חומר רקע
הצעת חוק ההתייעלות הכלכלית
- 1 -
נוסח לדיון בוועדת הכספים ביום7
בדצמבר2016
פרק ו :'הוראות לעניין התחשבנות בין בתי החולים לקופות החולים
סימן א :'התחשבנות בעד שירותי בריאות בבתי חולים ציבוריים כלליים
[הוועדה ביקשה לקבל את נוסח התיקונים לעניין מחיר יום אשפוז ומדד
]יוקר הבריאות
הגד
רות
58
. בסימן זה –
"בית חולים ממשלתי כללי" ,"בית חולים כללי שבבעלות רשות מקומית "
–
לרבות פעילות המתבצעת בהם בידי תאגיד בריאות;
"בית חולים ציבורי כללי "
– כל אחד מאלה :
(1)
בית חולים ממשלתי כללי ,לרבות תאגיד בריאות הפועל במסגרתו
(להלן– בית חולים
)ממשלתי כללי;
(2)
בית חולים כללי שבבעלות קופת חולים ,לרבות תאגיד בריאות
הפועל במסגרתו
(להלן– בית חולים כללי ש)בבעלות קופת חולים;;
(3)
בית חולים כללי שבבעלות רשות מקומית ,לרבות תאגיד בריאות
הפועל במסגרתו
(להלן–
)בית חולים כללי שבבעלות רשות מקומית;
(4)
בית חולים כללי שהוא תאגיד שהוא מוסד ציבורי כהגדרתו
בסעיף 9 לפקודת מס הכנסה1;
(5)
בית חולים כללי שאינו בית חולים כאמור בפסקאות (1
)עד (4
,)
שבתעודת רישומו לפי פקודת בריאות העם ,
1940
2
,כלולות עמדות
לרפואה דחופה (מיון;)
"בסיס ההתחשבנות "
– ממ
וצע של סך העלויות של שירותי הבריאות שצרכה
קופת חולים בבית חולים ציבורי כללי בשנים
2013
עד
2015
,במחיר
ברוטו לאותה שנה ,כשהן מעודכנות למחירי שנת
2017
לפי שיעורי
העדכון לאותן שנים ,בתוספת שיעורי הקידום;
(הסתייגות- ח"כ מיקי לוי :
2015
-
2014
)
1
דיני מדינת ישראל ,נוסח חדש 6
,עמ '
120
.
2
ע"ר
1940
,תוס 1
,עמ '
191
.
הצעת חוק ההתייעלות הכלכלית
- 2 -
[
22.11
- הוועדה ביקשה דיווח על היקפי הגרעונות בשנים אלה]
"הוראת מינהל "
– הוראת מינהל שקבע המנהל הכללי של משרד הבריאות או
מי שהוא הסמיך לעניין זה;
"הנחת מחזור "
– הנחה בעבור שירותי בריאות שקופות החולים רוכשות בבתי
החולים הממשלתיים הכלליים ,שנקבעה בהוראת מינה
ל;
"הנחת תעריף "
–
הנחה בעבור שירות בריאות מסוים שקופת חולים רוכשת
בבית חולים ציבורי כללי ,מעבר להנחת מחזור ולכל הנחה אחרת שאינה
בעבור שירות בריאות מסוים;
"חוק ביטוח בריאות ממלכתי "
–
חוק ביטוח בריאות ממלכתי ,התשנ"ד–
1994
3;
"חוק הפיקוח "
– חוק פיקוח על מחירי מצרכים ושירותים ,התשנ
"ו–
1996
4;
"מחיר ברוטו "
– מחיר מלא בניכוי הנחת מחזור והנחת תעריף שניתנו בעבור
אותו שירות בשנים
2013
עד
2015
;
(הסתיגות:
שנים2015
-
2014
–
)ח"כ מיקי לוי
[
22.11
-הוועדה ביקשה לבחון את הטענות לעניין הסתמכות על הנחות שניתנו
בשנים
2015
-
2013
]
"מחיר מלא "
–
מחירו המרבי של שירות בריאות ,כפי שנקבע בצו לפי חוק
הפיקוח ,ולעניין
בית חולים
ממשלתי כללי ובית חולים כללי שבבעלות
רשות מקומית
–
מחיר כאמור
בניכוי הנחת מחזור;
"מספר המבוטחים המשוקלל "
–
כהגדרתו בסעיף
17
לחוק ביטוח בריאות
ממלכתי;
"סכום מופחת "
–
סכום המשתלם בעד צריכה שהיא מעבר לתקרת צריכה
ברוטו כוללת ומעבר לתקרת צריכה ברוטו לשירות בריאות ;
3
ס"ח התשנ"ד ,עמ '
156
.
4
ס"ח התשנ"ו ,עמ '
192
.
הצעת חוק ההתייעלות הכלכלית
- 3 -
"צריכה "או "רכישה ,"של שירותי בריאות בידי קופת חולים בבית חולים
ציבורי כללי – למעט צריכה או רכישה של שירותי בריאות בידי קופת
חולים בבית חולים ציבורי כללי שבבעלותה
, ולמעט צריכה או רכישה
של שירותי בריאות המנויים בסעיף75
)(א ;
"שיעור הקידום "
– שיעור כמפורט להלן ,לפי העניין:
(1)
משנת
2013
לשנת
2015
–
3.12%
;
[הסתייגות של ח"כ מיקי לוי לנושא השנים:
2014
עד2015
)
(2)
משנת
2014
לשנת
2015
–
1.4%
;
(3)
משנת
2015
לשנת
2017
– שיעור כמפורט להלן ,פי ל העניין:
(א)
בעד שירות דיפרנציאלי –
שיעור הגידול באוכלוסייה
בפועל בשנים
2015
ו־2016
,כפי שמפרסמת הלשכה המרכזית
לסטטיסטיקה;
(ב)
בעד שירות אשפוז במחלקות פנימיות –
2.82%
;
(ג)
בעד שירות בריאות אחר –
3.12%
;
"שיעור העדכון "
– שיעור העדכון של מחיר יום אשפוז שקבעו השרים בצו לפי
חוק הפיקוח;
"שיעור הקפיטציה"
,של קופת חולים" – שיעור חלקה של קופת ה
חולים מתוך
הסכום לחלוקה שקובע המוסד לביטוח לאומי לפי הוראות סעיף
סעי פים17
ו-
18
לחוק ביטוח בריאות ממלכתי;
"שירות אשפוז במחלקות פנימיות "
– שירות הנית
ן
,במחלקה פנימית
מחלקת
ראומטולוגיה ,, מחלקת ריאות
מחלקה פנימית גריאטרית, מחלקת
גסטרואנט
רולוגיה,
מחלקת השהיה
, מחלק
ת עור, מחלקת עיניים
ומחלקת
מ
ונשמים;במחלקות פנימיות או במחלקות אחרות הכלולות
ברשימה שפרסמו השרים בהודעה ברשומות;
"
סוגי
שירות בריאות "
– שירות אשפוז ב
מחלקות פנימיות ,שירות דיפרנציאלי
וא שירות בריאות אחר;
הצעת חוק ההתייעלות הכלכלית
- 4 -
"שירות דיפרנציאלי "
– שירות
בריאות
שנקבע לו מחיר פרטני הכולל את ביצוע
הפעולה הרפואית ,ימי האשפוז ,והשירותים הרפואיים האחרים
הניתנים במסגרתו ,כפי שיפרסמו השרים עד
ליום
ג 'בטבת התשע( "ז1
בינואר
2017
) בה
ודעה ברשומות
לעניין סעיף זה ;השרים רשאים לעדכן
את ההודעה כאמור ב-1 בינואר וב-1 יולי בכל אחת מהשנים
2017
2018
עד
2019
ב הודעה שיפרסמו ברשומות עד30
בספטמבר של השנה שקדמה
לה;
[
22.11
–
הוועדה ביקשה
פירוט של השירותים הדיפרנציאלים]
"השרים "
– שר הבריאות ושר האוצר;
"תאגיד בריאות "
–
כהגדרתו בסעיף
21
לחוק יסוד
ות התקציב ,התשמ"ה–
1985
5
;
"תוספת" ,"שיעור קידום "או "שיעור עדכון "
– לרבות תוספת ,שיעור עדכון או
שיעור קידום בשיעור שלילי;
"תוספת ריאלית "
– כמשמעותה בסעיף
65
;
"תקרת צריכה ברוטו כוללת" ,"תקרת צריכה ברוטו ל
סוג שירות בריאות "
–
כמשמעותן בסעיף
59
(ב.)
