חומר רקע
מערך השיקום הפסיכיאטרי
2023
:
פערים ואתגרים
לאור מלחמת חרבות
הברזל.
חוק שיקום נכי נפש בקהילה ,
2000
מטרתו :לשקוד על שיקומם
ושילובם בקהילה של נכי הנפש כדי
לאפשר להם דרגה מרבית אפשרית של עצמאות תפקודית ואיכות
חיים ,תוך שמירה על כבודם ברוח חוק יסוד כבוד האדם וחרותו
השרות ניתן למי שמלאו18
ומוכר כמתמודד עם40%
נכות נפשית ע"פ סעיפי הביטוח הלאומי
ההחלטה ניתנת במעמד ועדת סל שיקום הדנה בכל
מקרה באופן פרטני ותופרת חליפה אישית של מענים
למקבל השרות ניתנת האפשרות לבחור את המענה
הנכון ביותר עבורו להחלטת הועדה שניתנה לו
אתגר מספר1
:
גידול באוכלוסיית הצרכנים לעומת גידול תקציבי
שעשוי להיות מואץ לאחר המלחמה.
37%
8%
9%
6%
23%
12%
5%
שיעור סוג נכות מכלל282,620
מקבלי
קצבת נכות (
107,000
)
נכות נפשית
מוגבלות שכלית
מוגבלות מוטורית
מוגבלות חושית
מוגבלות רפואית
נוירולוגית
אחר
הביטוח הלאומי-דו"
ח שנתי2021
הגידול מספר מקבלי שירותי שיקום לפי שנים-כ-
2000משתקמים בשנה
6,710
7,512
9,259
10,928
12,580
14,349
15,100
16,273
17,609
18,173
18,758
19,243
20,071
20,584
21,918
22,957
24,457
25,997
27,497
29,271
30,988
32,921
35751
-
5,000
10,000
15,000
20,000
25,000
30,000
35,000
40,000
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
2022
התפלגות מספר מקבלי שירותי שיקום במהלך שנה
שיעור תקציב השיקום מתקציב בריאות
הנפש-
תקציבי ביצוע שנת2019-2021
ותקציב למשתקם לשנה
סעיף תקציבי\שנה2019
2020
2021
2022
שיקום1,125,000
(
34.7%
)
1,241,000
(
34.6%
)
1,272,00
(
34.6%
)
1,350,000
(
36.3%
)
תקציב שמונת המרכזים
הפסיכיאטריים הממשלתיים(
הכנסה
וסובסידיות בלבד)
1,827,041
55.45%
)
1,970,321
(
55.01%
)
1,963,463
(
53.51%
)
1,922,396
(
51.7%
)
גמילה68,976
73,065
65,228
87,673
קהילה משקמת39851
סה"
כ כל תקציב
ברה"ן3,294,832
3,581,468
3,669,257
3713113
שנה2019
2020
2021
2022
תקציב
למשתקם
38.43
40.04
38.63
37.76
עצירת הירידה במספר ימי האשפוז הפסיכיאטרי
על אף הגידול במספר המשתקמים והצטרפות קופות החולים .
2,010
1,730
1,580
1,410
1,210
1,190
1,204
1,220
1,214
1,217
1,236
1,235
1,227
1,215
1,220
1,132
1,171
0
500
1,000
1,500
2,000
2,500
0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000
40000
1999
2001
2003
2005
2007
2009
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
מספר ימי אישפוז(אלפים)מספר המשתקמים
אתגר מספר2
:פערים בכוח אדם בשגרה ובמלחמה
רמה
שיעור מחסור מוערך\
תמונת
מצב
משמעויות בשגרה
משמעויות במלחמה
מטה30%עיכובים במכרזים ומתן הנחיות לשטח ,
עצירת פיתוח שירותים חדשים ,
פגיעה
ברגולציה.
עומס עצום על אנשי המטה המאיישים
חמ"לים ,
קשיים בתגובה מהירה של
עדכון נהלים למציאות משתנה .
מחוזות1:1200משתקמים עיכובים בביצוע וועדות סל שיקום
וועדות מעקב .
ירידה דרמטית באיכות
הבקרה.
ירידה נוספת באיכות בקרה בגלל
הפיזור הגדול של משתקמים ומעבר
למתן שירות טלפוני.
ניהול מסגרות
ויחידות
20%עומס על מנהלים מקצועיים ,
ירידה
באיכות הדרכה
החוסר במנהלים מקשה יותר ויותר על
הניהול של עובדים במלחמה ,
תורם
לסגירת מסגרות והפסקת הדרכות.
