חומר רקע

פרק ו': הוראות לעניין התחשבנות בין בתי החולים לקופות החולים סימן א': התחשבנות בעד שירותי בריאות בבתי חולים ציבוריים כלליים הגדרות 58 . בסימן זה - דבר י פרק ו׳: הוראות לעניין התחשבנות בין בתי חולים לקופות חולים סימן א׳ - כללי ההתחשבנות של קופות חולים עם בתי החולים נערכת בבסיסה לפי מכפלת שירותי הבריאות הנצרכים בידי קופת החולים בכל אחד מבתי החולים במחירו כל של שירות ושירות כאמור. מחירים אלה מוגבלים בצווים מכוח חוק הפיקוח על מחירי מצרכים ושירותים, -התשנ׳׳ו1996 )בפרק זה- חוק הפיקוח(. בעבור חלק מהפעילות בבתי החולים, המחיר המרבי שמשלמת הקופה קבוע לפי מחיר יום אשפוז - בלא קשר לשירות הפרטני שניתן לחבר הקופה בבית החולים, ובעבור חלקה האחר, לפי תעריפים דיפרנציאליים הקבועים בצווים. הוצאות רבות בבתי החולים הן הוצאות קבועות אשר אינן משתנות לפי הפעילות המבוצעת בפועל ועל כן מחירי השירותים משקפים את העלות הממוצעת הגבוהה מהעלות השולית. לכן, כאשר בית החולים סיפק שירותים מעבר להיקף מסוים, באופן שמממן את העלויות הקבועות שלו, אין כבר צורך שהמחיר ייצג את העלות הממוצעת, אלא יש לקבוע תשלום מופחת אשר ייצג את העלות השולית של בית החולים באספקת השירותים וייצור תמריצים נכונים לרכישת שירותים הנרכשים בבתי החולים, הוצאה שהיא מרכיב עיקרי בהוצאות קופות החולים ועומדת כיום על סכום של מעל 18 מיליארד שקלים חדשים מכספי הציבור לכן, הוחל במסגרת חוק ההסדרים במשק המדינה )תיקוני חקיקה להשגת יעדי התקציב לשנת 1997 ,( -התשנ״ז1997 , הסדר התחשבנות המבוסס על תקרות צריכה שמעבר אליהן משלמת קופת החולים תשלום מופחת המייצג את העלות השולית ולא הממוצעת. עיקרו של הסדר זה היה בקביעתן של תקרות צריכה כל של קופת חולים בכל בית חולים ציבורי כללי, בהתבסס על היקף הרכישה בפועל של אותה קופה באותו בית חולים ערב קביעת ההסדר. במסגרת ההסדרים שבאו לאחר מכן, נוסף רכיב רצפות הצריכה, שמטרתו הבטחת יציבות פיננסית לבתי החולים וכן הסדרים נוספים שנועדו לסייע ליעילות ואיתנות המערכת. פי על ההסדר, רכישה של שירותי בריאות בבית החולים מעבר לתקרת הצריכה שנקבעה בחוק - נעשית במחיר המשקף עלות שולית. בדרך זו, נוצר שיקוף נכון של העלויות השוליות של בית החולים ובהתאם תמריץ נכון לבית החולים מבחינת ההיקפים ומשך הפעילות, ובמקביל לקופת החולים נוצר תמריץ שלא לעשות שימוש יתר ברכש שירותים בבית החולים על חשבון שירותים בקהילה, בשל העלות המשולמת בעד כל שירות ושירות הנרכש, גם מעבר הסב ר לתקרת הצריכה. בכך נוצר איזון שנועד להבטיח תשלום הוגן בעד רכש שירותי הבריאות בבתי החולים, תוך שמירה על גידול מבוקר בהיקף הרכש בבית החולים. יצוין גם כי במדינות רבות מקרב מדינות ^OECD קיימים הסדרי התחשבנות דומים, כמו גם במערכת ההתחשבנות בתוך קופת חולים כללית בין בתי החולים שבבעלותה לבין מחוזותיה השונים. בהתאם להסדר שנקבע כאמור, לכל קופת חולים ולכל בית חולים עומדת האפשרות, לקבוע, במגבלות מסוימות, הסדר התחשבנות ביניהם השונה מהקבוע בחוק. וזאת, כדי להגדיל את חופש הפעולה של בתי החולים ושל קופות החולים היכולים לקבוע מראש ובהסכמה את שיטת ההתחשבנות ביניהם תוך יצירת מנגנונים של חלוקת סיכונים וזאת בלי לבטל את היתרונות שבשיטת ההתחשבנות הקבועה בחוק. ההסדר האחרון שנקבע בפרק ה' לחוק לשינוי סדרי עדיפויות לאומיים )תיקוני חקיקה להשגת יעדי התקציב לשנים 2013 ו־2014 ,( -התשע״ג2013 )בפרק זה - חוק ההסדרים 2013 ( עומד להסתיים בסוף שנת 2016 . מאחר שקיומו של הסדר כאמור הכרחי לתפקוד יעיל ואיכותי של המערכת, יש צורך בקביעת הסדר בעניין זה גם לשנים הבאות. לצורך גיבוש כללי ההתחשבנות החדשים, מינו המנהל הכללי של משרד הבריאות וסגן הממונה על התקציבים במשרד האוצר, ביום כ׳׳ד באייר התשע׳׳ו )1 ביוני 2016 ,( צוות בין־משרדי שבו חברים נציגי משרדי הבריאות והאוצר לצורך קביעת כללי התחשבנות בין קופות החולים לבתי החולים לשנים 2017 עד2019 . על הצוות הוטל לגבש מתווה חדש לכללי ההתחשבנות לשנים 2017 עד2019 תוך התייחסות מפורטת לרציונל שעל פיו תתבסס עבודת הצוות: ״סיוע בריסון ההוצאה, בתימרוץ להסטת פעילות לקהילה במקומות שבהם יש היגיון בכך, בריסון ההוצאה הפרטית, בשיפור המשילות הפיננסית והניהולית במערכת האשפוזית והביטוחית, בשיפור היציבות והאופק התכנוני של המערכת וביצירת הלימה בין היקף הפעילות למבנה ההוצאות ולמבנה ההכנסות״. הצוות קיים מספר של רב ישיבות, וביצע היוועצות ושימוע לכלל הגורמים במערכת הבריאות, ומסר את המלצותיו לאישור הממשלה ביום ז' באב התשע״ו )11 באוגוסט 2016 .( על בסיס המלצות אלה גובש ההסדר המוצע בפרק זה המבוסס על עקרונות הסדר ההתחשבנות הקיים, בשינויים מסוימים תוך שמירה על העקרונות שלשמם נקבע ההסדר, וזאת במטרה לקבוע הסדר שיתאים להיקף הפעילות 470הצעות חוק הממשלה - 1083 , כ״ט בתשרי התשע״ז, 31.10.2016 ״בית חולים ממשלתי כללי״, ״בית חולים כלילי שבבעלות רשות מקומיות״ - לרבות פעילות המתבצעת בהם בידי תאגיד בריאות; ״בית חולים ציבורי כללי״ - כל אחד מאלה: )1 ( בית חולים ממשלתי כללי, ׳ללבות שאגיד בליאות הפועל במסגרתו; ) 2 ( בית חולים כללי ב ת ע לו ת קופת חוליב, לו־בוות תאגיד בליאות תפועל ;במסגרתו ) 3 ( בית חולים כלילי שבבעלות רשות מקומית; ) 4 ( בית חולים כלילי שהוא תאגיד שהלא מוסד תיבורי כהגדרתו 9 לפקודת מס הכנסה49 ; ) 5 ( בית חולים כלילי שבתינו בית חולים כאמור בפסקאות )1 ( ) עד4 ,( שבתעודת רישומו לפי פקודת בריאות העם, Mm 0 , כלואה עמדות לרפואה דחופה)תיון(; ״בסיס ההתחשבנות״ - ממוצע סת של העלויות של שירותי הבריאות שצרכה קופות חולים בבית חולים ציבירי כללי בשנים 2013 עכ5ל20 , במחיר סנרוטד לאותה שנה, כשהן מעודכנות למחיהי שעות 7ו0ת לפי שיעורי העדכון לאותן שנים, בתוספת שיעורי הקידום; ״הוראת מינהל״ - הוראת מינהל שקבע המנהל הכללי של משרד הבריאות מי או שהוא הסמיך לעניין זזה; ״הנחת מחזור״ - הנחה בעבור שירותי בריאות שקופות החולים רוכשות בבתי הותולים הממשלתיים הכלליים, שנקבעה רהיראת מינהא ״הנחת תעריף״ - הנחה בתכ^ ישירות ^י או ת מסוים שקופת חולים רוכשות גנתית חולים ציבורי כללי, מעבר להנחת מחזור ולכל הנחה אחרות שאינה!בחבור ישירות בריאות מסוים; ״חוק ביטוח בריאות ממלכתי״ -י חוק ביטוח כריאות ממלכתי, -התשנ״ד1994י5 ; ״חוק הפיקוח״ - חוק ופיקוח קל מחירי מצרהול ושירותים, ל-התשנ״ו52199 ; ״מחיר ברוטו״ - מחיר מלא בניכוי הנחת מחזור והנחת תעריף שניתנו בעבור אותו שירות בשנים 2013 עד2015 ; ״מחיר מלא״ - מחירו המרבי של שירות בריאות, כלפי שוהרע בצו לפי חוק הפיקוח; ״מספר המבוטחים המשוקלל״ - כהגדרתו בסעיף 17 לחוקן ביטוח בריאות ממלכתי; סכום מופחת״ - סכום המשתלב בעד צריכה שתיא מעבר לתהדת צריכה בררטו כולבת ומעבר לתקרת צריכה ברוטו לשירות ״צריכה״ או ״רכישה״, של שירותר ביתי קופות חולים בביות חולים ציבורי כללי - למעט צריכה או רכישה שר שירותי בריאות בידי קותת חולים בבית חולים ציבורי כללי שררעלותה; דבר י הס ב ר שרוכשות קופות החולים מבתי החולים כיום והתשלום רעדר בפועל. סעיף 58 מוצע לקבוע הגדרות הנחוצות להוראות המוצעות בסימן א' בפרק זה. 52 49 50 51 דיני מ דינ ת י שראל, נוסח חד ש 6 , עמ ׳ 120 . ע״ר 1940 , תוס 1 , 'ע מ 191 . ס״ח התשנ״ד, ע מ' 156 . ס״ח התשנ״ו, עמ ׳ 192 . הצעות חוק הממשלה - 1083 , כ״ט בתשרי התשע״ז, 31.10.2016 471 ״שיעור הקידום״ - שיעור כמפורט להלן, לפי העניין: )1 ( משנת 2013 לשנת 2015 - 3.12% ; ) 2 ( משנת 2014 לשנת 2015 - 1.4% ; ) 3 ( משנת 2015 לשנת 2017 - שיעור