חומר רקע
כתיבה: ד"ר רוני בלנק |
:אישור
שלי לוי, ראש צוות
,י"ג בכסלו תשפ"ד26
בנובמבר2023
הכנסת–
מרכז המחקר
והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
רקע לדיון
מניעת שפעת בישראל, בדגש על חיסון
בני65
ומעלה-
רקע
ושאלות לדיון
,בהמשך לבקשתם של חברת הכנסת קטי קטרין שטרית ושל ועדת הבריאות של הכנסת ביקשנו
ללמוד על פעילות משרד הבריאות וקופות החולים לעידוד ההתחסנות נגד שפעת כמו גם על
אמות המידה לשימוש בחיסון המוגבר לבני65
ומעלה, אולם עקב פרוץ מלחמת חרבות ברזל
לא קיבלנו חלק מהמידע הדרוש לכתיבת המסמך
, כגון תשובת משרד האוצר, ו תשובת משרד
הבריאות התקבלה רק כשעתיים לפני סיום כתיבת המסמך ולכן לא
יכולנו להתי יחס לכל
.מרכיביה
לפיכך , במסמך זה מוצג רקע לדיון המתמקד בשאלת האחריות על חיסוני השפעת
( בישראל פרק1);
( בסוגי חיסוני השפעת המוצעים פרק2
;)
ובשיעורי ההתחסנות נגד שפעת
בעונת החורף ה נוכחית, באוכלוסייה הכללית ובקבוצות סיכון לרבות בני65
( ומעלה פרק3) .
בסוף המסמך מועלות כמה שאלות לדיון המתמקדות באתגר ההתמודדות עם מניעת השפעת
( במהלך מלחמת חרבות ברזל פרק4
.)
מבוא
שפעת
היא מחלה
של דרכי הנשימה העליונות שהגורם לה הוא
נגיף השפעת(Influenza)
,
.המועבר מאדם לאדם באמצעות תרסיס טיפתי, לדוגמה כתוצאה משיעול או נשימה תסמיניה
של המחלה כוללים בין השאר
חום, כאבי שרירים, כאבי ראש, שיעול ונזלת.
חברים בקבוצות
סיכון מסוימות, לרבות קשישים
וחולים כרוניים, הם בסיכון מוגבר לפתח סיבוכי שפעת כגון דלקת
.ריאות, והמחלה אף עלולה להיות קטלנית1 בעונת החורף הקודמת (
2023/2022
)
היו
בישראל7,287
חולים מאושפזים מאומתים לשפעת ונפטרו266
מאושפזים המאומתים
( לשפעת
כ-
3.6%
)מכלל המאושפזים המאומתים .כ-
80%
מהנפטר ים היו בגיל65
ומעלה.
2
1
,לפי משרד הבריאות ,גורמי הסיכון לסיבוכי השפעת כוללים גיל, הריון, מחלות רקע כרוניות ובהן סוכרת, השמנת יתר חולנית, מחלות לב
מחלות דרכי הנשימה ומחלות המדכאות את מערכת.החיסון
,משרד הבריאות
מניעת שפעת בגיל המבוגר :, כניסה18
באוקטובר2023
.
2
,המרכז הלאומי לבקרת מחלות דו"ח סיכום ניטור תחלואה מנגיפי נשימה2022
-
2023
, שבועות19/2023
-
36/2022
,
16
באוגוסט2023
.
מניעת שפעת בישראל, בדגש על חיסון בני65
ומעלה- רקע ושאלות לדיון
|
2
הכנסת– מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
התחסנות מוקדמת היא דרך יעילה להימנע מהידבקות בשפעת, וכיוון ש המבנה הגנטי של
נגיפי השפעת משתנה יש להתחסן מדי שנה.
3
לפי
המרכזים לבקרת מחלות ו
ל מניעתן
בארצות הברית (להלן: ה-
CDC
) יעילות החיסונים במניעת תחלואת שפעת נעה בין כ-
40%
ל-
60%
בקרב האוכלוסייה הכללית, בתנאי שהחיסונים הזמינים תאמו לנגיפי השפעת הנפוצים
.באזור4
היעילות תלויה גם בגורמים נוספים ובהם גיל המתחסן ומצבו
הבריאותי, ו
לפי ה-
CDC
יעילות החיסונים יורדת בקרב בני65
ומעלה ,אך היא עדיין משמעותית .
נוסף על מניעת
,הדבקה החיסונים מסייעים גם בצמצום תחלואה חריפה, אשפוזים ותמותה
ו באתר משרד
הבריאות נכתב כי חיסון נגד שפעת מפחית עד לחצי את שיעורי התמותה בקרב מבוגרים.
5
לפי תדריך החיסונים של משרד הבריאות,
המעודכן לאוגוסט2023
,הח
יסון לשפעת
מומלץ לכלל האוכלוסייה
מגיל6
וחודשים ומעלה אם אין ה
תוויית
נגד
לכך .
בתדריך
מופיעות שלוש קטגוריות
:של קבוצות יעד לחיסון
קבוצות שנמצאות בסיכון גבוה לסיכוני
השפעת , כולל בני6
,חודשים ומעלה הסובלים ממחלות ממושכות מסוימות6
ילדים מגיל6
חודשים ע
ד
59
חודשים, אנשים בני50
שנה ומעלה ובעיקר בני65
ומעלה, אנשים הנמצאים
,במוסד סגור או סגור למחצה7
נשים הרות ונשים במשך3
חודשים לאחר לידה וילדים בגיל6
חודשים עד18
;שנים המקבלים טיפול ארוך טווח מסוים8
קבוצות אוכלוסייה העלולות להעביר
שפעת לאנשים בסיכון גבוה , כולל כל עובדי מערכת הבריאות, מטפלים ומתנדבים המבצעים
3 הנגיף יכול להשתנות באופן הדרגתי באמצעות מוטציות לאורך כמה דורות. במקרים רבים המערכת החיסונית מסוגלת
להתמודד עם נגיפי
שפעת שהם דומים, אך אינם זהים, לנגיפים שהיא התמודדה עמם בעבר, אך ייתכן והשינויים יביאו ליצירת נגיף שאינו מוכר למערכת
.החיסונית. יש גם מקרים שבהם נוצר באופן מהיר נגיף חדש מדי שנה
ארגון הבריאות העולמי מעריך מה יהיו זני נגיפי השפעת המרכזיים
ב
עונת החורף הקרובה, ועל בסיס הערכה זו מיוצרים חיסונים מתאימים. ד"ר בת-
,שבע גוטסמן, שירותי בריאות כללית שפעת: אל תזלזלו
בה :, עדכון7
בספטמבר2023
:, כניסה22
באוקטובר2023
:. ראו גם
US Centers for Disease Control and Prevention, How Flu Viruses Can Change: "Drift" and "Shift", updated: December
12th, 2022, accessed: October 22nd, 2023.
4 משרד הבריאות מסר לנו כי לפי ה-
C
CD
יעילות החיסונים נעה בין36%
-
60%
. מכבי מסרה לנו כי הערכת היעילות של40%
-
60%
היא
המקובלת בספרות אך יעילות החיסונים תלויה בגורמים שונים ונעה בין כ-
28%
-
87%
. עו"ד סער נרי, ממונה קשרי ממשל ותוכן, מכבי שירותי
,בריאות, מכתב12
בספטמבר2023
,; משרד הבריאות
מניעת שפעת בגיל המבוגר :, עדכון17
באפריל2023
:, כניסה24
באוקטובר2023
;
,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשלת ותכניות לאומית, משרד הבריאות26
בנובמבר2023
.