תקרת צריכה
ברוטו
59
.
(א)
תקרת הצריכה ברוטו של כל קופת חולים בכל בית חולים היקף הצריכה
במחיר מלא, של שירותי בריאות ,בידי כל קופות החולים בכל בית חולים
ציבורי כללי ,אשר בעבור צריכה של שירותי בריאות מעבר להיקף זה תשלם
קופת החולים לבית החולים הציבורי הכללי סכום מופחת כאמור בפסקאות (1)
עד (3
)של סעיף
66
(א()
3
()א( )בסימן זה –
תקרת צריכה ברוטו ,)בכל אחת
מהשנים
2017
עד
2019
,יהיה כמפורט להלן:
(1)
בשנת
2017
–
99%
מבסיס ההתחשבנות;
[סה תייגות– ח"כ מיקי לו
י:
%
100
]
(2)
בכל אחת מהשנים
2018
ו-
2019
–
תקרת הצריכה ברוטו בשנה
הקודמת ,בתוספת שיעור העדכון לאותה שנה ותוספת ריאלית.
5
ס"ח התשמ"ה ,עמ '
60
.
הצעת חוק ההתייעלות הכלכלית
- 5 -
(ב)
תקרת הצריכה ברוטו לפי סעיף קטן (א()
1
)ו-(2
)תחושב לכלל שירותי
הבריאות (בסימן זה – תקרת צריכה ברוטו הכוללת )ולכל אחד מ סוגי
שירותי
הבריאות בנפרד (בסימן זה – תקרת צריכה ברוטו ל סוג
שירות בריאות.)
(ג)
תקרת הצריכה ברוטו כאמור בסעיף זה יה א
היקף הצריכה של שירותי
בריאות ,בידי כל קופות החולים בכל בית חולים ציבורי כללי ,אשר בעבור
צריכה ,שתחושב במחיר מלא, של שירותי בריאות מעבר להיקף זה תשלם קופת
החולים לבית החולים הציבורי הכללי סכום מופחת כאמור בפסקאות (1
)עד
(3
)של סעיף
66
(א()
3
()א( )בסימן זה – תקרת צריכה ברוטו).
תקרת צריכה נטו
60
. תקרת הצריכה נטו לכל אחת מקופות החולי
ם בכל בית חולים ציבורי כללי בכל
אחת מהשנים
2017
עד
2019
,תהיה
82%
מתקרת הצריכה ברוטו לאותה שנה.
רצפת צריכה ברוטו
61
.
(א)
היקף הצריכה המזערי ,שיחושב במחיר מלא ,של ש
ירותי בריאות ,אשר
גם בעבור צריכה של שירותי בריאות מתחת להיקף זה תשלם קופת החולים
לבית החולי
ם הציבורי הכללי תשלום מזערי כאמור בסעיף
62
(בסימן זה –
רצפת צריכה ברוטו ,)בכל אחת מהשנים
2017
עד
2019
,יהיה כמפורט להלן:
(1)
בשנת
2017
–
93.5%
מתקרת הצריכה ברוטו לאותה שנה;
(2)
בשנים
2018
ו-
2019
– כמפורט להלן ,לפי העניין:
(א)
אם היקף שירותי הב
ריאות שצרכה קופת החולים בבית
החולים הציבורי הכללי בשנה הקודמת היה נמוך מ־92%
מתקרת
הצריכה ברוטו לשנה הקודמת –
92%
מתקרת הצריכה ברוטו
לשנת
2018
או
2019
,לפי העניין;
(ב)
אם היקף שירותי הבריאות שצרכה קופת החולים בבית
החולים הציבורי הכללי בשנה הקודמת היה גבוה מ-
92%
ונמוך
מ-
%
95
מתקרת הצריכה ברוטו בשנה לשנה הקודמת –
מכפלת
שיעור הצריכה בפועל בשנה הקודמת במ
תקרת הצריכה ברוטו
לשנת
2018
או
2019
,לפי העניין ;
(ג)
אם היקף שירותי הבריאות של קופת החולים בבית
החולים הציבורי הכללי בשנה הקודמת היה גבוה מ־95%
מתקרת
הצריכה ברוטו בשנה הקודמת –
95%
מתקרת הצריכה ברוטו
לשנת
2018
או
2019
,לפי העניין.
הצעת חוק ההתייעלות הכלכלית
- 6 -
(ב)
בסעיף זה" ,השנה הקודמת "
–
השנה שקדמה לשנה שלגביה נקבעת
רצפת הצריכה ברוטו.
רצפת צריכה נטו
62
. סכום התשלום המזערי שתשלם כל קופת חולים לכל בית חולים ציבורי כללי,
בכל אחת מהשנים
2017
עד
2019
(בסימן זה – רצפת צריכה נטו ,)יהיה
82%
מרצפת הצריכה ברוטו לאותה שנה ;חלקו היחסי של כל חודש בשנה מרצפת
הצריכה נטו לאותה שנה יעמוד על 1 חלקי
12
מרצפת הצריכה נטו .
שינוי תקרת
הצריכה ברוטו
63
. התקבלה החלטת ממשלה לעניין על הגדלת תקרת הצריכ
ה ברוטו במקביל
להגדלת עלות סל שירותי הבריאות כהגדרתו בסעיף 7 לחוק ביטוח בריאות
למטרת רכש בבתי חולים (בסימן זה –
עלות סל שירותי הבריאות) שתלווה
בהגדלת תקרת הצריכה ברוטו ,בשנה מהשנים
2017
עד
2019
,יקבעו השרים,
[הסתייגות: ח"כ מיקי רוזנטל :באישור ועדת הכספים
/ו עדת
העבודה הרווחה
והברי
ות א], בצו ,תקרת צריכה ברוטו הגבוהה מהתקרה הקבועה בסעיף
59
,
ובלבד שהסכום שייווסף לסך תקרות הצריכה נטו של כל קופות החולים בבתי
החולים הציבוריים הכלליים כתוצאה מהעלאת תקרת הצריכה ברוטו כאמור,
לא יעלה על הסכום שבו גדלה עלות סל שירותי הבר
יאות ;תקרת הצריכה נטו
ורצפות הצריכה ברוטו ונטו ייגזרו מתקרת הצריכה כאמור ;קביעת השרים
תחול לגבי השנה שלאחר השנה שבה קבעו כאמור..
