חומר רקע
נא
למלא
כל את
הפרטים
באופן
ברור
:
פרטי
הי שיב ה
שבה
נכח
השדלן
•
שם
הוועדה
[אבי
S fi
)
*^׳2 )ץןf -
•(׳3
^
סו ץ
p r> $ on
ל^־ייזץ*
נושא
הישיבה
:
£
j l . !<°
*
תאריך
הישיבה
:
/ / •» ׳•
שעת
תחילת
הישיבה
:
פרטי
ה שדלן
H־
שם
פרטי
:
שם
משפחה
:
פוליסי
שם
התאגיד
שהשדלן
פועל
במסגרתו(אם
קיים)
:
05
)
1)
CDכ0!ץ£ג
*
שם
הלקוח
שעבורו
השדלן
פעל
בישיבה
ל
לקוחות
קבועים
נוספים
של
השדלן
של או
התאגיד
שהשדלן
פועל
במסגרתו,
שנושא
הישיבה
נוגע
אליהם
באופן
ישיר
: