מסמך מ.מ.מ ישיבת ועדה

כתיבה: 'פלורה קוך דבידוביץ | :אישור שלי לוי, ראש צוות תאריך :י"ג ב כסלו "תשפ ד , 26 בנובמבר2023 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm מידע ראשוני שירותי "סל שיקום" לנכי נפש בקהילה ב מלחמת "חרבות "ברזל- מידע ראשוני ושאלות לדיון לקראת דיון ועדת העבודה והרווחה" של הכנסת בנושא פערים במערך שיקום נכי הנפש בקהילה "'לאור מלחמת 'חרבות ברזל מוצג ים להלן מידע ראשוני ושאלות לדיון על אספקת שירותי סל שיקום לנכי נפש בקהילה שבאחריות משרד הבריאות ועל חלוקת העבודה בין משרד הבריאות למשרד הרווחה והביטחון החברתי במתן שירותי רו וחה לאוכלוסייה זו במהלך מלחמת "חרבות ברזל". 1. מבוא בשנת2000 נחקק בישראל חוק שיקום נכי נפש בקהילה, התש"ס- 2000 )(להלן: החוק שמטרתו "לשקוד על שיקומם ושילובם בקהילה של נכי הנפש כדי לאפשר להם להשיג דרגה מירבית אפשרית של עצמאות תפקודית ואיכות חיים, תוך שמירה על כבודם ברוח חוק- יסוד: כבוד האדם ."וחירותו1 סל השיקום המ עוגן ב חוק מפורט בתוספת לחוק והוא כולל ,שיקום בתחומי התעסוקה ,הדיור השלמת השכלה, חברה ופנאי, משפחות, טיפול שיניים ותיאום טיפול. 2 החוק מטיל את האחריות לשיקום נכי נפש בקהילה על משרד הבריאות , ומחלקת השיקום .באגף בריאות הנפש במשרד היא המתווה את המדיניות ומפקחת על מערך השיקום בקהילה3 מכוח החוק, מפעיל המשרד ועדות שיקום אזוריות ש תפקידן לבחון את זכאותם של נכי נפש ,הפונים אליהן או שעניינם הובא בפניהן, לתוכנית שיקום ולקבוע, עבור מי שנמצאו כזכאים לכך .תוכנית שיקום, שתורכב מהשירותים הכלולים בסל שיקום ואת היקפם4 שירותי ה שיקום מסופקים על- ידי עמותות ויזמים שונים שמשרד הבריאות התקשר עמם לצורך כך. 5 תנאי הזכאות לסל שיקום מפורטים בסעיף3 (א) לחוק וקובעים כי מי שיכולים להגיש בקשה לקבלת סל שיקום הם תושבי ישראל בני18 ומעלה שנקבעה להם נכות רפואית על רקע נפשי 1 סעיף1 ל חוק שיקום נכי נפש בקהילה, התש"ס- 2000 . 2 ,משרד הבריאות סל שיקום ושילוב מתמודדים עם פגיעות נפשיות בקהילה :, כניסה1 בנובמבר2023 . 3 ,משרד הבריאות אגף לבריאות הנפש-יחידת שיקום :, כניסה1 בנובמבר2023 . 4 סעיף7 ל חוק שיקום נכי נפש בקהילה, התש"ס- 2000 . 5 ,מבקר המדינה דוח66 ג לשנת2015 , מאי2016 . "שירותי "סל שיקום" לנכי נפש בקהילה במלחמת "חרבות ברזל- מידע ראשוני ושאלות לדיון | 2 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm של40% או יותר, על-ידי המוסד לביטוח לאומי. 6 כפי שעולה ממסמך מרכז המחקר והמידע של הכנסת בנושא סוגיית מיצוי זכותם של נכי נפש ל"סל שיקום" שבאחריות משרד הבריאות שנכתב באפריל2022 , גודלה של האוכלוסייה העשויה, באופן פוטנציאלי, להיות זכאית לקבלת סל שיקום נע בין107,212 איש לפי נתוני משרד הבריאות לכ- 122,018 איש לפחות לפי נתוני המוסד לביטוח לאומי, אולם מספרם של מקבלי השירות בפועל בשנת2022 עמד, לפי נתוני משרד הבריאות, על35,751 .