חומר רקע
הצעת חוק ההתייעלות הכלכלית
- 1 -
נוסח לדיון בוועדת הכספים ביום22.11.2016
פרק ו :'הוראות לעניין התחשבנות בין בתי החולים לקופות החולים
סימן א :'התחשבנות בעד שירותי בריאות בבתי חולים ציבוריים כלליים
הגדרות
58
. בסימן זה –
"בית חולים ממשלתי כללי" ,"בית חולים כללי שבבעלות רשות מקומ
ית "
–
לרבות פעילות המתבצעת בהם בידי תאגיד בריאות;
"בית חולים ציבורי כללי "
– כל אחד מאלה :
(1)
בית חולים ממשלתי כללי ,לרבות תאגיד בריאות הפועל במסגרתו
(להלן–
)בית חולים ממשלתי כללי;
(2)
בית חולים כללי שבבעלות קופת חולים ,לרבות תאגיד בריאות
הפועל במסגרתו
(להלן–
)בית חולים כללי שבבעלות קופת חולים;;
(3)
בית חולים כללי שבבעלות רשות מקומית
, לרבות תאגיד בריאות
הפועל במסגרתו
(להלן–
)בית חולים כללי שבבעלות רשות מקומית;
(4)
בית חולים כללי שהוא תאגיד שהוא מוסד ציבורי כהגדרתו
בסעיף 9 לפקודת מס הכנ
סה1;
(5)
בית חולים כללי שאינו בית חולים כאמור בפסקאות (1
)עד (4
,)
שבתעודת רישומו לפי פקודת בריאות העם ,
1940
2
,כלולות עמדות
לרפואה דחופה (מיון;)
"בסיס ההתחשבנות "
– ממוצע של סך העלויות של שירותי הבריאות שצרכה
קופת חולים בבית חולים ציבורי כללי בשנים
2013
עד
2015
,במחיר
ברוטו לאותה שנה ,כשהן מעודכנות למחירי שנת
2017
לפי שיעורי
העדכון לאותן שנים ,בתוספת שיעורי הקידום;
"הוראת מינהל "
– הוראת מינהל שקבע המנהל הכללי של משרד הבריאות או
מי שהוא הסמיך לעניין זה;
"הנחת מחזור "
– הנחה בעבור שירותי בריאות שק
ופות החולים רוכשות בבתי
החולים הממשלתיים הכלליים ,שנקבעה בהוראת מינהל;
1
דיני מדינת ישראל ,נוסח חדש 6
,עמ '
120
.
2
ע"ר
1940
,תוס 1
,עמ '
191
.
הצעת חוק ההתייעלות הכלכלית
- 2 -
"הנחת תעריף "
–
הנחה בעבור שירות בריאות מסוים שקופת חולים רוכשת
בבית חולים ציבורי כללי ,מעבר להנחת מחזור ולכל הנחה אחרת שאינה
בעבור שירות בריאות מסוים;
"חוק ביטוח בריאות ממלכתי "
–
חוק ביטוח בריאות ממלכתי ,התשנ"ד–
1994
3;
"חוק הפיקוח "
– חוק פיקוח על מחירי מצרכים ושירותים ,התשנ
"ו–
1996
4;
"מחיר ברוטו "
– מחיר מלא בניכוי הנחת מחזור והנחת תעריף שניתנו בעבור
אותו שירות בשנים
2013
עד
2015
;
"מחיר מלא "
–
מחירו המרבי של שירות בריאות ,פי כ שנקבע בצו לפי חוק
הפיקוח;
"מספר המבוטחים המשוקלל "
–
כהגדרתו בסעיף
17
לחוק ביטוח בריאות
ממלכתי;
סכום מופחת "
– סכום המשתלם בעד צריכה שהיא מעבר לתקרת צריכה ברוטו
כוללת ומעבר לתקרת צריכה ברוטו לשירות בריאות ;
"צריכה "או "רכישה ,"של שירותי בריאות די בי קופת חולים בבית חולים
ציבורי כללי – למעט צריכה או רכישה של שירותי בריאות בידי קופת
חולים בבית חולים ציבורי כללי שבבעלותה
, ולמעט צריכה או רכישה
של שירותי בריאות המנויים בסעיף75
)(א ;
"שיעור הקידום "
– שיעור כמפורט להלן ,לפי העניין:
(1)
משנת
2013
לש
נת
2015
–
3.12%
;
(2)
משנת
2014
לשנת
2015
–
1.4%
;
(3)
משנת
2015
לשנת
2017
– שיעור כמפורט להלן ,לפי העניין:
(א)
בעד שירות דיפרנציאלי –
שיעור הגידול באוכלוסייה
בפועל בשנים
2015
ו־2016
,כפי שמפרסמת הלשכה המרכזית
לסטטיסטיקה;
(ב)
בעד שירות אשפו
ז במחלקות פנימיות –
2.82%
;
3
ס"ח התשנ"ד ,עמ '
156
.
4
ס"ח התשנ"ו ,עמ '
192
.
הצעת חוק ההתייעלות הכלכלית
- 3 -
(ג)
בעד שירות בריאות אחר –
3.12%
;
[לדיון:
?לפי מה נקבעו שיעורי הקידום]
"שיעור העדכון "
– שיעור העדכון של מחיר יום אשפוז שקבעו השרים בצו לפי
חוק הפיקוח;
"שיעור הקפיטציה"
,של קופת חולים" – שיעור חלקה של קופת ה
חולים מתוך
הסכום לחלוקה שקובע המוסד לביטוח לאומי לפי הוראות סעיף
סעי פים17
ו-
18
לחוק ביטוח בריאות ממלכתי;
"שירות אשפוז במחלקות פנימיות "
–
שירות הניתן במחלקות פנימיות או
במחלקות אחרות הכלולות ברשימה שפרסמו השרים בהודעה
ברשומות;
[לדיון:
ת מה
יחשב מחלקה פנימית?]
"
סוגי
שירות בריאות "
– שירות אשפוז במחלקות פנימיות ,שירות דיפרנציאלי
וא שירות בריאות אחר;
"שירות דיפרנציאלי "
– שירות
בריאות
שנקבע לו מחיר פרטני הכולל את ביצוע
הפעולה הרפואית ,ימי האשפוז ,והשירותים הרפואיים האחרים
הניתנים במסגר
תו ,כפי שיפרסמו השרים בהודעה ברשומות לעניין סעיף
זה ;השרים רשאים לעדכן את ההודעה כאמור ב-1 בינואר וב-1 יולי בכל
אחת מהשנים
2017
עד
2019
;
[לדיון:
האם
קביעת ה שירות הדיפרנציאלי תיעשה
לעניין סעיף זה בלבד?]
"השרים "
– שר הבריאות ושר האוצ
ר;
"תאגיד בריאות "
–
כהגדרתו בסעיף
21
לחוק יסודות התקציב ,התשמ"ה–
1985
5
;
"תוספת" ,"שיעור קידום "או "שיעור עדכון "
– לרבות תוספת ,שיעור עדכון או
שיעור קידום בשיעור שלילי;
"תוספת ריאלית "
– כמשמעותה בסעיף
65
;
5
ס"ח התשמ"ה ,עמ '
60
.
