חומר רקע
העיסוק ברוקחות קלינית בישראל
מוגש לוועדת העבודה, הרווחה והבריאות
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
'כתיבה: פלורה קוך דבידוביץ
אישור: שלי לוי, ראשת צוות
"עריכה לשונית: מערכת "דברי הכנסת
ג' בסיו
ןו תשע"ו
9 ביוני
2016
,הכנסת
מרכז המחקר והמידע
קריית בן-
גוריון, ירושלים91950
:'טל
6 4 0 8 2 4 0 / 1
-
02
:פקס
6 4 9 6 1 0 3
-
02
www.knesset.gov.il/mmm
עמוד 2 מתוך
23
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
תמצית
מסמך זה נכתב לבקשת ועדת העבודה, הרווחה והבריאות של הכנסת ועניינו
העיסוק ברוקחות קלינית
בישראל .
להלן עיקר
המידע המוצג ב:מסמך
את הרוקחות הקלינית משרד הבריאות מגדיר כיום "מטרייה של שירותים רוקחים שמטרתה שיפור
ההשפעה הפרמקולוגית עד לרמתה המרבית, שיפור איכות הטיפול התרופתי, הפחתת הסיכונים
הקשורים בו (תופעות הלוואי), וכפועל יוצא–
"צמצום עלויות הטיפול התרופתי למערכת הבריאות.
( הרוקח הקליני הוא איש מקצועpractitioner) העובד באו פן ישיר
עם
,רופאים
אחרים העוסקים
ב
מקצועות
הרפואה
ומטופלים, כדי לוודא
כי התרופות שנרשמו
ל
מטופלים יביאו לתוצאות
הטובות
.ביותר האפשריות
חשיבותו
של
תפקיד
זה
ביכולת לתכלל את ההמלצות מרופאים שונים ,לרבות
מומחים ,ו
לטייב
את
הטיפול התרופתי הכולל של החולה מבחינת נחיצות ,בטיחות ויעילות;
בישראל פועלים
רוקחים קליניים
מאז שנות ה-
70
של המאה ה-
20
,ו
פעילותם הלכה
והתרחבה
עם
השנים .עם
זאת, פעילות זו לא הוסדרה באופן
המאפשר הכרה
רשמית
בעיסוק
זה
כהתמחות, כפי
שנהוג במקצועות הרפואה,
ולא נקבעה תקינה הולמת
של
רוקחים קליניים
בקהילה ובבתי-החולים;
יום כ, האוניברסיטה העברית בירושלים היא המוסד להשכלה גבוהה היחיד בישראל המאפשר קבלת
תואר ברוקחות קלינית .
עד היום סיימו את לימודיהם באוניברסיטה
יותר מ-
120
סטודנטים לתואר
מוסמך
ב
רוקחות קלינית , וכן55
סטודנטים לתואר
דוקטור ברוקחות קלינית – תואר שאושר על-יד י
המועצה להשכלה גבוהה בשנת2013
;
כיום
אפשר ללמוד
רוקחות קלינית באוניברסיטה העברית רק לתואר דוקטור ברוקחות;
לימודים
אלו נמשכים שלוש שנים (נוסף על הלימודים לתואר בוגר), וכוללים לימודים קליניים והתנסות
מקצועית .בבית-
הספר לרוקחות באוניברסיטה העברית לומדים
כיום
לתואר דוקטור ברוקחות
קלינית50
סטודנטים ,בש
לבים שונים של לימודיהם;
בכל
שנה מסיימים את לימודיהם
20-15
סטודנטים;
בארגון הרוקחות בישראל סבורים כי
מספר המסיימים מסלול זה
תואם את התקינה המצומצמת
,בתחום זה ואולם אין התאמה בין צורכי מערכת הבריאות בפועל לבין מספר התקנים המוקצים
ל
רוקחים קליניים, ו אם לא יוספו תקנים
בתחום ה רוקחות
ה קלינית
מספר הלומדים במסלול זה
עלול
להצטמצם , בשל הקושי של המסיימים
להשתלב במערכת הבריאות. לעומת זאת,
אם יוחלט להגדיל
את מספר
תקני הרוקחים הקל
יניים, אפשר ש תידרש הרחבה של תוכנית הלימודים הקיימת ברוקחות
קלינית;או הוספה של תוכניות לימוד נוספות
בעוד העיסוק ברוקחות מוסדר בפקודת הרוקחים [נוסח חדש], התשמ"א–
1981
,
והוא כרוך בקבלת
( רישיון
ב סעיף2
לפקודה
נ" קבע כי
לא יעסוק אדם במקצוע הרוקח אלא אם ניתן לו ר ישיון לפי הוראות
"פקודה זו ,)
לא ניתן בישראל רישיון מיוחד
י לע
סוק ברוקחות קלינית;
באגף הרוקחות במשרד
,הבריאות מציינים כי במקצוע הרוקחות אין התמחויות ועם זאת
יש בו התמקצעות,
המוגדרת
בתפקידי הרוקח השונים בבתי-החולים;
העובדה
שאין
הכרה רשמית
בתחום רוקחות קלינית כהתמחות
מתחדדת לנוכח חוזר
משרד הבריאות
'(חוזר מס16/2002
בנושא
רוקחות קלינית) מיוני2002
,שנקבע בו שיש
צורך מערכתי ברוקחות
קלינית,
ולנוכח
המלצות
מבקר המדינה בדוח61
ב לשנת2010
,ש
לפיהן ,, בין היתר "ראוי
שהמשרד
[משרד הבריאות] ישקול להוסיף לתקן בתי-החול ים תקנים של רוקחים קליניים, בייחוד למחלקות
הפנימיות והגריאטריות"
.על-
פי
עמדת אגף הרוקחות במשרד הבריאות,
כיום הרוקחות הקלינית היא
עמוד 3 מתוך
23
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
תחום נחוץ
בבתי-החולים ובקופות-החולים ; את
תקנון כוח-האדם
הנדרש לכך
יש
לקבוע
בהתאם
ל
המלצות ה
צוות שמונה ב-1
במרס2011
על-ידי מנכ"ל משרד הבריאות דאז
במטרה לבחון את
הסוגיה
ולהמליץ על תקינה פורמלית לרוקחות קלינית בבתי-החולים הממשלתיים;
הצוות
המליץ כי
תקן רוקח קליני בבית-חולים
ממשלתי
יהיה
משרה בהיקף של173
שעות חודשיות ;
בבתי-החולים הממשלתיים ייקבע תקן של רוקח קליני אחד ל-
100
,מיטות ומספר התקנים ייקבע
על-
פי מספר מיטות
ה
אשפוז ב
מחלקות הפנימיות והכירורגיות בכל מוסד .לדברי הצוות, על-
פי חישוב
זה יש להוסיף32
.תקנים של רוקחים קליניים
ל הוספת התקנים נקבע
מתווה דו-שלבי
ב , ו
שלב
הר
אשון, ש
איי רך שנתיים, יוקצו20
תקני רוקחים קליניים עבור בתי-
החולים הכלליים. המלצות
הצוות הוגשו למנכ"ל משרד הבריאות באפריל2012
; המנכ"ל אימץ את ההמלצות אך ציין כי ייתכן
שהן
ייושמו ב הדרגה, בשל ,החוסר בתקנים
וב
כוונה לתת תקנים לכל בת
י-ה
חולים
.בשלב הראשון
נציין
כי
מהתגובה האמור
ה
לא ברור
באילו בתי-
.)חולים מדובר (ממשלתיים או ציבוריים
על-
פי נתוני משרד הבריאות מינואר2010
על מספר מיטות האשפוז ,
במחלקות הפנימיות והכירורגיות
היו בשנה זו4,886
מיטות – ולא כ-
3,195
מיטות
, כפי שצוין בדוח ה
צוות,. לפיכך על-
פי התקנון שקבע
הצוות , יש צורך
בכ-
48
תקנים בב
תי-החולים הממשלתיים, ולא ב-
32
,תקנים
כפי ש
צוין בדוח . לדברי
יו"ר הצוות האמור, מקורו של הפער
,ככל הנראה בטעות אנוש שייתכן וחלה בזמנו. לפי חישוב זה
מאחר ש
על-
פי נתוני ינואר2016
יש5,216
מיטות אשפוז במחלקות פנימית וכירורגית
בבתי-החולים
ה ,ממשלתיים יש כיום צורך
בכ-
52
תקני
רוקחים קליניים;
בהמלצותיו התייחס הצוות האמור לבתי-החולים
,הממשלתיים בלבד
אך כיום
סבורה מי שכיהנה
יו כ "ר
הצוות בזמנו
כי אין להתעלם
בעניין זה מ
בתי-החולים
הציבוריים
אלא יש
להרחיב את היריעה
ואף להוסיף לחישוב התקנים גם את המיטות במחלקות ילדים ובפגיות אשר לא הובאו בחשבון בזמנו,
כדי, לדבריה,
"להתחיל
ממשהו ."אם
נכלול גם את
ה
תקנים הדרושים ב-
12
בתי-ה חולים
ה
ציבוריים,
אזי
נוסף על52
התקנים בבתי-
החולים הממשלתיים
יש צורך ב-
44
תקנים נוספים, כלומר סך ו הכ ל96
תקנים לרוקחים קליניים בבתי-החולים הממשלתיים וה
ציבוריים .כלילת
מיטות האשפוז במחלקות
הילדים ובפגיות בחישוב זה
משמעה שיש צורך ב-
61
תקנים בבתי-החולים הממשלתיים ו-
55
תקנים
בבתי-החולים הציבוריים –
כלומר116
תקני רוקחים קליניים
סך ב ו הכ.ל ב
תחשיב זה
נ לא
כלל
ים בתי-
החולים הסיעודיים ובתי-החולים לבריאות הנפש,
אך
גם בהם
, על-
פי עמדת אגף הרוקחות במשרד
הבריאות,
;יש צורך ברוקחים קליניים
במרכז המחקר והמידע של הכנסת לא התקבלו נתוני משרד הבריאות על מספר התקנים לרוקחים
קליניים
בבתי-
החולים;כיום
על-
,פי נתוני נציבות שירות המדינה מספר התקנים הייעודיים
ל
רוקחים קליניים בבתי-
החולים
המ משלתיים
הוא
10.75
תקנים , והדרישות הן
תואר שני או תואר דוקטור ברוקחות קלינית
; התקנים
מאוישים במלואם .
בשלושה מתוך11
בתי-
החולים הממשלתיים–
בני-ציון בחיפה, בי
ת-
חולים
נהריה והמרכז הרפואי ע"ש סוראסקי
בתל-אביב – אין תקן מסוג זה .נציין
כי
ייתכן
שיש
רוקחים
קליניים
ה
מועסקים במסגרת
תקני רוקחים שאינם דורשים תואר שני או
תואר
דוקטור
ברוקחות
קלינית ,ואין לנו נתונים על מספרם;
כאמור ,על-
פי
התקן ש
צוות פורום מנהלי שירותי רוקחות בבתי-החולים הכלליים המליץ עליו,
כיום
אמורים להיות52
תקנים
של רוקחים קליניים בבתי-
החולים
הממשלתיים –
פי-
חמישה יותר
ממספר התקנים כיום (
10.75
). יתרה מ
זאת, ב
שלב הראשון של המתווה שהצוות האמור המליץ עליו ,
היו אמורים להתווסף20
תקני רוקחים קליניים – פי-שניים ממספר התקנים כיום;
לנוכח נתונים אלה פנה מרכז המחקר והמידע של הכנסת אל משרד הבריאות בשאלה אם וכיצד יושמו
.המלצות הצוות האמור
אף ש תשובת אגף הרוקחות הייתה כי האגף
תומך בתקנון כוח-
האדם הנדרש
עמוד 4 מתוך
23
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
בתחום
הרוקחות הקלינית ויישו
ם
,המלצות הצוות
על-
,פי התשובה שהתקבלה"
לא צלח המהלך של
גיוס ר
וקחים קליניים, והדבר נבע בין היתר, מהיעדר קביעת תקנים י
י עודיים לרוקחים קליניים והסדרת
תנאי העסקתם באופן שיהלום את רמת השכלתם, כישוריהם, עבודתם ותרומתם למטופל, למוסדות
"הבריאות ולמערכת הבריאות;
ארגוני הרוקחים סבורים כי במערכת הבריאות
יש מחסור חמור ברוקחים קליניים
,וכי, בין היתר יש
לקבוע היקף תקינה שיאפשר כניסה של רוקחים קליניים למחלקות
ש
בהן פעילותם חיונית, וב
ין היתר
פנימית, כירורגית, אורתופדית, גריאטריה, ילדים, פגייה, טי
פול נמרץ ו
ה;יחידה למחלות זיהומיות
אגף הרוקחות במשרד הבריאות מקיים
כיום התדיינות עם ארגוני הרוקחים ומנהלי שירותי הרוקחות
לשם קידום העניין;
;כרגע אין יעדי תקינה
לאחר הגדלת מספר
תקני הרוקחים הקליניים בבתי-החולים , ייתכן שיהיה צורך במספר גדול יותר של
בעלי תואר ברוקחות קלינית. נשאלת השאלה אם מערכת ההשכלה הגבוהה ערוכה ל ספק
צורך
זה ואם
בעקבות השינוי יהיה צורך להגדיל את מספר הלומדים ב תוכנית הלימודים הקיימת באוניברסיטה
העברית בירושלים,
ולחלופין–
לאשר ולפתוח מסלולים ללימוד רוקחות קלינית במוסדות לימוד
אחרים;
אשר לתקני הרוקחים הקליניים בקופות-החולים,
כיום
אין ב
קופות-החולים תקינה של ר וקחים
קליניים ויש הבדלים בין
הקופות אשר למספר הרוקחים הקליניים המועסקים בכל קופה, גם לאחר
שמביאים בחשבון את ההבדלים בין הקופות לעניין הגודל .
