו הם מספר הממתינים להתמחות, משך ההמתנה, היקף הנשירה מההתמחות ו מספר המומחים .החדשים בכל שנה מנתונים שמסר לנו משרד הבריאות עולה כי יש המתנה להתמחות . על פי נתונים מיוני2021 באותה עת המתינו להתמחות740 איש, מ ם כ ה- 81% ( 598 ) המתינו להתמחות קלינית, כ- 14% ( 102 ) המתינו להתמחות שיקומית, כ- 4% ( 29 ) המתינו להתמחות התפתחותית וכ- 1.5% המתינו ( 11 .) להתמחות רפואית 116 במענה על שאלתנו מסר משרד הבריאות כי אין באפשרותו לספק נתונים על משך ההמתנה להתמח ות שכן לדבריו הכלים ש עומדים לרשותו כיום אינם מאפשרים ל ו ל מדוד זאת . בהיעדר נתונים כאמור לא ניתן לעמוד גם על הסיבות להמתנה זו, למשל לא נוכל לענות על השאלה אם הנתון על מספר הממתינים להתמחות קלינית מתייחס לממתינים לתחילת ההתמחות או גם ל מי שהשלימו חלק מההתמחות ונדרשים לעבור למקום אחר לשם השלמת חלקה השני .)(אשפוזי או מרפאתי נציין בהקשר זה שלדברי הפסיכולוג הארצי בפברואר2022 בוועדת החינוך, התרבות והספורט של הכנסת, יש מוסדות שמתקשים לגייס מתמחים, בעיקר בפריפריה הג י אוגרפית .מכאן אפשר ללמוד ש חלק מזמן ההמתנה להתמחות נובע מכך שמתמחים מעדיפים להמתין שיתפנה מקום במוסד מסוים ש ב ו הם מעוניינ םי להתמחות ולא רק .מחוסר במקומות התמחות באופן כללי כמו כן, נציין כי לדברי הפסיכולוג הארצי יש הבדל גדול ,בין תחומי ההתמחות ולדבריו אין המתנה או שיש המתנה מועטת בלבד להתמחות שיקומית או רפו אית לעומת המתנה להתמחות קלינית, שיכולה להיות משמעותית. 117 שאלנו את משרד הבריאות מהו היקף הנשירה מההתמחות בפסיכולוגיה, והמשרד השיב כי אין בידיו כלי מדידה לבחינת נושא זה ולכן הוא אינו נמדד. 118 בטבלה4 הצגנו את מספר הפסיכולוגים שסיימו את התמחותם , כלומר מספר הפסי כולוגים המומחים החדשים לפי פ רסום משרד הבריאות המתייחס לשנים2021-2018 : 115 בחלק מהרשימות מצוין כי חלק מהמוסדות מוכרים באופן זמני בלבד, ובחלק מהמקרים תאריך סיום ההכרה הזמנית כבר ח לף . לא ידוע לנו מהי המשמעות של הכרה זמנית שמועד סיומ ,ה חלף. הפסיכולוג הארצי מסר כי בתום ההכרה הזמנית מתבצע תהליך מעמיק יותר הכולל ראיונות עם מתמחים, ובסופו יכול המוסד לקבל ר י שיון קבוע. הפסיכולוג הארצי ציין כי תהליך ההכרה עומד להשתנות כך שכל המוסדות יידרשו להכרה מחודשת מדי חמש שנים. גבי פרץ, הפסיכולוג הארצי ואיריס פרחי- תאני, ראש תחום פסיכולוגיה ארצית, משרד ,הבריאות, שיחות1 בספטמבר2022 ו- 25 באוקטובר2022 . 116 מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ות ו ,כניות לאומיות, משרד הבריאות, מכתב16 ביוני2021 . 117 גבי פרץ, הפסיכולוג הארצי ואיריס פרחי-תאני, ראש תחום פסיכולוגיה ,ארצית, משרד הבריאות, שיחות1 בספטמבר2022 ו- 25 באוקטובר2022; הכנסת ה- 24 ,, ישיבת ועדת החינוך, התרבות והספורט 'פרוטוקול מס113 , תמריץ ללימודי פסיכולוגיה ופסיכיאטריה באקדמיה , 15 בפבר ואר2022 ', עמ11 . 118 מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ות ו ,כניות לאומיות, משרד הבריאות, מכתב16 ביוני2021 . מנתוני משרד הבריאות עולה כי יש המתנה להתמחות. לדוגמה, ביוני 2021 המתינו להתמחות 740 איש– אך המידע שבידי המשרד אינו מאפשר ללמוד מהו משך ההמתנה לא ידועות לנו הסיבות להמתנה, לדוגמה אם זו המתנה לתחילת ההתמחות או למעבר בין שלבים, או ההמתנה בשל רצון להת מחות במוסד מסוים. לפי הפסיכולוג הארצי, יש המתנה מועטת להתמחות שיקומית או רפואית לעומת המתנה משמעותית להתמחות קלינית שירותי הפסיכותרפיה במערכת הבריאות הציבורית בישראל בדגש על שירותי פסיכולוגיה | 28 טבלה4 : ,מומחים חדשים בפסיכולוגיה, לפי מומחיות2018 - 1 202 119 תחום התמחות 2018 2019 2020 2021 קלינית 216 271 186 260 חינוכית 62 94 120 168 שיקומית 26 48 43 42 התפתחותית 15 21 13 26 ח ברתית 13 27 23 15 רפואית 16 28 15 10 סך הכ ול 348 489 400 521 מטבלה4 עולה כי בשנים2021-2018 סיימו את התמחותם בין348 ל- 521 .פסיכולוגים בשנה למרות הבדלים ב מספר המתמחים שסיימו בכל שנה, ככלל היחס בין תחומי ההתמחות נותר :דומה רוב המומחים החדשים היו בתחום ה קליני (בין כ- 45% לכ- 62% ), אחריו– בתחום החינוכי (ב ין כ- 18% לכ- 32% ) ואחריו– בתחום השיקומי (ב ין כ- 8% לכ- 11% ) .בתחום החברתי שיעור מסיימי ההתמחות נע בין כ- 3% לכ- 6% , בתחום ההתפתחותי– בין כ- 3% לכ- 5% , ו בתחום הרפואי– בין כ- 2% לכ- 6% . מ פרק זה עולה שאין בידי משרד הבריאות נתונים מרכזיים הנוגעים להתמחות הפסיכולוגים ונשאלת השאלה כיצד המשרד עוסק ב תכנון כוח אדם לעתיד בכלל ובתחומי מומחיות מסוימים בפרט ללא מידע זה. 4 . מ חסור ב פסיכולוגים במגזר הציבורי כפי ש צוין בפרק הקודם, לדברי משרד הבריאות במדינת ישראל לא חסרים אנשי מקצוע בתחום הפסיכותרפיה ,בכלל ובפסיכולוגיה בפרט" , עם זאת לדבריו הב עיה היא שלא מספיק מטפלים פסיכותרפיסטים."מועסקים כיום בשירות הציבורי120 ,כלומר יש להבחין בין קשיים שנובעים מכך שאין מספיק כוח אדם זמין במשק לבין קשיים בגיוס פסיכולוגים או פסיכותרפיסטים ל מגזר הציבורי . בפרק זה נ ,דון בקשיי גיוס כוח אדם לצורך מתן שירותי פסיכותרפיה למגזר הציבורי ונתמקד בפסיכולוגים. בהקשר זה ביקשנו ל דון בכוח האדם הנדרש כדי להדר י ך את הפסיכולוגים במהלך 119 הנתונים לשנת2018 נלקחו מהפרסום"וכ ח אדם במקצועות הבריאות לשנת2020 " ,ו שאר הנתונים נלקחו מגרסה מעודכנת יותר של אותו פרסום. יש הבדלים קלים במספר ה פסיכולוגים שקיבלו רישיונות בחלק מהשנים ש ע ,ליהן מופיע מידע בשני הפרסומים. לדוגמה בפרסום לשנת2020 צוין כי בשנת2019 היו27 מומחים חדשים לפסיכולוגיה רפואית, ובפרסום לשנת2021 צוין כי היו28 מומחים חדשים .