כמפורט להלן, לפי העניין: ()א בעד שירות דיפרנציאלי - שיעור הגידול באוכלוסייה בפועל בשנים 2015 ו־2016 , כפי שמפרסמת הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה; ()ב בעד שירות אשפוז במחלקות פנימיות - 2.82% ; ()ג בעד שירות בריאות אחר - 3.12% ; ״שיעור העדכון״ - שיעור העדכון של מחיר יום אשפוז שקבעו השרים בצו לפי חוק הפיקוח; ״שיעור הקפיטציה, של קופת חולים״ - שיעור חלקה של קופת החולים מתוך הסכום לחלוקה שקובע המוסד לביטוח לאומי לפי הוראות סעיף 18 לחוק ביטוח בריאות ממלכתי; ״שירות אשפוז במחלקות פנימיות״ - שירות הניתן במחלקות פנימיות או במחלקות אחרות הכלולות ברשימה שפרסמו השרים בהודעה ברשומות; ״שירות בריאות״ - שירות אשפוז במחלקות פנימיות, שירות דיפרנציאלי ושירות בריאות אחר; ״שירות דיפרנציאלי״ - שירות שנקבע לו מחיר פרטני הכולל את ביצוע הפעולה הרפואית, ימי האשפוז, והשירותים הרפואיים האחרים הניתנים במסגרתו, כפי שיפרסמו השרים בהודעה ברשומות; השרים רשאים לעדכן את ההודעה כאמור -ב1 בינואר -וב1 יולי בכל אחת מהשנים 2017 עד2019 ; ״השרים״ - שר הבריאות ושר האוצר; ״תאגיד בריאות״ - כהגדרתו בסעיף 21 לחוק יסודות התקציב, -התשמ״ה531985 ; ,״תוספת״ ״שיעור קידום״ או ״שיעור עדכון״ - לרבות תוספת, שיעור עדכון או שיעור קידום בשיעור שלילי; ״תוספת ריאלית״ - כמשמעותה בסעיף 65 ; ״תקרת צריכה ברוטו כוללת״, ״תקרת צריכה ברוטו לשירות בריאות״ - כמשמעותן בסעיף 59 .()ב תקרת צ רי כ ה 59 . ()א היקף הצריכה במחיר מלא, של שירותי בריאות, בידי כל קופות החולים בכל בית ברוטו חולים ציבורי כללי, אשר בעבור צריכה של שירותי בריאות מעבר להיקף זה תשלם קופת החולים לבית החולים הציבורי הכללי סכום מופחת כאמור בפסקאות )1 ( ) עד3 ( של סעיף 66 )()א3 (()א )בסימן זה - תקרת צריכה ברוטו(, בכל אחת מהשנים 2017 עד 2019 , יהיה כמפורט להלן: דבר י סעיפים מוצע לקבוע מהו היקף הצריכה במחיר מלא של 59 -ו60 שירותי בריאות בידי קופות חולים בכל בית חולים ציבורי כללי - ״תקרת הצריכה ברוטו״, בכל אחת מהשנים 2017 עד2019 . לפי המוצע, בשנת 2017 תעמוד תקרת הצריכה ברוטו על 99% מבסיס ההתחשבנות - ממוצע סך של העלויות של שירותי הבריאות שצרכה קופת חולים 53 ס״ח ה ת שמ״ ה, ע מ' 60 . הסב ר בבית חולים ציבורי כללי בשנים 2013 עד2015 במחיר ברוטו לאותה שנה, כשכל עלות שנתית מעודכנת למחירי שנת 2017 לפי שיעורי העדכון של מחיר יום אשפוז בשנים אלה, כפי שקבעו השרים בצווים מכוח חוק הפיקוח ובתוספת שיעור הקידום בעד הגידול הריאלי המצופה בפעילות. 472הצעות חוק הממשלה - 1083 , כ״ט בתשרי התשע״ז, 31.10.2016 ()ו בשנת 2017 - 99% מבסיס ההתחשבנות; ) 2 ( בכל אחת מהשנים 2018 ח9ו20 - תקרת הצריכה ברוטו בשנה הקודמות, בתוספת שיעור העדכון לאותה שנה ותוספת ריאלית. ()ב תקרת הצריכה ברוטו לפי סעיף קטן)א()ו( ר) 2 ( תחושב לקלל שירותי הבריאות )בסימן זה - תקרת צריכה ברוטו הכוללת( כלכל אחד משירותי הבריאות בנפרד)בסימן זה- תקרת צריכה ברוטו לשירות בריאות(. סקר תקרת הצריכה נטו תכל אהת מקופות הכולים תכל בית חולים ציבורי כלתי בכל אחת תקרת צריכה נטו מהשנים 2017 עד9ו0 ,ה תהיה 82% מתקרת הצרעה ברוטו לאוהה שנה. .צ )א( היקף הצריכה המזערי במחיר מלא, מזל שירותי בריאות, אשר גם בעבור;וריכה של רצפות צריכה שירותי בריאות מתחת להיקף זזה תשלח קופת החולית! לביות החולים הציבורי הכלא ברוטו תשלום מזערי כאמור בסעיף 62 )בסימן רה - פרת רצ צריכה ברוטו(, בכל אחת מהשנים 2017 עד2019 , יהיה כמפורט להלן: )1 ( בשנת 2017 - 93.5% מתקרת!הצריכה ברוטו לתוהה שנה; ) 2 ( בשנים 2018 -ו2019 - כמפורט להלן, לפי המניין: ()א אם היקף שירותי הבריאות שצרכה קופח: החולים בהית החוהים הציבורי הכללי בשנה הקודמת היה נמוך מ־ 92% מתקרת הצריכה ברוטו לשנה הקודמת - 92% מתקרת הצריכה ברותו לשנת 185 > 20 או2019 , לפי העניין; העניין; ()ב אם היקף שירותי הבריאות שצרכה קופת החולים בהית ה חו^ מ הציבורי הכללי בשהה הקודמת היה גבוה -מ92% ונמוך -מ95% מתקרת הצריכה ברוטו בשנה הקודמת - שיעוה הצרעה בפועל בשנצ הקודמת מתקרת הצריכה ברוטו לשנת 2018 )נו2019 ,: לפי העניין; ()ג אם היקף שירותי הבריאות של קופות החריליב! בבית החולים הציבורי הכללי בשנה הקודמת ותיה שבוה מ09מ95 מותק רות הצרעה ברוטו , בשנה הקודמת - 95% מתקרת הצ ריכזה ברוטו לשנת 2018 או2 0 , לפי העניין. ()ב בסעיף זה, ״השנה הקודמת״ - השנה שקדמה לשהה שלגבידת נקבעת רצפת הצריכה ברוטו. 62 . סכום החשלוב המזעכו שותשחב כל קופת חולים לכל בעת חולים ציבורי כללי, בכל אצת רצפת צריכה נטו מהשנים 2017 עד2019 )בסימן זר! - רצפ0 ת צריכה -)ניטו ידתיה ״% 82 מרצפות )קצריקה ברוטו לאותה שנה; חלקו ההתי כל של חודש בשנה מרכפת הצריכות נטו לאותזק שמה יע נלוו־ על1 חלקי 12 מרצפת הצרעה נטו. דבר י את תקרה הצריכה ברוטו לשנים 2018 ו־2019 , מוצע לקבוע בהתאם לתקרת הצריכה ברוטו בשנה הקודמת שהיא מקודמת בתוספת ריאלית ובהתייקרות המחירים למונחי אותה שנה. קביעת תקרת הצריכה ברוטו משמשת לצורך קביעת היקף הצריכה של ה בר א ה, ואם קופת החולים צרכה שירותי בריאות מעבר לה, היא חשלב בעבור צריכת השירותים הנוספת תשלום מופחת המשקף את העלות השולית של השירותים. הסב ר כמו כן מוצע לקבוע את ״תקרת הצריכה נטו״ בכל אחת מהשנים 2017 עד2019 ולהעמידה על שיעור של 82% מחקרח הצריכה ברוטו לאותה שנה. שיעור זה משקף את ההנחות הממוצעות שניתנו על ידי בתי החולים לקופות החולים בשנות הבסיס. סעיפים מוצע לקבוע מהו ההיקף המזערי של שירותי 61 -ו62 בריאות במחיר מלא שאותו נדרשת כל קופת חולים לצרוך בכל בית חולים ציבעי כללי ואותו נדרש בית החולים לספק לקופת החולים - ״רצפת צריכה ברוטו״, וכן מהו הסכום המזערי שתשלם כל קופת חולים הצעות חוק הממשלה - 1083 , כ״ט בתשרי התשע״ז, 31.10.2016 473 שינוי תקרת ה צ רי כ ה ברו טו 63 , התקבלה החלטת ממשלה לעניין הגדלת תקרת הצריכה ברוטו במקביל להגדלת עלות סל שירותי הבריאות כהגדרתו בסעיף 7 לחוק ביטוח בריאות )בסימן זה - עלות סל שירותי הבריאות(, בשנה מהשנים 2017 עד2019 , יקבעו השרים, בצו, תקרת צריכה ברוטו הגבוהה מהתקרה הקבועה בסעיף 59 , ובלבד שהסכום שייווסף לסך תקרות הצריכה נטו כל של קופות החולים בבתי החולים הציבוריים הכלליים כתוצאה מהעלאת תקרת הצריכה ברוטו כאמור לא יעלה על הסכום שבו גדלה עלות סל שירותי הבריאות. הו ד ע ה ע ל תקרו ת ור צ פו ת צ רי כ ה 64 . ()א השרים יודיעו לכל בית חולים ציבורי כללי ולכל קופת חולים, יום עד 1 במרס כל של אחת מהשנים 2017 עד2019 , מהי תקרת הצריכה ברוטו הכוללת ומהי תקרת הצריכה ברוטו לשירותי הבריאות, לאותה שנה, וכן מהן תקרת הצריכה נטו, רצפת הצריכה ברוטו ורצפת הצריכה נטו לאותה שנה. ()ב יום עד 1 בספטמבר כל של אחת מהשנים 2018 ו־2019 , יודיעו השרים לכל בית חולים ציבורי כללי ולכל קופת חולים מהן רצפת הצריכה ברוטו ורצפת הצריכה נטו שנקבעו להם לאותה שנה בהתאם להוראות סעיפים 61 )()א2 ( -ו62 . ()ג אף על האמור בסעיפים 58 ו־66 , השרים רשאים לחשב, לגבי קופת חולים ובית חולים ציבוריים כלליים מסוימים, שיעור קידום ותוספת ריאלית לתקרות הצריכה ברוטו, השונים משיעור הקידום והתוספת הריאלית, בהתחשב, בין השאר, בשיקולים המפורטים להלן, ובלבד שהיחס בין סך תקרות הצריכה ברוטו ותקרות הצריכה נטו, בניכוי שיעור העדכון, לבין סך תקרות הצריכה ברוטו ותקרות הצריכה נטו, בשנה הקודמת, לא יעלה על שיעור הקידום והתוספת הריאלית לאותה שנה: )1 ( שינוי בשיעור הקפיטציה של קופות החולים; ) 2 ( מיטות אשפוז נוספות או מכשירים מיוחדים נוספים שאושרו לבית חולים כל פי על דין; לעניין זה, ״מכשירים מיוחדים״ - כהגדרתם בתקנות בריאות העם )מכשירים רפואיים מיוחדים(, -התשנ״ד541994 ; דבר י לכל בית חולים ציבורי כללי - ״רצפת הצריכה נטו״ בכל אחת מהשנים 2017 עד2019 , שאותה על קופות החולים לשלם לבתי החולים בכל מקרה, אם גם צרכו שירותי בריאות מתחת לרצפה שנקבעה, מטרתה של רצפה זו, להבטיח את יציבותם הפיננסית של בתי החולים. מוצע שרצפת הצריכה ברוטו לשנת 2017 תעמוד על שיעור של 93.5% מתקרת הצריכה ברוטו, כאשר כדי שרצפת הצריכה תהיה מדויקת יותר ותאפשר גמישות נוספת לקופות החולים היא לא תיקבע מראש לשלוש שנים, אלא השיעור מתקרת הצריכה ברוטו ישתנה בשנים 2018 -ו2019 בהתאם לרכש בפועל כל של קופת חולים בבית חולים בשנה הקודמת. כך לפי המוצע, אם הרכש בפועל בשנה הקודמת היה גבוה מ־ 95% מתקרת הצריכה ברוטו בשנה הקודמת, רצפת הצריכה ברוטו של אותה השנה תעמוד על שיעור של 95% במקום 93.5% ; אם הרכש בפועל בשנה הקודמת עמד על שיעור של 92% ועד 95% רצפת הצריכה ברוטו של אותה השנה, תעמוד על שיעור הרכש בפועל; אם שיעור הרכש בפועל בשנה הקודמת עמד על שיעור הנמוך משיעור של 92% רצפת הצריכה ברוטו באותה השנה תעמוד על שיעור של 92% . הסב ר ״רצפת הצריכה נטו״ בכל אחת מהשנים 2017 עד2019 תעמוד על שיעור של 82% מרצפת הצריכה ברוטו כפי שנקבעה לאותה שנה. סעיף 63 כדי לשמור על האפשרות של הממשלה להגדיל את תקרת הצריכה במקרה של הגדלת סל הבריאות המשפיעה על צריכת שירותי האשפוז, מוצע לאפשר לשר הבריאות ושר האוצר )בפרק זה - (השרים לקבוע הגדלה של תקרת הצריכה, אם תתקבל החלטת ממשלה להגדלת תקרות הצריכה אשר ממומנת מהגדלת סל שירותי הבריאות, ובלבד שהגדלת סך תקרות הצריכה נטו בכלל בתי החולים, לא תהיה גבוהה מהסכום שבו גדל סל הבריאות. סעיף 64 מוצע להסמיך את השרים להודיע לכל בית חולים ולכל קופת חולים יום עד 1 במרס של כל שנה מהשנים 2017 עד 2019 , מהי תקרת הצריכה ברוטו ונטו ומהי רצפת הצריכה ברוטו ונטו כפי שנגזרה מתקרת הצריכה, באותה שנה, כל של קופת חולים בכל בית חולים. ככל שרצפת הצריכה השתנתה בשל שינוי בשיעורי הצריכה בשנה הקודמת, יודיעו כך על השרים לבתי החולים ולקופות החולים שלגביהם השתנתה רצפת 54 ק״ת התשנ״ד, ע מ' 1232 . 474הצעות חוק הממשלה - 1083 , כ״ט בתשרי התשע״ז, 31.10.2016 .65 .66 ) 3 ( שינוי בצריכת שירותי בריאות כתוצאה מבתיחתו של בית החולים שיוקם מכוח חוק בית חולים באשדוד)הקמה יהפעלה(, -התשס״ה552002)בפרק זה - בית החולים באשדוד(. התוספת הריאלית לכל שנה מהשנים 2018 -ו9ו20 , תהיה כמפורט להלן; לפי המניין: תו ס פ ת רי א לי ת )1 ( בעבור שירות דיפרנציאלי - תוספת בהתאם לשיעור הגידול באוכלוסייה בפועל בשנה הקודמות, כפי שמפרסמת הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה; ) 2 ( בעבור שירות אשפוז במחלקה פנימית - 0.8% ; ) 3 ( בעבור כל שירות בריאות אחר - 2% .ב ()א קופת חולים תשלם בעבור שירותי בריאות שרכשה בכל בית חולים ציבברי כללי, בכל אחת מהשנים 2017 עד2019 , סכומים כמפורט להלן, לפי העניין: )1 ( אם קופת החולים רכשה שירותי בריאות זנה ^ צ פ ת הצריכה ברוטו - רצפת הצריכה נטו באותה שנה, ובלבד שבית החולום הציבורי הכללי הסגנים ולספק לקופת החולים, באלותה שנה, פי על בקשתה, שירותי בריאות הדומים בהיקפם הכספי, בזמינותם ובתמהיל שלהם לשירותי הבריאות ששיפק ביה החולים לקופת החולים בשנה הקודמות, ומתקיימים תנאית נוסתים שקבתו השרים לעניין קה, ככל שקבעו. שקבעו. ותשלוט ב ע ד שי רו תי ב רי או ת דבר י הס ב ר ,הצריכה יום עד 1 בספטמבר של אותה שנה. יובהר, שמאחר שבהסדר המוצע תקרות הצריכה משקפות ביצועים בפועל והסדרים מסחריים של קופות החולים בבתי החולים, אין מקום לפרסם מידע זה בציבור ודי בהודעה פרטנית לכל קופת חולים ולכל בית חולים. כמו כן מוצע לאפשר לשרים שיקול דעת בחלוקת שיעור הקידום והתוספת הריאלית בין השחקנים השונים לאור שינויים שהתרחשו בשטח, המשפיעים בפועל על שיעורי הצריכה, כדוגמת גידול של חלקה של קופת חולים בשיעור הקפיטציה, תוספת מיטות שאושרה לבית חולים, תוספת מכשירים מיוחדים שאושרו לבית חולים או בשל פתיחתו של בית החולים שיוקם מכוח חוק בית חולים באשדוד )הקמה והפעלה(, -התשס״ב2002 , אשר מטבע הדברים צפוי להשפיע על צריכת שירותי הבריאות בבתי החולים הסמוכים. לעניין זה, שיעור הקפיטציה הוא שיעור חלקה כל של קופת חולים מסך הסכום שמחלק המוסד לביטוח לאומי לקופות החולים בעבור מתן שירותי בריאות הנכללים לפי חוק ביטוח בריאות ממלכתי, -התשנ״ד994 ו )בפרק זה - חוק ביטוח בריאות ממלכתי(. שיעור זה מבטא את מספר המבוטחים המתוקנן של קופת החולים ביחס לכלל המבוטחים. כדי שגמישות לא זו תפגע באיזון הקיים במערכת הבריאות בישראל, מוצע כי שינוי בשיעורים כאמור יתאפשר ובלבד שהיחס סך בין תקרות הצריכה ברוטו ונטו, בניכוי שיעור העדכון, לבין סך תקרות הצריכה ברוטו ונטו, בשנה הקודמת, לא יעלה על שיעור הקידום או התוספת הריאלית הכוללת לאותה שנה. סעיף 65 מוצע לקבוע בסעיף זה מהי התוספת הריאלית לשנים 2018 -ו2019 אשר תתווסף לתקרת הצריכה ברוטו לאותן שנים. מוצע לקבוע תוספת שונה לשירותים השונים, בדומה לתשלום המופחת השונה שנקבע לשירותים השונים בעד צריכה מעבר לתקרת הצריכה ברוטו, וזאת בהתאם לגידול הנורמטיבי הרצוי בפעילות של שירותים אלה. סעיף 66 לסעיף קטן )א( כדי לשמור על יציבותם הפיננסית של בתי החולים מצד אחד, ומן הצד השני להבטיח תשלום הוגן בעד רכש שירותי הבריאות בבתי החולים תוך שמירה על גידול מבוקר בהיקף הרכש בבית החולים, מוצע לקבוע תשלום מזערי שאותו על קופת החולים לשלם לבית החולים גם אם צרכה שירותי בריאות מתחת לרצפת הצריכה ברוטו שנקבעה לה. כמו כן מוצע לקבוע את גובה התשלום בעד צריכת שירותים מעל הרצפה ברוטו ומתחת לתקרת הצריכה ברוטו וכן לקבוע סכום מופחת בעד צריכה שמעבר לםקרם הצריכה ברוטו שנקבעה לשירוםים השונים. עוד מוצעות הוראות הנוגעות לאופן ומועדי התשלום שעל קופות החולים להעביר לבתי החולים. התשלום המופחת נקבע באופן דיפרנציאלי לרכישת שירותי בריאות שונים מעבר לתקרת הצריכה ברוטו, בהתאם לעלות השולית הפוחתת השונה של שירותים אלה. כך, בנוגע לשירות אשפוז במחלקום פנימיות נקבע תשלום מופחת בשיעור 20% מהמחיר המלא של השירותים, בנוגע לשירות דיפרנציאלי נקבע תשלום מופחת בשיעור 55% או33% מהמחיר המלא של השירות בהתאם להיקף הצריכה בפועל שמעבר לתקרת הצריכה ברוטו, ובנוגע לכל 55 ס״ח התשס״ב, ע מ' 124 . הצעות חוק הממשלה - 1083 , כ״ט בתשרי התשע״ז, 31.10.2016 475 ) 2 ( אם קופת החולים רכשה שירותי בריאות מעבר לרצפת הצריכה ברוטו ועד לתקרת הצריכה ברוטו - רצפת הצריכה נטו באותה שנה בתוספת לא יותר מ־82% מהמחיר ברוטו בעבור שירותי הבריאות שנרכשו מעבר לרצפת הצריכה ברוטו; ) 3 ( ()א אם קופת החולים רכשה שירותי בריאות מעבר לתקרת הצריכה ברוטו הכוללת - תקרת הצריכה נטו בתוספת סכום מופחת כמפורט להלן, לפי העניין: )1 ( בעבור רכישת שירות אשפוז במחלקות פנימיות, מעבר לתקרת הצריכה ברוטו שנקבעה לשירות כאמור - 20% מהמחיר המלא של השירות; ) 2 ( בעבור רכישת שירות דיפרנציאלי מעבר לתקרת הצריכה ברוטו שנקבעה לשירות כאמור - סכום מופחת כמפורט להלן, לפי העניין: ()א בעבור רכישת שירות דיפרנציאלי עד -ל108% מתקרת הצריכה ברוטו שנקבעה לשירות כאמור - לא יותר מ־ 55% מהמחיר המלא של השירות; ()ב בעבור רכישת שירות דיפרנציאלי מעבר ל־ 108% מתקרת הצריכה ברוטו שנקבעה לשירות כאמור באותה שנה - לא יותר מ־ 33% מהמחיר המלא של השירות; ) 3 ( בעבור רכישת שירות בריאות אחר מעבר לתקרת הצריכה ברוטו שנקבעה לשירות כאמור - סכום מופחת כמפורט להלן, לפי העניין: ()א בעבור רכישת שירות בריאות אחר עד לסכום המתקבל מחיבור של תקרת הצריכה ברוטו שנקבעה לשירות ושווי הנחות התעריף - לא יותר מ־ 55% מהמחיר המלא של השירות; בפסקה זו, ״שווי הנחות התעריף״ - הממוצע של סך הנחות התעריף שניתנו על ידי בית החולים הציבורי הכללי לקופת החולים בשנים 2013 עד2015 , בתוספת שיעור העדכון, שיעור הקידום והתוספת הריאלית לאותן שנים; ()ב בעבור רכישת שירות בריאות אחר מעבר לתקרת הצריכה ברוטו בתוספת שווי הנחות התעריף - לא יותר מ־35% מהמחיר המלא של השירות כאמור דבר י הס ב ר שאר השירותים נקבע תשלום מופחת בשיעור של 55% או 35% גם בהתאם להיקף הצריכה בפועל שמעבר לתקרת הצריכה ברוטו. כדי למנוע מבית החולים תמריץ לגדול בהיקף גבוה בהרבה מהשיעור הנורמטיבי, מוצע לקבוע כי בעבור צריכה של שירות דיפרנציאלי מעבר לשיעור של 108% מתקרת הצריכה ברוטו יירד התשלום המופחת לשיעור של 33% במקום 55% .