איש7 במהלך השנים האחרונות נדונו בדוחות מבקר המדינה ובדיוני ועדות הכנסת האתגרים השונים ,המלווים את אספקתם של שירותי סל שיקום אתגרים שנראה כי התחדדו עם תחילת מלחמת "חרבות ברזל "ב-7 באוקטובר 2023 . במסגרת מלחמה זו פונו או התפנו מביתם כרבע מליון בני אדם, 8 ובהם משתקמים שהועברו למסגרות דיור חלופיות ברחבי הארץ (כגון, מלונות ובתי הארחה) ונותקו ממסג רות ושירותי השיקום הקבועים באזור המגורים. גם מי שלא פונו מבתיהם עלולים לחוות פגיעה ברצף אספקת שירותי השיקום ושינויים בצרכי השיקום האישיים עקב המלחמה ,. נוסף על כך הן המפונים והן המשתקמים שנותרו בבתיהם עשויים, כמו כל אזרח אחר, להזדקק לשירותי רווחה מעבר לשירו תים הכלולים בסל השיקום, ושירותים אלה ניתנים לכלל האוכלוסיה בידי משרד הרווחה )והביטחון החברתי (להלן: משרד הרווחה . המציאות שבה שירו תי סל שיקום, שהינם שירותי רווחה במהותם, ניתנים בידי משרד הבריאות, בעוד שאר שירותי הרווחה ניתנים בידי משרד הרווחה, עלולה ליצור ק שיים בח לוקת העבודה בין שני משרדים אלה בטיפול במקבלי סל שיקום, הן בשיגרה והן בחירום. ב פרקים הבאים נציג בקצרה את האופן שבו ניתנים כיום שירותי סל שיקום הן לאוכלוסיי ת המשתקמים שפונתה או התפנתה והן לאוכלוסיית המשתקמים שנשארה בבית ה וכן נדון בקצרה ב חלוקת העבודה בין מ שרד הבריאות למשרד הרווחה לעניין מתן שירותי רווחה ל מקבלי סל שיקום בתקופת המלחמה . 2 . שירותי סל שיקום למשתקמים במהלך המלחמה 2.1 א ספקת שירותי"סל שיקום" לזכאי ם שפונו מבתיהם במשרד הבריאות מעריכים כי מספר המפונים זכאי סל שיקום עומד על כ- 800 איש , כלומר יותר מ- 2% ,ממקבלי סל שיקום (כאמור35,751 .) במשרד הבריאות הדגישו כי הם פועלים 6 ,'להרחבה, ראו: פלורה קוך דבידוביץ סוגיית מיצוי זכותם של נכי נפש ל"סל שיקום" שבאחריות משרד הבריאות , מרכז המחקר והמידע של ,הכנסת24 באפריל2022 . 7 משרד הבריאות, מצגת בנושא "מערך השיקום בבריאות הנפש2023 – התח דשות ושינויים" ל צורך דיון בוועד ת העבודה, הרווחה והבריאות ,"של הכנסת בנושא "שיקום בקהילה, דיור ומסגרות בקהילה למתמודדי נפש16 בינואר2023 . ,'להרחבה, ראו: פלורה קוך דבידוביץ סוגיית מיצוי זכותם של נכי נפש ל"סל שיקום" שבאחריות משרד הבריאות ,, מרכז המחקר והמידע של הכנסת24 באפריל2022 . 8 גל גבוע וולך, ראש יחידת תכנון תורה ותרגילים, רשות חירום לאומ ,ית (רח"ל), דוא"ל1 בנובמבר2023 . ש"ירותי "סל שיקום" לנכי נפש בקהילה במלחמת "חרבות ברזל- מידע ראשוני ושאלות לדיון | 3 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm לאיתור כלל הזכאים המפונים ולזיהוי מסגרות הדיור החלופיות שאליהן הם פונו כדי לקבל תמונת מצב מדוייקת יותר.על מספרם ועל מיקומם9 פינוי משתקם מב יתו וניתוקו ממסגרות ושירותי השיקום הקבועים באזור מגוריו ,עלולים להשפיע על כל תחומי ,חייו .