5
,משרד הבריאות
שפעת בגיל המבוגר :, עדכון21
בנובמבר2023
:, כניסה22
בנובמבר2023
:. ראו גם
CDC, How Well Flu Vaccines Work, Questions & Answers, updated: February 8th, 2023, accessed: October 23rd, 2023.
6
בתדריך החיסונים מפורטת הרשימה הבאה: מחלות לב וכלי דם נרכשות או מולדות, כולל מחלות לב שיגרוניות, טרשת עורקים, אי ספיקת
הלב, מחלת ר יאה כרונית כולל אסתמה, מצבים כרוניים לאחר הפרעות נשימתיות בתקופת הילוד, שחפת, מחלות אנדוקריניות, מחלות
מטבוליות כרוניות אחרות עם נטייה מוגברת לפתח זיהומים, מחלות כרוניות של הכליות ודרכי השתן, מחלות כבד, מחלות נוירולוגיות או
נוירומוסקולריות המערבות את דרכי הנשימה, מחלות המטולוגיות, אנמיה ממושכת, מחלות מלוות דיכוי במערכת החיסון, חולים אשר
.מקבלים טיפול מדכא חסינות, מחלות נפש חמורות והשמנת יתר חולנית
,משרד הבריאות, תדריך החיסונים
תרכיבים נגד שפעת :, עדכון
אוגוסט2023
.
7
לדוגמה פנימיות, בתי אבות, בתי חולים לחולים סיעודיים ולתשושי נפש, בתי חולים פסיכיאטריים, בתי סוהר, מוסדות לאנשים עם מוגבלות
.שכלית התפתחות ואחרים. שם
8
בתדריך מופיעה ההגדרה הבאה: ילדים בגיל6
חודשים עד18
שנים המקבלים טיפול ארוך טווח ב-
aspirin
, עקב הסיכון שיסבלו מתסמונת
ע"שReye
.אם יחלו בשפעת. שם
מניעת שפעת בישראל, בדגש על חיסון בני65
ומעלה- רקע ושאלות לדיון
|
3
הכנסת– מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
ביקורי בית אצל אנשים בסיכון גבוה, בני בית ומטפלים עיקריים של אדם מעל גיל65
או עם
מחלה או מצב
רקע כרוני והמטפלים בתינוקות בני פחות מחצי שנה; ו
העובדים עם עופות.
9
לפי תדריך החיסונים של משרד
,הבריאות החיסון לשפעת מבוצע בקופות החולים ועדיף
להתחיל
את מבצע חיסוני השפעת
לפני תחילת פעילות השפעת בקהילה ו סמוך ככל האפשר
להגעת החיסונים לישראל .אין בידנו מידע על מועד הגעתם של
החיסונים לארץ אך לפחות
בחלק
מ הקופות מבצע חיסוני השפעת בשנת2023
התחיל בראשית חודש
ספטמב.ר10
לפי
תדריך החיסונים, יש לשאוף
לסיים
את מבצע חיסוני השפעת עד31
בדצמבר2023, ו יש
,להמשיך ולהציע את החיסון כל עוד נמשכת פעילות השפעת לפי פרסומי משרד הבריאות
.כלומר לרוב עד חודש מרץ או אפריל11
במדריך
ל
שפעת באתר משרד הבריאות נ כתב כי "רצוי
לחסן נגד שפעת כבר מתחילת חודש אוקטובר ומאוד מומלץ לא מאוחר מסוף נובמבר, אולם
."רצוי ומומלץ לחסן גם לאחר מועד זה12
מכאן עולה כי
מבצעי חיסוני השפעת השנתיים
מתחילים לכל המוקדם בספטמבר ורצוי לסיימם עד סוף נובמבר או
סוף דצמבר, ו במידת
הצורך
משרד הבריאות רואה לנכון
להמשיך ולחסן גם
לאחר מועד זה .
כמו בכל שנה גם השנה מערכת הבריאות
נדרשת
לפעול למניעת תחלואת השפעת כמו גם
לט
פל ל בחולי השפעת, אולם השנה התמודדות זו צריכה להיעשות במקביל להתמודדותה
של מערכת הבריאות עם מלחמת חרבות ברזל .
משרד הבריאות מסר לנו הערכות המבוססות
על אומדני ה-
CDC
לפיהן היקף התחלואה בשפעת צפוי להשפיע על8%
-
15%
,מהאוכלוסייה
אשר מחציתם יגיעו לביקור רפואי, וכי צפויים בין18,000-8,000
אשפוזים ובין500
ל-
1,500
פטירות. המשרד מסר כי אין לו הערכה מדויקת על שיעורם של בני65
ומעלה בקבוצות אלו אך
צפוי שרוב האשפוזים והתמותה.יהיו בקבוצת גיל זו13
לפי נתוני משר
ד
,הבריאות
נכון ל
שבוע שהסתיים ב-
18
בנובמבר2023
שיעור הפניות ל חלק
מה מרפאות בקהילה בשל תחלואה דמוית שפעת נמצא מתחת לסף האפידמי ודומה לשיעור
בתקופה הבין-
עונתית, אך במרפאות אחרות נמצאה עלייה בשיעור הפנייה למרפאות עקב
תחלואה זו, בעיקר בקרב תינוקות בגיל2-0
שנים. כמו כן נצפתה עלייה בתחלואה הנשימתית
שהתבטאה בין השאר בפניות למרפאות ולבתי החולים בשל דלקת ריאות ובשל זיהום בדרכי
.הנשימה העליונות14
בהקשר זה נציין כי ככלל שיעורי השפעת עולים בתקופת החורף ולדברי
9
,שלמה וינקר, ראש חטיבת רפואה, לאומית שירותי בריאות, מכתב14
באוגוסט2023
;
,משרד הבריאות, תדריך החיסונים תרכיבים נגד
שפעת , עדכון: אוגוסט2023
.
10
,לאומית שירותי בריאות
שאלות שפעת :, כניסה22
בנובמבר2023
,; מכבי שירותי בריאות
חיסון שפעת :, עדכון10
בספטמבר2023
,
:כניסה22
בנובמבר2023
.
11
סעיף1.7
לתדריך החיסונים. משרד הבריאו ,ת, תדריך החיסונים
תרכיבים נגד שפעת , עדכון: אוגוסט2023
.
12
,משרד הבריאות
מניעת מחלת השפעת :, עדכון21
בנובמבר2023
:, כניסה22
בנובמבר2023
.
13
,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשלת ותכניות לאומית, משרד הבריאות26
בנובמבר2023
.
14
,המרכז הלאומי לבקרת מחלות, משרד הבריאות דו"ח ניטור תחלואה מנגיפי נשימה שבוע6
4
המסתיים בתאריך11/23
/
8
1
,
11
בנובמבר
2023
.
מניעת שפעת בישראל, בדגש על חיסון בני65
ומעלה- רקע ושאלות לדיון
|
4
הכנסת– מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
יו"ר האיגוד הישראלי לרפואה פנימית חודשי העומס העיקריים במחלקות הפ נימיות מדי
שנה הם דצמבר עד
פברואר.
15
יו"ר האיגוד הישראלי לרפואה פנימית העלה בפנינו כי שיעורי חיסון נמוכים עלולים להביא
לעלייה בתחלוא
ת השפעת
, לגידול באשפוזים במחלקות הפנימיות ול עומס ניכר על מערכת
.הבריאות שאותו יש למנוע בשגרה ובוודאי בתקופת המלחמה הנוכחית16
לכך יש להוסיף כי
בשנים האחרונות הצטרפה לתחלואת החורף הרגילה גם מחלת הקורונה ,שבה לא נעסוק
במסמך זה ,אך גם היא תורמת לעומס על מערכת הבריאות.