קבלת סכום מופחת על פעילות מעבר לתקרת הצריכה ברוטו מפחיתה את התמריץ לבית החולים להגדיל את פעילותו ובכך מרסנת את הרכש של קופת החולים בבית החולים בהתאם למטרת ההסדר המוצע. כמו כן הסדר זה משקף את פונקציית העלות של בית החולים, מאחר שייצור פעילות נוספת מעבר לפעילות שייצר בית החולים בשנים הקודמות עולה לבית החולים פחות שכן לפעילות זו הוצאה שולית בלבד ביחס לכלל הפעילות בבית החולים. יובהר כי התשלום המופחת ישולם לבתי החולים בידי קופת החולים, אם רק קופת החולים צרכה שירותי בריאות מעבר לתקרת הצריכה הכוללת שנקבעה לה בעבור כל השירותים וגם מעבר לתקרת הצריכה שנקבעה לאותו שירות בריאות מסוים )לפסקת משנה )א((. 476הצעות חוק הממשלה - 1083 , כ״ט בתשרי התשע״ז, 31.10.2016 ()ב אף על הוראות נפסקת משנה)א( - )1 ( רכשה קופת החולים -שירוו בריאות בבית חולים ■ציבורי כללי, בשנה מהשנים 2017 עד2019 , בסכום הנמוך מתקרת הצריכה ברוטו לאותו שירות, ייווסף לתקרת הצריכה ברותו של שירות הבריאות שבמבורו משולם הסכום המופחת הגבוה ביותר באותה שנה, ההפרש שבין הרכש בפועל שב ואותו שירות לתקרת הצריכה ברוטו; למניין זה, ״שירות הבריאות שבמבורו משולם הסכום המופחת הגבוה ביותר״ - שירות הבריאות שרכשה קופות החושים מעבר לתקרת הצריכה ברותו, אשר בעדו נקבע סכום מופחת לפי פסקת משנה)א( בשיעור הגבוה ביותר; ) 2 ( נקבעה תקרת צריכה ברוטו בהתאם להוראות פסקת משנה )1 ,( ישולם הסכום המופחת לפי פסקת משזנה)א(, באותה שנה, רק בעד רכישת שירותי בריאות בר מע לתק רה האמ ורה; ואולם - לו והיה בכך כדי להשפיע על קביעת התקרע בשנים אח והת. ()ב קופת חולים תעביר לבית חולים ציבורי כללי, לא יאוחר מ־ 60 ימים מתום החודש שבו קיבלה מבית החולים הודעת חיוב, את םסכום הגבוה מבין הסכומים במפורט להלן, וזאת אם אף בית החולים לא סיפק לוופת החולים שירותי בריאות הדומים לשירותי הבריאות שסיפק לה -בשנו הקודמת כאמוש בסעיף קטן)א()1 :( )1 ( החלק היחסי מרצפה הצריכה ניטו של אותו חידש שנקבעה לקופות החולים באותו בית חולים צבבורי כללי, -אלו ק כן אם יבלה ,קולת הח ם ולי אישוק מת שרים- או מעובד משרדם שהוסמך לכך שלא ^ ע בי ר אות הסכום האביר; ) 2 ( הסכום שאינו שנוי במחלוקת בהושעת החיוב; ) 3 ( 95% מהסכום נטו הנדרש ופי על הוד־ עת החיוב, אי 1 - אם כן הגישה קופת החולים ערעור בהתאם להוראב לכ יבהל 23/05 , ובית החווים - לו השיב לו ר™ ז ה בהתאם להוראת המינהל באמור; לעניין זה, ת-״הורו מינהל 5וו23 ״- חוזר המנהל הכללי מס'23/05 , בנושא י־ישום חשבויאי והתחשבנות בתי חוליב - קופות חולים, מיום י' באייר התשס״ה )19 במאי 2005 ,( או הוראה אחרות שאב וא במק ואלה. ()ג סכומים עודפים ששילמה קופת חולים לביות חוליים ציבורי כללי בשל הוראות סעיף קטן)ב( או סכומים שהיה על קופת חולים לשלם לבית חולים כאמור ולא שולמו בשל הוראות הסעיף הקטן ו ר,-ה החזרו בתוספת ריבית לפי הוראות יו - הפיקוח על מחירי מצרכים ושירותים )תוספת ריבית - םתי חולים(, -התשס״ה562005 . דבר י הס ב ר עוד מוצע לקבוע הוראות למקרה שבו צרכה קופת החולים שירותים מעל תקרת הצריכה הכוללת לכלל השירותים. כך, במקרה שבו צרכה קופת חולים בבית חולים מסויב את אחד משירותי הבריאות השוניב מתחת לתקרת הצריכה ברוטו, ייווסף באותה שנה, לתקרת הצריכה ברוטו של שירות שבעבורו משולם הסכום המופחת בשיעור הגבוה ביותר ההפרש, ההפרש שבין הצריכה בפועל של השירות שבו צרכה קופת החוליב מתחת לתקרת הצריכה ברוטו, לתקרת הצריכה ברוטו. הסדר זה נועד להגדיל את תקרת הצריכה ברוטו בשירותי בריאות מסוימיב אשר מעבר לה משלמת קופ ­ 56 ק״ת התשס״ה, ע מ' 959 . החולים לבית החולים סכום מופחת, אם בחלק אחר משירותי הבריאות היא כלל לא הגיעה לתקרת הצריכה ברוטו )לפסקת משנה )ב((. לסעיפים קטנים )ב( )ג(-ו כדי להתמודד עם בעיות תזרים הקיימות לבתי החוליב כתוצאה תשלוב-מאי במועד של קופות בין השאר, בשל מחלוקות בין קופת החוליב ובית החוליב בנוגע להודעת החיוב שהוגשה, מוצע לקבוע כללים בנוגע לתשלומיב שאותב על קופת החוליב להעביר לבית החול — הצעות חוק הממשלה - 1083 , כ״ט בתשרי התשע״ז, 31.10.2016 477 ()א התקבלה החלטת הממשלה לעניין הגדלת עלות סל שירותי הבריאות באמצעות הפחתה מקבילה בתקצוב הישיר ובכספי התמיכות המועברים לבתי החולים הציבוריים הכלליים, לגבי שנה מהשנים 2017 עד2019 , רשאים השרים, בצו, לקבוע לגבי אותה שנה תשלום קבוע שישלמו קופות החולים לבתי החולים הציבוריים הכלליים, מעבר לתשלומים לפי סעיף 66 , ובלבד שסך התשלום הקבוע שישולם כאמור לא יעלה על הסכום שבו הופחתו התקצוב הישיר וכספי התמיכות המועברים לבתי החולים הציבוריים הכלליים. ()ב בצו לפי סעיף קטן )א( יקבעו השרים את תנאי התשלום לפי אותו סעיף קטן, אופן התשלום ומועד התשלום. ()א משרד הבריאות יפרסם בהוראת מינהל יום עד ט״ז בשבט התשע״ח )1 בפברואר 2018 ( ומדי שנה לאחר מכן, מדד הלימת אשפוז לבתי חולים ציבוריים כלליים, שיכלול מדדים שונים אשר לפיהם יימדדו וידורגו כלל בתי החולים הציבוריים הכלליים לפי נתוני השנה הקודמת, ובהם, בין השאר משך אשפוז ממוצע, שיעור אשפוזים חוזרים, שיעור אשפוזים לאחר ביקור בחדר המיון ושיעור אשפוזים בני יום אחד וישוקלל בהתאם לגודלם של בתי החולים )בסימן זה - מדד הלימת אשפוז(. ()ב אף על האמור בסעיף 66 )()א3 )(()א1 ( השרים רשאים לקבוע, בצו, יום עד י״ד בטבת התשע״ח )1 בינואר 2018 ( כי קופת חולים תשלם בעבור שירות אשפוז במחלקות פנימיות 25% מהמחיר המלא של השירות שרכשה מעבר לתקרת הצריכה ברוטו, לבתי חולים ציבוריים כלליים שידורגו בשליש העליון פי על מדד הלימת אשפוז. ()א השרים רשאים לקבוע, בצו, יום עד ג' באדר התשע״ז )1 במרס 2017 ,( כי קופת חולים תשלם תשלום מוגדל בגובה המחיר המלא בעבור שירותי אשפוז של מטופל המיועד להעברה בבית חולים ציבורי כללי, החל מהמועד שיקבעו השרים לעניין זה ובהתאם לתנאים ולכללים שיקבעו. דבר י לפי המוצע, קופת החולים תחויב להעביר לבית החולים לא יאוחר -מ60 ימים מתום החודש שבו קיבלה הודעת חיוב מבית החולים את הסכום הגבוה מבין אלה: )1 ( החלק היחסי מרצפת הצריכה נטו של אותו חודש שנקבעה לקופת החולים באותו בית חולים, אלא אם כן קיבלה אישור מהשרים או מעובד משרדם שהוסמך לכך שלא להעביר סכום זה; )2 ( הסכום שאינו שנוי במחלוקת בהודעת החיוב; )3 ( 95% מהסכום נטו הנדרש פי על הודעת החיוב, אלא כן אם הגישה קופת החולים ערעור בהתאם להוראת מינהל 23/05 או הוראה אחרת