חומר רקע
תקנות ביטוח בריאות ממלכתי (הקצאה לקופות חולים)(תיקון), התשע"ו-2016
בתוקף סמכותי לפי סעיפים 17(א) ו-(א1) ו- 60 לחוק ביטוח בריאות ממלכתי,התשנ"ד-1994 (להלן-החוק), בהסכמת שר האוצר, ושר העבודה, הרווחה והשירותים החברתיים ובאישורו לפי סעיף 17(א) לחוק, ובאישור ועדת העבודה, הרווחה והבריאות של הכנסת, אני מתקין תקנות אלה:
תיקון תקנה 1
בתקנה 1 לתקנות ביטוח בריאות ממלכתי (הקצאה לקופות החולים),התשנ"ה-1995 (להלן- התקנות העיקריות), במקום הטבלה יבוא:
"
הוספת תקנות 1א ו- 1ב
אחרי תקנה 1 לתקנות העיקריות יבוא:
הקצאה לגבי תחום שירותי אשפוז פסיכיאטרי
1א. (א)לעניין תקנה זו -
"היקף כספי מוגדר א' "- 1,292 מיליון ₪ במחירי מדד יוקר הבריאות לשנת 2016,והחל בשנת 2017 ואילך בתוספת עדכון עלות הסל בשל השינויים הדמוגרפיים שחלו באוכלוסייה, אם קבעו שר הבריאות ושר האוצר עדכון כאמור לפי סעיף 9(ב)(3) לחוק;
"הסכום לחלוקה" – כהגדרתו בסעיף 18(א) לחוק;
"רגרסיה לינארית"- שיטת אמידה סטטיסטית לכימות הקשר בין ערכי משתנה תלוי לערכי משתנה בלתי תלויים;
ס"ח התשנ"ד,עמ' 156; התשע"ו, עמ' 1178.
ק"ת התשנ"ה,עמ' 493; התשע"א,עמ' 408.
"שיעור הבסיס" –
לעניין קופת חולים שרותי בריאות כללית- 63.8365%;
לעניין קופת חולים מכבי שרותי בריאות – 18.7710%;
לעניין קופת חולים לאומית – 8.0928% ;
לעניין קופת חולים מאוחדת – 9.2997%;
"שיעור קו המגמה" – שיעור המתקבל מקו המגמה שחושב באמצעות רגרסיה לינארית, על בסיס סדרת נתונים המתייחסת לחלקם של מבוטחי כל קופת חולים בסך ימי האשפוז הפסיכיאטרי בכלל בתי החולים לטיפול בחולי נפש, בשנים 2006עד 2014, ושהוא, בנוגע לכל קופת חולים כמפורט להלן לצדה:
(1)קופת חולים שרותי בריאות כללית: 1.0055%- ;
(2)קופת חולים מכבי שרותי בריאות: 0.4997%+ ;
(3)קופת חולים לאומית: 0.1901%+ ;
(4)קופת חולים מאוחדת: 0.3157%+ ;
"שנת הבסיס"- 2016.
(ב) על אף האמור בתקנה 1 , לעניין היקף כספי מוגדר א' מן הסכום לחלוקה, תיעשה ההקצאה לקופות החולים, מידי חודש במועד הבחירה, לגבי תחום שירותי אשפוז פסיכיאטרי לפי חלקה היחסי של כל אחת מקופות החולים, לעומת היתר, בתחום האמור כמפורט להלן: חלקה היחסי של כל קופה ייקבע בהתאם לחלקם של מבוטחי כל אחת מקופות החולים במספר ימי האשפוז בבתי חולים לטיפול בחולי נפש, בשנים 2006עד 2014 , ולשיעור קו המגמה שחושב בהתאם לכך; לצורך קביעת חלקה השנתי של כל קופה, בשנה מסוימת, יש להביא בחשבון, בשנה שהיא שנת הבסיס, את שיעור הבסיס, ולגבי כל שנה מאוחרת לשנת הבסיס, את שיעור הבסיס, בתוספת או בניכוי שיעור קו המגמה.