בתחום מומחיות זה ,ציונה חקלאי ואחרים כוח אדם במקצועות הבריאות2021 , משרד הבריאות, נובמבר2022 ', עמ181וכ , ו ח אדם במקצועות הבריאות 2020 , יולי2021 , 'עמ177 . 120 מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ות ו ,כניות לאומיות, משרד הבריאות, מכתב16 ביוני2021 . בשנים2021-2018 בין 348 ל- 521 פסיכולוגים סיימו את התמחותם בכל .שנה בכל שנה, רובם היו בתחום הקליני, אחריו בתחום החינוכי ואחריו בתחום השיקומ י בהינתן ש אין בידי משרד הבריאות מידע על נתונים מרכזיים בנוגע להתמחות הפסיכולוגים נשאלת השאלה כיצד מתבצע תכנון כח האדם העתידי לפי משרד הבריאות, יש מחסור בפסיכותרפיסטים במגזר הציבורי שירותי הפסיכותרפיה במערכת הבריאות הציבורית בישראל בדגש על שירותי פסיכולוגיה | 29 התמחותם; ב מקומות ההתמחות ;הזמינים ב תמיכה הממשלתית במימון ההתמחות במגזר הציבורי; ובקשיי ג .יוס כוח האדם במגזר הציבורי 4.1 פסיכולוגים מדריכי ם ב התמחות מספר המתמחים האפשרי נגזר ממספר הפסיכולוגים המדריכים הקיים ,ו לפי הנחיות משרד הבריאות, בתחום הקליני ובתחום הרפואי נקבעו מפתחות לקביעת מספר המתמחים האפשרי .לפי מספר המדריכים121 לעומת זאת, בתחום השיקומי וה ,התפתחותי לא נקבע מפתח כאמור אלא נקבע כי על מנת להכיר במוסד לצורך התמחות עליו להעסיק מספר מ זערי של פסיכולוגים מומחים ומומחים- .מדריכים122 ,בהינתן שמספר המדריכים קובע את מספר המתמחים עולות השאלות האם יש מחסור במדריכים במגזר הציבורי ואם כן – באיזה היקף ועד כמה הוא משפיע על הכשרת המתמחים , כלומר כמה מקומות התמחות אפשריים אינם מנוצלים? משרד הבריאות מסר לנו כי אין בידיו נתונים מדויקים בנושא זה ורק ציין כי " ...נ ראה כי עיקר החסר במדריכים הוא באזורי הפריפריה" אך לא נקב ב.תחומים החסרים123 משרד החינוך מסר לנו כי קיים קושי בשימור מדריכים במערכת החינוך וכי מדובר בבעיה ארצית, שהיא חריפה במיוחד במגזר הערבי. 124 פורום הארגונים מסר לנו כי יש קושי בגיוס מדריכים בכל תחומי ההתמחות במערכת .הציבורית וכי הדבר פוגע בתהליך ההתמחות125 על מנת לבחון את היצע המדריכים בישראל לפי תחומים, בתרשים2 מוצג מספר הפסיכולוגים המומחים- .מדריכים בכל תחום התמחות, לפי קבוצת גיל 121 בתחום הקליני צריך להיות במוסד ההתמחות לכל הפחות פסיכ ולוג קליני ראשי ופסיכולוג הממונה ,על ההתמחות ו אותו אדם יכול למלא את שני התפקידים. כמו כן יש צורך במדריכים נוספים בהתאם למספר המתמחים. כדי להעסיק5-1 מתמחים קליניים יש צורך שהמוסד יעסיק לפחות מדריך נוסף אחד המתמחה בפסיכותרפיה ובפסיכודיאגנוסטיקה. אם הפסיכולו ג המומחה המדריך מתמחה בהדרכה בתחום אחד בלבד יש להעסיק ל פחות מדריך נוסף אחד בתחום ה שני באותם היקפי משרה. בתחום הרפואי המוס ד נדרש להעסיק לכל הפחות פסיכולוג רפואי מדריך אחד בשיעור של50% .משרה, ויש צורך במדריכים נוספים בהתאם למספר המתמחים משרד הבריאות, הוועדה המקצועית לפסיכולוגיה קלינית ,נוהל להכרה ולתיקוף הכרה במוסדות לצורך התמחות בפסיכולוגיה קלינית , 24 באוגוסט20 20 ; משרד ,הבריאות, הוועדה המקצועית לפסיכולוגיה רפואית נוהל להכרה ולתיקוף הכרה במוסדות לצורך התמחות בפסיכולוגיה רפואית :, עדכון פברואר2020 . 122 ,משרד הבריאות,הוועדה המקצועית לפסיכולוגיה התפתחותית נוהל להכרה ולתיקוף הכרה במוסדות לצורך התמחות בפסיכולוגיה התפתחותית, עדכון: פברואר2020 ,; משרד הבריאות, הוועדה המקצועית לפסיכולוגיה שיקומית נוהל להכרה ולתיקוף הכר ה במוסדות ,לצורך התמחות בפסיכולוגיה שיקומית דצמבר2016 . 123 מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ות ו כניות לאומיות, משרד הבריאות, מכתב, 9 בפברואר2022 . 124 חוה פרידמן ,, מנהלת אגף פסיכולוגיה, שירות פסיכולוגי ייעוצי, משרד החינוך, מכתב31 במאי2021 . 125 פורום הארגונ ,ים למען הפסיכולוגיה הציבורית בישראל, מכתב11 באוגוסט2022 . אפשר לשאול אם יש מחסור ,במדריכים במגזר הציבורי ואם כן– כיצד זה משפיע על תהליך ההתמחות. משרד הבריאות מסר לנו כי אין בידיו נתונים מדויקים בנ ושא אך החסר העיקרי הוא בפריפריה בתחום הקליני ובתחום הרפואי נקבעו מפתחות למספר המתמחים לפי מספר המדריכי.ם בכל מוסד לעומת זאת, בתחום השיקומי וההתפתחותי נקבע מספר מינמלי של מומחים ומומחים מדריכים להכרה במוסד לצורך התמחות שירותי הפסיכותרפיה במערכת הבריאות הציבורית בישראל בדגש על שירותי פסיכולוגיה | 30 תרשים 2: פסיכולוגים מדריכים מומחים, שנת2021 126 כפי שאפשר לראות בתרשים2 ,כ- 65% מהמדריכים הוסמכו להדרכה בתחום הקליני (אבחוני או טיפולי), כ- 23% הוסמכו להדרכה בתחום החינוכי, ובכל אחד מית ר תחומי ההתמחות יש רק כ- 3% מהמדריכים. עוד עולה מהנתונים שכ- 57% מהמדריכים בתחום החברתי וכ- 55% מהמדריכים בתחום הרפואי הם מעל גיל67 , כלומר מעל גיל הפרישה, לעומת כשליש מהמדריכים בתחום הקליני וכ- 35% .מהמדריכים בתחום החינוכי127 נדגיש כי אלה הם נתונים לע מספר המדר יכים שהוסמכו, ואי- אפשר להסיק מהם על מספר העוסקים בהדרכה בפועל. בידי משרד הבריאות אין מידע על מספר המדריכים ה מועסקים במגזר הציבורי מכלל המדריכים שהוסמכו. 128 הפסיכולוג הארצי מסר לנו כי כיום הוא עורך מיפוי של פו נט ציאל ההדרכה במוסדות ההתמחות הציבוריים , אך לא צ יין מתי יסתיים מיפוי זה. לדברי הפסיכולוג הארצי המיפוי אינו כולל את מוסדות ההתמחות הפרטיים ש לדבריו נדרשים להראות שהם עומדים בתנאי המינימום להדרכה, אך הפסיכולוג הארצי אינו בודק את מספר המדריכים במוסדות אלו .בפועל129 מיפוי זה חיוני לא רק לשם הערכת פוטנציאל ההתמ חות במגזר הציבורי ,אלא גם להתאמתו לצרכים בתחומי ההתמחות השונים. 4.2 מימון ההתמחות במגזר הציבורי מוסדות ההתמחות מחויבים להעסיק את המתמחים בהיקף של חצי משרה לכל הפחות ולשלם להם שכר חודשי לפי התעריף המשולם למתמחה בפסיכולוגיה בשירות הממשלתי. 