שתבוא במקומה, ובית החולים לא השיב לערעור זה בהתאם להוראת המינהל כאמור מכיוון שייתכן שבשל הוראות אלה ישלמו קופות החולים לבתי החולים כספים ביתר או בחסר, מוצע אם כי יתברר שאכן כך אירע, הכספים ששולמו ביתר או בחסר ישולמו או יוחזרו, לפי העניין, בתוספת ריבית לפי הוראות צו הפיקוח על מחירי מצרכים ושירותים )תוספת ריבית - בתי חולים(, -התשס״ה2005 . סעיף 67 במקרה שבו התקבלה החלטת הממשלה על הפחתת סכומי התקצוב הישיר והתמיכות הסב ר לבתי החולים ובמקביל הגדלה סל של שירותי הבריאות, לגבי שנה מהשנים 2017 עד2019 , מוצע לאפשר לשרים לקבוע, בצו, לגבי אותה שנה, שקופות החולים ישלמו לבתי החולים תשלומים קבועים מעבר לתשלומים לפי סעיף 137 ,המוצע ובלבד שסך הסכומים שישולמו כאמור לא יעלה על הסכום שהופחת בהתאם להחלטת הממשלה כאמור סעיף 68 מוצע שמשרד הבריאות יפרסם מדי שנה החל ב־1 בפברואר 2018 מדד הלימת אשפוז שימדוד, בין השאר, מדדים כמשך אשפוז ממוצע, שיעור האשפוזים החוזרים, שיעור האשפוזים מחדר המיון ושיעורי האשפוזים יומיים-החד וידרג את כלל בתי החולים הכלליים בהתאם למדד זה. בהתאם לכך השרים יהיו רשאים לקבוע שבית חולים אשר יצטיין בהלימת האשפוז וידורג בשליש הראשון של המדד יקבל תשלום גבוה יותר בשיעור של 25% במקום בשיעור של 20% בעבור שירותי האשפוז במחלקות הפנימיות. סעיף 69 שירותים מסוימים מסופקים בצורה יעילה ונכונה יותר מבחינה רפואית מחוץ לבתי החולים הכלליים ועל כן מוצע לבנות מערכת תמריצים שתעודד את קופות החולים לספק שירותים אלה במסגרות אחרות. לפיכך מוצע להסמיך את השרים לקבוע, בצו, כי בשל תשלום קבוע 67 תשלום מוגדל 68 בעבור צריכת שירות אשפוז בבתי חולים בדירוג גבוה במדד הלימת אשפוז מטופל המיועד 69 להעברה 478הצעות חוק הממשלה - 1083 , כ״ט בתשרי התשע״ז, 31.10.2016 ()ב עד מועד תחילתו צו של לפי סחיף קטן)א( יחולי הוראות סעיף 1 לצו לשינוי סדרי עדיפויות לאומיים )תיקוני חקיקה להשגת ונגדי התקציב לשנים 3ו0ה ו־צ20()תשלום מוגדל בעד אשפוז נשל מטופל המיועד להעברה(, -התשע״ד572014 , ויראו אותו כאילו הוצא לפי הוראות סעיף זה לגבי השנים 2017 על־9י20 . ()ג בסעיף זה, ״מטופל המיועד להעברה״ - מי שמאושפז בבית ח וליבו וגיבורי בללי יותר מ־ 30 ימים ברציפות והוא מהנשמה ממושכת, מי באו שמ^ששו בבית חילים צושורי כללי ומוגדר בהתאם להוראות מינהל חולה סיעודי ינוורכב או חולה שיקומי גריאטרי, ובלבד שמתקיימים לגביו שניים אלה: )1 ( הוחלט כי ניתן להעבירו מחוץ לבית החולים הציבורי הכללי בהתאם להוראת מינהל ובהתחשב בצור! “ בשמירות הרצף הטיפולי; ) 2 ( קופת החולים לא הציעה מקום אחר להעברתו קאליו, העומד בהוראות וחוק ביטוח בריאות ממלכתי ובכלל ות בסעיף 3 ()ד לחלק האמור. .סלי )א( אף על האמור בסעיפים 16 עד18 לחוע פיםוח ברדאות חחלבביו צרכה קופת חוכיה שירות אשפוז במחלקות פנישיות מעבר לתך ותקרות מעריכה ברוטו שנקבעו לה בכל בתי החולים הציבוריים הכלליים)בסעיף זה - צריכה מצטברת מעבר לתקרת הצריחב בו־ונזו(, יחולו הוראות אלה: )1 ( בכל אחת מהשנים 8 כ 20 עד2020 ייחשבו השרים אנו עובדי חשוT ם שהם הסמיכו לכך לכל קופת חולים, את סכום הצרעה המצטברת מעבר לתקרת הצריכה ברוטו בשנה הקודמת )בסביף זה - סכומי בצריכה העודפת( ואת חלקה היחסי כל של קופות חולים בכל ותקרות והצריכה ברוטו של שררות באשפוז בחחלקוב הפנימיות, חשנה הקודחב יכס^ש ה זה חלקה נשה קופת לעניין זה, ״השנה הקודמת״ - השנה שקדמה נה לש שהה מבוצע החישוב; חלוקה מחדש שיל סכומ^ בעבור צריכת שירות אשפוז בח 4לקוב פנימיות מעבר לתקרת הצריכה ברוטו דבר י הס ב ר המשך אשפוזו של חבר הקופה אשר לפי הוראות משרד הבריאות ניתן להעבירו מאשפוז כללי למסנרת אחרת, וניתנה לקופה הודעה של בית ה חול^ כי ניתן לעשות כן והקופה לא דאגה למקום העברה לאותו מטופל, תשלם הקופה מחיר מלא. הוראה זו משקפת את האחריות של הקופה לפתח שירותה אלה בקהילה ולהעביר את חבר הקופה, שהוא במצב בריאותי כאמור, מבית החולים הכללי למסגרת אחרת המתאימה לו. יובהר כי במסגרת ההסדר הקודם נקבע בצו לשינוי סדרי עדיפויות לאומיים )תיקוני חקיקה להשגת יעדי התקציב לשניה 2013 ו־4ו20 ( )תשלוה מוגדל בעד אשפוז של מטופל המיועד להעברה(, -התשע״ד2014 , הסדר דומה, ולפיו במקרה כזה על קופת החוליש ל ש ^ לבית החוליש מחיר מלא. מוצע עד כי לקביעת צו חדש על ידי השרים לפי ההסדר המוצע, יחולו הוראות הצו הקודם. סעיף 70 כדי להבטיח כי בעבור שירותי אשפוז שחחירה השולי מעבר לתקרת הצריכה הוא נמוך יותר ישולם מחיר גבוה יותר שיתמרץ את קופות החולים לפתח תחליפים לשירותים אלה בבתי חולים גריאטריים או בקהילה, מוצע לקבוע מנגנון של חלוקה מחדש של הסכוחיה בעד רכש של שירותי אשפוז במחלקות פנימיות מעבר לתקרת הצריכה, השונה ממנגנון החלוקה הקבוע בסעיפיה 16 עד18 לחוק ביטוח בריאות ממלכתי. בהתאם למנגנון בחוק ביטוח בריאות ממלכתי, קופת חול^ אשר צרכה שירותי אשפוז במחלקות פנימיות בשיעור יחסי גבוה יותר משאר הקופות תקבל סכומ^ נחוכיה יותר חהסכוה לחלוקה. בהתאם למנגנון המוצע, במקרה שבו קופת חולים צרכה ימי אשפוז במחלקות הפנימיות בבתי החולים הכלליים מעבר לסך תקרות הצריכה ברוטו שנקבעו לה בכל בתי החולים, יחושב לכל קופת חולים בשנים 2018 עד2020 , סכום הצריכה העודפת שמעבר ^ ק ר ת הצריכה ברוטו והחלק היחסי כל של קופת חולים בסך תקרות הצריכה ברוטו של שירות אשפוז במחלקות הפנימיות. יום עד 1 בנובמבר בכל שנה מהשנים האמורות, תועבר למוסד לביטוח לאומי הודעה שבה יפורטו הסכומים כאמור, ובהתאם להודעה זו ובתוך 30 ימים מיום קבלת ההודעה יקזז המוסד לביטוח לאומי 40% מסכומי הצריכה העודפת במחיר מלא, ויחלק מחדש את הסכום שקוזז לכל קופת חוליש בהתאם לחלקה היחסי בסך תקרות הצריכה ברוטו של שירות אשפוז במחלקות הפנימיות. 57 ק״ת התשע״ד, ע מ' 1492 . הצעות חוק הממשלה - 1083 , כ״ט בתשרי התשע״ז, 31.10.2016 479 תשלום בעד שירותי רפואה דחופה )מיון( תשלום בעד שירותי רפואה פרטית ) 2 ( יום עד 1 בנובמבר בכל שנה מהשנים כאמור בפסקה )1 ,( יודיעו השרים או עובדי משרדם שהם הסמיכו לכך למוסד לביטוח לאומי )בסעיף זה - (המוסד הם מה סכומי הצריכה העודפת כל של קופת חולים ומה חלקה היחסי של קופת החולים, כפי שחושבו לפי הוראות פסקה )1 ( )בסעיף זה - הודעת השרים(; ) 3 ( בתוך 30 ימים מהודעת השרים, יקזז המוסד מחלקה כל של קופת חולים בסכום לחלוקה בהתאם לסעיפים 17 -ו18 לחוק ביטוח בריאות ממלכתי, 40% מסכומי הצריכה העודפת במחיר מלא )בסעיף זה - סכומי הקיזוז( ויחלק את סכומי הקיזוז בהתאם לחלקה היחסי של קופת החולים; ) 4 ( חלוקה כאמור בפסקה )3 ( תיעשה תוך שמירה כך על שאם כל קופות החולים רכשו באותה שנה שירותי אשפוז במחלקות פנימיות מעבר לתקרת הצריכה ברוטו בשיעור שווה, תקבל כל קופת חולים את הסכום שקוזז לה בהתאם להוראות אותה פסקה. ()ב הוראות סעיף קטן )א( יחולו על גם צריכה של קופת חולים בבית חולים כלליים שבבעלותה. ()ג היו מאפייני האשפוז במחלקות פנימיות של מבוטחי קופת חולים מסוימת בבית חולים ציבורי כללי שבבעלות קופה אחרת, שונים ממאפייני האשפוז של מבוטחי קופת החולים שבית החולים הוא בבעלותה, וכתוצאה מכך היתה לאותה קופת חולים צריכה עודפת של שירות אשפוז במחלקות פנימיות )בסעיף קטן זה - צריכה עודפת(, לא יחולו הוראות סעיף קטן )א( על הצריכה העודפת; בסעיף זה, ״מאפייני אשפוז״ - מאפייני האשפוז כפי שנקבעו במדד הלימת אשפוז, אלא כן אם קבעו השרים אחרת. 71 . אף על האמור בסעיף 75 )()א7 ,( בעד צריכת שירותי רפואה דחופה, תשלם קופת חולים לבית חולים ציבורי