בפרקים הבאים נעסוק בסוגי חיסוני השפעת המוצעים בעונת החורף הנוכחית ו בשיעורי
ההתחסנות נגד שפעת, ונעלה שאלות לדיון המתמקדות באתגר ההתמודדות עם מניעת
השפעת במהלך מלחמת חרבות ברזל, אולם ראשית נדון בקצרה בשאלת האחריות ל חיסוני
השפעת בישראל.
1. ש אלת האחריות לחיסוני השפעת
משרד
הבריאות
הוא
האמון על אישור בטיחות ויעילות החיסונים
(כמו תרופות אחרו
ת) ועל ו ניטור
תופעות
ה לוואי של
ה חיסונים. נוסף על כך, שירותי בריאות הציבור במשרד אחראיים על
קביעת
תכנית החיסונים לילדים, לבוגרים ול אוכלוסיות
יעד שונות, כגון קשישים או חולים כרוניים.
17
לצד
ראש שירותי בריאות הציבור פועלת
ועדה מייעצת למחלות זיהומיות ולחיסונים , שחבריה ממונים
,על ידי ראש שירותי בריאות הציבור והיא.ממליצה למשרד על שינויים בתכנית החיסונים18
לאחר שהוועדה המייעצת מגבשת את המלצתה ,
משרד הבריאות קובע את
תוכנית
החיסונים לאוכלוסייה
, הכוללת כאמור בין השאר
המלצה לחסן נגד שפעת את כלל
האוכלוסייה מגיל חצי שנה ומעלה ו
כן הגדרה של קבוצות ה
סיכון.
החיסון נגד שפעת ניתן בקופות החולים אולם
עולה ה שאלה האם חיסוני השפעת הם
באחריות משרד הבריאות או באחריות קופות החול ים, וכפועל יוצא מכך מי אמור לממן
?חיסון זה
שאלה זו עולה לנוכח העובדה ש
בתוספת השנייה ל ,חוק ביטוח בריאות ממלכתי
התשנ"ד–
1994
, המפרטת את שירותי הבריאות שבאחריות קופות החולים, מצוין כי הקופות
אחראיות בין השאר על
"חיסונים (למעט חיסונים לנוסעים
)לחוץ לארץ-
פעולת החיסון
בלבד"
(סעיף6
()(ב7
)) לתוספת.
,לעומת זאת
תב וספת השלישית לחוק, המפרטת את
,השירותים שבאחריות משרד הבריאות נכללים
שירותי הרפואה המונעת
(סעיף1
)לתוספת
15
,אבישי אליס, יו"ר האיגוד הישראלי לרפואה פנימית, מסרון21
בנובמבר2023
.
16
,אבישי אליס, יו"ר האיגוד הישראלי לרפואה פנימית, שיחה15
בנובמבר2023
.
17
מבקר המדינה, דוח64
,ג
מערך החיסונים לילדים, מבוגרים וצוותים רפואיים ,
2014
,
'עמ609
.
18 לפי אתר משרד הבריאות, ב-
20
בנובמבר2023
פורסם כתב מינוי חדש, לפיו תוקף המינוי של חברי הוועדה הוא עד ה-
20
בנובמבר2028
.
תוקף המינוי של חברי הוועדה שהם בעלי זכות הצבעה הוא עד ה-
16
באוגוסט2027
,(מינוי לתקופה של חמש שנים). משרד הבריאות כתב
מינוי לחברי הועדה המיעצת למחלות זיהומיות וחיסונים מתאריך20/11/2023
,
20
בנובמבר2023, ו-
הוועדה המיעצת למחלות זיהומיות
ולחיסונים ,אודות :, עדכון26
בנוב מבר2023
:, כניסה26
בנובמבר2023
.
מניעת שפעת בישראל, בדגש על חיסון בני65
ומעלה- רקע ושאלות לדיון
|
5
הכנסת– מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
ובהם"חיסוני ם וטיפול מונע" (סעיף1(4
.)) לתוספת תחת הסעיף
""חיסונים וטיפול מונע
נכללו חיסוני הש
גרה לילדים
)(כולל חיסון השפעת
הניתנים כיום במסגרת טיפות החלב
ושירותי הבריאות לתלמיד
;שבאחריות המשרד חיסונים וטיפול מונע באוכלוסיות בסי ;כון
וחיסונים לאוכלוסיות מיוחדות, אך למעט באשר לילדים באשר לשאר האוכלוסיות לא צוין
החיסון נגד שפעת.
19
יש לציין כי
תחת שירותי רפואה מונעת בתוספת השלישית
נכלל גם
הסעיף "שירות מונע לקשיש" (סעיף1
(
3) לתוספת), א ך
אין פירוט של סעיף זה.
מהמענים שקיבלנו מארבע קופות
החולים עולה שקיימת אי-
בהירות בשאלת האחריות
לחיסוני השפ
עת. לאומית
מסרה לנו כי להבנתה החיסונים הם באחריות משרד הבריאות מאחר
וחיסוני השפעת לא נכללו בסל כללית1995
(
הסל
ש על בסיסו עוצב בחוק סל הבריאות
שבאחריות קופות החולים )ו הם גם לא מופיעים באתר משרד הבריאות ככלולים בסל שירותי
הבריאות. לאומית הוסיפה בתשובה לשאלתנו כי האחריות והתקצוב צריכים להיות מוטלים על
.משרד הבריאות אולם רק לקופות יש את היכולת לבצע את חיסון האוכלוסייה הבוגרת בפועל20
מאוחדת מסרה לנו כי רשימת
החיסונים שבאחריות משרד הבריאות
אמנם אינה כוללת את
חיסון השפעת, אך לפי דוח מבקר המדינה לשנת2014
משרד הבריאות מסר למבקר כי חיסון
השפעת נכנס
לסל שירותי הבריאות
, אם כי הקופה לא מצאה לכך
.אסמכתא21
,לשיטת מאוחדת
האחריות למימון עלות החיסון היא על המדינה מאחר ומדו בר בשירותי
רפואה מונעת
הנכללים
)בתוספת השלישית לחוק ביטוח בריאות ממלכתי (כלומר, באחריות משרד הבריאות
בעוד
הקופה אחראית רק על פעולת מתן החיסון.
22
לעומת זאת, כללית
מסרה
כי אין בתוספת השנייה
המפרטת את השירותים שבאחריות קופות
החולים
התייחסות לחיסון נגד שפעת באופן ספציפי לרבות עלות
ה ,תרופה
אך
חיסון
ה שפעת
כלול ברשימת התרופות הכלולות בסל שירותי הבריאות שבאחריות קופות החולים . הכללית
ציינה גם כי מאז שנקבעה רשימת התרופות נוספו טכנולוגיות לחיסון חדשות ועלויות רכש
בהתאם לחיסון המוצע לשוק.
23 גם
מכבי
מ סרה כי"
.חיסונים נכללים בתוספת השנייה והשלישית
19
בתוספת השלישית לחוק, המפרטת את אחריות משרד הבריאות, מצוין כי המשרד אחראי בין השאר על "בדיקות שיגרה, חיסונים כאמור
( בפסקה4), מעקב והדרכה בידי רופא ואחות ובדיקת מעבדה לאישה ההרה, לתינוקות ולילדים בתחנות לבריאות המשפחה (טי .")פות חלב
בפסקה האמורה מפורטים11
חיסוני שגרה, ארבעה חיסונים לאוכלוסיות בסיכון, שלושה חיסונים נוספים (צדפת, כלבת וקרמת) וכמו כן
נכתב כי יש להשלים חיסונים לילדים עולים לפי הצורך. סעיף1 בתוספת השלישית ל חוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד–
1994
.
