חומר רקע
,הכנסת
מרכז המחקר והמידע
קריית בן-
גוריון, ירושלים91950
:'טל
6 4 0 8 2 4 0 / 1
-
02
:פקס
6 4 9 6 1 0 3
-
02
www.knesset.gov.il/mmm
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
כתיבה :ד "ר
נורית יכימוביץ-כהן
מריה רבינוביץ'
אישור: שרון סופר, ראש צוות בכירה
"עריכה לשונית: מערכת "דברי הכנסת
כ '"ד באדר א
תשע"ו
7 במרס
2016
שיקום רפואי לילדים ונוער– מוסדות וכוח-אדם
מוגש לוועדה לזכויות הילד
עמוד1
מתוך18
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
מסמך זה נכתב
לבקשת חברת הכנסת יפעת שאשא-ביטון, יושבת-
,ראש הוועדה לזכויות הילד
ל קראת דיון
" בוועדה לזכויות הילד בנושא מוסדות שיקומיים
לילדים
". במסמך י
וב או מידע ונתונים
על
שיקום רפואי
של ילדים ונוער
בישראל
(עד גיל18
).
המסמך
יתמקד ב
זמינות ה
שירותים שמקבלים ילדים ו
נוער הזקוקים ל שיקום
רפואי
ובפריסתם
ה ארצית
של
מוסדות
שיקום
ל
ילדים ו
נוער כוח ו-ה אדם
העוסק ב שיקום
זה כ.
כמו כן יובאו
במסמך נתונים
ומידע
ש ,התקבלו ממשרד הבריאות
מארבע קופות-החולים ומאנשי מקצוע העוסקים בשיקום ילדים ונוער .
המסמך לא יעסוק
ב שיקום
הפסיכיאטרי,
ואף לא במוסדות חינוך
ורווחה ש ניתנים
בהם גם
שירותים
ב .תחום השיקום
תמצית
שיקום הוא ת חום מומחיות
רפואית העוסק ב טיפול בתוצאות השליליות מבחינה תפקודית של מצבי
מחלה ופציעה .מטרת השיקום של ילדים ונוער היא לצמצם את המגבלות של
הם
למינימום ולאפשר
הם ל תפקוד מקסימלי, כדי שיוכל
ו ל
נצל את היכולת של
הם
ולהגיע להישגים
כילד
ים וכבוגר
ים.
משרד הבריאות
וקופות-
החולים לא
ייחד
ו הגדרה ל תחום
שיקום ילדים ונוער ,ו אף לא למקצועות
הרפואיים פא הו
רה-
רפואיים
הקשורים בשיקום ילדים.
כיום משרד הבריאות
רואה ב תחום
חלק
בלתי נפרד מתחום
השיקום הכללי ,הכולל שיקום מבוגרים.
ל
הגדרה יי
ע ודית של שיקום ילדים ונוער ,יש חשיבות
ן שכ היא מביאה בחשבון
היבטים כגון הקשר בין
,הילד למערכת המשפחתית (למשל תלות לעומת עצמאות), התפתחות (מיומנויות ותפקוד קוגניטיבי
דיבור, תנועה ועוד), השתתפות ב פעולות חברתיות
(משחק ו קשרים חברתיים) ויחסי
ה
גומלי
ן
של הילד
עם הסביבה (הן מבחינה
פיזית,
דוגמת
תזונה
, היגיינה ובטיחות, ו הן
הס ,ביבה החברתית המשתנה עם
הגיל–
.)מחיים במסגרת המשפחה לחיים במסגרת הקהילה
,שיקום רפואי ובכלל זה
שיקום ילדים ונוער, נעשה בכמה סוגי מסגרות: אשפוז, אשפוז-
יום ומרפאות
.ומכונים בקהילה
בישראל יש שלושה מרכזי
אשפוז
ש נעשה בהם
שיקום ילדים ונוער ,
שניים באזור המרכז
ו אחד
בירושלים.
אחד מהם
הוא מרכז שיקום ייעודי לילדים ונוער – ת בי-
החולים
אלי"ן בירושלים – ושני ים
הם מרכזי שיקום כלליים
, ו ניתן בהם טיפול למטרת שיקום, בין היתר:לילדים ונוער ת בי-
החולים
השיקומי השייך ל
בית-החולים שיבא ברמת-
,גן שיש
בו מחלקת שיקום ילדים, ו
ת בי-
החולים
לוינשטיין ברעננה– מרכז לשיקום
שיש .בו מחלקת ילדים
מספר מיטות האשפוז לשיקום ילדים ונוער במסגרות הללו קטן והולך בשנים האחרונות.
בשנת2014
היו68
מיטות אשפוז–
נמוך
ב-
34%
מ
מספ
ר ן
בשנת
2000
(
103
)מיטות
וב-
47%
ממספרן
ב שנת2005
(
129
.)מיטות לעומת זאת ,
בשנים2013-2000
מספר הילדים ובני הנוער בישראל גדל ב-
24%
.
שירותי שיקום לילדים ונוער ניתנים
ב
כמה מוסדות נוסף על שלושת המרכזים הייעודיים:
באזור
הצפון ניתן מענה חלקי
במחלקת שיקום ילדים בבית-החולים בני-ציון בחיפה;
במחלקת הילדים של
בית-החולים השיקומי רעות בתל-אב יב יש מסגרת
אשפוז לשיקום; באזור הנגב פועל הכפר ה שיקומי
עמוד2
מתוך18
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
עלה-נגב ,ש ניתנים בו
שירותי שיקום לילדים ו
ל מבוגרים עם מוגבלות שכלית התפתחותית
ה משולבת
בנכויות פיזיות קשות.
כיום אין המתנה ממושכת
לאשפוז בשיקום .בדרך כלל ילדים מתקבלים מ
י יד לכל המחלקות או
ממתי
נ ים ימים
אחדים –
גם
ב
קרב אוכלוסיית הפריפריה.
,עם זאת יש
מצוקת
שירותים בתחום
השיקום
)באזורים פריפריים (הצפון והדרום., הן באשפוז והן בקהילה
מכיוון שאין מענים באזורים
אלו,
ילדים הזקוקים לשיקום ומשפחותיהם מכל רחבי הארץ נאלצים להגיע למוסדות שיקום באזור
המרכז.
הריחוק של מוסדות השיקום ממקום ה
מגורי
ם של הילד ומשפחתו
מאלץ את המשפחה להוציא
הוצאות גבוהות
לע הסעות ו על לינה של
מי ש
מלווים את הילד
ולהטיל
על יה עומס
רב,
שעלול לפגוע
בפרנסת
ה ו להקשות עליה לנהל
חיים תקינים.
גורמים הנוגעים בדבר טוענים כי"הפגיעה החמורה
יוצרת אפליה ברורה בין מטופלים ומשפחותיהם שמתגוררים בצפון או בדרום לעומת מי שגרים
במרכז הארץ ."כמו כן ,מוכרים מקרים ש" בהם
שוחררו
ילדים ומבוגרים משיקום בטרם עת רק
משום שהמשפחה לא יכולה
הי
יתה להרשות לעצמה ללוות אותם כנדרש".
1
נוסף לע ה
מחסור ב
מסגרות
,שיקום לילדים ולנוער באזורים פריפריים
יש מחסור חמור בכ
וח-
אדם
ש מומחיותו היא
שיקום ילדים ונוער: בישראל
יש רק שתי רופאות שהן בעלות
מומחיות כפולה
ברפואת ילדים וברפואה שיקומית;
שאר הרופאים בתחום שיקום הילדים הם מומחים באחד
התחומים .הללו כדי להגדיל את מספר
הרופאים שהם בעלי מומחיות כפולה שוקלים כיום ב מועצה
המדעית ש)ל ההסתדרות הרפואית בישראל (הר"י
לפתוח בעבור רופאי ילדים
מסלול של תת-
התמחות
בשיקום. תת-
ההתמחות אמורה
י לה
משך כשנתיים וחצי ,והיא קצר
ה מהתמחויות-בסיס נוספות.
גם במקצועות הפ
ארה-
רפואיים יש מחסור
בכוח-אדם בתחום שיקום ילדים, בעיקר בקלינא
י
תקשורת
ו
במרפ
ים א בעיסוק,
.ובעיקר בפריפריה
לדברי גורמים מקצועיים בתחום שיקום הילדים בישראל, פתיחת מרכזי אשפוז נוספים לשיקום
ילדים לא תביא תועלת
כל עוד יש
מצוקת כ
חו-אדם רפואי וכ
חו-אדם פ
הרא-רפואי בתחום זה . כמו
,כן
לדעתם המקום הגאוגרפי של מרכזי השיקום אינו נושא מרכזי בדיון על שיפור השירות בתחום
שיקום ילדים
, וי
ש להתמקד בהכשרת כ
וח-
.אדם מקצועי וייעודי
1 קביעת סטנדרטים שוויוניים לשירותי שיקום רפואיים ,, מכתב לשר הבריאות יעקב ליצמן21
בדצמבר15
20
. על המכתב
חתומים19
גורמים:
,חמישה ראשי ערים ומועצות מקומיות בפריפריה, מנהל האגף לרפואה שיקומית במרכז הרפואי רעות
אזרחים תושבי
פריפריה הזקוקים לשיקום, נציגי ארגונים אזרחיים העוסקים במקצועות הרפואה, נציגי ציבור וארגונים
אזרחיים המייצגים את הגליל, הנגב וה
דרום,
והאגודה לזכויות האזרח בישראל, רופאים לזכויות אדם, שתיל, בזכות–
המרכז לזכויות אדם של אנשים עם מוגבלויות, מרכז אדוה לחקר החברה הישראלית ולקידום רעיון השוויון והצדק החברתי
ועמותת קר"ן,
.העוסקת בזכויות קטועי רגליים
עמוד3
מתוך18
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
רקע–
שיקום כללי
ושיקום ילדים ונוער
שיקום
הוא תחום מומחיות
רפואית העוסק ב טיפול בתוצאות השליליות מבחינה תפקודית של מצבי
.מחלה ופציעה2 מי ש
זקוקים
לשיקום רפואי הם בעיקר אנשים עם
מוגבלו
יו
ת ונכו
יו
ת ש
נוצרות
עקב
מחלות מולדות או נרכשות ,עיכוב התפתחותי ,חבלות ופגיעה ב אברי
גוף. ה רפואה
ה שיקומית נועדה
להקטין
את ה
מוגבלות ו
ה נכות שיוצרות מחלות
או
חבלות
כמו
אירוע מוחי, פגיעה בחוט השדרה, שברים
מורכבים וקטיעת גפיים.
3
ב
נייר עמדה שפרס
מה
בשנת2000
הוועדה המקצועית מטעם האיגוד
הישראלי לרפואה פיזיקלית ושיקום
ומ סבר כי "הרפואה השיקומית
הכללית עוסקת בטיפול באדם שעבר טיפול ראשוני במחלה או בפגיעה
ונותר עם ליקויים העלולים לגרום לו לנכות ולמוגבלות ביחס ליכולתו הקודמת ו /או
ביחס לתפקודם של
אחרים בני אותו גיל ,מין ותרבות."
4 על-פי
,הנייר
מטרת השיקום של ילדים ונוער היא ל
צמצם את
ה
מגבלות למינימום
ולאפשר
תפקוד מקסימלי ,כדי שהמטופל יוכל לנצל את היכולת שלו ויגיע ל
עצמאות
בפעולות ה
יומיומיות, שיוכל
למלא
תפקיד פעיל במשפחה בו
חברה (על-
פי
גילו ,)שיהיה
בעל
יכולת למידה
במסגרות חינוכיות ו
יוכל להשתלב בבגרותו בשוק ה
עבודה .עוד נאמר בנייר העמדה כי הטיפול צריך להיות
כוללני , ולא
יתמקד רק במחלה או בהפרע
ה אלא יראה במטופל אדם הזקוק להתייחסות גופני
ת, רגשי
ת
וחברתי
ת. ב
נייר נאמר יכ אוכלוסיית היעד לשיקום ילדים היא לא
רק
מי הש
ליקויים
שלהם
משני
ים
למחלה או לפגיעה, אלא גם
מי שסובלים
מסיבוכים של הפרעות או מחלות מולדות או
מי שעברו התערבות
מתקנת וזקוקים לטיפול שיקומי.
