מסמך מ.מ.מ ישיבת ועדה
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
ה כ נ ס ת ,מרכז המחקר והמידע
ה ק ר י ה , י ר ו ש ל י ם9 1 9 5 0
www.knesset.gov.il/mmm
'טל מזכירות :
6408240
-
02
'פקס :
6496103
-
02
ירושלים, כ"ז ב
תמוז תשע"ו
2
באוגוסט2016
מעונות-יום שיקומיים
מסמך זה נכתב לבקשת יו
שבת-ראש
הוועדה לענייני ביקורת המדינה של הכנסת, חברת הכנסת קארין
אלהרר, והוא עוסק במעונות-היום ה .שיקומיים במסמך יוצגו
מספר מעונות-
היום השיקומיים בישראל
ו
פיזור
ם
;הגיאוגרפי
רכיבי סל השירותים לפעוט במעון
ותקצוב הסל
; כ
וח-ה
אדם במעונות;
קשיים
במימושה של
הזכאות ל
שהייה ב
מעונות-ה יום
הש
יקומיים הו
דרישות להרחבתה של זכאות זו .
יש לציין כי בחודש ינואר2016
הגישו א
לו"ט, אגודה לאומית לילדים אוטיסטים, ו-
16
אחרים עתירה
לבית-
המשפט העליון
נגד שר הרווחה והשירותים החברתיים, שר הבריאות ושר האוצר בנושא
תקצוב
מעונות-היום השיקומיים.
עתירה זו
תלויה ועומדת.
מ בוא
חוק מעונות-יום שיקומיים, ה
תש"ס–
2000
)(להלן: החוק, נכנס לתוקפו באפ ריל2001
,
ומטרתו להבטיח
לפעוט עם מוגבלות
שגילו חצי שנה ועד שלוש שנים
.מסגרת שיקומית, טיפולית וחינוכית נאותה1
המעון
הוא מסגרת יומית שהפעוט שוהה בה בשעות7:30
-
15:30
.
2
על
יישום
החוק
מופקדים
שני שרים–
שר
הרווחה והשירותים החברתיים (להלן: שר הרווחה) ושר הבריאות,
3 ועל-
פי החוק הם רשאים, באישור
ועדת העבודה, הרווחה והבריאות של הכנסת, להתקין תקנות בכל עניין הנוגע לביצ
וע החוק4
וכן הם
אחראים ל
רישוי5 לו.פיקוח על המעונות6
פעוט במעון-
יום שיקומי זכאי
לסל שירותים
, הנקבע על-
ידי שני
השרים המופקדים על יישום החוק
בהסכמת שר האו
צר ובאישור ועדת העבודה והרווחה והבריאות של הכנסת;
7
בסל זה נכללים השירותים
,שלהלן
והם ניתנים לפעוט לפי ת
ו כנית טיפול אישית
ש
נקבעת לו:
8
1
סעיף1 לחוק מעונות-
,יום שיקומיים
ה
תש"ס–
2000
.
2 בימי ו' מעונות-היום השיקומיים פועלים בשעו ת7:30
-
12:00
; ענת שגב, עו"ס, מרכזת הקשר כנסת–
ממשלה, משרד הרווחה
,והשירותים החברתיים, מכתב6
ביולי2016
.
3 במקור
בחוק נכתב"
"שר העבודה והרווחה ושר הבריאות;
סעיף2 לחוק מעונות-יום שיקומיים, ה
תש"ס–
2000
, סעיף2.
4
סעיף12(א) לחוק מעונות-
,יום שיקומיים
ה
תש"ס–
2000
.
5
משרד הרווחה אחראי על הסדרת רישיון המעון, מלבד תחום התברואה המצוי בידי משרד הבריאות. לאחר הנפקת הרישיון
על-
ידי משרד הרווחה וחתימת מנכ"ל המשרד, מועבר הרישיון לחתימת מנכ"ל משרד הבריאות. דינה בן לביא, מפקחת
ארצית חוק מעונות-
,יום שיקומיים במשרד הרווחה, דוא"ל17
ביולי2016
.
6
,אתר משרד הבריאות
מעונות-יום שיקומיים ,
:תאריך כניסה10
ביולי2016
.
7
סעיף3(ב) לחוק מעונות-
,יום שיקומיים
התש"ס–
2000
.
8
סעיף18(ב) לתקנות מעונות-
,)יום שיקומיים (רישוי, סל שירותים לפעוטות עם מוגבלות ותנאי טיפול בהם
ה
תשס"ח–
2008
.
2
1.
טיפולים התפתחותיים וחינוך
: ת
ו;כנית חינוכית של גננת; הזנה האכלה; החתלה; ניקיון וה
י גיינה
אישית; גירוי סנסו-מוטורי תקשורתי, חב רתי ורגשי; הדרכת משפחתו של פעוט עם מוגבלות לשיפור
הטיפול בו בביתו
וליווי סוציאלי או פסיכו-סוציאלי, לפי העניין, של הפעוט ומשפחתו;; ייעוץ תזונאי
2.
טיפולים פארה-רפואיים
: פיזיותרפיה,
;ריפוי בעיסוק וטיפול בהפרעות תקשורת
3.
הסעה וליווי
: ליווי הפעוט עם מוגבלות מביתו ל
מעון הקרוב ככל האפשר למקום מגוריו ו
ב
חזרה;
.שירותי הסעה בטיחותית למעון וממנו9
את
המעונות מפע
לים י עמותות ציבוריות וגופים פרטיים10
שמשרד הרווחה מתקשר עמם באמצעות מכרז
למתן ש
י .רות זה את עלות הסל בגין כל פעוט
משלמים
למעונות
משרד הרווחה והרשות המקומית (על-
פי
מנג נון)מצ'ינג:
משרד הרווחה מממן%
75
מ הסכום והרשות המקומית מממנת%
25
ממנו.
11
החוק קובע כי
שר הרווחה רשאי לקבוע
דמי השתתפות של ההורים במימון השמתו של הפעוט במעון;
12
דמי ההשתתפות
נקבע
ים
בכל שנה בהתאם למבחן הכנסה
ו.משולמים לרשות המקומית שבמקום מגוריו של הפעוט13
נו
סף
על כך
, בגין ארבע שעות שבועיות של טיפולים פ
רה א-רפואיים הכלול
ות
בסל השירותים לפעוט עם
,מוגבלות14
ש
קופות-החולים מחויבות לתתן לפי חוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד–
1994
,
מעבירות
קופות-החולים מימון ישיר למעון-
היום השיקומי שבו שוהה
הפעוט.
15
אם ל פעוט עם מוגבלות
י ש
צרכים רפואיים מיוחדים או צרכים רפואיים מורכבים,
16
הוא זכאי, נוסף על
השירותים המפורטים, לשירותי סייעת אישית או
ל,שירותי אחות17
במימון משרד הרווחה והרשות
.המקומית18
פעוט עם אוטיזם זכאי, נוסף על השירותים הללו, לטיפול ייעודי:
19
10
שעות שבועיות של
טיפול בריאותי מקדם (טב"מ), במימון
משרד הבריאות.
20
1
.מספר מעונות-
היום השיקומיים ופיזורם
ה
גיאוגרפי
מרכז המחקר ו
המידע של הכנסת פנה למשרד הרווחה בשאלה מהו מספר מעונות-
היום השיקומיים
הפועלים כיום ומספר הפעוטות המטופלים בהם. משרד הרווחה העביר ליד ,נו שתי רשימות של מעונות
האחת מ אגף השיקום
וה
אחרת
מאגף השירות לטיפול באדם עם אוטיזם, ובהן נתונים על מספר המעונות
בחלוקה
לפי מח וזות גיאוגרפיים
ו על מספר הפעוטות המרבי
שאפשר
.לקלוט בכל מסגרת
ב רשימה מאגף
השיקום,
הגורם המופקד על
רוב מעונות-היום השיקומיים
, נכללו המעונות הרב-נכותיים
,שבאחריותו
וב
רשימה מהשירות לטיפול באדם עם אוטיזם
נכללו
מעונות-יום שיקומיים ייעודיים לפעוטות עם אוטיזם,
שב
אחריותו,
וכן
מעונות רב-
נכותיים
ש
בהם, לצד כיתות מעון רב-
נכותי יש כיתות ייעודיות לפעוטות עם
9
סעיף18(א) לתקנות מעונות-יום שיקומיים (רישוי, סל שירותים לפעוטות עם מוגבלות ותנאי טיפול בהם), התשס"ח–
2008
.
10
,קרן קרדי ,מפקחת ארצית טיפול באוטיסטים בקהילה, שירות לטיפול באדם עם אוטיזם, אגף התקון, משרד הרווחה ,דוא"ל
12
ביולי2016
.
11
,ענת שגב עו"ס, מרכזת הקשר כנסת–
,ממשלה, משרד הרווחה והשירותים החברתיים, מכתב6
ביולי2016
.
12
סעיף6 לחוק מעונות-
יום שיקומיים
התש"ס–
2000
.
13
סעיף6 לתקנות מעונות-
,)יום שיקומיים (השתתפות בהוצאות של מי שחייב במזונותיו של פעוט עם מוגבלות
ה
תשס"ז–
2006
.
