חומר רקע

:נייר עמדה אפליית תושבי הפריפריה בנגישות לטיפול פסיכולוגי תקציר בריאות הנפש מהווה כבר עשרות בשנים את החצר האחורית והמוזנחת של מערכת הבריאות בישראל. אנו קוראים שלא להפלות לרעה ולזנוח את ה ציבור הזקוק לטיפול .פסיכולוגי בדומה ל שאר תחומי הבריאות, ישנה אפלייה חמורה של תושבי הפריפריה ביחס למרכז הארץ בכל הנוגע לטיפול פסיכולוגי - המצב חמור .יותר כשמדובר בילדים ובני נוער המציאות בה ילד בנתיבות יקבל כדור פסיכיאטרי, בזמן שילד במצב זהה .ברעננה יזכה לטיפול פסיכולוגי חייבת ויכולה להשתנות על בעיה חריפה זו הצביעו בע ,בר מבקר המדינה שר הבריאות, מרכז המידע והמחקר של הכנסת וכן מרכזי מחקר עצמאיים. שר הבריאות יעקב ליצמן הצהיר בעבר כי הרפורמה בבריאות הנפש ש במסגרתה הועברו מליארדי שקלים לקופות החולים ואשר נכנסה לתוקף ב- 1.7.15 .נועדה לפתור את האפלייה רבת השנים הזו למרבה האבסורד, התקציב לא "נצבע" באופן ייעודי לצורך בריאות הנפש ולא הוגדרו יעדים ספציפיים לצמצום הפערים בין המרכז לפריפריה. לפיכך, המציאות בשטח נותרה עגומה– היעדר מוחלט של טיפול פסיכולוגי או תורי המתנה ארוכים ביותר. לדוגמה, בדימונה ,קרית ארבע, עפרה, ירוחם ונתיבות לא נית ן לקבל כלל טיפול פסיכולוגי דרך קופות החולים, ואילו בבאר שבע זמן ההמתנה נע בין7 ל- 13 חודשים. ראוי לציין כי בניגוד לבעיות מבניות וכלכליות שמקשות על שיפור המצב בתחומי בריאות אחרים, בתחום בריאות הנפש ישנה זמינות של אנשי מקצוע שהעסקתם זולה ואין צורך ברכישת ציו ד יקר או הכשרת מבנים. ישנם כעת כ- 350 פסיכולוגים הממתינים להתמחות כשחלקם הגדול יוכל בטווח זמן מיידי להעניק טיפול לכ- 27,000 אזרחים בשנה בעלות של40 מל"ש ". הצעה ל"צביעת סכום זניח זה בתקציב הבריאות הנפש מונחת כעת על שולח נה של וועדת הכספים. כך, ללא השקעת משאבים חדשים ניתן בטווח זמן קצר מאוד להביא לשינוי משמעותי .ולתיקון עוול ארוך שנים חשיבות הנגישות ל טיפול פסיכולוגי והכדאיות הכלכלית שלו טיפול פסיכולוגי הוא הטיפול המומלץ מבחינה מחקרית במג וון נרחב של מצבים .וקשיים נפשיים טיפול תרופתי פסיכיאטרי אינו חופף לו.ואינו מהווה לו תחליף בעיית נגישות לטיפול פסיכולוגי נמצאה כמובילה לעלייה במקרי אובדנות, עלייה במספר האשפוזים הפסיכיאטריים, הדרדרות לפשיעה, אבטלה, נשירה מוגברת ממסגרות חינוכיות, אלימות במשפחה וכן כמעלה הוצאות על שירותי רפואת גוף. לפיכך , הוכח במחקר ים רבים ש טיפול פסיכולוגי הינו כדאי מבחינה כלכלית עבור המדינה ככלל ועבור המבטח הרפואי בפרט1 . האפלייה רבת השנים ב נגישות של טיפול פסיכולוגי בפריפריה במהלך השנים גופים שונים התריעו על המצב העגום של שירותי בריאות הנפש בפריפריה. בדו"ח של מרכז המחקר המידע של הכנסת משנת2007 2 " נכתב כי שירותי בריאות הנפש לילדים ולבני נוער הפועלים כיום סובלים מבעיות חמורות המונעות את תפקודם התקין: מחסור בכוח ,אדם מקצועי פריסה מצומצמת של המרפאות הקהילתיות בפריפריה, תורים ארוכים לטיפול במרפאות הקהילתיות עד כדי חוסר אפשרות לטפל בנזקקים לטיפול." דו"ח של מכון ברוקדייל משנת2013 מצביע אף הוא על בעיית הפריס ה של 1 For examples see: Berghout, C. C., Zevalkink, J., & Hakkaart-van Roijen, L. (2010); Beutel, M. E., Rasting, M., Stuhr, U., Rüger, B., & Leuzinger-Bohleber, M. (2004); Chiles, J. A., Lambert, M. J., & Hatch, A. L. (1999); Fenger, M., Poulsen, S., Mortensen, E. L., & Lau, M. (2013). 2 שירותי בריאות הנפש לילדי .ם ובני נוער, סוגיות לדיון לקראת הרפורמה בבריאות הנפש. מוגש לוועדה לזכויות הילד 14.1.2007 . המרפאות וכן על תורי ההמתנה הארוכים3. דו"ח מבקר המדינה משנת2010 הצביע אף הוא על אי שוויון ובעיה בפריסת שירותי בריאות הנפש, וקבע כי "המצב קשה במיוחד בפריפריה הרחוקה המאופיינת במצב סוציו אקונומי נמוך..... יש מקומות המספקים מענה רק לבעיות הקשות והדחופות ביותר, כגון סכי זופרניה .ופסיכוזות אחרות חלק גדול מן המטופלים המבוגרים מקבלים בעיקר "התערבויות במשבר" ולא טיפול ממושך יותר.... יוצא אפוא ששירות ממלכתי שהיה אמור להינתן לכלל האוכלוסייה בצורה שוויונית לא ניתן בצורה זו". כמו כן , צוי ן כי החוסר בולט יותר במה שנוגע לילדים ובני נוער4 . דו"ח המבקר גם הצביע על האופן שבו חוסר בשירותי בריאות הנפש מעמיס ומקשה על הרווחה למלא את תפקידה בכך שמעמיס עליה .עול שאינו בתחום אחריותה או מומחיותה אחד היעדים המוצהרים של הרפורמה בבריאות הנפש שנכנסה לתוקף ב- 1.7.15 הייתה תיקון עוול ארוך שנים זה. בדיון בנושא בוועדת הבריא ות ( אמר שר הבריאות סגן השר דאז" ) ליצמן הרפורמה תצא לדרך .בתחילת יולי. אני מודה לראש הממשלה ושר הבריאות על תמיכתו סוף סוף תהיה גישה לשירותי בריאות הנפש בפריפריה וביישובים המרוחקים5". במסגרת הרפורמה הועברו כ-2 מליארד ש"ח לקופות החולים באופן חד פעמי, וכן אושרה הגדלת בסיס התקציב בכ- 250 מיליון ש"ח בשנה. בשנתיים שקדמו לכניסת הרפורמה הועברו תקציבים מקדימים שנועדו לקליטת צוות ובניית מערך שיאפשר לקופות החולי ם לקחת אחריות באופן מלא כבר ביולי2015 . עם זאת, בהסכם עם קופות החולים נקבעו יעדים אחוזיים ללא התייחסות לפריסה גיאוגרפית6 .כמו כן, התקציב לא "נצבע" באופן ייעודי לשימוש לטובת בריאות הנפש. ואכן, בדיון בוועדת ה עבודה, הרוחה והבריאות בריאות הודו נציגים מקופות החולים כי הכסף משמש גם לצרכים אחרים7. דיווחים לדוגמה שהתקבלו אצל נו וממחישים את משמעות היעדר הנגישות לטיפול פסיכולוגי  פסיכולוגית המתמחה בשירות הפסיכולוגי-חינוכי ועובדת בבי״ס יסודי מדווחת על שני מקרים בחצי שנה האחרונה בהם ילדים הביעו מחשבות אובדניות כולל תכניות קונקרטיות לביצוע. אותם ילדים נאלצו לחכות מעל 3 חודשים לתחילת טיפול על אף מחשבותיהם האובדניות. ,כעת ישנה ילדה נוספת בבי״ס אשר הביעה מחשבות אובדניות עקב מצוקה חברתית ,אך משפחתה לא יכולה להרשות לעצמה טיפול .