מסקנות ועדה

ה כ נ ס ת מסקנות ועדת העבודה הרווחה והבריאות בעקבות החלטה על דיון מהיר הכנסת העשרים י"ד בחשוון התשע"ז מושב שלישי 15 בנובמבר 2016 בנושא: התנערות קופות החולים מילדים שזקוקים לניתוחים דחופים של חברי הכנסת: איציק שמולי, קארין אלהרר, אורלי לוי אבקסיס, אורן אסף חזן, טלב אבו עראר, אורי מקלב ויפעת שאשא ביטון ביום שני, ו' בחשוון התשע"ז, 7 בנובמבר 2016, החליטו יושב-ראש הכנסת והסגנים להעביר לדיון מהיר בוועדת העבודה, הרווחה והבריאות את הצעותיהם של חברי הכנסת איציק שמולי, קארין אלהרר, אורלי לוי אבקסיס, אורן אסף חזן, טלב אבו עראר, אורי מקלב ויפעת שאשא ביטון בנושא: התנערות קופות החולים מילדים שזקוקים לניתוחים דחופים. ביום י"ד בחשוון התשע"ז, 15 בנובמבר 2016, התקיים דיון בנושא בוועדה בראשות חבר הכנסת ישראל אייכלר, שמילא את מקומו של יושב-ראש הוועדה חבר הכנסת אלי אלאלוף. בדיון השתתפו נציגי משרד הבריאות, משרד המשפטים, ההסתדרות הרפואית בישראל, לאומית שירותי בריאות, שירותי בריאות כללית, מכבי שירותי בריאות, קופת חולים מאוחדת, צ.ב.י – צרכני בריאות ישראל, מטה מאבק הנכים, המשמר החברתי ומוזמנים אחרים. הוועדה נדרשה לקיים דיון מהיר עקב פרסום סיפורם של שני ילדים שסובלים ממום נדיר וקשה אשר דורש ניתוח דחוף בחו"ל. בשני המקרים הגישו המשפחות לקופות החולים בקשה למימון הניתוחים, אך במשך חודשים לא הצליחו לקבל מקופות החולים תשובה כלשהי. כל עוד לא מתקבלת תשובה בכתב מקופת החולים, המשפחות אינן יכולות לבצע את הניתוח עקב מחירו הגבוה, והן גם אינן יכולות לערער במקרה של תשובה שלילית לוועדת ערר במשרד הבריאות. לטענת חברי הכנסת המציעים, עקב דחיפות הניתוחים המשפחות נאלצות לאסוף תרומות למימון ההליך בחו"ל – דבר שכרוך בקשיים מרובים – וכך, בזכות התמהמהותן הטענה היא שהקופות חוסכות כסף רב על חשבון אותם ילדים ומשפחותיהם. לדעת חברי הכנסת המציעים יש לשקול להסדיר בחקיקה "זמן סביר" למתן תשובה למטופלים הממתינים לניתוח דחוף בחו"ל. נציגי קופת החולים שהשתתפו בדיון – שירותי בריאות כללית, קופת חולים מאוחדת ולאומית שירותי בריאות – דיווחו לוועדה על ההליך לאישור מימון ניתוח בחו"ל במצבים מסכני חיים. לטענת נציגי הקופות נבנו קשרים עם מרכזים רפואיים בחו"ל כדי שניתוחים מצילי חיים וניתוחים לטיפול במומים מולדים יהיו זמינים למטופלים. לטענתם, בירור המצב הרפואי נעשה זמן קצר לאחר שהמטופל מעביר חומר רפואי על מצבו. ועדת מומחים מובילים בתחום מתכנסת זמן קצר אחרי קבלת החומר, או מייד אם נשקפת סכנת חיים, או בתוך זמן סביר של כשלושה שבועות. חלק מהמומחים אינם עובדים באותה קופה כדי שההחלטה תהיה מקצועית-רפואית בלבד, ולא תהיה מונעת משיקולים נוספים. בזמן התהליך מתאמת מטעם הקופה שומרת על קשר ישיר עם המשפחות, והן מקבלות דיווח ביניים עד להחלטה הסופית של הוועדה. להלן סיכום הישיבה והמלצות הוועדה: הוועדה פונה אל קופות החולים ודורשת שהמענה על פנייה יינתן בכתב עד שלושה שבועות ממועד הפנייה, ובמקרים דחופים המענה יהיה מיידי. הוועדה מבקשת ממשרד הבריאות לקיים רגולציה על החלטות הוועדות של קופות החולים ועל תהליך האישור של מימון ניתוח מציל חיים בחו"ל. הוועדה מבקשת ממשרד הבריאות להיכנס לתמונה ברגע שעובר הזמן הסביר למתן תשובה – כאמור, עד שלושה שבועות – כדי לפקח על התנהלות הקופות במתן תשובה למטופל ולמשפחתו. הוועדה מבקשת לבדוק אפשרות של העברת מידע רפואי ישירות מבתי החולים לקופת החולים, בלי להמתין לקבלת החומר מהמטופל. המסקנות הונחו על שולחן הכנסת ביום: כ' בחשוון התשע"ז 21 בנובמבר 2016