הצעת חוק ההתייעלות הכלכלית
- 4 -
"תקרת צריכה ברוטו כוללת" ,"תקרת צריכה ב
רוטו ל סוג
שירות בריאות "
–
כמשמעותן בסעיף
59
(ב.)
תקרת צריכה
ברוטו
59
.
(א)
היקף הצריכה במחיר מלא ,של שירותי בריאות
ת
קרת הצריכה ברוטו
לכל אחת מקופות החולים ,בידי כל קופות החולים בכל בית חולים ציבורי
כללי ,אשר בעבור צריכה של שירותי בריאות מעבר להיקף זה תשלם קופת
החולים לבית החולים הציבורי הכללי סכום מופחת כאמור בפסקאות (1
)עד
(3
)של סעיף
66
(א()
3
()א) (בסימן זה – תקרת צריכה ברוטו ,)בכל אחת מהשנים
2017
עד
2019
,יהיה כמפורט להלן:
(1)
בשנת
2017
–
99%
מבסיס ההתחשבנות;
(2)
בכל אחת מהשנים
2018
ו-
2019
–
תקרת ה
צריכה ברוטו בשנה
הקודמת ,בתוספת שיעור העדכון לאותה שנה ותוספת ריאלית.
(ב)
תקרת הצריכה ברוטו לפי סעיף קטן (א()
1
)ו-(2
)תחושב לכלל שירותי
הבריאות (בסימן זה – תקרת צריכה ברוטו הכוללת )ולכל אחד מ סוגי
שירותי
הבריאות בנפרד (בסימן זה – תקרת צריכה ברוטו ל סוג
שי
רות בריאות.)
)(ג בעבור
צריכה של שירותי בריאות
בהיקף ש
עד לתקרת הצריכה ברוטו
תשלם קופת החולים
לבית
החולים הציבורי הכללי
מחיר מלא, ובעבור צריכה
של שירותי בריאות מעבר להיקף זה
תשלם קופת החולים לבית החולים
הציבורי הכללי סכום מופחת כאמור בפסקאות (1
)עד (3
)של סעיף
66
(א()
3
()א).
תקרת צריכה נטו
60
. תקרת הצריכה נטו לכל אחת מקופות החולים בכל בית חולים ציבורי כללי בכל
אחת מהשנים
2017
עד
2019
,תהיה
82%
מתקרת הצריכה ברוטו לאותה שנה.
רצפת צריכה ברוטו
61
.
(א)
היקף הצריכה המזערי במחיר מלא ,של שירותי בריאות ,אשר גם בע
בור
צריכה של שירותי בריאות מתחת להיקף זה תשלם קופת החולים לבית
החולים הציבורי הכללי תשלום מזערי כאמור בסעיף
62
(בסימן זה –
רצפת
צריכה ברוטו ,)בכל אחת מהשנים
2017
עד
2019
,יהיה כמפורט להלן:
(1)
בשנת
2017
–
93.5%
מתקרת הצריכה ברוטו לאותה שנה;
(2)
בשנ
ים
2018
ו-
2019
– כמפורט להלן ,לפי העניין:
הצעת חוק ההתייעלות הכלכלית
- 5 -
(א)
אם היקף שירותי הבריאות שצרכה קופת החולים בבית
החולים הציבורי הכללי בשנה הקודמת היה נמוך מ־92%
מתקרת
הצריכה ברוטו לשנה הקודמת –
92%
מתקרת הצריכה ברוטו
לשנת
2018
או
2019
,לפי העניין;
(ב)
אם היקף שירותי הבריאות שצרכה קופת החולים בבית
החולים הציבורי הכללי בשנה הקודמת היה גבוה מ-
92%
ונמוך
מ-
%
95
מתקרת הצריכה ברוטו בשנה ל
שנה הקודמת –
מכפלת
ה
שיעור
של
היקף הצריכה בפועל בשנה הקודמת במ
תקרת
הצריכה ברוטו לשנת
2018
או
2019
,לפי העניין ;
(ג)
אם היקף שירותי הבריאות של קופת החולים בבית
החולים הציבורי הכללי בשנה הקודמת היה גבוה מ־95%
מתקרת
הצריכה ברוטו בשנה הקודמת –
95%
מתקרת הצריכה ברוטו
לשנת
2018
או
2019
,לפי העניין.
(ב)
בסעיף זה" ,השנה הקודמת "
–
השנה שקדמה לשנה שלגביה נקבעת
רצפת הצריכה ברוטו.
רצפת צריכה נטו
62
. סכום התשלום המזערי שתשלם כל קופת חולים לכל בית חולים ציבורי כללי,
בכל אחת מהשנים
2017
עד
2019
(בסימן זה – רצפת צריכה נטו ,)יהיה
82%
מרצפת הצריכה ברוטו לאותה שנה ;חלקו היחסי של כל חודש בשנה מרצפת
הצריכה נטו לאותה שנה יעמוד על 1 חלקי
12
מרצפת הצריכה נטו .
שינוי תקרת
הצריכה ברוטו
63
. התקבלה החלטת ממשלה לעניין על הגדלת תקרת הצריכה ברוטו
, תוך הגדל
ה
מתאימה של במקביל להגדלת עלות סל שירותי הבריאות כהגדרתו בסעיף 7
לחוק ביטוח בריאות למטרת רכש בבתי חולים (בסימן זה – עלות סל שירותי
הבריאות ,)בשנה מהשנים
2017
עד
2019
,יקבעו השרים ,בצו ,תקרת צריכה
ברוטו הגבוהה מהתקרה הקבועה בסעיף
59
,ובלבד שהסכום שייווסף לסך
תקרות הצריכה נטו של כל קופות החולים בבתי החולים הציבוריים הכלליים
כתוצאה מהעלאת תקרת הצריכה ברוטו כאמור ,לא יעלה על הסכום שבו גדלה
עלות סל שירותי הבריאות.
הצעת חוק ההתייעלות הכלכלית
- 6 -
הו
דעה על תקרות
ורצפות צריכה
64
.
(א)
השרים יודיעו לכל בית חולים ציבורי כללי ולכל קופת חולים ,עד יום 1
במרס של כל אחת מהשנים
2017
עד
2019
,מהי תקרת הצריכה ברוטו הכוללת
ומהי תקרת הצריכה ברוטו לשירותי הבריאות ,לאותה שנה ,וכן מהן תקרת
הצריכה נטו ,רצפת הצריכה בר
וטו, ו
רצפת הצריכה נטו ושווי ההנחות לאותה
שנה.
(ב)
עד יום 1 בספטמבר של כל אחת מהשנים
2018
ו־2019
,יודיעו השרים
לכל בית חולים ציבורי כללי ולכל קופת חולים מהן רצפת הצריכה ברוטו ורצפת
הצריכה נטו המעודכנו
ת שנקבעו להם לאותה שנה בהתאם להוראות סעיפים
61
(א()
2
)ו-
62
.