20
,שלמה וינקר, ראש חטיבת רפואה, לאומית שירותי בריאות, מכתב14
באוגוסט2023
.
21
בדוח מבקר המדינה משנת
2014
נכתב כך: "משרד הבריאות מסר בדצמבר2013
כי החיסון נגד שפעת כלול בסל הבריאות, וכי הוא
."מתכנן לכלול גם את יתר החיסונים למבוגרים בסל הבריאות
,מבקר המדינה
מערך החיסונים לילדים, מבוגרים וצוותים רפואיים ,
2014
,
'עמ631
.
22
,רוני פרבר
מנהל המחלקה לבריאות הציבור, אגף הסיעוד וניהול אוכלוסיות חטיבת רפואה ,, קופת חולים מאוחדת, מכתב14
בספטמבר
2023
.
23
נועה דנאי, מנהלת מחלקת ניהול ידע ומידע וממונת חוק ח ,ופש המידע, שירותי בריאות כללית, מכתב29
באוגוסט2023
.
מניעת שפעת בישראל, בדגש על חיסון בני65
ומעלה- רקע ושאלות לדיון
|
6
הכנסת– מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
בתוספת השלישית אין התייחסות ספציפית לחיסון
שפעת, שכן נכלל בשירות הבסיס שהקופות
נתנו כבר ב-
1994
."
24
משרד הבריאות
מסר לנו בעניין זה כי חיסוני
ה
שפעת כלולים בתוספת השנ
י יה לחוק ביטוח
בריאות ממלכתי לבני65
ומעלה ולקבוצות בסיכון. כלומר, כיום סל שירותי הבריאות שבאחר יות
קופות החולים אינו כולל
את חיסון כלל האוכלוסייה נגד שפעת
, אלא רק את בני ה-
65
ומעלה
ו
את ה אוכלוסיות בסיכון ולפי משרד הבריאות
מדובר ב-
1.2
מיליון בני65
ומעלה ו עוד
כ מיליון
חולים כרוניים מתחת לגיל65
.
25
לדברי משרד הבריאות הוא מפרסם מבחני תמיכה עבור
ה קופות על מנת שהן תחסנה מבוטחים אלה
ללא גביית השתתפות עצמית
וכן עבור חיסון
אוכלוסיות שאין כלולות בסל כמו גם לתימרוץ הקדמת
החיסון.
26
בשנת
2022
העביר
משרד הבריאות לקופות החולים תמיכה לצורך חיסוני
ה שפעת בסך
כ של-
24.3
מיליון שקלים.
27 חלק מ
הקופות
העלו בפנינו כי סכום התמיכה שמעמיד המשרד
לרשות הקופות
אינו מכסה את עלות רכש החיסונים לשפעת,, כך לדוגמה כללית
ציינה כי
בשנת2022
עלות רכש חיסוני השפעת הייתה כ-
46
,מיליון שקלים
אולם במסגרת מבחן התמיכה
ב קי
לה הקופה
12.9
מיליון ש
קלים28 ו
מאוחדת
מסרה כי עלות רכש חיסוני השפעת לקופה בשנת
2022
הייתה כ-
7.3
מיליון שקלים, אך חלקה
במבחן התמיכה לאותה שנה עמד על כ-3
מיליון
.שקלים29
2
. סוגי חיסוני השפעת המוצעים בישראל
בתדריך החיסונים נכתב כי בעונת החורף הנוכחית צפוי שיהיו זמינים בישראל
חמישה
תרכיבים
של חיסוני שפעת, כולם נגד ארבעה זני שפעת: תרכיב חי מוחלש אחד, ש;ניתן בתרסיס
שלושה
;סוגי תרכיבים מומתים של יצרנים שונים, שניתנים בזריקה ותרכיב מומת במינון מוגבר, להלן
החיס
ון ה
מוגבר
, שניתן
.בזריקה30
נציין כי החיסון המוגבר (ה משווק בשםEfluelda
אוFluzone
)
31
הינו חדש יחסי
ת ; החיסון הוגש
ל משרד הבריאות בישראל ביולי2020
ותוקף הרישום הוא עד ינואר2027
.
בפרטי הרישום של
24
,עו"ד סער נרי, ממונה קשרי ממשל ותוכן, מכבי שירותי בריאות, מכתב12
בספטמבר2023
.
25
,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשלת ותכניות לאומית, משרד הבריאות26
בנובמבר2023
.
26
מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ,ממשלת ותכניות לאומית, משרד הבריאות26
בנובמבר2023
.
27
,רוני פרבר
מנהל המחלקה לבריאות הציבור, אגף הסיעוד וניהול אוכלוסיות חטיבת רפואה ,, קופת חולים מאוחדת, מכתב14
בספטמבר
2023
.
28
נועה דנאי, מנהלת מחלקת ניהול ידע ומידע וממונת חוק חופש המידע, שירותי בריאות כ ,ללית, מכתב29
באוגוסט2023
.
29
,רוני פרבר
מנהל המחלקה לבריאות הציבור, אגף הסיעוד וניהול אוכלוסיות חטיבת רפואה ,, קופת חולים מאוחדת, מכתב14
בספטמבר
2023
.
30 לפי תדריך החיסונים יש לתת את החיסונים המומתים מגיל חצי שנה ומעלה ואת החיסון החי המוחלש מגיל שנתיים עד
49
, ואין לתת אותו
,לאנשים בקבוצות סיכון מסוימות. משרד הבריאות, תדריך החיסונים
תרכיבים נגד שפעת , עדכון: אוגוסט2023
.
31
בארצות הברית ובקנדה חיסון זה משווק תחת השםFluzone
והוא מיועד למבוגרים מעל גיל65
. באירופה אותו חיסון משווק בשם
Efluelda
והוא מיועד לבני60
.ומעלה
מניעת שפעת בישראל, בדגש על חיסון בני65
ומעלה- רקע ושאלות לדיון
|
7
הכנסת– מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
( התרכיב הרשום בישראלEfluelda
)
ובתדריך החיסונים נכתב שחיסון זה מיועד לאוכלוסיית בני
65
ומעלה, אך בשנת2022
שונתה התוויית החיסון ברישום לבני60
.ומעלה32
לפי המידע
במאגר התרופות של משרד הבריאות ,חיסון זה אינו כלול בסל שירותי הבריאות
שבאחריות
קופות החולים.
לפי תדריך החיסונים ,של משרד הבריאות
החיסון המוגבר יכול לספק
24%
תוספת הגנה
במניעת שפעת מאובחנת מעבדתית בהשוואה ל חיסונים בריכוז הסטנדרטי
ותוספת של כ-
%
12
במניעת אשפוז.
33 משרד הבריאות מסר לנו הערכה של ה-
CDC
לפיה תוספת המועילות
של החיסון המוגבר במניעת אשפוזים בקרב בני65
ומעלה
נעה בין כ-
10%
למעל20%
. המשרד
הוסיף כי החיסון לא הוכח
כמועיל לאנשים מתחת לגיל65
. לדברי המשרד,
התוויות הנגד בחיסון
המוגבר .אינן שונות מאלה של החיסון במינון סטנדרטי ,באשר לתופעות לוואי בחיסון במינון
המוגבר
שיעור
תופעות
ה לוואי
ה מקומיות
גבוה ביותר מ-
40%
בהשוואה לתרכיב במינון
ה
סטנדרטי ו שיעורי
ה
כאב גבוהים ב-
48%
.
,עם זאת
שיעור
י
התופעות הסיסטמיות(כולל חום)
נמצאו דומים.
34
עלות
ו
של
החיסון
המוגבר גבוהה יותר
מעלות החיסונים בריכוז הסטנדרטי .