אנשי מקצוע
שיקומיים
30%עומס על הצוותים ,שינוי סטנדרטים .
הפסקת קליטת משתקמים חדשים.
שירות בעין הולך ותמעט ,
קשיים
בגיוס יביאו לתורי המתנה ארוכים ,
הכשרה בטראומה מחויבת לקראת
קליטת משתקמים חדשים.
הדרכה שיקומית30-35%שינויים מהירים של דמות מטפלת ,
עומס על צוותים ,הפסקת קליטה
סגירת מסגרות ,
מעבר לשירות
טלפוני ,
צורך בהקמה מחדש של
שירותים
אתגר מס '
3
-האתגר הבין-משרדי א' :
עוני ומצוקת דיור בשגרה .
אי פינוי להפוגות
והיעדר שרותי רווחה דחופים במלחמה
ההכנסה הבסיסית של
משתקם עומדת על4070
₪
קצבה וסיוע של770
₪
סיוע
שכ"
ד
עלייה בבקשות לסיוע בצרכים
בסיסיים בקרב משתקמים.
הישארות במסגרות מוגנות
משיקולים כלכליים גם ללא
צורך מקצועי .
צמצום ההכנסה הפנויה פוגע
ביכולת לבחור בערוצי שיקום
איכותיים.
עם השנים התרחב הנתק בין השיקום הפסיכיאטרי ללשכות
הרווחה .
מערכת השיקום נתפסת כמערכת רווחה אלטרנטיבית
וברוב הלשכות לא נפתחים תיקים לנפגעי נפש .
אתגר מספר4
:האתגר הבין משרדי ב'-
הזדקנות האוכלוסייה ואוכלוסיות חדשות לפני
ואחרי המלחמה.
2996
7034
7455
7135
5912
2880
8792
3342
7715
7987
7564
6125
3018
9143
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
9000
10000
18-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65
+
55
+
התפלגות מקבלי שירות לפי גיל
בשנים2021
-
2022
2021
2022
אוכלוסיות חדשות שנכנסות לסל שיקום בלא מענה:
-
תחלואה כפולה (התמכרות ומוגבלויות מרובות.)
-
טראומה מורכבת(לאחר המלחמה)
-טראומה מינית.
-שורדות זנות.
-עוברי עבירה.
-הפרעות אכילה.
-הפרעות התנהגות.
-דרי רחוב .
-גידול בצרכנים מהאוכלוסייה החרדית.
-גידול בצרכנים מהחברה הערבית.
-צעירים בסיכון.
-אוכלוסייה מבוגרת .
אתגר מספר5
:
סטגנציה של המערכת וחובה
בהיערכות מחדש לאור המלחמה
•
חוק השיקום לא עודכן משנת2000
,עובדה המקשה על יצירת פתרונות מותאמים לאוכלוסיות חדשות ,
עם דגש נפגעי טראומה שלא יעברו במערך האשפוז.
•
קשיים בקידום מכרזים מרכזיים בדיור ותעסוקה ללא מתן אלטרנטיבות לפיתוח נקודתי לאוכלוסיות
חדשות.
•אין דיון עומק קונסטרוקטיבי במשבר כוח האדם ,תעריפים לא מעודכנים לשירותים הקיימים ,
היעדר
תמריצים ומסלולי קריירה ,אי יישום מלא של צווי הרחבה והסכמי עבודה ,
צורך אקוטי בהכשרה מבוססת
טראומה מתוגמלת
•התווך הבין משרדי מתנהג עדיין ברובו ,
בברירת מחדל של חלוקת אחריות ולא עובר
לאחריות משותפת .
המודל האיטלקי
המלצות
•
התאמת חוק שיקום נכי נפש בקהילה לאוכלוסיות החדשות ולמציאות
המקצועית החדשה .
•
קביעת יעד למערכת הקהילתית לירידה בימי האשפוז תוך קביעת מנגנון
תמריצים לקופות.
•
מעבר ממודל של
חלוקת אחריות
בין-
משרדית
לאחריות משותפת ,
על מנת
ליצור מענה כוללני.
•דיון ופיתוח מענים למשבר כוח האדם בדגש על הכשרה מתוגמלת ,
מסלולי
קריירה ותפקידים מגוונים ,עדכון תעריפים והחלת צווי הרחבה.
•
הסרת חסמים מפיתוח מכרזים ויצירת מענים שיקומיים לאוכלוסיות
חדשות .