חומר רקע
הפורום האזרחי לקידום הבריאות בגליל
المنتدى المدني لتطوير الصحة في الجليل
לכבוד
אוקטובר2016
הועדה המיוחדת לצדק חלוקתי ולשוויון חברתי
,בתחילת חודש ספטמבר האחרון לאחר20
חודשי עבודה (ולמרבה הצער18
חודשים מ ,)עבר לחודשים שהוקצו לכך
הגישה הועדה לבחינת הרחבת שירותי הרפואה בצפון ('ועדת גרוטו ') את מסקנותיה לשר הבריאות. עם זאת, נכון
לעתה, מסקנות הועדה אינן מתוקצבות בתקציב המדינה הקרוב לשנים2017-2018
. אנו רואים זאת בחומרה רבה
במיוחד לאור העובדה שתקציב זה כולל תוספת של4
.מיליארד ש"ח למשרד הבריאות
דוח הועדה
מטיל אור על פערים בלתי נתפסים בין שיר ותי הבריאות הקיימים בצפון ובין אלו במרכז, ולראשונה
מתמחר את הצעדים שעל הממשלה לנקוט על מנת לצמצם את אי השוויון. הדוח עסק בנושאים רבים– החל ב שירותי
הקהילה ו ,שרותי אשפוז
המשך ב שיקום
ו ,גריאטריה
וכלה ב
הוראת הרפואה ומקצועות בריא ות, מחקר, וכוח האדם
הרפואי בצפו
ן
.אם נמנה חלק מהם
מבין הנושאים האמורים נתמקד להלן בשלושה:
קידום בריאות ומניעה בקהילה .
הדוח מציין עבודה נרחבת בתחום קידום הבריאות בתחומים שונים כגון פעילות
,גופנית והנגשתה, בטחון תזונתי והנגשת הידע התזונתי, עישון, מניעת תאונות ופגיעות בקרב ילדים
ו כן סוקר תכניות
קונקרטיות
ה
מקודמות ומופעלות במחוז הצפון .
יחד עם זאת, הדוח מציין ומדגיש את המחסור בכוח האדם של
מקדמי הבריאות בלשכות הבריאות הנפתיות בצפון וברכזי בריאות ברשויות המקומיות . בנסיבות אלו ממליצה
הועדה על תוספת תקנים
של מקדמי בריאות לסגירת הפערים בכ וח אדם בנפות וכן על מימון רכז בריאות יישובי בכל
רשות מקומית באשכול כלכלי-
חברתי2-5
,או באשכולות האזוריים
תוספת אשר אכן תוכל להביא להרחבת הפעילות
.בתחום קידום הבריאות מבחינת נושאי הפעילות והיקפה
לדעתנו ,יש צורך בתוכניות מחוזיות שיכולות גם להיות נגזרות מתוכנ ,ית לאומית רחבה
שא ר תעסוקנה בקידום
הבריאות במעגל החיים (ילדים ומתבגרים, נשים קשישים וחולים כרוניים). להערכתנו, העלות לתכניות מחוזיות
בארבעת המעגלים הנ"ל מסתכמת בסך של
כ-
10
ימ ליון
ש"ח לשנה .
בנוסף, חשוב בעינינו מימוש
ן תק משרד הפנים להעסק
ת רכזי בריאות ברשות המקומית, אשר
,לצערנו
איננו
ממומש
עקב העדר תקצוב. אנו סבורים כי תקצוב ואיוש המשרות האלה במסגרת תכנית רב שנתית (בהדרגה) תביא לשינוי
.במעורבות של הרשות ואחריותה לבריאות ותשפר את מצב הבריאות של התושבים ,)בשלב ראשון (גם כפיילוט
העסקת רכזים בשנתיים הקרובות ב-
20
רשויות מקומיות תביא לשינוי הרצוי. להערכתנו, עלות משרות אלו עומדת
על סך של כ-2
.מיליון שקלים לשנה
בהקשר זה של ההמלצה
מינוי רכזי בריאות יישוביים , נבקש להוסיף ולציין שבדוח ניכרת גישה של הרחבת האחריות
והמעורבות של הרשויות המקומיות בתחומי הבריאות וכי יש להבטיח
שבצידה של הרחבת האחריות והמעורבות
.שלהן יהא מימון מתאים
2
תקני כוח אדם ומיטות
אשפוז .
שיעור הרופאים המועסקים במחוז הצפון הוא הנמוך ביותר בארץ ועומד על מחצית
(!!!) משיעור הרופאים בתל-
( אביב
כ-
2.3
רופאים (ל-
1,000
נפש), לעומת כ-
4.7
באזור תל-אביב
), ו
שיעור האחיות
המועסקות ושיעור המועסקים בכוחות עזר רפואי, נמוכים גם כן באופן משמעותי מהנתונים המקבילים באזור
המרכז ותל-אביב .
כך גם לגבי שיעור המיטות לאשפוז ,כללי.באגף ילדים, באגף פנימי ואגף טיפול נמרץ1
בתי החולים השונים באזור הצפון
פירטו
בפני הועדה את
תוס פת תקני האדם ומיטות האשפוז הנדרשות להם על מנת
להשוות שירותי הרפואה שביכולתם להציע לבתי חולים במרכז. כך לדוגמה, למרכז הרפואי לגליל (נהריה) נדרשת
תוספת של76
,רופאים50
אחיות ו-
175
כוחות עזר רפואי, תוספת של103
מיטות בטווח הקצר ו-
183
.בטווח הארוך
שי צורך בת קצוב מיידי
של השוואת תקני כוח האדם והמיטות לאשפוז
על מנת שתושבי הפריפריה
יוכלו לקבל
השירותים הרפואיים להם הינם נזקקים והמגיעים להם כתושבי המדינה . בנוסף יש להבטיח שכאשר מוגדלות מספר
.מיטות האשפוז בארץ, המיטות הנוספות יוקצו תחילה לסגירת פערים בפריפריה
שיקום . באזור הצפון חוסר מהותי בשירותי שיקום רפואי, המתבטא בין היתר, בחוסר מוחלט בשירותי שיקום
לילדים ובמרכזי שיקום לב ושיקום ריאות, ובפער של למעלה מ-
900%
במיטות שיקום בין הצפון ובין המרכז. ומכאן
הדרך קצרה לפגיעה אנושה בסיכויי השיקום של מטופלים, חזרתם לאורח חיים
פעיל או השתלבותם בחיי החברה
.והקהילה
בנסיבות אלו קבעה הועדה ש"נדרש לחזק באופן משמעותי את מערך השיקום באזור הצפון" והמליצה על
שורה של צעדים ובהם הקמת מרכז שיקום כללי במרכז הרפואי פוריה, הוספת מיטות שיקומיות במרכז הרפואה
פוריה ובמרכז הרפואי זיו, הקמת מרכז ש יקום רב תכליתי בצומת כוח. להערכתנו, העלות של צעדים אלו מסתכמת
בסך של כ-
300
.מיליון ש"ח
יצוי הש ן חוסרים
ב
תקני כוח אד ם ומיטות אשפוז ובשירותי שיקום, לא היו
מת קיימים לו היו
נקבעים
סטנדרטים
.למתן שירותי בריאות
חוק ביטוח בריאות ממלכתי קובע מפורשות ש שירותי הבריאות הכלולים בסל שירותי
הבריאות יינתנו באיכות סבירה, בתוך זמן סביר ובמרחק סביר ממקום מגורי המבוטח ,
ואולם, לא קיימת כל הגדרה
מהם
אותם "איכות סבירה"
,
"זמן סביר" או "
"מרחק סביר ממקום מגורי המבוטח,
כאשר כתוצאה מכך מתאפשר
המצב הקיים של חוסר שוויון ברור בין הזמינות והאיכות של שירותים רפואיים במרכז הארץ לבין זמינותם ואיכותם
.בדרום ובצפון הארץ לכן
יש
צורך ,בקביעת סטנדרטים שוויוניים ומהותיים של זמן
מרחק (נגישות) ואיכות השירות ,
.ולאחר מכן לפעול לאכיפתם עד לסגירת הפערים
*
*
*
כ אמור לעיל, דוח הועדה מסמן מוקדי אי שוויון בין שירותי הבריאות הקיימים בצפון ובין אלו במרכז וכן מתמחר
,את הצעדים שעל הממשלה לנקוט על מנת לצמצם את אי השוויון. בנסיבות אלו בהן מצוי בידי משרד הבריאות ידע
.הן אודות הבעיות הקיימות והן אודות הפתרונות ועלותם, יש להסיר החסמים, תקציביים ואחרים, ליישומם
,בנוסף
תקצוב יישום המלצות הועדה צריך שיהא במלואו מתוך תקציב המדינה, ללא התניית יישום המלצה כזו או
'אחרת, בתקצוב מקביל של רשויות מקומיות, בתי חולים וכד.
בהינתן חוסר יכולתם של גופים אלו להשתתף בתקצוב
מקביל ,
התניית יישום ההמלצות בתקצוב מקביל יידון אותן .לכישלון
הפורום האזרחי לקידום הבריאות בגליל הינו פורום של כ-
250
תושבות ותושבי הגליל העוסקים במקצועות הרפואה
והבריאות, החינוך והחברה המייצגים את מגוון האוכלוסיות וסוגי ההתיישבות השונים בגליל. חברות וחברי הפורום חיים
את המציאות שמאחורי הנתונים היבשים והסטטיסטיקות ופועלים בהתנדבות מתוך היכרות אישית עם האזור וצרכ .יו
הפורום הוקם
על ידי ארגון שתיל מיסודה של הקרן החדשה לישראל ופעילים/ות מרחבי
,הגליל ובשותפות עם אגודת הגליל
,ג'וינט ישראל אלכא, המכון למנהיגות וממשל, רופאים לזכויות אדם והאגודה לזכויות האזרח
במטרה לבנות כוח אזרחי
אזורי לשינוי מדיניות ושינוי חברתי לקידום מצב הבריאות הצפון.
1 אי שוויון בבריאות וההתמודדות עמו, מינהל
תכנון אסטרטגי וכלכלי, משרד הבריאות, דצמבר2015
.