נציין כי בקשתנו לקבל נתונים על תקני
הרוקחים הקליניים המועסקים ב
שירותי בריאות כללית
, שהועברה באמצעות משרד הבריא ,ות לא
;נענתה עד ליום הגשת המסמך
בספטמבר2012
פרסם משרד הבריאות חוזר שעניינו
תוכנית לאומית לשימוש מושכל באנטיביוטיקה
– תוכנית
שמטרתה לשפר את הטיפול בחולים תוך מזעור תופעות לוואי של
ה ,שימוש באנטיביוטיקה
ובעיקר למנוע
עמידות לאנטיביוטיקה
; לרוקח הקליני נקבע תפקיד במסגרת תוכנית זו . בארגוני
הרוקחים סבורים כי
אף ש
התוכנית הלאומית מיושמת בבתי-
חולים שונים, בחלק נכבד מהם לא
משולבים בה
רוקחים קליניים, שכן מספר הרוקחים הקליניים מצומצם מאוד ועומס ה עבודה המוטל
עליהם רב; בבתי-החולים שבהם רוקח קליני משולב בתוכנית הוא משמש חלק מהצוות המוביל .
במשרד הבריאות ציינו כי
"הנושא נדון מול מ
י נהל רפואה במטרה להגדיר באופן ברור את שילובו של
...הרוקח הקליני כמו
כן, במוסדות
ש בהם מועסק רוקח קליני, חלקם מעורב בשימוש מושכל
...באנטיביוטיקה מתגובות בתי-החולים,
."התוכנית מיושמת באופן חלקי בשל מחסור בתקנים
מבוא
תרופות הן אחד ה אמצעים
העיקריים המשמשים ברפואה המודרנית
, אך
בעוד שימוש מושכל בתרופות
יכול להציל חיים ולשפר את איכותם, שימוש לא נכון בהן עלול לגרום לנזקים חמורים ואף.למוות
שימוש
מושכל בתרופות–
לרבות לעניין
שיווק
ן
, הפצ
תן ,
מתן
מרש
מים ו
אופן ה
שימוש –
ואף ,ההשלכות הרפואיות
החברתיות והכלכליות
,של שימוש זה1
הם
נושא מרכזי במערכות בריאות מודרניות,. הסיבות לכך הן
בין
,היתר
ה עלייה בהוצאה הלאומית על
תרופות במדינות המערב ו כן מחקרים המלמדים על תופעות
ה לוואי
ש
עשויות להתלוות לטיפול תרופתי ו על
נזק קליני וכלכלי ש עשוי להיגרם בשל.שימוש לא מיטבי בתרופה2
1 WHO, Introduction to Drug Utilization Research, 2003.
2
,איל שורצברג שינוי ארגוני במערכת הבריאות: חקר הטמעת שירותי הרוקחות הקלינית במוסדות בריאות בישראל–
תפיסה
ויישום , מחקר לשם מילוי חלקי של ,הדרישות לקבלת תואר דוקטור לפילוסופיה15
בנובמבר2009
.
עמוד 5 מתוך
23
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
ל
רוקח
.הכשרה ומומחיות בטיפול תרופתי על כל היבטיו3
בשנת1994
פרסמו ארגון הבריאות העולמי
(
World Health Organization) והפדרציה הבי
ן-לא( ומית לרוקחותInternational Pharmaceutical
FIP
–
Federation
) מסמך שכותרתו"תפקידו של הרוקח במערכת הבריאות"
(
The role of the
pharmacist in the health system
)
,ועל-
,פיו, בין היתר הרוקח
הו
א ה אחראי למתן טיפול רוקחי
(
pharmaceutical care
); מטרת עבודת
ו
היא דאגה לרווחת החולה; מהות עבודתו היא אספקת תכשירים
רפואיים תוך
ה
בטחת איכותם, מתן ייעוץ לחולה והערכת השפעת השימוש בהם על מצבו,
וחלק עיקרי
.בעבודתו הוא קידום השימוש המושכל בתרופות מבחינה קלינית וכלכלית 4
עוד עולה מהמסמך האמור, כי
ב עיסוקו של הרוקח
נ
כלל
ים
תחומים
אלו :
מתן תרופה לחולה לאחר הערכה
אם הטיפול שנרשם מתאים לאבחנה הרפואית של החולה מבחינת מינון, מנה, צורת מתן התרופה
, הוריות-
נ
גד ותגובות בין-
;תרופתיות מתן
המידע
הדרוש לחולה לשם טיפול מיטבי
בו ב
אמצעות תרופה והגברת
היענותו לטיפול, על-
ידי בחינת הבנת החולה את אופן השימוש בתרופה, תופעות הלוואי האפשריות
וכו ;'
אפיון
והערכה של השפעת הטיפול התרופתי; זיהוי ראשוני של תלונות החולה והחלטה
בדב
ר
הצורך
להפנות לרופא או
בדבר
מתן טיפול בתרופות ללא מרשם עקב תלונות
על בעיות קלות ; קידום בריאות
,הציבור במגוון נושאים
למשל
טיפול מושכל בתרופות, הפחתת העישון, הפחתת צריכת האלכוהול וכו' וכן
קידום בריאות בקרב קבוצות חולים מוגדרות –
'קשישים, חולי סוכרת וכו–
ומתן ייעוץ תרופתי לצוות
.הרפואי ולקהל הרחב5
מהספרות המקצועית עולה כי זה זמן
מה
מתקיים בעולם
הרפואי
דיון מקיף בשאלת מהות מקצוע
הרוקחות. בעוד הפירוש
המילולי של
מושג
הרוקחות
מבטא את
תפקידו ההיסטורי של
הרוקח –
ייצור
והכנ
ה של תכשיר רפואי – בעידן המודרני, המאופיין
בהתפתחות טכנולוגית
בתעשיית
התרופות, הרוקח
כמעט
אינו עוסק בהכנת התרופה
)(רקיחה
אלא עיקר
פעילותו היא
מתן התרופה
.לצרכן ,דהיינו מקצוע זה
עבר מהתמקדות
בתרופה להתמקדות ב
מטופל , ולפיכך כיום מהות הרוקחות המודרנית היא מתן מידע
וייעוץ תרופתי שמטרתם לשפר את
הטיפול התרופתי ו כך להביא לשיפור
ב
מצב הבריאות של ה מטופל
ו.לחיסכון בהוצאות מערכת הבריאות6
התמקדות הרוקח
בפעילות קלינית
ב דגש על
שימוש מושכל בתרופות ,ו
לצד
ה
ההתמקצעות במקצועות
הרפואה בכלל והתפתחות ה פעילות
ה
פרמקו-כלכלית בתחום הרוקחות בפרט
, תרמו להתפתחות
ה של
הרוקחות הקלינית הן בעולם ו
הן בישראל .את ה תחום
ה זה מגדיר
כיום אגף הרוקחות במשרד הבריאות
"
מטרייה של שירותים רוקחים
שמטרת
ה
,שיפור ההשפעה הפרמקולוגית עד לרמתה המרבית שיפור איכות
הטיפול התרופתי, הפחתת הסיכונים הקשורים בו (תופעות הלוואי), וכפועל יוצא– צמצום עלו יות הטיפול
התרופתי למערכת הבריאות".
7
על-
פי האמור
ב
ספרות המקצועית כן ו לדברי
ארגוני הרוקחים
בישראל
שאליהם פנינו, לתפקידו של הרוקח
הקליני יש חשיבות ביכולת
לתכלל
את
ההמלצות מרופאים שונים, לרבות מומחים ,ולטייב
את
הטיפול
3
.שם
4 שם; ש' שני, י' שמר" ,תפקיד הרוקח במערכת בריאות מודרנית"
,הרפואה ,
138
,ד (פברואר
2000
;)
WHO, The role of the pharmacist in the health care system, 1994.
5 שם .
6 ש 'שני ,י 'שמר
, "תפקיד
"הרוקח במערכת בריאות מודרנית ,הרפואה ,
138
, ד (פברואר2000
.)
7
ד"ר איל שורצברג, מנהל אגף רוקחות, מגר' עינת גורליק, סגנית מנהלת המחלקה לניהול סיכונים ומידע תרופתי, אגף
,הרוקחות, משרד הבריאות, מכתב23
במרס2016
.
עמוד 6 מתוך
23
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
התרופתי הכולל של החולה מבחינת נחיצות ,
.בטיחות ויעילות8
בפעילות זו
יש ל רוקח הקליני תרומה
למניעת תופעות לוואי על רקע טיפול תרופתי, טעויות במתן תרופות, מינוני יתר, רישום תרופות
ב התחשב
בשיקולי יעילות, בטיחות, נוחות השימוש ועלויות
ה.טיפול9
גם בדוח מבקר המדינה61
ב לשנת2010
,
בפרק
"טיפול מרובה תרופות לקשישים"
, התייחס מבקר המדינה לחשיבות איזון הטיפול התרופתי לכלל
המטופלים, ו בעיקר
ל
קשישים
, קבוצה המאופיינת ב צריכת תרופות רבה
יותר ביחס ליתר האוכלוסייה –
התנהגות
שיש בה כדי להגביר את הסיכון לאשפוז ו
ל
סיבוכים בריאותיים.
בישראל ,
רוקחים קליניים פועלים מאז שנות
ה-
70
של המאה ה-
20
ו
פעילותם הלכה והתרחבה עם
.השנים
עם זאת, לדברי
אגף הרוקחות ב ,משרד הבריאות"
פעילות זו לא הוסדרה באופן שיאפשר הכרה רשמית
כהתמחות כפי שנהוג במקצועות הרפואה ולא נקבעה תקינה הולמת לביצוע פעילות זו בקהילה ובבתי-
."החולים10
במסמך זה נבחן את
הסדרת העיסוק
ב
רוקחות קלינית
.בישראל יוצגו
בו נתונים על מספר הסטודנטים
לרוקחות קלינית בישראל,
עמדת משרד הבריאות בדבר
חשיבות
ה
של הרוקחות הקלינית במערכת
הבריאות ונתונים על התקינה של רוקחים קליניים בבתי-החולים הממשלתיים ובקופות-
החולים. בחלקו
השני של המסמך נצי ג בקצרה את התוכנית הלאומית לשימוש מושכל באנטיביוטיקה ואת מידת
ההשתלבות של הרוקחים הקליניים
בתוכנית זו.
1.
רוקחות קלינית– רקע
,כאמור
רוקחות קלינית
היא תחום עיסוקם של רוקחים שתפקידם העיקרי הוא
ה
אינטראקציה
עם
המטופלים , ובתוך כך
רי
איון המטופלים והערכ
ת מצבם ,, מתן המלצות טיפוליות
אפיון תגו בותיהם של
מטופלים לטיפול הרפואי ו אספקת שירות
הממוקד ב .מטופל
על הגדרת העיסוק ברוקחות קלינית
אפשר
ללמוד
מפרסום ארגון הבריאות העולמי והפדרציה הבי
ן-
( לאומית לרוקחותFIP
) משנת2006
(
A focus on patient care
–
Developing pharmacy practice
)
ו מאתר
האינטרנט של החברה המקצועית והמדעית לרוקחות קלינית בא
רצות-
הברית(
American
College of Clinical Pharmacy – ACCP
,)שבו נכתב כי "הרוקח הקליני
הוא איש מקצוע(
practitioner
)
ה
עובד
,באופן ישיר עם רופאים
בעלי מקצועות הרפואה השונים, ועם מטופלים על מנת
לוודא כי התרופות
שנרשמו עבור המטופלים יובילו לתוצאות הטובות ביותר האפשריות".