130 משרד הבריאות מקצה מדי שנה למוסדות הפועלים במגזר הממשלתי, לקופות 126 ,ציונה חקלאי ואחרים כוח אדם במקצועות הבריאות2021, משרד הבריאו ת, נובמבר2022 . 127 'שם, עמ192 - 194 . 128 ,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותוכניות לאומיות, משרד הבריאות, מכתב9 באוגוסט2022 . 129 גבי פרץ, הפסיכולוג הארצי, ואיריס פרחי- ,תאני, ראש תחום פסיכולוגיה ארצית, משרד הבריאות, שיחות1 בספטמבר2022 ו- 25 באוקטובר2022 . 130 ,משרד הבריאות נהלים למוסד אשר קיבל הכרה להכשרת מתמחים בפסיכולוגיה , 8 בינואר2020 . נכון ל שנת2021 כ- 65% מהמדריכים בישראל הוסמכו להדרכה בתחום הקליני, כ- 23% – בתחום החינוכי, ובכל שאר התחומים– רק כ- 3% מהמדריכים אין מידע על מספר המדריכים המועסק ים במגזר הציבורי. הפסיכולוג הארצי מסר לנו כי הוא ממפה את פוטנציאל ההדרכה במוסדות הציבוריים, אך לא ציין מתי יסתיים המיפוי פורום הארגונים טען כי יש קושי בגיוס מדריכים בכל תחומי ההתמחות 62 66 94 106 772 981 1,235 76 86 47 67 421 427 707 רפואית חברתית שיקומית התפתחותית חינוכית קלינית באבחון קלינית בטיפול מדריכים עד גיל67 מדריכים מעל גיל67 שירותי הפסיכותרפיה במערכת הבריאות הציבורית בישראל בדגש על שירותי פסיכ ולוגיה | 31 החולים ולמוסדות ציבורים , המוגדרים כ עמותות ללא מטרות רו וח, מלגות ל סיוע במימון ה התמחויות במערך הבריאות, כלומר ל פסיכולוגיה קלינ ית, שיקומית, רפואית והתפתחותית .ב מכתב התנאים וההנחיות לקבלת זכאות להתמחות שפרסם הפסיכול וג הארצי נכתב : "תקציב המלגות נועד להכשיר מתמחים בפסיכולוגיה בהלימה ו לצ רכי האוכלוסייה ומדיניות משרד .הבריאות כמו ,כן המדינה אינה מתחייבת לממן כל מי שלמד פסיכולוגיה בכל ות,כנית ,אלא על וצ פי רכי המדינה ולפי שיקוליה בלבד". 131 המדינה ינה א קובעת מהו מספר המתמחים בכל מוסד אלא מחלקת את הסיוע בין כל המוסדות העומדים באמות המידה שנקבעו, םהו אלו שקובעים כמה מתמחים יועסקו בהתאם לפוטנציאל ההדרכה באותם מוסדות (ולא יותר מהמספר המרבי שנקבע לפי )המפתחות שקבע המשרד בתחום הקליני ובתחום הרפואי. 132 המלגה יכולה להינתן למוסד בגין התמחות בת שנתיים במשרה מלאה, או שלוש שנים בשלושת רבעי משרה, או ארבע שנים בחצי .משרה133 כלומר, ככלל ה.מלגה היא למשך כל תקופת ההתמחות בתרשים3 הצגנו את מספר המתמחים הכולל בישראל בכל אחת מהשנים2020-2012 בפי לוח למתמחים שהתקבלה בגינם מלג .ה לעומת מתמחים שלא התקבלה בגינם מלגה תרשים3 :מתמחים בפסיכולוגיה2022-2012, לפי שנה וסטטוס מלגה בתרשים3 אפשר לראות כי מס פר המתמחים הכולל עלה מ- 1,031 מתמחים בש נ ת2012 ל- 2,789 מתמחים בשנת2020 . מהם, מספר המתמחים שניתנה בגינם מלגה עלה אף הוא במהלך שנים אלה ויותר מהכפיל עצמו – מ- 572 מתמחים ל- 1,210 , אולם שיעורם של מתמחים אלה מכלל המתמחים ירד מכ- 55% בשנת2012 לכ- 41% בשנת2019 ולכ- 43% בשנת2020 . כאמור, המלגה ניתנת רק להתמחות במגזר הציבורי, אך לא ניתן ללמוד ממספר מקבלי 131 ,גבי פרץ, פסיכולוג ארצי תנאים והנחיות לקבלת זכאות להתמחות בפסיכולוגיה– עדכון8.2018 , 13 באוגוסט2018 . 132 כלומר, כל תוספת של מוסדות התמחות חדשים תנגוס בהיקף המתמחים ש ניתן לקלוט ע ,ל בסיס מלגה במוסדות הקודמים. גבי פרץ הפסיכולוג הארצי, ואיריס פרחי- ,תאני, ראש תחום פסיכולוגיה ארצית, משרד הבריאות, שיחות1 בספטמבר2022 ו- 25 באוקטובר2022 . 133 ,גבי פרץ, פסיכולוג ארצי תנאים והנחיות לקבלת זכאות להתמחות בפסיכולוגיה– עדכון8.2018 , 13 באוגוסט2018 . 572 698 645 632 687 856 971 1,100 1,210 459 651 866 1,037 1,224 1,256 1,872 1,613 1,579 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 מתמחים המקבלים תמיכה(מלגה)מתמחים שאינם מקבלים תמיכה משרד הבריאות מקצה מדי שנה מלגות להתמחויות בפסיכולוגיה במערך הבריאות הציבורי בתחום הפסיכולוגיה ,הקלינית, השיקומית .הרפואית וההתפתחותית עם זאת המדינה אינה מתחייבת לממן כל מי שלמד פסיכולוגיה בשנים2022-2012 הייתה עלייה במספר המתמחים הכולל, כמו גם במספר המתמחים שניתנה בגינם מלגה, אולם שיעור המתמחים שניתנה בגינם מלגה מכלל המתמחים ירד שירותי הפסיכותרפיה במערכת הבריאות הציבורית בישראל בדגש על שירותי פסיכולוגיה | 32 המלגה על מספר המתמחים במגזר הציבורי שכן לא כל המתמחים במגזר הציבורי מועסקים עם מלגה. 134 מימון מלגות ההתמחות בפסיכולוגיה במערכת הבריאות הציבורית הוא במסגרת תקציב שנתי המוקצה לכך . בתרשים4 הצגנו את תקציב המלגות ואת שיעור ניצולו בפועל בשנים2020-2010 לפי תשובת משרד הבריאות לע פנייתנו. נציין כי עשרה אחוזים מתקציב המלגות מיועד ים ליישום .מדיניות המשרד135 תרשים 4 : תקציב המלגות למתמחים בפסיכולוגיה במגזר הציבורי,וניצול בפועל במיליוני ש"ח, 2010 - 2020 136 בתרשים4 אפשר לראות שתקציב המלגות עלה מכ- 23 מיליון ש"ח בשנת2010 לכ- 33 מיליון ש"ח בשנת2020 , אם כי מדובר ב .מגמה מעורבת שיעור ניצול התקציב נע בין כ- 89% בשנת 2016 לכ- 117% בשנת2014 . הפסיכולוג הארצי מסר כי בשנים שבה ן יש ניצול של יותר מ- 100% מתקציב המלגות החריגה ממומנת באמצעות התקציב של השנה הבאה או באמצעות .עודפי תקציב שמעביר משרד הבריאות137 ת קציב המלגות (פחות עשר)ת האחוזים המיועדים למימוש מדיניות המשרד מחולק על ידי משרד הבריאות לארבע ,ת תחומי התמחות בפסיכולוגיה במערכת הבריאות (קלינית התפתחותית, רפואית, שיקומית) לפי נ וסחה. 138 בתרשים5 מוצג היקף המלגות שניתנו למוסדות ההתמחות בכל תחום בשנים2012 ו- 2020 . יש לציין כי מספר המלגות שיוצג להלן גבוה יותר ממספר המתמחים שבגינם ניתנ ה למוסדות ההתמחות מלגה, וזאת מאחר שחלק 134 גבי פרץ, הפסיכולוג הארצי ואיריס פרחי- ,תאני, ראש תחום פסיכולוגיה ארצית, משרד הבריאות, שיחות1 בספטמבר2022 ו- 25 ב אוקטובר2022 . 