שכן סל השיקום כולל מגוון של שירותים ובראשם דיור ותעסוקה בתרשים להלן מוצג מספר שירותי השיקום בכל אחד מתחומי סל שיקום שניתנו בשנת2022 . יש לשים לב לכך שחלק מהמשתקמים ,מקבלים שירות ביותר מתחום אחד בו זמנית ולכן סכימת השירותים שיוצגו להלן אינה זהה ,למספר מקבלי השירותים (כאמור35,751 .)איש תרשים: ,שירותי השיקום שניתנו בכל אחד מתחומי סל שיקום2022 10 כפי שעולה מה תרשים ,ה תחום שבו מספר השירותים שנית נו .הוא הגבוה ביותר הוא תחום הדיור שירותי ה דיור בסל כוללים סיוע בהפנייה ובמימון של שירותי ליווי, הכשרה והשגחה במסגרת ,מגורים עצמאית ומוגנת בסוגי דיור שונים (דיור עצמאי, דיור לווין, דיור מוגן, דיור מוגן מתוגבר הוסטל, הוסטל לצעירים, הוסטל מתוגבר, הוסטל)כוללני . אין בידינו נתונים אם במסגרת הפינוי פונו גם משתקמים המתגוררים בהוסטלים ובדיור מוגן, הזקוקים, בין היתר, לתמיכה וליווי סדירים ,הניתנים במסגרות מסוג זה ועולה השאלה אם אכן פונו משתקמים המק לים ב שירותים אלה, מהי מעטפת הדיור הניתנת להם במקומות שאליהם פונו ועד כמה היא עונה על הצרכים ?האישיים של כל אחד מהם .התחום שבו ניתן מספר השירותים השני בגודלו הוא תחום התעסוקה שירותי ה תעסוקה בסל כוללים סיוע בהפנייה ובמימון של שירותי השיקום הבאים: אבחון יכולתו העכשווית והגלומה של המשתקם; מרכ ז שיקום מקצועי המספק אבחון, הכשרה לעובדים והשמה במקום תעסוקה מתאים; שילוב בעבודה כשכיר או כעצמאי בתעסוקה נתמכת או במפעל מוגן ושילוב במועדון תעסוקתי המהווה שירות טרום תעסוקתי המשלב פעילות חברתית, הקניית מיומנויות חיים 9 בתיה ליידנר, סגנית מנהלת אגף בריאות הנפש, חטיבת הרפואה, משרד הבריאות, שיח ת ,טלפון ודוא"ל7 בנובמבר2023 . 10 משרד הבריאות, מצגת בנושא "מערך השיקום בבריאות הנפש2023 – התח דשות ושינויים" לצורך דיון בוועד ת העבודה, הרווחה והבריאות ,"של הכנסת בנושא "שיקום בקהילה, דיור ומסגרות בקהילה למתמודדי נפש16 בינואר2023 . "שירותי "סל שיקום" לנכי נפש בקהילה במלחמת "חרבות ברזל- מידע ראשוני ושאלות לדיון | 4 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm .ותעסוקה11 גם במקרה זה עולה השאלה האם וכ יצד מתאפשרת לאוכלוסייה זו קבלת שירותי שיקום בתחום התעסוקה, כמו גם בתחומים האחרים, ב מקומות אליהם היא פונתה ? משרד הבריאות מסר לנו כי המשרד, באמצעות ספקי שירותי סל שיקום, יוזם פניות אל הזכאים שפונו על מנת ללמוד על צרכי השיקום שלהם לנוכח המצב הקיים וכדי לבחון את מידת ההתאמה של השירותים הנכללים בסל שנקבע להם, הן ביחס לצרכים העולים והן ביחס לזמינות שירותי השיקום הקיימים במקום אליו פונו המשתקמים. לדברי המשרד, ,באזורים בהם ישנה זמינות ניתנת אפשרות למפוני ם זכאי סל שיקום לקבל שירותי שיקום מהספקים הקיימים באותו מקום וכי במקומות בהם ישנה אוכלוסיית מפונים גדולה (למשל, אילת) תוגברו צוותי שיקום המציעים את השירותים ה קיימים. 