החלטות ועדה
סימוכין:2023-065528
ירושלים, כ"ה בסיוון תשפ"ג
14 ביוני 2023
סיכום דיון
מיום רביעי, כ"ה בסיון תשפ"ג, 14.6.23 בנושא:
אשפוז ילדים בבתי חולים – דוח שנתי של מבקר המדינה 2023
ח"כ מיקי לוי-יו"ר הוועדה - הדיון יעסוק בדוח מבקר המדינה בנושא אשפוז ילדים בבתי חולים בדגש על מיטות האשפוז במחלקות הילדים, המצב הקיים והתכנון לעתיד. מדובר בדור העתיד של מדינת ישראל ואני רוצה להעביר את הערכתי לגורמים שהגיעו להשתתף בדיון.
משרד מבקר המדינה – דן בנטל-מנהל האגף לביקורת מערכת הבריאות - נבדקו כל סוגיות אשפוז הילדים בארץ, בעיקר בבתי החולים, אך גם בקהילה. בביקורת נבדקו 21 בתי חולים של משרד הבריאות ושל קופות החולים.
הביקורת העלתה צפיפות של ילדים בחדר ומחסור ברופאים מומחים ברפואה דחופה ורפואת ילדים כמו גם זמני המתנה ארוכים לניתוחים (המתנה של 4 חודשים לניתוח כריתת שקדים). כמו כן, נמצאה המתנה מאוד ממושכת של 550 ילדים במסגרת לא נכונה לאשפוז פסיכיאטרי.
למרות שמספר הילדים עלה בעשור האחרון משתיים וחצי לשלושה מיליון - 23%, מספר המיטות ירד ב 20%. המסקנה מנתונים אלו היא כי משרד הבריאות לא הכין תוכנית אופרטיבית, אין לו תכנון למספר המיטות לאלף נפש, אין תכנון תפוסה רצויה ולא למשך האשפוז הרצוי .
בבתי החולים הגדולים תפוסת המיטות מגיעה ל 130% כאשר ב- OECD מקובל 76%.
משרד הבריאות - סיגל ליברנט טאוב-ראש אגף רפואה כללית - משרד הבריאות רואה חשיבות עצומה בנושא אשפוז כללי במדינת ישראל, ובפרט אשפוז ילדים. למרות שהדוח הנדון הונח על שולחן המשרד רק בחודש האחרון, בכוונת המשרד לקיים דיון רב-חטיבתי, בראשות המשנה למנכ"ל, בחודש הבא ובו יידון המשרד בהמלצות ותעדוף.
נושא שיעור מיטות אישפוז תוספתיות בהחלט יהיה חלק מגיבוש המדיניות. ברור כי צריך לקבוע שיעור מיטת אשפוז לאלף נפש. אחת לחמש שנים המשרד דן עם משרד האוצר בנוגע לכמות המיטות שמייעדים למערכת, והמשרד מקבל לרוב פחות ממה שאנחנו חושבים שצריך. אין ספק כי על מנת להשוות אותנו ל- OECD, יש להוסיף מיטות גם באשפוז ילדים. זהו אחד היעדים המרכזיים של המשרד בשנים העתידיות.
קיימת בעיה של תשתיות בכלל מחלקות האשפוז בבתי החולים, כולל גם את מחלקות הילדים. יש תכנית תמ"א 49 של מינהל התכנון יחד עם קופות החולים ובתי החולים בהובלת משרדנו בנוגע למוסדות הרפואיים. התכנית מפרטת איך ייראו מחלקות האשפוז, היכן יקימו מחלקות נוספות בבתי חולים בראייה של 20-30 שנה קדימה.
ראוי להדגיש כי המשמעות של מיטה במערך האשפוז כוללת כוח אדם נלווה - רופאים ואחיות פר מיטה וכמובן טיפול נמרץ. על מנת להכשיר את כמות הרופאים והאחיות כמו גם את המקצועות הפרה רפואיים אשר עוטפים את המיטה – נדרשות פעולות שלוקחות זמן. קיים חסר מאוד משמעותי ברופאים, אחיות ושאר המקצועות הרפואיים בישראל. כמובן שחסר זה מתייחס גם לרופאים מומחים כפי שצוין בדוח מבקר המדינה.
טלי ניצן ביטון-אגף משאבי אנוש - חטיבת בתי החולים הממשלתיים עשתה עבודה רצינית בנושא של קליטת עובד ושימורו. אנו ממתינים לתוצאות היישום ומאמנים שהתכנית תסייע. התכנית גובשה יחד עם משרד ראש הממשלה, משרד החינוך, משרדי הבריאות והרווחה ובקרוב יתפרסמו ההמלצות של עבודה זו המתייחסות לשכר, כח אדם כולל בבתי חולים.