הודעה על תקרות
ורצפות צריכה
64
.
(א)
השרים יודיעו לכל בית חולים ציבורי כללי ולכל קופת חולים ,עד יום 1
במרס של כל אחת מהשנים
2017
עד
2019
,מהי תקרת הצריכה ברוטו הכוללת
ומהי תקרת הצריכה ברוטו לשירותי הבריאות ,לאותה שנה ,וכן מהן תקרת
הצריכה נטו ,רצפת הצריכה ברוטו ורצפת הצריכה נטו לאותה שנה.
(ב)
עד יום 1 בספטמבר של כל אחת מהשנים
2018
ו־2019
,יודיעו השרים
לכל בית חולים ציבורי כללי ולכל קופת חולים מהן רצפת הצריכה ברוטו ורצפת
הצריכה נטו המעודכנו
ת שנקבעו להם לאותה שנה בהתאם להוראות סעיפים
61
(א()
2
)ו-
62
.
הצעת חוק ההתייעלות הכלכלית
- 7 -
(ג)
על אף האמור בסעיפים
58
ו־66
65
, השרים [הסתייגות ח "כ
רוזנטל/
האוצר :
באישור
וועד
ת הכספים / ועדת העבודה הרווחה והבריאות של
הכנסת], רשאים לחשב ,לגבי קופת חולים ובית חולים ציבוריים כלליים
מסוימים ,שיעור קידום ותוספת ריאלית לתקרות הצריכה ברוטו ,השונים
משיעור הקידום והתוספת הריאלית ,בהתחשב ,בין השאר ,בשיקולים
המפורטים להלן ,ובלבד ש[הסתייגות ח :"כ מיקי לוי ומיקי רוזנטל
לעניין
שינויים כמפור
ט בפסקאות (1
)ו-(3
)שלהלן] היחס בין סך תקרות הצריכה
ברוטו ותקרות הצריכה נטו של כל קופות החולים בכל בתי החולים ,בניכוי
שיעור העדכון ,לבין סך תקרות הצריכה ברוטו ותקרות הצריכה נטו של כל
קופות החולים בכל בתי החולים ,בשנה הקודמת ,לא יעלה על שיעור הקידום
והתוספת הריאלית לאותה שנה :
(1)
שינוי בשיעור הקפיטציה של קופות החולים;
[
'הסתייגות ח"כ מיקי לוי, רוזנטל, סמוטריץ – שינוי במספר המבוטחים
]המשוקלל של קופות החולים
[הסתייגו
יו
ת ח"כ מיקי לוי – (1)
שיעורי קידום אחידים של1.4
;
(2)
לחלו
ן פי:
שיעורי קידום לפי גידול
ב
מספר מבוטחים משוקלל
בכל קופה;
(2)
"ה שרים יגדילו את חלקו של שערי צדק בשיעור של%
1 בחלקו"]
(2)
מי
טות אשפוז נוספות או מכשירים מיוחדים נוספים שאושרו
לבית חולים על פי כל דין ;לעניין זה" ,מכשירים מיוחדים "
– כהגדרתם
בתקנות בריאות העם (מכשירים רפואיים מיוחדים ,)התשנ"ד–
1994
6;
[הסתייגות ח"כ מיקי לוי ומיקי רוזנטל
: לקבוע מקדם נפרד למיטות
אשפוז]
[הסתייג
ות ח
"כ מיקי לוי – להפעיל את המקדם של התקרות רק לבי"ח
שפותח מיטות אשפוז חדשות
, ולצבוע את הכספים המיועדים לכך)
(3)
שינוי בצריכת שירותי בריאות כתוצאה מפתיחתו של בית
החולים שיוקם מכוח חוק בית חולים באשדוד (הקמה והפעלה,)
התשס"ב–
2002
7 (בפרק זה – בית החולים באשדוד.)
6
ק"ת התשנ"ד ,עמ '
1232
.
7
ס"ח התשס"ב ,עמ '
124
.
הצעת חוק ההתייעלות הכלכלית
- 8 -
)(ד השרים יודיעו לכל בית חולים ציבורי כללי ולכל קופת חולים ,עד יום ג'
באדר התשע( "ז1
ב
מרס
2017
)
, מהו
שווי הנחות התעריף לפי סעיף
66
()(א3
()א()
3
.))(א
תוספת ריאלית
65
. התוספת הריאלית לכל שנה מהשנים
2018
ו-
2019
,תהיה כמפורט להלן ,לפי
העניין:
(1)
בעבור שירות דיפרנציאלי –
תוספת בהתאם לשיעור הגידול
באוכלוסייה בפועל בשנה הקודמת ,כפי שמפרסמת הלשכה המרכזית
לסטטיסטיקה;
(2)
בעבור שירות אשפוז במחלק
ה ות פנימי
ות –
%
0.8
;
(
,הסתייגות ח"כ מיקי לוי ח"כ
עבדאללה אבו מערוף
: בהתאם לשיעור
)גידול האוכלוסיה
(3)
בעבור כל שירות בריאות אחר –
1.2%
.
[
,הסתייגות ח"כ מיקי לוי ח"כ
עבדאללה אבו מערוף
: בהתאם לשיעור
)גידול האוכלוסיה
תשלום בעד שירותי
בריאות
66
.
(א)
קופת חולים תשלם בעבור שירותי בריאות שרכשה בכל בית חולים
ציבורי כללי ,בכל אחת מהשנים
2017
עד
2019
,סכומ
ים כמפורט להלן ,לפי
העניין:
(1)
אם קופת החולים רכשה שירותי בריאות עד לרצפת הצריכה
ברוטו – רצפת הצריכה נטו באותה שנה ,ובלבד שבית החולים הציבורי
הכללי הסכים לספק לקופת החולים ,באותה שנה ,על פי בקשתה,
שירותי בריאות הדומים בהיקפם הכספי ,בזמינותם ובתמהיל של
הם
לשירותי הבריאות שסיפק בית החולים לקופת החולים בשנה הקודמת,
ומתקיימים תנאים נוספים שקבעו השרים לעניין זה ,ככל שקבעו.