5
,אחריותה של המדינה לשיקום רפואי מעוגנת בחוק בריאות ממלכתי
ה
תשנ"ד-
1994
.
החוק קובע בפרק
,'ב
"עקרונות היסוד", את התחומים שבהם יינתנו שירותי הבריאות על-פי סל שירותי הבריאות,
ובהם
"שיקום רפואי, לרבות שיקום פסיכולוגי, פיזיותרפיה, ריפוי בדיבור, ריפוי בעיסוק ועבודה סוציאלית
"בתחום הבריאות.
6
יצוין כי החוק אינו עוסק באופן ספציפי
ב
שיקום ילדים .
כיום משרד הבריאות רואה בתחום
שיקום ילדים ונוער
חלק בלתי נפרד מתחום
השיקום הכללי ,
שבו גם
שיקום מבוגרים , אולם
ילדים ובני נוער הזקוקים לשיקום מופנים בדרך כלל למחלקות יי
ע
ודיות ל שיקום
.ילדים 7 ארבע קופות-החולים הפועלות בישראל מסתמכות על כך שמשרד הבריאות לא הג דיר
שיקום
ילדים ,וגם הן לא קבעו הגדרה נפרדת ל
תחום זה.
8
נציין כי
מקופת-
חולים לאומית נמסר כי בכל הנוגע
( לתחום השיקום של מבוגרים וילדים גם יחד), הקופה משתמשת
בהגדרות ו
ב הנחיות של משרד הבריאות
2 האיגוד הישראלי לרפואה פיזיקלית ושיקום
, תאריך
:כניסה21
באוקטובר2015
.
3 שם.
4 הוועדה המקצועית מטעם האיגוד הישראלי לרפואה פי
ז
יקלית ושיקום, נייר עמדה בנושא רפואה שיקומית ,
2000
, פורסם על-
ידי ההסתדרות הרפואית בישראל, המועצה המדעית,
.האגף להבטחת איכות
5
.שם
6
,חוק ביטוח בריאות ממלכתי
ה
תשנ"ד-
1994
, סעיף6(5
.)
7 מירי כהן, מנהלת תחום בכיר – שירותי הצלה וע"ר ב ,משרד הבריאות
דוא"ל ,
24
בנובמבר2015
.
8 מיכאל אורן, סמנכ"ל וראש חטיבת קהילה ב
קופת-
,חולים כללית
דוא"ל ,
18
בנובמבר2015
;
ד"ר אריה גרובר, מנהל מחלקת
אשפוז ושירותים אמבולטוריים ב
קופת-
,חולים לאומית
דוא"ל ,
22
בנובמבר2015
; מיכל זגון-רוגל, קשר
י ממשל ב מכבי
שירות ,י בריאות
דוא"ל ,
20
בדצמבר2015
; ד"ר רינת כהן, ראש אגף רפואה ראשונית, חטיבת הרפואה ב
קופת-
חולים
מאוחדת, דוא"ל ,
19
בנובמבר2015
.
עמוד4
מתוך18
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
ש פורסמו
בחוזר מ
י נהל רפואה משנת2009
, "אמות מידה למתן טיפול שיקומי
לקשישים "
(
ההדגשה
ינה א
במקור).
9
לדברי
ד"ר דפנה גוטמן, יו
שבת-ראש וה,ועדה לשיקום ילדים במועצה הלאומית לשיקום10 יש להגדיר את
שיקום הילדים רשמי
ת
כפי שעשה זאת
ארגון הבריאות העולמי.
11
ב פרסום
של ארגון הבריאות ה עולמי
בנושא מוגדרים
מצבי בריאות, לקויות ו קשיי :תפקוד של ילדים ובני נוער מתוך הדגשת ארבעה עקרונות
הקשר בין הילד למערכת המשפחתית (למשל תלות לעומת עצמאות; בגרות חברתית ונפשית), התפתחות
(בין ה שאר
מיומנויות ותפקוד קוגניטיבי, דיבור, תנ
ועה ותקשורת), השתתפות ב פעילות
חברתי
ת
(דוגמת
משחק או קשרים
חברתיים בגילים שונים) ויחסי גומלי
ן
של הילד עם הסביבה (הן מבחינה
פיזית ,
דוגמת
תזונ
ה
, היגיינה ובטיחות, ו הן
הקשר ל
ס ,ביבה החברתית המשתנה עם הגיל–
מחיים במסגרת המשפחה
.)לחיים במסגרת הקהילה12
ד"ר יצחק
זיו-נר, יו
שב-ראש המועצה הלאומית לשיקום, ומ סר כי
אין הגדרה ע יי
ודית להתמחות בתחום
שיקום ילדים לבעלי מקצוע במקצועות הפא
רה-רפואיים ,, כמו פיזיותרפיה, ריפוי בעיסוק, דיאטנות
קלינאות תקשורת ו .עבודה סוציאלית יש הכשרה ספציפית לשיקום בתחום הפסיכולוגיה ובתחום
.הסיעוד13
לדברי ד"ר גוטמן, יש להגדיר גם את מקצועות הרפואה הקשורים בשיקום ילדים ואת
המקצועות
הרא הפ-רפואיים לפי עקרונות אלו.
14
בחלקו
הראשון של
מסמך
זה נסקור
את ה
מסגרות ה
רפואיות לשיקום ילדים בישראל במוסדות רפואיים
ממשלתיים ,ציבוריים ופרטיים, ובכלל
זה מקומם
הגאוגרפי . בחלקו השני של המסמך
נבחן
את ל גוד כוח-
האדם
הרפואי
ו
הפא
רה-רפואי בתחום.
1. מסגרות ל
שיקום ילדים ונוער
,שיקום רפואי ובכלל זה
שיקום ילדים ונוער, נעשה בכמה סוגי מסגרות: אשפוז, אשפוז-
יום ומרפאות
ומכונים בקהילה. לעתים תהליך השיקום
מתחיל ב
אשפוז ו אחריו טיפולי המשך
באשפוז-
יום או טיפול
בקהילה , ולעתים הוא
מתחיל במסגרת אשפוז-
יום או
טיפול ב .קהילה
להלן נביא מידע ונתונים על
מסגרות שיקום אל
ו
. המידע התקבל ממשרד הבריאות ומארבע קופות-
החולים
.)(כללית, לאומית, מאוחדת ומכבי15
לא עלה בידינו לסכם את נתוני קופות-
החולים על
המענים הקי ימים
9 חוזר מ
י נהל רפואה4/2009
,
אמות מידה למתן טיפול
שיקומי לקשישים ,
14
בינואר2009
.
10
ד"ר דפנה גוטמן, יו
שבת-ראש תת-וה ,ועדה לשיקום ילדים במועצה הלאומית לשיקום, מומחית לרפואת ילדים ולשיקום
מחלקת שיקום ילדים בבי
ת-
החולים
שיבא,
,שיחת טלפון17
בינואר2016
.
11 World Health Organization, International Classification of Functioning, Disability and Health, Children &
Youth Version (ICF-CY), 2007.
12
.שם
13
ד"ר יצחק זיו-נר, יו
שב-ראש
,המועצה הלאומית לשיקום במשרד הבריאות, שיחת טלפון20
בינואר2016
.
14
ד"ר דפנה גוטמן, יו
שבת-ראש תת-וה ,ועדה לשיקום ילדים במועצה הלאומית לשיקום, מומחית לרפואת ילדים ולשיקום
מחלקת שיקום ילדים בבי
ת-החולים שיבא,
,שיחת טלפון17
בינואר2016
.
15
מירי כהן, מנהלת תחום בכיר – שירותי הצלה וע"ר ב ,משרד הבריאות
דוא"ל ,
24
בנובמבר2015
;
מיכאל אורן, סמנכ"ל וראש
חטיבת הקהילה ב
קופת-
,חולים כללית
דוא"ל ,
18
בנובמבר2015
;
ד"ר אריה גרובר, מנהל מחלקת אשפוז ושירותים
אמבולטוריים ב
קופת-
,חולים לאומית
דוא"ל ,
22
בנובמבר2015
; מיכל זגון-רוגל, קשרי ממשל ב
מכבי ש
י ,רותי בריאות
עמוד5
מתוך18
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
כיום בתחום שיקום ילדים ונוער בפילוח אחיד לפי מחוז, היות
ש כל קופה
קבעה חלוקה משלה.
16
על כן,
נביא
ל
דוגמ
ה נתונים
שמסרו כמה
מהקופות.
1.1
. אשפוז לשיקום ילדים ונוער
כאמור ,משרד הבריאות רואה ב שיקום ילדים ונוער חלק בלתי נפרד מתחום
השיקום הכללי,
אולם ילדים
ובני נוער הזקוקים לשיקום מופנים בדרך כלל למחלקות יי
ע.ודיות לשיקום ילדים17
בישראל יש שלושה מרכזי שיקום;
18
אחד מהם
הוא
מרכז שיקום ייעודי לילדים ונוער, ושני האחרים הם
,מרכזי שיקום כלליים
ש ניתן בהם
טיפול למטרת שיקום גם ל
ילדים ונוער:
1
.בית-החולים אלי"ן19 – מרכז שיקום ילדים ונוער ב
ירושלים ,בבעלות מלכ"ר.
20
2. בי
ת-
החולים
השיקומי ה
שייך ל
בית-החולים שיבא21
– ית ב-חולים ממשלתי ברמת-גן
שיש בו מחלקת
ילדים .
3
.בית-החולים לוינשטיין22 –
מרכז
ל
שיקום שאינו מתמחה בילדים ונוער
אך יש .בו מחלקת ילדים המרכז
שוכן ב
רעננה ו
הוא
בבעלות
שירותי בריאות
.כללית
,כפי שעולה מרשימה זו מרכזי שיקום ייעודיים
לילדים ונוער פועל
ים כיום רק באזור המרכז ו
ב
ירושלים,
ואין מרכזי שיקום ייעודיים ליל
די ם
ונוער בדרום ו
ב .צפון בטבלה1
להלן
יוצגו נתוני משרד הבריאות על
מיטות אשפוז לשיקום ילדים ונוער אשר
פעלו
בתקן
ב שנים2014-2012
ו על
התפוסה ב מיטות
ה
אלה במרכזי
ה
שיקום ע יי ה
ודיים שהוצגו לעיל. יצוין כי התקינה במחלקות שיקום ילדים ונוער
מבוססת על תקינת
,מחלקות השיקום הכללי ואין
תקינה מיוחדת לשיקום ילדים ער נו ו.
23
דוא"ל ,
20
בדצמבר2015
; ד"ר רינת כהן, ראש אגף רפואה ראשונית, חטיבת הרפואה ב
קופת-חולים מאוחדת, דוא"ל ,
19
בנובמבר2015
.
16
החלוקה למחוזות
שונה בכל קופה וקופה
, ואף שונה מן החלוקה המ
י
נהלית הרשמית של מדינת ישראל שקבעה הל
מ"ס ,
ש לפיה ישראל
נ
חלקת לשישה מחוזות רשמיים (ירושלים, הצפון, חיפה, המרכז, תל-
אביב והדרום) ובהם15
.נפות
הלמ"ס ,
שנתון סטטיסטי לישראל
2015
,
לוח1.1
., שטח מחוזות, נפות, אזורים טבעיים וימות
17
מירי כהן, מנהלת תחום בכיר – שירותי הצלה וע"ר ב ,משרד הבריאות
דוא"ל ,
24
בנובמבר2015
.