14
סעיף19(א) ל
תקנות מעונות-
,)יום שיקומיים (רישוי, סל שירותים לפעוטות עם מוגבלות ותנאי טיפול בהם
ה
תשס"ח–
2008
.
15
סעיף5 לחוק מעונות-
,יום שיקומיים
התש"ס–
2000
.
16
סעיף1 לתקנות מעונות-
,)יום שיקומיים (רישוי, סל שירותים לפעוטות עם מוגבלות ותנאי טיפול בהם
ה
תשס"ח–
2008
.
17
סעיפי ם19
,)(ב19(ג) לתקנות מעונות-
,)יום שיקומיים (רישוי, סל שירותים לפעוטות עם מוגבלות ותנאי טיפול בהם
ה
תשס"ח–
2008
.
18
ענת שגב, עו"ס, מרכזת הקשר כנסת–
,ממשלה, משרד הרווחה והשירותים החברתיים, מכתב6
ביולי2016
.
19
סעיף18(ג) ל
תקנות מעונות-יום שיקומיים (רישוי, סל שירותים לפעוטות עם מוגבלות ותנאי טיפו
ל בהם), התשס"ח–
2008
.
20
ענת שגב, עו"ס, מרכזת הקשר כנסת–
,ממשלה, משרד הרווחה והשירותים החברתיים, מכתב6
ביולי2016
.
3
אוטיזם .עוד נכללו ברשימה
זו מספר מצומצם של
מעונות רב-
נכותיים
ש משולבים בהם פעוטות עם
אוטיזם ,
במקרים
ש
בהם אין אפשרות לפתוח מעון-יום שי קומי ייעודי לפעוטות עם אוטיזם או כיתות
ייעודיות במעון .המידע ב שתי הרשימות הצריך בירור ובקשה להבהרות ,מצדנו
בין היתר אשר למספר
ם
המדויק של הפעוטות שאפשר לשבץ
בהם יום כ,
:משתי סיבות מרכזיות
,ראשית מעונות רב-נכותיים ש בהם כיתות ייעודיות לפעוטות עם אוטיזם או
מעו נות שבהם משולבים
פעוטות עם אוטיזם
נכללו הן ברשימת המעונות של אגף השיקום והן ברשימת אגף השירות לאדם עם
אוטיזם.
כפילות זו
ת קש ה
ה על איסוף הנתונים.
,שנית מדובר בנתונים דינמיים, המתעדכנים במהלך השנה. לדברי משרד הרווחה,
מספר הפעוטות שזכאים
ל
השמה ב
מעון-יום שיקומ י מתוקף החוק הולך וגדל
בכל
,שנה21
ו
לפיכך, מעונות-
יום שיקומיים חדשים
נפתחים
במהלך
.השנה, ומספרם מתעדכן לעתים תכופות
ב רשימה נכללים מעונות שהחלו לפעול
לאחרונה22
ו מעונות
על ש-
פי המתוכנן ייפתחו בספטמבר2016
. מספר המקומות בכל מעון אף הוא משתנה
תדיר, בשל בקשות להרחב
ת מעו
נות קיי
מי .ם
להלן הנתונים ,בנושא זה
ככל
:שהצלחנו להשיגם
מעונות-יום רב-
:נכותיים באחר יות אגף השיקום
כ-
72
מעונות-יום שיקומיים רב-
,נכותיים
ובהם מעונות
)לכלל הנכויות וכן מעונות ייעודיים לפעוטות עם לקויות חושיות (ראייה ושמיעה .כאמור, ב חלק
מהמעונות פועלות,
לצד כיתות
ה מעון
רב ה-נכותי, כיתות ייעודיות לפעוטות עם אוטיזם;
כמו
כן, ב מספר
מועט
של מעונות-יום שיקומיים רב-
.נכותיים משולבים פעוטות עם אוטיזם
מתוך
כ-
72
ה מעונות
שבאחריות
אג
ף השיקום, כב
שמונה
מעונות יש
כיתות ייעודי
ו
ת ל פעוטות עם
אוטיזם ו בשני מעונות
משולבים פעוטו ת עם
אוטי
ז.ם23
ה
תפוס
ה
המרבית
ב מעונות אגף השיקום היא
כ-
1,908
פעוטות הזכאים לשהות במעון
רב-
,נכותי
ו
נוסף
עליהם אפשר לקלוט במעונות הללו
כ-
101
פעוטות אוטיסטים. כלומר, התפוסה המרבית ב
כ-
72
המעונות
הרב-
נכותיים של אגף השיקום היא עד
כ-
2,009
פעוטות .
מעונות שיקומיים:ייעודיים לפעוטות עם אוטיזם נוסף על המעונות הרב-
נכותיים
פועלים כ-
41
מעונות
,ייעודיים לאוטיסטים
וב הם
אפשר לקלוט עד כ-
585
.פעוטות
כלומר, בסך הכ
ו ל יש בישראל
כ-
113
מעונות-
,יום שיקומיים ובכוחם לתת מענה על צורכיהם של כ עד-
2,594
פעוטות; כ-
686
מקומות
בהם מוקצים ל פעוטות
עם אוטיזם . אין בידנו מידע בשאלה עד כמה מספר
המקו
מות במעונות-
היום
תואם את הצרכים הקיימים, הן ברמה הארצית והן ברמה המקומית.
אשר להקמת מעונות-יום שיקומיים, על-
פי החוק מספר הפעוטות המינימלי במעון הוא עשרה, ובשלוחה–
.שישה24
על-פי התקנות שהותקנו מכוח החו
ק , במעון יהיו ארבע כיתות לכל היותר, אולם השר רשאי לאשר
.פתיחתן של כיתות נוספות25
נציין כי בנושא זה הוגשו שתי הצעות חוק פרטיות
. ההצעה הראשונה היא
הצעת חוק מעונות-
יום שיקומיים (תיקון–
מספר ילדים בשלוחה), התשע"ה–
2015
,
26
אשר הונחה על
שולחן הכנסת ה-
20
במאי2015
,
ובה מוצע לקבוע
כי מספ
ר
הפעוטות המינימלי בשלוחה יהיה
ארבעה,
21
ענת שגב, עו"ס, מרכזת הקשר כנסת–
,ממשלה, משרד הרווחה והשירותים החברתיים, מכתב6
ביולי2016
.
22
ברשימה כ-
14
מעונות-
" יום שהוגדרו
חדשים"
–
,כלומר
נפתחו בשנה האחרונה, מ-1
בספטמבר2015
. קרן קרדי, מפקחת
,ארצית טיפול באוטיסטים בקהילה, שירות לטיפול באדם עם אוטיזם, אגף התקון, משרד הרווחה, דוא"ל12
ביולי2016
.
23
ענת שגב, עו"ס, מרכזת הקשר כנסת–ממשלה, משרד הרווחה וה ,שירותים החברתיים, מכתב6
ביולי2016
.
24
סעיף2 לחוק מעונות-יום שיקומיים, התש"ס–
2000
.
25
סעיף17(ה) לתקנות מעונות-יום שיקומיים (רישוי, סל שירותים לפעוטות עם מוגבלות ותנאי טיפול בהם), התשס"ח–
2008
.
4
במקום שישה כיום .
לפי דברי ההסבר להצעת החוק, מטרתה לצמצם את מספר הפעוטות
המחייב פתיחת
שלוחה ן וכ ל
הגביל את
,זמן ההסעה
כ
מתחייב מה
וראות התקנו,ת בנושא ההסעה ושני אלה מחייבים
פתיחת מעונות-יום שיקומיים או שלוחות ב.פריסה גיאוגרפית מתאימה הצעה זו
הונחה על שולחן הכנסת
.לקראת דיון מוקדם
הצעת החוק
יה י שנ ה בנושא זה
, הצעת חוק מעונות-
יום שיקומיים (תיקון–
הפחתת מספר הפעוטות
המינימלי במעון-יום), התשע"ה–
2015
,
27
הונחה על שולחן הכנסת ה-
20
ביוני2015
, ועל-
פיה מספר
הפעוטות המינ ימלי להקמת מעון יהיה
שישה במקום עשרה
; הנימוק לכך, על-
פי דברי ההסבר להצעה, הוא
שבאזורי הפריפריה, המרוחקים ממרכז הארץ ,
הפעוטות
נאלצים לנסוע מרחק רב מא
ו
ד למעון-
היום
.השיקומי
גם הצעה זו הונחה
על שולחן
הכנסת.לקראת דיון מוקדם
להלן נציג
את פיזורם של מעונות-היום
השיקומיים
ברחבי הארץ, על-
פי
ארבע
ת
המחוזות שמגדיר משרד
:הרווחה
תרשים1
: התפלגות מעונות-היום השיקומיים לפי מחוז28
אפשר לראות
ש מספר המעונות
ה
גדול ביותר נמצא במחוז תל-
( אביב והמרכז41
), ואילו מספר המעונות
הקטן ביותר
הוא
( במחוז דרום13
.)
,כאמור קשה ללמוד מהנת ונים
שבידינו
אם פריסה זו עונה על הצרכים
.הקיימים בכל מחוז
26
/פ929/20
. הצעות חוק דומות בעיקרן הונחו על שולחן הכנסת השב
ע-עשרה ועל שולחן הכנסת התשע-
.עשרה
27
/פ1318/20
. הצעות חוק זהות הונחו על שולחן הכנסת השש-עשרה, השבע-עשרה, השמונה-עשרה והתשע-
.עשרה
28
ענת שגב, עו"ס, מרכזת הקשר כנסת–
,ממשלה, משרד הרווחה והשירותים החברתיים, מכתב6
ביולי2016
.