135 .שם 136 מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ות ו ,כניות לאומיות, משרד הבריאות, מכתב16 ביוני2021 . 137 גבי פרץ, הפסיכולוג הארצי, ואיריס פרחי- ,תאני, ראש תחום פסיכולוגיה ארצית, משרד הבריאות, שיחות1 בספטמבר2022 ו- 25 באוקטובר2022 . 138 ב נוסחה מובאים בחשבון שיעור הבוגרים באקדמיה בתחומים השונים, שיעור המתמחים שקיבלו מלגה בכל תחום ושיעור המתמחים .)בכלל (לרבות אלו שלא קיבלו מלגה ,משרד הבריאות, מערך פסיכולוגיה, חטיבת הרפואה סיכום עבודת הצוות לבדיקת נוסחת הקצאת מלגות התמחות בפסיכולוגיה , אוגוסט2015 . תקציב המלגות עלה מכ- 23 מיליון ש"ח בשנת 2010 לכ- 33 מיליון ש"ח בשנת2020 עשרה אחוזים מתקציב המלגות השנתי מיועדים ליישום מדיניות המ שרד תקציב המלגות מחולק בין ארבעת תחומי ההתמחות במערכת הבריאות לפי נוסחה, ואז מחולק בין המוסדות בכל תחום לפי פוטנציאל ההדרכה 23 22 25 30 25 25 30 30 30 32 33 22 24 24 28 29 26 26 28 30 33 36 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 גובה התקציב ניצול בפועל שירותי הפסיכותרפי ה במערכת הבריאות הציבורית בישראל בדגש על שירותי פסיכולוגיה | 33 מהמלגות שנותן המשרד הן חלקיות (כלומר מוסד ההתמחות נדרש להשלים את מימון .)העסקת המתמחה על בסיס מקורות אחרים אפשר ללמוד מת רשים5 על היקף התמיכה שמעניק המשרד לכל תחום. תרשים5 : ,מלגות לפי תחום התמחות2012 ו- 2020 139 מתרשים5 אפשר ללמוד שבשנים 2020-2012 היה גידול .בסך המלגות בכל תחומי ההתמחות לאורך תקופה זו, כשלושה רבעים מהמל גות בכל השנים ניתנו למוסדות שהע יס קו מתמחים במסלול הקליני (אשפוזי ו מרפאתי), מלבד שנת2012 שבה ה וקצו למסלול זה כ- 80% .מהמלגות שיעור המלגות שהוקצו ל מוסדות שבהם נעשתה התמ חות שיקומית נע בין כ- 8% לכ- 13%; לה תמחות התפתחותית– בין כ- 4% לכ- 8%; ול התמחות רפואית– בין כ- 5% לכ- 8% . אי- אפשר ללמוד מנתונים אלו כמה מתמחים קיבלו מלגה בכל תחום, מאחר ש הנתונים הם על מלגו ת ולא לע מספר המתמחים שניתנה בגינם מלגה . גובה המלגה המשולם למוסד שבו נעשית ההתמחות משתנה לפי סוג הבעלות של המוסד שבו מועסק המתמח ה וכן לפי אופי ההתמחות – אשפוזי א ו מרפאתי; התמחות במסגרות אשפוזיות מזכ.ה במלגה גבוהה יותר מאשר במסגרות מרפאתיות לפי הפסיכולוג ,הארצי בתחום הקליני ובתחום השיקומי ניתנות כיום מלגות הן בתעריף מרפאתי והן ב תעריף אשפוזי. לעומת זאת, בתחום הרפואי ניתנות מלגות בעיקר ב תעריף אשפוזי, ובתחום ההתפתחותי – אך ורק לפי התעריף האשפוזי. 140 בטבלה5 הצגנו את סכום המלגה החודשי להשתתפות בהעסקת מתמחים בחצי .משרה 139 מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ות ו ,כניות לאומיות, משרד הבריאות, מכתב16 ביוני2021 . 140 ,גבי פרץ הפסיכולוג הארצי, ואיריס פרחי- ,תאני, ראש תחום פסיכולוגיה ארצית, משרד הבריאות, שיחות1 בספטמבר2022 ו- 25 באוקטובר2022 . 47 74 59 219 345 21 32 18 136 189 רפואית שיקומית התפתחותית קלינית אשפוזית קלינית מרפאתית 2012 2020 גובה המלגה משתנה לפי סוג הבעלות על מוסד ההתמחות ולפי אופי ההתמחות, כאשר התמחות במסגרת אשפוזית מזכה במלגה גבוהה יותר מהתמחות במסגרת מרפאתית בין השנים2020-2012 היה גידול בסך המלגות שניתנו למוסדות הת .מחות בכל התחומים בכל שנה, לפחות כ- 75% מהמלגות הוקצו למוסדות בתחום הקליני שירותי הפסיכותרפיה במערכת הבריאות הציבורית בישראל בדגש על שירותי פסיכולוגיה | 34 טבלה5 : גובה המלגות שמעניק משרד הבריאות למוסדות המעסיקים מתמחים בפסיכולוגיה (חצי משרה לחודש) 141 ממשלתי קופה ציבורי אשפוזית 5,200 שקלים 5,400 שקלים 5,100 שקלים מרפאתית 2,600 שקלים 2,700 שקלים 2,550 שקלים מ טבלה5 עולה שכיום גובה ההשתתפות במלגה מר פאתית הוא חצי מגובה ההשתתפות במלגה אשפוזית . שינוי זה התבסס על ההנחה שנקבעה בתחשיבים שנערכו לקראת הרפורמה בבריאות הנפש, ש לפיה יש תמריץ כלכלי מספק להעסקת מתמחים במרפא ו ת לבריאות הנפש , מאחר ש המתמחים מ.ייצרים הכנסות נוספות למוסד142 מנתוני משרד הבריאות עולה כי בכל אחת מהשנים2020-2012 רוב התמיכה הממשלתית בהתמחויות במגזר הציבורי הוקצתה למוסדות התמחות במגזר הממשלתי (בין כ- 56% לכ- 69% מהמלגות), אחרי כן– לקופות החולים (בין כרבע לכשליש מהמלגות) ושיעור קטן יחסית הוקצה ( לגופים אחרים במגזר הציבורי כ בין- 6% לכ- 15% ,)מהמלגות143 לרבות מוסדות שמפעילות .)עמותות שונות (לדוגמה בית החולים מעייני הישועה, מכון סאמיט ועוד144 בהתייחס לנתון ש לפיו רק בין כרבע לשליש מהמלגות ניתנו לקופות החולים, מסרו לנו הקופות כי הן,מעוניינות להגדיל ולהרחיב את מספר ההתמחויות והיקפן145 וחלקן הדגישו את הצורך ל ה גדיל את מספר מרפאות בר יאות הנפש של הקופות שיוכרו לצורך התמחות. 146 בהקשר זה מסרו מכבי ו מאוחדת כי נוסחת ההקצאה הקיימת נותנת משקל יתר ליכולות ההדרכה של מוסדות ותיקים לעומת הקופות, שהחלו רק בשנים האחרונות לפתח מרפאות מוכרות להתמחות. הקופות הוסיפו כי יש לייצר מנ גנון שיביא בחשבון בין השאר את מספר המבוטחים היחסי בקופה ומספר מרפא ות בר יאות הנפש המתאימות להכשרת מתמחים. 147 141 חיים הופרט, אגף התכנון, התקצוב והתמחור במשרד הבריאות, מכתב לפאני אבוחצירא, מרכזת מ י נהל רפואה ,, משרד הבריאות28 באוגוסט2016 . 142 ראו את דב רי הפסיכולוגית הארצית בדיון ועדת המשנה לעניין הרפורמה בבריאות הנפש. הכנסת ה- 20 ,, ועדת המשנה של ועדת העבודה הרווחה והבריאות לעניין הרפורמה בבריאות הנפש , פרוטוקול4 , 24 בפברואר2016, ע 'מ8 , 14 . 