(ג)
על אף האמור בסעיפים
58
ו־66
65
, השרים [
באישור
וועד/ ת הכספים
ועדת העבודה הרווחה והבריאות של הכנסת] ,רשאים לחשב ,לגבי קופת חולים
ובית חולים ציבוריים כלליים מסוימים ,שיעור קידום ותוספת ריאלית
לתקרות הצריכה ברוטו ,השונים משיעור הקידום והתוספת הריאלית,
בהתחשב ,בין השאר ,בשיקולים המפורטים להלן, ובלבד שהיחס בין סך
תקרות הצריכה ברוטו ותקרות הצריכה נטו של כל קופות החולים בכל בתי
החולים ,בניכוי שיעור העדכון ,לבין סך תקרות הצריכה ברוטו ותקרות
הצריכה נטו של כל קופות החולים בכל בתי החולים ,בשנה הקודמת ,לא יעלה
על שיעור הקידום והתוספת הריאלית לאותה שנה:
(1)
שינוי בשיעור הקפיטציה
במספר המבוטחים המשוקלל של תו קופ
החולים של קופות החולים;
(2)
מיטות אשפוז נוספות או מכשירים מיוחדים נוספים שאושרו
לבית חולים על פי כל דין ;לעניין זה" ,מכשירים מיוחדים "
– כהגדרתם
בתקנות בריאות העם (מכשירים רפואיים מיוחדים ,)התשנ"ד–
1994
6;
(3)
שינוי בצריכת שירותי בריאות כתוצאה מפתיחתו של בית
החולים שיוקם מכוח חוק בית חולים באשדוד (הקמה והפעלה,)
התשס"ב–
2002
7 (בפרק זה – בית החולים באשדוד.)
תוספת ריאלית
65
. התוספת הריאלית לכל שנה מהשנים
2018
ו-
2019
,תהיה כמפורט להלן ,לפי
הע
ניין:
6
ק"ת התשנ"ד ,מע '
1232
.
7
ס"ח התשס"ב ,עמ '
124
.
הצעת חוק ההתייעלות הכלכלית
- 7 -
(1)
בעבור שירות דיפרנציאלי –
תוספת בהתאם לשיעור הגידול
באוכלוסייה בפועל בשנה הקודמת ,כפי שמפרסמת הלשכה המרכזית
לסטטיסטיקה;
(2)
בעבור שירות אשפוז במחלק
ה ות פנימי
ות –
%
0.8
;
(3)
בעבור כל שירות בריאות אחר –
1.2%
.
[לדיון:
?לפי מה נקבעו השיעורים]
תשלום בעד שירותי
בריאות
66
.
(א)
קופת חולים תשלם בעבור שירותי בריאות שרכשה בכל בית חולים
ציבורי כללי ,בכל אחת מהשנים
2017
עד
2019
,סכומים כמפורט להלן ,לפי
העניין:
(1)
אם קופת החולים רכשה שירותי בריאות עד לרצפת הצריכה
ברוטו – רצפת הצריכה נטו באותה שנה ,ובלבד שבית החולים הציבורי
הכללי הסכים לספק לקופת החולים ,באותה שנה ,על פי בקשתה,
שירותי בריאות הדומים בהיקפם הכספי ,בזמינותם ובתמהיל שלהם
לשירותי הבריאות שסיפק בית החולים לקופת החולים בשנה הקודמת,
ומתקיימים תנאים נוספים שקבעו השרים לעניין זה ,ככל שקבעו.
(2)
אם קופת החולים רכשה שירותי בריאות מעבר לרצפת הצריכה
ברוטו ועד לתקרת הצריכה ברוטו –
רצפת הצריכה נטו באותה שנה
בתוספת לא יותר מ־82%
מהמחיר ברוטו בעבור שירותי הבריאות
שנרכשו מעבר לרצפת הצריכה ברוטו;
(3)
(א)
אם קופת החולים רכשה שירותי בריאות מעבר לתקרת
הצריכה ברוטו הכוללת –
תקרת הצריכה נטו בתוספת סכום
מופחת כמפורט להלן ,לפי העניין:
(1)
בעבור רכישת שירות אשפוז במחלקות פנימיות,
מעבר לתקרת הצריכה ברוטו שנקבעה לשירות כאמור –
20%
מהמחיר המלא של השירות;
(2)
בעבור רכישת שירות דיפרנציאלי מעבר לתקרת
הצריכה ברוטו שנקבעה לשירות כאמור –
סכום מופחת
כמפורט להלן ,לפי העניין:
הצעת חוק ההתייעלות הכלכלית
- 8 -
(א)
בעבור רכישת שירות דיפרנציאלי עד ל–
-
108%
מתקרת הצריכה ברוטו שנקבעה לשירות
כאמור –
לא יותר מ־55%
מהמחיר המלא של
השירות;
(ב)
בעבור רכישת שירות דיפרנציאלי מעבר ל־
108%
מתקרת הצריכה ברוטו שנקבעה לשירות
כאמור באותה שנה –
לא יותר מ־33%
מהמחיר
המלא של השירות;
(3)
בעבור רכישת שירות בריאות אחר ,מעבר לתקרת
הצריכה ברוטו שנקבעה לשירות כאמור –
סכום מופחת
כמפורט להלן ,לפי העניין:
(א)
בעבור רכישת שירות בריאות אחר עד
לסכום המתקבל מחיבור של תקרת הצריכה ברוטו
שנקבעה לשירות ושווי הנחות התעריף
תקרת
הצריכה לפי מחיר מלא – לא יותר מ־%
55
מהמחיר
המלא של השירות ;בפסקה זו" ,תקרת הצריכה לפי
מחיר מלא
שווי הנחות התעריף "
– תקרת הצריכה
ברוטו, ב
צירו
ף
הסכום
הממוצע של סך הנחות
התעריף שניתנו על ידי בית החולים הציבורי הכללי
לקופת החולים בשנים
2013
עד
2015
,בתוספת
שיעור העדכון ,שיעור הקידום והתוספת הריאלית
לאותן שנים על הסכום האמור;
(ב)
בעבור רכישת שירות בריאות אחר מעבר
לתקרת הצריכה לפי מחיר מלא
מעב
ר לתקרת
הצריכה ברוטו בתוספת שווי הנחות התעריף – לא
יותר מ־35%
מהמחיר המלא של השירות כאמור.
(ב)
על אף הוראות פסקת משנה (א )
–
הצעת חוק ההתייעלות הכלכלית
- 9 -
(1)
רכשה קופת החולים
סוג
שירות בריאות בבית
חולים ציבורי כללי ,בשנה מהשנים
2017
עד
2019
,בסכום
הנמוך מתקרת הצריכה ברוטו ל
אותו
סוג
שירות ,ייווסף
ההפרש שבין הרכש בפועל של אותו
סוג
שירות
ובין
תקרת
הצריכה ברוטו לאותו סוג שירות, לתקרת הצריכה ברוטו
של
סוג
שירות הבריאות שבעבורו משולם הסכום המופחת
הגבוה ביותר באותה שנה, ההפרש שבין הרכש בפועל של
אותו שירות לתקרת הצריכה ברוטו ;לעניין זה" ,סוג
שירות הבריאות שבעבורו משולם הסכום המופחת הגבוה
ביותר "
–
סוג
שירות הבריאות שרכשה קופת החולים
מעבר לתקרת הצריכה ברוטו ,אשר
הסכום המופחת
בעדו
בעבור רכישתו נקבע סכום מופחת לפי פסקת משנה (א)
הוא בשיעור הגבוה ביותר;
(2)
נקבעה תקרת צריכה ברוטו בהתא
ם להוראות
פסקת משנה (1
,)ישולם הסכום המופחת לפי פסקת משנה
(א ,)באותה שנה ,רק בעד רכישת שירותי בריאות מעבר
לתקרה האמורה ;ואולם לא יהיה בכך כדי להשפיע על
קביעת ה
תקר
ת הצריכ
ה בשנים אחרות .