כללי סכום שלא יעלה על 82% מהמחיר המלא של שירותים אלה. 72 . השרים רשאים לקבוע, בצו, הסדר אחר להתחשבנות בעד צריכת שירותי בריאות בידי קופת חולים בבתי חולים ציבוריים כלליים במסגרת שירותי רפואה פרטית, לרבות קביעת שיעורים שונים לתקרות צריכה ברוטו, תקרות צריכה נטו, רצפות צריכה ברוטו ורצפות צריכה נטו, שיעורים שונים לשיעור הקידום, לתוספת הריאלית, ולתשלום מופחת וכן תנאי תשלום שונים. דבר י הס ב ר יובהר שאם כלל הקופות רכשו באותה שנה שירותי אשפוז במחלקות פנימיות מעבר לתקרת הצריכה ברוטו בשיעור שווה, לא יוסטו כספים בין קופות החולים וכל קופה תקבל חזרה את אותו חלק שקוזז לה. לצורך יישום אפקטיבי של סעיף זה, ומניעת שינויי התנהגות לא רצויים, יימדד גם הרכש של קופות חולים בבתי החולים שבבעלותן, אך הרכש של קופות החולים בבתי חולים שבבעלות קופת חולים אחרת יימדד אם רק מאפייני האשפוז שלו יהיו דומים למאפייני האשפוז של מבוטחי הקופה שבית החולים הוא בבעלותה. סעיף 71 מוצע להחריג תשלום בעד שירותי רפואה דחופה )מיון( מתחולת ההסדר המוצע. עם זאת מוצע בסעיף 75 )()א7 ,( לקבוע כי התשלום בעד שירותים אלה לא יעלה על 82% ממחירם המלא. סעיף 72 שירותי הרפואה הפרטית כלולים כיום בהסדר ההתחשבנות המוצע, עם זאת בשל השוני בשירותים אלה, מוצע, לקבוע כי השרים יהיו רשאים לקבוע בצו הסדר אחר להתחשבנות בעבור צריכת שירותי בריאות בידי קופות החולים בבתי חולים ציבוריים כלליים במסגרת שירותי הרפואה הפרטית. סעיף 73 במטרה להסדיר את ההתחשבנות בין בתי החולים הממשלתיים או העירוניים לתאגידי הבריאות ולמנוע העמסה מוגברת של שיעורי תשלומים מופחתים על בית החולים ובכך לגרום לו לגירעונות, מוצע לקבוע, בדומה להסדר בחוק ההסדרים 2013 , כי בבית חולים שבו פועל תאגיד בריאות, לא יפחת היקף החשבונות שבעדם משולם סכום מופחת שיוחס לתאגידי הבריאות מסכום השווה ל־ 48.67% מכלל החשבונות שבעדם משולם סכום מופחת כאמור. 480הצעות חוק הממשלה - 1083 , כ״ט בתשרי התשע״ז, 31.10.2016 .73בבית ח ולים ממשלתי כללי לאו בבית חולים בע שב לות רשות מקומית, לשבו פועל תאגיד בריאות, לא יפחת היקף החשבונות שבעדם משולם סכום מופחת באמור כסעיף 66 )()ת3 ( שיוחס לתאגיד הבריאות, מסכום השווה ל־ 0/נ מס.48 מכלל החשבונות שבעדם משולם סכום מופחת כאמור; השרים רשאים לקבוע, בםו, ביחס לבית חולים ולתאגיד בריאות הפועל בתחומו, לכל אחת מהשנים! 017 ;! עד תומה שיעור אחר מכלל החשבונות שמעלם משולם סכום מופחת כאמוס לאחר שמיעת ממדת בית החולים והתאגיד התחשבנות תין בית חולים לבנין תאגידי ברייאות .74 ()א אף על הוראות סימן זה, רשאים כל ביות רז ולים ציבורי כללי וכל קופת ח ולים לקבוע בהסכם בכתק ביניהם הםדר אחר להתםשבנות אעד רכישת שירותי בריאות בבית החולים, ובלבד שההסכם ימלא אחר תנאים איה: ) (ו בית החולים וקופת החולים יסחייבו בהסכם כי בבית החו4 ים יעתנו לחברי הסכמים בין קופת חולים לבית חולים בדבר שיטת ההתחשבנות ביניהם הקופה שירותים ברמה נאותה ובאיכות וזמינות כמתחייב מהיראות חוק ביבומ בריאות ממלכתי; ) 2 ( ההסכם יקבע אם כי יחום גידול בסך היקף צריכת השירותים של קופת החולים בבית החולים, לכל שנה משנות ההסדר, לעומת תסרת הצריכה ^ק תעה לאותה שנה, בשיעור העולה על 6% , ותהיה שיטות ההתחשבנות ביניהם בשנה שלאחר מכן, לפי הוראות סימן זה; ) 3 ( ההסכם יכלול מנגנון לבירור חילוקי דעות בין הצדדים ביחס להתחשבנות ;ביניהם ביניהם; ) 4ו תקופת ההסכם לא תעלה על שלוש נים ש ותה או ועד יה תום התקופה שעה יחולו הוראות סימן זדו, לפי המוקדם; ) 5 ( ההסדר המוצע לא הצור הפליה מצד בית החולים בין חברית שונים םקופת החולים שעמה נחתם ההסכם או בינם לבין חברים בקיפת חולים אחרת; דבר י סעיף 74 בהמשך להסדרי ההתחשבנות שנקבעו בחקיקה בעבר, מוצע, גם הפעם, לתת לקופת חולים ובתי חולים אפשרות, תחומה ומוגבלת בזמן, לקבוע בהסכם בכתב ביניהם הסדר התחשבנות השונה מהקבוע בהסדר המוצע, ובלבד שימלא אחר התנאים המפורטים בסעיף המוצע. זאת, כדי להגדיל את חופש הפעולה של בתי החולים ושל קופות החולים לקבוע מראש ובהסכמה את שיטת ההתחשבנות ביניהם תוך יצירת מנגנונים של חלוקת סיכונים. עם זאת נקבעו כמה הוראות שאותן חייבים הצדדים להטמיע בהסכם שביניהם וכמה הוראות שעליהן לא רשעים הצדדים להסכם להתנות, וזאת כדי שלא לבטל את היתרונות שבשיטת ההתחשבנות הקבועה בפרק זה. הסכמים אלה יועברו לשר הבריאות ושר האוצר אשר יהיו רשעים לבטלם אם אינם עומדים בהורעוס ההסדר המוצע. סעיף 75 בדומה להסדר בחוק ההסדרים 2013 , מוצע לקבוע כי הסדר ההתחשבנות לפי פרק לא זה יחול על השירותים המנויים בסעיף המוצע, אשר קופת החולים מספקת באמצעות רכש מבית חולים, אך אינם נמנים עם השירותים שקופת החולים מחויבת לספק מכוח חוק ביטוח בריאות ממלכתי. כך למשל, שירות הניתן הסב ר לעובד זר, או שירות הניתן לקטין שאינו תושב. כמו כן מוצע להחריג מההסדר המוצע שירותים שהוחרגו על ידי השרים בצו בשנים קודמות, וכן מוצע להאריך את סמכות השרים שהיתה קיימת בהסדר הקודם להחריג מהסדר ההתחשבנות שירותים נוספים לשנים 2017 עד2019 . כמו כן מוצע, כי נוסף על השירותים שהוחרגו בהסדר הקודם יוחרגו מההסדר גם שירותי הרפואה הדחופה )מיון( )בכפוף להוראות סעיף ו7 כאמור בדברי ההסבר לעיל(. עוד מוצע להחריג את הפעילות של בית החולים החדש באשדוד שכן הוא צפוי להתחיל את פעילותו רק במהלך שנת 7ו20 , אלא כן אם יקבעו השרים אחרת, בצו. זאת, לאור העובדה שמדובר בבית חולים חדש שטרם ידועה כמות הפעילות הצפויה בו, וכדי לאפשר לו להתייצב בשנים הראשונות לפעילותו. עם זאת יובהר, כי הגידול הצפוי בצריכת שירותי בריאות בשל פתיחת בית החולים האמור ייכלל בתוספת הריאלית כאמור בסעיף 65 .המוצע עוד מוצע להסמיך את השרים לקבוע בצו, שיעורי תשלום הנמוכים מהמחיר המלא בעבור צריכת השירותים שהוחרגו כאמור, וזאת בדומה לסכום המופחת שנקבע לשירותי מיון. הצעות חוק הממשלה - 1083 , כ״ט בתשרי התשע״ז, 31.10.2016 481 ) 6 ( במסגרת ההסדר יהיה רשאי בית החולים לתת לקופת החולים הנחות תעריף על שירותי בריאות המהווים לא יותר ממחצית ממחזור ההתחשבנות בין בית החולים לקופת החולים; ) 7 ( ההסכם יכלול את הוראות סעיף 66 )()א3 )(()א1 ( וההוראות שנקבעו לפי סעיף 72 , ולא יתנה על ההוראות כאמור ()ב הגיעו בית חולים וקופת חולים להסדר על שיטת ההתחשבנות ביניהם, יעבירו הצדדים העתק מההסכם שנחתם לעניין זה, לאישור השרים; סברו השרים כי ההסכם אינו עומד בהוראות סעיף קטן )א(, רשאים הם לאחר ששמעו את הצדדים להסכם, לבטל את ההסכם, מנימוקים שיירשמו; החליטו השרים לבטל הסכם כאמור, ימסרו לצדדים את החלטתם בצירוף הנימוקים לה. ()ג לא נחתם הסכם בין הצדדים כאמור בסעיף קטן )א( לא או הועבר ההסכם לשרים בתוך שישה חודשים מיום שניתנה לצדדים הודעה כאמור בסעיף 62 , תהיה ההתחשבנות בין בית החולים לקופת החולים בהתאם להוראות סימן זה. תחולה-אי על 75 . ()א הוראות סימן לא זה יחולו על - שירותי בריאות מסוימים )1 ( שירות בריאות הניתן לנפגע, כהגדרתו בחוק התגמולים לנפגעי פעולות ,איבה -התש״ל58 591970 ; ) 2 ( שירות בריאות הניתן לקטין שאינו תושב, לפי הסכם בין המדינה לבין קופת חולים או לפי כל הסדר משפטי אחר; לעניין זה, ״תושב״ - כהגדרתו בחוק ביטוח בריאות ממלכתי; ) 3 ( שירות בריאות הניתן לעובד זר, כמשמעותו בחוק עובדים זרים, -התשנ״א 591991 , הכלול במסגרת סל השירותים שקבע שר הבריאות לפי החוק האמור אך למעט שירות הניתן לעובד זר השוהה בישראל לפי אשרה ורישיון לישיבת ארעי )א/1 ,( כאמור בתקנה 6 ()א לתקנות הכניסה לישראל, -התשל״ד601974 ; ) 4 ( שירות בריאות הניתן לחייל לפי הסכם בין קופת חולים לבין צבא הגנה לישראל; לעניין זה, ״חייל״ - כהגדרתו בחוק השיפוט הצבאי, -התשט״ו1955י6, למעט חייל בשירות חובה בתקופת שירות בלא תשלום, כאמור בסעיף 55 לחוק ביטוח בריאות ממלכתי; ) 5 ( שירות בריאות הניתן למטופל לפי הסכם בין קופת חולים לבין גוף אחר האחראי למתן השירות למטופל, פי על חוק, הסכם או חוזה ביטוח; ) 6 ( שירות בתחום בריאות הנפש שחלות לגביו הוראות סימן ב'; ) 7 ( שירותי רפואה דחופה )מיון(, בכפוף להוראות סעיף 71 ; ) 8 ( שירותי בריאות הניתנים בבית החולים באשדוד, אלא כן אם קבעו השרים, ,בצו אחרת. ) 9 ( שירות בריאות נוסף שקבעו השרים בצו ההסדרים במשק המדינה )קביעת שירותים מוחרגים וקביעת הפחתות(, -התשע״ג3י6220 ; ) 10 ( שירות בריאות נוסף שקבעו השרים בצו בשנים 2017 עד2019 ; צו כאמור ייקבע לא יאוחר מיום 1 במרס בשנה שבה יום חל תחילתו. 