חומר רקע
חוזר המנהל הכללי
ה' באלול, התשע"ג
11
אוגוסט2013
'מס11/13
:נושא
מלווה אישי לתלמיד עם צרכים רפואיים ייחודיים בחינוך הרגיל
)(סייעת רפואית
1.
רקע
במערכת החינוך לומדים תלמידים בעלי צרכים רפואיים ייחודיים הנדרשים לביצוע טיפולים
.סיעודיים ופעולות מנע לצורך שמירה על מצב בריאות תקין, ומניעת מצבים מסכני חיים מיידיים
כדי לאפשר לתלמידים אלו את מימוש
זכותם ו
חובתם ללמוד,
ולעשות כן באופן בטיחותי ומבלי
לסכן את בריאות
ם וחיי הם, מקצה המדינה תקציב למימון מלווה אישית ("סייעת רפואית"), לצורך
.ביצוע הפעולות הייחודיות הנחוצות בעת שהותם במוסד החינוכי
המלווה משמש זרועם הארוכה של ההורים בביצוע אותן הפעולות, שההורים עצמם מבצעים
.בשגרה בעת שהות התלמיד בביתו
על מנת לתת מענה לצורכי אוכלוסיות אלו ניתן להכשיר במוסדות רפואיי ם אנשים שאינם בעלי
מקצוע בריאות (כמוגדר
בחוק הסדרת העיסוק במקצועות הבריאות, תשס"ח-
2008
), כמלווים
.אישיים
לצד צרכיהם הייחודים, חשוב להדגיש כי גם מתלמידים אילו ניתן לצפות שעם גדילתם
והתפתחותם
ילמדו לתפקד באופן עצמאי,, ככל שניתן
,בטיפול הנדרש בהתאם לאבחנה הרפואית
ולהתנהל באופן אחראי במניעת מצבי סיכון ובטיפול
, כך שתלות
ם
.במלווה האישי תצטמצם
בקשות
ל סיוע
יש להגיש
באמצעות
האגף לחינוך ברשות המקומית לפי מקום מגורי התלמיד . ריכוז
הפניות והדיון בבקשות
מנוהל על ידי משרד החינוך במסגרת ועדה בין משרדית
(של משרדי החינוך
)והבריאות . המלצות הועדה מיושמות מתקציב משותף של משרד החינוך, משרד הבריאות, משרד
.האוצר והמרכז לשלטון מקומי
חוזר
הז מתייחס באופן ייעודי
למלווה אישי לתלמידים עם צרכים רפואיים ייחודיים בחינוך
ה
רגיל,
ומחליף, את
חוזר השירות הארצי ל עבודה סוציאלית2541
מדצמבר2008
- "
מלווה אישי
ל
ביצוע פעולות טיפוליות לילד בחינוך הרגיל- קריטריונים לז
כאות".
חוזר
זה מוסיף ומשלים על
חוזרים מחייבים שפרסם משרד החינוך בנושא התמודדות בית הספר
עם תלמידים הסובלים
מסוכרת נעורים (
/תשסח8(א(
,אלרגיות למזון (תש/סה1(א('
,אפילפסיה
(
/תשסב2(א(
,)מתן טיפול תרופתי (
/תשעב1(ב(
.) וכן כל נוהל שיפורסם או יעודכן בעתיד
2.
מטרת החוזר
2.1
.
.הסדרת הסיוע באמצעות מלווה אישי לתלמיד עם צרכים רפואיים ייחודיים הנזקק לכך
2.2
. הגדרת
הפעולות הטיפוליות הנובעות מהמצבים הרפואיים המזכים במלווה אישי
.)(הקריטריונים הרפואיים
2.3
. הגדרת ת.פקיד המלווה האישי
2.4
.
.הגדרת תהליך ההדרכה של המלווה האישי ומתן האישור על ידי מוסד רפואי
2.5
.
.תיאור פעולת הוועדה הבין משרדית לאישור המלווה האישי
משרד הבריאות
3.
הגדרות
3.1
.
""מלווה אישי
)"(כונה בעבר "סייעת רפואית –
אדם שקיבל הדרכה אישית מתאימה
,כמפורט בחוזר זה המלווה
את התלמיד ו
מהוו ה זרוע ארוכה של ההורים בביצוע פעולות
טיפוליות מוגדרות ו/או השגחה למניעת מצבי סיכון בתלמיד בעל צרכים רפואיים
ייחודיים העונה לקריטריונים המפורטים בסעיפים6.1
ו-
6.2
,
.בעת שהותו במוסד חינוכי
3.2
.