(ב)
קופת חולים תעביר לבית חולים ציבורי כללי ,לא יאוחר מ־60
ימים
מתום החודש שבו קיבלה מבית החולים הודעת חיוב חודשית ,את הסכום
הגבוה מבין הסכומים כמפורט להלן ,וזאת אף אם בית החולים לא סיפק
לקופת החולים שירותי בריאות הדומים לשירותי הבריאות שסיפק לה בשנה
הקודמת כאמור בסעיף קטן (א()
1)
:
(1)
החלק
החודשי
היחסי מרצפת הצריכה ו נט של אותו חודש
שנקבעה לקופת החולים באותו בית חולים ציבורי כללי ,אלא אם כן
קיבלה קופת החולים אישור מהשרים או מעובד משרדם שהוסמך לכך
שלא להעביר את הסכום האמור בשל כך שב
ית החולים לא סיפק לקופת
החולים שירותי בריאות הדומים לשירותי הבריאות שסיפק לה בשנה
הקודמת כ
אמור בסעיף קטן (א()
1);
(2)
הסכום שאינו שנוי במחלוקת בהודעת החיוב ,לעניין השירותים
המובאים בחשבון בתקרת הצריכה ברוטו;
הצעת חוק ההתייעלות הכלכלית
-
10
-
(3)
%
95
מהסכום נטו הנדרש על פי הודעת החיוב לעניין השירותים
המובאים בחשבון בתקרת הצריכה ברוטו ,אלא אם כן הגישה קופת
החולים ערעור בה
תאם להוראת מינהל
23/05
,ובית החולים לא השיב
לערעור זה בהתאם להוראת המינהל כאמור ;לעניין זה" ,הוראת מינהל
23/05
"
–
חוזר המנהל הכללי מס '
23/05
,בנושא רישום חשבונאי
והתחשבנות בתי חולים –
קופות חולים ,מיום י 'באייר התשס"ה (
19
במאי
2005
,)או הוראה אחרת שתבוא במ
קומה.
[לדיון:
?במה מועיל מנגנון הערעור והתגובה? איזה בעיות הוא פותר
האם יש בכוחה של הוראת הנוהל כדי להכריע בשאלת החבות של קופת
?החולים]
(ב1)
השרים יקבעו הוראות לעניין דרך בירור טענות בעניין הודעת חיוב
ובעניין הסכמה לאספקת שירותים כנדרש לפי סעיף קטן()(א1
.)
(ג)
סכומים עודפים ששילמה קופת חולים לבית חולים ציבורי כללי בשל
הוראות סעיף קטן (ב )או סכומים שהיה על קופת חולים לשלם לבית חולים
כאמור ולא שולמו בשל הוראות הסעיף הקטן האמור ,
ישולמו או
יוחזרו
, לפי
העניין בתוך
/_______עד
______
, בתוספת ריבית לפי הוראות צו הפיקוח
על מחירי מצרכים ושירותים (תוספת ריבית – בתי חולים ,)התשס"ה–
2005
8.
תשלום קבוע
67
.
(א)
התקבלה החלטת הממשלה לעניין על הגדל
ת עלות סל שירותי הבריאות
לעניין רכש בבתי חולים, כנגד
באמצעות הפחתה מקבילה בתקצוב
הישיר
בסובסידיה לבתי החולים הממשלתיים הכלליים
, שחלות עלי
הם
הוראות סימן זה ובכספי התמיכות המועברים לבתי החולים הציבוריים
הכלליים שחלות עליהם הוראות סימן זה ו
שאינם בתי חולים ממשלת
יים
כלליים ,לגבי שנה מהשנים
2017
עד
2019
,רשאים השרים ,בצו ,לקבוע לגבי
אותה שנה תשלום קבוע שישלמו קופות החולים לבתי החולים הציבוריים
הכלליים ,מעבר לתשלומים לפי סעיף
66
,ובלבד שסך התשלום הקבוע שישולם
כאמור לא יעלה על הסכום שבו הוגדלה עלות הסל כאמור ועל הסכו
ם שבו
הופחתו התקצוב הישיר וכספי התמיכות המועברים לבתי החולים הציבוריים
הכלליים.
8
ק"ת התשס"ה ,עמ '
959
.
הצעת חוק ההתייעלות הכלכלית
-
11
-
[לדיון:
לפי איזה מפתח
מבוצעת החלוקה של התשלום הקבוע
בין קופות
החולים ובין בתי החולים?
?איך מובטחת חלוקה נכונה של הנטל על הקופות
?איך מובטחת חלוקה נכונה של הכספים לבתי החולים האם הת
שלום י
שולם
?אף אם בתי החולים לא עומדים בתנאים נדרשים]
(ב)
בצו לפי סעיף קטן (א )יקבעו השרים את תנאי התשלום לפי אותו סעיף
קטן ,אופן התשלום ומועד התשלום.
תשלום מוגדל
בעבור צריכת
שירות אשפוז בבתי
חולים בדירוג גבוה
במדד הלימת
אשפוז
68
.
(א)
משרד הבריאות יפר
סם בהוראת מינהל עד יום ט"ז בשבט התשע"ח (1
בפברואר
2018
)ומדי שנה לאחר מכן ,מדד הלימת אשפוז לבתי חולים ציבוריים
כלליים ,שיכלול מדדים שונים אשר לפיהם יימדדו וידורגו כלל בתי החולים
הציבוריים הכלליים לפי נתוני השנה הקודמת ,ובהם ,בין השאר ,משך אשפוז
ממוצע ,שיעו
ר אשפוזים חוזרים ,שיעור אשפוזים לאחר ביקור בחדר המיון
ושיעור אשפוזים בני יום אחד ,וישוקלל בהתאם לגודלם של בתי החולים
(בסימן זה – מדד הלימת אשפוז.)
(ב)
על אף האמור בסעיף
66
(א()
3
()א()
1
)השרים רשאים לקבוע ,בצו ,עד יום
י"ד בטבת התשע"ח (1
בינואר
2018
)כי ת קופ חולים תשלם בעבור שירות
אשפוז במחלקות פנימיות
25%
מהמחיר המלא של השירות שרכשה מעבר
לתקרת הצריכה ברוטו ,לבתי חולים ציבוריים כלליים שידורגו בשליש העליון
על פי מדד הלימת אשפוז.