18
שם .
19
,משרד הבריאות
בית-החולים א
לי"ן, מוסד לשיקום ילדים ונוער , תאריך :כניסה1
בינואר2016
.
20
בית החולים אלי"ן מנוהל על-
ידי עמותת
בית-
חולים אלי"ן– מרכז לשיקום ילדים ונוער (ע"ר)
:, מס' תאגיד580015881
.
21
,משרד הבריאות
בית-ה
חולים שיבא ,
תאריך :כניסה1
בינואר2016
22
,משרד הבריאות
בית-ה
חולים לוינשטיין , תאריך :כניסה1
בינואר2016
.
23
מירי כהן, מנהלת תחום בכיר – שירותי הצלה וע"ר ב ,משרד הבריאות
דוא"ל ,
24
בנובמבר2015
.
עמוד6
מתוך18
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
טבלה 1
:
מספר מיטות אשפוז בתקן לשיקום ילדים ונוער ושיעורי
ה תפוסה
בתקן,
2012
-
2014
24
מספר מיטות אשפוז בתקן לשיקום ילדים ונוער
(מספר
מיטות פעילות)
2012
2013
2014
בית-החולים השיקומי שיבא, תל-השומר
15
15
15
בית-
החולים
לוינשטיין – מרכז לשיקום
15
15
21
בית-החולים אלי"
ן– מרכז שיקום ילדים ונוער
32
32
32
סך הכ
ול
62
62
68
שיעור
ה תפוסה
בתקן
2012
2013
2014
בית-החולים השיקומי שיבא, תל השומר
110%
101%
103%
בית-החולים לוינשטיין – מרכז לשיקום
115%
110%
102%
בית-החולים אלי"
ן– מרכז שיקום ילדים ונוער
164%
179%
173%
מה
נתוני
ם ב טבלה1 עולה כ
דלקמן:
בשנים2014-2012
מספר מיטות האשפוז בבית-
( החולים השיקומי שיבא15
מיטות אשפוז) ובבית-
החולים אלי"ן(
32
מיטות אשפוז) לא השתנה
. בבית-
החולים
לוינשטיין
עלה
מספר מיטות האשפוז מ-
15
ב שנים2013-2012
ל-
21
בשנת2014
(
עלייה של40%
.)כאמור ,התקינה במחלקות שיקום ילדים
מבוססת על תקינת מחלקות השיקום הכללי ,
ואין תקינה
מיוחדת ל
שיקום ילדים .
,בהקשר זה
ב
משרד
הבריאות
מציינים כי
ה
תקינה בתחום השיקום
בדרך כלל
נקבעת
כך
גם במדינות אירופה בו
ארה."ב25
,בכל השנים שנבדקו בשלושה המרכזים השיקומיים התפוסה בתקן עלתה על100%. התפוסה בבי
ת-
החולים
אלי"ן
גבוהה
מב שני
ה מרכזים
ה
אחרים: בב
תי-החולים של אזור המרכז (שיבא ו
לוינשטיין )
שיעורי
ה תפוסה הם115%-101%
,וב
אלי"ן
התפוסה היא179%-164%
.
,לדברי ד"ר עדי ששון מנהל אגף
,שיקום במשרד הבריאות ככל הנראה
התפוסה הגבוהה ב
אלי"ן
נובעת
מ
מאפייני
ו :
המבנה הפיזי של
בית-החולים מאפשר הוספת מיטות מעבר לתקן; בית-החולים מנוהל על-ידי עמותה
וכך מתאפשרת לו
ג
מישות בהעסקת כ
חו-אדם , ולכן הוא
מעסיק יותר אנשי צוות ו יכול לאשפז ילדים רבים יותר ולתת
להם שירותים מגוונים יותר.
26
24
שם.
25
.שם
26
ד"ר עדי ששון, מנ
הל אגף שיקום במשרד הבריאות,
,שיחת טלפון5
בינואר2016
.
עמוד7
מתוך18
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
בתרשים 1
שלהלן נציג את מספר המיטות לשיקום ילדים
ו נוער
ב
שנים נבחרות מ-
1995
עד2013
, כפי
שעולה מ
ה
פרסום
של
משרד הבריאות "מוסדות האשפוז והיחידות לאשפוז-
יום בישראל2013
".
27
תרשים 1. מספר המיטות לשיקום ילדים ונוער בישראל בשנים נבחרות מ-
1995
עד2013
28
ב
תרשים 1
עולה כי מספר מיטות האשפוז לשיקום ילדים ונוער ירד
מ שנת2005
עד היום.
29
כאמור, בשנת
2014
היו68
מיטות
אשפוז –
פחות משהיו ב
ת שנ
2000
(
103
)מיטות ו בשנת2005
(
129
)מיטות.
,לפיכך עד
שנת2014
ירד מספר מיטות האשפוז בתקן ב-
34%
לעומת שנת2000
וב-
47%
לעומת שנת2005
.
לעומת
,זאת
בשנים2000
-
2013
מספר הילדים ובני הנוער בישראל גדל ב-
%
24
.
30
יש לתת את הדעת ל גידול
באוכלוסייה
ש עלולה
להזדקק ל
שיקום רפואי בתכנון
.המענה בתחום זה עם זאת,
יש בישראל כיום מגמה
של העברת מרכז הכובד של כלל רפואת הילדים לקהילה. בד בבד עם מגמה זו גדל מספר המצבים הרפואיים
.הניתנים לטיפול אמבולטורי, שבו הפגיעה ברצף התקין של חיי הילד ומשפחתו קטנה מזו שבטיפול באשפוז
המעבר לשירותי רפואה בקהילה
אף
מקטין את עלויות הטיפול ומאפשר שימוש נכון יותר במשאבי
.הבריאות31
בהקשר
של
המיטות נוסיף כי
בכנס
"שיקום
רפואי :חזון ואתגרים לגיבוש ות
כנית לאומית"
32
שנערך בשנת
2013
הודיע משרד הבריאות כי אל
המשימות העיקריות שקיבל על
יו
לשנים הקרובות יש להוסיף "מיטות
( שיקום, בעיקר בפריפריה ,שיקום כללי, אורתופדי
ספינאלי [עמוד שדרה], פגיעות מוח, שי קום גריאטרי
ושיקום ילדים )". בכוונת משרד הבריאות להוסיף225
" מיטות אשפוז
בפריסה רב-שנתית מהירה ככל
27
,משרד הבריאות, אגף המידע
מוסדות האשפוז והיחידות לאשפוז-
יום בישראל2013, חלק א': מגמות באשפוז,
ירושלים2014
,
עמ'
182
.
28
שם.
29
כפי שהוצג בטבלה1
, גם בשנת2014
היו68
.מיטות אשפוז בתקן לשיקום ילדים ונוער
30
בשנת2000
היו בישראל כ-
2,237,800
ילדים עד גיל18, וראו הלמ"ס ,שנתון סטטיסטי
2001
,
לוח2.18
, אוכלוסייה לפי קבוצת
אוכלוסייה, דת, מין וגיל. בשנת2013
היו בישראל כ-
2,776,100
ילדים
, וראו הלמ"ס ,שנתון סטטיסטי
2014
,
לוח2.3
,
.אוכלוסייה לפי קבוצת אוכלוסייה, דת, מין וגיל
31
,'מריה רבינוביץ
סוגיות במתן שירותי רפואה ראשונית בקהילה לילדים ולבני-
נוער עד גיל18
בפריפריה,
מרכז המחקר והמידע
,של הכנסת20
ביולי2014
.
32
ד"ר יצחק זיו-נר, יו
שב-ראש המועצה הלאומית לשיקום,
,ופרופ' ארנון אפק, מנכ"ל משרד הבריאות לשעבר
ות כנית לאומית
לשיקום– חזון ומשימות, חומר רקע שנמסר בכנס "שיקום רפואי: חזון ואתג
רים לגיבוש ת
ו כנית לאומית", נובמבר2013
,
עמ'
19
.
את הכנס ארגנו.משרד הבריאות והמועצה הלאומית לשיקום
82
103
129
76
68
0
50
100
150
1995
2000
2005
2010
2011-2013
מספר מיטות לשיקום
ילדים ונוער
עמוד8
מתוך18
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
הניתן ."המשרד לא ציין כמה מיטות שיקום ילדים ונוער בכוונת
ו להוסיף .אחת המשימות ש
משרד
הבריאות
הכריז עליהן
א הי פתיחת מרכזי שיקום יום
או
אשפוז-יום שיקומי בפריפריה.
33
בפרסום
"שיקום
רפואי :חזון ואתגרים לגיבוש ות
כנית לאומית "אשר ליווה את הכינוס עלה הצורך ברא
י יה
מתכללת בנוגע ל מטופל בכל
שלבי החיים .כמו
,כן
צוין הצורך בניהול
ותיאום של
שירות י השיקום
בישראל ,
,שכן גורמים רבים שותפים במתן שירותים אלו
ובהם
משרד הבריאות, גורמים ממשלתיים אחרים (כמו
המוסד לביטוח לאומי ו
גורמי רווחה), בתי-חולים, קופות-חולים, ע
מותות וגו פים
בשוק הפרטי.
34
אין
לנו
מידע על .יישום החלטות הללו
בפברואר
2014
דנה
ועדת העבודה ,הרווחה והבריאות בנושא
"מחלקות
שיקום בדרום הארץ."
35
בדיון זה
,הועלה מצב השיקום הכללי בישראל ובעיקר
הפער הגדול בין הפריפריה36
(וב ייחוד .דרום הארץ) למרכז
בדיון זה לא הוזכר שיקום ילדים
.ונוער
בטבלה2
יוצגו נתוני משרד הבריאות על אשפוז בתחום שיקום ילדים ונוער מן השנים2014-2012
–
מספר
הקבלות לאשפוז בכל מוסד
ו
משך השהי
י
ה הממוצ
ע בהם.
טבלה2
: נתוני משרד הבריאות על אשפוז בתחום שיקום ילדים
בשנים2012
-
2014
37
מספר קבלות לאשפוז
מספר ימי
שהי
י
ה ממוצע38
2012
2013
2014
2012
2013
2014
בית-החולים השיקומי
שיבא
97
83
98
58
71
53
בית-החולים לוינשטיין
65
52
58
99
103
118
בית-החולים אלי"
ן
244
227
232
35
35
30
מ טבלה2 עולה כ
דלקמן:
33
בעניין זה מסר משרד הבריאות כי הוספת225
מיטות
אינה יעד שהמשרד הגדיר אלא חזון,
וכי חלק ממיטות האשפוז
בפריפריה כבר התווספו– מיטות אשפוז למבוגרים במרכז השיקו
מי עלה-נגב ובבי
ת-החולים
סורוקה. ד"ר עדי ששון, מנהל
אגף השיקום ב ,משרד הבריאות, שיחת טלפון24
בינואר2016
.
34
ד"ר יצחק זיו-
,נר
יושב-ראש המועצה הלאומית לשיקום,
,ופרופ' ארנון אפק, מנכ"ל משרד הבריאות לשעבר
ות כנית לאומית
לשיקום– חזון ומשימות, חומר רקע שנמסר בכנס "שיקום רפואי: חזון ואתגרים לגיבוש ת
ו כנית לאומית", נובמבר2013
,
עמ'
34
.
את
הכנס ארג
נו
.משרד הבריאות והמועצה הלאומית לשיקום
35
ועדת העבודה, הרווחה והב,ריאות דיון בנושא מחלקות שיקום בדרום הארץ,
'פרוטוקול מס200
,
25
בפברואר2015
.