143 מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ות ו ,כניות לאומיות, משרד הבריאות, מכתב16 ביוני2021 . 144 לדוגמה למוסדות ציבוריים, ראו ,: ימימה גולדברג, פסיכולוגית ארצית וממונה על רישוי פסיכולוגים מכתב , 5 בדצמבר2016 . 145 ,לדוגמה מכבי ציינה כי לצורך ההתמחות בתחום הפסיכולוגיה הקלינית מרפאות ברה"נ רבות של הקופה קיבל ו הכרה לצורך התמחות בשנים האחרונות (לא צוין מספר מדויק) וכי היא פועלת להרחיב הכרה זו למרפאות נוספות. כמו כן ציינה הקופה כי בתחום הפסיכולוגיה ההתפתחותית יש כיום התמחות חלקית במכוני התפתחות הילד בארבעה מחמש ת מחוזות הקופה וכי מכבי נמצאת בתהליך הקמה של התמחות ,התפתחותית מלאה. שלהבת כהן צדקה, ראש תחום דוברות, מכבי שירותי בריאות, מכתב12 בדצמבר 2021 ; שלמה וינקר, ראש ,חטיבת הרפואה, לאומית שירותי בריאות, מכתב15 ביוני2021 . 146 ,שלהבת כהן צדקה, ראש תחום דוברות, מכבי שירותי בריאות, מכתב12 בדצמבר 2021 ; שלמה וינקר, ראש חטיבת הרפואה, לאומית ,שירותי בריאות, מכתב15 ביוני2021 . 147 ;שם ,גיל רביב, סגן מנהל מערך ברה"נ ארצי, קופת חולים מאוחדת, מכתב15 ביוני2021 . מכבי ומאוחדת מסרו כי נוסחת הקצאת התמיכה באמצעות המלגות נותנת משקל יתר ליכולת ההדרכה של מוסדות ותיקים לעומת הקופות, שהחלו לפתח מרפאות מוכרות להתמחות רק בשנים האחרונות קופות החולים מסרו לנו כי הן מעוניינות להגדיל את מספר ההתמחויות והיקפן וחלקן מעוניינות להרחיב את מספר מרפאות בריאות הנפש שלהן שיוכרו להת מחות בכל אחת מהשנים 2020- 2012 רוב התמיכה הממשל תית בהתמחות הוקצתה למוסדות במגזר הממשלתי ,אחרי כן – לקופות החולים, ו רק שיעור קטן יחסית הוקצה לגופים אחרים במגזר הציבורי שירותי הפסיכותרפיה במערכת הבריאות הציבורית בישראל בדגש על שירותי פסיכולוגיה | 35 ב שנת2018 דרש משרד האוצר ממשרד הבריאות שיב חון מחדש את תהליך הקצאת המלגות , בין השאר מאחר ש המלגות א ינן מוקצות באמצעות מכרז פומבי אלא מחולקות למוסדות שנ.בחנו וקיבלו הכרה להכשרת מתמחים בפסיכולוגיה148 ב שנת2020 החליט משרד הבריאות להקצות את המלגות באמצעות מ בחני תמיכה, אחד לכל .תחום: התפתחותית, קלינית, שיקומית ורפואית149 בדצמבר2020 הודיע המשרד על דחיית יישום אמצעי זה לשנת2022 , בין השאר בשל הביקורת והחששות ש התע וררו בעקבות ההחלטה על השינוי ובשל הקשיים שנוצרו עקב משבר הקורונה. 150 ב-9 בפברואר2022 מסר לנו משרד הבריאות כי הנושא נמצא בדיון בין גורמי המשרד, ומפרוטוקול של דיון ועדת הפטור בחשב הכללי במשרד האוצר עולה כי במהלך שנת2022 מינתה ראש חטיבת רפואה במשרד הבריאות וע דה שתבחן את אופן הקצאת המלגות , בראשות הפסיכולוג הארצי. על פי הפרוטוקול הפסיכולוג הארצי התחייב להשלים את גיבוש המלצות הוועדה עד סוף שנת2023 . 151 לדברי משרד הבריאות, עד לקבלת החלטה בנושא, תהליך קבלת המלגות לא נפגע וממשיך במודל של חלוקת מלגות כפי שהיה עד היום, 152 ואכן בדצמבר2022 הוארך הפטור ממבחן התמיכה עד לסוף שנת2023 . 153 שאלנו את קופות החולים מהי עמדתן באשר לשימוש במבחני תמיכה למימון התמחויות .בפסיכולוגיה כללית מסרה כי אינה יכולה להסתמך על מנגנון של מבחני תמיכה, שבהם מועבר ,תקציב בדיעבד כיוון ש הם זמניים והיקפ ם א ינו מוגדר מראש. כללית הוסיפה כי היא רואה במעבר למבחני תמיכה "הצהרת כוונות כי מימון הכשרת המתמחים לא ימשיך להיות חלק מאחריות משרד הבריאות ". הקופה הוסיפה כי תנאי אי- ודאות באשר למנגנון המימון לא יאפשרו להבטיח את היקפי ההכשרה או לתת עדיפות להכשרת מתמחים על פני העסקת מומחים, וכי הקופה חוששת שתהיה בכך פגיעה אנושה בש רו י תי.הפסיכולוגיה הציבורית בישראל154 לאומית מסרה כי הת ו כנית למימון באמצעות מבחני תמיכה אינ ה עונה על יכולת הקופה לממן את .הנושא, אך לא פירטה155 מכבי מסרה כי היא תומכת במעבר למבחני התמיכה והוסיפה כי יש ל.הקצות את המלגות באופן שיאפשר זמינות שווה של שירותים לחברי כל קופות החולים156 כמה מהקופות מסרו כי יש צורך להגדיל את התקציב המוקצה לתחום זה. לדברי כללית, ל פי הבנתה, במבחני התמיכה לא י ,היה שינוי במימון הניתן למוסדות ממשלתיים לו פי תפיסתה 148 ,החשב הכללי פטור ממכרז, העסקת מתמחים בפסיכולוגיה לש נת2021 , :כניסה7 במרץ2023 . 149 ,גבי פרץ, פסיכולוג ארצי המעבר מהקצאת מלגות למבחני תמיכה במוסדות מוכרים שאינם ממשלתיים , 14 בדצמבר2020 . 150 ,משרד הבריאות הכשרות המתמחים ימשיכו– הפסיכולוגים לא יינזקו , 23 בדצמבר2020 . 151 ,החשב הכללי, ועדת הפטור פרוטוקול2604 , העסקת מתמחים בפסיכולוגיה לשנת2023 , 28 בדצמבר2022 . 152 מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ות ו,כניות לאומיות, משרד הבריאות ,מכתב9 בפברואר2022 . 153 ,החשב הכללי פרוטוקול ועדת הפטור המשרדית מס' ש22 - 131 , העסקת מתמחים בפסיכולוגיה לשנת2023 , 21 בדצמבר2022 . 154 סיגל אלון-סידליק , פ ,סיכולוגית ארצית, שירותי בריאות כללית, מכתב29 ביולי2021 . 155 ,שלמה וינקר, ראש חטיבת הרפואה, לאומית שירותי בריאות, מכתב15 ביוני2021 . 156 ,שלהבת כהן צדקה, ראש תחום דוברות, מכבי שירותי בריאות, מכתב12 בדצמבר2021 . בשנת2018 דרש משרד האוצר ממשרד הבריאות שיבחן מחדש את תהליך הקצאת המלגות, בין השאר מ אחר שהמלגות לא מוקצות באמצעות מכרז פומבי בשנת2020 החליט משרד הבריאות להקצות את המלגות באמצעות מבחני ,תמיכה, אך שינוי זה נדחה בין השאר בגלל משבר הקורונה. בשנת2022 מונתה ועדה במשרד הבריאות בראשות הפסיכולוג הארצי לבחינת הנושא, ועליה לגבש המלצות עד סוף שנת 2023 כללית ביקרה את המעבר למבחני התמיכה וציינה כי תנאי אי- ודאות באשר למנגנון המימון לא יאפשרו להבטיח את היקפי ההכשרה. לאומית מסרה כי שינוי זה אינו ונה ע על יכולתה למימון הנושא מכבי מסרה כי היא תומכת במעבר למבחני התמיכה, אשר לדעתה עשוי לאפשר זמינות שווה של השירותים לחברי כל הקופות שירותי הפסיכותרפיה במערכת הבריאות הציבורית בישראל בדגש על שירותי פסיכולוגיה | 36 מדובר באפליה בין הקופות למוסדות ממשלתיים ובמיוחד בין בתי חולים ממשלתיים לבתי .