(2)
אם קופת החולים רכשה שירותי בריאות מעבר לרצפת הצריכה
ברוטו ועד לתקרת הצריכה ברוטו –
רצפת הצריכה נטו באותה שנה
בתוספת לא יותר מ־%
82
מהמחיר ברוטו המלא בעבור שירותי הבריאות
שנרכשו מעבר לרצפת הצריכה ברוטו;
הצעת חוק ההתייעלות הכלכלית
- 9 -
[הס
תייגות ח"כ מיקי רוזנטל
: משרד הבריאות יפצה בית חולים או
קופת חולים על הגידול בהפסדיהם
עקב תקרות הצריכה בהסדר
ההתחשבנות לעומת הפסדיהם
עקב תקרות הצריכה או ההסכם החלופי
כפי שהיו בשנ]ים המשמשות לחישוב בסיס ההתחשבנות
(3)
(א)
אם קופת החולים רכשה שירותי בריאות מעבר לתקרת
הצריכה ברוטו הכוללת –
תקרת הצריכה נטו בתוספת סכום
מופחת כמפורט להלן ,לפי העניין:
(1)
בעבור רכישת שירות אשפוז במחלקות פנימיות,
מעבר לתקרת הצריכה ברוטו שנקבעה לש
ירות כאמור –
20%
מהמחיר המלא של השירות;
(2)
בעבור רכישת שירות דיפרנציאלי מעבר לתקרת
הצריכה ברוטו שנקבעה לשירות כאמור –
סכום מופחת
כמפורט להלן ,לפי העניין:
(א)
בעבור רכישת שירות דיפרנציאלי עד ל–
-
108%
מתקרת הצריכה ברוטו שנקבעה לשירות
כאמור –
לא יותר מ־55%
מהמחיר המלא של
השירות;
[הסתייגות ח"כ מיקי לוי :
%
65
]
(ב)
בעבור רכישת שירות דיפרנציאלי מעבר ל־
108%
מתקרת הצריכה ברוטו שנקבעה לשירות
כאמור באותה שנה –
לא יותר מ־33%
מהמחיר
המלא של השירות;
(3)
בעבור רכישת שירות בריאות אחר ,מעבר לתקרת
הצריכה ברוטו שנקבעה לשירות כאמור –
סכום מופחת
כמפורט להלן ,לפי העניין:
הצעת חוק ההתייעלות הכלכלית
-
10
-
(א)
בעבור רכישת שירות בריאות אחר עד
לסכום המתקבל שהוא צירוף
מחיבור של סכום
תקרת הצריכה ברוטו שנקבעה לשירות עם ו
שווי
הנחות התעריף לאותו שירות –
לא יותר מ־%
55
מהמחיר המלא של ה
שירות ;בפסקה זו" ,שווי
הנחות התעריף "
– הממוצע של סך הנחות התעריף
שניתנו על ידי בית החולים הציבורי הכללי לקופת
החולים לאותו שירות בשנים
2013
עד
2015
,
ו
בתוספת שיעור העדכון ,שיעור הקידום והתוספת
הריאלית לאותן שנים על הסכום האמור;
[הסתייגות ח"כ מיקי לוי לנושא השנים:
-
2014
2015
]
(ב)
בעבור רכישת ש
ירות בריאות אחר מעבר
לסכום שהוא צירוף של סכום תקרת הצריכה ברוטו
שנקבעה לשירות עם שווי הנחות התעריף לאותו
שירות מעבר לתקרת הצריכה ברוטו בתוספת שווי
הנחות התעריף – לא יותר מ־%
35
מהמחיר המלא
של השירות כאמור.
(ב)
על אף הוראות פסקת משנה (א )
–
(1)
רכ
שה קופת החולים
סוג
שירות בריאות בבית
חולים ציבורי כללי ,בשנה מהשנים
2017
עד
2019
,בסכום
הנמוך מתקרת הצריכה ברוטו לאותו
סוג
שירות ,ייווסף
ההפרש שבין הרכש בפועל של אותו
סוג
שירות
ובין
תקרת
הצריכה ברוטו לאותו סוג שירות, לתקרת הצריכה ברוטו
של
סוג
שירות הבריאות שבעבורו משולם הסכום המופחת
הגבוה ביותר באותה שנה, ההפרש שבין הרכש בפועל של
אותו שירות לתקרת הצריכה ברוטו ;לעניין זה" ,סוג
שירות הבריאות שבעבורו משולם הסכום המופחת הגבוה
ביותר "
–
סוג
שירות הבריאות שרכשה קופת החולים
מעבר לתקרת הצריכה ברוטו ,אשר הסכום המופחת בעדו
בעבור רכישתו נקבע סכום מופחת לפי פסקת משנה (א)
הוא בשיעור הגבוה ביותר;
הצעת חוק ההתייעלות הכלכלית
-
11
-
(2)
נקבעה תקרת צריכה ברוטו בהתאם להוראות
פסקת משנה (1
,)ישולם הסכום המופחת לפי פסקת משנה
(א ,)באותה שנה ,רק בעד רכישת שירותי בריאות מעבר
לתקרה האמורה ;ואולם לא יהיה בכך כדי להשפיע על
קביעת ה
תקר
ת הצריכ
ה בשנים אחרות .
(ב)
קופת חולים תעביר לבית חולים ציבורי כללי ,לא יאוחר מ־60
ימים
מתום מ
תחילת החודש שבו קיבלה מבית החולים הודעת חיוב חודשית ,את
הסכום הגבוה מבין הסכומים כמפורט להלן ,וזאת אף אם בית החולים לא
סיפק לקופת החולים שירותי ברי
אות הדומים לשירותי הבריאות שסיפק לה
בשנה הקודמת כאמור בסעיף קטן (א()
1)
:
[תוך65
ימים מיום מתן השירות?]
(1)
החלק
החודשי
היחסי מרצפת הצריכה נטו של אותו חודש
שנקבעה לקופת החולים באותו בית חולים ציבורי כללי ,אלא אם כן
קיבלה קופת החולים אישור מהשרים או מעובד משרדם שהוסמך לכך
שלא להעביר את הסכום האמור בשל כך שב
ית החולים לא הסכים
לספק לקופת החולים שירותי בריאות הדומים לשירותי הבריאות
שסיפק לה בשנה הקודמת כאמור בסעיף קטן (א()
1);
(2)
הסכום שאינו שנוי במחלוקת בהודעת החיוב;
(3)
%
95
מהסכום נטו הנדרש על פי הודעת החיוב לעניין השירותים
המובאים בחשבון בתקרת הצריכה ברוטו
)ושירותי רפואה דחופה (מיון,
אלא אם כן
ערערה הגישה קופת החולים על הודעת החיוב בהתאם
למנגנון בירור לפי הוראת מינהל, ובית החולים
ערעור בהתאם להוראת
מינהל
23/05
,ובית החולים לא השיב לערעור זה ב
התאם להוראת המינהל
כאמור; לעניין זה" ,הוראת מינהל
23/05
"
–
חוזר המנהל הכללי מס'
23/05
,בנושא רישום חשבונאי והתחשבנות בתי חולים – קופות חולים,
מיום י 'באייר התשס"ה (
19
במאי
2005
,)או הוראה אחרת שתבוא
במקומה.
[הסתייגות ח"כ מיקי לוי:
%
100
]מהסכום נטו
הצעת חוק ההתייעלות הכלכלית
-
12
-
(ג)
סכומים עודפים ששילמה קופת חולים לבית חולים ציבורי כללי בשל
הוראות סעיף קטן (ב )או סכומים שהיה על קופת חולים לשלם לבית חולים
כאמור ולא שולמו בשל הוראות הסעיף הקטן האמור ,
ישולמו או
יוחזרו
, לפי
העניין, בתוך
30
ימים מקבלת הכרעה בעניין לפי הוראת המינהל, בת
וספת
ריבית לפי הוראות צו הפיקוח על מחירי מצרכים ושירותים (תוספת ריבית –
בתי חולים ,)התשס"ה–
2005
8.
)(ד אין בהוראת סעיף קטן
)(ב
כדי לגרוע מחובת הקופה לשלם לבית החולים
כל תשלום אחר שבו היא חייבת.
תשלום קבוע
67
.