[לדיון: מדוע נדרש מדד שכ?זה מה הוא צפוי לכלול? מדוע יש לגבי קביעת
ו
הגבלת זמן עד2018
?
איך יערער בית חולים על
מיקומו
במדד? מדוע
תחויב
קופת חולים בתשלום מוגדל על רכש שירותים במוסד יעיל? האם
זה תמריץ
לשיפור ב בית חולים
שאינו י יע]?ל
מטופל המיועד
להעברה
69
.
(א)
השרים רשאים לקבוע ,בצו ,עד יום ג 'באדר התשע"ז (1 במרס
2017
,)כי
קופת חולים תשלם תשלום מוגדל בגובה ה
מחיר ה
מלא בעבור שירותי אשפוז
של מטופל המיועד להעברה בבית חולים ציבורי כללי ,החל מהמועד שיקבעו
השרים לעניין זה ובהתאם לתנאים ולכללים שיקבעו.
הצעת חוק ההתייעלות הכלכלית
-
12
-
(ב)
עד מועד תחילתו של צו לפי סעיף קטן (א )יחולו הוראות סעיף 1 לצו
לשינוי סדרי עדיפויות לאומיים (תיקו
ני חקיקה להשגת יעדי התקציב לשנים
2013
ו־2014
( )תשלום מוגדל בעד אשפוז של מטופל המיועד להעברה,)
התשע"ד–
2014
9
,ויראו אותו כאילו הוצא לפי הוראות סעיף זה לגבי השנים
2017
עד
2019
.
(ג)
בסעיף זה" ,מטופל המיועד להעברה "
–
מי שמאושפז בבית חולים
ציבורי כללי יותר מ-
30
ימים ברציפות והוא בהנשמה ממושכת ,או מי
שמאושפז בבית חולים ציבורי כללי ומוגדר בהתאם להוראת מינהל חולה
סיעודי מורכב או חולה שיקומי גריאטרי ,ובלבד שמתקיימים לגביו שניים
אלה :
(1)
הוחלט כי ניתן להעבירו מחוץ לבית החולים הציבורי הכללי
בהתאם להוראת מינהל ובהתחשב בצורך בשמירת הרצף הטיפולי;
(2)
קופת החולים לא הציעה מקום אחר להעברתו אליו ,העומד
בהוראות חוק ביטוח בריאות ממלכתי ובכלל זה בסעיף 3(ד )לחוק
האמור.
[לדיון:
האם
ת חוב ה של קופת החולים או של המדינה
לפתח חלופ
ות
?להעברה]
חלוקה מחדש של
ס
כומים בעבור
צריכת שירות
אשפוז במחלקות
פנימיות מעבר
לתקרת הצריכה
ברוטו
70
.
(א)
על אף האמור בסעיפים
16
עד
18
לחוק ביטוח בריאות ממלכתי ,צרכה
קופת חולים שירות אשפוז במחלקות פנימיות מעבר לסך תקרות הצריכה
ברוטו שנקבעו לה בכל בתי החולים הציבוריים הכלליים (בסעיף זה – צריכה
מצטברת מעבר לתקרת הצריכה ברוטו
צריכה עודפת ,)יחולו הוראות אלה :
[לדיון: מה ההצדקה לפגוע בנוסחת הקפיטציה]?
9
ק"ת התשע"ד ,עמ '
1492
.
הצעת חוק ההתייעלות הכלכלית
-
13
-
(1)
עד ליום 1 ב
נובמבר בכל אחת מהשנים
2018
עד
2020
, ייחשבו
השרים או עובדי משרדם שהם הסמיכו לכך, לכל קופת חולים ,את סכום
הצריכה המצטברת מעבר ל
תקרת הצריכה ברוטו בשנה הקודמת (בסעיף
זה –
סכומי הצריכה העודפת) ואת חלקה היחסי של כל קופת חולים
בסך תקרות הצריכה ברוטו של שירות האשפוז במחלקות הפנימיות,
בשנה הקודמת (בס
עיף זה – חלקה היחסי של קופת החולים ;)לעניין
זה" ,השנה הקודמת "
– השנה שקדמה לשנה שבה מבוצע החישוב;
[שאלה:
למה מחושבות התקרות של השנה הקודמת ולא
ה
תקרות של
אותה שנה שמבטאות את ההיקף בשנה הקודמת]?
(2)
עד יום 1 בנובמבר בכל שנה מהשנים כאמור בפסקה (1
,)יודיעו
השרים או עובדי משרדם שהם הסמיכו לכך ,למוסד לביטוח לאומי
(בסעיף זה – המוסד )מה הם סכומי הצריכה העודפת של כל קופת חולים
ומה חלקה היחסי של
כל
קופת ה
חולים ,כפי שחושבו לפי הוראות פסקה
(1
( )בסעיף זה – הודעת השרים ;)
(3)
בתוך
30
ימים מהודעת השרים ,ולאחר ש
השרים או עובד משרדם
נתנ
ו
לקופת החולים הזדמנות להשמיע את
ט
ענותיה, יקזז המוסד
מחלקה של כל קופת חולים בסכום לחלוקה בהתאם לסעיפים
17
ו-
18
לחוק ביטוח בריאות ממלכתי ,
40%
מסכומי הצריכה העודפת במחיר
מלא (בסעיף זה –
סכומי הקיזוז )ויחלק את סכומי הקיזוז בהתאם
לחלקה היחסי של קופת החולים;
[לדיון:
מה מייצג השיעור של%
40
?
למי יכולה הקופה
לערער על קביעות
]?אלה
(4)
חלוקה כאמור בפסקה (3
)תיעשה תוך שמירה על כך שאם כל
קופות החולים רכשו באותה שנה שירותי אשפוז במחלקות פנימיות
מעבר לתקרת הצריכה ברוטו בשיעור שווה ,תקבל כל קופת חולים את
הסכום שקוזז לה בהתאם להוראות אותה פסקה.
[לדיון:
מה
נועד לה
שיג מהלך הקיזוז?
האם
ייתכן מצב שכל הקופות
]?חורגות בדיוק בשיעור שווה
(ב)
הוראות סעיף קטן (א )יחולו גם על צריכה של קופת חולים בבית חולים
כלליים שבבעלותה ,ולצורך סעיף זה בלבד תחושב לקופת החולים בכל בית
חולים שבבעלותה תקרת צריכה לשירותים במחלקות פנ
ימיות.
הצעת חוק ההתייעלות הכלכלית
-
14
-
(ג)
היו מאפייני האשפוז במחלקות פנימיות של מבוטחי קופת חולים
מסוימת בבית חולים ציבורי כללי שבבעלות קופה אחרת ,שונים ממאפייני
האשפוז של מבוטחי קופת החולים שבית החולים הוא בבעלותה ,וכתוצאה
מכך היתה לאותה קופת חולים צריכה עודפת של שירות אשפוז במחלקות
פנימיות (בסעיף קטן זה – צריכה עודפת ,)לא יחולו הוראות סעיף קטן (א )על
הצריכה העודפת ;בסעיף זה" ,מאפייני אשפוז "
– מאפייני האשפוז כפי שנקבעו
במדד הלימת אשפוז ,אלא אם כן קבעו השרים הוראות אחר
תו לעניין מאפייני
אשפוז.