11
בפרסום האמור לעיל צוין כי
( עיסוק ברוקחות קלינית מצריך ידע טיפוליtherapeutics
), יה כרות עם תהליכי מחלה שונים ועם מוצרים
,רוקחיים (תרופות). בנוסף כדי לעסוק
ברוקחות קלינית
יש צורך ב
יכולות תקשורת מפותחות והי
כ רות
,טובה עם עולם המושגים הרפואיים
ב כישורים בתחום
ניטור תר ,ופתי
ב
יכולת להבין ולפרש
ממצאי מעבדה
שונים ו
ב.יכולות נוספות12
8 ד "ר יוסי
לומניצקי , יו"ר הוועדה המקצועית, ד"ר
כרמיל
עזרן, רוקחת קלינית
וחברה ב
וועדה המקצועית ,ד "ר
רון תומר , מנהל
,הוועדה המקצועית, ארגון הרוקחות בישראל, מכתב18
בפברואר2016
;ש 'שני ,, י' שמר "תפקיד הרוקח במערכת בריאות
"מודרנית ,הרפואה ,
138
, ד (פברואר2000
.)
9
.שם
10
ד"ר איל שורצברג, מנהל אגף הרוקחות, מגר' עינת גורליק, סגנית מנהלת המחלקה לניהול סיכונים ומידע תרופתי, אגף
,הרוקחות, משרד הבריאות, מכתב23
במרס2016
.
11 American College of Clinical Pharmacy, About Clinical Pharmacists, retrieved on June 5th, 2016.
12 World Health Organization in collaboration with International Pharmaceutical Federation, Developing
Pharmacy Practice – A focus on patient care, handbook, 2006 edition.
עמוד 7 מתוך
23
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
( מן האמור באתר האינטרנט של החברה המקצועית והמדעית לרוקחות קלינית בארצות הבריתACCP
)
עולה כי רוקחים קליניים מועסקים בסביבות רפואיות רבות ומגוונות, ובהן בתי-
,חולים, מרפאות חוץ
,מחלקות לרפואה דחופה
מרפאות בקהילה, קליניקות רפואיות, בתי-אבות וארגונים לניהול טיפול ; כמו
,כן משנת2014
)ספקי טיפול רפואי (למשל, רופאים יכולים לבקש
ייעוץ רוקחי קליני מחבר בפאנל
הרוקחים הקליניים המתנדבים (
Panel of Volunteer Clinical Pharmacists
The
.)
13
בשנת
2014
פרסמה החברה המקצ
ועית והמדעית לרוקחות קלינית בארצות-
הברית עקרונות
פעולה
לרוקחים קלינ
יים (
Standards of Practice for Clinical Pharmacists
), המ
ייצגים
, על-
פי האמור באתר
,האינטרנט של החברה
את ציפיות
יה מ
העוסקים בתחום זה הן בארצות-
הברית והן
במדינות
אחרות בעולם
ש
בהן מתפתח תחום הרוקחות הקלינית . מן המסמך עולה מידע
על היבטים שונים של העיסוק ברוקחות
קלינית.
14
למשל, לעניין הכשרתם
של הרוקחים הקליניים עולה
ממנו כי רוקחים קליניים הם רוקחים
מורשים בעלי השכלה והכשרה מיוחד
תו ומתקדמ
תו, המקנ
ות
להם
את ה
יכולות ה
קליניות הדרושות
בעבודה עם
מטופלים
באופן
ישיר
ובמסגרת של צוותים
.רפואיים
ההכשרה ל
עבודה
ישירה
עם חולים
כרוכה בתקופת
התמחות מוכרת או
ב
תקופת
.ניסיון מעשי לאחר קבלת הרישיון לעסוק ברוקחות
מאחר
שהרוקחים הקליניים הם
חלק מצוות רפואי המספק טיפול מתואם הממוקד בחולה , מתקיים
מעין
הסכם
בינם לבין ספקי
הבריאות
האחרים ,המקנה
( להם זכויות קליניותclinical privileges
)כחלק מ
הצוות
.הרפואי או הארגון שבו הם עובדים
מ
עקרונות
הפעולה
האמורים
עולה
שבטיפול שהרוקח הק ליני נותן יש כמה
שלבים :הערכת מצב המטופל;
זיהוי
)תוכניות הפעולה למיטוב (אופטימיזציה
של הטיפול
התרופתי
באמצעות
הערכת
התאמתו של
הטיפול התרופתי הקיים; הערכ
ת האפקטיביות;
( הבטיחות והיכולת לרכושaffordability
)את התרופות;
הערכת התנהגויות הקשורות
ב
נטילת תרופה; זיהוי
בעיות הקשורות
ב
טיפול התרופתי והערכת הצורך
ב
עירוב חברי הצוות הרפואי האחרים בסוגיה ;פיתוח
ויישום של
תוכנית הטיפול ;קיום מעקב וניטור
תרופתי
באמצעות שיתוף פעולה עם יתר
ה
גורמים ה
מטפלים בחולה,
כדי להבטיח
שהטיפול
יתבצע
בהתאם
לצרכיו הרפואיים של המטופל; בדיקה מחודשת של התיק הרפואי, עדכו
ן ה רישום וקיום פגישה עם
המטופל.
להלן תחומי העיסוק העיקריים של הרוקח הקליני
כפי שתוארו ב תשובת אגף הרוקחות במשרד הבריאות
:על פנייתנו15
ייעוץ תרופתי לצוות הרפואי בבתי-החולים ובקהילה
ומתן
מידע בתחום זה, ובין
היתר
בחינת
השפעות
גומלין
של תרופות , מניעת כפילויות, התאמת מינונים, התאמת הטיפול התרופתי לקווים
ה
מנחים לו
רפואה ה
נתמכת ב
ראיות (
Evidence based medicine
), זיהוי
תופעות
לוואי
ו
מציאת
דרכי
ם ל
התמודד עמן;
ייעוץ
תרופתי
ל
מטופלים בבתי-חולים ובקהילה
לשם זיהוי בעיות הקשורות בטיפול התרופתי
ו
שיפור ההיענות לטיפול;
13 American College of Clinical Pharmacy, About Clinical Pharmacists, retrieved on April 10th, 2016.
14 American College of Clinical Pharmacy, "Standards of Practice for Clinical Pharmacists", Pharmacotherapy
34, 8 (2014), pp. 794–797.
15
ד"ר איל שורצברג, מנהל אגף הרוקחות ומגר' עינת גורליק, סגנית מנהלת המחלקה לניהול סיכונים ומידע תרופתי, אגף
הרוקחות, משרד
הבריאות ,מכתב ,
23
במרס
2016
.
עמוד 8 מתוך
23
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
ייעוץ לחולים מסוימים בסוגיות
ובשלבים
מורכבים ב
טיפול התרופתי ,כגון מעבר בין מחלקות או
בין מוסדות אשפוז, שחרור מבית-חולים לקהילה וקבלה
;לאשפוז
הערכת מגמות צריכה של תרופות;
כתיבת קווים מנחים לשימוש מושכל בתרופות בבתי-
;חולים ובקהילה
אכיפת פרוטוקולים לשימוש מושכל בתרופות
והתמקדות, בין היתר, בשימוש מיטבי
באנטיביוטיקה
ובמניעת
התפתחות
;עמידות לה
השתתפות בקביעת מדיניות הטיפול התרופתי במוסד רפואי במטרה להשיג יחס עלות–
תועלת
גבוה ככל האפשר.
,עם זאת ,כאמור
בישראל
העיסוק
ב רוקחות קלינית לא הוסדר באופן
המ אפשר הכרה רשמית בתחום זה
כהתמחות,
,כפי שנהוג במקצועות הרפואה ולא נקבעה תקינה הולמת של רוקחים קליניים הן בקהילה
ו הן
בבתי-החולים.
16
2.
לימודי רוקחות קלינית בישראל
לימודי
ם לתואר בוגר
ברוקחות(
B.Pharm
)בישראל
מתקיימים באוניברסיטה העברית בירושלים
ובאוניברסיטת בן-
.גוריון בנגב17
כפי שמצוין באתר האינטרנט של בית-
הספר לרוקחות באוניברסיטה
,העברית בירושלים, לימודי הרוקחות לתואר בוגר מקיפים את תחומי הידע העיקריים במדעי הטבע מדעי
החיים, הרפואה והרוקחות. תואר הבוגר מכשיר א ה ת
תלמידי ם לעסוק במקצוע הרוקחות, מקנה להם
בסיס להמשך לימודים באחד מכיווני ההתמחות במדעי הרוקחות לפי בחירתם ו משמש
ב סיס ללימודים
גבוהים הן בבית-
.הספר לרוקחות והן בתחומים אחרים של מדעי החיים והרפואה18
על-
,פי האמור באתרי האינטרנט של האוניברסיטאות לימודי הרוקחות
לתואר ראשון (
B. Pharm
)
נמשכים שלוש שנים וחצי(שבעה סמסטרים)
באוניברסיטה העברית בירושלים וארבע שנים באוניברסיטת
בן-
.גוריון19
בסיום הלימודים, הסטודנטים נדרשים
ל השלים )'שישה חודשים של התמחות מעשית (סטז
ל שם
קבלת רישיון עבודה ברוקחות מטעם משרד הבר.יאות20 על-
,פי נתוני המועצה להשכלה גבוהה בשנת
הלימודים תשע"ה (
2014
-
2015
)
למדו562
סטודנטים לתואר ראשון ברוקחות.
21
על-
פי עמדת
ארגון הרוקחות בישראל ואיגוד הרוקחים ,
תחומי הפעילות והאחריות
ש ל הרוקח הקליני
שונים מזה של רוקח שאינו קליני, ולכן יש צורך ב
לימודים בו הכשרה נוסף על
לימודיהם של מי שהשלימו
תואר ראשון בלבד.
22
16
;שם
ד "ר
כרמיל
,עזרן, ד"ר רון תומר, ארגון הרוקחות בישראל
רוקחות
קלינית בישראל– נייר עמדה ,
31
במאי
2016
.
17
מיכל לסרי ,מזכירת לימודים מתקדמים ,בית-הספר לרוקחות ,האוניברסיטה העברית בירושלים ,שיחת טלפון ,
5 ביוני
2016
;
אוניברסיטת בן-גוריון
,בנגב
בית ספר לרוקחות ,תאריך כניסה :
8 ביוני
2016
.
18
האוניברסיטה העברית בירושלים, בית-
,הספר לרוקחות
לימודים לתואר בוגר ברוקחות :, תאריך כניסה1
ביוני2016
.
19
שם; אוניברסיטת בן-גוריון
,בנגב
מדעי הרוקחות :, תאריך כניסה1
ביוני2016
.
20
.שם
21
,מיכל אופיר, מרכזת בתחום תכנון ומידע, המועצה להשכלה גבוהה, מכתב7
בפברואר2016
.
22
ד"ר יוסי לומניצקי ,, יו"ר הוועדה המקצועית, ד"ר כרמיל עזרן, רוקחת קלינית וחברה בוועדה המקצועית, ד"ר רון תומר
,מנהל הוועדה המקצועית, ארגון הרוקחות בישראל, מכתב18
בפברואר2016
,; קלריסה שטיינברג, מזכ"ל, איגוד הרוקחים
,מכתב18
בפברואר2016
,; ש' שני, י' שמר
"תפקיד הרוקח במערכת ב"ריאות מודרנית ,הרפואה ,
138
, ד (פברואר2000
.)
עמוד 9 מתוך
23
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
ב
הסתדרות הרוקחים בישראל
מציינים כי כמו
ב
מקצועות אחרים שיש בהם תארים מתקדמים ,רצוי
שבתחום הרוקחות יהיה
מסלול הכשרה התמחותי ,למשל
,מסלול רוקחות קלינית
לכל רוקח המעוניין
להרחיב את יכולותיו המקצועיות ואף להיות מתוגמל בשל כך .אף-על-פי-כן ,
בהסתדרות סבורים כי באופן
כללי אין להתנות את העיסוק ברוקחות קלינית בלימודים
אלה.