בישיבת ועדת
הבריאות של הכנסת שהתקיימה
ב-
16
ביולי2023
העריכה נציגת שירותי בריאות כללית כי עלות
החיסון המוגבר היא פי ארבעה מעלות
החיסונים בריכוז הסטנדרטי , וראש אגף התקציבים
במשרד הבריאות העריכה כי העלות היא בערך פי חמישה מ
החיסונים בריכוז הסטנדרטי.
35
בתדריך החיסונים של משרד הבריאות
( לעונת החורף הנוכחית2024/2023
), שעודכן באוגוסט
2023, נכתב כ
י
: "החל מעונת השפע ת2023-2022
רש
ום בישראל לב ני65
תרכיב מומת במינון+
מוגבר נגד שפעת. לדעת הוועדה המייעצת למחלות זיהומיות ולחיסונים, החיסונים בריכוז
סטנדרטי והחיסונים בריכוז מוגבר מקובלים לבני גיל זה. הוועדה סבורה שלחיסון במינון מוגבר
יש יתרון עקב יעילות גבוהה יותר. בטיחותו דומה לבטיחות החיסונים האחר ים. עם זאת, מומלץ
לציבור להתחסן בכל תרכיב זמין המותאם לגיל ולרקע הרפואי של המתחסן, במיוחד לבני65
,ומעלה וקבוצות בסיכון". כלומר לשיטת הוועדה המייעצת החיסון המוגבר יעיל יותר ואין לו
תופעות לוואי שונות מהותית מהחיסו
נים בריכוז סטנדרטי , אך אפשר לחסן את כלל
האו כלוסייה לרבות בני65
ומעלה בחיסו
נים האחרים .
Sanofi, Positive results from the first study of high-dose influence vaccine with a COVID-19 mRNA booster support co-
administration recommendation, October 7th, 2021; see also Pepin et al., "Immunogenicity and safety of a quadrivalent
high-dose inactivated influenza vaccine compared with a standard-dose quadrivalent influenza vaccine in health
people aged 60 years or older: a randomized Phase III trial", Human Vaccines and immunotherapeutics 17, 12, 2021,
pp. 5475-5486.
32
,מאגר התרופותEfluelda
:, כניסה22
בנובמבר2023
.
33 לא ידוע לנו אילו מהחיסונים נכללו בחישוב זה, לדוגמה האם החיש וב הוא לעומת התרכיבים המומתים בלבד או שהוא כולל גם את התרכיב
.החי המוחלש
,משרד הבריאות, תדריך החיסונים תרכיבים נגד
שפעת , עדכון: אוגוסט2023
', עמ5.
34
,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשלת ותכניות לאומית, משרד הבריאות26
בנובמבר2023
.
35
הכנסת ה-
25
,, ועדת הבריאות 'פרוטוקול מס84
,
16
ביולי2023
', עמ5 ו-
13
.
מניעת שפעת בישראל, בדגש על חיסון בני65
ומעלה- רקע ושאלות לדיון
|
8
הכנסת– מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
משרד הבריאות הביע עמדה דומה במכתב שנשלח ב-
15
באוגוסט2023
לוועדת הבריאות של
הכנסת, ובו נכתב כי
לשיטת הוועדה המייעצת החיסון בריכוז הגבוה יעיל יותר מהחיסונים בריכוז
" הסטנדרטי, אך המלצת הוועדה אינה מחייבת את הקופות מאחר והחיסון הקיים והמקובל
מהווה מענה סביר למניעה ולמיגור מחלת השפעת. הצפי כי מעבר לחיסון מוגבר לכלל
האוכלוסייה המבוגרת מגיל65
ומעלה בישראל, יהווה מעמסה תקציבית לא מבוטלת, מאחר
ועלות החיסון המוגבר עולה פי5
."מהנוכחי המשרד הוסיף כי
ה וא יציע לקופות מתווה מימון
( תואם
מצ'ינג)
לכל קופה שיאפשר חיסון מוגבר לבני65
ומעלה "תוך הבהרה כי החיסון במינון
,המוגבר יהיה, ככל הנראהstandard of care
בשנים הקרובות, ויחליף בהדרגה את החיסונים
הקיימים לאוכלוסיית המבוגרים".
36
ביקשנו ללמוד על היקף החיסונים
ל שפעת
שהוזמנו על-ידי הקופות ו
מתוכם על היקף
החיסונים
המוגברים כמו גם על.אוכלוסיית היעד של החיסון המוגבר בכל קופה
בטבלה1
הצגנו את מעני
הקופות ב עניין
זה שנמסרו ל נו באוגוסט או בספטמבר2023, ו כן התבססנו על
ה מידע המפורסם
באתרי ה
קופות.
נציין כי נוסף על נתוני
הקופות שיוצגו להלן ,
משרד הבריאות מסר לנו כי הוא
הזמין368,000
מנות חיסון נגד שפעת
עבור שירותי הבריאות לתלמיד שבאחריותו,
בעלות של
.כעשרה מיליון ש"ח37
טבלה1: חיסוני שפעת שהוזמנו ואוכלוסיות בסיכון לסיבוכי שפעת, לפי קופה38
קופה
מספר
חיסונים
שהוזמנו
כמה מתוכם
חי
סון מוגבר
מספר מבוטחים בני65
ו שיעורם מהמבוטחים
בקופה
אוכלוסיית היעד לחיסון המוגבר בקופה
לפי אתר י האינטרנט של
הקופות39
כללית
1,125,000
10,000
690,533
(כ-
14%
)מהמבוטחים
בני65
ומעלה החוסים בבתי אבות ונמצאים
בקבוצת סיכון גבוהה במיוחד
מכבי
500,000
8,000
326,491
(כ-
13%
מהמבוטחים)
מבוטחים בגיל65
ומעלה שאושפזו בשנה
האחרונה וחולים באחת מארבע מחלות40
מאוחדת250,000
5,000
127,795
(כ-
10%
מהמבוטחים)
אוכלוסייה בסיכון הנמצאת במוסדות
גריאטריים ותחת אישפוז בית
לאומית
120,000
5,000
86,836
(כ-
12%
מהמבוטחים)
בני65
ומעלה
36
,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומיות, משרד הבריאות, מכתב ליו"ר ועדת הבריאות, חה"כ אוריאל בוסו15
באוגוסט
2023
.
37
,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומיות, משרד הבריאות, מכתב6
2
בנובמבר2023
.
38
הנתונים על מספר החיסונים שהוזמנו לרבות החיסונים המוגברים מבוססים על מעני הקופות לפניותינו. הנתונים על מספר המבוטחים
בני65
ובכלל מבוססים על נתוני הביטוח הלאומי ל-1
בנובמבר2023
,. המוסד לביטוח לאומי, חברות בקופות החולים חישוב מפתח חלוקת
כספי ביטוח בריאות בין קופות החולים ליום1.11.2023
, אוקטובר2023
.
39
בת-שבע גוטסמן, שירותי בריאות
,כללית
חיסון נגד שפעת :, עדכון12
בספטמבר2023
,; קופת חולים מאוחדת
חיסון שפעת
, א ,ין תאריך
:כניסה24
באוקטובר2023
,; מכבי שירותי בריאות חיסון שפעת במינון מוגברFLUZONE
:, עדכון27
באוגוסט2023
; דורון דושניצקי, לאומית
,שירותי בריאות הכל אודות השפעת (חורף2024
-
2023
)
:, אין תאריך, כניסה24
באוקטובר2023
.