"מועד הבחירה"- אחד מהמועדים המנויים בתקנה 4 לתקנות ביטוח בריאות ממלכתי (חלוקת תקבולים),התשנ"ה-1995, לפי החלטת המוסד לביטוח לאומי.
הקצאה לגבי תחום נפגעי עבודה
1ב. על אף האמור בתקנה 1, לעניין היקף כספי מוגדר ב' מן הסכום לחלוקה , תיעשה ההקצאה לקופות החולים, מידי חודש במועד הבחירה לגבי תחום נפגעי עבודה לפי חלקה היחסי של כל אחת מקופות החולים, לעומת היתר, בתחום האמור כמפורט להלן: החלק היחסי של כל קופה יחושב על פי ממוצע חלקה בהוצאות רכש השירותים לנפגעי תאונות עבודה בכל אחת מהשנים 2010 עד2015, והוא יהיה כלהלן:
לגבי קופת חולים שרותי בריאות כללית- 57.142%;
לגבי קופת חולים מכבי שרותי בריאות- 23.169%;
לגבי קופת חולים לאומית- 9.744%;
לגבי קופת חולים מאוחדת- 9.945%.
לעניין תקנה זו, "היקף כספי מוגדר ב' '"-- 579 מיליון ₪ במחירי מדד יוקר הבריאות לשנת 2016., והחל בשנת 2017 ואילך בתוספת עדכון עלות הסל בשל השינויים הדמוגרפיים שחלו באוכלוסייה, אם קבעו שר הבריאות ושר האוצר עדכון כאמור לפי סעיף 9(ב)(3) לחוק."
"מועד הבחירה"- אחד מהמועדים המנויים בתקנה 4 לתקנות ביטוח בריאות ממלכתי (חלוקת תקבולים),התשנ"ה-1995, לפי החלטת המוסד לביטוח לאומי
הוראת שעה
3. על אף האמור בתקנה 1 לתקנות העיקריות, כתיקונה בתקנות אלה, ובתקנות 1א, ו- 1 ב לתקנות העיקריות, כנוסחן בתקנות אלה, בתקופה שמיום ל' בתשרי התשע"ז (1 בנובמבר )2016 עד יום י"ב בחשון התשע"ח (1 בנובמבר 2017) ,
, ייתוסף לחלקה או ייגרע מחלקה של כל אחת מקופות החולים בסכום לחלוקה, הסכום המפורט לצדה:
(1)קופת חולים שרותי בריאות כללית - 9,733,616+ ₪;
(2)קופת חולים מכבי שרותי בריאות - 7,127,274- ₪;
(3)קופת חלים לאומית - 582,742+ ש"ח;
(4)קופת חולים מאוחדת –3,189,084- ש"ח.
תחילה
4. תחילתן של תקנות אלה ביום ל' בתשרי התשע"ז(1 בנובמבר 2016).
התשע"ו יעקב ליצמן
( 2016) שר הבריאות
(חמ 3-2551-ת2)
לא תושב פריפריה תושב פריפריה
גיל המבוטח נקבה זכר נקבה זכר
עד 1 1.40 1.85 1.44 1.90
עולה על 1 עד 5 0.75 0.94 0.80 0.99
עולה על 5 עד 15 0.39 0.42 0.43 0.46
עולה על 15 עד 25 0.44 0.37 0.48 0.41
עולה על 25 עד 35 0.74 0.43 0.78 0.48
עולה על 35 עד 45 0.79 0.58 0.83 0.63
עולה על 45 עד 55 1.14 0.99 1.18 1.03
עולה על 55 עד 65 1.69 1.78 1.73 1.83
עולה על 65 עד 75 2.60 3.10 2.64 3.14
עולה על 75 עד 85 3.35 4.07 3.40 4.12
עולה על 85 3.47 4.17 3.52 4.21