58 ס״ח התש״ל, עמ'126 ; ,התשע״א עמ'992 . 59 ס״ח התשנ״א, עמ'112 ; ,התשע״ב עמ'486 . 60 ק״ת התשל״ד, עמ'1517 . 61 ס״ח התשט״ו, עמ'171 ; ,התשע״ב עמ'128 . 62 ק״ת התשע״ג, עמ'1268 . 482הצעות חוק הממשלה - 1083 , כ״ט בתשרי התשע״ז, 31.10.2016 ()ב אף על האמור בסעיף קטן)א()8 ,( בתוספת הריאלית כאמור בסעיף 65 ייכלל הגידול הצפוי בצריכת שירותי הבגיאית בשל פתיחת בית החולים באשדוד. ()ג צריכה של שירותי בריאות כאמור בסעיר קטן)א( לא תוסע ףחשבון לצורך קביעת תקרת הצריכה ברוטו. ()ד אף על האמור בסעיף קטן)א(, השרים רשאים)לקבוע, בצו, שיעורי תשלום הנמוכים מהמחיר המלא בעבור צריכת שירותים כאמור באותו סעיף קטן. ״בסיס ההתחשבנות״ - סכום המכפלות כל של שירותי האשפוז!הפסיכיאטרי שצרכו קופות חולים בבתי חולים פסיכיאטריים במחיר המלא שיל 1 כיל שירות כאמור, אף אם שולם בעבורו סכום מופחת; ״בית חולים פסיכיאטרי״ - בית חולים פסיכיאטרי או מחלקה פסיכיאטרית בבית חולים ציבורי כללי, שכל אוזו־ מהם הוא אחד מאלה: )1 ( בית חולים ממשלתי, לרבות ותאגיד בריאות הפועל במסגרתו; ) 2 ( בית חולים בבעלות קופת חולים; ) 3 ( בית חולים בבעלות רשות מקומית; ) 4 ( בית חולים שה(א תיזתיד שהוא הוסד ציבורי, כהגדרתו בסעיף 9 לפקודת מס הכנסה; ) 5 ( בית חולים שאינו ביות חולים כאמור בחסקאות )1 ( ) עד4 ,( ש ב ^ ת ת רישומו לפי פקודת בריאות ם, הע 1940 , כלולות עמד־ ות לרפואה דחופה ות יון(; ״חוק ביטוח בריאות ממלכתי״, ״חוק הפיקוח״, ״השרחמ״ ו״תאגיד בריאות״ - בסימן א'; ״מחיר מלא״ - מחירמ המרבו של שיריות אשפוז פסיכיאטרי/ כפי שנקבע בצו לפי רווק הפיקוח; הפיקוח; ״מספר המיטות המתוקנן״, בבית וזולים פסיכיאטרי - הסכום של עוני אלה כשהוא מחולק ב־ 365 : )1 ( מספר מיטות האשפוז או מיטות אשפוז היום, הרשומות בתעודת הרישום של בית החולים הפסיכיאטרי בתחילת השנה כשהוא מוכפל י-ב36 ; סימן ב': התחשבנות ד בע שירותו בריאות הנפש ה7 . בסימן זה -הגדרות דבר י הס ב ר לסימן ב׳ - כללי שבהם מחלקה פסיכיאטרית וכן בין קופות החולים לבין המרפאות לבריאות הנפש, לעניין רכש שירותי אשפוז חסיכיאטפי. מוצע כי הסדר ההסחשבנוס הקודם יחול בנוגע לשירותי בריאות הנפש גם בשנים 2017 עד2019 , בכמה שינויים והסאמוס. הסדר ההתחשבנות כפי שמוצע בסימן א' מותאם לרכש שירות! בריאות הגוף בבתי חולים ציבוריים כלליים ואינו כולל את נושא רכש השירותים בתחום בריאות הנפש. נוכח האפיונים הייחודיים של אספקה ו ^ כ ה של שיפותים בסחום זה, שבו בדרך כלל, תקופת האשפוז ממושכת יותר והעלות השולית של האשפוז נמוכה, הוסף במסגפת ה ה ^ ר הקודם שנקבע בחוק ההסדרים 2013 , סימן נפרד שבו נקבע הסדר מפורט נפרד לכללי הסחשבנוס בין קופות החולים לבין בתי החולים הציבוריים הפסיכיאטריים והכלליים סעיף 76 מוצע להוסיף הגדרות הנחוצות להוראות המוצעות בסימן ב' בפרק זה. הצעות חוק הממשלה - 1083 , כ״ט בתשרי התשע״ז, 31.10.2016 483 תקרת הצריכה הפרטנית לשירותי אשפוז פסיכיאטריים לשנים 2017 עד 2019 ) 2 ( מספר מיטות האשפוז או מיטות אשפוז היום, המתוכננות להיווסף לתעודת הרישום של בית החולים הפסיכיאטרי באותה שנה כשהוא מוכפל במספר הימים שנותרו באותה שנה מהמועד המתוכנן להוספתן; ״צריכה״ או ״רכישה״, של שירותי אשפוז פסיכיאטריים בידי קופת חולים בבית חולים פסיכיאטרי - לרבות צריכה או רכישה של שירותים כאמור בידי קופת חולים, בבית חולים פסיכיאטרי שהוא תאגיד שבבעלות הקופה ולמעט צריכה או רכישה כאמור בבית חולים פסיכיאטרי הפועל במסגרת אותה קופה; ״תקרת הצריכה הבסיסית לשירותי אשפוז בבית חולים פסיכיאטרי״, בשנה מסוימת - הסכום של שני אלה: )1 ( הסכום הכולל שהתקבל מחישוב המחיר המלא, באותה שנה יום של אשפוז פסיכיאטרי, כשהוא מוכפל -ב365 -וב95% ממספר המיטות המתוקנן של מיטות האשפוז; ) 2 ( הסכום הכולל שהתקבל מחישוב המחיר המלא, באותה שנה של אשפוז יום פסיכיאטרי, כשהוא מוכפל ב־ 252 ובמספר המיטות המתוקנן של מיטות אשפוז היום; לעניין הגדרה זו, יחושב המחיר המלא יום של אשפוז פסיכיאטרי ושל אשפוז יום פסיכיאטרי, לפי סוג המיטה שלה הוא מיוחס. 77 . ()א תקרת הצריכה הפרטנית לשירותי אשפוז של קופת חולים בבית חולים פסיכיאטרי, בכל אחת מהשנים 2017 עד2019 , תהיה הסכום המתקבל מהכפלת תקרת הצריכה הבסיסית לשירותי אשפוז בבית חולים פסיכיאטרי, בבסיס ההתחשבנות של אותה קופה באותו בית חולים בשנת 2014 )בסעיף זה - שנת הבסיס(, כשהוא מחולק בבסיס ההתחשבנות של כלל קופות החולים באותו בית חולים בשנת הבסיס )בסימן זה - תקרת הצריכה הפרטנית לשירותי אשפוז פסיכיאטריים(; השרים יפרסמו, בהודעה ברשומות, את תקרת הצריכה הפרטנית לשירותי אשפוז פסיכיאטריים כל של קופת חולים בכל בית חולים פסיכיאטרי; הודעה כאמור תפורסם יום עד 1 במרס כל של אחת מהשנים 2017 עד2019 . ()ב אף על האמור בסעיף קטן )א(, השרים רשאים לקבוע, בצו, ששנת הבסיס לעניין סעיף קטן )א( תהיה שנת 2016 או חלק ממנה. דבר י הס ב ר סעיף 77 מוצע בדומה להסדר הקודם לקבוע את ״תקרת הצריכה הפרטנית לשירותי אשפוז״, לכל אחת מקופות החולים בכל אחד מבתי החולים הכלליים הפסיכיאטריים לעניין רכש שירותי אשפוז פסיכיאטרי, לשנים 2017 עד2019 , בהתבסס על היקף הצריכה של מבוטחי כל קופה בכל אחד מבתי החולים האמורים, בשנת 2014 . סכום תקרות הצריכה הפרטניות כל של קופות החולים בכל בית חולים )״תקרת הצריכה הבסיסית לשירותי אשפוז בבית חולים פסיכיאטרי״( ייקבע בהתאם למספר מיטות האשפוז ומיטות אשפוז היום שבתעודת הרישום של בית החולים, הנדרשת לצורך פעילותו של מוסד רפואי לפי פקודת בריאות העם, 1940 , ולפי מחיר השירותים כפי שנקבעו על ידי השרים בצו לפי חוק הפיקוח. ״תקרת הצריכה הפרטנית לשירותי אשפוז״ שנקבעת לכל קופה מותאמת כך שסכום התקרות כאמור, בכל בית חולים, שווה ל״תקרת הצריכה הבסיסית לשירותי אשפוז בבית חולים פסיכיאטרי״. כמו כן מוצע שהשרים יהיו רשאים לקבוע כי תקרות הצריכה לשירותי אשפוז של קופת חולים בבית חולים פסיכיאטרי בכל אחת מהשנים 2019-2017 תהיה על בסיס נתוני שנת 2016 או חלק ממנה, וזאת לאור כניסתה לתוקף של הרפורמה בשירותי בריאות הנפש, בשנת 2015 , בהתאם להחלטת הממשלה מס' 4611 , מיום י״ח באייר התשע״ב )10 במאי 2012 ( שעניינה העברת מלוא האחריות הביטוחית בתחום בריאות הנפש מן המדינה לקופות החולים )ר׳ לעניין זה צו ביטוח בריאות ממלכתי )שינוי התוספת השניה והשלישית לחוק(, -התשע״ג2012 ( )ק״ת התשע״ג, עמ׳ 14 .( בדומה להסדר המוצע לגבי בתי החולים הכלליים, מוצע שעד יום 1 במרס כל של אחת מהשנים 2017 עד 2019 יפרסמו השרים לכל קופת חולים ולכל בית חולים את תקרת הצריכה לשירותי אשפוז כל של קופת חולים בכל בית חולים פסיכיאטרי. 