36
בהמשך המסמך נ
עסוק ב פריפריאליות של אזורים בארץ על סמך
מדד הפריפריאליות של ה
ל
מ"ס . פריפריאליות מוגדרת כאזור
,מרוחק מאפשרויות
מ פעילויות או
מ ,נכסים הקיימים בכל האזורים
וב כלל זה האזור הגאוגרפי עצמו. בחישוב המדד הובאו
,בחשבון קרבת הרשות המקומית לכל אחת מן הרשויות המקומיות בארץ בשקלול
גודל האוכלוסייה שלהן,
וכן הקרבה לגבול
מחוז תל-
.אביב
על-
פי מדד זה, האזורים הפריפריים ביותר (אשכולות1 ,2 ו-3
) הם הערבה, הנגב הדרומי והמרכזי, חלק
מאזור ים המלח, רמת-
הגולן והגליל העליון; אזורים פריפריים
ב אשכול4
: חלק מהגליל המערבי והגליל התחתון, ערבות
הירדן ומגילות ים המלח וחלק מהנגב הצפוני; אזורים בעלי פריפרי אליות בינונית (אשכולות5 ו-6
,): אשקלון, יהודה ושומרון
עמק יזרעאל, חיפה והכרמל ועוד ; אזורים מרכזיים (אשכול7): חדרה, חוף השרון, חבל מודיעין ו אשדוד; אזורים מרכזיים
מאוד (אשכולות8
,
9 ו-
10): אזור מטרופולין תל-אביב וירושלים.
37
מירי כהן, מנהלת תחום בכיר – שירות
י הצלה וע"ר ב ,משרד הבריאות
דוא"ל ,
24
בנובמבר2015
.
38
מתשובת משרד הבריאות( על פנייתנו ,דוא"ל24
בנובמבר2015
)
עולה כי אין להם נתונים על משך האשפוז הממוצע לפי תחום
השיקום (למשל אור
ת .)ופדי, נוירולוגי, נשימתי
עמוד9
מתוך18
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
ב שנים2014-2012
אושפזו לצור
ך שיקום בממוצע בכל שנה
93
ילדים ת בבי-החולים
,שיבא58
ילדים
ת בבי-החולים לוינשטיין ו-
234
ילדים בבי
ת-החולים
.אלי"ן
כפי שהוצג בטבלה1, מספר מיטות האשפוז ב
בית-החולים שיבא וב
בית-החולים לוינשטיין היה דומה
בתקופה הנבדקת
; מכאן שההבדל ביניהם במספר הקבלות לאשפוז נובע מה הבדל במשך האשפוז
הממוצע
בשני בתי-החולים:
בשנים2014-2012
השהי
י ה
הממוצע
ת בית ב-החולים
שיבא
ית הי ה71-53
וי ,בית בו ם-החולים
לוינשטיין–
118-99
יום .
בית ב-החולים אלי"ן
משך השהיה הממוצע היה35-30
םוי ;זמן האשפוז הממוצע הקצר באלי
"ן ו
מספר
המיטות הג דול
יחסית מסביר
ים
את מספר הקבלות הרב(
234
קבלות בשנה בממוצע )בית ב-חולים זה .
לא ידוע לנו ממה נובעים ה
הבדלים במשך האשפוז
בין
מוסדות השיקום .י
יתכן
שהם נובעים מהבדלים
במצבם הרפואי של הילדים שהופנו למוסדות מלכתחילה ,
בגין התמחותם של המוסדות בסוגי שיקום
שונים .
כאמור, על-
פי
תשובת משרד הבריאות, שירותי אשפוז לצורך
שיקום ניתנים
ב
שלושה בתי-
,חולים בלבד
אולם מתשובות קופות-
החולים עולה כי אשפוז לצורך שיקום מתאפשר .במוסדות רפואיים נוספים
לדו
ה גמ ,
מנתוני
קופת-חולים לאומית
עולה כי בשנים2014-2012
הו
פנו מטופלים ל
אשפוז ב
בתי-
החולים
בני-ציון (רוטשילד) בחיפה, שיבא – תל השומר ,אלי"ן
, אסף הרופא בצריפין ,המרכז הרפואי לגליל ב נהריה
בית ו-ה חולים
הדסה הר-הצופים בירושלים.
39
,כמו כן בשנת2014
הפנתה
הקופה שמונה
ילדים ו בני
נוער
ל
חברה פרט
ית המספקת שירותי אשפוז-בית.
40
בשנים2012
-
2014
קופת-
חולים לאומית לא
הפנתה
ילדים
בית ל-החולים
.לוינשטיין41
בשנת2012
אושפזו במוסדות שיקום
331
ילדים ו בני
נוער המבוטחים בקופת-
חולים לאומית , בשנת2013
אושפזו370
ילדים ו
נוער ,
ובשנת2014
–
339
, ו בממוצע–
כ-
347
מטופלים
.בשנה42
בבדיקת
מקום המגורים של ה
ילדים ובני הנוער ממבוטחי קופת-
חולים לאומית שאושפזו לצורך
שיקום בשנים
2012
-
2014
עולה כי רבים מהם
מתגורר
ים באזורים פריפריים.
29
מהם
,היו תושבי הגליל43
39
ד"ר אריה גרובר, מנהל מחלקת אשפוז ושירותים
אמבולטוריים ב
קופת-
,חולים לאומית
דוא"ל ,
22
בנובמבר2015
.
40
.ילדים אלו היו תושבי יהודה ושומרון, כינרת, וחיפה והעמקים
אשפוז-
בית עשוי .לשמש תחליף לאשפוז מוסדי
מ
יתרונותיה של שיטת אשפוז זו: מניעת תחלואה הנובעת מה
י דבקות במחלות
מי
דבקות, שהיא שכיחה בבתי-חולים; ה
שארות המטופל בסביבה מוכרת, בקרבת בני המשפחה והקהילה וכ עקבות זאת–
י על יה בשביעות
ה רצון של המטופל; הקלה על בני משפחה, היות
ש
בשיטת אשפוז זו הם אינם נאלצים להגיע לבית-ה חולים
.לסעוד את בן משפחתם
החי
ן סרו של אשפוז-
בית הוא
גישה מעטה יל
יעוץ רפואי ולשירותים פא
רה-רפו
איים,
שבדרך כלל
ניתנים
בבתי-
.חולים:ראו
Monitor, Moving Healthcare Closer to Home: Literature Review of Clinical Impacts, September 2015 .
מחקרים הראו כי עלות אשפוז-
בית עשויה
להיות נמוכה מעלות אשפוז
:מוסדי, וראו
David P. Paul, An Innovation in Healthcare Delivery: Hospital at Home, Journal of Management Policy and
Practice, Vol. 14 (6), 2013, p. 73-91.
כיום
כמה קופות-
חולים מאפשרות
אשפוז-
בית באמצעות.חברות פרטיות וארגוני מתנדבים
41
אי-הפניית ילדים ונוער לשיקום ב
בית-החולים
לוינשטיין היא מדיניות של הקופה. ד"ר אריה גרובר, מנהל מחלקת אשפוז
ושירותים אמבולטוריים ב
קופת-
,חולים לאומית, שיחת טלפון6
בינואר2015
.
42
הנ"ל ,דוא"ל ,
22
בנובמבר2015
.
43
24
מהילדים תושבי הגליל אושפזו ב
בית-החולים שיבא, שלושה ב
בית-החולים בני-
,ציון
אחד בית ב-החולים אלי"ן
ואחד
בית ב-החולים נהריה.
עמוד10
מתוך18
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
22
היו תושבי אזור נרת יכ44
ו-3
2 היו תושבי הנגב.
45
אזורים
אלו שייכים לאשכולות
ה
פריפרי
ים הנמוכים ,
1-4.
46 בבחינת נתוני קופת-חולים לאומית באזורים מאשכולות פריפרי
ים
( בינוניים
אשכולות 5-6)
עולה כי
גם בהם יש מטופלים לא מעטים :שקיבלו שירותי שיקום הרחק ממקום מגוריהם45
היו תושבי יהודה
ושומרון47 ו-
11
היו תושבי
חיפה והעמקים.
48
בשנים2014-2012, מהילדים ובני הנוער מבוטחי קופת-
,חולים לאומית שאושפזו לצורך שיקום69
היו
תושבי אזור תל-אביב ובני-
,ברק49
84
היו תושבי גוש דן והשפלה50
ו-
542
היו
תושבי ירושלים וסביב
תה.
51
כאמור, ב אזור.מגוריהם של ילדים אלו יש מענה שיקומי
מיטות אשפוז נוספות
לשיקום ילדים ונוער
על-פי ה
נתונים שהוצגו לעיל , משרד הבריאות הקצה תקנים לשיקום ילדים בשלושה מוסדות בלבד, במרכז
הארץ ובירושלים. עם זאת, שירותי שיקום ניתנים לילדים ו
נוער במוסדות נוספים ,ש אין בהם תקינה של
משרד הבריאות . באזור הצפון ניתן מענה חלקי
במחלקת שיקום ילדים בבית-החולים בני-
.ציון בחיפה52
גם
במחלקת הילדים של בית-החולים השיקומי רעות בתל-אביב יש אפשרות אשפוז לצורך שיקום.
53
באזור
הנגב פועל
הכפר ה
שיקומי עלה-
,נגב הנותן שירותי שיקום לילדים ומבוגרים עם מוגבלות שכלית
התפתחותית
ה
משולבת בנכויות פיזיות קש
ות, מומים גנטיים ומחלות נרכשות.
הכפר השיקומי מופעל על
ידי עמותת עלה-
נגב– נחלת ערן.
54
44
11
מתושבי אזור כינרת אושפזו בית ב-החולים אלי"ן ,שמונה אושפזו בית ב-החולים שיבא, וכאמור ,שלושה טופלו בביתם
באמצעות חברה פרטית המספקת שירותי אשפוז-בית.
45
19
מתושבי הנגב אושפזו ב
בית-החולים אלי"ן ,שלושה בית ב-החולים שיבא ואחד בית ב-החולים אסף הרופא.
46
הגדרת אשכולות פריפריאליות מופיעה בהערה36
.
47
34
מ
תושבי יהודה ושומרון אושפזו ב
בית-החולים שיבא, ארבעה ב
בית-החולים אלי"ן
, ארבעה קיבלו שירות אשפוז-
בית
באמצעות
חברה
פרטית
ושלושה אושפזו בית ב-החולים אסף הרופא.
48
שבעה מ
תושבי חיפה וה עמקים
אושפזו ב
בית-החולים אלי"ן ,שלושה אושפזו בית ב-החולים שיבא ואחד קיבל ש
י
רותי אשפוז-
בית
.באמצעות חברה פרטית
49
67
מתושבי אזור תל-אביב ובני-ברק אושפזו ב
בית-החולים
שיבא ושניים– בית ב-החולים אלי"
.ן
50
,מתושבי גוש דן והשפלה63
אושפזו ב
בית-החולים שיבא ו-
21
אושפזו ב
בית-החולים
.אסף הרופא
51
,מתושבי ירושלים והסביבה53
אושפזו ב
בית-החולים אלי"
,ן11
אושפזו ב
בית-החולים שיבא ואחד ב
בית-החולים
אסף
הרופא. בחישוב מספר זה הבאנו בחשבון את הילדים ובני הנוער המתגוררים
ב ,)מוריה (סניפים בשכונות חרדיות של ירושלים
ציו
ן (שאר שכונות ירושלים), אזור יהודה ובית"ר ומזרח-
ירושלים. החלוקה לאזורים נעשתה
ב
קופת-
חולים לאומית. ד"ר
אריה גרובר, מנהל מחלקת אשפוז ושירותים אמבולטוריים ב
קופת-
,חולים לאומית, מכתב22
בנובמבר2015
.