12 כך למשל ב-5 בנובמבר2023 מסרה לנו "אנוש– עמותה הישראלית "לבריאות הנפש , המספקת שירותי שיקום ל- 7,974 ,מתמודדים בתחומים שונים ש מהם פונו כ- 226 ,איש כי צוותי תחום הדיור והתעסוקה של העמותה מגיעים פעם- פעמיים בשבוע לפגישות עם משתקמים שפונו לאזור ים המלח; משתקמים שפונו לאילת מקבלים שירותי שיקום מצוותי סניף "אנוש" באילת והמש תקמים שפונו לירושלים מלווים הן על-ידי סניף העמותה העירוני והן על- ידי צוותי השיקום שפונו יחד עמם ממקו ם .מגוריהם13 לדברי משרד הבריאות , באופן זה מתאפשרת למשתקמים צריכת שירותים לאו דווקא מתוך סל השירותים המקורי שנקבע עבורם, אלא בהתאם לצרכיהם ולזמינות השירותים הקיימת באזור אליו פונו תוך התאמת התוכנית האישית באמצעות איש מקצו ע . 14 אולם, עולה השאלה האם ישנם צרכי שיקום חיוניים שבמסגרת המצב הקיים אינם מקבלים מענה וכיצד יש במצב זה ?כדי להשפיע על רווחתם של המשתקמים עוד מסר המשרד כי באזורים שאליהם פונו המשתקמים ניתנת תוספת של מספר שירותים :המהווים חלק משירותי סל שיקום, והם שירותי חברה ופנאי, הכוללים, לפי אתר האינטרנט של משרד הבריאות, השתלבות בפעילויות ובחוגים בקהילה; פעילויות חברתיות לקבוצות של מתמודדים וחונכות חברתית וכן שירותי סומכות שתכליתם תמיכה, ליווי והדרכה בתחומי החיים .השונים15 במשרד הבריאות מדגישים כי אוכלוסיית המפונים זכאי סל שיקום היא אוכלוסייה רב- גונית בעלת צרכים שונים וכי כיום נערכת בחינה של כלל צרכי המשתקמים שפונו ותכנון האופן שבו יינתנו 11 ,משרד הבריאות תחומי סל שיקום , כניסה : 15 בנובמבר2023; התוספת ל חוק שיקום נכי נפש בקהילה, התש"ס- 2000 . 12 בתיה ליידנר, סגנית מנהלת אגף בריאות הנפש, חטיבת הרפואה, משרד הבריאות, שיח ת ,טלפון ודוא"ל7 בנובמבר2023 . 13 ,לילך דאלי, מנהלת מרכז המידע" אנוש– העמותה הישראלית לבריאות הנפש" ,, דוא"ל5 בנובמבר2023 . 14 בתיה ליידנר, סגנית מנהלת אגף בריאות הנפש, חטיבת הרפואה, משרד הבריאות, שיח ת ,טלפון ודוא"ל7 בנובמבר2023 . 15 ,משרד הבריאות תחומי סל שיקום :, כניסה15 בנובמבר2023 . "שירותי "סל שיקום" לנכי נפש בקהילה במלחמת "חרבות ברזל- מידע ראשוני ושאלות לדיון | 5 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm שירותי סל שיקום לאוכלוסייה זה בהמשך. נוסף על כך, מציינים במשרד כי מדובר במצב דינמי .הנתון לשינויים ומדגישים את הצורך בגמישות באשר לאופן התאמת השירותים16 2.2 אספקת שירותי סל שיקום לזכאי ם שלא פונו מבתיהם משתקמים שלא פונו או התפנו מבתיהם עלולים אף הם לחוות פגיעה ברצף אס פקת שירותי השיקום ושינויים בצרכי השיקום האישיים עקב ה מלחמה. במשרד הבריאות מציינים כי ש ירותי סל שיקום במחוזות השונים ברחבי הארץ ניתנים בהתאם ל הנחיות פיקוד העורף. 17 ,כיום ברוב אזורי הארץ אין הגבלות משמעותיות ו לכן לדברי המשרד ניתנים בהם שירותי שיקום המוצעים במסגרת ה ,סל ,כאמור.)