חומר רקע

'כתיבה: פלורה קוך דבידוביץ | :אישור שלי לוי, ראשת צוות תאריך : "י ד "בחשון תשפ ד , 29 באוקטובר2023 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm רקע לדיון עלות סל שירותי הבריאות שבאחריות קופות החולים- רקע לדיון לקראת דיון ועדת הבריאות של הכנסת בנושא "השפעת מלחמת חרבות ברזל על יציבותן "הפיננסית של קופות החולים מוצג להלן רקע על עלות סל שירותי הבריאות שבאחריות קופות החולים ועל גרעונן בשנת2022 . חוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד- 1994 :(להלן החוק) מעגן את זכאותו של כל תושב לסל שירותי בריאו.)ת המוגדר בחוק (להלן: הסל1 סל שירותי הבריאות מורכב משני סלי שירותים הנמצאים באחריות מוסדית אחרת: ה תוספת השנייה לחוק מפרטת את סל שירותי הבריאות שהאחריות לאספקתו היא של קופות החולים וה תוספת השלישית לחוק מפרטת את הסל שבאחריות משרד הבריאות (שירותי רפואה מונעת אישית, אשפוז סיעודי, טיפול בהתמכרויות .)ומכשירי שיקום וניידות לקראת כל שנת תקציב קובעת הממשלה את עלות הסל שבאחריות הקופות, המבטאת את .היקף ההוצאה המוכרת לקופות החולים למתן סל השירותים הקבוע בחוק עלות סל שירותי הבריאות לשנת2022 עמדה על כ- 61.5 מיליארד"ח ש. 2 סעיף13 לחוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד- 1994 קובע את שלוש ת ה מקורות לצורך מימון :עלות סל שירותי הבריאות שבאחריות קופות החולים, והם  דמי ביטוח בריאות הנגבים בידי המוסד לביטוח לביטוח לאומי ומחולקים ברובם לפי נוסחת הקפיטציה3 ( % 48.5 מעלות הסל בשנת2022 ;) 1 רשימת התרופות והטכנולוגיות הכלולות בסל קבטעה ב צו ביטוח בריאות ממלכתי (תרופות בסל שירותי בריאות), התשנ"ה- 1995 והיא מתעדכנת בכפוף להמלצות ה וועדה הציבורית להרחבת סל שירותי הבריאות . 2 ,משרד הבריאות דוח מסכם על פעילות קופות החולים לשנת2022 , אוגוסט2023 . 3 ,נוסף על ההקצאה לפי נוסחת הקפיטציה תקנות ביטוח בריאות ממלכתי (ניכוי עלות מחלות קשות), תשנ"ה- 1995 , קובעות כי על משרד :הבריאות להעביר לקופות החולים מימון בהתאם למספר המבוטחים החולים באחת מחמש המחלות הבאות המוגדרות כמחלות קשות איידס או נשאותHIV, אי-ספיקת כליות כרונית (בטיפול דיאליזה), גושה, תלסימיה מייג'ור או אינטרמידה והמופ .יליה עלות סל שירותי הבריאות שבאחריות קופות החולים-רקע לדיון | 2 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm  סכום נורמטיבי של השתתפות עצמית של המבוטחים עבור שירותי הבריאות הכלולים בסל שירותי הבריאות ( 6.45% מעלות הסל בשנת2022 ;)  סכום מתקציב המדינה המשלים את הפער בין עלות סל שירות י הבריאות ובין שני ( המקורות לעיל45.1% מעלות הסל בשנת2022 .) 4 מזה כמה שנים מתקיים דיון ממושך על ה עדכון השנתי של עלות סל שירותי הבריאות, כלומר על העדכון השנתי של סך התקציב שמעמידה המדינה לרשות קופות החולים לצורך מימון סל שירותי הבריאות שהן מחויבות לספק למבוטחיהן לפי חוק. תקציב זה מעודכן מדי שנה באמצעות שלושת המדדים ה אלה: 1. מדד יוקר הבריאות – מ דד זה הוא מדד העדכון השנתי היחיד המוגדר בחוק : לפי סעיף 9 )(ב לחוק "עלות הסל לקופות תתעדכן מדי שנה בשיעור עליית מדד יוקר הבריאות שתפרסם הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה" ומרכיבי מדד זה מפורטים בתוספת החמישית לחוק. במדד זה הוכנסו שינויים בשנת2012 ו בשנת2016 ו בשנת2022 עמד מדד יוקר הבריאות על1.38% . 5 במהלך השנים נדונה השאלה באיזו מידה השיעור הקיים מפצה על ההתייק יות ור בשוק הבריאות. 