(א)
התקבלה החלטת הממשלה לעניין על הגדלת עלות סל שירותי הבריאות
לעניין רכש בבתי חולים, כנג
ד
באמצעות הפחתה מקבילה בתקצוב
הישיר
בסובסידיה לבתי החולים הממשלתיים הכלליים
, שחלות עלי
הם
הוראות סימן זה ובכספי התמיכות המועברים לבתי החולים הציבוריים
הכלליים שחלות עליהם הוראות סימן זה ו
שאינם בתי חולים ממשלתיים
כלליים ,לגבי שנה מהשנים
2017
עד
2019
,רשאים השר
ים ,
[הסתייגות ח"כ
מיקי רוזנטל ומיקי לוי :באישור ועדת הכספים /ועדת
העבודה הרווחה
והבריאות] ,בצו ,לקבוע לגבי אותה שנה תשלום קבוע שישלמו קופות החולים
לבתי החולים הציבוריים הכלליים ,מעבר לתשלומים לפי סעיף
66
,ובלבד שסך
התשלום הקבוע שישולם כאמור לא יעלה על הסכום שבו הוגדלה עלות הסל
כאמור ועל הסכום שבו
הופחתו התקצוב הישיר וכספי התמיכות המועברים
לבתי החולים הציבוריים הכלליים.
[יש להתיחס לאופן התשלום הקבוע במסגרת החיוב החו]דשי
(ב)
בצו לפי סעיף קטן (א )יקבעו השרים את תנאי התשלום לפי אותו סעיף
קטן ,אופן התשלום ומועד התשלום.
תשלום מוגדל
בעבור צריכת
שירות אשפוז בבתי
חולים בדירוג גבוה
במדד הלימת
אשפוז
68
.
(א)
משרד הבריאות יפרסם בהוראת מינהל עד יום ט"ז בשבט התשע"ח (1
בפברואר
2018
)ומדי שנה לאחר מכן ,מדד הלימת אשפוז לבתי חולים ציבוריים
כלליים ,שיכלול מדדים שונים אשר לפיהם יימדדו וידורגו כלל בתי החולים
הציבוריים הכלליים לפי נתוני השנה הקודמת ,ובהם ,בין השאר ,משך אשפוז
ממוצע ,שיעור אשפוזים חוזרים ,שיעור אשפוזים לאחר ביקור בחדר המיון
ושיעור אשפוזים בני יום אחד ,וישוקלל בהתאם לגודלם של בתי החולים
(בסימן זה – מדד הלימת אשפוז.)
8
ק"ת התשס"ה ,עמ '
959
.
הצעת חוק ההתייעלות הכלכלית
-
13
-
(ב)
על אף האמור בסעיף
66
(א()
3
()א()
1
)השרים רש
אים לקבוע ,בצו ,עד יום
י"ד בטבת באדר התשע"ח (1 בינואר במרס
2018
)כי קופת חולים תשלם בעבור
שירות אשפוז במחלקות פנימיות
25%
מהמחיר המלא של השירות שרכשה
מעבר לתקרת הצריכה ברוטו ,לבתי חולים ציבוריים כלליים שידורגו בשליש
העליון על פי מדד הלימת אשפוז.
מטופל המי
ועד
להעברה
69
.
(א)
השרים רשאים לקבוע ,בצו ,עד יום ג 'באדר התשע"ז (1 במרס
2017
,)כי
קופת חולים תשלם תשלום מוגדל בגובה ה
מחיר ה
מלא בעבור שירותי אשפוז
של מטופל המיועד להעברה בבית חולים ציבורי כללי ,החל מהמועד שיקבעו
השרים לעניין זה ובהתאם לתנאים ולכללים שיקבעו.
(ב)
עד מועד תחילתו של צו לפי סעיף קטן (א )יחולו הוראות סעיף 1 לצו
לשינוי סדרי עדיפויות לאומיים (תיקוני חקיקה להשגת יעדי התקציב לשנים
2013
ו־2014
( )תשלום מוגדל בעד אשפוז של מטופל המיועד להעברה,)
התשע"ד–
2014
9
,ויראו אותו כאילו הוצא לפי הוראות סעיף זה גבי ל השנים
2017
עד
2019
.
(ג)
בסעיף זה" ,מטופל המיועד להעברה "
–
מי שמאושפז בבית חולים
ציבורי כללי יותר מ-
30
ימים ברציפות והוא בהנשמה ממושכת ,או מי
שמאושפז בבית חולים ציבורי כללי ומוגדר בהתאם להוראת מינהל חולה
סיעודי מורכב או חולה שיקומי גריאטרי ,ובלבד שמ
תקיימים לגביו שניים
אלה :
(1)
הוחלט כי ניתן להעבירו מחוץ לבית החולים הציבורי הכללי
בהתאם להוראת מינהל ובהתחשב בצורך בשמירת הרצף הטיפולי;
(2)
קופת החולים לא הציעה מקום אחר להעברתו אליו ,העומד
בהוראות חוק ביטוח בריאות ממלכתי ובכלל זה בסעיף 3(ד )לחוק
האמור ,[הסתייגות
:'ח"כ סמוטריץ
וזאת ב תנאי
שיש בנמצא מקום פנ
וי
במוסד הקרוב למקום מגוריו של החולה שניתן להעבירו אליו].
9
ק"ת התשע"ד ,עמ '
1492
.
הצעת חוק ההתייעלות הכלכלית
-
14
-
חלוקה מחדש של
סכומים בעבור
צריכת שירות
אשפוז במחלקות
פנימיות מעבר
לתקרת הצריכה
ברוטו
70
.
(א)
על אף האמור בסעיפים
16
עד
18
לחוק ביטוח בריאות ממלכתי ,צרכה
קופת חולים שיר
ות אשפוז במחלקות פנימיות מעבר לסך תקרות הצריכה
ברוטו שנקבעו לה בכל בתי החולים הציבוריים הכלליים (בסעיף זה – צריכה
מצטברת מעבר לתקרת הצריכה ברוטו
צריכה עודפת ,)יחולו הוראות אלה :
(1)
עד ליום 1 ב
נובמבר בכל אחת מהשנים
2018
עד
2020
, ייחשבו
השרים או עובדי מש
רדם שהם הסמיכו לכך, לכל קופת חולים ,את סכום
הצריכה המצטברת מעבר לתקרת הצריכה ברוטו בשנה הקודמת (בסעיף
זה –
סכומי הצריכה העודפת) ואת חלקה היחסי של כל קופת חולים
בסך תקרות הצריכה ברוטו של שירות האשפוז במחלקות הפנימיות,
ב
אותה שנה
שנה הקודמת (בסעיף זה – חלקה ה
יחסי של קופת החולים;)
לעניין זה" ,השנה הקודמת "
–
השנה שקדמה לשנה שבה מבוצע
החישוב;
(2)
עד יום 1 בנובמבר בכל שנה מהשנים כאמור בפסקה (1
,)יודיעו
השרים או עובדי משרדם שהם הסמיכו לכך ,למוסד לביטוח לאומי
(בסעיף זה – המוסד )מה הם סכומי הצריכה העודפת של כל פת קו חולים
ומה חלקה היחסי של כל קופת ה
חולים ,כפי שחושבו לפי הוראות פסקה
(1
( )בסעיף זה – הודעת השרים ;)
(3)
בתוך
30
ימים מהודעת השרים ,ולאחר ש
השרים או עובד משרדם
נתנ
ו
לקופת החולים הזדמנות להשמיע את
ט
ענותיה, יקזז המוסד
מחלקה של כל קופת חולים בסכום לחלוקה ב
התאם לסעיפים
17
ו-
18
לחוק ביטוח בריאות ממלכתי ,
40%
מסכומי הצריכה העודפת במחיר
מלא (בסעיף זה –
סכומי הקיזוז )ויחלק את סכומי הקיזוז בהתאם
לחלקה היחסי של קופת החולים;
(4)
חלוקה כאמור בפסקה (3
)תיעשה תוך שמירה על כך שאם כל
קופות החולים רכשו באותה שנה שירות
י אשפוז במחלקות פנימיות
מעבר לתקרת הצריכה ברוטו בשיעור שווה, תקבל כל קופת חולים את
הסכום שקוזז לה בהתאם להוראות אותה פסקה.