40
( המחלות שצוינו באתר מכבי הן: אי ספיקת לב, מחלת ריאה חסימתיתOPD
C
), מחלה אונקולוגית פעילה, עברו השתלת איבר. מכבי
שירות ,י בריאות חיסון שפעת במינון מוגברFLUZONE
:, עדכון27
באוגוסט2023
.
מניעת שפעת בישראל, בדגש על חיסון בני65
ומעלה- רקע ושאלות לדיון
|
9
הכנסת– מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
ניתן לראות בטבלה1
כי
יש הבדלים ב סך
החיסונים ש
הזמינה כל קופה
, כאשר
יש לזכור
ש הקופות
,שונות בגודלן
לדוגמה כללית היא הקופה הגדולה ביותר שבה כ-
4.85
מיליון מבוטחים (כ-
51%
מכלל המבוטחים) לעומת לאומית, הקופה הקטנה ביותר, שבה מבוטחים כ-
720,000
מבוטחים
(כ-
8%
.)מכלל המבוטחים כמו כן, קיימת שונות בשיעור החיסונים המוגברים מתוך כלל
החיסונים שהזמינה כל קופה– בין כ-
0.9%
מכלל החיסונים בכללית ועד לכ-
4%
.בלאומית
עוד ניתן לראות בטבלה 1
כי
בכל הקופות מספר החיסונים הכולל שהוזמן
נמוך משמעותית
ממספר מבוטחי הקופה . נזכיר כי החיסונים מיועדים לאוכלוסיית בני65
ומעלה כמו גם
לקבוצות סיכון נוספות ולציבור הרחב .
,עם זאת
שיעורי ההתחסנ ות באוכלוסייה הכללית אינם
גבוהים
ו
מדי שנה מושמד היקף מסו.ים של חיסונים שלא היה להם דורש41
באשר לחיסונים המוגברים, אפשר לראות שמ
ספר
ם
נמוך משמעותית ממספר המבוטחים
בני ה-
65
ומעלה בכל הקופות .
כפי שפורט בטבלה
ישנה שונות בין הקופות ב אוכלוסיית היעד
.שהוגדרה לחיסון המוגבר ,כאמור תדריך החיסונים של משרד הבריאות החיסון המוגבר מומלץ
לאוכלוסיית בני65
ומעלה, אך כיום חיסון זה אינו מוצע לכלל מבוטחים אלה ובטבלה פירטנו את
.קבוצת היעד שהוגדרה בכל קופה
אין בידנו מידע על גודל ה של אוכלוסיית היעד
כפי
שהוגדרה בכל קופה
ו לכן לא ניתן ללמוד מנתונים אלה על מידת ההתאמה בין
ה יקף
החיסונים המוגבר
ים שהוז
מנו לבין גודלה של אוכלוסיית היעד .
ש אלנו את הקופות גם מה היה היקף
ה שימוש בחיסון
המוגבר
עד אמצע נובמבר2023
, וחישבנו
את שיעור השימוש בחיסון זה
על סמך
תשובותיהן שנמסרו לנו באוגוסט או בספטמבר2023
.
42
כללית מסרה לנו כי עד ל-
16
בנובמבר2023
ניתנו8,121
חיסוני פלוזון, כלומר ל פי
חישובנו ניתנו
כ-
81%
;מהחיסונים מסוג זה שהזמינה הקופה
מכבי מסרה לנו כי כ-
5,600
מטופלים קיבלו חיסון
מוגבר, כלומר לחישובנו
כ-
70%
מהחיסו;נים מסוג זה שהזמינה הקופה מאוחדת מסרה לנו כי
עד ה-
14
בנובמבר נעשה שימוש בכל5,000
מנות החיסון שהזמינה הקופה
(קרי100%
) ;
ו
לאומית מסרה לנו כי כ-
3,825
מבוטחים חוסנו בפלוזון, כלומר
לחישובנו נעשה שימוש ב
כ-
77%
.מהחיסונים שהוזמנו ל א ידוע לנו האם המבוטחים שקיבלו את החיסון המוגבר הם אלו
המשתייכים
.לקבוצות הסיכון שהוגדרו באתרי הקופות
41 לדוגמה, הכנסת ה-
25
,, ועדת הבריאות 'פרוטוקול מס84
,
16
ביולי2023
', עמ5
; עו"ד סער נרי, ממונה קשרי ממשל ותוכן, מכבי שירותי
,בריאות, מכתב12
בספטמבר2023
.
42
נועה דנאי, מנהלת מחלקת ניהול ידע ומידע וממונת
,חוק חופש המידע, שירותי בריאות כללית, מכתב29
באוגוסט2023
ו-
,קובץ אקסל
21
בנובמבר2023
,; שלמה וינקר, ראש חטיבת רפואה, לאומית שירותי בריאות, מכתב14
באוגוסט2023
,, וחגית איתמרי, מנהלת הסיעוד
,חטיבת הרפואה, דוא"ל16
בנובמבר2023; עו"ד סער נרי, ממונה קשרי מ ,משל ותוכן, מכבי שירותי בריאות, מכתב12
בספטמבר2023
ו-
,מכתב21
בנובמבר2023
,; רוני פרבר
מנהל המחלקה לבריאות הציבור, אגף הסיעוד וניהול אוכלוסיות חטיבת רפואה , קופת חולים
,מאוחדת, מכתב14
בספטמבר2023, ו-
,דוא"ל20
בנובמבר2023; עו"ד מירה אהרוני, ממונה על פני ות הציבור והרגולציה, חטיבת
,הרפואה, קופת חולים מאוחדת, דוא"ל22
בנובמבר2023
.
מניעת שפעת בישראל, בדגש על חיסון בני65
ומעלה- רקע ושאלות לדיון
|
10
הכנסת– מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
כפי שהוצג לעיל
, משרד הבריאות מסר
לוועדת הבריאות של הכנסת כי הוא יציע לקופות מתווה
( מימון תואם
מצ'ינג) שי אפשר חיסון מוגבר לבני65
ומעלה
תוך הבהרה כי החיסון במינון
המוגבר
יחליף בהדרגה את
החיסונים הקיימים לאוכלוסיית המבוגרים .
בהמשך לכך
שאלנו את קופות
החולים
האם לדעתן יש לחסן את כלל המבוגרים בגיל65
ומעלה בחיסון המוגבר
ואם לא
מדוע
. ממעני הקופות עולה כי לשיטתן יש יתרון לשימוש בחיסונים המוגברים43
ושתי קופות–
מכבי ומאוחדת–סבורות כי המדינה צריכ ה לתקצב את החיסון המוגבר כדי שיהיה אפשר לספק
.אותו לאוכלוסיות שלהן הוא נדרש44
3
.
שיעורי התחסנות נגד שפעת בעונת השפעת2023/24
בפרק זה נציג בקצרה את שיעורי ההתחסנות עד אמצע נובמבר בעונת השפעת הנוכחית
(
2023/24
)
, אך ראשית נציג את שיעורי ההתחסנות בסוף עונות השפעת.בשנים האחרונות
בטבלה2
הצגנו את שיעורי ההתחסנות
ב
עונות החורף
2022/23-2019/20
, בכלל האוכלוסייה
.ובקרב כמה קבוצות סיכון
נתונים אלו מתייחסים לסוף עונת החורף ולכן אינם ברי השוואה
לנתונים שנציג
בהמשך
שנאספו מאמצע נובמבר2023
, כלומר
בעיצומה של תקופת החיסונים .