תשלום בעד שירותי
רפואה דחופה
(מיון)
71
. על אף האמור בסעיף
75
(א()
7
,)בעד צריכת שירותי רפואה דחופה ,תשלם קופת
חולים לבית חולים ציבורי כללי סכום שלא יעלה על
82%
מהמחיר המלא של
שירותים אלה.
תשלום בעד שירותי
רפואה פרטית
72
. השרים
, באישור ועדת
/ הכספים
,העבודה הרווחה והבריאות של הכנסת
רשאים לקבוע ,בצו ,הסדר אחר
מהקבוע בסימן זה
להתחשבנות בעד צריכת
שירותי בריאות בידי קופת חולים בבתי חולים ציבוריים כלליים במסגרת
שירותי רפואה פרטית ,לרבות קביעת שיעורים שונים לתקרות צריכה ברוטו,
תקרות צריכה נטו ,רצפות צריכה ברוטו ורצפות צריכה נטו לסוג שירות
בריאות זה ,שיעורים שונים לשיעור הקידום ,לתוספת הריאלית ,ולתשלום
מופחת וכן תנאי תשלום שונים.,
[לדיון:
מה המטרה של קביעת הוראות
לעניין שר"פ ?
מוצע
לציין המטרה או
השיקולים
.בנוסח הסעיף
מדוע לא קוב עים כבר
עתה את ההוראות ,בחקיקה ראשית כיתר הוראות
?ההתחשבנות
יצויין כי הוראות אלה
צריכו
ת לחול רק מאותו מועד ואילך]
התחשבנות בין בית
חולים לבין תאגידי
בריאות
73
. בבית חולים ממשלתי כללי או בבית חולים שבבעלות רשות מקומית ,שבו פועל
תאגיד בריאות ,לא יפחת היקף החשבונות שבעד
ם משולם סכום מופחת כאמור
בסעיף
66
(א()
3
)שיוחס לתאגיד הבריאות ,מסכום השווה ל־48.67%
מכלל
החשבונות שבעדם משולם סכום מופחת כאמור ;השרים רשאים לקבוע ,בצו,
ביחס לבית חולים ולתאגיד בריאות הפועל בתחומו ,לכל אחת מהשנים
2017
עד
2019
,שיעור אחר מכלל החשבונות שבעדם מ
שולם סכום מופחת כאמור,
לאחר שמיעת עמדת בית החולים והתאגיד.
הצעת חוק ההתייעלות הכלכלית
-
15
-
הסכמים בין קופת
חולים לבית חולים
בדבר שיטת
ההתחשבנות
ביניהם
74
.
(א)
על אף הוראות סימן זה ,רשאים כל בית חולים ציבורי כללי וכל קופת
חולים לקבוע בהסכם בכתב ביניהם הסדר אחר להתחשבנות בעד רכישת
שירותי בריאות בבית החולים ,ובלבד שההסכם ימלא אחר תנאים אלה:
(1)
בית החולים וקופת החולים יתחייבו בהסכם כי בבית החולים
יינתנו לחברי הקופה שירותים ברמה נאותה ובאיכות וזמינות כמתחייב
מהוראות חוק ביטוח בריאות ממלכתי;
(2)
ההסכם יקבע כי אם יחול גידול בסך היקף צר
יכת השירותים של
קופת החולים בבית החולים ,בכל שנה משנות ההסדר ,לעומת תקרת
הצריכה שנקבעה לאותה שנה ,בשיעור העולה על
6%
,תהיה שיטת
ההתחשבנות ביניהם בשנה שלאחר מכן ,לפי הוראות סימן זה;
(3)
ההסכם יכלול מנגנון לבירור חילוקי דעות בין הצדדים ביחס
להתחשבנות בינ
יהם;
(4)
תקופת ההסכם לא תעלה על שלוש שנים או תהיה עד תום
התקופה שבה יחולו הוראות סימן זה ,לפי המוקדם;
(5)
ההסדר המוצע לא ייצור הפליה מצד בית החולים בין חברים
שונים בקופת החולים שעמה נחתם ההסכם או בינם לבין חברים בקופת
חולים אחרת;
(6)
במסגרת ההס
דר יהיה רשאי בית החולים לתת לקופת החולים
הנחות תעריף על שירותי בריאות המהווים לא יותר ממחצית ממחזור
ההתחשבנות בין בית החולים לקופת החולים ;לעניין זה "מחזור
"ההתחשבנות– סך כל ההי
קף
הכספי של השירותים
שמובאים בחשבון
בתקרת הצריכה
,ברוטו שרוכשת קופת החולים ת מבי החולים.
(7)
ההסכם יכלול את הוראות סעיף
66
(א()
3
()א()
1
)וההוראות
שנקבעו לפי סעיף 1
7
72
,ולא יתנה על ההוראות כאמור.
הצעת חוק ההתייעלות הכלכלית
-
16
-
(ב)
הגיעו בית חולים וקופת חולים להסדר על שיטת ההתחשבנות ביניהם,
יעבירו הצדדים העתק מההסכם שנחתם לעניין זה ,לאישור השרים ;סברו
השרים כי ההסכם אינו עומד בהוראות סעיף קטן (א ,)
יודיעו על כך בתוך60
ימים ממועד שהועבר אליהם ההסכם לקופת החולים ולבית החולים, ו
רשאים
ה
ם שרי לאחר ששמעו את הצדדים להסכם ,לבטל את ההסכם ,מנימוקים
שיירשמו ;החליטו השרים לבטל הסכם כאמור ,ימסרו לצדדים את החלטתם
בצירוף הנימוק
ים לה.
(ג)
לא נחתם הסכם בין הצדדים כאמור בסעיף קטן (א )או לא הועבר
ההסכם לשרים בתוך שישה חודשים מיום שניתנה לצדדים הודעה כאמור
בסעיף 4
6
62
,
( או שהסכם כאמור בוטל כאמור בסעיף קטן ,)ב
תהיה
ההתחשבנות בין בית החולים לקופת החולים בהתאם להוראות סימן זה.
[לדיון:
האם יש צורך להעביר הסכם לאישור מדי שנה?
האם ההוראות
מתאימות גם
]?להסכם שנעשה מראש לשלוש שנים
אי-תחולה על
שירותי בריאות
מסוימים
75
.
(א)
הוראות סימן זה לא יחולו על –
(1)
שירות בריאות הניתן לנפגע ,כהגדרתו בחוק התגמולים לנפגעי
פעולות איבה ,התש"ל–
1970
10
;
(2)
שירות בריאות הניתן לקטין שאינו תושב ,לפי הסכם בין המדינה
לבין קופת חולים או לפי כל הסדר משפטי אחר ;לעניין זה" ,תושב "
–
כהגדרתו בחוק ביטוח בריאות ממלכתי;
(3)
שירות בריאות הניתן לעובד זר ,כמשמעותו בחוק עובדים זרים,
התשנ"א–
1991
11
,הכלול במסגרת סל השירותים שקבע שר הבריאות
לפי החוק האמור ,אך למעט שירו
ת הניתן לעובד זר השוהה בישראל לפי
אשרה ורישיון לישיבת ארעי (א/1
,)כאמור בתקנה 6(א )לתקנות הכניסה
לישראל ,התשל"ד–
1974
12
;
10 ס"ח התש"ל ,עמ '
126
;התשע"א ,עמ '
992
.