52
המרכז הרפואי בני-
,ציון שיקום ילדים ,
תאריך :כניסה11
בינואר2016. על-
פי האתר, למחלקה מתקבלים ילדים בני שישה
חודשים עד16
הסובלים מ
לי
קויים נו
רו י-התפתחותיים על רקע נרכש כגון תאונות, פגיעות ראש ו עמוד שדרה, מחלות שריר
ומפרקים, מחלות ממאירות ו
מחלות המלוות בפגיעה כ
מו דלקת מוח
, וכן ל
שיקום לאחר ניתוח.
53
,מרכז רפואי שיקומי רעות
מחלקת ילדים ,
תאריך :כניסה11
בינואר2016. על-
ה פי ,אתר ,המחלקה מטפלת בתינוקות
ב
פעוטות ו
ב ילדים מגיל חודש ועד18
שנים עם מגוון מחלות ופגיעות, כמו מחלות גנטיות, נוירולוגיות וכרוניות, מומים
מולדים, פגיעות ראש בעקבות תאונות ו
פיגועים ו.פגיעות מוחיות לאחר טביעה
54
עלה-נגב
הוא כפר שיקומי
ב עבור אנשים עם מוגבלויות שהקימה
רשת עלה, וה
ממשל
ה
הכריזה עליו כפרויקט לאומי בהחלטת
ממשלה
'מס2032
מ-
16
ביוני2002
.
הכפר מציע שירותי שיקום
לתינוקות, ילדים ובוגרים.
בשנת2007
החליטה הממשלה
לתקצב את הרחבת עלה-נגב (החלט
ה
'מס1485
של הממשלה ה-
31
מ-
29
במרס2007
, "כפר שיקומי עלה-
נגב– הקמת של ב
ב'"). הכפר השיקומי מנוהל על-ידי עמותת עלה-
נגב– נחלת ערן (מספר
ה :
580354637
.)
עמוד11
מתוך18
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
,יצוין כי לדברי ד"ר דפנה גוטמן
יושבת-ראש תת-ו הו ,עדה לשיקום ילדים במועצה הלאומית לשיקום
השימוש במונח "שיקום ילדים" ב הקשר של מוסדות אשפוז
מלבד בי
ת-
החולים שיבא, לוינשטיין"ואלי ן
וא ה שגוי , היות
ש
הטיפול ב מוסדות
אלו א
ינו מונחה על-ידי עקרונות שיקומיים.
55
המתנה לאשפוז שיקומי
ב
תשובה על ה
שאלה אם ילדים ו בני נוער
ממתינים בתור למקום ב
מרכזי שיקום
נמסר ממשרד הבריאות
כי ככלל, אין המתנה
ניכרת לאשפוז
לצורך
שיקום, ובדרך כלל הילדים מתקבלים מי
י ד או לאחר ימים
אחדים לכל
המחלקות – גם ב
קרב אוכלוסיית הפריפריה.
56
תשובות דומות התקבלו מקופות-החולים.
57
מתשובת קופת-
חולים מאוחדת עולה כי אם יש חשש לזמן המתנה לא סביר, ניתן מענה של מערך התפתחות
הילד
בקהילה,
.באופן חריג58
1.2
.
שיקום
ילדים ו
נוער ב
מסגרת המערך ל
אשפוז-יום
על-
פי
אתר בית-
החולים השיקומי
אלי"ן ,אשפוז-יום
שיקומי עשוי להיות
המשך לאשפוז
מלא או תוכנית
ראשונית; ות
כנית אשפוז-יום שיקומי נקבע
ת
באופן
פרטני
כדי
לטפל
במטרות ייעודיות, אם
כ טיפול
ראשוני לאחר אירוע שגרם לירידה בתפקוד, ואם כטיפול
שיקו
ם
.מתמשך להשגת יעדים מוגדרים59 אשפוז-
יום משמש כאשר .אין צורך רפואי באשפוז מלא יתרונו הוא בכך שהוא מאפשר לילדים ולבני הנוער
להתגורר בסביבתם הטבעית, סמוך לבני מ
שפחתם ו
ל.קהילה להלן יובאו
בטבלה3
נתוני משרד הבריאות
על מיטות
אשפו
ז-יום
של ילדים ונוער בשנים2014-2012
.
טבלה3
: מיטות אשפוז-
יום בשנים2012
-
2014
60
2012
2013
2014
בית-החולים השיקומי שיבא, תל השומר2
2
2
בית-החולים אסף הרופא
, צריפין
12
12
12
בית-החולים אלי"
ן– ירושלים
27
27
27
ס ך הכול
41
41
41
בטבלה3 עולה כי
בשנים2014-2012
,ב
שלוש
ת בתי-החולים שניתנו
בהם שירותי
אשפוז-יום
לילדים
לצורך שיקום
היו כ-
41
מיטות
ל
אשפוז-יום,
ומספרן לא עלה
ב שנים
הללו.
כמו כן, נמסר ממשרד
55
,ד"ר דפנה גוטמן
יושבת-ראש תת-ו הו ,עדה לשיקום ילדים במועצה הלאומית לשיקום, מומחית לרפואת ילדים ולשיקום
מחלקת שיקום ילדים ב
בית-החולים שיבא,
,שיחת טלפון17
בינואר2016
.
56
מירי כ
הן, מנהלת תחום בכיר – שירותי הצלה וע"ר ב ,משרד הבריאות
דוא"ל ,
24
בנובמבר2015
.
57
מיכאל אורן, סמנכ"ל וראש חטיבת קהילה ב
קופת-
,חולים כללית
דוא"ל ,
18
בנובמבר2015
;
ד"ר אריה גרובר, מנהל מחלקת
אשפוז ושירותים אמבולטוריים ב
קופת-
,חולים לאומית
דוא"ל ,
22
בנובמבר2015
; מיכל זגון-רוגל, קשרי ממשל ב מכבי
שירות ,י בריאות
דוא"ל ,
20
בדצמבר2015
; ד"ר רינת כהן, ראש אגף רפואה ראשונית, חטיבת הרפואה ב
קופת-
חולים
מאוחדת
, דוא"ל ,
19
בנובמבר2015
.
58
ד"ר רינת כהן, ראש אגף רפואה ראשונית, חטיבת הרפואה ב
קופת-חולים מאוחדת, דוא"ל ,
19
בנובמבר
2015
..
59
בית-
,החולים אלי"ן
מחלקת אשפוז ושיקום יום ,
תאריך :כניסה5
בינואר2015
.
60
,מירי כהן
מנהלת תחום בכיר – שירותי הצלה וע"ר ב ,משרד הבריאות
דוא"ל ,
24
בנובמבר2015
.
עמוד12
מתוך18
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
הבריאות שבאזור הדרום יש מיטות
אשפוז-יום ומרכז אמבולטורי בעלה-
.נגב מתוכננת ל
היפת
ח בעלה-
נגב מחלקת שיקום באשפוז, אך היא.אמורה לשרת מבוגרים בלבד61
במשרד הבריאות סבורים כי "יש צורך במרכזים אמבולטוריים לטיפול בילדים שאינם זקוקים
,לאשפוז, ואף הוגשה המלצה ברוח זו לוועדה הבוחנת את הצורך בהרחבת השירותים הרפואיים בצפון
שטרם סיימה את עבודתה."
62
על-
פי
מידע מקופות-החולים, יש מוסדות נוספים שנותנים שירותי שיקום לילדים ו
נוער באשפוז-יום.
נביא לדוגמ
ה את נתוני קופת-חולים כללית מן ה
שנים
2014-2012
.בתקופה זו
ניתנו
שירות י
אשפוז-יום
לצורך שיקום ילדים ונוער בבתי-החולים בני-
,ציון
אלי"ן ,
הדסה
הר-
,הצופים
מאיר ב
כפר-סבא ,
סורוקה ב
באר-שבע, שיבא ובמרכז השיקום יד ביד בגליל.
63
במוסדות
אלו
טופלו419
ילדים ו בני
נוער
ב-
5,248
ביקורים בעמדות ל
אשפוז-יום.
125
המ ילדים(כ-
30%
מן המטופלים ב
אשפוז-יום שיקומי)
טופלו
ב אזור
הדרום ובאזור הצפון.
64 לסיכום נתונים אלו ,לתושבי הפריפריה ניתן
מענה
באזור מגוריהם
באשפוז-
יום
יותר מאשר ב
אשפוז מלא.
שיקום ילדים
במסגרות בקהילה
שירותי שיקום ילדים ונוער פועלים גם במרפאות
.בקהילה
מידע
על
טיפולי שיקום בקהילה
התקבל
מקופת-חולים כללית בלבד
, ו
שאר הקופות לא
מסרו
מידע בנושא. הקופה נותנת שירותי שיקום ילדים
ונוער במרפאות בקהילה בכמה דרכים .יש שירותים שניתנים ב מכונים
ל
התפתחות הילד (על-
פי עקרונות
סל הבריאות של התפתחות הילד ו
על סמך ה;)אבחנות הרפואיות המקובלות בו65
יש לתת את הדעת
לאי-
התאמה האפשרית בין הטיפול הנדרש לצורך שיקום ילדים לבין הטיפול הניתן במסגרות
התפתחות הילד :
מדדי תפקוד של ילדים
ב שיקום עשויים להיות שונים במידה רבה מהמדדים הצפויים
ב .סקלה התפתחותית תקינה
כמו כן ,
לעתים ילדים עם מוגבלויות מגיעים לנקודות ציון
תפקודי
ות על-
פי סדר התפתחותי
לא.אופייני66
יתר על כן ,על-
,פי חוזר מינהל הרפואה של משרד הבריאות ש
ירות י
התפתחות הילד ניתנים על-ידי קופות-
החולים
לפי ה צורך ולפי שיקול דעת רפואי עד גיל
שלוש
.בלבד
לילדים בני
שלוש עד שש מספר
הטיפולים מוגבל
ל-
54
בשנה (עד27
)טיפולים בשנה בכל מקצוע, ו לילדים
בני
שש עד תשע
מספר הטיפולים מוגבל
ל-
18
בשנה (עד תשעה טיפולים בשנה בכל מקצוע ). אחרי גיל
תשע הילדים אינם
זכאים
כלל לטיפולים במרפ
אות התפתחות הילד של קופות-
.החולים67
תנאי זכאות
אלו אינם מתאימים
ו לצ רכי
כל ה ילדים
הזקוקים לשיקום.
61
שם.
62
שם .
63
יד ביד בגליל בע"מ
הוא מרכז שיקום פרטי שנותן שירותי שיקום למטופלים מגיל3
,ומעלה והוא שוכן בכפר
ורדים.
64
112
מהם טופלו ב
בית-החולים
;סורוקה9 מהם טופלו ב
בית-החולים
;בני ציון בחיפה4
."מהם טופלו במרכז "יד ביד בגליל
מיכאל אורן, סמנכ"ל וראש חטיבת הקהילה ב
קופת-
,חולים כללית
דוא"ל ,
18
בנובמבר2015
.
65
שם .
66
,ד"ר שרון שקלאי רפואת שיקום–
מבוא לסטודנט, החוג לרפואה פיזיקלית ושיקום
, ה
פקולטה לרפואה ע"ש סאקלר
ב
אוניברסיטת תל-
"אביב, "שיקום ילדים, עמ'
43
.
