חומר רקע
1
נובמבר6102
אי שוויון בבריאות בישראל –
נייר עמדה לקראת
דיון בוועדה המיוחדת לצדק חלוקתי ושוויון חברתי
חובתה של מדינת ישראל לספק שירותי בריאות אוניברסאליים ברמה נאותה לכל האוכלוסייה
מעוגנת בחוק ביטוח בריאות ממלכתי ,התשנ"ד-
4991
.
1 אולם בפועל ,
רוח החוק לחוד ומציאות
לחוד .כוונת המחוקק רחוקה מלהתממש הלכה למעשה ,
כפי שמעידים
ה
נתוני
ם במדינה.
בישראל יש פערים בהיקף שירותי הבריאות באזורי הפריפריה לעומת אזור מרכז הארץ .אי-
שוויון
זה הוא חלק מאי-השוויון והפערים בתחומי חיים אחרים בין המרכז לפריפריה ,ובהם התע
סוקה ,
החינוך ,הרווחה והתחבורה .בפריפריה מתגוררת אוכלוסייה מוחלשת בתחומי חיים רבים ,ותח ום
הבריאות משקף את הרמה החברתית-כלכלית של האוכלוסייה וגם מושפע ממנה .
במחקרים רבים נמצא כי יש יחס ישר בין מעמד חברתי-כלכלי ,ובעיקר רמת הכנסה והשכלה ,
ובין
רמת הבריאות ,ומכ אן שדווקא לרשות אלה הזקוקים ביותר לשירותי הבריאות עומדת מערכת
בריאות בהיקף מצומצם יותר.
2
נתונים עדכניים של משרד הבריאות ושל הלשכה המרכזית
לסטטיסטיקה(הלמ"ס )
מאשרים את קיומו של
קשר זה.
כך למשל ,בין הערים הגדולות יש פער של כ-
2-1
שנים
בתוחלת החיים של תושביהן :ברמת גן
וברחובות
תוחלת החיים היא הגבוהה ביותר(
31.8
ו-
38.8
בהתאמה)
ובבאר שבע ובבת ים היא
הנמוכה ביותר(
34
ו-
3..8
בהתאמה .)
יש לתת את הדעת על כך כי שתי הערים בעלות תוחלת החיים הגבוהה והנמוכה ביותר סמוכות זו
לזו ושוכנות באזור המרכז ,ללמדנו כי פערי בריאות
אינם נגזרים ממרחקים גיאוגרפיים בלבד
אלא עשויים לנבוע משלל גורמים חברתיים-כלכליים .
מדאיגה לא פחות היא העובדה כי בערים
מסוימות(בת ים ,אשדוד ונתניה )חל קיפאון ואף ירידה קלה בתוחלת החיים בשנים האחרונות.
3
1 חוק ביטוח בריאות ממלכתי ,התשנ"ד-
4991
.
2 מרכז המחקר והמידע של הכנסת ,הקשיים בהגדלת כוח האדם הרפואי בפריפריה ,כתבה :שלי לוי .
ינואר1144
:
1.
3 משרד ה
בריאות ,אי שוויון בבריאות וההתמודדות עמו ,
1142
.
2
על הקשר שבין מיקום גיאוגרפי למדד
י בריאות ניתן לל מוד מהטבלה הבאה-
תמותת תינוקות
לאלף לידות חי לפי מחוזות–
ממוצע לשנים2.42-2.41
:
4.1
3.5
2.3
2.2
3
5.4
0
1
2
3
4
5
6
מהתרשים עולה כי שיעור תמותת התינוקות במחוזות הצפון והדרום הוא הגבוה ביותר בעוד
שבמחוזות המרכז ותל אביב הוא הנמוך ביותר.
פערים בין מחוזות קיימים
לא רק במדדי בריאות מרכזיים אלא
גם בפריסת תשתיות בריאות ,
כאשר ההשקעה במחוזות הצפון והדרום ביחס לגודל האוכלוסייה היא על פי רוב הנמוכה ביותר ,
ומפגרת בפער גדול אחר יתר המחוזות.