11 ס"ח התשנ"א ,עמ '
112
.
;התשע"ב ,עמ '
486
.
12 ק"ת התשל"ד ,עמ '
1517
.
הצעת חוק ההתייעלות הכלכלית
-
17
-
(4)
שירות בריאות הניתן לחייל לפי הסכם בין קופת חולים לבין צבא
הגנה לישראל ;לעניין זה" ,חייל "
–
כהגדרתו בחוק השיפוט הצבאי,
התשט
"ו–
5
195
13
,למעט חייל בשירות חובה בתקופת שירות בלא
תשלום ,כאמור בסעיף
55
לחוק ביטוח בריאות ממלכתי;
(5)
שירות בריאות הניתן למטופל לפי הסכם בין קופת חולים לבין
גוף אחר האחראי למתן השירות למטופל ,על פי חוק ,הסכם או חוזה
ביטוח;
(6)
שירות בתחום בריאות הנפש שחל
ות לגביו הוראות סימן ב ;'
(7)
שירותי רפואה דחופה (מיון ,)בכפוף להוראות סעיף
71
;
(8)
שירותי בריאות הניתנים בבית החולים באשדוד ,אלא אם כן
קבעו השרים ,בצו ,אחרת , ובכפוף להוראות סעיף65
; קבעו השרים
,כאמור
יחולו הוראות סימן זה בשנה שלאח השנה שבה קבעו ה
שרים
כאמור גם על בית החולים באשדוד .
(9)
שירות בריאות נוסף שקבעו השרים בצו ההסדרים במשק
המדינה (קביעת שירותים מוחרגים וקביעת הפחתות ,)התשע"ג–
2013
14
;
(
10
)
שירות בריאות נוסף שקבעו השרים בצו בשנים
2017
עד
2019
;צו
כאמור ייקבע לא יאוחר מיום 1 במרס בשנה שבה חל יום תחילתו.
(ב)
על אף האמור בסעיף קטן (א()
8
,)בתוספת הריאלית כאמור בסעיף
65
ייכלל הגידול הצפוי בצריכת שירותי הבריאות בשל פתיחת בית החולים
באשדוד.
(ג)
צריכה של שירותי בריאות כאמור בסעיף קטן (א )לא תובא בחשבון
לצורך קביעת תקרת הצריכה ברוטו. נכת
ב בהגדרה צריכה
(ד)
על אף האמור בסעיף קטן (א ,)השרים , באישור ועדת / הכספים
העבודה
,הרווחה והבריאות של הכנסת רשאים לקבוע ,בצו ,שיעורי תשלום הנמוכים
מהמחיר המלא בעבור צריכת שירותים כאמור באותו סעיף קטן .
[לדיון:
מה ה
הצדקות
שיוכלו להיות
לקביעת הוראות מעין אלה
? מדוע
ש
הוראות כאלה לא י
יקבעו
]?בחקיקה ראשית
13 ס"ח התשט"ו ,עמ '
171
.
;התשע"ב ,עמ '
128
.
14 ק"ת התשע"ג ,עמ '
1268
.
הצעת חוק ההתייעלות הכלכלית
-
18
-
סימן ב :'התחשבנות בעד שירותי בריאות הנפש
הגדרות
76
. בסימן זה –
"בסיס ההתחשבנות "
– סכום המכפלות של כל שירותי האשפוז הפסיכיאטרי
שצרכו קופות חולים בבתי חולים פסיכיאטריים במחיר המלא של כל
שירות כאמור ,אף אם שולם בע
בורו סכום מופחת;
"בית חולים פסיכיאטרי "
– בית חולים פסיכיאטרי או מחלקה פסיכיאטרית
בבית חולים ציבורי כללי ,שכל אחד מהם הוא אחד מאלה:
(1)
בית חולים ממשלתי ,לרבות תאגיד בריאות הפועל במסגרתו;
(2)
בית חולים בבעלות קופת חולים;
(3)
בית חולים בבעלות רשות מקומית;
(4)
בית חולים שהוא תאגיד שהוא מוסד ציבורי ,כהגדרתו בסעיף 9
לפקודת מס הכנסה;
(5)
בית חולים שאינו בית חולים כאמור בפסקאות (1
)עד (4
,)
שבתעודת רישומו לפי פקודת בריאות העם ,
1940
,כלולות עמדות
לרפואה דחופה (מיון;)
"חוק ביטוח בריאות ממלכת
י" ,"חוק הפיקוח" ,"השרים "ו"תאגיד בריאות"
– כהגדרתם בסימן א ;'
"מחיר מלא "
– מחירו המרבי של שירות אשפוז פסיכיאטרי ,כפי שנקבע בצו
לפי חוק הפיקוח;
"מספר המיטות המתוקנן ,"בבית חולים פסיכיאטרי –
הסכום של שני אלה
כשהוא מחולק ב־365
:
(1)
מספר מיטות האשפ
וז או מיטות אשפוז היום ,הרשומות בתעודת
הרישום של בית החולים הפסיכיאטרי בתחילת השנה כשהוא מוכפל ב-
365
;
(2)
מספר מיטות האשפוז או מיטות אשפוז היום ,המתוכננות
להיווסף לתעודת הרישום של בית החולים הפסיכיאטרי באותה שנה
כשהוא מוכפל במספר הימים שנותרו באותה ה שנ מהמועד המתוכנן
להוספתן ;
הצעת חוק ההתייעלות הכלכלית
-
19
-
"צריכה "או "רכישה ,"של שירותי אשפוז פסיכיאטריים בידי קופת חולים
בבית חולים פסיכיאטרי – לרבות צריכה או רכישה של שירותים כאמור
בידי קופת חולים ,בבית חולים פסיכיאטרי שהוא תאגיד שבבעלות
הקופה ולמעט צריכה או רכישה כאמור בבית חולים פסיכיאטרי הפועל
במסגרת אותה קופה;
"תקרת הצריכה הבסיסית לשירותי אשפוז בבית חולים פסיכיאטרי ,"בשנה
מסוימת – הסכום של שני אלה:
(1)
הסכום הכולל שהתקבל מחישוב המחיר המלא ,באותה שנה של
יום אשפוז פסיכיאטרי ,כשהוא מוכפל ב–
365
וב–
95%
ממספר המיטות
המתוקנן של מיטות האשפוז ;
(2)
הסכום הכולל שהתקבל מחישוב המחיר המלא ,באותה שנה של
אשפוז יום פסיכיאטרי ,כשהוא מוכפל ב־252
ובמספר המיטות המתוקנן
של מיטות אשפוז היום ;
לעניין הגדרה זו ,יחושב המחיר המלא של יום אשפוז פסיכיאטרי ושל אשפוז
יום פסיכיאטרי ,לפי סוג המיטה שלה הוא מיוחס.