484הצעות חוק הממשלה - 1083 , כ״ט בתשרי התשע״ז, 31.10.2016 .78 ()א בכל אחת מהשנים 2017 עד2019 , תשלם כל קופות הוליכו בעבור שירותי אשפוז פסיכיאטריים שרכשה ככל ביית הולים פסיכיאטרי, סכומים כמפורט ?1 :הלן )1 ( עד לתקרת הצריכה הפרטנית לשירותי אשפוז פ סיכיאטרי יום - לא יותר ממחירם המלא של שיהיתי האשפוז הפסיכיאטריים; תשלום בעד שירותי אשפוז פסיכיאטריים ) 2 ( מעבר לתקרת הצריכה הפרטנית לשירותי אשפוז פסיכיאטריים - לא יותר מ־ה30 ממחירם המלא של שיהותי האשפה הפסיכיאטריים. ()ב לעניין סעיף זה, יהלשבו שירותי האשפוז הפסיכיאטריים שרכשה קופת הולים בבית הולים פסיכיאטרי לפי מחירם האלא. .79בבית הולים ממשלתי כללי !שבו פועל תאגיד בריאות המפעיל שירותי אשפוז פסיכיאטריים, לא יפסת היקף ההשאהות שבעדם משולם סכום טופחות, כאמור בסעיף 78 ,()א שיוחס לתאגיד הבריאות, מסכום השווה ל־ 95% מכלל הדושבונוול שבעדם השולם סכום מופחת כאמור. התחשבנות כית בין הולים ממשלתי כללי לבין תאגיד בריאות 80 ! ()א אף עט הוראות סימן זה, רשאים כס בחת הולים פסיכיאטרי וכל םופס חולים, הלכס בדבר שיטס לקבוע בהסכם בכתב ביניהם הסדר תחר להתחשבנות בהד רכישת שירותי אשפוז התהשבנות פסיכיאטריים, ובלבד שההסדר ימלא אחר תנאים אמה: )1 ( בית החולים וקופת החולים יתחייבו בהסננם כי בבית הה)9 ים יינתנו לחברי הקופה שירותים ברמה נא ותה ובאיכבת וה זמינות כמתחייב מהוראות חוק ביטו ה בריאות ממלכתי; בריאות ממלכתי; ) 2 ( ההסכם יקבע אום בי יהום שבוי בסך היקף צריכות השירותים של קופות החולים בבית החולים, בבס שנה משנות ההסדר מת לעו השנה שקדמה לה, מעבר לשינוי במספר המבוטחים המשוקלל בזל הקופה ולשיעור השיקוי המהיר המלא של השירותים, בשיעור העולה על 6% , ותהיה שיטות ההתחשבנות ביניהם לפי הוראות סימן זה; דבר י הס ב ר סעיף 78 מוצע לקבוע את השיעור מהמהירים המרביים שתשלם כל קופת הולים בהתאם לצריכת שירותי אשפוז פסיכיאלריים, עד לתקרות הצריכה הפרטניות האמורות, והתשלומים שישלמו, לרבות תשלום מופחת בשיעור ה של 30 ממחירם המלא של השירושים האמורים, מעבר לתקרות אלה. בפרט מוצע לקבוע אם כי קופת החולים צרכה שירותים בהיקף עד לתקרת הצריכה הפרטנית לשירותי אשפוז, היא לא תשלם יותר מהמחיר שקבעו השרים בצו, לפי חוק הפיקוה )בפרק זה - מהיר מלא(, בעבור שירותים אלה. תכליתם העיקרית של המהירים המרביים שנקבעים ביחס להיקפי הצריכה השונים של קופת החולים בבית ההו0 ,ים היא לעודד את בית ההו0ים להציע שירותים לקופות החולים בהיקף הדומה או הקרוב, ככל האפשר, להיקף השירותים הנורמטיבי ביחס לגודל בית החולים, קרי למספר וסוג המיטות שבתעודת הרישום של בית החולים. בדרך אף זו מצלמצמת האפשרות של גידול בהוצאות קופות החולים בעבור השירותים המוצעים על ידי בתי החולים בהיקף ההורג בשיעור ניכר מהיקף השירותים 9בתוכנן ובבסגרת 9בקורות 9עובדת לרשותן. בכך שקופת החולים תשלם בעבור קבלת שירותים המבוצעים בבית החולים מעבר לתקרת הצריכה תשלום מופחת בשיעור ה30 מהמחיר המלא, נוצר תמריץ לבית החולים שלא להגדיל את היקף הפעילות המוצעת מעבר לתקרה. סעיף 79 בדומה להסדר הנוגע לתאגידי בריאות המוצע בסעיף 73 ובהמשך לאמור בדברי ההסבר לאותו סעיף, כדי למנוע עיוות שעשוי להיווצר כתוצאה מחלוקת הפעילות וההכנסות בין בתי החולים לבין תאגידי הבריאות הפועלים במהגרתם ומפעילים שירותי אשפוז פסיכיאטריים, מוצע לקבוע כי לפחות ה95 מכלל הפעילות במחיר מופחת, בכל מרכז רפואי, תיוחס לתאגידי הבריאות ולא לבתי החולים. ,כלומר ה95 מכלל הפעילות שסיפק בית החולים מעל תקרת הצריכה בכל מרכז רפואי שנקבעה תיוחס לתאגיד כאמור סעיף 80 בדומה להסדר ההתחשבנות המוצע בסימן א', גם כאן מוצע לאפשר לקופות החולים ולמוסדות המספקים שירותים בתהום בריאות הנפש )בתי החולים והמרפאות לבריאות הנפש( 0הגיט 0הסכמים בנושא ההתחשבנות ביניהם, שלא הכ פי על 00ים המפורלים בסימן המוצע, וזאת בכפוף לאותם תנאים שנקבעו לעניין זה בהסדר ההתחשבנות הרגיל לפי סימן א' המוצע. הצעות חוק הממשלה - 1083 , כ״ט בתשרי התשע״ז, 31.10.2016 485 ) 3 ( ההסכם יכלול מנגנון לבירור חילוקי דעות בין הצדדים ביחס להתחשבנות ביניהם; ) 4 ( תקופת ההסכם לא תעלה על שלוש שנים עד או תום התקופה שבה יחולו הוראת סימן זה, לפי המוקדם; ) 5 ( ההסדר שבהסכם לא ייצור הפליה מצד בית החולים בין חברים שונים בקופת החולים שעמה נחתם ההסכם או בינם לבין חברים בקופת חולים אחרת. ()ב הגיעו בית חולים וקופת חולים להסדר על שיטת ההתחשבנות ביניהם, יעבירו הצדדים העתק מההסכם שנחתם לעניין זה, לאישור השרים; סברו השרים כי ההסכם אינו עומד בהוראות סעיף קטן )א(, רשאים הם לאחר ששמעו את הצדדים להסכם, לבטל את ההסכם, מנימוקים שיירשמו; החליטו השרים לבטל הסכם כאמור, ימסרו לצדדים את החלטתם בצירוף הנימוקים לה. ()ג לא נחתם הסכם בין הצדדים כאמור בסעיף קטן )א( לא או הועבר ההסכם לשרים בתוך שישה חודשים מיום שניתנה לצדדים הודעה כאמור בסעיף 77 , תהיה ההתחשבנות בין בית החולים לקופת החולים בהתאם להוראות סימן זה. תחולה-אי על 81 . הוראות סימן לא זה יחולו על שירותים המנויים בפסקאות )1 ( ) עד5 ( שבסעיף 75 .()א שירותי אשפוז פסיכיאטרי מסוימים סימן ג': תחולה פרק ו' - תחולה 82 . הוראות פרק זה יחולו על שירותי בריאות ושירותי אשפוז פסיכיאטריים שרכשה קופת חולים בבית חולים ציבורי כללי או בבית חולים פסיכיאטרי, לפי העניין, יום עד ג' בטבת התש״ף )31 בדצמבר 2019 .( פרק ז': עידוד השקעות הון תיקון חוק לעידוד 83 . בחוק לעידוד השקעות הון, -התשי״ט621959 )בפרק זה - חוק עידוד השקעות( - השקעות הון )1 ( בכל מקום, במקום ״מרכז ההשקעות״ יבוא ״הרשות״ ובמקום ״ראש המינהל למחקר ופיתוח תעשייתי״ יבוא ״הרשות הלאומית לחדשנות טכנולוגית״; דבר י הס ב ר סעיף 81 בדומה להסדר ההתחשבנות הרגיל כאמור בסימן א' המוצע, מוצע לקבוע כי הסדר ההתחשבנות בסימן זה לא יחול על השירותים המנויים בסעיף המוצע, אשר קופת החולים מספקת באמצעות רכש מבית החולים אך אינם נמנים עם השירותים שקופת החולים מחויבת לספק מכוח חוק ביטוח בריאות ממלכתי, כגון שירות הניתן לעובד זר או שירות הניתן לקטין שאינו תושב. סעיף 82 מוצע לקבוע שהוראות פרק זה יחולו על שירותי בריאות ושירותי אשפוז פסיכיאטריים שרכשה קופת חולים בבית חולים ציבורי כללי או בבית חולים פסיכיאטרי, לפי העניין, עד יום ג' בטבת התש״ף )31 בדצמבר 2019 .( ,כך יחולו הוראות ההסדר המוצע על שירותים כאמור שנרכשו מיום תחילתו של החוק המוצע )יום ג' בטבת התשע״ז )1 בינואר 2016 (( עד תום שנת 2019 . פרק ז׳: עידוד השקעות הון סעיף 83 חוק לעידוד השקעות הון, -התשי״ט1959 כללי )להלן - חוק עידוד השקעות, או החוק(, מהווה כלי מרכזי של הממשלה לעידוד השקעות הוניות איכותיות בישראל, כדי להגביר את התחרותיות של המשק ולהגדיל את היקפי התעסוקה. בתחום התעשייה, החוק מעניק הטבות ובהן שיעורי מס מופחתים ומענקים כנגד השקעה. כמו יש כן בחוק מסלול מועדף מיוחד לחברות ענק. שילוב תמריצים אלה מביא להגשמת מטרות החוק, אך התברר כי קיימות כמה בעיות במתכונתו הנוכחית. ראשית, המסלול המועדף המיוחד אינו אפקטיבי ומיושם באופן מצומצם. זאת, בין השאר, בשל תנאי הסף הגבוהים שהוצבו למסלול זה, אשר עלולים למנוע מחברות היכולות לתת תרומה משמעותית למשק הישראלי, מלפעול בו. נוסף כך על נמצא יש כי נושאים הטעונים שיפור, ובהם משך 62 ס״ח התשי״ט, ע מ' 234 ; ,התשע״ו ע מ' 232 . 486הצעות חוק הממשלה - 1083 , כ״ט בתשרי התשע״ז, 31.10.2016