""הוועדה-
הוועדה הבין-משרדית לאישור הזכאות למלווה אישי לתלמיד עם צרכי ם
:רפואיים ייחודיים בחינוך הרגיל לצורך ביצוע פעולות טיפוליות. חברי הועדה כוללים
המפקח על תחום הבריאות
ב
משרד החינוך
,)(יושב ראש הועדה
רופא מהמחלקה לאם
לילד ,במשרד הבריאות
ו נציג
השירות הארצי לעבודה סוציאלית במשרד הבריאות.
3.3
.
""תלמידים בחינוך חובה רגיל-
תלמידים הלומדים במסגרות חינוך רגיל, בהתאם לחוק
חינוך חובה החל כיום מגיל5
שנים , ולגילאי3-4
ביישובים מוגדרים עליהם חל צו הרחבת
.החוק
3.4
.
""תלמידים בחינוך חינם שאינו חובה-
תלמידים בגילאי3-4
הזכאים לחינוך חינם
שאינו
חובה על פי החלטת הממשלה
מספר4088
מיום
08.01.2012
.
או כל החלטת ממשלה
.אחרת שתתקבל לגבי הגיל
3.5
.
""מוסד רפואי מטפל-
מוסד רפואי מורשה ומוכר על ידי משרד הבריאות בו מקבל
.המטופל את הטיפול הרפואי
4.
מסמכים ישימים
4.1
. חוזר מנכ"ל משרד ה בריאות48/2009
- מתן אישור למלווה אישי לביצוע פעולות טיפוליו
ת
- תיקון .
5.
חלות
:באחריות הרשומים מטה להכיר נוהל זה ואת הקריטריונים המאפשרים פנייה לוועדה
5.1
. רופאי ילדים, רופאי משפחה ורופאי.ם מומחים במקצועות העל ברפואת הילדים
5.2
.
.אחיות העובדות במסגרות רפואיות אמבולטוריות או אשפוזיות לטיפול בילדים
5.3
.
.עובדים סוציאליים במסגרות רפואיות אמבולטוריות או אשפוזיות לטיפול בילדים
6.
השיטה
6.1
. הקריטריונים הרפואיים לזכאות -
להלן הפעולות הטיפוליות הנובעות מהמצבים
הרפואיים הייחודיים ה
עשויות ל זכות
ב:מלווה אישי לתלמיד במערכת החינוך הרגילה
6.1.1
.
תלמידים הזקוקים לפעולות פולשניות אקטיביות באופן שגרתי
בשע ות הלימודים
הפורמאליות ואשר אין הם יכולים לבצען עצמאית :
6.1.1.1
.
.צנתור שלפוחית השתן
6.1.1.2
. הזנה ישירות לקיבה/האכלה דרך זונדה או
.גסטרוסטום
6.1.1.3
. ביצוע בדיקה בדקירה של רמת הסוכר בדם,
.והזרקת אינסולין
6.1.1.4
. שאיבת הפרשות דרך טרכאוסטומי
ה.
6.1.1.5
. מתן
.חמצן
6.1.1.6
. חיבור וניתוק ממכונת הנשמה לצורך שאיבת
.הפרשות
6.1.1.7
. החזרת קנולה למקומה – אם היא פעולה מצילת
.חיים
6.1.2
. תלמידים הזקוקים להשגחה למניעת מצבי סכנת חיים מיידית :
6.1.2.1
. אלרגיה מסכנ ת חיים
למזונות
שתלמיד
עלול
להיחשף להם תוך כדי
:שהותו במוסד החינוכי
חלב, בוטנים
, סומסום אגוזים
,ודגים
: עם אחד מאלו לפחות
6.1.2.1.1
. תיעוד ברור
של תגובה אנפילקטית קשה בעבר שכללה
מעורבות דרכי נשימה ו/או ירידת לחץ דם והצריכה
פניה וטיפול בבית חולים
6.1.2.1.2
.
תיעוד ברור של תגובה אלרגית בעלת פוטנציאל מסכן
חיים עם רקע מתועד של אסטמה עם התלקחות בשנה
האחרונה, או על טיפול מונע קבוע.
6.1.2.2
. אפילפסיה כללית לא מאוזנת (יותר מ-2 התקפים בחודש,)
עם התקפים
)קשים (גראנד מאל או
אפילפסיה מיוקלונית, שמביאים לנפילה.
6.1.2.3
. הפרעת קרישה חמורה מסכנת חיים
עם נטייה
לדמם לא מבוקר
.)(המופיליה, מקרים המטולוגיים חמורים וחריגים
6.1.2.4
.
מצב אחרי השתלת קוצב לב או השתלתICD
בילדים בגיל גן.
6.1.3
.