תקרת הצריכה
הפרטנית לשירותי
אשפוז
פסיכיאטריים
לשנים
2017
עד
2019
77
.
(א)
תקרת הצריכה הפרטנית לשירותי אשפוז של קופת חולים בבית חולים
פסיכיאטרי ,בכל אחת מהשנים
2017
עד
2019
,תהיה הסכום המתקבל
מהכפלת ממ
כפלת תקרת הצריכה הבסיסית לשירותי אשפוז בית ב חולים
פסיכיאטרי ,ב יחס שבין
בסיס ההתחשבנות של אותה קופה באותו בית חולים
בשנת
2014
(בסעיף זה –
שנת הבסיס ,)כשהוא מחולק ב ובין ס ך
בסיס
י
ההתחשבנות של כלל קופות החולים באותו בית חולים בשנת הבסיס (בסימן
זה –
תקרת הצריכה הפרטנית לשירותי אשפוז פסיכיאטריים ;)הש
רים
יפרסמו ,בהודעה ברשומות ,את תקרת הצריכה הפרטנית לשירותי אשפוז
פסיכיאטריים של כל קופת חולים בכל בית חולים פסיכיאטרי ;הודעה כאמור
תפורסם עד יום 1 במרס של כל אחת מהשנים
2017
עד
2019
.
[לדיון:
מדוע שנת2014
?היא שנת הבסיס
האם
גם לשאר שירותי הבריאות
אפשרי פרסום התקרות ברשומות?]
(ב)
על אף האמור בסעיף קטן (א ,)השרים
באישור ועדת / הכספים
העבודה
הרווחה
,והבריאות של הכנסת
רשאים לקבוע ,בצו ,ששנת הבסיס לעניין סעיף
קטן (א )תהיה שנת
2016
או חלק ממנה .
הצעת חוק ההתייעלות הכלכלית
-
20
-
תשלום בעד שירותי
אשפוז
פסיכיאטריים
78
.
(א)
בכל אחת מהשנים
2017
עד
2019
,תשלם כל קופת חולים בעבור שירותי
אשפוז פסיכיאטריים שרכשה בכל בית חולים פסיכיאטרי ,סכומים כמפורט
להלן:
(1)
עד לתקרת הצריכה הפרטנית לשירותי אשפוז פסיכיאטריים –
לא יותר ממחירם המלא של שירותי האשפוז הפסיכיאטריים;
(2)
מע
בר לתקרת הצריכה הפרטנית לשירותי אשפוז פסיכיאטריים
– לא יותר מ־30%
ממחירם המלא של שירותי האשפוז הפסיכיאטריים.
לדיון: מה תהיה התוצאה של העלאה כזאת של המחיר לעומת החוק
]?הקיים
(ב)
לעניין סעיף זה ,יחושבו שירותי האשפוז הפסיכיאטריים שרכשה קופת
חולים בבית חולים פסיכיאטרי לפי מחירם המלא.
התחשבנות בין בית
חולים ממשלתי
כללי לבין תאגיד
בריאות
79
. בבית חולים ממשלתי כללי שבו פועל תאגיד בריאות המפעיל שירותי אשפוז
פסיכיאטריים ,לא יפחת היקף החשבונות שבעדם משולם סכום מופחת ,כאמור
בסעיף
78
(א)(2)
,שיוחס לתאגיד הבריאות ,מסכו
ם השווה ל־%
95
מכלל
החשבונות שבעדם משולם סכום מופחת כאמור .
הסכם בדבר שיטת
התחשבנות
80
.
(א)
על אף הוראות סימן זה ,רשאים כל בית חולים פסיכיאטרי וכל קופת
חולים ,לקבוע בהסכם בכתב ביניהם הסדר אחר להתחשבנות בעד רכישת
שירותי אשפוז פסיכיאטריים ,ובלבד שההסדר ימלא אחר תנאים אלה:
(1)
בית החולים וקופת החולים יתחייבו בהסכם כי בבית החולים
יינתנו לחברי הקופה שירותים ברמה נאותה ובאיכות ובזמינות
כמתחייב מהוראות חוק ביטוח בריאות ממלכתי;
(2)
ההסכם יקבע כי אם יחול שינוי בסך היקף צריכת השירותים של
קופת החולים בבית החול
ים ,בכל שנה משנות ההסדר לעומת השנה
שקדמה לה ,מעבר לשינוי במספר המבוטחים המשוקלל של הקופה
ולשיעור השינוי במחיר המלא של השירותים ,בשיעור העולה על
6%
,
תהיה שיטת ההתחשבנות ביניהם לפי הוראות סימן זה;
(3)
ההסכם יכלול מנגנון לבירור חילוקי דעות בין הצדדים ביחס
להתחשבנות ביניהם;
הצעת חוק ההתייעלות הכלכלית
-
21
-
(4)
תקופת ההסכם לא תעלה על שלוש שנים או עד תום התקופה
שבה יחולו הוראת סימן זה ,לפי המוקדם;
(5)
ההסדר שבהסכם לא ייצור הפליה מצד בית החולים בין חברים
שונים בקופת החולים שעמה נחתם ההסכם או בינם לבין חברים בקופת
חולים אחרת.
[לדיון:מ האם יש מקום להג ביל גם הסכמים אלה
ב
מקסימום שיעורי
]?ההנחה מתוך המחזור
(ב)
הגיעו בית חולים וקופת חולים להסדר על שיטת ההתחשבנות ביניהם,
יעבירו הצדדים העתק מההסכם שנחתם לעניין זה ,לאישור השרים ;סברו
השרים כי ההסכם אינו עומד בהוראות סעיף קטן (א ,)
יודיעו על כך בתוך60
ימים ,ממועד שהועבר אליהם ההסכם לקופת החולים ולבית החולים
רשאים
הם לאחר ששמעו את הצדדים להסכם ,לבטל את ההסכם ,מנימוקים
שיירשמו ;החליטו השרים לבטל הסכם כאמור ,ימסרו לצדדים את החלטתם
בצירוף הנימוקים לה.
(ג)
לא נחתם הסכם בין הצדדים כאמור בסעיף קטן (א )או לא הועב
ר
ההסכם לשרים בתוך שישה חודשים מיום שניתנה לצדדים הודעה כאמור
בסעיף
77
,
,)או שהסכם כאמור בוטל כאמור בסעיף קטן (ב
תהיה ההתחשבנות
בין בית החולים לקופת החולים בהתאם להוראות סימן זה.
אי-תחולה על
שירותי אשפוז
פסיכיאטרי
מסוימים
81
. הוראות סימן זה לא יחולו על שי
רותים המנויים בפסקאות (1
)עד (5
)שבסעיף
75
(א.)
סימן ג :'תחולה
פרק ו '
– תחולה
82
. הוראות פרק זה יחולו על שירותי בריאות ושירותי אשפוז פסיכיאטריים
שרכשה קופת חולים בבית חולים ציבורי כללי או בבית חולים פסיכיאטרי ,לפי
העניין ,עד יום ג 'בטבת התש"ף (
31
בדצמבר
2019
.)
***************************************************************************************