החולים של כללית. כללית מסרה גם כי יש צורך בהגדלת היקף המימון עם הגדלת השירותים 157 מכבי מסרה כי יש להגדיל את התקציב למוסדות התמחות חדשים בשלוש עד חמש השנים הראשונות לפעילותם כדי לסייע בפיתוחם ובביסוסם. 158 4.3 קשיי גיוס כוח אדם ב מגזר הציבורי ביוני2021 מסר לנו כי משרד הבריאות כי הוא אינו מודע לקשיים של הקופות באיוש תקני מטפלים ופסיכולוגי ם , ורק ציין כי הוא מודע לבעיה בגיוס פסיכותרפיסטים מהמגזר הערבי .ובאזור הדרום159 ,אולם ממעני הקופות עולה תמונה שונה מהמצב שתיאר משרד הבריאות. כללית מסרה כי היא מתקשה לגייס פסיכולו גים ומטפלים עבור ילדים בכל הארץ . כמו כן כללית מתקשה לגייס פסיכולוגים ומטפלים בפריפריה (לכל התחומים והגילים), פסיכולוגים לחברה .הערבית, לחברה האתיופית ולחברה החרדית כמו כן ציינה כללית כי יש קושי בגיוס פסי כולוגים .התפתחותיים, רפואיים ושיקומיים160 מכבי מסרה כי היא מתקשה לגייס אנשי מקצוע לטיפולי פסיכותרפיה וטיפולים נוספים בתחום בר יאות הנפש באזור השרון, באזורי הפריפריה, במגזר .הערבי ובמגזר החרדי161 לאומית מסרה כי היא מזהה מחסור רב בגיוס פסיכולוגים התפתחותיים, "מחס ור בפסיכולוגים בעיקר קליניים בכירים ש י קומיים ורפואיים" וכי יש לה קשיים .בגיוס כוח אדם בפריפריה (בצפון ובדרום) ובגיוס כוח אדם דובר ערבית, רוסית ואמהרית162 מאוחדת מסרה כי "באופן כללי לא קיים קושי בגיוס מטפלים" אך יש קושי מסוים בגיוס .פסיכולוגים לילדים ונוער163 כ,לומר כל הקופות מסרו כי יש קושי לגייס פסיכולוגים עבור יל דים , שלוש מהן מסרו כי יש קושי בגיוס כוח אדם דובר ע בר ית ובאיזורי הפריפריה וחלקן מסרו כי יש להן קושי בגיוס פסיכולוגים התפתחותיים, שיקומיים ורפואיים. ,עם זאת הקופות לא מסרו לנו הערכה באשר להיקף המחסור. כ ללית, מכבי ו מאוחדת ציינו כי הקושי לגייס כוח אדם נובע בחלקו מתנאי שכר פחותים במגזר הציבורי לעומת המגזר הפרטי .כללית ציינה כי הנושא תלוי בפתיחת הסכמי השכר הציבוריים ,בצורה שתאפשר לשפר את תנאי ההעסקה לפסיכולוגים164 ו מאוחדת ביקרה בהקשר זה את 157 סיגל אלון-סידליק , פסיכולוגית ארצית, שירותי ,בריאות כללית, מכתב29 ביולי2021 . 158 ,שלהבת כהן צדקה, ראש תחום דוברות, מכבי שירותי בריאות, מכתב12 בדצמבר2021 . 159 המשרד ציין כי במכרזים לפסיכולוגים במשרד הבריאות עמד מספר המועמדים על1.86 מועמדים למכרז, וכי ב- 91% מהמכרזים נבחרו מועמדים. מירי כהן, מנהלת תחו ם בכיר קשרי ממשל ות ו ,כניות לאומיות, משרד הבריאות, מכתב16 ביוני2021 . 160 סיגל אלון-סידליק ,, פסיכולוגית ארצית, שירותי בריאות כללית, מכתב29 ביולי2021 . 161 ,שלהבת כהן צדקה, ראש תחום דוברות, מכבי שירותי בריאות, מכתב12 בדצמבר 2021 . 162 שלמה וינקר, ראש חטיבת הרפוא ,ה, לאומית שירותי בריאות, מכתב15 ביוני2021 . 163 ,עו"ד מירה אהרוני, ממונה על פניות הציבור והרגולציה, קופת חולים מאוחדת, מכתב27 באפריל2021 . 164 סיגל אלון-סידליק ,, פסיכולוגית ארצית, שירותי בריאות כללית, מכתב29 ביולי2021 . חלק מהקופות מסרו כי יש צורך להגדיל את התקציב המוקצה לתמיכה בהתמחויות כל הקופות מסרו לנו כי יש קושי לגייס פסיכולוגים עבור ילדים, ושלוש מהן מסרו כי יש קושי בגיוס כוח אדם דובר ערבית ובאיזורי הפריפריה. חלק מהקופות מסרו כי יש להן קושי בגיוס פסיכולוגים התפתחותיים, שיקומיים ורפואיים הקופות לא העריכו בפנינו את היקף המחסור כללית, מכבי ומאוחדת ציינו כי הקושי בגיוס כוח אדם נובע בחלקו מתנאי שכר פחותים במגזר .הציבורי לעומת הפרטי כללית ציינה כי הנושא תלוי בפתיחת הסכמי ,השכר הציבוריים ומאו חדת ביקרה בהקשר זה את מדיניות הממונה על השכר במשרד האוצר שירותי הפסיכותרפיה במערכת הבריאות הציבורית בישראל בדגש על שירותי פסיכולוגיה | 37 מדיניות הממונה על ה שכר ב משרד ה אוצר של טענתה " נועדה לכבוש ולהגביל את השכר המוצע ."לפסיכולוגים והדבר גורם לקושי באיתור מועמדים מתאימים165 גם משרד הבריאות ופורום .הארגונים הצביעו על תנאי השכר הפחותים לעומת המגזר הפרטי כסיבה לקושי בגיוס166 שאלנו את הקופות אילו צעדים הן נוקטות כדי לה.תמודד עם המחסור בכוח האדם כל הקופות ציינו כי יש להרחיב את ת ו כניות ההתמחות ולהעביר משאבים נוספים לתחום , וכאמור שלוש מהקופות טענו בהקשר זה כי יש לשנות את נוסחת הקצאת מלגות ההתמחות בין מרפאות בריאות .הנפש ,נוסף על כך כללית ציינה בין השאר כי היא עוסקת בקליטה בו הכשרה של המתמחים במימון הקופה וציינה פעילויות לגיוס מתמחים לחברה האתיופית ולחברה .הערבית167 לאומית מסרה כי היא פועלת להקים התמחות לפסיכולוגיה קלינית במרפאות בר יאות הנפש של הקופה כמו גם להכשרת סטודנטים לעבודה סוציאלית ולטיפול בא ו.מנות לדברי לאומית, היא זקוק ה למשאבים נוספים כדי להרחיב ולפתוח מרפאות לבריאות נפש על ידי העסקת מטפלים ב.כל מקצועות הטיפול168 היבט נוסף של המחסור בכוח האדם במגזר הציבורי נוגע להיקף כוח האדם המועסק במגזר הפרטי , אולם ין א בידנו מידע על היקף כוח אדם זה .משרד הבריאות מסר לנו כי אין לו הערכה על היקף שירותי הפסיכולו" :גיה או הפסיכותרפיה במגזר הפרטי, והוסיף מתוך היכרות עם השטח, מרבית המטפלים שעוסקים בפסיכותרפיה במרפאות ציבוריות מחזיקים במקביל גם קליניקה פרטית." 