בתנאי שאספקתם עומדת בהנחיות פיקוד העורף (למשל, קיומו של אזור מוגן18 ,לדברי משרד הבריאות נציגי המשרד יוצרים קשר עם המשתקמים במחוזות השונים כדי לבחון מהי מי דת ההתאמה של השירותים הניתנים לזכאים וכדי לאפשר ,עדכון בשירותים אלה במידת הצורך ו בהינתן זמינות השירותים . בהתאם לכך, מתאפשרת למשתקמים צריכת שירותים שונים מאלה שנקבעו להם במסגרת ועדת השיקום האזורית, אך זאת במגבלות הקיימות לאור מחסור .בכוח אדם שיקומי19 נציין כי אין בידינו מידע על סוג והיק ף שירותי השיקום שהי נם חיוניים עבור המשתקמים אך אינם ניתנים או ניתנים בהיקף קטן יותר .עקב המגבלות הקיימות לכך יש להוסיף את סוגיית המחסור בכוח האדם בשירותי השיקום ש בעתות שגרה מהווה חסם למיצוי זכאות המשתקמים לקבלת סל שיקום, שכן מחסור זה מוביל לעיתים להמתנה ממושכת של משתקמים לקבלת שירות י שיקום שנקבע ו עבורם. 20 ,על רקע המלחמה ה תגבר המחסור הקיים ממילא בכוח האדם השיקומי, וזאת בשל פינוי חלק מעובדי השיקום וגיוס חלק מהעובדים למערך המילואים מב לי שיש להם מחליפים. 21 נשאלת השאלה, כיצד משפיעה העמקת המחסור הקיים ממילא בכוח אדם שיקומי על היקף ואיכות שירותי השיקום ה ניתנים ?לזכאים ב אשר למשתקמים חדשים, ב משרד הבריאות ציינו, כי למרות המחסור בכוח האדם, ועדות השיקום האזוריות , האמונות על הטיפול בפניותיהם של המעוניינים בקבלת סל שיקום וק ביעת ,תוכניות השיקום עבור הזכאים ממשיכות בעבודתן (למעט, ועדת שיקום אחת שלה ניתן פטור 16 בתיה ליידנר, סגנית מנהלת אגף בריאות הנפש, חטיבת הרפואה, משרד הבריאות, שיח ת ,טלפון ודוא"ל7 בנובמבר2023 . 17 לפי אתר האינטרנט של פיקוד העורף, נכון ל- 6 2 בנובמבר 2023 , היישובים הנכללים במדרג כתום (פעילות מצומצמת) הם יישובי עוטף עזה ;היישובים הנכללים במדרג צהוב (פעילות חלקית )הם יישוב י מערב לכיש וקו העימות וי תר היישובים במדינה מוגדרים כירוקים ,כלומר כאלה שמותרת בהם פעילות מלאה . ,אתר האינטרנט של פיקוד העורף הנחיות פיקוד העורף מיום ה-5 2 בנובמבר2023 בשעה:00 9 1 עד ה- 7 2 בנובמבר2023 בשעה18:00 :, כניסה6 2 בנובמבר2023 . 18 בתיה ליידנר, סגנית מנהלת אגף בריאות הנפש, חטיבת הרפואה, משרד הבריאות, שיח ת ,טלפון ודוא"ל7 בנובמבר2023 . 19 .שם 20 ,ועדת העבודה, הרווחה והבריאות של הכנסת שיקום בקהילה, דיור ומסגרות תעסוקה למתמודדי נפש , 16 בינואר2023 . 21 ,לילך דאלי, מנהלת מרכז המידע" אנוש– העמותה הישראלית לבריאות הנפש" ,, דוא"ל5 בנובמבר2023 . שירותי "סל שיקום" לנכי נפש בקהילה "במלחמת "חרבות ברזל- מידע ראשוני ושאלות לדיון | 6 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm מפעילות ). עם זאת, גם במקרה זה תחילת קבלת שירותי השיקום תלוייה בזמינות השירותים .ובאילוצים הנובעים ממצב המלחמה22 3 . שאלת האחריות למתן שירותי רווחה לזכאי סל שיקום בעת חירום במהלך השנים נדונה סוגיית האחריות ל מתן שירו תי רווחה לזכאי סל שיקום וזאת לנוכח העובדה מכ ש וח חוק שיקום נכי נפש בקהילה, משרד הבריאות הוא הגורם האמון על אספקת שירותי סל ,השיקום לאוכלוסייה זו על אף מ שב הותו הוא סל שירותי רווחה, שכן הוא כולל שירותים כגון חונכות, דיור ותעסוקה .