5
להלן מספר הפעוטות המרבי שאפשר לשבץ
במעונות-
:היום השיקומיים בכל אחד מהמחוזות
טבלה1
: מספר פעוטות מרבי במעונות-היום השיקומיים,
:לפי מחוזות29
מחוז
מספר פעוטות
מרבי במעונות-
היום
השיקומיים
שיעור
מחוז יר
ושלים
815
פעוטות
31%
מחוז ת
ל-אביב
והמרכז
827
פעוטות
32%
מחוז חיפה והצפון
693
פעוטות
27%
מחוז דרום
259
פעוטות
10%
סה"כ בכל הארץ
2,594
פעוטות
100%
המחוז שבו מספר המקומות המועט
ביותר הוא מחוז דרום;
במחוז זה
רק כ-
10%
מ כלל המקומות
במעונות-היום השיקומיים ב רחבי הארץ, לעומת32%-27%
.ביתר המחוזות
מתוך113
מעונות-
,היום השיקומיים
כ-
18
מעונות (כ-
16%
) נמצאים ביישובים ערביים בישראל (לא כולל
)יישובים מעורבים:. להלן פילוח של המעונות הללו לפי מחוזות
טבלה2
: התפלגות מעונות-היום השיקומיים ביישובים ערביים לפי מחוז30
מחוז מספר מעונות ביישובים ערביים יישובים
מחוז ירושלים
3 (ה וב ם מעון
אחד ייעודי ל ילדים עם
)אוטיזם
מזרח ירושלים
מחוז תל-אביב והמרכז
2
כפר-אק
סם; קלנסואה
מחוז חיפה והצפון
9 (ה וב ם3
מעונות
ייעודיים ל ילדים עם
.)אוטיזם
אום-אלפחם; עראבה; כפר-
;מנדא
אכסאל; ס'ח
נין; כפר-קרע; באקה-
אל'ע
רביה; נצרת
מחוז דרום
4 (ה וב ם מעון
אחד ייעודי ל ילדים עם
.)אוטיזם
רהט; שגב-שלום; תל-שבע
סך הכ
ול
18
מעונות(ה וב ם5
מעונות ייעודיים
ל ילדים עם)אוטיזם
14
יישובים ערביים
המחוז שבו המספר
הגדול ביותר של מעונות ביישובים ערביים
הוא מחוז חיפה והצפ ון–
תשעה מעונות
בשמונה יישובים
)(בנצרת יש שני מעונות;
במחוז
תל-אביב וה
מרכז יש שני מעונות בשני יישובים;
במחוז
ירושלים יש שלושה מעונות, כולם במזרח ירושלים; ב מחוז דרום–
ארבעה מעונות בשלושה י
י
שובים
.)(ברהט יש שני מעונות
כאמור, ב רשימות
שהועברו למרכז המחקר והמ
ידע של הכנסת הוצגה גם התפוסה המרבית ב ,מעונות
כלומר מספר
ה פעוטות המקסימלי שאפשר לשבץ במעון, אולם לא צוין בהן מספר הפעוטות המושמים
ב
מעונות
בפועל. מאגף השיקום נמסר כי מספר הפעוטות המושמים בפועל הוא כמספר הפעוטות שאפשר
29
ענת שגב, עו"ס, מרכזת הקשר כנ
סת–
,ממשלה, משרד הרווחה והשירותים החברתיים, מכתב6
ביולי2016
.
30
.שם
6
לקלוט.
31
עם זאת, מהמפקחת הארצית לטיפול באוט
יסטים בקהילה
נמסר כי במעונות
הייעודי
י
ם ל ילדים
עם
אוטיזם התפוסה המרבית אינ
ה חופפ
ת
את
התפוסה בפועל
וניתנה הערכה
כי
95%-90%
מהפעוטות
האוטיסטים הזכאים לכך מושמים במעונות-
יום שיקומיים. לדבריה, אף שברמה הארצית מספר המקומות
ב
מעונות-
היום
שאפשר
לקלוט בהם פעוטות עם אוטיזם ,גבוה ממספר הבקשות להשמה
ב אזורים מסוימים
בארץ חסרים מקומות ,לילדים אלו מאחר שאין התאמה בין התפלגות הביקוש ברחבי הארץ ובין התפלגות
המעונות .
עוד נמסר, כי
על-פי מידע מ
לפני כשלושה חודשים, כ-
60
פעוטות עם אוטיזם לא הושמו
במעונות-
היום
השיקומיים ברחבי הארץ
משום שלא נמצא להם מקום
באזורי הביקוש,
32
בעיקר
ב
מחוז תל-
אביב
והמרכז.
33
מ
משרד הרווחה
נמסר שהמשרד
יוזם את הקמתם ופתיחתם של מעונ
ות-
יום שיקומיים לפי מספר הפניות
להשמה בהם34
.ולפי הצרכים הנגזרים מדיווחים של המפקחות המחוזיות35
המשרד מסר לנו את ט בלת
,הצרכים שפורסמה לאחרונה
ו לפיה יש
צורך בפתיחת תשעה מעונות-יום שיקומיים חדשים לכ-
160
פעוטות . שישה מהמעונות הנדרשים הם
מעונות רב-
נכותיים, כולל
מעונות ל לקויי שמיעה ולקויי ראייה
(לכ-
100
פעוטות), ושלושה מהם הם מעונות
ל פעוטות
עם אוטיזם (כ-
60
.)פעוטות כל תשעת
המעונות
הנזכרים בטבלת הצרכים מיועדים למחוז ת
ל-אביב
.והמרכז
2
.
סל השירותים לפעוט–
רכיביו ותקצובו
כאמור, ב סל השירותים לפעוט במעון נכללים
טיפולים התפתחותיים כלליים וחינוך, טיפולים פ
רה א-
.רפואיים והסעה וליווי
משרד הרווחה והרשות המקומית נושאים יחדיו במימון סל
השירותים:
משרד
הרווחה מממן75%
ממנו
והרשות המקומית–
25%
.
להלן עלותו של
סל בסיס לכל פעוט, כפי שנמסר
ה
לנו
על-
ידי משרד הרווחה ביום6 ביול י2016
:
1.
השמה במעון-
יום שיקומי–
4,923
ש"ח ב;חודש
2.
הסעה וליווי– כ-
3,000
ש"ח ב( חודש
ב ;)ממוצע
אם כן, כלל התקציב שמעבירים
מש
רד הרווחה
והרשות המקומית בגין כל פעוט הוא
כ-
7,923
ש"ח
ב.חודש סכום זה כולל
,השתתפות הורים
המח
ושבת על-
פי מבחן הכנסה
ו משולמת ישירות לרשות
המקומית
ש בה הפעוט
גר,
36
כדי
שלא ייוצר קשר
כספי בין הורי הפעוט לבין המסגרת
ש
בה הוא מטופל.
37
לדברי
משרד הרווחה, סכום ה
השתתפות
נע בין100
ש"ח ל-
1,799
ש"ח ב.חודש38
נוסף על ,כך
קופות-
החולים מממנות לכל פעוט
שעות שבועיות של טיפולים פ
רה א-רפואיים בסכום של כ-
400
,1
ש"ח
לפעוט
ב
חודש. כלומר,
למימון שהייתו של כל פעוט מעבירים משרד הרווחה, הרשות
המקומית ומשרד הבריאות סכום של
כ-
9,300
ש"ח בחודש.
31
,גלית גבע
מנהלת השירות לשיקום בקהילה,
,אגף השיקום, משרד הרווחה, שיחת טלפון10
ביולי2016
.
32
קרן קר די, מפקחת ארצית טיפול באוטיסטים בקהילה, שירות לטיפול באדם עם אוטיזם, אגף התקון, משרד הרווחה, שיחת
,טלפון10
ביולי2016
.
33
ענת שגב, עו"ס, מרכזת הקשר כנסת–
,ממשלה, משרד הרווחה והשירותים החברתיים, מכתב6
ביולי2016
.
34
,מבקר המדינה ונציב תלונות הציבור
דוח ביקו רת שנתי62
לשנת2011
ולחשבונות שנת הכספים2010
, אפריל2012
', עמ923
.
35
,גלית גבע, מנהלת השירות לשיקום בקהילה, אגף השיקום, משרד הרווחה, שיחת טלפון10
ביולי2016
.
36
סעיף3 לתקנות מעונות-יום שיקומיים, (השתתפות בהוצאות של מי שחייב במזונותיו של פעוט עם מוגבלו
ת), התשס
"ז–
2006
.
37
רחל אנגלברג , סגנית מנהלת תחום בכיר–
ארגון המ
י
נהל, רשויות מקומיות , משרד הרווחה והשירותים החברתיים, שיחת
,טלפון17
ביולי2016
.