169 נציין כי מידע על היקף כוח האדם העוסק בתחום בשוק הפרטי, כמו גם על היקף מקבלי השירות , יכול ללמד על הפוטנציאל האפשרי לגיוס למגזר הציבורי , וכי מידע על היקף מקבלי השירות יכול לסייע ללמוד על היקף הצרכים באוכלוסייה מעבר לתמונה העולה מנתוני המשרד והקופות .המתמקדים במגזר הציבורי כמו כן, נציין כי גורמים שונים מסרו לנו ש במצב שנוצר כיום ה מגזר הציבו רי מכשיר כוח אדם עבור המגזר הפרטי" :. כך מסר לנו הפסיכולוג הארצי בפועל נוצר מצב שבו המסגרות הציבוריות מכשירות פסיכולוגים מומחים למגזר הפרטי. כאשר פסיכולוג מתמחה מסיים את ההתמחות אין לו ככלל תקן אותו הוא יכול למלא, וגם אם יש לו משרה פנויה הרי שבחירה זו לא 165 עו"ד מירה אהרוני, ממונה על פניות ה ,ציבור והרגולציה, קופת חולים מאוחדת, מכתב27 באפריל2021 . 166 מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ות ו כניות לאומיות, מש ,רד הבריאות, מכתב16 ביוני2021 ; פורום הארגונים למען הפסיכולוגיה ,הציבורית, מכתב11 באוגוסט2022 . 167 סיגל אלון-סידליק , פסיכולוגית ארצית, שירו ,תי בריאות כללית, מכתב29 ביולי2021 . 168 שלמה וינקר, ראש חטיבת הרפואה, לאומית שיר ,ותי בריאות, מכתב15 ביוני2021 . 169 מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ות ו ,כניות לאומיות, משרד הבריאות, מכתב16 ביוני2021 . משרד הבריאות ופורום הארגונים הצביעו גם הם על תנאי השכר כסיבה מרכזית לקושי בגיוס כוח אדם למגזר הציבורי כל הקופות מסרו לנו כי דרך אחת להתמודד עם המחסור בכוח האדם היא הרחבת תוכניות ההתמחות. כללית עוס קת בין השאר בקליטה והכשרה של מתמחים במימון הקופה, ולאומית פועלת להקים התמחות לפסיכולוגיה קלינית במרפאות בריאות הנפש של הקופה אין בידי משרד הבריאות נתונים על היקף כוח האדם במגזר הפרטי ,לפי הפסיכולוג הארצי המגזר הציבורי מכשיר כוח :אדם עבור המגזר הפרטי מא חר שבסיום ההתמחות אין לפסיכולוג תקן, או שתנאי השכר אינם משתלמים, הפסיכולוג עוזב לשוק הפרטי ולכן "המסגרות הציבוריות לא מרוויחות את שנות "המומחה של הפסיכולוג שירותי הפסיכותרפיה במערכת הבריאות הציבורית בישראל בדגש על שירותי פסיכולוגיה | 38 מש תלמת לו לאור השכר הנמוך. כפועל יוצא, המסגרות הציבוריות לא מרוויחות את שנות המומחה של הפסיכולוג. צפוי שמצב זה ילך ויחמיר בשנים הקרובות." 170 5 . הערכת היקף שירותי ה פסיכולוגיה הנדרשים בקהילה ה רפורמה הביטוחית, ש במסגרתה הו עב רה האחריות למתן שירותי בריאות הנפש ממשרד הבריאות לקופות החולים מיולי2015 ואילך, התבססה על הערכה ש לפיה4% מהמבוגרים יקבלו9 מגעים שנתיים בממוצע ו- 2% מהילדים יקבלו12 מגעים שנתיים בממוצע. 171 עם ,זאת לפי דוח מבקר המדינה משנת2020 , בשנת2017 בכל הקופות מלבד שירותי בריאות כללית שיעור המבוגרים שקיבלו שי רותים בתחום בריאות הנפש עלה על4% ושיעור הילדים שקיבלו שירותים אלו עלה על2% . ,לעומת זאת באותו דוח צוין כי בשנת2017 מספר המגעים הממוצע בכל הקופות .היה מתחת ליעדים שנקבעו ברפורמה למבוגרים כמו גם לילדים ,עם זאת ,המבקר ציין כי אופן חישוב הנתונים שנוי במחלוקת שכן כמה מהקופות ערערו על האופן שבו חישב משרד הבריאות את הנתונים שהועברו למבקר המדינה, בין השאר עקב מחלוקת בשאלה אם יש ל כלול בנתונים .מפגשים עם רופאים ראשוניים172 כל ארבע הקופות מסרו ל מרכז המחקר והמידע של הכנסת כי יעד י הרפורמה מבטאים הערכת חסר, ושתיים מהן (ל )אומית ומכבי העריכו כי כ- 5% מהמבוגרים ו- 3% מהילדים י זדקקו לטיפולים, א ך .לא ציינו את מספר המגעים הממוצע173 פורום הארגונים העריך בפנינו אף הוא כי ,יעדי הרפורמה הם הערכת חסר174 ולדבריו כ- 4% מאוכלוסיית ישראל, בכל גיל, ת זדקק ל- 12 שירותי פסיכותרפיה בקהילה בממוצע בשנ ה ב כל אחד מהתחומים ה אלה : קליני, שיקומי והתפתחותי. 175 .הפורום לא ציין על מה מבוססת הערכה זו לנוכח הטענה כי יעדי הרפו רמה הינם ,הערכת חסר קרי שיעור האנשים הזקוק לשירותי בריאות הנפש גבוה יותר מהשיעור ש עליו מבוססת הרפורמה, והן לנוכח הגידול באוכלסיייה מתחדדת השא לה באשר להיקף כוח האדם הדרוש למתן שירותי פסיכותרפיה בכלל ושירותי פסיכותרפיה .בידי פסיכולוגים בפרט פורום הארגונים מסר לנו את הער כתו באשר ל היקף המחסור .בפסיכולוגים בתחומי המומחיות השונים, כיום ובשנים הקרובות הפורום הדגיש כי מדובר 170 גבי פרץ, הפסיכולוג הארצי, ואיריס פרחי-תאני, ראש תח ,ום פסיכולוגיה ארצית, משרד הבריאות, שיחות1 בספטמבר2022 ו- 25 באוקטובר2022 . 171 מבקר המדינה, דוח שנתי70 ,ב משרד הבריאות: היבטים ברפורמה להעברת האחריות הביטוחית בבריאות הנפש , 2020 ', עמ810 . 172 שם ', עמ810 - 16 8. 173 ,נועה דנאי, מנהלת מחלקת ניהול ידע ומידע ואחראית חוק חופש המידע ,שירותי בריאות כללית, מכתב7 ביוני2021 ,; שלמה וינקר ראש ,חטיבת רפואה, לאומית שירותי בריאות, מכתב10 ביוני2021 ;גיל רביב, סגן מנהל מ ערך ברה"נ ארצי, קופת חולים מאוחדת , 15 ביוני2021 ; ,חנן כהן, ראש מערך תכנון ותקצוב, מכבי שירותי בריאות, מכתב26 במאי2021 . 174 פורום הארגונים מסר לנו כי רשימות ההמתנה הארוכות לטיפול מבססות לדעתו .את הקביעה כי יעדי הרפורמה מהווים הערכת חסר ,יפעת שדה ויובל הירש ,פורום הארגונים למען הפסיכולוגיה הציבורית, שיחה4 בספטמבר2022 . 175 הכוונה היא לא בהכרח שאדם יופנה ל- 12 טיפולים אצל פסיכולוג או אצל פסיכיאטר או אצל עו"ס, אלא ייתכן ואף רצוי במקרים מסוימים ש חלק מ- 12 הטיפולים יינתנו על ידי פסיכולוג, חלק – ע ל ידי פסיכיאטר וכו' , .