עצמאות בטיפול ובמניעת מצבים מסכני חיים:
6.1.3.1
. במצבים רבים מצופ
ה מ תלמיד להגיע
לעצמאות בטיפול
ובמניעת מצבים
מסכני חיים , בהתאם למהות המחלה, גיל התלמיד ורמת ההתפתחות
.וההתמודדות האישית
6.1.3.2
. עם העלייה בגיל,
נוכחות
או תלות ב אדם מבוגר המלווה את התלמיד
בבית הספר, עלול
ים להשפיע לרעה על התפתחותו הרגשית-
חברתית של
.התלמיד
6.1.3.3
.
נושא עצמאות התלמיד נבדק בכל מקרה
לגופו ו
מהווה שיקול
בהחלטה
בדבר
אישור, דחייה, המשך אישור העסקה או סיום האישור להעסקת
.המלווה האישי
6.1.4
.
:מצבים גופניים שאינם מזכים בסיוע
למען הסר ספק מובהר כי קושי או מוגבלות בביצוע פעולות שגרה יומיומיות
(ADL)
דוגמת עזרה בניידות, עזרה בניקיון
,אישי החלפת טיטולים וכדומה- ו אינ
מזכ
ה בסיוע של
מלווה אישי
לפי חוזר זה.
6.2
.
אמות מידה
מי
נהלי
ות
:לזכאות
6.2.1
.
תלמידים בחינוך הרגיל בגיל חובה .
6.2.2
.
תלמידים ב גיל
חינוך חינם שאינו חובה -
זכאים לסיוע החל משנת הלימודים
תשע"ג לפי
החלטת משרד החינוך.
6.2.3
.
תלמידים בחינוך המיוחד - אינם זכאים
לסיוע
לפי חוזר זה.
6.3
. תפקידי המלווה הא :ישי/הסייעת
6.3.1
.
המלווה האישי יבצע פעולות טיפוליות מוגדרות ו/או השגחה למניעת מצבי סכנת
חיים מיידית
ל
תלמיד, בעת שהותו במוסד החינוכי,
בשעות פעילותו הפורמאליות
וכפי שאושרו בוועדה הבין-
.משרדית
6.3.2
.
הפעולות המאושרות לביצוע הינן אישיות וייעודיות לתלמיד המטופל ולמ
לווה
המ
סוים, בכפוף ל קבלת הדרכה
כ מתחייב על פי חוזר מנכ"ל48/09
" מתן אישור
למלווה אישי לביצוע פעולות טיפוליו
ת- תיקון."
6.3.3
.
המלווה האישי יעודד את התלמיד לעצמאות טיפולית, בהתאם להנחיות הגורם
הרפואי
המטפל ובהתאם לגילו ומהות
מצבו הרפואי .
6.3.4
.
.המלווה האישי יפעל בתיאום עם המסגרת החינוכית וההורים
6.4
.
:איסור ביצוע פעולות טיפוליות בין כותלי בית החולים
6.4.1
.
המלווה האישי לא יבצע אף אחת מן הפעולות שהותר לו לבצען בבית הספר,בשעה
ש המטופל נמצא
ב בית החולים או במוסד רפואי ,אחר .לצרכי טיפול
6.4.2
.
במוסד רפואי יבוצעו כל הפעולות הטיפוליות על ידי צוות
המוסד הרפואי.
6.5
.
הדרכת המלווה האישי
6.5.1
.
הדרכת המלווה האישי תתבצע על פי העקרונות המפורטים בחוזר מנכ"ל משרד
( הבריאות48/2009
" )מתן אישור למלווה אישי לביצוע פעולות טיפוליות - תיקון"
ובפרט ה סעיפים: "תנאי קדם להדרכת המלווה", "הליך ההדרכה", "אישור על
."הדרכת מלווה אישי
6.5.2
.
ההדרכה תינתן על ידי אחות מוסמכת או רופא
במוסד רפואי מורשה ומוכר על ידי
משרד הבריאות, בו מקבל המטופל טיפול רפואי, בתיאום עם מנהלת הסיעוד
.באותו המוסד
6.5.3
.
אישור ביצוע ההדרכה (ראה נספח1
) ייחתם הן על ידי האחות המדריכה והן על
.ידי המלווה האישי המודרך וזאת לאחר בדיקת יכולת המודרך לבצע פעולות אלו
האישור ייחתם ב-4
;עותקים: למלווה; להורה; לרשות המקומית/מחלקת החינוך
לתיוק.בתיק המטופל במוסד הרפואי
6.5.4
.
.האישור בר תוקף לשנת לימודים אחת בלבד
6.5.5
.
האישור בר תוקף לטיפול בתלמיד
ה מסוים
בלבד , למעט אם אושר על ידי הוועדה
הש מלווה יטפל ביותר מתלמיד אחד, והמלווה הוכשר בהתאם לטפל בכל אחד מן
התלמידים באופן פרטני (סעיף6.7.5
.)
6.6
.
:העסקת המלווה
6.6.1
.