טבלה2
: שיעורי התחסנות
בסוף עונת החורף
, לפי עונה ולפי קבוצת אוכלוסייה45
עונת השפעת
כלל
המבוטחים
גיל65
ומעלה
6
עד59
חודשים
5
-
12
שנים
חולים כרוניים
מתחת לגיל65
2019/20
25%
60%
25%
29%
39%
2020/21
26%
68%
22%
27%
38%
2021/22
19%
61%
12%
17%
29%
2022/23
18%
59%
11%
17%
26%
אפשר לראות בטבלה2 ששיעור המתחסנים בכל הקבוצות ירד מעונת החורף
2021/22
,
ושבכל
שנה שיעורי החיסון הגבוהים ביותר היו בקרב מבוגרים בגיל65
ומעלה ובקרב חולים כרוניים
מתחת לגיל65
, בהתאמה. נזכיר כי בשנת2020
פרץ משבר הקורונה וטרם ברור כיצד ה שפיעה
.התפתחות זו על שיעורי ההתחסנות בקרב האוכלוסייה הכללית ובקרב קבוצות שונות
משרד הבריאות מפרסם גם את אחוזי ההתחסנות לפי קבוצות גיל, בהשוואה לתקופה המקבילה
בשנה שע ברה. בטבלה3
הצגנו את שיעורי ההתחסנות לפי קבוצות גיל נכון ל-
19
בנובמבר
ובהשוואה לתקופה המקב
ילה בשנה שעברה .
43
,נועה דנאי, מנהלת מחלקת ניהול ידע ומידע וממונת חוק חופש המידע, שירותי בריאות כללית, מכתב29
באוגוסט2023
,; שלמה וינקר
,ראש חטיבת רפואה, לאומית שירותי בריאות, מכתב14
באוגוסט2023
.
44
,עו"ד סער נרי, ממונה קשרי ממשל ותוכן, מכבי שירותי בריאות, מכתב12
בספטמבר2023
,; רוני פרבר ,מנהל המחלקה לבריאות הציבור
אגף הסיעוד וניהול אוכלוסיות חטיבת רפואה ,, קופת חולים מאוחדת, מכתב14
בספטמבר2023
.
45
,המרכז הלאומי לבקרת מחלות, משרד הבריאות דו"ח סיכום ניטור תחלואה מנגיפי נשימה2022
-
2023
, שבועות36/2022
-
19/2023
,
16
באוגוסט2023
.
מניעת שפעת בישראל, בדגש על חיסון בני65
ומעלה- רקע ושאלות לדי
ון
|
11
הכנסת– מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
טבלה3
: שיעורי
התחסנות נגד שפעת, לפי קבוצת גיל ועונה46
קבוצת גיל
אחוז התחסנות
נכון ל-
19
בנובמבר2023
אחוז התחסנות
בתקופה המקבילה
2022/23
כלל המבוטחים
10.4%
13.2%
בני65
ומעלה
41.4%
49.8%
בני59-6
חודשים
5.4%
7.3%
בני12-5
שנים
5.5%
8.4%
בטבלה 3 אפשר לראות ש שיעורי ההתחסנות בעונת החורף הנוכחית בקרב כלל המבוטחים
נמוכים בערך
בש
לוש
נקודות האחוז ,בהשוואה לתקופה המקבילה בשנה שעברה ושבקרב
מבוגרים בני65
ומעלה
יש ירידה חדה יותר של יותר משמונה נקודות האחוז .
נדגיש כי
נתונים אלו מתייחסים לשיעורי
החיסון עד כ.ה, כלומר טרם סוף עונת החיסונים
נתוני משרד הבריאות אינם כוללים פילוח לפי קופה
ו
לפי
.קבוצות סיכון נוספות ביקשנו מקופות
החולים מידע על שיעורי ההתחסנות נגד שפעת עד כה בקרב כלל האוכלוסייה ו בקרב בני
65
ומעלה.
בטבלה4 הצגנו את שיעורי ההתחסנות בקרב קבו צות אלו לפי חישובנו, על בסיס
מעני הקופות ונתוני המוסד לביטוח לאומי על היקף החברים בקופות נכון לנובמבר2023
.
טבלה4
: שיעורי התחסנות נגד שפעת בנובמבר2023
, בכלל האוכלוסייה ובקרב בני65
47
כלל הזכאים
בני65
ומעלה תאריך אחזור הנתונים
כללית
12%
46%
16
בנובמבר2023
מכבי
10%
36%
21
בנובמבר2023
)(תאריך המענה
מאוחדת
8%
36%
14
בנובמבר2023
לאומית
7%
29%
15
בנובמבר2023
מטבלה4
עולה כי בכללית שיעור המתחסנים הגבוה ביותר בקרב כלל המבוטחים כמו גם בקרב
בני65
ומעלה, ואחריה ב.מכבי, במאוחדת ובלאומית, בהתאמה
שאלנו את קופות החולים האם הן מזהות ירידה בשיעורי ההתחסנות לעומת התקופה המקבילה
אשתקד ואם כן-
.באיזה היקף
ארבע הקופות מסרו לנו כי הן מזהות ירידה בשיעורי החיסון
ברוב או בכל קבוצות האוכלוסייה בהשוואה לתקופה המקבילה בשנה שעברה . מכבי
העריכה כי מדובר בירידה של כ-
30%
בקרב כ.ל קבוצות המתחסנים48 מ תשובת כללית עולה כי
נכון ל-
15
בנובמבר2023
שיעור המחוסנים בקרב בני65
ומעלה עמד על כ-
45%
לעומת כ-
52%
46
,המרכז הלאומי לבקרת מחלות, משרד הבריאות דו"ח ניטור תחלואה מנגיפי נשימה שבוע6
4
המסתיים בתאריך11/23
/
8
1
,
11
בנובמבר
2023
.
47
כללית ולאומית מסרו לנו את מספר המתחסנים ובהתאם לכך חישבנו את השיעור מתוך כלל המבוטחים בקבוצות הגיל המתאימות לפי
נתוני המוסד לביטוח לאומי מנובמבר2023
.; לעומת זאת, מכבי ומאוחדת מסרו לנו רק את שיעור המתחסנים
המוסד לביטוח לאומי, חברות
,בקופות החולים חישוב מפתח חלוקת כספי ביטוח בריאות בין קופות החולים ליום1.11.2023
, אוקטובר2023
.
48
,עו"ד סער נרי, ממונה קשרי ממשל ותוכן, מכבי שירותי בריאות, מכתב21
בנובמבר2023
.
מניעת שפעת בישראל, בדגש על חיסון בני65
ומעלה- רקע ושאלות לדיון
|
12
הכנסת– מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
בתקופה המקבילה בשנה שעברה, ושיעור המחוסנים בקרב כלל אוכלוסיות היעד, כלומר
להבנתנו האוכלוסיות בסיכון, הוא כ-
25%
לעומת כ-
30%
בתקופה המ.קבילה בשנה שעברה49
מאוחדת ולאומית לא סיפקו הערכה מספרית להיקף הירידה , אך ציינו שהירידה ניכרת בכל
קבו.צות הסיכון מלבד בקרב נשים הרות50
מאוחדת הוסיפה כי אחוזי החיסון נמוכים בהשוואה לעונה קודמת בעיקר בקרב קבוצת
הקשישים וציינה כי גם בעונה הקודמת היו שיעורי ,חיסון נמוכים בקרב חלק מקבוצות הסיכון
.לדברי הקופה ככל הנראה בעקבות הקורונה51
הקופות מסרו לנו מידע גם על קבוצות סיכון נוספות, אך עקב הבדלים אפשריים באופן שבו
מוגדרות קבוצות אלו לא ניתן להציגן במשולב. להלן נציג בקצרה את הממצאים המרכזיים
שהתקבלו ממכבי, מאוחדת ולאומית. כללית מסרה לנו שעד ה-
15
בנובמבר חוסנו כ-
25%
מהחברים מכלל אוכלוסיות היעד לחיסון, אך לא מסרה נתון זה בפילוח לפי קבוצת סיכו
ן.