67
'חוזר מנהל הרפואה מס19/2013
,מתן השירותים בתחום ה
תפתחות הילד על-ידי קופות-החולים ,
8
ביולי2013. יצוין כי על-
פי
חוק ביטוח בריאות ממלכתי, ה
תשנ"ד–
1994, ילדים סומטי
ים
זכאים לשירותי התפתחות הילד עד גיל18
על-פי ה צורך
(על-
פי קביעת הגורם המקצועי
המוסמך בקופה), ובדרך כלל עד שלושה טיפולים בשבוע. על-
פי חוזר מנכ"ל משרד הבריאות
נכויות סומטיות בילדים הזקוקים לאבחון וטיפול במסגרות השירותים להתפתחות הילד ושיקומו מ-
21
באוגוסט2002
, ילד
עמוד13
מתוך18
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
מ
ת קופ-
חולים
כללית נמסר
שיש
מסגרות דוגמת מחלקות בית-חולים וספקי שירות אשר נותנים שירות י
)שיקום בקהילה (ללא צורך באשפוז שאינם מיועדים
לילדים
,דווקא
ו
בהם מכוני פיזיותרפיה (כ-
90
מכונים של
קופת-
החולים
ועוד כ-
40
מכונים העובדים
)בהסכם עם הקופה , מכוני ריפוי בעיסוק
(כ-
25
מכונים של
קופת-
החולים
וע וד שמונה שעובדים
בהסכם
)עם הקופה
ויחידות להמשך טיפול (
22
יחידות
)בכל רחבי הארץ .כמו כן, מטופלים מופנים לשיקום-יום טיפולי בבתי-
.חולים
עוד עולה
מ
תשובת קופת-
חולים כללית כי בשנים2014-2012
טופלו ביחידות להמשך טיפול2,456
ילדים
ו
נוער
.שהיו זקוקים לשיקום
1,277
מהם
(כ-
52%
)
טופלו במחוזות :מחוץ למרכז300
במחוז הדרו ,ם
430
במחוז חיפה ו-
547
.במחוז הצפון68
,כאמור
אשפוז-
בית עשוי להיות
תחליף לאשפוז מוסדי,
69
ו
אפשר לשקול אשפוז-
בית באזורים שבהם
אין מוסדות אשפוז שיקומי
ים
סמוך למקום המגורים.של המטופל
יצוין כי כדי להפעיל
אשפוז-
בית
ל
שיקום ילדים
דרושים
א
נשי צוות רפואי ופ
ארה-
רפואי
בעלי מומחיות מתאימה .
בפרק2
מפורט היבט
זה של שיקום ילדים.
1.3
. זמינות
שירותי
שיקום לילדים ונוער ב
אזורי הארץ
טיפול שיקום
במקום מרוחק ממקום המגורים עלול להיות כרוך
בנסיעות ממושכות הגוזלות זמן רב
ו
לגרום אי-
נוחות לילדים המטופלים ולהוריהם; נסיעות אלו אף כרוכות בעלויות גבוהות המוטלות על
המשפחה, דוגמת עלות הנסיעות, אובדן ימי עבודה ו לעתים–
.לינה מחוץ לבית
מרכז המחקר והמידע של הכנסת פנה אל משרד הבריאות
בבקשה לקבלת
נתונים על ילדים ונוער
ה
מטופלים במוסדות השיקום בפילוח לפי אזור מגורים,
70
כדי
ל דעת כמה ילדים
ה מתגוררים באזורים
פריפרי
ים
זקוקים לטיפול
ש ניתן
רק ב מרכזי
הש
יקום באזור ה
מרכז ו
ב .ירושלים משרד הבריאות
מסר
כי אין
לו
נתונים מפולחים על
ילדים ו בני נוער
שאושפזו במרכזי שיקום , אך לגורמי המשרד"אין
ספק
כ י
חלק מהמאושפזים באים מהצפון ומהדרום
, בהיות מרכזים אלו
היחידים שמטפלים בשיקום
ילדים".
71
על-
פי תשובת
המשרד,
"דעת מומחים היא כי לשיקום הילדים יש יתרון להיות במרכזים
"מתמחים בילדים בהיבט המקצועי, וניצול משאבי המערכת.
72
לדברי ד "ר עדי ששון, מנהל אגף
סומטי הוא ,בעל נכות הנגרמת ממחלה או מתהליך הפוגע במערכת העצבים המרכזית וההיקפית או במערכת שרירי השלד
הגור
מי
ם לנכות תפקודית מתמשכת ,כמו שיתוק מוחין
או
פגיע
ה מוחית המלוו
ים
,בפיגור שכלי ניכר, מחלות מטבוליות
פגיעות מורכבות באברי חוש המלוות בהפרעות נוירולוגיות וסומטיות א ,חרות, מומי עמוד שדרה ושלד הפוגעות בהתפתחות
.מחלות כרומוזומליות וגנטיות הפוגעות בהתפתחות, ניוון שרירים ודומיהם
68
מיכאל אורן, סמנכ"ל וראש חטיבת קהילה ב
קופת-
,חולים כללית
דוא"ל ,
18
בנובמבר2015
.
69
לפרטים על
אשפוז-
בית ראו הערה40
.
70
כמו כן ביקש מרכז המחקר וה מידע ממשרד הבריאות פילוח של הילדים ובני הנוער לפי גיל ומין ולפי תחום השיקום. שאלות
.אלו לא נענו
71
מירי כהן, מנהלת תחום בכיר – שירותי הצלה וע"ר ב ,משרד הבריאות
דוא"ל ,
24
בנובמבר2015
.
על-
פי חישובנו, בסוף שנת2014
התגוררו
כ-
32.4%
מאוכלוסיית ישראל עד גיל19
(
,כולל) במחוז הצפון ובמחוז הדרום לפי
הגדרת הלמ"ס
. מתוך כ-
2,957,600
ילדים ובני נוער עד גיל19
שחיו בישראל, כ-
506,100
גרו במחוז צפון וכ-
452,800
גרו
במחוז הדרום. לא עלה ביד
י נו לחשב את שיעור הילדים עד גיל18
בכל מחוז, היות
ש נתוני הלמ"ס אינם מאפשרים .זאת
,הלמ"ס
שנתון סטטיסטי לישראל
2015
, לוח2.19
., אוכלוסייה לפי קבוצת אוכלוסייה, דת, גיל ומין, מחוז ונפה
72
מירי כהן, מנהלת תחום בכיר – שירותי הצלה וע"ר ב ,משרד הבריאות
דוא"ל ,
24
בנובמבר2015
.
עמוד14
מתוך18
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
השיקום של
,משרד הבריאות
אין כיום מצוקה בתחום שיקום ילדים בצפון ובדרום, היות
ש ילדים
הזקוקים לשיקום
מקבלים מענה בשלושת בתי-
החולים המרכזיים–
.שיבא, אלי"ן ולוינשטיין73
ב נוגע
ל
זמינות שירותי שיקום
לילדים ונוער
באזורים שונים ,ארבע קופות-
החולים הצביעו על מצוקת
שירותי שיקום:באזורים פריפריים
-
מתשובת קופת-
החולים
מכבי עולה כי חסרים בפריפריה מרכזי שיקום בקהילה, ב
עיקר ב עבור
מטופלים לאחר שחרור מטיפול מוסדי או
אשפוז-יום
.במרכז הארץ הזקוקים למסגרת המשכית74
-
מתשובת קופת-
חולים
מאוחדת
עולה כי חסרים
שירותי שיקום מצפון לאזו ר חיפה ומדרום לאזור
באר-שבע.
75
-
בתש
ובת קופת-
חולים
לאומית מודגש המחסור במרכזי שיקום בצפון ובדרום, וה יא מפנה ילדים
ו
נוער
.לשיקום רק באלי"ן ובשיבא76
-
בתשובת קופת-
חולים
כללית
נאמר כי המרכזים היחידים הנותנים שירותי שיקום ייעודיים לילדים
(אמבולטורי ואשפוזי) הם שיבא ואלי"
ן
בי ,רושלים"דבר שמבחינה ש
י רותית מקשה מאוד על
ההורי
ם והילדים ועל כן אנו ממליצים לפעול להנגשה של
."השירות77
ב
שלושת מרכזי השיקום, אלי"ן, לוינשטיין ושיבא,
יש
בשטח בית-החולים
מקום לינה בתשלום
ב עבור
בני משפחה המעוניינים ללון סמוך לילדם
ש
מקבל טיפול שיקום.
78
מחיר
לילה אחד
במרכזים הוא בין
160
ש"ח ל-
650
.ש"ח79
נזכיר כי זמן האשפוז הממוצע של ילדים ונוער במרכזי
ה שיקום הוא כמה
עשרות ימים
(ראו טבלה2) .
בהקשר זה נציין כי בדצמבר2015
נשלח לשר הבריאות יעקב ליצמן מכתב
מאת רשויות מקומיות, ארגונים ו גורמים
אחרים שכותרתו "קביעת סטנדרטים שוויוניים לשיר ותי
."שיקום רפואיים80 המכתב מתמקד בפערים בין הפריפריה למרכז בתחום השיקום הכללי,
ובין היתר
עוסק ב
שיקום ילדים .
נאמר בו כי "הריחוק של מוסדות השיקום ממקום מגורי הילד ומשפחתו
.מטילים על המשפחה עומס בלתי נסבל שעלול לפגוע בפרנסתם ומקשה על ניהול מרקם חיים תקין
הדבר אף פוגע במטופל עצמו,
אשר נזקק למשפחתו בזמנים הקשים, במיוחד בהיעדר צוות טיפולי
צמוד. הפגיעה החמורה יוצרת אפליה ברורה בין
מטופלים
ומשפחותיהם שמתגוררים בצפון או בדרום
73
ד"ר עדי ששון, מנהל אגף השיקום ב ,משרד הבריאות, שיחת טלפון24
בינואר2016
.
74
מיכל זגון-רוגל, קשרי ממשל ב מכבי
שירות ,י בריאות
דוא"ל ,
20
בדצמבר2015
.
75
ד"ר רינת כהן, ראש אגף רפואה ראשונית, חטיבת הרפואה ב
קופת-חולים מאוחד
ת
, דוא"ל ,
19
בנובמבר2015
.
76
ד"ר אריה גרובר, מנהל מחלקת אשפוז ושירותים אמבולטוריים ב
קופת-
,חולים לאומית, מכתב22
בנובמבר2015
.
77
מיכאל אורן, סמנכ"ל וראש חטיבת קהילה ב
קופת-
,חולים כללית, מכתב18
בנובמבר2015
.
78
בית ב-החולים לוינשטיין יש מלונית בתשלום העומדת לרשות בני משפחת
ם של המאושפזים (
מידע כללי למתאשפז ולבני
משפחתו , תאריך :כניסה10
בינואר2016
.) במחלקת הש יקום של
בית-החולים
אלי"ן מתאפשרת לינה של בן משפחה אחד
ליד הילד המאושפז. בן משפחה נוסף יכול ללון ב
חדר אירוח בתשלום. במחלקת שיקום נשימתי אין אפשרות לינה ליד הילד
(בית-החולים
,אלי"ן
חדרי אירוח
, תאריך
:כניסה10
בינואר2016
). ב
בית-החולים
שיבא יש שני מלונות המיועדים למחלימים
מאירוע לב או מניתוחים אור
ת
ופדיים וליולדות, אולם הם מאפשרים לינה של קרובי משפחה המאושפזים בבית-החולים
(מלונות שיבא ,
תאריך :כניסה10
בינואר2016
)
.
79
במלונית של בית לוינשטיין מחיר
חדר ה
ו א360
-
450
ש"ח ללילה (המידע
התקבל מ
המלונית, שיחת טלפון,
16
בפברואר2016
;)
במלון שי-
לב הסמוך למרכז השיקום של
בית-החולים
שיבא מחיר
חדר ללילה ה
ו א650-560
( ש"ח ,מרכז ההזמנות שיחת
טלפון ,
16
בפברואר2016
;)
מחיר
חדר אירוח לבני משפחה ב
בית-החולים אלי"ן ה
ו א160
ש"ח ללילה
ו-
3,900
ש"ח לחודש
(קלרה פירסטטר, ראש לשכת מנכ"ל
בית-החולים אלי"ן
, שיחת טלפון .)
80
קביעת סטנדרטים שוויוניים לשירותי שיקום רפואיים ,, מכתב לשר הבריאות יעקב ליצמן21
בדצמבר15
20
,
ראו הערה1
לעיל .