23
האוניברסיטה העברית בירושלים היא ה
מוסד להשכלה גבוהה היחיד בישראל המאפשר קבלת תואר
ברוקחות קלינית.
24 מ אתר האינטרנט של
בית-הספר לרוקחות של האוניברסיטה העברית
אפשר ללמוד כי
קורסים שיש להם הקשר קליני
היו קיימים ב
תוכניות לימודי הבוגר ולימודי המוסמך בבית-
הספר
לרוקחות עוד
לפני כ-
30
שנה,
25 אך רק ביוני
2003
אישרה רשמית ה )מועצה להשכלה גבוהה (להלן: המל"ג
( את התוכנית לתואר מוסמך ברוקחות קליניתM.Sc. Clin. Pharm) באוניברסיטה העברית , כתוכנית
ביניים. עשור לאחר מכן, בשנת2013
,
אישרה
המל"ג תוכנית לימודים רחבה יותר ברוקחות קלינית,
המקנה
את התוארPharm.D
–
דוקטור ברוקחות–
והאוניברסיטה העברית בירושלים הוסמכה להעניק
.את התואר האמור לתקופה שאינה מוגבלת בזמן26
כיום,
אפשר ללמוד
רו קחות קלינית באוניברסיטה
העברית
רק לתואר דוקטור ברוקחות;
לימודים
אלו
נמשכים שלוש שנים (נוסף על הלימודים לתואר
.בוגר), וכוללים לימודים קליניים והתנסות מקצועית27
על-
פי אתר האינטרנט האמור, תואר דוקטור
ברוקחות
מטעם בית-
הספר לרוקחות של האוניברסיטה העברית מקביל לתוארי דוקטורט מקצועיים
.אחרים, כגון דוקטור ברפואה או ברפואת שיניים28
ות כנית הלימודים
מסתמכת על ההכש
רה המקצועית שניתנה בלימודי הבוגר לרוקחות ,המספקים את
לימודי היסוד במדעי הטבע ,מדעי הרוקחות והביו-
.רפואה
על-
פי
האמור באתר האינטרנט של בית-הספר
לרוקחות באוניברסיטה העברית ,מכלול הקורסים וההתנסויות הקליניות שבתוכנית ה
לימודי
ם לתואר
בוגר וב
תוכנית הלימודים ל
תואר דוקטור ברוקחות קלינית מקבילים לתוכנית הרציפה של הלימודים
לתואר דוקטור (
D
.
Pharm
) בארצות-
.הברית29
נימוקי
המל"ג
אשר ל
החלטה להסמיך את האוניברסיטה העברית ל
העניק תואר דוקטור ברוקחות , כפי
הם ש מובאים באתר האינטרנט של בית-הס פר" :לרוקחות, היו כדלקמן ההתפתחות הגדולה שנרשמה
בשנים החולפות בתחום הרוקחות ומורכבותו, המעבר מהתמקדות בתרופה אל ההתמקדות בחולה, פיתוח
התכשירים החכמים, ההתקדמות העצומה שהושגה במחקר הגנטי, החידושים הטכנולוגיים המרשימים
שהושגו ברפואה, ההתקדמות של שטח זה במדינות המערב לעומ
ת
ישראל–
כל אלה מחדדים לדעת
23
דוד
פפו ,רוקח, יושב-
,ראש הסתדרות הרוקחים בישראל, מכתב18
בפברואר2016
.
24
,ד"ר יוסי לומניצקי, יו"ר הוועדה המקצועית, ד"ר כרמיל עזרן, רוקחת קלינית וחברה בוועדה המקצועית, ד"ר רון תומר
מנהל הוועדה המקצועית, ארגון ,הרוקחות בישראל, מכתב18
בפברואר2016
.
25
,האוניברסיטה העברית בירושלים
רוקחות קלינית
, עודכן ב-4
בינואר2016
:, תאריך כניסה3
באפריל2016
.
26
,המועצה להשכלה גבוהה
החלטות מישיבת המועצה להשכלה גבוהה ה-
12
(
521
)
12
, שהתקיימה ב-1
בינואר2013
, סעיף
272/12
:, תאריך כניסה21
באפריל2016. על-
פי אתר האינטרנט של האוניברסיטה העברית, ההבדל העיקרי בין תוכנית
הלימודים לתואר דוקטור ברוקחות קלינית לתוכנית הלימודים לתואר מו סמך ברוקחות קלינית הוא תוספת שנת התמחות
מלאה בטיפול רוקחי וכן סמינריון קליני במשך שלוש שנים הנדרשים מהלומדים לתואר דוקטור ברוקחות; האוניברסיטה
,העברית בירושלים
עקרונות התוכנית ללימודי ה-
D
.
Pharm
באוניברסיטה העברית
, עודכן ב-
18
בפברואר2015
, תאריך
:כניסה3
באפריל2016
.
27
מיכל לסרי
, מזכירת לימודים מתקדמים, בית-
,הספר לרוקחות, האוניברסיטה העברית בירושלים, שיחת טלפון5
ביוני2016
.
נציין כי לבד מהמסלול לתואר בוגר והמסלול לתואר דוקטור מתקיימים בבית-
הספר לרוקחות באוניברסיטה העברית
מסלולי לימודים נוספים; האוניברסיטה העברית בירושלים, בית-הס ,פר לרוקחות
תוכניות הלימודים :, תאריך כניסה1
ביוני2016
.
28
,האוניברסיטה העברית בירושלים
רוקחות קלינית
, עודכן ב-4
בינואר2016
:, תאריך כניסה3
באפריל2016
.
29
.שם
עמוד
10
מתוך
23
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
הוועדה של המל"ג את הצורך בהכשרת רוקחים קליניים בדרגה הגבוהה ביותר, בעלי תואר דוקטור
ברוקחותPharm.D
. הוועדה ממליצה באופן חיובי להתקדם בשנים הבאות לכיוון של הקמת תואר חדש
–
""דוקטור ברוקחותPharm.D
,
שיהיה בנוסף לתואר הראשון ברוקחותB.Pharm
. הרוקח הקליני שיסיים
את התואר דוקטור ברוקחות יעבוד בבתי-חולים ובמרפאות הקהילה ו
י היה אחראי על מתן ייעוץ בטיפול
"התרופתי.
30
לדברי פרופ' אמנון הופמן, יו"ר החוג לרוקחות קלינית באוניברסיטה העברית בירושלי
ם ,עד היום סיימו
את לימודיהם באוניברסיטה
יותר מ-
120
סטודנטים שלמדו לתואר מוסמך
ב
רוקחות קלינית , וכן55
סטודנטים שלמדו לתואר
דוקטור ברוקחות קלינית.
31
כדי
ללמוד על מספר הסטודנטים שהתחילו ב
לימודי רוקחות קלינית בכל אחת מחמש השנים האחרונות ,
פנה מרכז המחקר והמידע של הכנסת למל "ג
בבקשה לקבל נתונים אלה .
בתשובה על פנייתנו התקבלו
נתונים רק על מספר הסטודנטים לתואר שני ברוקחות קלינית
בכל אחת משנות הלימודים תש"ע–
תשע"ה
(
כלל הסטודנטים שהיו בשלבים שונים של לימודיהם לתואר זה)בשנים האמורות . נתונים אלו מוצגים
להלן:
32
טבלה מס '
1
:מספר הסטודנטי
ם
שלמדו
לתואר שני במסלול לרוקחות קלינית באוניברסיטה העברית ,
תש
"ע–תשע"ה33
תש
"ע
(
2010-2009
)
תשע
"א
(
2011-2010
)
תשע
"ב
(
2012-2011
)
תשע
"ג
(
2013-2012
)
תשע
"ד
(
2014-2013
)
תשע
"ה
(
2015-2014
)
26
39
37
39
40
45
ב
טבלה לעיל אפשר ל
ראות את הגידול ב
מספר הסטודנטי ם הלומדים
לתואר שני ברוקחות קלינית, מ-
26
סטודנטים בשנת הלימודים תש ל "ע-
45
סטודנטים בשנת הלימודים תשע."ה
אשר
למספר
מקבלי תואר שני ברוקחות קלינית , מנתוני המל"ג שהועברו לידנו
על השנים תשע"ב–
תשע"ד
(
2014-2011
), עולה כי בשלוש השנים האמורות קיבלו את התואר
מהאוניברסיטה
העברית בירושלים29
סטודנטים : חמישה סטודנטים קיבלו תואר בשנת הלימודים תשע"ב, תשעה סטודנטים–
בשנת הלימודים
תשע"ג ו-
15
סטודנטים–
.בשנת הלימודים תשע"ד34
,כאמור
כיום,
לימודי
רו קחות קלינית באוניברסיטה העברית מתקיימים
רק לתואר דוקטור ברוקחות.
השנה לומדים לתואר דוקטור ברוקחות קלינית50
סטודנטים, בש
לבים שונים של לימודים; לדברי פרופ '
30
החלטות מישיבת המועצה להשכלה גבוהה ה-
12
( עשרה521
( ) שהתקיימה בירושלים ביום י"ט בטבת, תשע"ג1.1.2013
,)
בתוך: ד"ר יוסי לומניצקי, יו"ר הוועדה המקצועית, ד"ר כרמיל עזרן, רוקחת קלינית וחברה בוועדה המקצועית, ד"ר רון
,תומר, מנהל הוועדה המקצועית, ארגון הרוקחות בישראל, מכתב18
בפברואר2016
.
31
פרופ' אמנון הופמן, יו"ר החוג לרוקחות קלינית, האוניברסיטה העברית בירושלים; המידע הועבר על-
,ידי מגר' עינת גורליק
,סגנית מנהלת המחלקה לניהול סיכונים ומידע תרופתי, אגף הרוקחות, משרד הבריאות, מכתב22
בפברואר2016
.
32
,מיכל אופיר, מרכזת בתחום תכנון ומידע, המועצה להשכלה גבוהה, מכתב7
בפברואר2016
.
33
.שם
34
.שם
עמוד
11
מתוך
23
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
הופמן,
,יו"ר החוג לרוקחות הקלינית באוניברסיטה העברית בכל שנה מסיימים לימודים
אלו15
-
20
סטודנטים.
35
בתשובה על
שאלת מרכז המחקר והמידע של הכנסת אם בארגוני הרוקחים בישראל מזהים נכונות מוע
טה
של סטודנטים ל
השתלב ב
מסלול הלימודים לרוקחות קלינית ציינו באיגוד הרוקחים כי הם אינם רואים
קושי כזה כיום, שכן המסלול ל
תואר דוקטור ברוקחות באוניברסיטה העברית נחשב למסלול לימודים
יוקרתי ,הישגי ומאתגר בבית-הספר לרוקחות.
36
בה
סתדרות הרוקחים בישראל סבור ים
כי מספר
המוכשרים לרוקחות קלינית אינו גבוה ,ותולים זאת בהיעדר תמריץ מקצועי וכלכלי להמשך ה
התפתחות
של
תחום זה.
37
בארגון הרוקחות בישראל סבורים כי בעוד
מספר המסיימים
כיום תואם את התקינה המצומצמת בתחום
זה, אין התאמה בין צורכי מערכת הבריאות בפועל
ו בין מספר התקנים של
רוקחים קליניים, ו אם לא יוספו
תקנים
בתחום ה רוקחות
ה ,קלינית מספר
הלומדים במסלול זה עלול להצטמצם , בשל הקושי של
המסיימים.להשתלב במערכת הבריאות38
עוד על-
פי ,ארגון הרוקחים אם יוחלט להגדיל את מספר תקני
הרוקחים הקליניים בבתי-החולים,
אפשר שיהיה צורך מספר רב יותר
של בעלי תואר ברוקחות קלינית –
יעד שאפשר להשיג באמצעות הרחבתה של תוכנית הלימודים הקיימת באוניברסיטה העברית בירושלים
כדי שיוכשרו רוקחים קליניים רבים יותר, ולחלופין–
באמצעות פתיחה ואישור של תוכניות לרוקחות
.קלינית במוסדות לימוד אחרים39
אשר לפתיחתן של תוכניות נ ,וספות
ארגון הרוקחות בישראל
מסר כי נוסף
על
לימודי
ה רוקחות לתואר
Pharm.D
ב אוניברסיטה העברית בירושלים, מינואר2015
מציעה אוניברסיטת אר
י אל בשומרון מסלול
חדש של הכנה לרוקחות קליני
ת;
הסטודנטים
במסגרת
זו מסיימים תואר בכימיה ביולוגית במסלול
לכימיה רפואית ול אחר
מכן
, מהשנה הרביעית עד השישית – משלימים לימודים
לתואר דוקטור ברוקחות
( קליניתD
.