ולא שירותי בריאות מאידך, אוכלוסיית המשתקמים עשויה להיות זכאית לשירותי רווח ,ה נוספים, כמו כל אזרח בישראל כגון סיוע על רקע עוני ובעיות הכנסה, ש על אספקתם לאזרחי המדינה אמון משרד הרווחה באמצעות המחלקות לשירותים חברתיים ברשויות .המקומיות בשיחות שערכנו עם אנשי מקצוע הועלתה בפנינו הטענה כי נכי נפש בקהילה המקבלים סל שיקום ממשרד הבריאות אינם מקבלים מענה מהמחלקות לשירותים חברתיים ברשויות המקומיות לצרכי הרווחה שלהם בשגרה או בחירום, שכן, בין היתר, הם אינם מוכרים למערכת הרווחה. טענה זו הועלתה גם במכתב בנושא "פערים במערך השיקום הפסיכיאטרי לאור מלחמת 'חרבות ברזל'" שהועבר ב- 26 באוקטובר2023 על- ידי המועצה הארצית לשיקום נכי נפש בקהילה של משרד הבריאות,, בין היתר ליו שב ראש ועדת הבריאות של הכנסת , ובו נכתב כי "תקציבי החירום עוברים בעיקר לרשויות המקומיות ומחלקות הרווחה. מאז חקיקת חוק שיקום נכי נפש בקהילה משרד הבריאות אחראי על שיקום מתמודדים עם מגבלה פסיכיאטרית מורכבת. במהלך השנים התקבעה התפיסה כי משרד הבריאות'אחראי על חולי נפש' , כולל צרכי הרווחה שלהם, משתקמי המערך אינם מוכרים לרווחה ולכן לא מקבלים צרכי רווחה בשגר."ה וקל וחומר בחירום23 לאור האמור במכתב , פנה מרכז המחקר והמידע של הכנסת למשרד הרווחה ב שאלה מהי עמדתו של המשרד ב יחס לשאלה מ י הו הגורם האמון על מתן שירותי רווחה ל אוכלוסיית מקבלי סל שיקום ?ממשרד הבריאות בעתות שגרה וחירום ממענה משרד הרווחה עולה כי" ,ככלל נכה נפש שגר בקהילה ,שיש לו נזקקות שאינה קשורה במישרין להפרעת הנפש ואשר אין לה מענה בסל שיקום זכאי לשירותי רווחה מהמחלקה כדין כל אזרח אחר בהתאם לחוק שירותי הסעד ,תשח "י- 1958 " 24 .][ההדגשה אינה במקור כלומר, על- פי משרד הרווחה, נכה נפש המתגורר בקהילה הזקוק לשירותי רווחה שאינם כלולים בסל שיקום של משרד הבריאות ואינם נובעים במישרין מנכותו הנפשית זכאי לשירותי רווחה מהמחלקות .לשירותים חברתיים במקום מגוריו כמו כל אזרח אחר 22 בתיה ליידנר, סגנית מנהלת אגף בריאות הנפש, חטיבת הרפואה, משרד הבריאות, שיח ת ,טלפון ודוא"ל7 בנובמבר2023 . 23 ,משרד הבריאות, המועצה הארצית לשיקום נכי נפש בקהילה"פערים במערך השיקום הפסיכיאטרי לאור מלחמת "חרבות ברזל , 26 באוקטובר2023 . 24 מענה מש רד הרווחה והביטחון החברתי הועבר על- ,ידי אורית ביתן, סטודנטית תחום קשרי כנסת וממשל, אגף בכיר קשרי חוץ ודוברות ,משרד הרווחה והביטחון החברתי, דוא"ל8 בנובמבר2023 . "שירותי "סל שיקום" לנכי נפש בקהילה במלחמת "חרבות ברזל- מידע ראשוני ושאלות לדיון | 7 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm מכאן, שהמשרד רך עו הבחנה בין שירותי ה רווחה הקשורים או הנובעים מה נכות הנפשית לבין יתר שירותי הרווחה , אולם עולה השאלה האם אכן ניתן להבחין בין שירותים אלה ? עוד עולה ממענה משרד הרווחה