מחוז
שיעור רופאים מועסקים
ממוצע לאלף נפש
(
6106-6102
)
שיעור אחיות
מועסקות לאלף נפש
(
6106-6102
)
שיעור מיטות לאשפוז
כללי לאלף נפש ,
מתוקנן לגיל
(
6102
)
צפון
2.8
1.1
4.1
חיפה
8.1
7
2.8
מרכז
8.2
1.3
2
תל אביב
1.7
1.4
2.4
ירושלים
8.8
1.2
2.8
דרום
8
8.1
4.1
3
פערים דומים קיימים גם בתשתיות נוספות כגון
מיטות שיקום ,עמדות ניתוח ,
מקצועות עזר
רפואיים ועוד. פערים אלה מתבטאים בעיקר באורכי תורים בלתי נסבלים בפריפריה
הן לניתוחים
אלקטיביים והן לרפואה יועצת.
מאבק הר"י באי-שוויון
להסתדרות הרפואית מחויבות עמוקה וארוכת שנים
למאבק באי-שוויון בבריאות .
כבר בשנת
2..3
ה
עלתה הר"
י לסדר היום הציבורי את בעיית אי השוויון בעת שפרסמה דוח ראשון מסוגו
בנושא .יתר על כן ,
במאבק להצלת מערכת הבריאות הציבורית בשנת2.44
לחמה הר"
י להגדלת
תקני הרופאים ולמתן
תוספות שכר ו מענקים למקצועות במצוקה ולפריפריה(
וכן מענק כפול
למקצועות במצוקה בפריפר
יה .)תוספות השכר ו המענקים שניתנו מכוח הסכם הרופאים ולאחריו
היוו נקודת מפנה קריטית עבור מערכת הבריאות הציבורית בפריפריה .כ-
4,3..
רופאים ורופאות
עברו
לצפון ולדרום וקיבלו מענקים ,מה שאפשר לפתוח מחלקות נוספות ,
להציל מקצועות
במצוקה ולהנגיש רפואה איכותית ושוויונ
ית יותר לכלל המטופלים בישראל .
לצד זאת ,הר"י עתרה לבג"
צ בשנת2.44
בדרישה להוסיף מיטות אשפוז בבתי החולים .
בעקבות
הדיון בעתירה ,
קיבלה ממשלת ישראל החלטה לפרוס עוד91.
מיטות אשפוז במהלך1
שנים.
החלטה זו,
לצד הישגי מאבק2.44
, שיפרה את המצב בפריפריה .
גם בימים א
לה ,
בעת הדיון על חוק ההסדרים והתקציב לשנים2.47-2.43
,נאבקת הר"
י להוספת
תקני רופאים ,מענקים ו
תוכנית לאומית אמיתית לקיצור תורים .
המלצות
4.
נדרשת השק
עה כספית מסיבית במערכת הבריאות בדגש על חיזוק בתי החולים והקופות .
2.
נדרשת תוכנית לאומית להוספת מיטות אשפוז בדגש על בתי ה
חולים בפריפריה .
על פי
קצב גידול האוכלוסייה יש להוסיף לפחות8..
מיטות אשפוז כללי בכל שנה .ובנוסף לכך ,
יש להוסיף מיטות בהתאם להזדקנות האוכלוסייה .סך הכול ,לא פחות מ-
1..
מיטות
בכל שנה .
התוספת המיועדת בתקציב המדינה לשנים2.47-2.43
כלל אינה מספיקה–
אפילו לא כ
די לשמור על המצב הקיים ,וישנו אף מחסור קשה במיטות שיקום ,
בריאות
הנפש וגריאטריה בצפון ובדרום המצריך מיטות נוספות מעבר ל-
1..
המדוברות .
8.
תוספת תקנים ומענקים–
יש להקצות תקנים ייעודיים ל רופאים ורופאות בתי חולים
ומרפאות בפריפריה תוך הצבת יעד ברור של
השוואת המצ
ב למרכז המדינה .
יש להחזיר
את המענקים למקצועות במצוקה בפריפריה אשר לא ניתנים כיום.
1.
תוכנית לאומית לקיצור תורים–
יש להוציא לפועל תוכנית לקיצור תורים אשר תתוקצב
באופן ריאלי ותאפשר יצירת זמינות ונגישות מיטבית בכל אזורי הארץ .
8.
שיפור מצב חדרי המיון(מלר"דים )בפר יפריה–
יש להפנות משאבים להגברת זמינות
הטיפול בחולים הממתינים שעות ארוכות בחדרי המיון בבתי החולים בפריפריה.