Pharm
( ) באוניברסיטה למדעי הרפואה בפוזנן בפוליןPoznan University of Medical
Sciences
.)
40
באתר
האינטרנט
של אוניברסיטת פוזנן מציינים כי תוכנית הלימודים לקראת תואר זה
פותחה
כך שתעמוד בסטנדרטים ובקווים המנחים
של
תוכניות לימודים ברוקחות ש
גיבשה המועצה
המכירה בלימודי רוקחות (
Accreditation Council for Pharmacy Education) ו היא אף עומדת
בדירקטיבה2005/36/EC
של הפרלמנט האירופי ו
ב( דרישות המועצה להכרה בהכשרה מקצועיתthe
on of Professional Qualifications
Council on the Recogniti
.)
41
עם זאת, לדברי ארגון הרוקחות
35
פרופ' אמנון הופמן, יו"ר החוג לרוקחות קלינית, האוניברסיטה העברי
ת בירושלים; המידע הועבר על-
,ידי מגר' עינת גורליק
סגנית מנהלת המחלקה
לניהול
,סיכונים ומידע תרופתי, אגף הרוקחות, משרד הבריאות, מכתב22
בפברואר2016
.
36
קלריסה
,שטיינברג, מזכ"ל, איגוד הרוקחים, מכתב18
בפברואר2016
.
37
דוד
פפו ,רוקח ,יו "ר
הסתדרות הרוקחים בישראל ,מכתב ,
18
בפברואר
2016
.
38
ד "ר יוסי
לומניצקי
, יו"ר הוועדה
,המקצועית, ד"ר כרמיל עזרן, רוקחת קלינית וחברה בוועדה המקצועית, ד"ר רון תומר
,מנהל הוועדה המקצועית, ארגון הרוקחות בישראל, מכתב18
בפברואר2016
.
39
ד"ר יוסי לומניצקי, יו"ר הוועדה המקצועית, ד"ר כרמיל עז ,רן, רוקחת קלינית וחברה בוועדה המקצועית, ד"ר רון תומר
,מנהל הוועדה המקצועית, ארגון הרוקחות בישראל, מכתב18
בפברואר2016
.
40
.שם
41 Poznan University of Medical Sciences, Introduction to the 6-year Pharm.D Program in English, retrieved on
April 21st, 2016.
עמוד
12
מתוך
23
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
בישראל, מעמד הרישיון או התעודה הניתנים לבוגרי תואר זה אינו ברור.
42
נציין כי פנייתנו לאוניברסיטת
פוזנן בדבר מספר
הסטודנטים הישראלים הלומדים בתוכנית האמורה וסוג התעודה
או הרישיון הניתן
להם בסוף.תקופת הלימודים לא נענתה עד למועד הגשת המסמך
עוד ציינו בארגון הרוקחות כי אוני
ברסיטת בן-
גוריון
הציעה מסלול לימודי
ם ל תואר שני ברוקחות קלינית
,קהילתית, אולם
על-פי מידע של הארגון מ פברואר2016
, מסלול זה טרם אושר על-
ידי המועצה להשכלה
.גבוהה43
מעיון ב
ידיעון למועמדים
עולה כי מסלול זה אינו מוצע בין
מסלולי הלימודים באוניברסיטת בן-
גוריון בשנת הלימודים תשע"ז(
2016
-
2017
).
44
3. אי-ה
הכרה ב
רוקחות קלינית כהתמחות ברוקחות
בעוד העיסוק ברוקחות מוסדר בפקודת הרוקחים [נוסח חדש], התשמ"א–
1981
,
וכרוך בקבלת רישיון
(סעיף2
" לפקודה קובע כי לא יעסוק אדם במקצוע הרוקח אלא אם ניתן לו רישיון לפי הוראות פקודה
"זו ,)
לא ניתן בישראל רישיון מיוחד.לעסוק ברוקחות קלינית באגף הרוקחות במשרד הבריאות מ ציינים
,כי במקצוע הרוקחות אין התמחויות
ועם זאת
יש בו התמקצעות המוגדרת בתפקידי הרוקח השונים בבתי-
.החולים45
על-פי נתוני משרד הבריאות
בפרסומו
כוח-
אדם במקצועות הבריאות2014
, בסוף שנת
2014
היו בישראל
7,939
,רוקחים
וב
הם
6,866
רוקחים עד גיל65
.
46
בשנת2014
הונפקו433
רישיונות חדשים לעיסוק
ברוקחות –
מספר רב
יחסית למ מוצע השנתי, שעמד על318
רישיונות
ב שנה.בעשור האחרון47
בפרסום
האמור אין נתונים על מספר הרוקחים הקליניים
בישראל ו
פניו
ו תינ החוזרות ו נשנות למשרד הבריאות
בבקשה
לקבל נתונים על מספרם הכולל של העוסקים ברוקחות קלינית כיום לא נענ
ו .על-
פי נתוני ארגון
,הרוקחות בישראל יש כיום
כ-
140
רוקחים קליניי
ם ,ולא כולם עובדים כרוקחים קליניים בפועל.
48
העובדה שאין הכרה רשמית בתחום רוקחות קלינית כהתמחות
מתחדדת
לנוכח
חוזר משרד הבריאות
(חוזר
'מס16/2002
בנושא רוקחות קלינית) ,מיוני
2002
,שנ
קבע בו
שיש
צורך מערכתי ברוקחות קלינית .
תחום עיסוק זה הוגדר שם
:כדלקמן
"התמחות רוקחית המיועדת לקדם
,שיפור איכות הטיפול התרופתי
שימוש מושכל בתרופות על-
.ידי הצוות הרפואי והמטופלים והוזלת העלויות של הטיפול הרפואי בכלל
מקומה של הרוקחות הקלינית בכל מקום
ש
בו ניתן שירות רוקחי: בתי-חולים; בתי-
;מרקחת קהילתיים
מוסדות סיעודיים; שירותי טיפול ביתי; מרפאות וכל מסגרת
אחרת
ש."בה ניתן טיפול תרופתי
עוד נכתב
בחוזר האמור כי
"בתקופה של צמצום משאבים מחד והתקדמות ניכרת באפשרויות הטיפול התרופתי
42
,ד"ר יוסי לומניצקי, יו"ר הוועדה המקצועית, ד"ר כרמיל עזרן, רוקחת קלינית וחברה בוועדה המקצועית, ד"ר רון תומר
,מנהל הוועדה המקצועית, ארגון הרוקחות בישראל, מכתב18
בפברואר2016
.
43
.שם
44
אוניברסיטת בן-
,גוריון בנגב ידיעון למועמדים תשע"ז2016
-
2017
:, תאריך כניסה21
באפריל2016
.
45
עינת גורליק, סגנית מנהלת המחלקה לניהול סיכונים ומידע תרופתי, אגף הרוקחות, משרד ,הבריאות, מכתב13
באפריל
2016
.
46
,משרד הבריאות
כוח-
אדם במקצועות הבריאות2014
, דצמבר2015
.
47
.שם
48
ד"ר יוסי לומניצקי, יו"ר הוועדה המקצועית, ד"ר כרמיל
,עזרן, רוקחת קלינית וחברה בוועדה המקצועית, ד"ר רון תומר
,מנהל הוועדה המקצועית, ארגון הרוקחות בישראל, מכתב18
בפברואר2016
.
עמוד
13
מתוך
23
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
מאידך, הרוקחות הקלינית מהווה פתרון אופטימלי לחיסכון כספי ניכר במקביל לשיפור איכות הטיפול
...בחולה
משרד הבריאות רואה חשיבות רבה
ב"העסקתו והשתלבותו של הרוקח הקליני בצוות הרפואי.
49
תפקידי הרוקח הקליני כפי
שהוגדרו ב
חוזר ה
ם
כדלקמן: הערכת הטיפול התרופתי במטרה להגיע לטיפול
תרופתי אופטימלי; ייעוץ ומתן מידע תרופתי לצוות הרפואי ולמטופלים; מתן המלצות להתאמות תרופות
ומינונים; ניטור תרופתי של ה מטופל; זיהוי תופעות לוואי הנגרמות מתרופות ומתן ייעוץ להמשך הטיפול
.התרופתי; מעקב אחר צריכת תרופות במערכת; הכוונה לשימוש מושכל בתרופות50
החוזר אינו
עוסק
במספר הרוקחים הקליניים הדרושים
בישראל או ב
לוחות הזמנים להשתלבותם במסגרות השונות.
בדוח מבקר המדינה
61
ב לשנת2010
,
" בפרק שכותרתו
טיפול מרוב
ה תרופות ב
קשישים", התייחס ה מבקר
לתפקידם ולחשיבותם
של הרוקחים הקליניים ואף ל חוזר,האמור וכתב:
"
מספר רוקחים קליניים
שמועסקים בבתי-
.החולים ובקהילה כבר הוכיחו את חשיבותם ואת כדאיות העסקתם למערכת הרפואית
הם עוסקים בהערכת הטיפול התרופתי, בייעוץ ובמתן מידע תרופתי לצוות הרפואי ולמטופלים, במתן
המלצות להתאמת תרופות ומינונים, בניטור תרופתי של המטופל, בהדרכת החולה להגברת ההיענות
לטיפול, בזיהוי תופעות לוואי של תרופות ובייעוץ להמשך טיפול. ביוני [
2002
]
פרסם המשרד [משרד
הבריאות] חוזר
על רוקחות קלינית ובו קבע כי הוא רואה חשיבות רבה להעסקתו ולהשתלבותו של הרוקח
הקליני בצוות הרפ
ו
אי הן בבתי-
...החולים והן במרפאות הקהילה
על אף החשיבות שמייחס המשרד לשילוב
רוקח קליני בטיפול, הוא לא בחן את האפשרות להוסיף לתקני בתי-
החולים תקנים לרוקחים קליניים
במחלקות האשפוז בכלל, ובמחלקות הפנימיות והגריאטריות שבהן
מאושפזים קשישים הנוטלים תרופות
רבות ,בפרט" (
כל
ההדגשות במסמך אינן במקור.)
51
מבקר המדינה גם כלל המלצה
ב :עניין זה"
עקב העומס הרב המוטל על הרופאים במחלקות אשפוז
מסוימות ונוכח
החשיבות שהמשרד רואה בשילוב רוקח קליני בצוותים רפואיים, יש לשקול מעורבות של
רוקח קליני או גורם אחר שיעביר לבית-
החולים מתיקו הרפואי של החולה בקופה רשימה עדכנית של
.התרופות שהמאושפז, במיוחד הקשיש, צורך
ראוי שהמשרד [משרד הבריאות] ישקול להוסיף לתקן בתי-
החולים
תקנים של רוקחים קליניים, בייחוד למחלקות הפנימיות והגריאטריות ,...כמו כן מן הראוי שהמשרד
הקופות ובתי-החולים יבחנו אפשרויות לקיום קשר ודו-שיח בין רופאים ורוקחים קליניים בבתי-
החולים
לבין רופאי הקהילה, בעיקר בכל הנוגע להמלצות לשינויים בצריכת תרופות של קשישים בע קבות אשפוז
בבתי-
"חולים.
52
בדוח מעקב אחר תיקון ליקויים וביצוע החלטות ועדת השרים לענייני ביקורת המדינה מדצמבר2011
ציין
משרד הבריאות כי מנכ"ל המשרד מינה צוות לבחינת הצורך ברוקחים קליניים בבתי-החולים הכלל
י.ים53
חודשים מספר ,לאחר מכן ב-
1
במרס2011
,
מינה מנכ"ל משרד הבריאות
צוות
שמטרתו לבחון ולהמליץ
על תקינה פורמלית לרוקחות קלינית בבתי-החולים הממשלתיים.
54
חברי הצוות היו חברי פורום מנהלי
שי
רותי רוקחות בבתי-החולים הכלליים בו
ראשו עמדה מגר' גבי נפתלי, מנהלת שירותי רוקחות בבית-
49
'משרד הבריאות, חוזר מנכ"ל מס16/2002
,רוקחות קלינית ,
3
ביוני2002
.
50
.שם
51
,מבקר המדינה דוח שנתי61
ב לשנת0
201
ולחשבונות שנת הכספי ם2009
, מאי2011
.