הצעת חוק ההתייעלות הכלכלית
-
15
-
(ב)
הוראות סעיף קטן (א )יחולו גם על צריכה של קופת חולים בבית חולים
כלליים שבבעלותה ,ולצורך סעיף זה בלבד תחושב לקופת החולים בכל ת בי
חולים שבבעלותה תקרת צריכה לשירותים במחלקות פנימיות.
(ג)
היו מאפייני האשפוז במחלקות פנימיות של מבוטחי קופת חולים
מסוימת בבית חולים ציבורי כללי שבבעלות קופה אחרת ,שונים ממאפייני
האשפוז של מבוטחי קופת החולים שבית החולים הוא בבעלותה ,וכתוצאה
מכך היתה לאות
ה קופת חולים צריכה עודפת של שירות אשפוז במחלקות
פנימיות (בסעיף קטן זה – צריכה עודפת ,)לא יחולו הוראות סעיף קטן (א )על
הצריכה העודפת ;בסעיף זה" ,מאפייני אשפוז "
– מאפייני האשפוז כפי שנקבעו
במדד הלימת אשפוז ,אלא אם כן קבעו השרים הוראות אחר
תו לעניין מאפייני
אש
פוז.
תשלום בעד שירותי
רפואה דחופה
(מיון)
71
. על אף האמור בסעיף
75
(א()
7
,)בעד צריכת שירותי רפואה דחופה ,תשלם קופת
חולים לבית חולים ציבורי כללי סכום שלא יעלה על
82%
מהמחיר המלא של
שירותים אלה.
תשלום בעד שירותי
רפואה פרטית
72
. השרים
, באישור ועדת
/ הכספים ה,עבודה הרווחה והבריאות של הכנסת
רשאים לקבוע ,בצו ,הסדר אחר
מהקבוע בסימן זה
להתחשבנות בעד צריכת
שירותי בריאות בידי קופת חולים בבתי חולים ציבוריים כלליים במסגרת
שירותי רפואה פרטית ,לרבות קביעת שיעורים שונים לתקרות צריכה ברוטו,
תקרות צריכה נטו ,רצפות צריכה בר
וטו ורצפות צריכה נטו לסוג שירות
בריאות זה ,שיעורים שונים לשיעור הקידום ,לתוספת הריאלית ,ולתשלום
מופחת וכן תנאי תשלום שונים ; קביעת השרים תחול לגבי השנה שלאחר השנה
שבה קבעו כאמור.
התחשבנות בין בית
חולים לבין תאגידי
בריאות
73
. בבית חולים ממשלתי כללי או ית בב חולים שבבעלות רשות מקומית ,שבו פועל
תאגיד בריאות ,לא יפחת היקף החשבונות שבעדם משולם סכום מופחת כאמור
בסעיף
66
(א()
3
)שיוחס לתאגיד הבריאות ,מסכום השווה ל־48.67%
מכלל
החשבונות שבעדם משולם סכום מופחת כאמור ;השרים רשאים לקבוע ,בצו,
ביחס לבית חולים ולתאגיד בר
יאות הפועל בתחומו ,לכל אחת מהשנים
2017
עד
2019
,שיעור אחר מכלל החשבונות שבעדם משולם סכום מופחת כאמור,
לאחר שמיעת עמדת בית החולים והתאגיד.
הצעת חוק ההתייעלות הכלכלית
-
16
-
הסכמים בין קופת
חולים לבית חולים
בדבר שיטת
ההתחשבנות
ביניהם
74
.
(א)
על אף הוראות סימן זה ,רשאים כל בית חולים ציבורי כ
ללי וכל קופת
חולים לקבוע בהסכם בכתב ביניהם הסדר אחר להתחשבנות בעד רכישת
שירותי בריאות בבית החולים ,ובלבד שההסכם ימלא אחר תנאים אלה:
(1)
בית החולים וקופת החולים יתחייבו בהסכם כי בבית החולים
יינתנו לחברי הקופה שירותים ברמה נאותה ובאיכות וזמינות כמתחייב
מ
הוראות חוק ביטוח בריאות ממלכתי;
(2)
ההסכם יקבע כי אם יחול גידול בסך היקף צריכת השירותים של
קופת החולים בבית החולים ,בכל שנה משנות ההסדר ,לעומת תקרת
הצריכה שנקבעה לאותה שנה ,בשיעור העולה על
6%
,תהיה שיטת
ההתחשבנות ביניהם בשנה שלאחר מכן ,לפי הוראות סימן זה;
(3)
ההסכם יכלול מנגנון לבירור חילוקי דעות בין הצדדים ביחס
להתחשבנות ביניהם;
(4)
תקופת ההסכם לא תעלה על שלוש שנים או תהיה עד תום
התקופה שבה יחולו הוראות סימן זה ,לפי המוקדם;
(5)
ההסדר המוצע לא ייצור הפליה מצד בית החולים בין חברים
שונים בקופת החולים שעמה נחתם ההסכם או בינם לבין חברים בקופת
חולים אחרת;
(6)
במסגרת ההסדר יהיה רשאי בית החולים לתת לקופת החולים
הנחות על תעריף לשע שירותי בריאות המהווים לא יותר ממחצית
ממחזור ההתחשבנות בין בית החולים לקופת החולים ;לעניין זה
""מחזור ההתחשבנות– סך כ
ל ההי
קף
הכספי של השירותים
שמובאים
בחשבון בתקרת הצריכה
,ברוטו שרוכשת קופת החולים מבית החולים.
(7)
ההסכם יכלול את הוראות סעיף
66
(א()
3
()א()
1
)וההוראות
שנקבעו לפי סעיף 1
7
72
,ולא יתנה על ההוראות כאמור.
הצעת חוק ההתייעלות הכלכלית
-
17
-
(ב)
הגיעו בית חולים וקופת חולים להסדר על שיטת ההתחשב
נות ביניהם,
יעבירו הצדדים העתק מההסכם שנחתם לעניין זה ,לאישור השרים ;סברו
השרים כי ההסכם אינו עומד בהוראות סעיף קטן (א ,)
יודיעו על כך בתוך60
ימים ממועד שהועבר אליהם ההסכם לקופת החולים ולבית החולים, ו
רשאים
ה
ם שרי לאחר ששמעו את הצדדים להסכם ,לבטל את ההסכם ,מ
נימוקים
שיירשמו ;החליטו השרים לבטל הסכם כאמור ,ימסרו לצדדים את החלטתם
בצירוף הנימוקים לה.
(ג)
לא נחתם הסכם בין הצדדים כאמור בסעיף קטן (א )או לא הועבר
ההסכם לשרים בתוך שישה חודשים מיום שניתנה לצדדים הודעה כאמור
בסעיף
64
62
,או שהסכם כאמור בוטל כאמור בסעיף
( קטן ,)ב
תהיה
ההתחשבנות בין בית החולים לקופת החולים בהתאם להוראות סימן זה.