7
פעוט
ות עם אוטיזם זכאי
ם
לתוספת של טיפול ייעודי ואילו פעוטות עם צרכים רפואיים מיוחדים או
.מורכבים זכאים לשירותי סייעת אישית או אחות
פ עוט עם
צרכים רפואיים מיוחדים39
מ קבל שירותי
סייעת אישית
ב
משך שעה עד
,ארבע שעות בכל יום
על-
פי.אישור משרד הבריאות40
פעוט
עם צרכי ם
רפואיים מורכבים41
מ קבל שירותי אחות
ב
משך שעה עד שעתיים בכל יום. במצבים מסוימים
המוגדרים
,בתקנות, יינתנו שירותי אחות עד תשע שעות בכל יום
על-
פי .אישור משרד הבריאות תקצוב תוספת שעות
סייעת
או
אחות לפעוטות עם צרכים רפואיים מיוחדים
או מורכבים, בהתאם לאישור משרד ,הבריאות
הוא
בסך של עד13,000
ש"ח לחודש לפעוט.
42
אף ש
משרד הבריאות הוא המאשר את מספר השעות שהפעוט
זכאי להן ,
בתשלום זה נושאים משרד הרווחה
ו
הרשות המקומית.
43
נוסף על כך ,משרד הבריאות
(המחלקה לאוטיזם, האגף לבריאות הנפש) מממן10
שעות שבועיות של טב"מ
(טיפול בריאות
י מקדם) לכל פעוט עם אוטיזם, בסכום של כ-
,070
6 ש"ח לחודש44
(מתוך10
ה שעות של
טיפולים שבועיים ייעודיים ישירים, שבע וחצי שעות
מיועדות ל טיפולים ישירים, ושעתיים וחצי– ל הדרכות
.)ועבודת צוות45
ב
תנאי המכרז ל
הצטרפות למאגר ספקים ארצי להפעלת מעונות-יום שיקומיים במחוזו
ת ובאוכלוסיות ,
שפרסם משרד הרווחה ביוני2015
,
נכתב
כ
דלקמן:
"ה
תעריף מהווה
תמורה מלאה בגין
ביצוע מלא ותקין של כל השירותים לפי מכרז זה
, לרבות בגין : תקן
כוח-
,האדם, מזון (לרבות מזון תינוקות, ולהוציא מזון תרופתי לפי הגדרות משרד הבריאות), כביסה, ביגוד
חינוך, ריפוי , ציוד, הוצאות בגין תשתית, תיקון תקלות, הוצאות כלליות, שכר דירה, אחזקה, התייקרויות
.למיניהן וכיוצא בזה התעריף אינו כולל תשלום עבור טיטולים, שיסופקו על-
.ידי הורי הפעוט ועל חשבונם
הספק לבדו הוא האחראי לשאת בכל ההוצאות, הקשורות להפעלתה של המסגרת; המשרד לא ישל ם
תמורה נוספת כלשהי, מעבר לתעריף להלן. למען הסר ספק מוסכם בין הצדדים, כי המשרד לא יהא אחראי
לכיסוי ג
י."רעון כלשהו, שייגרם לספק עקב הפעלתו של המעון46
38
ענת שגב, עו"ס, מרכזת הקשר כנסת–
,ממשלה, משרד הרווחה והשירותים החברתיים, מכתב6
ביולי2016
.
39
להלן
הגדרת פעוט
בעל צרכים רפואיים מיוחדים בסעיף1 בתקנות מעונות-
יום שיקומיים (רישוי, סל שירותים לפעוטות עם
,)מוגבלות ותנאי טיפול בהם
ה
תשס"ח–
2008
:
"
פעוט בעל צרכים רפואיים מיוחדים הוא פעוט עם מוגבלות הזקוק מדי יום
:ביומו לטיפול בתחומים המפורטים להלן1. שאיבת הפרשות דרך טרכ ;אוסוטומיה, עזרה בכיוח והוצאת הפרשות2
. האכלה
;דרך זונדה, ג'ג'ונוסטומיה3
;. האכלה דרך גסטרוסטומיה4
;. מתן חמצן5
;. צינתור לכיס השתן6
;. ביצוע חוקן7
. מתן
תרופה בידי סייעת ע
ל-פי הוראת רופא ובהרשאת האחראי, לגבי תרופות שנתינתן אינה דורשת הפעלת שיקול דעת רפואי
או
;שינוי מינון בשל מצב רפואי בלתי יציב8
. מצבים רפואיים מיוחדים נוספים שקבע שר הבריאות; השר יפרסם ברשומות
מצבים נוספים שקבע כאמור."
40
סעיף19
(ב) לתקנות
מעונות-יום
,)שיקומיים (רישוי, סל שירותים לפעוטות עם מוגבלות ותנאי טיפול בהם
ה
תשס"ח–
2008
.
41
להלן
הגדרת פעוט בעל צרכים רפואיים מורכבים ב סעיף1 ב תקנות
מעונות-יום
שיקומיים (רישוי, סל שירותים לפעוטות עם
מוגבלות ותנאי טיפול בהם), תשס"ח–
2008
:
"
פעוט בעל צרכים רפואיים מורכבים הינו פעוט עם מוגבלות הסובל מאחד
:מהמצבים המפורטים להלן1
;. צורך בהנשמה מלאכותית2. צורך ב
תרופות לווריד באופן קבוע או הזנה תוך-
;ורידית3. אי-
;ספיקת לב לא מאוזנת או הפרעות קצב קשות4. אי-
;יציבות מטבולית כגון היפוגליקמיות קשות5. אי-
ספיקת כליות
;טרמינלית הדורשת דיאליזה6
;. סוכרת התלויה באינסולין7
;. חיבור וניתוק ממכונת הנשמה לצורך שאיבת הפרשות8.
מצבים רפואיים מורכבים נוספים שקבע שר הבריאות; השר יפרסם ברשומות מצבים נוספים שקבע כאמור"
.
42
ענת שגב, עו"ס, מרכזת הקשר כנסת–
,ממשלה, משרד הרווחה והשירותים החברתיים, מכתב 6
ביולי2016
.
התעריף עבור שעה
יומית של סייעת הו
א
1,011
ש"ח ב
חודש, והתעריף עבור שעה יומ
ית של אחות הו
א
1,340
ש"ח לחודש ; התעריפים מינואר
2015
.מתוך "
,משרד הרווחה והשירותים החברתיים 'מכרז פומבי מס136/2015
מיום8
ביוני2015
–
הצטרפות למאגר
ספקים ארצי להפעלת
מעונות-יום
שיקומיים במחוזות ובאוכלוסיות
כמפורט להלן".
43
,דינה בן לביא מפקחת ארצית חוק
מעונות-יום שיקומיים במשרד הרווחה,, שיחת טלפון
17
ביולי2016
.
44
,בלה בן גרשון, מנהלת המחלקה לאוטיזם, האגף לבריאות הנפש, משרד הבריאות, שיחת טלפון
17
ביולי2016
.
45
סעיף19
(א) לתקנות
מעונות-יום
,)שיקומיים (רישוי, סל שירותים לפעוטות עם מוגבלות ותנאי טיפול בהם
ה
תשס"ח–
2008
.
46
,משרד הרווחה והשירותים החברתיים"
'מכרז פומבי מס136/2015, מיום 8
ביוני2015
–
הצטרפות למאגר ספקים ארצי
להפעלת
מעונות-יום
שיקומיים במחוזות ובאוכלוסיות
כמפורט להלן",
סעיפים3.1.3.7
,
3.1.3.8
,
3.1.3.9
.
8
,שיטת התקצוב הקיימת מעלה כמה סוגיות מרכזיות
ובין היתר סוגיות אלו:
תקציב שאינו ריאלי–
,לדברי מר בועז הרמן יו"ר ועד מפעילי
מעונות-
,היום השיקומיים47
וכן לדברי מנהלי
מעונות ,שונים
התקציב שניתן על-
.ידי משרד הרווחה אינו מתקצב באופן ריאלי את העלויות בפועל
בין
,היתר הועלו בפנינו בהקשר זה
ה טענות כי המימון לעיל אינו מספיק לכיסוי
עלויות אחזקה והנגשה שונות ;
כי תקצוב בגין
כוח-האדם נמוך מ השכר
המקובל בשוק ו לכן אינו
מאפשר העסקת כוח-
אדם מקצועי
ומיומן,
48
וכן כי שכירות המבנה מכבידה על התקציב
ו לעתים
גורמת לג
י
רעון תקציבי.
49
בפועל, נטען כי
המעונות נשענים במקרים רבים על תרומות
ו
מוציאים מכיסם הוצ
אות ש
משרד הרווחה אמור לשאת בהן.
50
,כאמור
ב
חודש ינואר
2016
הגישו
המעונות עתירה בנושא, ובתגובה טענה ה
מדינה,, בין היתר
כי התעריף
היה ידוע מראש
,למפעילים
שכן הסכומים הפרטניים הניתנים במסגרת הסל קבועים ומפורטים בתקנות
הסל ורכיבי סל השירותים והתעריפים שישולמו בעדם פורסמו בפירוט במכרז שהעותרים ניגשו
אליו.