קופת חולים כללית - ד"ר עמר ניב – סגן מנהלת מרכז שניידר לרפואת ילדים – יש צורך בהפרדת עולם רפואת הילדים מרפואת מבוגרים. בית חולים שניידר הוא בית חולים של קופת חולים כללית, שהשכילה להקים מוסד נפרד לטיפול בילדים. אני סבור כי חייבים לבנות סל בריאות נפרד לילדים, מכיוון שהתרופות והפעולות בילדים הן שונות לגמרי מפעולות, תרופות ואשפוזים למבוגרים. ההשקעה בעולם הילדים החולים תביא למבוגרים בריאים בעתיד. זוהי השקעה לטווח ארוך.
אני ממליץ על אשפוז בבית, שהוא טיפול איכותי יותר לילד שמאפשר לו להיות בסביבה בטוחה עם הוריו ללא נטרול ההורים ממקומות העבודה ומשגרת חייהם. אשפוז בית לילדים לא קיים עדיין בישראל ושניידר יצא בפיילוט עם הכללית אשר הוכח כמומלץ. החיבור בין הקהילה לבתי החולים הוכיח את עצמו כיעיל ביותר וחייבים הסדרה של הנושא.
קופת חולים מאוחדת - ד"ר גל שגיא – מנהל תחום רפואת ילדים מחוז צפון - רוב רפואת הילדים מתרחשת בקהילה וככל שרפואת הקהילה תקבל חיזוק, מצוקת האשפוז תשתפר בהתאם. יש לנהל דיון על אשפוזי הבית אולם לא פחות חשוב להכניס לתוכניות העבודה את עניין חיזוק הרפואה הקהילתית.
בית חולים ספרא לילדים - ד"ר איתי פסח – מנהל בית החולים - תומך חד-משמעית באשפוז ביתי ובשיח בין בתי החולים לקהילה, שהוא קריטי בטיפול בילדים.
עניין התמחור של שירותים לילדים הוא בחסר ואינו מאפשר לבתי החולים ולנותני השירותים לייצר את השירות המיטבי. הוא פוגע במוטיבציה לקיצור תורים ולקידום תחומי טיפול בילדים. מדובר לא רק בניתוחים אלא גם בשירותי דימות, שהן בדיקות קריטיות לילדים. מפתחות התקינה במחלקות הילדים חייבים להיות שונים ממחלקות המבוגרים.
קיים קושי לגייס כח אדם אשר התמחותו טיפול בילדים, ובפרט בפריפריה. תמחור שירותי רפואה ופרה רפואה על מנת לקצר את זמני ההמתנה הינו עניין קריטי בטיפול בילדים.
נציבות שירות המדינה - דנה גולדבר-מנהלת תחום בכיר הון אנושי - הנציבות תשמח להיות שותפה ככל שיהיה איזשהו תהליך לקידום והסדרה של תקינה בתחום הבריאות.
הסתדרות הרופאים בישראל - ד"ר יעקב שכטר – חבר ועד איגוד רפואת ילדים - מבקש להלין כי נושא רפואת הילדים והאיגוד לא מרגישים כי יש להם כתובת במשרד הבריאות. הנושאים מתפזרים בין הרבה כתובות במשרד מה שמקשה על קידום הנושא. כשאין כתובת לא ניתן לדרוש שינויים וביצועים. האיגוד פונה באמצעות הוועדה למשרד הבריאות בבקשה למנות רגולטור שיענה על מכתבים, ישמע את הקולות מהשטח ויתייחס להמלצות האיגוד. אין תקינה מסודרת ואם משווים את דוח המבקר המדינה על אשפוז ילדים ל"סבתא במסדרון" הרי שאנחנו מדברים כיום על "הילד במסדרון".
קיים שיא אשפוזים ובמרבית בתי החולים הם נמצאים מעל התפוסה (130%) רוב הזמן. למרות שהרפואה התקדמה מערכתית – החשיבה היא מהיום להיום ללא חשיבה עתידית.
משרד החינוך - אורנית פרץ – מפקחת ממונה על מרכזים חינוכיים בבתי החולים - סקרה בפני הועדה את משימת צוותי החינוך בבתי החולים לשמר את שגרת הלימודים של הילדים בזמן האשפוז תוך התאמת מענה חינוכי ורגשי. עובד עובר הכשרה של מסלולי פיתוח מקצועי בנוסף להשתלמויות מוסדיות.