כי העובדה שנכה נפש נמצא זכאי לסל שיקום על- ידי משרד הבריאות אינה מספיקה כדי לקבל זכאות לשירותי רווחה הניתנים על- ידי המחלקות לשירותים חברתיים בעתות שגרה או חירום ויש צורך בכך שנזקקותו לשירותי הרווחה תוכר על- ידי המחלקות לשירותים חברתיים ברשויות המקומיות. לדברי משרד הרווחה "אדם נכה נפש שמוכר במחלקה לשירותים חברתיים ופונה בבקשה לקבל סיוע או שפנו בשמו והוא נתן הסכמתו להיות מוכר ,למחלקה לשירותים חברתיים המענים הינם בהתאם לצרכים שהמחלקה זיהתה ולמענים שברשותה ככל מקבל שירות או פונה אחר" )(ההדגשה אינה במקור. 25 ב מענה ל שאלה מהם שירות י הרווחה ה ניתנים בעתות שגרה מסר משרד הרווחה כי "בעתות שגרה מעניקות המחלקות לשירותים חברתיים מענים סוציאלים לנכי נפש שמקבלים סל שיקום ממשרד הבריאות ולמשפחותיהם ,ככל שהם מוכרים במחלקה לשירותים חברתיים . השירותים ,הניתנים הם בהתאם לתוכנית ההתערבות שהוגדרה בשותפות עם המשפחה, כגון: סיוע חומרי מסגרות שהייה לילדים בהתאם לרמת התפקוד של ההורים (מעון יום, מועדוניות, פנימיות יום ,וכיוצ"ב), טיפול במרכזי טיפול בתחומים שונים ככל שמצבם הנפשי מאפשר, סיוע במימוש זכויות "מענים לאנשים בעלי תחלואה כפולה ועוד26 .][ההדגשה אינה במקור באשר לעתות חירום , נראה כי חלוקת העבודה בין משרד הבריאות למשרד הרווחה בא ספקת שירותי רווחה ל נכי נפש בקהילה .מורכבת יותר משרד הבריאות מסר לנ ו כי בזמן חירום הוא אוחז באחריות להיבטים השונים של הליווי הנפשי ותיווך מצב החירום לאוכלוסיית זכאי סל שיקום וכן לפינוי המוסדות הלא רפואיים בהם מתגוררת אוכלוסי.יה עם מוגבלות על רקע נפשי27 במענה לפנייתנו ל משרד הרווחה בשאלה מהם שירותי הרווחה הניתנים על-ידו בשעת ח ורי ם מסר המשרד כי "המחלקות לשירותים חברתיים ברשויות מקומיות מעניקות שירותי רווחה למקבלי סל שיקום שמוכרים במחלקות בדומה לשירותים המוענקים ליתר אוכלוסיי ת הרו וחה: איתור ומיפוי "צרכים, סיוע חומרי, שירותי סמך ומענים לילדים ככל שיש צורך ותיווך לשירותים אחרים28 .][ההדגשה אינה במקור נציי ן כי כפי שהעיר בעבר מבקר המדינה בדוח מיוחד לעניין היערכות העורף תפקודו במלחמת לבנון השנייה, הרשות המקומית היא גורם חשוב בהיערכות המדינה להתמודדות עם מצבי חירום 25 מענה מש רד הרווחה והביטחון החברתי הועבר על- ,ידי אורית ביתן, סטודנטית תחום קשרי כנסת וממשל, אגף בכיר קשרי חוץ ודוברות ,משרד הרווחה והביטחון החברתי, דוא"ל8 בנובמבר2023 . 26 .שם 27 ,בתיה ליידנר, סגנית מנהלת אגף בריאות הנפש, חטיבת הרפואה, משרד הבריאות, שיחת טלפון ודוא"ל7 בנובמבר2023 . 28 מענה משרד הרווחה והביטחון החברתי הועבר על-ידי אורית ביתן, סטודנטית ,תחום קשרי כנסת וממשל, אגף בכיר קשרי חוץ ודוברות ,משרד הרווחה והביטחון החברתי, דוא"ל8 בנובמבר2023 . "שירותי "סל שיקום" לנכי נפש בקהילה במלחמת "חרבות ברזל- מידע ראשוני ושאלות לדיון | 8 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm וגורם מרכזי במתן פתרונות ל תושבים הנמצאים במצבים אלו. הרשות המקומית, שמספקת את צרכי התושבים בעת רגיעה אמורה להמשיך ולספק את מרבית הצרכים בעתות חירום וגם למלא משימות נוספות הנובעות מהמצב, ו ,בהן בין היתר, אספקה של שירותים חיוניים לרבות חלוקת מזון; טיפול באוכלוסייה נזקקת; העברת מידע לצ.