עוד
נכתב בתגובת המדינה כי משרד הרווחה מקיים
בדיקה של טענות העותרים באמצעות משרד רואי-
,חשבון חיצוני
בו סיומה
תבחן המדינה אם יש מקום לשינוי כלשהו בתעריף של מעונו
ת-
.היום השיקומיים51
העתירה שלעיל.תלויה ועומדת
תקצוב
"ב"סל אישי
)"("פֵר פעוט–
,כאמור
המעון מ
תוקצב על-
.פי מספר הפעוטות השוהים בו צוינו
בפנינו
יתרונות רבים ל קיומו של סל
זה ,ובין היתר אלו :ות כנית טיפול אישית מותאמת מאפשרת שימת לב
מיוחדת לצרכים האישיים והייחודיים של כל פעוט; כל השירותים
ש הפעוט זכאי להם ניתנים במקום
;אחד
אם הפעוט עובר למסגרת אחרת אפשר
העביר את המימון בגינו
ממעון אחד לאחר ;
אפשר להבטיח
לפעוט זכאות לשירותים אפילו אם התקבל למעון.באמצע השנה52
מנגד, "סל אישי"
עשוי ליצור קשיים בכל הנוגע לגיוס אנשי צוות למעון. בהקשר
זה מסרו לנו מנהלי
מעונות שונים, וכן
יו"ר ועד המעונות השיקומיים, כי ב מקרים רבים
בתחילת השנה רשומים ב
מעונות-ה יום
ה
שיקו מיים
מעט
פעוטות ומספרם הולך וגדל
במהלכה .
בשל שיטת"סל אישי"
,
המעונות נאלצים לפתוח
את השנה עם מספר מ
צומצם
( של אנשי צוות לנוכח מספרם המועט של
הפעוטות), ו עם קליטתם של
פעוטות במהלך השנה עליהם
לגייס עובדים חדשים .
,לדבריהם
משימה זו אינה פשוטה , בעיקר כאשר
.מחפשים אנשי צוות מיומנים53
נוסף על כך ,
לדברי מנהלי המעונות הם נאלצים לפטר את עובדיהם בסוף
השנה בשל התפוסה המועטה
הצפויה בתחילת השנה הבאה,
וצעד זה יוצר
לטענתם
חוסר ודאות וחוסר
.יציבות במעון
לדברי הגורמים
ש
עמם שוחחנו ,
בשל קשיים אילו באיתור אנשי צוות במהלך השנה, מעונות רבים נאלצים
להעסיק כבר בתחילת השנה מספר אנשי צוות רב יותר מ הנדרש
על-פי
מספר הפעוטות הרשום, בידיעה
שמספר הפעוטות ילך ויגדל, ו למעשה
לספוג את הפער בין ההוצאה להכנסה בתקופה של תת-
.תפוסה54
,לדברי מר בועז הרמן יו"ר ועד מפעילי
מעונות-ה
יום ה ,שיקומיים, יש לשקול לשנות את שיטת התקצוב
47
בועז הרמן, יו"ר ועד מפעילי
מעונות-
היום השיקומיים ומנכ"ל עמותת
בית מיחא,, שיחת טלפון
30
ביוני2016
.
48
שלומית רוזנברג, מנהלת
מעון-יום
שיקומי"צעד קדימה", באר-
,שבע, שיחת טלפון
30
ביוני2016
.
49
דינה סגל, מנהלת
מעון-יום
שיקומי"רמת דוד", ביתר-
,עילית, שיחת טלפון 3
ביולי2016
.
50
,בועז הרמן יו"ר ועד מפעילי
מעונות-
היום השיקומיים ומנכ"ל עמותת
בית מיחא,, שיחת טלפון
30
ביוני2016
.
51
שתי הטענות
מובאות בתגובה המקדמית מטעם המדינה ,
בג"צ658/16
אלו"ט–
)אגודה לאומית לילדים אוטיסטים (ע"ר
ואחרים נ' שר הרווחה והשירותים החברתיים, שר הבריאות ושר האוצ
, מ ר יום17
באפריל2016, עמ'
3-2
.
52
תגובה מקדמית מטעם המדינה, בג"צ658/16
אלו"ט–
אגודה לאומית לילדים אוטיסטים (ע"ר) ואחרים נ' שר הרווחה
והשירותים החברתיים, שר הבריאות ושר האוצר ,
מיום17
באפריל2016
,
'עמ
29
.
53
שלומית רוזנברג, מנהלת
מעון-יום
שיקומי"צעד קדימה", באר-
,שבע, שיחת טלפון
30
ביוני2016
.
54
דינה סגל, מנהלת מעון-וי ם שיקומי"רמת דוד", ביתר-
,עילית, שיחת טלפון 3
ביולי2016; רחל פרץ, מנה לת היחידה
להתפתחות הילד, קר
י,ית שמונה, שיחת טלפון
29
ביוני2016; מוחמד עואד,
מנהל
מעון-יום שיקומי שגב-
,שלום, שיחת טלפון
4
ביולי2016
.
9
ו לפיה
תקצוב עבור אנשי הצוות בתחילת השנה לא
י
יקבע על-
פי מספר הפעוטות המטופלים במעון בתחילת
השנה,
55
אלא לדוגמה על-
פי מספר הכיתות.בדומה לאופן שבו משרד החינוך מתקצב את מוסדותיו56
בתגובת
המדינה לעתירה
נ כתב כי שיטת התקצוב היא מדיניות הקבועה בחוק עצמו ובתקנות מעונות יום
,שיקומיים57
ו מתאימה
לאופן הטיפול ההתפתחותי והשיקומי הניתן לפעוטות במעונות-
.היום השיקומיים
הוסבר כי שיט ה זו מאפשרת להתאים את הטיפולים למטופל, וכן מרכזת במקום אחד את כלל הטיפולים
ש הפעוט זכאי להם– דבר שיש בו כדי להקל מא
ו.ד על משפחתו של הפעוט58
בהקשר זה יצוין כי
על-פי ה
תקנות, סל השירותים כולל ארבע שעו
ת של טיפולים פארה-רפואיים. רכזת
פורום
ה
ארגונים ו
ה
הורים למען ילדים עם מוגבלות,, עו"ד ולרי זילכה מסרה ש יש הורים הסבורים שארבע
שעות טיפול אינן מספיקות
לנוכח וצ.רכיהם של הפעוטות59
ב
סקר שערך מרכז מאיירס-ג'וינט-
ברוקדייל–
המרכז לחקר מוגבלויות, ביוזמת
משרד הרווחה והשירותים החברתיים,
בקרב הורים לפעוטות המטופלים
בכל מעונות-היום השיקומי ים
שנמצאים באחר ,יות אגף השיקום .נשאלה שאלה בנושא זה ההורים
שהשתתפו בסקר נתבקשו להעריך אם לדעתם ילדיהם מקבלים את מספר .הטיפולים שהם זקוקים להם
74%
מהאימהות ו-
68%
מהאבות השיבו
כי ילדיהם מקבלים במעונות טיפולים פ
רה א-
רפואיים בהיקף
,מתאים. עם זאת
18%
מ כלל ההורים סברו שילדיהם זקוקים לטיפולים רבים יותר ממה שניתן להם
.בפועל
עוד
נכתב בסקר כי
27%
מ
ן האימהות ציינו כי ילדיהן מקבלים טיפולים פ
רה א-
,רפואיים נוספים
מעבר לאלה שהם מקבלים במעון:
יש המקבלים ,טיפולים מסוגים שאינם ניתנים במעונות למשל
הידרותרפיה, רכיבה
טיפולית, הדרכת ראייה ופ
ל
דנקרייז
, ו יש
ה מקבלים טיפולים
הנכללים ב קטגוריות
הטיפולים
שניתנ
ו במעונות
, כגון
.ריפוי בעיסוק, פיזיותרפיה וקלינאות תקשורת
ההסבר לכך, על-
פי חלק
מה אימהות שהשיבו על הסקר, הוא שילדיהן זקוקים
לטיפולים ב תדירות רבה יותר
כדי להתקדם.
60
עו"ד
ולרי
זילכה, רכזת פורום
ה
ארגוני
ם וה
ה
ורים למען ילדים עם מוגבלות,
טענה בפנינו כי
הה בחנה החדה בין
ילדים עם אוטיזם, הזכאים לסל טיפולים ייעודי מורחב,
לילדים עם מוגבלות
אחרת,
הזכאים לסל טיפולים
מצומצם יותר, אינה תמיד מוצדקת; לדבריה,
יש ילדים
ה
משובצים ב מעונות
רב-נכותי ים שצריכים ליהנות
מ טיפולים
רה אפ-רפואיים בהיקף נרחב יותר ,בדומה ל היקף הטיפולים הקבועים לפעוטות על הרצף
.האוטיסטי
ביקשנו מ משרד הרווחה תגובה על ,טענה זו
ו נמסר כי אכן יש פער
ניכר
בין מספר השעות
המאושר
ות לפעוטות עם אוטיזם (כולל טבמ)
למספר שעות הטיפול לפעוטות
ה
משובצים ב מעונות
רב-
נכותיים , אולם לא נמסר אם לעמדת המשרד
יש לשנות מצב זה ואם בכוונת המשרד לעשות כן.
61
3. כוח-אדם במעונות
מספר עובדי המעון נקבע בתוספת השלישית לתקנות מעונות-
.יום שיקומיים62
כוח-
האדם המינימלי למעון
נקבע
באופן יחסי ל
מספר הפעוטות בו ,והמפתח לתקינה
הוא14
פעוטות. במעון שמספר הפעוטות עם
מוגבלות בו קטן או גדול מ-
14, תקינת כוח-
האדם
תקטן או תגדל בהתאמה.