אי-תחולה על
שירותי בריאות
מסוימים
75
.
(א)
הוראות סימן זה לא יחולו על –
(1)
שירות בריאות הניתן לנפגע ,כהגדרתו בחוק התגמולים לנפגעי
פעולות איבה ,התש"ל–
1970
10
;
(2)
שירות ברי
אות הניתן לקטין שאינו תושב ,לפי הסכם בין המדינה
לבין קופת חולים או לפי כל הסדר משפטי אחר ;לעניין זה" ,תושב "
–
כהגדרתו בחוק ביטוח בריאות ממלכתי;
(3)
שירות בריאות הניתן לעובד זר ,כמשמעותו בחוק עובדים זרים,
התשנ"א–
1991
11
,הכלול במסגרת סל השירותים שקבע שר הבריאות
לפי החוק האמור ,אך למעט שירות הניתן לעובד זר השוהה בישראל לפי
אשרה ורישיון לישיבת ארעי (א/1
,)כאמור בתקנה 6(א )לתקנות הכניסה
לישראל ,התשל"ד–
1974
12
;
(4)
שירות בריאות הניתן לחייל לפי הסכם בין קופת חולים לבין צבא
הגנה לישראל ;לעניין זה" ,חייל "
–
כ
הגדרתו בחוק השיפוט הצבאי,
התשט
"ו–
1955
13
,למעט חייל בשירות חובה בתקופת שירות בלא
תשלום ,כאמור בסעיף
55
לחוק ביטוח בריאות ממלכתי;
10 ס"ח התש"ל ,עמ '
126
;התשע"א ,עמ '
992
.
11 ס"ח התשנ"א ,עמ '
112
.
;התשע"ב ,עמ '
486
.
12 ק"ת התשל"ד ,עמ '
1517
.
13 ס"ח התשט"ו ,עמ '
171
.
;התשע"ב ,עמ '
128
.
הצעת חוק ההתייעלות הכלכלית
-
18
-
(5)
שירות בריאות הניתן למטופל לפי הסכם בין קופת חולים לבין
גוף אחר האחראי למתן השירות למטופל ,על פי חוק ,הסכם או חוזה
ביטוח;
(6)
שירות בתחום בריאות הנפש שחלות לגביו הוראות סימן ב ;'
(7)
שירותי רפואה דחופה (מיון ,)בכפוף להוראות סעיף
66
()(ב3
)ו
71
;
(8)
שירותי בריאות הניתנים בבית החולים באשדוד ,אלא אם כן
קבעו השרים ,בצו ,אחרת , ובכפוף להוראות סעיף65
; קבעו השרים
,כאמור יחולו הוראות סימן זה בשנה שלאח
ר השנה שבה קבעו השרים
כאמור גם על בית החולים באשדוד .
(9)
שירות בריאות נוסף שקבעו השרים בצו ההסדרים במשק
המדינה (קביעת שירותים מוחרגים וקביעת הפחתות ,)התשע"ג–
2013
14
;
(
10
)
שירות בריאות נוסף שקבעו השרים בצו בשנים
2017
עד
2019
;צו
כאמור ייקבע לא יאוחר מיום 1 במרס בשנה שבה חל יום תחילתו.
(ב)
על אף האמור בסעיף קטן (א()
8
,)בתוספת הריאלית כאמור בסעיף
65
ייכלל הגידול הצפוי בצריכת שירותי הבריאות בשל פתיחת בית החולים
באשדוד.
(ג)
צריכה של שירותי בריאות כאמור בסעיף קטן (א )אל תובא בחשבון
לצורך קביעת תקרת הצריכה ברוטו.
(ד)
על אף האמור בסעיף קטן (א ,)השרים , באישור ועדת / הכספים
העבודה
,הרווחה והבריאות של הכנסת רשאים לקבוע ,בצו ,שיעורי תשלום הנמוכים
מהמחיר המלא בעבור צריכת שירותים כאמור באותו סעיף קטן;
קביעת
השרים תחול לגבי ה
שנה שלאחר השנה שבה קבעו כאמור.
[לחלופין:
להחיל את סעיף קטן(ד) רק לגבי שירותי מיון]
[
הסתיגות- ח"כ זוהר: (
10
)
הנפש
לבריאות
הממשלתיות
המרפאות
הפועלות בבתי החולים הכלליים–
החל מיום'ו בתמוז התשע"
ו(
30
ביוני
2017
);
סימן ב :'התחשבנות בעד שירותי בריאות הנפש
14 ק"ת התשע"ג ,עמ '
1268
.
הצעת חוק ההתייעלות הכלכלית
-
19
-
הגדרות
76
. בסימן זה –
"בסיס ההתחשבנות "
– סכום המכפלות של כל שירותי האשפוז הפסיכיאטרי
שצרכו קופות חולים בבתי חולים פסיכיאטריים במחיר המלא של כל
שירות כאמור ,אף אם שולם בעבורו סכום מופחת;
"בית חולים פסיכיאטרי "
– בית חולים פסיכיאטרי או מחלקה פסיכיאטרית
בבית חולים ציבורי כללי ,שכל אחד מהם הוא אחד מאלה:
(1)
בית חולים ממשלתי ,לרבות תאגיד בריאות הפועל במסגרתו;
(2)
בית חולים בבעלות קופת חולים;
(3)
בית חולים בבעלות רשות מקומית;
(4)
בית חולים שהוא תאגיד שהוא מוסד ציבורי ,כהגדרתו בסעיף 9
לפקודת מס הכנסה;
(5)
בית חולים שאינו בית חולים כאמור בפסקאות (1
)עד (4
,)
שבתעודת רישומו לפי פקודת בריאות העם ,
1940
,כלולות עמדות
לרפואה דחופה (מיון;)
"חוק ביטוח בריאות ממלכתי ,"
"חוק הפיקוח" ,"השרים "ו"תאגיד בריאות"
– כהגדרתם בסימן א ;'
"מחיר מלא "
– מחירו המרבי של שירות אשפוז פסיכיאטרי ,כפי שנקבע בצו
לפי חוק הפיקוח;
"מספר המיטות המתוקנן ,"בבית חולים פסיכיאטרי –
הסכום של שני אלה
כשהוא מחולק ב־365
:
(1)
מספר מיטות האשפוז וא מיטות אשפוז היום ,הרשומות בתעודת
הרישום של בית החולים הפסיכיאטרי בתחילת השנה כשהוא מוכפל ב-
365
;
(2)
מספר מיטות האשפוז או מיטות אשפוז היום ,המתוכננות
להיווסף לתעודת הרישום של בית החולים הפסיכיאטרי באותה שנה
כשהוא מוכפל במספר הימים שנותרו באותה שנה מה
מועד המתוכנן
להוספתן ;
הצעת חוק ההתייעלות הכלכלית
-
20
-
"צריכה "או "רכישה ,"של שירותי אשפוז פסיכיאטריים בידי קופת חולים
בבית חולים פסיכיאטרי – לרבות צריכה או רכישה של שירותים כאמור
בידי קופת חולים ,בבית חולים פסיכיאטרי שהוא תאגיד שבבעלות
הקופה ולמעט צריכה או רכישה כאמור בבית חולים פסיכ
יאטרי הפועל
במסגרת אותה קופה;
"תקרת הצריכה הבסיסית לשירותי אשפוז בבית חולים פסיכיאטרי ,"בשנה
מסוימת – הסכום של שני אלה:
(1)
הסכום הכולל שהתקבל מחישוב המחיר המלא ,באותה שנה של
יום אשפוז פסיכיאטרי ,כשהוא מוכפל ב–
365
וב–
95%
ממספר המיטות
המתוקנן של מיטו
ת האשפוז ;
(2)
הסכום הכולל שהתקבל מחישוב המחיר המלא ,באותה שנה של
אשפוז יום פסיכיאטרי ,כשהוא מוכפל ב־252
ובמספר המיטות המתוקנן
של מיטות אשפוז היום ;
לעניין הגדרה זו ,יחושב המחיר המלא של יום אשפוז פסיכיאטרי ושל אשפוז
יום פסיכיאטרי ,לפי סוג המיטה שלה הוא מיוחס.