כל מקרה לגופו יפעת שדה ויובל הירש, פורום הארגונים למען ,הפסיכולוגיה הציבורית, שיחה4 בספטמבר2022 . הרפורמה הביטוחית התבססה על הערכה שלפיה4% מהמבוגרים יקבלו9 מגעים שנתיים בשנה בממוצע ו- 2% מהילדים יקבלו12 מגעים בממוצע כל הקופות מסרו למרכז המחקר והמידע כי י עדי הרפורמה מהווים הערכת חסר. שתי קופות העריכו כי כ- 5% מהבוגרים וכ- 3% מהילדים יזדקקו לטיפולים מבקר המדינה מצא כי בשנת 2017 ברוב הקופות שיעור מקבלי הטיפול היה גבוה יותר מיעדי הרפורמה אך מספר המגעים הממוצע למטופל היה נמוך יותר מיעדי הרפורמה . המבקר ציין כי אופן חישוב הנתונים שנוי במחלוקת שירותי הפסיכותרפיה במערכת הבריאות הציבורית בישראל בדגש על שירותי פסיכולוגיה | 39 בהערכות וקרא למשרד הבריאות ל עשות עבודה מקיפה של איסוף נתונים שישמשו בסיס .לקביעת המדיניות בתחום להלן :ההערכה שהוצגה בפנינו הפורום העריך כי בהינתן ש בתוך חמש שנים יהיו בישראל כעשרה מיליון תוש בים , יש צורך ב- 8,580 פסיכולוגים בחצי משרה שיספקו4.8 מיליון מגעים בקהילה בתחום הקליני, השיקומ י והרפואי , כלומר 2,860 .פסיכולוגים בכל תחום176 לטענת הפורום הערכה זו מבוססת על כך ש שני שלישים משעות העבודה של פסיכולוג במגזר הציבורי מוקדש ות לטיפול, כלומר28 שעות מתוך42 ,שעות במשרה מלאה177 ו פסיכולוגית במשרה מלאה יכולה לספק1,120 ( מגעים נפשיים בשנה אחת28 * 40 ). 178 אין נו י ביד מידע על מה מבוססות הנחות אלה. אפשר לשאול אם חישוב זה מדויק, אם הוא נכון לכל תחומי ההתמחות, ואם שיעורים אלו אכן מייצג ים את המצב הרצוי. באשר לתחום ה פסיכולוגיה ה התפתחותית , הפורום העריך כי20% מהאוכ לוסיה הם ילדים בגיל 0 -9, כלומר, כ- 1.8 מיליון נפ ש בשנת2021 ;לפי חישובנו179 מה ם כ- 12% הם עם עיכוב ;התפתחותי מתוך12% אלו – כמחצית נזקקים לליווי של פסיכולוג התפתחותי במשך12 .טיפולים בשנה בממוצע ,לדברי הפורום על בסיס הנחות אלו יש צורך ב- 2,572 פסיכולוגים התפתחותיים בחצי משרה בקהילה (או1,286 פסיכולוגים במשר.)ה מלאה180 נוסף על כך הפורום העריך כי יש להוסיף עוד כ- 115 ,פסיכולוגים התפתחותיים בהם בין השאר אלו המועסקים במסגרות אשפוזיות, לדוגמה פגיות או מחלקות ילדים בבתי חולים, וכן אלו המבצעים אבחון וטיפול לילדים בגיל הרך הזקוקים למענים פסיכולוגים התפתחותיים אך אינם ב.)עלי אבחנה של עיכוב התפתחותי (למשל על הרצף האוטיסטי לא ברור אם הערכה זו כוללת גם פסיכולוגים התפתחותיים שיועסקו מחוץ למסגרות האשפוזיות, ואם כן – באילו מסגרות .מדובר נדגיש כי מדובר בהערכותיו של פורום הארגונים ולא ניתן ל בדוק עד כמה אומדנים אלה משקפים את המצ יאות , ו אף .הפורום הדגיש בפנינו את הצורך לערוך מחקר מקיף בנושא עם 176 לפי הפורום, בכל אחד מהתחומים400,000 איש יידרשו לסדרה של12 טיפולים נפשיים בשנה, כלומר4.8 מיליון טיפולים; אם שליש ,מטיפולים אלו יינתנו בידי פסיכולוגים כאשר כל פסיכולוג מספק1,120 מגעים בשנה, יש צורך ב- 1,430 פסיכולוגים בכל תחום. מאחר ש בפועל משרות של פסיכולוגים בשירות הציבורי הן חצי משרה, יש צורך ב- 2,860 .פסיכולוגים כדי לספק את הצרכים בכל אחד מהתחומים 177 הפורום מסר לנו שחישוב זה מבוסס על חישוב ש ערכה בעבר הפסיכולוגית הארצית, שאינו בידנו. השליש הנוסף של שעות העבודה מוקדש לפי הפורום לענייני מ י.נהלות לרבות הדרכות וישיבות צוות ,יפעת שדה ויובל הירש, פורום הארגונים למען הפסיכולוגיה הציבורית ,שיחה4 בספטמבר2022 . 178 על בסיס ההנחה כי בשנה יש40 שבועות של עבודה אפקטי.)"בית ("שבועות יעילים .שם 179 עיבוד מרכז המחקר והמידע של הכנסת לנתוני למ"ס. למ"ס, לוח2.3 , אוכלוסייה לפי קבוצת אוכלוסייה, דת, מין וגיל, ממוצע2021 , :פרסום15 בספטמבר2022 . 180 להלן אופן החישוב לפי הפורום: מ- 10 מיליון תושבים2 מיליון הם ילדים, מ הם 120,000 נזקקים ל- 12 ,טיפולים של פסיכולוג התפתחותי כלומר1.44 מיליון מגעים בשנה; כל פסיכולוג במשרה מלאה יכול לספק1,120 .מגעים בשנה1,440,000/1,120= כ- 1,286 פסיכולוגים במ.שרה מלאה ,יפעת שדה ויובל הירש, פורום הארגונים למען הפסיכולוגיה הציבורית, שיחה4 בספטמבר2022 . לא ידוע לנו עד כמה הערכות הפורום משקפות את המציאות ,והפורום אף הדגיש את הצורך לער וך מחקר בתחום ממעני הקופות נראה כי יש צורך לבחון מחדש את יעדי הרפורמה באשר למספר המטופלים ומספר הטיפולים הנדרש פורום הארגונים העריך בפנינו את היקף המחסור בפסיכולוגים בתחומי המומחיות השונים שירותי הפסיכותרפיה במערכת הבריאות הציבורית בישראל בדגש על שירותי פסיכולוגיה | 40 זאת, נרא ה כי נדרשת בחינה מחודשת של יעדי הרפורמה, בדגש על מספר מקבלי השירות ומספר המגעים, כמו גם ש ל היקף כוח האדם הנדרש כדי לעמוד ב יעד ים אלה. ,כמו כן שאלנו את משרד הבריאות אם יש צורך ו קב ל ע מ פתחות לפסיכולוגים המועסקים ,בקהילה כלומר לקבוע מהו מספר המטופלים הרצוי לכל פסיכולוג בקהילה . ביוני2021 מסר לנו המשרד כי קיימים מפתחות "לאומדנים הנדרשים לשירותים במסגרת קופות החולים "בכל אחד מתחומי המומחיות181 אך לא ציין מהם. בתשובה לע פנייה נוספת באשר למפתחו ת אלו מסר לנו המשרד בפברואר2022 " כי מתקיימת עבוד ת מטה בהובלת אגף משאבי אנוש לקביעת מפתחות תקינה, אשר התעכבה בשל הקורונה ולאור תחלופת כ"א שנעשתה. הנושא ירוענן ויקדם הסוגיה לקבלת החלטות". 182 המשרד לא מסר לנו מהו תאריך היעד לסיום תהליך .זה נעיר כי קביעת מפתח ל פסיכולוגים קשורה לסוגיה שבה עסקנו באשר לשיעור הפסיכולוגים הרצוי מ כלל כוח האדם העוסק במתן שירותי פסיכותרפיה בקהילה (ראו סעיף3.1 .) 181 מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ות ו ,כניות לאומיות, משרד הבריאות, מכתב16 ביוני2021 . 182 מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ות ו כניות לאומיות, מש ,רד הבריאות ,מכתב9 בפברואר2022 . משרד הבריאות מסר לנו בפברואר2022 כי מתקיימת עבודת מטה לקביעת מפתחות תקינה לפסיכולוגיה, וכי זו התעכבה, בין השאר בשל משבר הקורונה, אך .תקודם כעת לא ידוע לנו מהו תאריך היעד לסיום תהליך זה