55
בועז הרמן, יו"ר ועד מפעילי מעונות-
היום השיקומיים ומנכ"ל עמותת בית
מיח ,א, שיחת טלפון30
ביוני2016
.
56
עתירה בבג"צ658/16
אלו"ט–
אגודה לאומית לילדים אוטיסטים (ע"ר) ואחרים נ' שר הרווחה והשירותים החברתיים, שר
הבריאות ושר האוצר ', עמ6-7
.
57
תגובה מקדמית מטעם המדינה, בג"צ658/16
אלו"ט–
אגודה לאומית לילדים אוטיסטים (ע"ר) ואחרים נ' שר הרווחה
והשירותים החברתיים, שר הבריאות ושר האוצר , מיום17
באפריל2016
', עמ 2.
58
תגובה מקדמית מטעם המדינה, בג"צ658/16
אלו"ט–
"אגודה לאומית לילדים אוטיסטים (ע ר) ואחרים נ' שר הרווחה
והשירותים החברתיים, שר הבריאות ושר האוצר ,
מיום17
באפריל2016
,עמ'
3-2
.
59
,עו"ד ולרי זילכה, רכזת פורום הארגונים וההורים למען ילדים עם מוגבלות, בית איזי שפירא, שיחת טלפון4
ביולי2016
.
60
המרכז לחקר מוגבלויות מאיירס-ג'וינט-ברוקדייל, מ ,שרד הרווחה והשירותים החברתיים, אגף בכיר למחקר, תכנון והכשרה
,אגף השיקום
מעונות-
,יום שיקומיים: סקר בקרב הורים לפעוטות
יואב לף, אפריל2016
', עמ9-
10
.
61
דינה בן לביא, מפקחת ארצית חוק מעונות-
,יום שיקומיים, משרד הרווחה, דוא"ל18
ביולי2016
.
62
סעיף23(א) לתקנ
ות מעונות-יום שיקומיים (רישוי, סל שירותים לפעוטות עם מוגבלות ותנאי טיפול בהם), התשס"ח–
2008
.
10
למעון-
יום שיקומי של14
פעוטות עם מוגבלות נדרש כוח-אדם כ
דלקמן: מנהל ברבע משרה,
גננת אחת
במשרה מלאה, ארבע סייעות במשרה מלאה, עובד סוציאלי בחצי משרה,
עובד שירותים ותחזוקה בחצי
משרה, עובדים במקצועות פ
רה א-
רפואיים בהיקף של56
שעות שבועיות; עובדים ל"טיפול ייעודי " בהיקף
של
43
שעות חודשיות לכל פעוט עם אוטיזם במעון; אחות
ב היקף שעות יומיות לפי קביעת משרד הבריאות
בלבד
ו בעבור פעוטות מסוימים, לפי תקנה19
.)(ג63
,כמובן
סו
גיית כ
וח-האדם במעונות
כרוכה בסוגיית
,תקצוב המעונות וגם בהקשר זה הועלו בפנינו כמה
טענות:
קשיים בגיוס כוח-אדם מיומן למעון –
לדברי בועז הרמן, יו"ר ועד מפעילי
מעונות-
,היום השיקומיים קשה
לגייס גננות וסייעות למעונות-
,היום השיקומיים. לדבריו השכר והזכויות
ש ל
גננות וסייעות המועסקות על-
ידי משרד הרווחה
שונים משכרן וזכויותיהן של גננות וסייעות
ש
משרד החינוך מעסיק,
64
ולכן גננות
.וסייעות מעדיפות בדרך כלל להיות מועסקות דרך משרד החינוך עוד נאמר כי השוואת תנאיהן
וזכויותיהן
של הגננות והסייעות המועסקות
על-
ידי שני המשרדים עשויה
לה
קל על גיוס צוות איכותי וקבוע למעו
נות .
בעתירה שהוגשה לבג"ץ
נטען
כי במצב הדברים הנוכחי העמותות נאלצות להשלים מקופתן את העלויות
הנוספות שאינן מתוקצבות או להתמודד עם עזיבה.של אנשי צוות65
בתגובתה
טענה
המדינה,, בין היתר
שיש הבדלים וה
בחנות מהותיים
( בין הצרכים של פעוטות עם מוגבלות בגילאים המוקדמים
ש בהם הם
שוהים
במסגרות שבאחראיות משרד הרווחה), ל
וצ רכיהם של ילדים עם מוגבלות
בגילאים מבוגרים
יותר
(ש בהם הם שוהים במסגרות שבאחראיות משרד החינוך). הדגש בחוק חינוך מיוחד הוא בעיקר על חינוכם
של הילד ,ים
ו
הטיפולים הפארה-רפואיים והפסיכו-
סוציאליים בשלב זה
רק נלווים לחינוך,
,לפיכך יש
לראות את
שתי ה
מערכות ככאלה שיש בהן שונות רלוונטית, אשר ייתכן שתוביל לשיטת תקצוב שונה.
66
כאמור, העתירה שהוגשה לבג"ץ תלויה ועומדת.
בהקשר זה נציין כי הועלתה בפנינו טענה נוספת
ו לפיה גם
תקצוב ה
מטפלים הפ
רה א-
רפואיים
הוא על-
פי
תעריפים,נמוכים מהמקובל בשוק ו
לפיכך מעונות-
,היום השיקומיים מתקשים לאתר מטפלים מיומנים
ש כן אלה.מעדיפים בדרך כלל לעבוד במסגרות פרטיות67
הצורך להגדיל את מספר
התקנים במקצועות מסוימ ים ואף לקבוע
תקנים לבעלי מקצוע נוספים – כאמור,
כיום פעוט עם
צרכים רפואיים מורכבים זכאי להוספת שירותי אחות בהיקף של
שעה עד ,שעתיים בכל יום
ובמקרים מסוכנים
מוקצות ,עד תשע שעות בכל יום
על-
פי.אישור משרד הבריאות68
לעתים יש כמה
פעוטות בכיתה אחת
ש .זכאים לשירותי אחות לדברי,עו"ד ולרי זילכה רכזת
פורום
ה
ארגונים וה
ה
ורים
למען ילדים עם מוגבלות ,
קשה
לגייס אחיות למעונות ,
ולכן יש פעוטות הזקוקים לסיוע של אחות שאינם
.מגיעים למעונות ,ד"ר הדר ירדני
מנהלת המחלקה להתפתחות הילד ושיקומו במשרד ה
בריאות ,
מסרה
בעניין זה כי
יש נ
י סיון לשנות את התקנות
לעניין הוספת אחו,ת למעון. לדבריה
אם יש בכיתה פעוט אחד או
יות
ר עם צרכים רפואיים מורכבים , יש לקבוע למעון
תקן של אחות לעד עשרה פעוטות.
במקביל, יגדילו את
63
פירוט בעלי המקצוע לעיל מובא כאן כלשונו, בתוספת השלישית לתקנות מעונות יום-
שיקומיים (רישוי, סל שירותים לפעוטות
עם מוגבלות ותנאי טיפול בהם), התשס"ח–
2008
.
64
האחריות לפעוטות מעל גיל שלוש היא של משרד החינוך, מכוח
חוק חינוך מיוחד , שהמשרד מופקד
על ביצועו;
ראו סעיף1
לחוק חינוך מיוחד, תשמ"ח–
1988
.
65
עתירה ב בג"צ658/16
אלו"ט–
אגודה לאומית לילדים אוטיסטים (ע"ר) ואחרים נ' שר הרווחה והשירותים החברתיים, שר
הבריאות ושר האוצר ,ע 'מ8
.
66
תגובה מקדמית מטעם המדינה, בג"צ658/16
אלו"ט–
אגודה לאומית לילדים אוטיסטים (ע"ר) ואחרים
נ' שר הרווחה
והשירותים החברתיים, שר הבריאות ושר האוצר
, מ יום17
באפריל2016
', עמ3-2
.
67
דינה סגל, מנהלת מעון-יום שיקומי "רמת דוד", ביתר-
,עילית, שיחת טלפון3
ביולי2016
.
ראו גם דוח מבקר המדינה ונציב
,תלונות הציבור דוח ביקורת שנתי62
לשנת2011
ולחשבונות שנת הכספים2010
, אפריל2012
', עמ940
.
68
סעיף19(ג) לתקנות מעונות-יום שיקומיים (רישוי, סל שירותים לפעוטות עם מוגבלות ותנאי טיפול בהם), התשס"ח–
2008
.
11
מספר הסייעות במעון
, והאחות תכשיר את הסייעות ו.תהיה המפקחת הרפואית של הכיתה69
עו"ד ולרי
,זילכה
רכזת פורום
ה
ארגונים וה
ה
ורים ל
מען ילדים עם מוגבלות ,מסרה אף היא ש הוספת תקן של אחות
לצד הגדלת מספר הסייעות והכשרתן לביצוע פעולות של אחות, עשויה
לפתור את הקושי.
70
יצוין
ש לאחרונה ניסח משרד הבריאות
תקנות חדשות בנושא זה, אולם
טרם הובאו לדיון עם משרד הרווחה
ולחתימת השר
; בשלב הבא נדרש אישור התקנות בכנסת.