תקרת הצריכה
הפרטנית לשירותי
אשפוז
פסיכיאטריים
לשנים
2017
עד
2019
77
.
(א)
תקרת הצריכה הפרטנית לשירותי אשפוז של קופת חולים בבית חולים
פסיכיאטרי ,בכל אחת מהשנים
2017
עד
2019
,תהיה הסכום המתקבל
מהכפלת ממ
כפלת תקרת הצריכה הבסיסית לשירותי אשפוז בבית חולים
פסיכיאטרי ,ב יחס שבין
בסיס ההתחשבנות של אותה קופה באותו בית חולים
בשנת
2014
(בסעיף זה –
שנת הבסיס ,)כשהוא מחולק ב ובין ס
ך בסיס
י
ההתחשבנות של כלל קופות החולים באותו בית חולים בשנת הבסיס (בסימן
זה –
תקרת הצריכה הפרטנית לשירותי אשפוז פסיכיאטריים ;)השרים
יפרסמו ,בהודעה ברשומות ,את תקרת הצריכה הפרטנית לשירותי אשפוז
פסיכיאטריים של כל קופת חולים בכל בית חולים פסיכיאטרי ;הודעה כאמור
תפורסם עד יום 1 במרס של כל אחת מהשנים
2017
עד
2019
.
(ב)
על אף האמור בסעיף קטן (א ,)השרים
באישור ועדת / הכספים
העבודה
הרווחה וה ,בריאות של הכנסת
רשאים לקבוע ,בצו ,ששנת הבסיס לעניין סעיף
קטן (א )תהיה שנת
2016
או חלק ממנה .
תשלום בעד שירותי
אשפוז
פסיכיאטריים
78
.
(א)
בכל אחת מהשנים
2017
עד
2019
,תשלם כל קופת חולים בעבור שירותי
אשפוז פסיכיאטריים שרכשה בכל בית חולים פסיכיאטרי ,סכומים כ
מפורט
להלן:
הצעת חוק ההתייעלות הכלכלית
-
21
-
(1)
עד לתקרת הצריכה הפרטנית לשירותי אשפוז פסיכיאטריים –
לא יותר ממחירם המלא של שירותי האשפוז הפסיכיאטריים;
(2)
מעבר לתקרת הצריכה הפרטנית לשירותי אשפוז פסיכיאטריים
– לא יותר מ־30%
ממחירם המלא של שירותי האשפוז הפסיכיאטריים.
(ב)
לעניין סעיף זה ,יחושבו שירותי האשפוז הפסיכיאטריים שרכשה קופת
חולים בבית חולים פסיכיאטרי לפי מחירם המלא.
התחשבנות בין בית
חולים ממשלתי
כללי לבין תאגיד
בריאות
79
. בבית חולים ממשלתי כללי שבו פועל תאגיד בריאות המפעיל שירותי אשפוז
פסיכיאטריים ,לא יפחת היקף החשבונות ש
בעדם משולם סכום מופחת ,כאמור
בסעיף
78
(א)(2)
,שיוחס לתאגיד הבריאות ,מסכום השווה ל־%
95
מכלל
החשבונות שבעדם משולם סכום מופחת כאמור .
הסכם בדבר שיטת
התחשבנות
80
.
(א)
על אף הוראות סימן זה ,רשאים כל בית חולים פסיכיאטרי וכל קופת
חולים ,לקבוע בהסכם בכתב ביניהם הס
דר אחר להתחשבנות בעד רכישת
שירותי אשפוז פסיכיאטריים ,ובלבד שההסדר ימלא אחר תנאים אלה:
(1)
בית החולים וקופת החולים יתחייבו בהסכם כי בבית החולים
יינתנו לחברי הקופה שירותים ברמה נאותה ובאיכות ובזמינות
כמתחייב מהוראות חוק ביטוח בריאות ממלכתי;
(2)
ההסכם יקבע כי אם יחול שינוי בסך היקף צריכת השירותים של
קופת החולים בבית החולים ,בכל שנה משנות ההסדר לעומת השנה
שקדמה לה ,מעבר לשינוי במספר המבוטחים המשוקלל של הקופה
ולשיעור השינוי במחיר המלא של השירותים ,בשיעור העולה על
%
6,
תהיה שיטת ההתחשבנות ביניהם לפי הוראות סימן זה;
(3)
ההסכם יכלול מנגנון לבירור חילוקי דעות בין הצדדים ביחס
להתחשבנות ביניהם;
(4)
תקופת ההסכם לא תעלה על שלוש שנים או עד תום התקופה
שבה יחולו הוראת סימן זה ,לפי המוקדם;
(5)
ההסדר שבהסכם לא ייצור הפליה מצד בית החולים בין חברים
שונים בקו
פת החולים שעמה נחתם ההסכם או בינם לבין חברים בקופת
חולים אחרת.
הצעת חוק ההתייעלות הכלכלית
-
22
-
(ב)
הגיעו בית חולים וקופת חולים להסדר על שיטת ההתחשבנות ביניהם,
יעבירו הצדדים העתק מההסכם שנחתם לעניין זה ,לאישור השרים ;סברו
השרים כי ההסכם אינו עומד בהוראות סעיף קטן (א ,)יודיעו על כך בתוך
60
,ימים ממועד שהועבר אליהם ההסכם לקופת החולים ולבית החולים
ו
רשאים
הם לאחר ששמעו את הצדדים להסכם ,לבטל את ההסכם ,מנימוקים
שיירשמו ;החליטו השרים לבטל הסכם כאמור ,ימסרו לצדדים את החלטתם
בצירוף הנימוקים לה.
(ג)
לא נחתם הסכם בין הצדדים כאמור בסעיף קטן (א )או לא הועבר
ההסכם לשרים בתוך שישה חודשים מיום שניתנה לצדדים הודעה כאמור
בסעיף
77
,
,)או שהסכם כאמור בוטל כאמור בסעיף קטן (ב
תהיה ההתחשבנות
בין בית החולים לקופת החולים בהתאם להוראות סימן זה.
אי-תחולה על
שירותי אשפוז
פסיכיאטרי
מסוימים
81
. הוראות סימן זה לא י
חולו על שירותים המנויים בפסקאות (1
)עד (5
)שבסעיף
75
(א.)
סימן ג :'תחולה
פרק ו '
– תחולה
82
. הוראות פרק זה יחולו על שירותי בריאות ושירותי אשפוז פסיכיאטריים
שרכשה קופת חולים בבית חולים ציבורי כללי או בבית חולים פסיכיאטרי ,לפי
העניין ,עד יום ג 'בטבת התש"ף (
31
בדצמבר
2019
.)
***************************************************************************************