52
טבלה5
:
שיעורי חיסון בקבוצות סיכון נוספות לפי מענה
מכבי מה-
21
בנובמבר2023
53
קבוצת יעד שיעור מחוסנים
נשים הרות
18%
חולים
כרוניים
11%
מבוטחים בגיל65-50
8%
מבוטחים בגיל13-5
5%
מבוטחים בגיל חצי שנה עד5 שנים
6%
טבלה 6
:
,שיעורי חיסון בקבוצות סיכון נוספות
מאוחדת
, נכון ל-
14
בנובמבר2023
54
קבוצת יעד שיעור מחוסנים
מאושפזי בית
62%
חולים כרוניים
26%
נשים הרות
19%
ילדים
4%
תינוקות
3%
49
נועה דנאי, מנהלת מחלקת ניהול ידע ומידע וממונת
,חוק חופש המידע, שירותי בריאות כללית, קובץ אקסל21
בנובמבר2023
.
50
,רוני פרבר
מנהל המחלקה לבריאות הציבור, אגף הסיעוד וניהול אוכלוסיות חטיבת רפואה ,, קופת חולים מאוחדת, דוא"ל20
בנובמבר
2023; חגית איתמרי, מנהלת הסיעוד, חטיבת הרפואה, לאומית שירותי בריאות, דו ,א"ל16
בנובמבר2023
.
51
,עו"ד מירה אהרוני, ממונה על פניות הציבור והרגולציה, קופת חולים מאוחדת, דוא"ל20
בנובמבר2023
.
52
כללית מסרה מהו מספר המחוסנים בכמה קבוצות סיכון נוספות אך לא ציינה מהו המכנה. למשל, הקופה ציינה כי התחסנו106,307
חולים כרוניים, אך לא מס רה לנו את המספר הכולל של החולים הכרוניים שהיוו את אוכלוסיית היעד לחיסון. נועה דנאי, מנהלת מחלקת
ניהול ידע ומידע וממונת חוק חופש המידע, שירותי בריאות כל ,לית, קובץ אקסל21
בנובמבר2023
.
53
,עו"ד סער נרי, ממונה קשרי ממשל ותוכן, מכבי שירותי בריאות, מכתב21
בנוב מבר2023
.
54
,רוני פרבר
מנהל המחלקה לבריאות הציבור, אגף הסיעוד וניהול אוכלוסיות חטיבת רפואה ,, קופת חולים מאוחדת, דוא"ל20
בנובמבר
2023
.
מניעת שפעת בישראל, בדגש על חיסון בני65
ומעלה- רקע ושאלות לדיון
|
13
הכנסת– מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
טבלה7
:
,שיעורי חיסון בקבוצות סיכון נוספות
לאומית
, נכון ל-
5
1
בנובמבר2023
55
קבוצת יעד שיעור מחוסנים
בעלי תחלואה כרונית נרחבת
10%
נשים הרות
8%
מבוטחים בגיל65-55
9%
מבוטחים בגיל6-23
חודשים
2%
מבוטחים בגיל59-24
חודשים
2%
מבוטחים בגילי
בי"ס יסודי
2%
מי שאינו חלק מקבוצת יעד
2%
נעיר כי לא ידוע לנו האם יש חפיפה בין קבוצות אלו, לדוגמה האם מבוטח בן60
שהוא חולה
כרוני נספר
ה
ן בקבוצת המבוטחים בני גילו והן בקבוצת החולים הכרוניים.
4
. שאלות לדיון
מלחמת חרבות ברזל יוצרת
כמה אתגרים בניסיון לעודד כיום
התחסנות כנגד שפעת בקרב
האוכלוסייה:
ראשית ,
אפשר לשאול האם יש לקופות החולים את כוח האדם הנדרש למבצע חיסונים
?מקיף וזאת על רקע האתגרים שיוצרת המלחמה עבור מערכת הבריאות
,שנית
כיצד ניתן לעודד את התחסנות האוכלוסייה בתקופת מלחמה,
שכן נושא השפעת עלול
להיראות זני
ח יחסית לחלק מהמבוטחים בתקופה זו ו ייתכן שיש עייפות בקרב הציבור מנושא
החיסונים. נזכיר כי מאוחדת מסרה לנו כי שיעורי התחסנות בקרב חלק מקבוצות הסיכון היו
.נמוכים עוד בשנה שעברה וזאת לדברי הקופה ככל הנראה עקב משבר הקורונה56
שלישית, אפשר לשאול מהם הקשיים העולים ,מהצורך לחסן את אוכלוסיית המפונים
?שחלקם חיים בתנאים שעלולים לעודד הדבקה בשפעת כגון חדרי מלון צפופים57
נציין
בהקשר זה כי בחיפוש פשוט באתר משרד הבריאות המיועד למפונים ולמתפנים לא מצאנו
התייחסות להתחסנות נגד שפעת וגם לא מצאנו התייחסות כזו באתר הראשי של משרד
ה
בריאות. כמו כן עולה השאלה האם יש צורך לחסן את משרתי המילואים?
רביעית, נשאלת השאלה כיצד על מערכת הבריאות לפעול כיום על מנת להגדיל את שיעורי
החיסון ולצמצם את תחלואת השפעת על מנת להפחית את העומס בחודשי החורף על
המחלקות הפנימיות, עומס שבתקופה זו עלול להכביד על
מערכת הבריאות בהתמודדותה
עם המלחמה?
55
,חגית איתמרי, מנהלת הסיעוד, חטיבת הרפואה, לאומית שירותי בריאות, דוא"ל16
בנובמבר2023
.
56
,רוני פרבר
מנהל המחלקה לבריאות הציבור, אגף הסיעוד וניהול אוכלוסיות חטיבת רפואה ,, קופת חולים מאוחדת, מכתב14
בספטמבר
2023
.
57
,אבישי אליס, יו"ר האיגוד הישראלי לרפואה פנימית, שיחה15
בנובמבר2023
.
מניעת שפעת בישראל, בדגש על חיסון בני65
ומעלה- רקע ושאלות לדיון
|
14
הכנסת– מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
,חמישית
כפי שהוצג במסמך קיימת אי בהירות בשאלה על מי מוטלת האחריות למימון חיסוני
השפעת, האם על משרד הבריאות או קופות החולים.
המשרד מסר לנו כי חיסוני השפעת
לקבוצות בסיכון, לרבות בני65
,ומעלה
כלולים בסל שירותי הבריאות שבא ,חריות קופות החולים
.כלומר הסל אינו כולל את חיסון כלל האוכלוסייה
בהקשר
זה עולה השאלה
מדוע חיסוני
השפעת לכלל האוכלוסייה ,המומלצים בתדריך החיסונים של משרד הבריאות ,אינם
נכללים בסל שירותי הבריאות .
נזכיר כי משרד הבריאות תומך במימון חיסונים לשאר
האוכלוסייה ובתמרוץ ההתחסנות המוקדמת באמצעות מבחן תמיכה, אך ממעני הקופות עלה
.כי מימון זה אינו מכסה את עלות רכש החיסונים
,שישית כאמור באוגוסט2023
מסר משרד הבריאות לוועדת הבריאות של הכנסת כי לשיטתו
החיסון המוגבר
, שלפי תדריך החיסונים יעיל יותר אולם גם יקר יותר, צריך ל הפוך באופן מדורג
להיות הסטנדרט הטיפולי החדש לבני65
,ומעלה
ואפשר לשאול מהן אבני הדרך שקבע
המשרד לצורך קידום תהליך זה.