52
.שם
53
,משרד ראש הממשלה, אגף המפקח הכללי לענייני ביקורת המדינה
דוח מעקב אחר תיקון ליקויים וביצוע החלטות ועדת
השרים לענייני ביקורת המדינה , כרך א', דצמבר2011
', עמ159
.
54
מגר' גבי נפתלי, מנהלת שירותי רוקחות, המרכז הרפואי בני-ציון, יו"ר צוות פורום מנהלי שירותי רוקחות בתי-
החולים
הכלליים שמטרתו לבחון ולהמליץ על תקינה פורמלית לרוקחות קלינית
בבתי-החולים ,, מכתב1
ביוני2016
.
עמוד
14
מתוך
23
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
חולים בני-ציון בחיפה.
55 המלצו
ת הצוות האמור הוגשו למנכ"ל משרד הבריאות ב אפריל2012, ו
בין היתר
צוין בהן כי על
מנת להגיע להישגים הנדרשים מן הרוקחות יש לקבוע תקינת מינימום לרוקחים קליניים
שתאפשר לשפר את איכות הטיפול התרופתי תוך שיפור בטיחות המטופל ותרומה משמעותית לחיסכון
.כלכלי למערכת56
,כאמור
הצוות עסק ב
המלצותיו ב תקנון
הרוקחות הקלינית בבתי-החולים הממשלתיים ,
אך
כיום, לדברי מגר' גבי נפתלי, מי שעמדה בראש הצוות האמור , אין לפסול תקנון כאמור גם
ב
בתי-
החולים
הציבוריים.
57
הצוות
המליץ לקבוע כי תקן רוקח קליני בבית-חולים ממשלתי
יהיה משרה של
173
שעות חודשיות , וכי
בבתי-
החולים האמורים
ייקבע תקן של רוקח קליני אחד ל-
100
מיטות ,
ומספר
התקנים ייקבע על-
פי
מספר מיטות האשפוז ב
מחלקות הפנימית והכירורגית בכל מוסד ; איוש התקנים
ייעשה
בהדרגה.
58
הצעה נוספת של הצוות היתה כי הרוקחים הקליניים יועסקו בחוזים אישיים, שכן "באופן זה ניתן יהיה
להיטיב עם המועסקים כך שיינתן מענה לתנאי השכר מהמקובלים במגזר הפרטי ובד בבד מנגנון העסקה
"זה מאפשר שליטה מרבית על המעסיק, משרד הבריאות.
59
הצוות המליץ כי הוספת התקנים
תהיה במתווה דו-
,שלבי ובתהליך זה ייקבעו נקודות ציון ואף תיבחן
תועלת עבוד
תו של הרוקח הקליני. ב
חלקה הראשון של התוכנית
, שיי
א רך שנתיים, המליצו חברי הצוות על
הקצאת20
תקני רוקחים קליניים
; התקנים יחולקו בין בתי-
החולים הכלליים, והרוקחים יפעלו בהתאם
למתווה מוסכם מראש
.ומדיד
ב סיום
ה
תקופ
ה
של
שנתיים, תוצגנה בפני מנכ"ל משרד הבריאות תוצאות
פעילות הרוקחות הקלינית ויחושב יחס עלות–תועלת לפעילותה. ב
חלקה השני של התוכנית כה סף שנחסך
בזכות פעילות הרוקחים הקליניים ישמש
להוספת
תקנים במחלקות אחרות ,כגון טיפול נמרץ כללי ,
ול
המשך
העסקת
העובדים ב
תקנים שכבר הוקצו.
60
בדוח הצוות
נכתב כי
"בהתחשב בעובדה שיש בישראל נכון לשנת2010
כ-
3,195
מיטות אשפוז במחלקות
הפנימיות והכירורגיות, הרי שהתוספת הסופית תעמוד על32
תקנים בסיום המתווה הדו-
"שלבי.
61
,עם זאת
מ
נתוני משרד הבריאות במסמך מיטות אשפוז ועמ
דות ברישוי –
ינואר2010
, שעניינו מספר מיטות האשפוז
במחלקות
הפנימית והכירורגית בבתי-
החולים הממשלתיים
ב שנת2010
,
עולה כי מספר מיטות האשפוז
במחלקות אלו בשנה זו היה4,886
ולא כ-
3,195
, ו ,לפיכך
על-
פי
התקנון של משרה אחת ל-
100
מיטות יש
צורך ב
כ-
48
תקנים ולא ב-
32
.
בתשובה על שאלתנו בדבר המקור לפער בין שני
הנתונים
, השיבה
מי שעמדה
,בזמנו בראשות הצוות האמור
מגר' גבי נפתלי ,כי מדובר ב
טעות אנוש ש ייתכן
ש.חלה בזמנו62
55
,חברי הצוות ותפקידם בעת הגשת ההמלצות: ד"ר איל שורצברג מרכז רפואי הלל יפה בחדרה; מגר' רבקה שובל, בית-
חולים
הדסה עין-כרם; מגר' אסתי לוביץ, שירותי בריאות כללית; מגר' גבי נפתלי, בית-חולים בני-
,ציון בחיפה; מגר' אלי מרום
אגף הרוקחות, משרד הבריאות; שי מזור, משרד הבריאות; פורום מנהלי שירותי רוקחות בתי-
,חולים כלליים המלצה
לתקנון רוקחים קליניים בבתי-החולים הציבוריים ,
9 באפריל
2012
.
56
.שם
57
מגר 'גבי נפתלי ,מנהלת שירותי רוקחות ,המרכז הרפואי בני-ציון ,יו "ר
צוות פורום מנהלי שירותי רוקחות בתי-החולים
הכלליים
שמטרתו לבחון ולהמליץ על תקינה פורמלית לרוקחות קלינית
בבתי-החולים,
,מכתב1
ביוני2016
.
58
פורום מנהלי שירותי רוקחות בתי-
,חולים כלליים
המלצה לתקנון רוקחים קליניים בבתי-החולים הציבוריים ,
9
באפריל
2012
.
59
פורום מנהלי יש
רותי רוקחות בתי-חולים
,כלליים
המלצה לתקנון רוקחים קליניים בבתי-החולים הציבוריים ,
9 באפריל
2012
.
60
.שם
61
.שם
62
מגר' גבי נפתלי, מנהלת שירותי רוקחות, המרכז הרפואי בני-ציון, יו"ר צוות פורום מנהלי שרותי רוקחות בתי-
החולים
הכלליים שמטרתו לבחון ולהמליץ על תקינה פורמלית לרוקחות קלינית
בבתי-החולים ,, מכתב5
ביוני2016
.
עמוד
15
מתוך
23
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
המלצות הצוות האמור הוגשו ל
מנכ"ל משרד הבריאות דאז,, פרופ' רוני גמזו
והוא
כתב ל
חברי ה צוות
באפריל2012
כי ,המלצות הצוות ייושמו "ייתכן באופן יותר הדרגתי עקב החוסר בתקנים, תוך הכוונה
לתקן לכל בית-חולים בשלב הראשון".
63
נציין כי מן המענה האמור לא ברור באילו בתי-חולים מדובר
(ממשלתיים
או ציבוריים.)
4. תקנ
י רוקחים קליניים בבתי-
החולים
הממשלתיים הכלליים
על-
פי
התקינה ש
ה עלי המלי
ץ הצוות, רוקח קליני אחד לכל
100
מיטות אשפוז –
ומאחר שבינואר2016
היו5,216
מיטות אשפוז במחלקות הפנימית והכירורגית
ב
בתי-החולים ה
ממשלתיים64
– יש צורך ב
כ-
52
תקני
רוקחים קליניים; ו אילו
ב-
12
בתי-
החולים הציבוריים, שבהם4,459
מיטות אשפוז במחלקות
פנימית
וכירורגית,
65 יש צורך בכ-
44
תקנים נוספים – כלומר ,כ-
96
תקנים סך ב לו הכ.
,נציין כי לדבריה של מגר' גבי נפתלי
ב חישוב התקנים כיום רצוי לכלול
גם
את מספר המיטות במחלקות
ילדים ובפגיות ; אלו לא הובאו
בחשבון בזמנו כדי, ל
דבריה, "להתחיל ממשהו
", ועל כן ה צוות הגביל את
עצמו למיטות במחלקות
פנימית וכירורגית בלבד.
66 חישוב מספר
התקנים הנדרש לפי תקן של רוקח קליני
אחד ל-
100
מיטות אשפוז
במחלקות פנימית, כירורגית( וילדים אגף הילדים כולל בתוכו, בין היתר, את
,)המחלקות לטיפול מיוחד ביילוד וטיפול נמרץ יילודים
מעלה שבגין
6,179
מיטות האשפוז הללו
בבתי-
החולים הממשלתיים יש צורך בכ-
61
תקנים עבור רוקחים קליניים, ו אילו בגין5,525
מיטות האשפוז הללו
בבתי-החולים הציבוריים יש צורך בכ-
55
תקני רוקחים קליניים נוספים –
כלומר ,
116
תקני רוקחים
קליניים סך ב לו הכ.
כדי לברר
מהו
מספר התקנים עבור רוקחים
קליניים בבתי-
החולים הממשלתיים
הקיימים כיום, כארבע
שנים לאחר אימוץ המלצות הצוות ,וללמוד על מספר הרוקחים הקליניים המועסקים בהם ,פנה מרכז
המחקר והמידע של הכנסת למשרד הבריאות, ו
במקביל – לנציבות
,שירות המדינה
המופקדת ,בין היתר ,
על אישור התקנים והקליטה והמינוי של עובדים בשירות המדינה . נציין כי עד למועד הגשת המסמך לא
התקבלו נתוני משרד הבריאות על מספר התקנים
ל
רוקחים קליניים בבתי-החולים בישראל, ועל
כן נציג
להלן את נתוני נציבות שירות המדינה.
במענה על פנייתנו, נמסר מנציבות שירות המדינה: "
סך תקני הרוקחים הקליניים בעיסוק ייחודי עם דרישה
לתואר שני ברוקחות קליני
ת
אוD
.
Pharm
עומד על8.25
תקנים".
67
,נוסף על כך
"סך תקני הרוקחים
הקליניים בתפקיד של רוקח אחראי א' עומד על2.5
תקנים".
68 כלומר
, לדברי הנציבות יש ב
סך לו הכ 5
7.
10
תקנים ה
מאוישים במלואם. בהקשר
זה נציין, כי מהשוואת הגדרות
ה
תפקידים
של
רוקח אחראי א '
ואחראי בכיר
(רוקחות
קלינית )עולה כי על פניו ,תחומי העיסוק של רוקחים קליניים המועסקים בכל אחד
63
:פרופ' רוני גמזו, מנכ"ל משרד הבריאות, מכתב רוקחות קלינית–
,המלצות לתקינה23
באפריל2012; הועבר על-
ידי אלי
,מרום נגר, סגן מנהל אגף הרוקחות22
בפברואר2016
.
64
,משרד הבריאות
מיטות אשפוז ועמדות ברישוי –
ינואר2016
, פברואר2016
.
65
בתי-
,החולים הציבוריים הנכללים בחישוב הם: מרכז רפואי רבין, מרכז שניידר לרפואת ילדים, מרכז רפואי ע"ש סורוקה
מרכז רפואי ע"ש מאיר בכפר-סבא, בית-החולים ע"ש קפלן, בית-החולים המרכזי בעמק, בית-חולים הכרמל, בית-
חולים
יוספטל, בית-החולים האוניברסיטאי הדסה, מרכז רפואי שערי צדק (כולל שלוחת ביקור חולים), בית-
.החולים לניאדו
66
מגר' גבי נפתלי, מנהלת שירותי רוקחות, המרכז הרפואי בני-ציון, יו"ר צוות פורום מנהלי שירותי רוקחות בתי-
החולים
הכלליים שמטרתו לבחון ולהמליץ על תקינה פורמלית לרוקחות קלינית
בבתי-החולים ,, מכתב5
ביוני2016
.
67
בת-
,שבע אבולעפיה בבלי, מנהלת תחום תקן וענייני עובדים, נציבות שירות המדינה, מכתב2
ביוני2016
.
68
.שם
עמוד
16
מתוך
23
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
מה
תקנים האמורים
זהים
ב
עיקרם,
69
וההבדל
היחיד הוא, על-
פי
מכרז שפרסמה נציבות שירות המדינה,
ש
תפקיד רוקח אחראי בכיר
(רוקחות
קלינית )מיועד למחלקות בבית-חולים שיש בו יותר מ-
600
מיטות
אשפוז.