מרכז רפואי שמיר (אסף הרופא) - ד"ר מיקי גולדמן – מנהל מחלקת ילדים – אני משבח את אנשי משרד מבקר המדינה על הדוח החשוב אולם התמונה המוצגת בו חלקית. נושא צפיפות המיטות והחולים במחלקה הרבה יותר חמור ממה שמוצג, ובפרט בחורף . יש לזכור שיחד עם הילד המאושפז שוהה לפחות הורה אחד בחדר הנמצא איתו.
הוסיף כי אם התקינה בחסר גדול כיום, הרי שיש לזכור כי ביוני 24 אמור להיכנס מתווה קיצור התורניות של המתמחים. יש בערך 120 עמדות תורן של מתמחה בארץ. המשמעות היא שהחל מהקיץ המחלקות תהיינה בחסר יומי של 120 מתמחים לעומת מה שיש כיום. הבעיה הולכת ומחמירה ועל משרד הבריאות לתת מענה גם לסוגיה זו.
עמותת חיבוק ראשון – אפרת יסעור-מנכ"לית - הציגה את פעילות עמותת חיבוק ראשון בתחום אשפוז תינוקות נטושים ובודדים הפועלת על בסיס מתנדבים. לתינוק הבודד יש הורים אולם מסיבות של רווחה, בריאות או סיבות אחרות הם אינם לצידו. העמותה מטפלת בכמה מאות תינוקות לתקופות ממושכות של שבועות ואפילו חודשים. העמותה עוקבת אחר התופעה ויודעת להציג כמה תינוקות יש בכל בית חולים ובכל מחלקה.
אנו מבקשים להסדיר את מעמד העמותה ופונים לוועדה לסייע לחבור למשרד ממשלתי כלשהו אשר יהווה מסגרת אחראית על ילדים אלו. התינוקות הללו לא מוכרים ברווחה כל עוד התינוק מאושפז, ורק אחרי שחרורו עובר לשירותי הרווחה. אנו מבקשים לתפור את נושא האחריות המיניסטריאלית בין אם באמצעות חקיקה ובין אם באמצעות הסדרה ממשלתית אחרת.
משרד המשפטים – דנה רוטשילד-משפטנית-יחידת התיאום הממשלתית לזכויות ילדים ונוער - תפקיד היחידה הנו תיאום בין משרדי ובין מגזרי הקשור לילדים ונוער. ילדים אינם מסודרים לפי המבנה של משרדי הממשלה והרבה מתחומי החיים שלהם נוגעים למספר משרדים. לפני כחודש התכנסה לראשונה ועדת מנכ"לים לזכויות ילדים ונוער, שהוקמה מכוח החלטת ממשלה, ובראשה עומד מנכ"ל משרד המשפטים, ושותפים לה מנהלי משרדים נוספים – בריאות, חינוך, רווחה, אוצר וביטחון לאומי. אני אנסה לסייע ולקשר בנושא הילדים הבודדים.
אבקש לציין כי בוועדת המנכ"לים עלה לדיון נושא בריאות הנפש אצל ילדים, והוחלט להקים צוות בראשות נציג משרד הבריאות ובשיתוף המשרדים הרלוונטיים. הצוות יפעל במשך כחמישה חודשים ויגבש מסקנות.
בתום הדיון הוועדה הגיעה למסקנות הבאות:
הוועדה מודה לכל המשתתפים בדיון.
הוועדה מבקשת ממשרד מבקר המדינה לקיים ביקורת מעקב בנושא האמצעים, המשאבים והתשלומים בחסר של משרד הבריאות על מנת למפות באופן מדויק יותר את החסרים והפערים בתחום.
הוועדה מבקשת ממשרד הבריאות להכין תכנית לאומית רחבה לתכנון מבנים ומחלקות לילדים בלבד ומערך אשפוז בית .
הוועדה תקיים ישיבה בחודש ינואר 2024 בנושא: דיווח משרד הבריאות על ההתקדמות ביישום הפקת הלקחים ומסקנות הצוות הפנימי של המשרד, כפי שהתחייבה ד"ר ליברנט טאוב.
הוועדה מתחייבת לדון שוב בנושא פערי כח האדם במערכת הבריאות בעוד כחצי שנה.
הוועדה פונה לשר הרווחה , מר יעקב מרגי, בנושא עמותת "חיבוק ראשון" לסיוע בהסדרת מעמדה.