71
ד"ר הדר ירדני ממשרד הבריאות ציינה עוד כי רצוי להוסיף.תקינה של פסיכולוג72
,כיום אין תקן
לפסיכולוג, ו
לפי התקנות, כאשר נדרש טיפול פסיכולוגי למי מהפעוטות יועסק על-
ידי המעון פסיכולוג
ובמקביל רשאי מפעיל המעון לצמצם את
היקף העסקת העובד הסוציאלי –
המועסק בחצי משרה –
עד
ל רבע משרה לכל הפחות על כל14
פעוטות עם מוגבלות.
73
4
.הזכאות למעונות-יום שיקומיים ,מימושה והדרישות להרחבתה
חוק מעונות-יום שיקומיים, ה
תש"ס–
2000
,
מגדיר
פעוט עם מו
גבלות
,כילד הזקוק לטיפול
על-
פי אחת
משתי ההגדרות הבאות:
1
.ילד ש
מלאו לו שישה חודשים ועד שמלאו לו שלוש שנים, שמשתלמת בעדו גמלת ילד נכה;
2
,. ילד שמלאה לו שנה אחת ועד שמלאו לו שלוש שנים
ו :נתקיים בו אחד מאלה
( א. ועדת אבחון, כמשמעותה בחוק הסעד
טיפול במפגרים), התשכ"ט–
1969
, מצאה שיש לו פיגור
;שכלי
ב. מכון מוכר להתפתחות הילד קבע כי הוא פעוט עם
עיכוב התפתחותי ניכר ;
ג. מי ששר הרווחה והשירותים החברתיים הסמיכו לכך קבע כי יש לו לקות ראיה בשתי העיניים
ונדרשת השמתו במעון-
;יום שיקומי
ד. מי ששר הבריאות ה
סמיכו לכך קבע יש לו לקות שמיעה בשתי האוזניים ונדרשת הזמתו במעון-
;יום שיקומי
ה. מי ששר הרווחה והשירותים החברתיים הסמיכו לכל ומי ששר הבריאות הסמיכו לכך, קבעו כי
עקב מוגבלותו הניכרת ונסיבותיו המשפחתיות נדרשת השמתו במעון-
יום שיקומי כדי למנוע פגיעה
משמעותית בה ;תפתחותו
ו. מי ששר הבריאות הסמיכו לכך קבע כי יש לו פגיעה נוירולוגית המתבטאת בלקות מוטורית קשה
.בשתי גפיים לפחות74
פעוט
זכאי למעון-יום שיקומי עד שמלאו לו שלוש שנים , ואם מלאו לו שלוש שנים במהלך שנת הלימודים
– עד סיום שנת הלימודים, ובמקרה של פעוט שמש
ת
למת בעד ו גמלת ילד נכה–
עד סיום שנת הלימודים
.שמשתלמת בעדו גמלת ילד נכה75
69
ד"ר הדר ירדני, מנהלת המחלקה להתפתחות הילד ושיקומו, משרד הבריאות, שי ,חת טלפון3
ביולי2016
. בשיחת הטלפון
פירטה ד"ר ירדני בכמה תקנים יש להגדיל את מצבת הסייעות ביחס למספרן כיום. כיום התקנות מחייבות שתי סייעות לכל
שבעה פעוטות (ארבע סייעות לכל14
פעוטות), ואילו על-
פי המוצע, נוסף על תקן אחד של אחות יגדילו את מספר הסייעות
לארבע סייעות לכל10
.פעוטות
70
,עו"ד ולרי זילכה, רכזת פורום הארגונים וההורים למען ילדים עם מוגבלות,בית איזי שפירא
,שיחת טלפון4
ביולי2016
.
71
ד"ר הדר ירדני, מנהלת המחלקה להתפתחות הילד ושיקומו
, משרד הבריאות ,, שיחת טלפון4
ביולי2016
.
72
ד"ר הדר ירדני, מנהלת המחל
קה להתפתחות הילד ושיקומו
, משרד הבריאות,
,מכתב3
ביולי2016
.
73
סעיף30
(א) לתקנות
מעונות-יום
,)שיקומיים, (רשוי, סל שירותים לפעוטות עם מוגבלות ותנאי טיפול בהם
ה
תשס"ח–
2008
.
74
סעיף2
לחוק
מעונות-יום שיקומיים, התש"ס–
2000
.
75
שם ;
להלן הוראות הסעיף לעניין פעוט
שמשתלמת בעדו גמלת ילד נכה: "...ו במקרה של פעוט שמשתלמת בעדו גמלת נכה–
עד
סיום שנת הלימודים, שמשתלמת בעדו גמלת ילד נכה לפי סימן ו' בפרק ט' לחוק הביטוח הלאומי [נוסח משולב], התשנ"ה–
12
לעניין גיל הזכאות, נציין כי
על-
פי הצעת חוק
מעונות-יום שיקומיים (תיקון-
,)הרחבת גיל הזכאים
התשע"ה–
2015
,
הצעת חוק פרטית
ש
הונחה על שולחן הכנסת ה-
20
במאי2015
, פעוט יהיה זכאי למעון-
יום
שיקומי
מג
יל שלושה חודשים
במקום מגיל
יש ,שה חודשים
ו
מגיל חצי שנה , במקום מגיל שנה. בדברי
ההסבר
נכתב
כי מטרת הצעת החוק היא להגדיל את מספר הפעוטות
הזכאים
שסובלים מפיגור שכלי או
מעיכוב התפתחותי ניכר ל
השמה ב
מעונות-יום שיקומיים וצוין כי
המוסד לביטוח לאומי מכיר בילדים נכים
.מגיל שלושה חודשים ומשלם לזכאים קצבת ילד נכה הצעה זו הונחה על שולחן הכנסת
לקראת דיון
.מוקדם76
יש
פעוטות שזכאים למעון-
יום שיקומי לפי הגדרות החוק לעיל אך מסיבות שונות אינם יכולים לממש
זכאות זו, ובהן מחסור ב
מעונות-יום שיקומיים במקום בקרבת מקום המגורים – במקר ,ים אלו פעוטות עם
אוטיזם,, למשל משתלבים לעתים במעונות-יום רגילים,
;בליווי סייעת77
פעוטות במשפחות
חלשות,
שלעתים אינן יכולות לעמוד בנטל של השתתפות
ה
הורים בעלות השהייה במעון
ובוחרות להשאיר את
הפעוט בבית;
78
קבוצות אוכלוסייה שבקרבן אין מודעת מספקת
לחשיבות שבהשמת פעוט במעון-
יום
שיקומי או
ש נרתעות מהשמת הילד במעון כזה בשל התווית
החברתית הנלווית לכך.
79
על אלה יש להוסיף ילדים במצבים רפואיים מורכבים
ה
זכאים לשעות של אחות
אך לא מקבלים שעות אלו
מהמעון, מהסיבות שפורטו לעיל
, וכן ילדים ש יש להם צורך במלווה בעל הכשרה אל המעון
וממנו
אך מלווה
מתאים לא נמצא להם; ילדים משתי קבוצות אלו.אינם יכולים להגיע למעון80
יש לציין
ש נושא ההסעות
מוסדר בחוק הסעה בטיחותית לילדים ולפעוטות עם מוגבלות, ה
תשנ"ד–
1994
,
וכן בתקנות שהותקנו
מכוחו
, ועל-
פיהן.יש ללוות את הפעוט מביתו81
קבוצ
ות נוספ
ו
ת של פ
עוטות שאינם מגיעים למעונות-
היום למרות זכאותם לכך
הן
פעוטות אשר סובלים
ממחלות כרוניות קשות
ו נשקפת להם סכנה רפואית אם ישהו במסגרת לפעוטות בחברתם של ילדים
אחרים, ו פעוטות.הסובלים מבעיות רפואיות אחרות (כגון פרכוסים) שבגינן אינם מגיעים למעון82
לפי
,משרד הרווחה
פעוטות זכאי
ם מכוח ה חוק שאינם יכולים לשהות במעון מפאת מצבם הרפואי יקבלו
חלופה ביתית למעון-יום שיקומי בכפוף להעברת מסמכים רפואיים ואישור הבקשה על-
ידי נציגי משרד
,הבריאות ומשרד הרווחה. הודגש כי החלופה אינה מוגדרת בחוק וניתנת במקרים חריגים למשל עקב סכנת
חיים ל
פעוט (כ-
60
.)פעוטות בשנה
פעוטות אלו זכאים ל
שעות ליווי על-
ידי סייעת
זה ה
ות
לשעות הפעילות
של המעון. עלות השירות החלופי לפעוט היא כ-
9,500
ש"ח ב
חודש.
משרד הרווחה מסר כי בשנת2015
הקצה לשירות זה4.081
מיליון ש"ח וכי
השירות ניתן על-פי הצורך ו
אין ממתינים לקבלתו.
83
ממשרד
הרווחה נמסר כי כל הסכום שהוקצה לשנת2015
–
.נוצל84
1995, או על-
פי הסכם כאמור בסעיף9
לאותו חוק; ובמקרה של ילד שעונה לאחת החלופות בסעיף2(2
) לחוק–
עד סיום שנת
הלימודים".
76
/פ888/20
.
77
קרן קרדי, מפקחת ארצית טיפול באוטיסטים בקהילה, שירות לטיפול באדם עם אוטיזם, אגף התקון, משרד הרווחה, שיחת
,טלפון
10
ביולי2016
.