עמוד15
מתוך18
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
לעומת מי שגרים במרכז הארץ. כבר שמענו על מקרים בהם שוחררו ילדים ומבוגרים משיקום בטרם
עת רק מ
שום שהמשפחה לא יכולה ה
י יתה להרשות לעצמה ללוות אותם כנדרש. הדברים מתחזקים
כאשר מדובר באוכלוסיות מוחלשות, ובפרט אוכלוסיות מוחלשות המתגוררים בפריפריה הגיאוגרפית
."בישראל81
במכתב צוינה גם
מצוקת כ
חו-האדם הפ
הרא-רפואי
שהוא
בעל הכשרה
.בתחום השיקום
ב נושא זה נעסוק
בפ רק2
.של המסמך
בדקנו אם
למשפח ות שילדיהן
זקוק
ים לשיקום רפואי
יש
זכויות סוציאליות. מ מידע שהתקבל ממשרד
הרווחה עולה ש
על-פי תקנות העובדים הסוציאליים ונ
ו ,הלי משרד הרווחה לא
ניתנת תמיכה
למשפחות
הילדים המאושפזים במסגרות שיקו ם, אך במצבים חריגים ניתנת למשפחות תמיכה מטעם אגפי
הרווחה ברשויות המקומיות ,כגון סיוע בהסעות ו סייעות בית. סיוע זה ממומן באמצעות תקציבים
פתוחים של הרשויות המקומיות המיועדים לרווחה. אין
ל משרד הרווחה נתונים על.סיוע זה82
2. כוח-אדם מקצועי
בתחום שיקום ילדים
,כאמור
על-
,פי משרד הבריאות
שיקום ילדים אינו מוכר בארץ כמקצוע עצמאי, ואין התמחות
ייעודית
ב
שיקום ילדים; כך גם בסיעוד ובשאר מקצועות הבריאות .יש הכשרות ייעודיות לשיקום ילדים ,אך
הוא אינו
מוגדר כ
מקצוע נפרד.
83
מנייר עמדה שפ
רס
מה הוועדה המקצועית מטעם האיגוד הישראלי לרפואה פיזיקלית ושיקום
בשנת
2000
עולה כי
דרוש טיפול רב-מקצועי ב ,שיקום ילדים ובכלל זה רופאים ממקצועות שונים וצוות
סיעודי ונלווה לרפואה.
84 תפקידו של הרופא השיקומי הוא לרכז ולתאם את עבודת הצוות הרב-מקצועי ,
וכן
לת
רום
.כרופא המיומן באבחון ובטיפול במחלות ובהפרעות של נכים
על-פי נייר העמדה , כדי
ל מלא
,את תפקידו על
הרופא המומחה בשיקום ילדים ל
שלוט ב מגוון נושאים נוסף
על
ידע ומיומנויות שרכש
בשיקום כללי.
85 במערך השיקום
מעורבים בעלי מקצועות
נוספים :
,סיעוד ,פיזיותרפיה, ריפוי בעיסוק
קלינאות תקשורת, פסיכולוגיה, עבודה סוציאלית ו
עוד.
86
ות כנית ההתמחות
הרפואית ב רפואה
ה
פיזיקלית ו
ב שיקום היא בעיקרה בתחום השיקום הכללי, אך
במסגרת לימודי שיקום לקבוצות
אוכלוסי יה ספציפיות יש.כמה פרקים המתמקדים בשיקום ילדים87
81
.שם
82
הדס זהבי, מפקחת ארצית ילדים ונוער ומשפחותיהם בשירות שיקום בקהילה של אגף השיקום במשרד הרווחה והשירותים
החברתיים. המידע הועבר על-
ידי ענת שגב, רכזת
ה
קשר עם הכנסת,
,שיחת טלפון4
בנובמבר2015
.
83
מירי כהן, מנהלת תחום בכיר – ש
ירותי הצלה וע"ר ב ,משרד הבריאות
דוא"ל ,
24
בנובמבר2015
.
84
הוועדה המקצועי
ת מטעם האיגוד הישראלי לרפואה פיז ,יקלית ושיקום
נייר עמדה בנושא רפואה שיקומית ,
2000
, פורסם על-
ידי ההסת .דרות הרפואית בישראל, המועצה המדעית האגף להבטחת איכות
85
בין הנושאים: בדיקה גופנית כללית ונוירולוגית של הילד והנער, התפתחות תקינה ופתולוגית, בדיקות עזר ומעבדה, מחלות
והפרעות מולדות, מחלות בפגיעות משניות, הפרעות משניות שכיחות בילדים עם מחלות נוירולוגיות, הת ערבויות אורתופדיות
וטיפול שיקומי, תזונה, תרופות, טיפולים והערכות על ידי צוות כוללני ונושאים מיוחדים כמו הכרת מערכת החינוך, מוסדות
.ומרפאות להמשך טיפול, זכויות ילדים נכים, התייחסות למשפחת המטופל וקבוצות תמיכה בנושאים הרלוונטיים
86
האיגוד הישראלי לרפואה פיזיקלית ושיקום , תאריך :כניסה21
באוקטובר2015
.
87
אתר המתמחים של ההסתדרות הרפואית בישראל ,ות כנית ההתמחות
ברפואה פיזיקלית ושיקום,
תאריך :כניסה27
בדצמבר
2015. הת
ו כנית עודכנה בנובמבר2014
. הפרקים הנוגעים לשיקום ילדים בהתמחות בשיקום כללי: אבני דרך בהתפתחות
המוטורית, הלשונית, הקוגניטיבית וההתנהגותית הנורמלית וברכישת עצמאות בתפקודי היומיום הבסיסיים, לרבות שליטה
בס וגרים; הערכה תפקודית בילדים; צרכים טיפוליים/שיקומיים של ילדים עם הפרעות מולדות או התפתחותיות; פגיעת מח
עמוד16
מתוך18
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
מתשובת משרד הבריאות על שאלת מרכז המחקר והמידע של הכנסת עולה כי
יש
כיום
בארץ שתי
רופאות
בעלות מומחיות
כפולה ברפואת ילדים בו
שיקו;ם ה
אחת עובדת בבית-החולים שיבא והשנייה
– בבית-
החולים
לוינשטיין .שא ר הרופאים העוסקים בשיקום ילדים מומחים בשיקום בלבד או ברפואת
.ילדים בלבד
גם לפי
משרד הבריאות וקופות-החולים
חסרים כיום
רופאי שיקום לילדים בכל הארץ,
ובכלל זה באזור המרכז.
,לדברי ד"ר דפנה גוטמן
יושב
ת-ראש תת-ו הו
עדה לשי
ק ,ום ילדים במועצה הלאומית לשיקום אין כיום
בישראל מתמחים בשיקום ילדים ,מכמה סיבות:
88
שיקום י
לדים הוא תחום שוחק מבחינה רגשית;
ה התמחות
ה
כפולה בשיקום וברפואת ילדים
;ארוכה במיוחד89 העיסוק בשיקום ילדים מתגמל
כלכלית
את הרופאים העוסקים
ב ו
פחות משאר ה
תחומים.
90
ד"ר גוטמן ציינה עוד
כי ב
בית-החולים
שיבא יש
שני תקנים לרו
פאי שיקום ילדים שאינם מאוישים, היות ש
אין בארץ רופאים נוספים שהם
מומחים
בשיקום ילדים .
על-פי מידע שנמסר ממשרד הב ריאות בדצמבר2015, שיקום
מוגדר"מקצוע במצוקה"
ומתמחים
בשיקום זכאים למענק מקצוע במצוקה.
91
עם זאת ,ב הסתדרות הרפואית בישראל מציינים
כי ב-
2015
שונתה
הקצאת המענקים, ו מקצוע הרפואה
ה
פיזיקלית ו
ה
שיקום הוסר מרשימת המקצועות ה
מ זכים
ב
מענקים
. כמו כן, שיקום ילדים
עדיין לא הוכר
כ ,מקצוע התמחות
ו לכן לא ניתן
בגינו מענק.
92
,ואכן
ברשימת המקצועות במצוקה שפרסם משרד הבריאות ב-
2015
.לא מופיע שיקום או שיקום ילדים93
משרד הבריאות לא השיב על שאלתנו בדבר תמריצים
לרופאים
בתחום שיקום
י.לדים94
ב ,עניין משך ההתמחות בשיקום ילדים
משרד הבריאות מסר
כי
המועצה המדעית95
בוחנת בימים אלו
את ה
נושא ובו דקת
אפשרות להתמחות בשיקום כהתמחות-על ,נוסף לע התמחות-
,בסיס96
למומחים
טראומטית בילדים; גידולי מוח, מחלות מוח וסקולריות ואחרות בילדים; דרכים להשגת שיפור תפקודי ומניעת סיבוכים
;מאוחרים על רקע פגיעות מולדות ונרכשות בגיל הילדות
צרכים מיוחדים רפואיים וחינוכיים בילדים עם הפרעות
קוגניטיביות ומוטוריות התפתחותיות ונרכשות וזכויות על-
פי חוק של הילד בעל הצרכים המיוחדים; מסגרות טיפוליות
.והשתלבות במערכת החינוך
88
,ד"ר דפנה גוטמן
יושבת-ראש תת-וה
ועדה לשיקום ילדים במועצה הלאומית לשיקום, מומח ,ית לרפואת ילדים ולשיקום
מחלקת שיקום ילדים ב
בית-החולים שיבא,
,שיחת טלפון17
בינואר2016
.
89
מידת החפיפה בין תחומי הידע בשתי ההתמחויות אינה גדולה, ו
ל
כן אין אפשרות ל עשות
את שתי ההתמחויות בו-ן זמ ב .
לפיכך ,
התמחות כפולה בשיקום וברפואת ילדים נמשכת כתשע
שנים. ד"ר ד ,פנה גוטמן
יושבת-ראש תת-ו הו עדה לשיקום
ילדים במועצה הלאומית לשיקום, מומחית לרפואת ילדים ולשיקום, מחלקת שיקום ילדים ב
בית-החולים שיבא,
שיחת
,טלפון17
בינואר2016
.
90
הסיבות לכך הן שבתחום שיקום ילדים כמעט אין רפואה פרטית, והמענק לרופאים במקצועות
במצוקה
קטן .שם.
91
מירי כהן, מנהלת תחום בכיר – שירותי הצלה וע"ר ב ,משרד הבריאות
דוא"ל ,
24
בנובמבר2015
.
92
דנה פישביין, מנהלת המועצה המדעית ב
הסתדרות הרפואית בישראל. המידע הועבר על-
ידי עו"ד חן שמילו, ראש תחום
מדיניות ציבורית ב
הסתדרות הרפואית בישראל,
,דוא"ל17
בינואר2016
.
93
,משרד הבריאות רופאים–
מענקים–
פותחי פנקס התמחות בשנת2015
,
מכתב שנשלח מעו"ד הרולד בר, מנהל תחום בכיר
שכר ויחסי עבודה במשרד הבריאות אל מנהלי בתי-החולים הכלליים, הפסיכיאטריים והג ריאטריים–
,ממשלתיים ועירוניים
10
בפברואר2015
.
94
מירי כהן, מנהלת תחום בכיר – שירותי הצלה וע"ר ב ,משרד הבריאות
דוא"ל ,
24
בנובמבר2015
.
95
המועצה המדעית מופקדת על-
פי חוק על ההתמחות ועל התמקצעות של הרופאים במדינת ישראל. היא מעורבת בכל שלבי
ההכשרה הרפואית, ושמ
ה לה למטרה להבטיח הכשרה רפואית איכותית ומתעדכנת לקידום הרפואה בישראל.
על אודות
המועצה המדעית, ההסתדרות הרפואית בישראל :, תאריך כניסה21
בדצמבר2015
.