העסקת
,המלווה נעשית על ידי הרשות המקומית כמקובל בהעסקת עובדים
:בכפוף לקיום
6.6.1.1
.
.אישור היקף העסקה תקף מטעם הוועדה
6.6.1.2
.
אישור הדרכה בר תוקף של המלווה כמפורט בסעיף6.5.3
(נספח1)
6.6.1.3
.
הסכמת הורה להעסקת
ה מלווה
ה אישי (נספח2)
6.7
.
:הליך הפנייה ופעילות הועדה
6.7.1
.
הליך
הפניה לוועדה מתב צע
אך ורק באמצעות אגף החינ וך ברשות המקומית בה
נמצא המוסד החינוכי בה לומד התלמיד לומד כמתואר במפורט ב
נ והל משרד
"החינוך ל
הגשת בקשה לסייעות רפואיות לתל
מידים בחינוך הרגיל"
(המתעדכן
.)מעת לעת
6.7.2
.
:לפנייה זו יצורפו
6.7.2.1
. סיכום
רפואי עדכני
מ
תאריך של לא יותר מ- 6
חודשים
לפני
הגשת
הבקשה,
מרופא
מומחה
מטפל, המפרט את הטיפול הנדרש במהלך שעות
הלימוד במוסד החינוכי
, ואת העצמאות התפקודית של
התלמיד
בהתייחס למהות המחלה;
6.7.2.2
. דו"ח פ סיכו סוציאלי מטעם עו"ס, או דו"ח של יועצת חינוכית או
פסיכולוג המתייחס לאופי בו התלמיד ומשפחתו מתמודדים עם המצב
הרפואי המורכב/מסכן החיים, לצרכים ולציפיות שלהם (
בכפוף לחתימת
ההורים על טופס ויתור על סודיות רפואית
)לעניין זה.
6.7.3
.
מעקב ביצוע מתן השירות יהיה
באחריות.משרד החינוך
בכבוד רב
פרופ' רוני גמזו
:העתק
ח"כ יעל גרמן, שרת הבריאות
/לת46158513
נספח1
:
אישור הדרכת מלווה אישי לתלמיד עם צרכים רפואיים ייחודיים בחינוך הרגיל
הצהרת האח/
ות או הרופא/ה המדריך/
:ה
הריני לאשר כי מר/גב'
ת.ז./
מס' דרכון
עבר/ה בתאריך
בהצלחה הדרכה לביצוע פעולות טיפוליות
בתלמיד/ה
ת.ז.
ואך ורק למטופל זה.
הפעולות עליהן הודרכ/ה ונבחנ/ה הן:
_______________ _________________________
_______________________
שם האח/ות הרופא/ה המדריך/ה
תפקיד
חתימה
אישור זה הוא אישי ואין להשתמש בו לטיפול במטופל אחר מלבד זה ששמו מצוין לעיל.
"אישור זה בר תוקף לשנת הלימודים תש
המסתיימת בקיץ שנת
20
.
ההדרכה בוצעה בהתאם
:ל
1.
חוזר המנ
הל הכללי של משרד הבריאות
48/09
:
"מתן אישור
למלווה אישי לביצוע פעולות
טיפוליו
ת- תיקון"
2.
חוזר המנהל הכללי של משרד
הבריאות11/13
:
"מלווה אישי לתלמיד עם צרכים רפואיים
ייחודיים בחינוך הרגי
ל"
הצהרת המודרך/ת
הריני לאשר כי הודרכתי לבצע הפעולות המפורטות לעיל עבור התלמיד/ה
_________________
שם המלווה האישי
חתימה
תאריך
:מקור
המלווה האישי
העתקים :
רשות מקומית/מחלקת החינוך
הורי התלמיד
מרפאה מקצועית מטפלת
נספח2
:
הסכ
מת הורה/אפוטרופוס להעסקת מלווה אישי לתלמיד
עם צרכים רפואיים ייחודיים
__________________________ .אני הח"מ, מר/גב' ____________________ ת.ז
__________________ ההורה/האפוטרופוס של התלמיד
_________________ .ת.ז
מאשר בחתימתי כי אני מסכים
___________ 'שמר/גב_________________________ ________ ת.ז./דרכון
ישמש/תשמש כמלווה אישי/אישית בשנת הלימודים ___________ לבני/ביתי הנ"ל בעל/ת
הצרכים הרפואיים הייחודיים בעת שהותו במוסד חינוכי בחינוך הרגיל, בכפוף לקבלת ההדרכה
.המתאימה במסגרת הרפואית המטפלת
______________
__
_____________
______________
שם
חתימה
תאריך
______________________________ נחתם בפני ________________ תפקיד__
:העתקים
הרשות המקומית/מח' חינוך/תיק תלמיד
הורי התלמיד
מרפאה מקצועית
המלווה האישי