78
מוחמד עואד, מנהל
מעון-יום שיקומי שגב-
,שלום, שיחת טלפון 4
ביולי2016
.
79
דינה סגל, מנהלת מעון-יום שיקומי
,""רמת דוד
ביתר-
,עילית, שיחת טלפון 3
ביולי2016
;
,אמאל זידאן
ממלאת מקום מנהלת
מעון-יום שיקומי "בית אלחנן", כפר-
,מנדא, שיחת טלפון
30
ביוני2016
;
,מוחמד עואד מנהל
מעון-יום שיקומי שגב-
,שלום
,שיחת טלפון 4
ביולי2016
.
80
,עו"ד ולרי זילכה רכזת פורום
ה
ארגונים ו
ה ,הורים למען ילדים עם מוגבלות,בית איזי שפירא
,שיחת טלפון 4
ביולי2016
;
טל
,כהן, מנהלת מחלקת שח"ר אלי"ן; ו
חדוה אלהרר, מנהלת מעון-היום השיקומי שח"ר, אלי"ן, מכתב ,
3
ביולי2016
.
81
סעיף18
)(ב(3
) לתקנות
מעונות-יום שיקומיים (רישוי, סל שירו ,)תים לפעוטות עם מוגבלות ותנאי טיפול בהם
ה
תשס"ח–
2008
.
82
,מריה רבינוביץ', מרכז המחקר והמידע של הכנסת פעוטות (עד גיל שלוש) שסובלים מבעיות רפואיות שבגינן הם אינם יכולים
להשתלב ב
מעון-יום , מאי2016
.
83
ענת שגב, עו"ס, מרכזת הקשר כנסת–ממשלה, משרד הרו,וחה והשירותים החברתיים, מכתב 6
ביולי2016
.
84
,דינה בן לביא
מפקחת ארצית חוק מעונות יום שיקומיים, משרד הרווחה ,, דוא"ל21
ביולי2016
.
13
יש הסבורים כי יש להרחיב את הקריטריונים לזכאות להשמה במעונות-
:היום השיקומיים, כדלקמן
הורים ומנהלי מעונות
ש עמם שוחחנו במהלך כתיבת מסמך זה סבורים שפעוטות מסוימים, למשל פעוטות
שאובחנו באיחור
, זקוקים לשהו ת במעון גם לאחר שעברו את הגיל המקסימלי
הקבוע לגביהם בחוק.
85
לדבריהם, פעוטות אלה מסתגלים למעון בהדרגה, אולם נדרשים תוך זמן קצר לעבור למסגרת אחרת
.מפאת גילם86
בהקשר זה צוין כי
על-
פי ,הסדר שחתומים עליו משרד האוצר משרד
הרווחה ו משרד ,החינוך
חלק מהפעוטות עם אוטיז,ם יכולים להישאר שנה נוספת במעון87
אך נטען כי גם פעוטות עם צרכים
רפואיים אחרים ע
שויים להיעזר בשנה נוספת במעון. עוד צוין כי במקרים מסוימים ניתן ל הורים אישור
חריג להשאיר את הילד שנה נוספת במעון–
מאת ד"ר הדר ירדני,
אחראית התפתחות הילד במשרד
הבריאות, או מגב' ג
לית גבע ,
מנהלת השירות לשיקום בקהילה באגף השיקום–
אך לא ברור מהם
הקריטריונים למתן.אישור כזה88
טענה נוספת לעניין הרחבת הזכאות נוגעת
ל
טווח המוגבלות המוגדר בחוק, "עיכוב התפתחותי ניכר"
.
טווח זה
מוגדר בתוספת לחוק כממוצע תפקוד כללי ברמה של55
DQ
(
Quotient
Developnemtal
)
ומטה,
89
ש
משמעות
ו
שהפעוט מצוי מעט מעל מחצית ההתפתחות התקינה של פעוט
ללא מוגבלות בן גילו.
90
לפי הג
דרות החוק, ילדים שלהם ממוצע תפקו
די גבוה יותר אינם זכאים למעון-
יום שיקומי. פעוטות
שהממוצע התפקודי שלהם גבוה רק במעט מזה המוגדר בחוק לא תמיד נקלטים במעונו
ת-
,היום הרגילים
.ולעתים נשלחים למעון פרטי או נאלצים להישאר בבית במציאות זו יש פעוטות ,עם מוגבלות
ש אינם
מקבלים מענה לפי חוק מעונות-
.יום שיקומיים, אף שהשמה במעון זה עשויה לשפר את מצבם באופן ניכר91
בהצעת חוק מעונות-יום שיקומיים (תיקון –
הרחבת הזכאות), התשע"ג–
2013
,
92
הצעת חוק פרטית
שהונחה על שולחן הכנסת התשע-עשרה
ביוני2013
, הוצע להרחיב את הזכאות למעון-
יום שיקומי לפעוטות
ש
ממוצע
התפקוד הכללי שלהם
הוא ברמה של עד
62
DQ
.ב דברי
ההסבר ל הצעת החוק נכתב כי ועדת
מומחים בלתי תלויה של משרד הבריאות ברשות פרופ' אשר אור-נוי, ק בעה כי יש להרחיב את הזכאות
כאמור כדי שפעוטות אלו יקבלו את מרב ההשקעה הטיפולית, השיקומית והחינוכית בשלב מוקדם של
חייהם. המומחים העריכו בזמנו ש
ב
קבוצה זו כ-
500
.פעוטות בלבד
הצעה זו הונחה לקראת דיון מוקדם
ולא נדונה כלל בכנסת התשע-
.עשרה
ממשרד הבריאות נמסר
למרכז
המחקר והמידע של הכנסת כי
המשרד ממליץ
להרחיב את הזכאות ולכלול
בה פעוטות עם55
-
62
DQ
.
93
הוסבר כי הרציונל
בכלילת פעוטות ברמת תפקוד כללי נמוכה יותר , הוא מתן
.ההזדמנות לילדים עם מוגבלות פחות חריפה להשתלב בעתיד במסגרת החינוך הרגיל או החינוך המשלב
הוסבר כי בפועל
הפעוטות שמגיעים כיום למעונות-
היום השיקומיים הם במצב קשה ואינם יכולים
85
עו"ד ולרי זילכה, רכזת פורום
ה
ארגונים וה
ה ,ורים למען ילדים עם מוגבלות,בית איזי שפירא
,שיחת טלפון 4
ביולי2016
. ראו
גם המ
רכז לחקר מוגבלויות מאיירס-ג'וינט-
ברוקדייל ומשרד הרווחה והשירותים החברתיים, אגף בכיר למחקר, תכנון
,והכשרה, אגף השיקום
מעונות-יום
,שיקומיים: סקר בקרב הורים לפעוטות
יואב לף, אפריל2016
', עמ19; בסקר נכתב ש היו
הורים שהביעו תקו
ו ה
שטווח הגיל שבו הפעוט זכאי ל .שהות במעון יורחב
86
יצוין כי חלק ממעונות-היום השיקומיים מצויים במסגרת רחבה יותר, ש
בה פועלות כיתות גן ולעתים אף בי
ת-ספר
לחינוך
,מיוחד
ו
יתכן שבמקומות אלו קשי
י
המעבר
ממעון-
היום למסגרות הבאות
מצומצמים יותר;
טרביה אוסאמה, מנהל
מעון-יום
שיקומי ס'ח
נין, שיחת טלפו,ן
30
ביוני2016
.
87
,משרד האוצר, אגף התקציבים
רצף טיפולי לילדים אוטיסטים במסגרות משרד הרווחה , מאי2004
; מסמך זה הועבר על-
ידי
,עו"ד ולרי זילכה, רכזת פורום הארגונים וההורים למען ילדים עם מוגבלות
בית איזי שפירא, דוא"
,ל 4
ביולי2016
.
88
,עו"ד ולרי זילכה רכזת פורום
ה
ארגונים וה
ה ,ורים למען ילדים עם מוגבלות,בית איזי שפירא
,שיחת טלפון 4
ביולי2016
.
89
ה תוספת לחוק
מעונות-יום
,שיקומיים התש"ס–
2000
.
90
מתוך דברי ההסבר להצעת חוק/פ1375/19
.
91
עו"ד ולרי זילכה, רכזת פורום
ה
ארגונים וה
ורי ה ,ם למען ילדים עם מוגבלות,בית איזי שפירא
,שיחת טלפון 4
ביולי2016
.
92
/פ1375/19
.
93
ד"ר הדר ירדני, מנהלת המחלקה להתפתחות הילד ושיקומו
,במשרד הבריאות
,מכתב 3
ביולי2016
.
14
להשתלב בחינוך
ה
רגיל או בחינוך המשלב, כיו
ו ש ן תפקודם הכללי
נמו
ך
מדי, ואילו
ל פעוטות עם ממוצע
תפקוד ברמה של62
-
55
DQ
יש פוטנציאל
גבוה יותר להשתלב בעתיד במערכות אלו., ויש לסייע להם בכך94
כתי בה: רננה
גוטרייך-ליבזון
אישור: שלי לוי, ראשת צוות
94
ד"ר הדר ירדני, מנהלת המחלקה להתפתחות הילד ושיקומו במשרד הבריאות,
,שיחת טלפון 3
ביולי016
2
.