96
על-
פי
אתר המתמחים של ההסתדרות הרפואית בישראל
, התמחות ב
מקצוע בסיס נעשית ב ענף רפואה שבו ניתן למועמד תואר
מומחה לאחר עמידה בכל הדרישות להתמחות, ללא צורך במומחיות
ב
תחום נוסף. משך ההתמחו ת הוא ארבע עד שבע שנים
ורבע; התמחות ב
מקצוע-על נעשית ב
ענף רפואה שקבלת תואר בו מותנית בקבלת תואר מומחה במקצוע ראשי , והיא נמשכת
שנתיים-שלוש .
,ככלל
התמחות במקצוע-
על נעשית לאחר השלמת ההתמחות במקצוע הבסיס המתאים, אולם שתי
עמוד17
מתוך18
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
במקצועות שונים, ובהם מומחים ברפואת ילדים .על-פי משרד הבריאות, מהלך זה עשוי להגדיל את
מספר רופאי הילדים שיתמחו ב
שיקום, היות שהתמחות-על
נמשכת שנתיים וחצי, ואילו
התמחות-בסיס
נמשכת
כחמש שנים.
97
נמסר כי הר
"י אכן
המליצה לאחרונה לקבוע בתקנות
כמה מס לולים חדשים
בהתמחות-
על בשיקום לבעלי תואר מומחה שונים; אחד מהם מיועד לבעלי תואר מומחה ברפואת
.ילדים98 על-
פי ההצעה, רופאים מומחים ,ברפואת ילדים יוכלו להתמחות בשיקום ילדים שנתיים וחצי
שבהן ישתלמו במשך24
חודשים במחלקה לרפואה פיזיקלית ושיקום, שלושה חודשים
ב
כירורגיה
ת אור ופדית או
ב
ת אור
ופדיה של ילדים
ושלושה חודשים בנוירולוגיה או
ב
נוירולוגיה לש ילדי
ם
והתפתחות הילד. ההערכה היא ש קליטת מתמחים במסלול זה
תחל בעוד שנה-
.שנתיים99
,כאמור
לצורך שיקום ילדים דרוש כוח-אדם מקצועי בתחום הר
פואי ובמקצועות הפ
הרא-רפואיים .
במשרד הבריאות מציינים כי נוסף
על
,מחסור ברופאים בתחום שיקום ילדים ונוער
חסר
כוח-
אדם
מקצועי
בקלינא
ות תקשורת ו
ב
ריפוי בעיסוק, בעיקר ב
פריפריה.
100
ה
מחסור בכוח-
אדם בתחום שיקום ילדים (במקצועות
ה
רפואיים ו
הראפה-רפואיים) עולה
גם
מתשובות קופות-החולים:
קופת-חולים כללית השיבה ש יש
מחסור בכ
וח-
אדם מקצועי בתחום
הרפואה ובמקצועות הבריאות;
101
קופת-חולים מאוחדת השיבה ש
יש
מצוקה
ניכרת במכוני התפתחות
הילד, ולכן המענה שלהם לילדים
שצריכים שיקום
אינו אופטימלי.
102
כמו כן, נמסר מקופת-
חולים
מאוחדת כי
חסרים ב עיקר רופאים מומחים לשיקום עם מומחיות
בילדים ונוער;
103
גם על-
פי קופת
חולים מכבי חסרים
מטפלים בתחום שיקום ילדים ו
נוער.
104
לדברי ד "ר
דפנה גוטמן ,יושב
ת-ראש תת-ו הו עדה
לשיקום הילד מטעם המועצה הלאומית לשיקום ,
ולדברי ד "ר
יצחק זיו-
,נר
יושב-ראש המועצה הלאומית לשיקום במשרד הבריאות , פתיחת מרכזי
אשפוז נוספים לצורך שיקום ילדים לא תביא תועלת
כל עוד יש מצוקת
כוח-
אדם רפואי
ופארה-
רפואי
בתחום זה,
והמקום הגאוגרפי של מרכזי השיקום אינו נושא מרכזי בדיון על שיפור השירות בתחום
,שיקום ילדים. לדבריהם
יש
להתמקד בהכשרת
חוכ-אדם מקצועי וייעודי למטרה זו.
105
ההתמחויות יכולות להיעשות )במשולב (התמחות כפולה אם מסלול
ה
התמחות מאפשר זא
ת. על-
פי האתר, ההתמחות
ברפואה פי
ז :יקלית ושיקום נמשכת חמש שנים. תאריך כניסה27
בדצמבר2015
.
97
מירי כהן, מנהלת תחום בכיר – שירותי הצלה וע"ר ב ,משרד הבריאות
דוא"ל ,
24
בנובמבר2015
.
98
פרטים על הצעה זו נמסרו על-
ידי דנה
פישביין , מנהלת המועצה המדעית
בהר
"י. למסלול התמחות-
על בשיקום יתקבלו גם
רופאים בעלי מומחיות בנוירולוגיה, אור
ת ופדיה, רפואה פנימית ונוירוכירורגיה. כמו כן, נבדקת האפשרות לקבל מומחים
ברפואת
משפחה למסלול; לאפשרות זו יש :כמה יתרונות מספר הרופאים שיוכלו
להצטרף לת
ו כנית ;יגדל רופאי משפחה
מומחים בשיקום יהיו מעורבים יותר בשיקום בקהילה ובמסגרת המשפחה. ד"ר יצחק זיו-
,נר
יושב-ראש
המועצה הלאומית
,לשיקום במשרד הבריאות, שיחת טלפון20
בינואר2016
.
99
דנה פישביין, מנהלת המועצה המדעית ב הסתדרות הרפואית בישראל. המידע
נשלח
בדוא"ל
על-
ידי עו"ד חן שמילו, ראש
תחום מדיניות ציבורית ב
הסתדרות הרפואית בישראל ,
17
בינואר2016
.
100
מירי כהן, מנהלת תחום בכיר – שירותי הצלה וע"ר ב ,משרד הבריאות
דוא"ל ,
24
בנובמבר2015
.
101
מיכאל אורן, סמנכ"ל וראש חטיבת קהילה ב
קופת-
,חולים כללית
דוא"ל ,
18
בנובמ בר2015
.
102
ד"ר רינת כהן, ראש אגף רפואה ראשונית, חטיבת הרפואה ב
קופת-חולים מאוחדת,
,דוא"ל19
בנובמבר2015
.
103
שם .
104
מיכל זגון-רוגל, קשרי ממשל ב מכבי
שירות ,י בריאות
דוא"ל ,
19
בנובמבר ו-
20
בדצמבר2015
.
105
ד"ר דפנה גוטמן, יו
שבת-ראש תת-וה
ועדה לשיקום ילדים במועצה
,הלאומית לשיקום, מומחית לרפואת ילדים ולשיקום
מחלקת שיקום ילדים בבי
ת-
החולים
שיבא,
,שיחת טלפון17
בינואר2016
; ד"ר יצחק זיו-נר, יו
שב-ראש
המועצה הלאומית
,לשיקום במשרד הבריאות, שיחת טלפון20
בינואר2016
.
עמוד18
מתוך18
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
3. מסקנות תת-ווה
עדה לשיקום הילד מטעם המועצה הלאומית לשיקום משנת
2013
בספטמבר2013
נמסרו למנכ"ל משרד
הבריאות המלצות תת-
הוועדה לשיקום הילד מטעם המועצה
.הלאומית לשיקום106
ההמלצות
עסקו ב
מגוון תחומים, ובהם
,קביעת הגדרה רשמית לשיקום ילדים
הבניית הטיפול השיקומי על-
ידי קביעת
זכאות לטיפול שיקומי למטופלים מסוגים שונים על-פי החוק ,
קביעת ת
ו
כניות טיפול אישיות, הוספת תח
ומי טיפול לסל השיקו
ם והקמת תת-
ועדה לצורך מתן
.טיפולים שאינם כלולים בסל הבריאות
כמו כן, במכתב ההמלצות למשרד הבריאות יש המלצות
לתוכניות עבודה במסגרות שיקום הילד
ב
תמיכת משרד הבריאות .ב ין היתר הומלץ על "חקר השירותים הקיימים ומיפויים, במטרה לבחון
את הצורך בהקמת מרכזי יום מתמחים בשיקום ילדים בצפון ובדרום הארץ". בהקשר זה מסר משרד
הבריאות
כי המרכז האמבולטורי עלה-נגב שהוזכר לעיל נותן מענה לצ
ו
רכי האזור,
ואין צורך במרכזי
שיקום ילדים נוספים בדרום . לעומת זאת
בנוג ע לצפון הארץ נאמר בתשובת משרד הבריאות כי יש
להקים שם
מרכז שיקום ילדים ,
"ב
דגש על מרכז אמבולטורי, אולי גם מחלקה."
107
כמו כן, על-
פי
,תשובת משרד הבריאות המרכז הרפואי לגליל
ב נהריה מעוניין בהרחבת שירותי השיקום שהוא נותן
וב
בניית מרכז שיקום ש תהיה בו
מחלקה לשיקום ילד
ים ;מרכז זה עדיין בשלבי תכנון.
ב
עניין
שיקום רפואי לילדים באזור הצפון, ממידע שהגיע לידינו, משרד הבריאות אישר את בנייתו של
מרכז
שיקו
ם
בעיר כרמיאל; מוסד זה
נ ועד
ל תת פתרון שיקומי לכלל תושבי אזור הצפון. בתשובה
על
שאלת מרכז המחקר והמידע של הכנסת מסר מר,מנחם טפר
מנכ"ל עיריית כרמיאל, כי "עיריית
כרמיאל פועלת ביחד עם מ
י נהל מקרקעי ישראל ומשרד הבריאות לפרסום מכרז, בשלב הנוכחי מעבר
להחלטה העקרונית אין עדיין לוח זמנים והפרוגרמה עדיין לא מוכנה. הגורם המפעיל יהיה הגורם
שיזכה במכרז וקיבל את אישורי משרד הבריאות".
108
לדברי
ד"ר
עדי ששון, מנהל אגף שיקום במשרד
,הבריאות
לא מתוכננות מיטות לשיקום ילדים ונוער ב
בית-
החולים השיקומי שיבנה
בכרמיאל.
109
משרד הבריאות
מסר
בתשובה
על
שאלת מרכז המחקר והמידע של הכנסת כי
שאר ההמלצות של תת-
הוועדה
עדיין לא יושמו.
יצוין כי אשפוז ממושך של ילדים ונוער לצורך שיקום לא נדון לעומק בוועדה
של המועצה הלאומית לשיקום,
ולכן היא
לא ג
ה בש י
המלצות
בנושא.
110
106
תת-הו
ועד
ה ל ,שיקום הילד
המלצות סופיות למנכ"ל ,
17
בספטמ בר2013
,
נשלחו בדוא"ל על ידי מלי הלפרן, סגנית מנהלת
,מועצות לאומיות5
בינואר2015
.
107
מירי כהן, מנהלת תחום בכיר – שירותי הצלה וע"ר ב ,משרד הבריאות
דוא"ל ,
21
בינואר2015
.
108
,מנחם טפר, מנכ"ל עיריית כרמיאל
דוא"ל ,
21
בפברואר2016
;
נשלח
על-ידי רחל קדוסי, מנהל לש ,כת מנכ"ל עיריית כרמיאל
22
.בפברואר
109
,תשובת ד"ר עדי ששון, מנהל אגף שיקום במשרד הבריאות על
שאלת מרכז המחקר והמידע של הכנסת
, נשלחה ב
דוא"ל על-
,)ידי ורדה אלפיה, מרכזת בכירה (החלטות ממשלה28
בפברואר2016
.
110
תת-הו
ועד
ה ל ,שיקום הילד
המלצות סופיות למנכ"ל ,
17
בספט מבר2013
,
נשלחו בדוא"ל על ידי מלי הלפרן, סגנית מנהלת
,מועצות לאומיות5
בינואר2015
.