פרטי הפתרון היחיד העומד לרשותה הוא הפנייה למרכז הציבורי לבריאות הנפש הנמצא במרחק נסיעה, שם תצטרך גם כן להמתין חודשים רבים לתחילת טיפול.  ילד אחר בבי״ס המפגין אלימות קיצונית (היכולה לאפיין דיכאון) ממתין קרוב לחצי שנה להתחלת טיפול. ילד נוסף שחווה נטישה על ידי אמו ומאז מראה רגרסיה התנהגותית הכוללת התכנסות בתנוחה עוברית מתחת לשולחן ממתין מספר חודשים לקבלת טיפול. כנ״ל לגבי ילד שחווה חרדה ודיכאון ולא נכנס לכיתה מעל לחודשיים. )מצב עדכני יותר משנה לאחר כניסת הרפורמה לתוקף (לאחר שנתיים של היערכות במהלך החודשים האחרונים ארגון בנפשנו השקיע מאמצים בניסיון להשיג נתונים בנוגע לנגישות של טיפול פסיכולוגי באיזורי הפריפריה. הנתונים המוצגים להלן מבוס סים על דיווחים של עובדים במערך בריאות 3 סקירת שירותי בריאות הנפש לילדים ובני נוער, מכון ברוקדייל2013 . 4 דו"ח מבקר המדינה2010 – .סוגיות בבריאות הנפש 5 דיון בוועדת הבריאות לאחר הצעה דחופה לסדר– 10.6.15 . 6 http://www.haaretz.co.il/st/inter/Hheb/images/kupa.pdf 7 דיון בוועדת הבריאות8.6.16 הנפש הממלכתי וקופות החולים אשר נאותו להעביר לנו נתונים, ועל ה נתונים רשמיים ה מוצגים באתר משרד הבריאות8 . מהנתונים עולה תמונה עגומה למדי. בנוסף, כיוון שיעדי הרפורמה אינם מבחינים בין טיפול פסיכולוגי לטיפול פסיכיאטרי, ישנו חשש להעדפה של טיפול תרופתי (זול יותר) על פני טיפול פסיכולוגי. מלוח מספר1 ניתן ללמוד כי ישנה מגמה מסויימת בכיוון זה, כך שביישובי פריפריה כגון כבר כנא, מצפה רמון, עפרה וקרית ארבע ישנה נגישות לטיפול תרופתי (גם נמוכה למדי– לרוב מדובר בפסיכיאטר בודד במשרה חלקית), אך .לא לטיפול פסיכולוגי כפי שהסטנדרטים המקצועיים דורשים וכפי שקיים ביישובים מבוססים במרכז הארץ לוח מספר1: נגישות לטיפול פסיכולוגי בפריפריה יישוב ספק השירות זמן המתנה לטיפול פסיכולוגי הערות נוספות באר שבע קופ"ח מאוחדת 9 חודשים באר שבע )מרפאה מסונפת לבי"ח ברזילי (מבוגרים 13 -7 חודשים באר שבע )מרפאה מסונפת לבי"ח ברזילי (ילדים 13 חודש ים חיפה קופ"ח כללית למעלה מ-6 חודשים נהריה מרפאה ממשלתית 3-7 חודשים לוד )מרפאה ממשלתית (ילדים 10 -7 חודשים לכל הפחות לוד )מרפאה ממשלתית (מבוגרים כ- 4.5 חודשים נתיבות קופ"ח כללית ילדים ונוער אין טיפול פסיכולוגי דימונה אין טיפול פסיכולוגי כפר כנא קופ"ח כללית ילדים ומבוגרים אין טיפול פסיכולוגי נק' שירות פסיכיאטרית