יבור; פינוי אוכלוסייה למרכזי פינוי ועוד29 עם זאת, לדברי משרד הבריאות בתקופת החירום הנוכחית, הוא מזהה שונות בין המחלקות לשירותים .חברתיים ברשויות המקומיות באשר למענה בתחום הרווחה הניתן לאוכלוסיית זכאי סל שיקום30 בהינתן הפיצול המתואר בין שני המשרדים, עולה הש אלה האם הגורמים הרלוונטיים סבורים כי המענה הניתן לזכאי סל שיקום ב תחום הרווחה הוא מיטבי והאם, לאור האתגרים ש מציבה ,המלחמה בתקופה זו ?הם רואים צורך בבחינה מחודשת של היבט זה סוגיה נוספת הנובעת מהפיצול הקיים בין מ שרד הבריאות למשרד הרווחה ב מתן שירותי רווחה לזכאי סל שיקום היא סוגיית ההעברה ו שיתוף המידע בין שני המשרדים בתקופת חירום . ממענה משרד הרווחה על פנייתנו עולה, כי בשנת2016 הוסדר מהלך המכונה "כספת נצורה", המאפשר תעדוף בטיפול באוכלוסיות עם צרכים מיוחדים שונים בשעת חירום. בהתאם להסדר שנקבע , משרד הרווחה מקבל באופן שוטף מהמוסד לביטוח לאומי מידע על אוכלוסיות שונות (אזרחים ותיקים, מקבלי גמלת סיעוד, אנשים עם מוגבלויות שונות ועוד). משרד הרווחה מעבד את המידע ויוצר רשימות של תושבי כל אחת מהרשויות המקומיות. בשעת חירום המידע מועבר למחלקות לשירותים חב רתיים ברשויות המקומיות באמצעות מערכת מחשב מאובטחת ו הן מקבלות הרשאת גישה למידע זה כשהן מורשות לעשות שימוש במידע לצורכי החירום בלבד. עם הכרזת מצב החירום במדינה פעל משרד הרווחה לאפשר לכל הרשויות את הגישה למידע זה. 31 במענה על שאלתנו אם במסגרת זו למחלקות לשירות ים חברתיים יש גישה גם למידע על מקבלי סל שיקום ממשרד הבריאות השיב משרד הרווחה כי "מאחר ולא נדרשנו לעניין העברת המידע על 'מקבלי סל שיקום ,'לא ממשרד הבריאות ולא מהרשויות ,כיום המידע שמועבר אינו כולל מידע כאמור". 32 נדגיש כי המידע המועבר מ המוסד לביטוח לאומי למשרד הרווחה כולל נתונים על מקבלי קצב ,ת נכות כולל ,מקבלי קצבת נכות נפשית אך הוא אינו כולל מידע על אלו מתוכם המקבלים .סל שיקום ממשרד הבריאות בהקשר זה עולה השאלה אם ה יש צורך בהעברת מידע זה למשרד הרווחה וכיצד היעדרו של מידע זה משפיע על שירותי הרווחה הניתנים על- ידו ל נכי הנפש בקהילה במהלך המלחמה? 29 ,מבקר המדינה ,דוח מיוחד היערכו ת העורף ותפקודו במלחמת לבנון השנייה , יולי2007 . 30 ,בתיה ליידנר, סגנית מנהלת אגף בריאות הנפש, חטיבת הרפואה, משרד הבריאות, שיחת טלפון ודוא"ל7 בנובמבר2023 . 31 מענה משרד הרווחה והביטחון החברתי הועבר על- ידי אורית ביתן, סטודנטית תחום קשרי כנסת וממשל, אגף בכיר ,קשרי חוץ ודוברות ,משרד הרווחה והביטחון החברתי, דוא"ל8 בנובמבר2023 . 32 .שם