70
כאמור,
מספרם הכולל של
תקני רוקחות קלינית בבתי-
החולים הממשלתיים
הוא
10.75
.בלבד על-
פי
ההמלצה לתקינה של
פורום מנהלי שירותי רוקחות בבתי-החולים הכללי
ים, שנדו
נה
לעיל, כיום אמורים
להיות
52
תקנים
ל רוקחים
קליניים בבתי-החולים הממשלתיים ,פי-חמישה יותר ממספר התקנים
כיום .יתרה מ
זאת ,על-
פי
המתווה ,בחלקה הראשון של התוכנית שעליה המליץ הצוות היו אמורים
להתווסף
20
תקני רוקחים קליניים ,
בערך
פי-שניים ממספר התקנים כיום .לשם השוואה ,מנתוני
נציבות שירות המדינה עולה כי
מספר
תקני הרוקחים לא ל תקני הרוקחים הקליניים
הוא
כ-
170
(ו בהם
50
תקנים עבור סטז 'רים
לרוקחות).
71
להלן נציג את כלל תקני הרוקחים הקליניים המאוישים(
10.75
תקנים) בפילוח לפי בתי-
החולים
,הממשלתיים השונים ולפי תיאור העיסוק
כפי שהועברו אלינו על-
:ידי נציבות שירות המדינה
'טבלה מס2: תקני רוקחים קליניים בבתי-החולים הכלליים הממשלתיים72
בית-חולים ית
אור העיסוק מספר התקנים סוג התקנים
רמב"ם בחיפה
אחראי בכיר (רוקחות
)קלינית
2.25
תקני רוקחים
קליניים בעיסוק
ייחודי עם דרישה
לתואר שני ברוקחות
קלינית אוPharm.D
ברזילי באשקלון
אחראי בכיר (רוקחות
)קלינית
1
אסף הרופא
אחראי בכיר (רוקחות
)קלינית
1
וולפסון
אחראי בכיר (רוקחות
)קלינית
2
שיבא תל-השומר
אחראי בכיר (רוקחות
)קלינית
2
69
תיאור העיסוק של אחראי א' (רוקחות קלינית) עודכן בפברואר2015
)ואילו תיאור העיסוק של אחראי בכיר (רוקחות קלינית
עודכן בינואר2011. תיאורי התפקידים כפי שנקבעו על-
ידי נציבות שירות המדינה הועברו אל מרכז המחקר והמידע של
הכנסת על-
ידי מגר' עינת גורליק, סגנית מנהלת ,המחלקה לניהול סיכונים ומידע תרופתי, אגף הרוקחות, משרד הבריאות
,מכתב13
באפריל2016
.
70
להמחשת תחומי העיסוק של הרוקח הקליני בבית-
החולים נציג להלן את תיאור התפקיד של רוקח קליני
כפי שגובש על-
ידי
נציבות שירות המדינה במסגרת מכרז לתפקיד זה בשנת
2011
: מייעץ
לצוות הטיפולי בנושא טיפול תרופתי בחולה ובכלל זה
סיוע באבחון מצבים רפואיים הנובעים משימוש בתרופות, התאמה ושימוש נכון בתרופות, מינונים, מניעת אינטראקציות
;בין תרופות, התוויות ותופעות לוואי
מעריך את הטיפול התרופתי במטופל באמצעות בדיקת תיק החולה, גיליון החולה
;וגיליון התרופות, זיהוי ודיווח על תופעות לוואי
מייעץ
בנוגע להחלפות/הפסקות הטיפול התרופתי, בדיקות מעבדה במטרה
;להשיג את הטיפול התרופתי המיטבי
מרכז
את הבעיות בטיפול התרופתי באמצעות סקירות תקופתיות ועיבוד ממצאים
ודיווחים בגיליון התרופות של המטופלים, אחראי לק
ידום שיפור איכות הטיפול התרופתי, שימוש מושכל בתרופה על-
ידי
;הצוות הרפואי והמטופלים וכן הוזלת העלויות של הטיפול התרופתי בכלל
מייעץ
לשימוש מיטבי בתרופות גם מבחינה
;כלכלית
מבצע מעקב אחר צריכת התרופות בבית-ה
חולים ובכלל זה אחראי לבדיקה תרופתית של ניהול מלאי ארו נות
התרופות במחלקות, על מנת להבטיח ניהול מושכל, יעיל וחסכוני של מלאי התרופות בבית-
;החולים
מספק
שירותי מידע
תרופתי-
;קליני המתבססים על מערכות מידע וספרות מקצועית עדכנית
אחראי לקיום פעילות הדרכה לצוות בית-
החולים
בתחום
י
יעוץ ומידע תרופתי, והדרכה לחולים ובני מש ;פחותיהם ושחרור החולה
משתתף
;ביזום וביצוע מחקרים בנושא
משתתף בפיתוח מדיניות תרופות של בית-
;החולים
משתתף
בקביעת מדיניות הטיפול התרופתי תוך שילוב שיקולים קליניים
ופרמקו-
;כלכליים
משתתף בצוות לקידום בטיחות המטופל בבית-
;החולים
עשוי לרכז נושאים הקשורים לתועמלנים
רפואיים בהתאם למדיניות הנהלת בית-החולים ובת
י ;אום עם הממונים
מבצע תפקידים נוספים ,בתחום המקצועי ,על-
פי
הנחיות הממונה
; תיאור העיסוק הועבר על-
,ידי מגר' עינת גורליק, סגנית מנהלת המחלקה לניהול סיכונים ומידע תרופתי
,אגף הרוקחות, משרד הבריאות, מכתב13
באפריל2016
.
71
בת-
,שבע אבולעפיה בבלי, מנהלת תחום תקן וענייני עובדים, נציבות שירות המדינה, מכתב2
ביוני2016
.
72
.שם
עמוד
17
מתוך
23
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
בית-חולים ית
אור העיסוק מספר התקנים סוג התקנים
הלל
יפה בחדרה
אחראי א' (רוקחות
)קלינית
0.5
תקני רוקחים
קליניים בתפקיד של
'רוקח אחראי א
י פור
יה בטבריה
אחראי א' (רוקחות
)קלינית
1
זיו בצפת
אחראי א' (רוקחות
)קלינית
1
מן הטבלה לעיל עולה כי )תקן עבור אחראי בכיר (רוקחות קלינית בעיסוק ייחודי עם דרישה לתואר שני
ברוקחות קלינית אוPharm.D
קיים רק בחמישה מ-
11
בתי-החולים הכלליים הממשלתיים בישראל,
ואילו תקן עבור אחראי א' (רוקחות קלינית) קיים רק בשלושה מ-
11
בתי-
החולים הכלליים הממשלתיים
בישראל ,. כלומר
ב
שלוש
ת בתי-
החולים הממשלתיים הנותרים– בני-ציון בחיפה, בית-חולים נהר
י ,ה
המרכז הרפואי
תל-
אביב ע"ש סוראסקי–
אין תקן ייעודי
עבור רוקח קליני הכולל ש הרוקח יהיה בעל
.תואר שני או תואר דוקטור ברוקחות
יש לציין כי בישראל, מלבד בתי-החולים הממשלתיים, יש בתי-
חולים כלליים ציבוריים, ו גם בהם פועלות מחלקות
אשפוז פנימי, כירורגי
ת וילדים
, כך ש יש להניח שגם
בהם יש צורך
.בתקנים של רוקחים קליניים
לדברי
ארגוני הרוקחים השונים שפנינו אליהם ,
ייתכן שיש רוקחים קליניים
ה מועסקים בתקני רוקחים
שאינם דורשים תואר שני אוPharm.D
ברוקחות קלינית
ואין לנו נתונים על מספרם.
למעשה, כפי שעולה
מתגובת
ארגון הרוקחות בישראל, כמעט כל הרוקחים הקליניים בבתי-
החולים של שירותי בריאות כללית
ובבתי-
החולים הממשלתיים מועסקים בתקנים של
רוקחים
"רגילים" ובדירוג
התואם
תיאור תפקיד
זה .
,עם זאת
בארגון מציינים יכ ברוב בתי-החולים
הוקצה
תקן (גם א
ם
תקן "רגיל") לרוקח קליני בנפרד
,מההקצאה הכללית. נוסף על כך
בחלק מ
בתי-ה
חולים העסקתם
של
הרוקחים
הקליניים
מתאפשרת
באמצעות קרנות
מחקר של מחלקות פנימיות או
של בתי-
.ספר לרוקחות73
על כך יש להוסיף את טענת
איגוד הרוקחים
ש
יש בתי-
חולים
ש בהם הרוקחים הקליניים
המאיישים תקן ייעודי
מבצעים תפקידים
אחרים , בשל
מצוקות כוח-אדם בבית-המרקחת, ואינם נמצאים במחלקות.
74
עוד נציין את הערת
ארגון
ה רוקחות ,ו
לפיה
לא תמיד תקן פנוי מאויש
על-
ידי רוקח קליני, שכן לא אחת הדבר תלוי בהחלטת המוסד
הרפואי
בדבר
.ניתוב התקציב75
מא
יגוד
הרוקחים
נמסר כי
הארגון
סבור
שיש
במערכת הבריאות מחסור חמור ברוקחים קליניים,
הנובע
מאי-
קליטתם של רוקחים קליניים חדשים
ב
בתי-
.החולים76
ל
דברי איגוד הרוקחים,
מסיבה זו הרוקחים
הקליניים פונים לעתים לחיפוש
אחר משרות פנויות
בחברות תרופות או במגזרים אחרים ולא נשארים
.במערכת הבריאות77
,לנוכח נתונים אלה מרכז המחקר והמידע של הכנסת
פנה למשרד
הבריאות
בשאלה אם
וכיצד
יושמו
המלצות צוות פורום מנהלי ש
י
רותי הרוקחות בבתי-החולים הכלליים.
אגף הרוקחות במשרד הבריאות
73
,ד"ר רון תומר, מנהל הוועדה המקצועית, ארגון הרוקחות בישראל, מכתב8
במאי2016
.
74
,קלריסה שטיינברג, מזכ"ל, איגוד הרוקחים, מכתב18
בפברואר2016
.
75
ד"ר יו ,סי לומניצקי, יו"ר הוועדה המקצועית, ד"ר כרמיל עזרן, רוקחת קלינית וחברה בוועדה המקצועית, ד"ר רון תומר
,מנהל הוועדה המקצועית, ארגון הרוקחות בישראל, מכתב18
בפברואר2016
,; קלריסה שטיינברג, מזכ"ל, איגוד הרוקחים
,מכתב18
בפברואר2016
.
76
קלריסה
,שטיינברג, מזכ"ל, איגוד הרוקחים, מכתב18
בפברואר2016
.
77
.שם
עמוד
18
מתוך
23
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
השיב כי הוא תומך בתקנון כוח-האדם
הנדרש
בתחום הרוקחות הקלינית בבתי-החולים בו
יישו
ם התקנים
בהתאם להמלצות הצוות המקצועי שהגיש את המלצותיו
למנכ"ל משרד הבריאות בשנת2012
. עוד נמסר
כי"על אף קביעת הוועדה ותמיכת משרד הבריאות, לא צלח המהלך של גיוס רוקחים קליניים, והדבר נבע,
בין היתר, מהיעדר קביעת תקנים יעודיים לרוקחים קליניים והסדרת תנאי העסקתם
באופן שיהלום את
"רמת השכלתם, כישוריהם, עבודתם ותרומתם למטופל, למוסדות הבריאות ולמערכת הבריאות.