2 . עדכון דמוגרפי– סעיף9 )(ב לחוק קובע,, בין היתר ,כי שר הבריאות ושר האוצר רשאים על-פי המלצת מועצת הבריאות ובאישור ועדת הבריאות של הכנסת לעד כן את עלות הסל לקופות החולים בשל שינויים דמוגרפיים שחלו באוכלוסייה, אולם הוא אינו קובע מהו שיעור העדכון הדמוגרפי שעל-פיו יעודכן הסל וכן לא מהי ,תדירות העדכון ובהינתן כך, שיעור הגידול הדמוגרפי השנתי לעדכון סל שירותי הבריאות נקבע במסגרת סיכומי התקציב בין משרד הבריאות למשרד האוצר . החל משנת2014 המדד נקבע על- פי הגידול הדמוגרפי בפועל ומשנת2022 השיעור נקבע לפי שיעור הגידול הדמוגרפי בפועל בשנה הקודמת בתוספת0.209% (שיעור של1.91% .) 6 אחת השאלות העולות באשר למדד זה היא עד כמה הוא מפצה ,על הגידול הדמוגרפי בפועל וזאת הן לאור העובדה שבשנים קודמות המדד היה נמוך מהגידול באוכלוסייה ו הן לאור העדר עדכון בגין הזדקנות האוכלוסיה. 3 . עדכון טכנולוגי– עדכון זה נועד להרחיב את השירותים הכלולים בסל שירותי הבריאות .בכל שנה בחוק אין התייחסות לעדכון הטכנולוגי של הסל, כלומר לתקציב להו ספת ,תרופות וטכנולוגיות חדשות וסך התוספת התקציבית הניתנת לשם כך מדי שנה .נקבעת בדיוני התקציב בין משרד הבריאות למשרד האוצר בשנת2023 עמדה 4 ,משרד הבריאות, מינהל תכנון אסטרטגי וכלכלי חוק ביטוח בריאות ממלכתי- קובץ נתונים סטטיסטיים2022 , 18 בספטמבר2023 . 5 מ ,שרד הבריאות דוח מסכם על פעילות קופות החולים לשנת2022 , אוגוסט2023 . 6 .שם עלות סל שירותי הבריאות שבאחריות קופות החולים-רקע לדיון | 3 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm תוספת זו על650 מיליון .ש"ח7 יש לציין כי גם על מדד זה מתקיים דיון בדבר העדכון .השנתי הנדרש בו נוסף על התקציב הניתן למימון עלות סל שירותי הבריאות, קופות החולים עשויות לקבל ממשרד הבריאות גם כספי תמיכות לצורך איזון תקציבי (תמיכות ייצוב) או לפיתוחם של שירותים ש אינם כלולים בסל. כספים אלה, ה מחולקים על סמך מבחני תמיכה ו נקבעים בחוזרים ובנהלים השונים, מועברים על-פי רוב בסוף שנת .התקציב8 קיים פער בין הכנסות קופות החולים ל בין הוצאותיהן ולכן.הן מצויות בגרעונות לפי נתוני משרד הבריאות, בשנת2022 גרעונן של ארבעת קופות החולים עמד על כ- 3.2 מי ליארד ש"ח , כאשר לאחר קבלת תמיכות ייצוב מהמדינה סך ב של למעלה משני מיליארד ש"ח הסתכם הגירעון בכ- 1.5 מיליארד ש"ח. 9 כפי שעולה מעיקרי הדוח המפורסמים באתר האינטרנט של משרד הבריאות, על- פי נתוני הרבעון הראשון של שנת2023 , גרעונן של קופות החולים עתיד להחריף וצפוי להוביל לבעיה תזרימית של הקופות ברבעון הרביעי של שנה זו כך ש היקף הגרעון השנתי בשנת 2023 צפוי לעמוד על כשלושה מיליארד)ש"ח (לאחר תמיכות הייצוב , וזאת כפול מהגרעון בשנת2022 (כאמור, כ- 1.5 .)מיליארד ש"ח ללא כספי התמיכות, גובה הגרעון הצפוי הוא .כחמישה מיליארד ש"ח10 ,לפי הפרסום האמור "התוצאות הפיננסיות של שנת2022 , בשילוב עם הצפי לגרעון גדול עוד יותר בש נת2023 , מצביעות על הצורך במעורבות ממשלתית ישירה עוד השנה בטרם יפרוץ משבר תזרימי במערכת הבריאות, צורך עליו דובר במהלך "השנה האחרונה והיה ברור שידרוש אסדרה תקציבית רגולטורית שורשית11 [ההדגשה אינה .]במקור יש לשים לב לכך כי מדובר בהערכות שפורסמו בתחילת שנת2023 על בסיס נתוני הרבעון הראשון של שנת2023 בלבד, ומטבע הדברים הערכה זו אינה כוללת את השפעותיה של "מלחמת "חרבות הברזל שפרצה בחודש אוקטובר2023 . 7 ,משרד הבריאות הממש ל ה אישרה היום את המלצות ועדת סל שירותי הבריאות לשנת2023 , 22 בינואר2023 . 8 ,'אהרון בלנק, פלורה קוך דבידוביץ מונחים מרכזיים בתח ום הבריאות ,, מרכז המחקר והמידע של הכנסת12 ביוני2019 . 9 ,משרד הבריאות דוח מסכם על פעילות קופות החולים לשנת2022 , אוגוסט2023 ,; משרד הבריאות דוח ציבורי מסכם על פעילות קופות החולים לשנת2022: עיקרי הדוח , 13 באוגוסט2023 . 10 ,משרד הבריאות דוח ציבורי מסכם על פעילות קופות החולים לשנת2022: עיקרי הדוח , 13 באוגוסט2023 . 11 .שם