בלבד מצפה רמון קופ"ח כללית אין טיפול פסיכולוגי נק' שירות פסיכיאטרית בלבד עפרה אין טיפול פסיכולוגי נק' שירות פסיכיאטרית בלבד קרית ארבע אין טיפול פסיכולוגי נק' שירות פסיכיאטרית בלבד בית שאן "קופ ח כללית אין טיפול פסיכולוגי לילדים הצעה ל תיקון העוול ההיסטורי שבאפליית הפריפריה – במחיר זניח ובאופן מיידי בניגוד לבעיות מבניות )(מחסור במומחים וכלכליות )(אנשי מקצוע יקרים, צורך בקניית מכשור שמקשות על שיפור המצב בתחומי בריאות אחרים, בתחום הטיפול הפסיכולוגי ישנה זמינות של אנשי מקצוע שהעסקתם אינה יקרה (עלות מעסיק של63,500 ש"ח)לשנה .ואין צורך ברכישת ציוד יקר או הכשרת מבנים ייעודיים נכון להיום, ישנם כ- 350 בוגרי תואר שני בפסיכולוגיה קלינית הממתינים כ-3 שנים בממוצע להתמחות במערך בריאות ה .נפש הממשלתי מדובר בכוח ,אדם איכותי המעוניין .להיקלט במערך בריאות הנפש במידה ו יוחלט להקצות סכום נמוך של40 מל"ש מתוך תקציב בריאות הנפש (קרוב ל- 2 מיליארד), המשמעות תהיה קליטה מיידית של מאות מתמחים בפסיכולוגיה ותוספת של קרוב ל- 27,000 מטופלים (בתחום בריאות הנ פש, הפסיכולוגיה ההתפתחותית, הרפואית והשיקומית) שיזכו לכמות מפגשי הטיפול המקובלת במערך הציבורי בארץ9 . אנו מציעים גם שמשרד הבריאות יתנה הקצאה של תקני התמחות בהפנייה של מתמחים לאיזורי פריפריה בהם לא ניתן לקבל כיום טיפול פסיכולוגי/ישנם זמני המתנה ארוכים יתר על .המידה. הקצאה של מתמחים מבטיחה טיפול פסיכולוגי איכותי, נגיש וללא עלות במערך הציבורי 8 clinics.aspx - https://www.health.gov.il/Subjects/mental_health/treatment/clinics/Pages/mental 9 התחשיב מבוסס על הנתונים המופיעים בשנתון הסטטיסטי לבריאות הנפש של משרד הבריאות– 2012 [העדכני ביותר .]שפורסם סיכום להערכתנו, הנגישות לטיפול פסיכולוגי בפריפריה הינה נמוכה ביותר, ג ם לאחר הזרמה של מאות מליוני שקלי ם למערך בריאות הנפש. מניתוח הנתונים שהוצגו בפני ועדת העבודה , הרווחה והבריאות על ידי מנכ"ל המשרד10 , עולה שאחת הסיבות לנגישות הנמוכה הינה שקופות החולים לא עשו שימוש במלוא התקציב שהוקצה להן למטרות טיפול פסיכולוגי בקהילה. ל מעשה, הן סיפקו רק כ- 23% .מהמגעים עבורם הן תוקצבו אנו סבורים שקליטה של מאות מתמחים בפסיכולוגיה למערך בריאות הנפש תוך הפנייתם לפריפריה מהווה פתרון מהפכני ., אשר ניתן ליישום מיידי כבר בחודשים הקרובים בהמשך, יהיה ניתן לקבוע תקינה מסודרת "של פסיכולוגים ועו .סים אותם הקופות יחוייבו להעסיק על פי גודל האוכלוסייה ואיזור גיאוגרפי בנפשנו: מתמחים בפסיכולוגיה למערן מערך בריאות הנפש הממלכתי :פרטי התקשרות .אביאל אורן, פסיכולוג קליני, ארגון בנפשנו :'פל0507563704 :דוא"ל[email protected] 10 מצגת נלווית לדיון בוועדת הבריאות ב20.6.16 .