78
בעקבות
שאלתנו מדוע לא צלח מהלך הגיוס של רוקחים קליניים ציינו באגף הרוקחות במשרד הבריאות כי במכתב
האמור מאת מנכ"ל משרד הבריאות בשנת2012
אין הקצאת תקנים ברורה ו צבועה לתחום הרוקחות
הקלינית אלא
אמירה שיש לבחון את הקליטה במסגרת התקנים שהוקצו לבתי-
החולים. לדברי אגף
הרוקחות, חלק מבתי-
החולים העדיפו להשתמש בחלק מהתקנים שניתנו להם לקליטת רוקחים קליניים
למטרות שונות ; כמו כן, נטען כי משיחות עם רוקחים קליניים ומנהלי שירותי רוקחות בשנת2012
עלה
כי הרוקחים הקליניים סברו
ש השכר שהוצע להם היה נמוך. עוד נמסר כי כיום אין אפשרות לקלוט בשירות
המדינה רוקחים בחוזים אישיים ולהתאימם לתנאי השוק ככל שניתן
(כפי שהמליץ צוות הבחינה בשנת
2012
), בשל הנח יית נציבות שירות המדינה בעניין זה, לנוכח התנגדות הסתדרות העובדים לקליטת עובדים
.בחוזים אישיים79
ב
אגף הרוקחות במשרד הבריאות
ציינו
כ י "כדי להגיע להישגים הנדרשים מהרוקחות הקלינית יש צורך
בקביעת תקינה הולמת למגוון והיקף הפעילות בבתי-
...החולים ובקהילה אגף הרוקחו ת תומך בנחיצות
הרוקחות הקלינית בבתי-החולים ובקופות-החולים במדינת ישראל ותקנון כוח-
,האדם הנדרש למטרה זו
זאת בהתאם להמלצות הצוות המקצועי שהוקם בהנחיית מנכ"ל משרד הבריאות בשנת2012
,
במטרה
לבחון את נושא תקנון רוקחים קליניים בבתי-
"החולים הציבוריים.
80
עוד
נמסר כי
בבחינת הקצאת התקנים
לרוקחים קליניים יש להתייחס גם לבתי-
חולים סיעודיים וגריאטריים
אף ו לבתי-חולים פסיכיאטריים,
.שעד כה טרם קיבלו תקנים ושילבו רוקחים קליניים
במשרד הבריאות הוסיפו
כי גם
בתהליכי האיכות
שמשרד הבריאות מוביל והסמכת מוסדות הבריאות לקבלת תו תקן לאיכות של ארגוןJoint
Commission International
שירות הרוקחות הקלינית
מהווה נדבך מרכזי.
81
בתשובה
על
שאלתנו כיצד
פועל
משרד
הבריאות להגדלת
מספר התקנים של
רוקחים קליניים
נמסר מ
אגף
הרוקחות ב
משרד הבריאות כי האגף נמצא בהתדיינות עם ארגוני הרוקחים
ומנהלי שירותי הרוקחות לשם
קידום העניין , ואולם קידום התקינה מורכב יותר מהמלצה מקצועית בלבד
ונדרשת לשם כך רתימת
גורמים נוספים
)(שלא פורטו לנושא. במענה על שאלתנו אם יש כיום יעדי תקינה ל רוקחים קליניים השיבו
באגף הרוקחות כי
"כרגע אין יעדי תקינה, עם זאת, בכל בית-
חולים ממשלתי ישנה הגדרת תפקיד לרוקחות
קלינית והאתגר הוא באיוש התפקיד בשל תנאי העסקה מוגבלים . יודגש כי לא ניתנה תוספת תקנים
ייעודית למוסדות הרפואיים וכל מנהל שירותי רוקחות יכול לאייש את התקנים על-פי צורכי המוסד ועל-
פי ראייתו כמנהל".
82
78
ד"ר איל שורצברג, מנהל אגף רוקחות, מגר' עינת גורליק, סגנית מנהלת המחלקה לניהול סיכונים ומידע תרופתי, אגף
,הרוקחות, משרד הבריאות, מכתב23
במרס2016
.
79
מגר' עינת גורליק, סגנית מנהלת המחלקה לניהול
,סיכונים ומידע תרופתי, אגף הרוקחות, משרד הבריאות, מכתב13
באפריל
2016
.
80
.שם
81
.שם
82
.שם
עמוד
19
מתוך
23
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
שאלנו
את ארגוני הרוקחים מהו השינוי הנדרש
מבחינת מספר הרוקחים הקליניים המועסקים במערכת
הבריאות. תשובת איגוד
הרוקחים
הייתה כי
"היקף
התקינה צריך
להיות כזה שיאפשר כניסה של רוקחים
קליניים למחלקות
ש
בהן פעילותם חיונית, ובהן
,פנימיות, כירורגיות, אורתופדיות, גריאטריה, ילדים, פגייה
טיפול נמרץ ויחידה למחלות זיהומיות. על
מנת שרוקח קליני יוכל לבצע את פעילותו ולבדוק כל רשומה
רפואית של מטופל, לעמוד לרשות הצוות הרפואי לשאלות, לערוך הרצאות ועדכונים בטיפול תרופתי ולתת
את ה מלצתו ביחס לטיפול התרופתי הכרוני של המטופל לרופא המשפחה במכתב השחרור, נדרש שיהיה
רוקח קליני בכל מחלקה מהמחלקות לעיל, ש"בהן פעילותו הכי נדרשת.
83
5. תפקיד הרוקח הקליני בקופות-
החולים ונתונים על מספר
התקנים
על שאלת מרכז המחקר והמידע של הכנסת מהי עמדתו של משרד הבריאות בדבר הצורך להעסיק
רוקחים
קליניים במרפאות בקהילה וכיצד המשרד רואה
את שילובו של תח
ום הרוקחות הקלינית בקהילה בעתיד,
השיב
ה משרד ,כי בקהילה נדרשים שירותי רוקחות קלינית בתחומים שונים, ובהם רפואת המשפחה
גריאטריה, סוכרת, התאמת מינונים
ל
חולים הסובל ,ים מפגיעה בתפקוד הכלייתי והכבדי מעקב אחר
חולים הנוטלים מספר רב של תרופות ועוד. נוסף על כך,, לדברי המשרד
במקרים רבים נדרשת מעורבות
של רוקח קליני בהערכת הטיפול התרופתי של החולים הכרוניים, ועל כן,, לדברי משרד הבריאות
"יש
לפעול לתקינה במחוזות של קופות-
החולים"כתלות בגודל האוכלוסייה והרכבה.
84
נציין בהקשר זה כי בדוח מבקר המדינה61
ב לשנת2010
שהוזכר לעיל :נכתב ,"לדעת משרד מבקר המדינה
נוכח העומס הרב המוטל על הרופא הראשוני בקהילה,
קיימת אפשרות שיפסח על סקירת הנוטלים תרופות
רבות. מן הראוי שייקבע שהטיפול התרופתי בחולי ם הנוטלים שמונה תרופות או יותר ייסקר מדי זמן
באופן שיטתי", לפי ההנחיות הקליניות של הר"י.
85
עוד צ
ו ין בדוח מבקר המדינה כי "במסגרת בחינת
החלופות לפיתוח שיטות לבחינה אפקטיבית של איזון הטיפול התרופתי בחולים ה
נ וטלים תרופות רבות
בכלל ובאוכלוסיות הקשישים בפרט, יש לשוב ולבדוק את כדאיות הייעוץ הרוקחי לחולים המטופלים
במספר רב של תרופות בכלל, ולקשישים בפרט, ואת ישימותו. הבדיקה צריכה להיעשות בשיתוף קופות-
החולים, אשר להן נתונים על עלויות יישום הטכנולוגיה ועל החיסכון האפ
שרי בהוצאות לתרופות,
אם
"תיושם.
86
ב 'חוזר מס12/2007
של מ
י נהל הרפואה במשרד הרפואה בנושא אמות מידה למרפאות ולהערכה גריאטרית
כוללנית בקהילה,
שפורסם בדצמבר2007
,
נקבע בין
היתר הצורך ב
אבחון הבעיות המא פיינות את
האוכלוסייה הקשישה, כגון ריבוי תרופות, ו בגיבוש הצעות לדרכי טיפול ומעקב בהם. בדוח מבקר המדינה
וצ ין כי "מן הראוי שמשרד הבריאות יבחן את יישום החוזר בקופות ואת מספר הפניות הקשישים למרפאות
אלה. כמו כן ראוי שהמשרד ידאג להטמעתו בקרב הרופאים הראשוניים, כד י שיפנו קשישים המקבלים
.טיפול קבוע ביותר משמונה תרופות למרפאה להערכה גריאטרית ובכך ישופר השירות הרפואי הניתן להם
לחלופין, ראוי שהמשרד יבחן שוב את סעיפי החוזר, ובכללם ההתוויות להפניה למרפאה להערכה
"גריאטרית כוללנית בקהילה.
87
83
,קלריסה שטיינברג, מזכ"ל, איגוד הרוקחים, מכתב18
בפברואר2016
.
84
,ד"ר איל שורצברג, מנהל אגף רוקחות, מגר' עינת גורליק, סגנית מנהלת המחלקה לניהול סיכונים ומידע תרופתי אגף
,הרוקחות, משרד הבריאות, מכתב23
במרס2016
.
85
,מבקר המדינה דוח שנתי61
ב לשנת0
201
ולחשבונות שנת הכספים2009
, מאי2011
.
86
.שם
87
,מבקר המדינה דוח שנתי61
ב לשנת0
201
ולחשבונות שנת הכספים2009
, מאי2011
.
עמוד
20
מתוך
23
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
,מרכז המחקר והמידע של הכנסת פנה באמצעות אגף הרוקחות של משרד הבריאות, לארבע קופות-
החולים בישראל –
שירותי בריאות
כללית, מכבי שירותי בריאות, קופת-חולים מאוחדת וקופת-
חולים
לאומית–
כדי ללמוד על מספר הרוקחים הקליניים המועסקים בכל אחת מהן והגדרת תפקידם. עד למועד
הגשת המסמך התקבלו תגובותיהן
של שתיים מקופות-החולים, מכבי שירותי בריאות וקופת-
חולים
מאוחדת, ו כן התקבלה תגובת משרד הבריאות לעניין
קופת-חולים לאומית
. מהתגובות
עולה כי כיום אין
לקופות-
החולים תקינה
בתחום רוקחות קלינית ,ויש הבדלים בין הקופות אשר
למספר הרוקחים
הקליניים המועסקים בכל
אחת מהן ,ש הובאו
בחשבון ההבדלים ביניהן מבחינת גודלן.
88
אשר ל
קופת-חולים מאוחדת ,מ
התשובה על פנייתנו עולה יכ פעילותם של ה רוקחים הקליניים בקופה
כוללת השתתפות בקביעת מדיניות הטיפול התרופתי; הערכת
השימוש ה
מושכל
בתרופות בכלל ובמסגרת
קופת-
חולים
מאוחדת
בפרט; הערכת
ה
כדאיות
לבחינת השימוש בתרופות, אפיון חלופות טיפוליות
ותעדוף ; הפקת ניירות עמדה למטפלים; יישום מדיניות ותוכניות התערבות רוחביות בקופה בתחום
;הטיפול התרופתי; ייעוץ קליני
ייזום פרויקטים
במחוזות בנושאים של שימוש מושכל בתרופות ובקרת
שימושים; ארגון ופיתוח
של תוכניות הדר כה וקיום הרצאות
ל
רוקחים לו
מטפלים
;אחרים
מתן ייעוץ
מקצועי ומענה
על שאלות
צוות רפואי; עיסוק במחקר תרופתי וריכוז
מידע
.למטופלים בנוגע לתרופות89
יום כ יש ב
קופת-
חולים
מאוחדת שני
תקנים
של רוקחים קליניים והם שייכים
לחטיבת הרפואה במטה
.הקופה
נציין
ב כי
שנת
2014
שיעור
ם של
המבוטחים
בקופת-חולים מאוחדת (
1,123,320
מבוטחים) היה
כ-
%
13.7
מכלל המבוטחים בקופות-
.החולים90
מתשובת
מכבי שירותי בריאות
עולה כי הרוקחים הקליניים במכבי שירותי בריאות מעניקים שירות
במסגרת הקהילה בלבד ומבצעים את התפקידים ה
אלה : הערכה תקופתית של הטיפול התרופתי לשם טיוב
הטיפול ואיזון מצבי מחלה באוכלוסיות שונות (מטופלים עם מחלות כרוניות, מטופלים שהשתחררו
מאשפוז, אוכלוסיות לטיפול מוגבר, מטופלים מרובי תרופות, מטופלים בגיל השלישי, מטופלים
ש
היענות
ם
לטיפול תרופתי מועטה ,אוכלוסיות עוד יי
יות נוספות כגון חולים הסובלים מאי-
ספיקת כליות, מטופלים
בנוגדי קרישה, אוכלוסיות במצב סוציו-
;)אקונומי נמוך מתן מענה על פניות רופאים ואנשי צוות רפואי
בנושא מידע תרופתי, במסגרת מרכז מידע תרופתי מחוזי; העשר
ה והדרכ
ה של
הצוותים הרפואיים במידע
תרופתי שימושי לעבודת ם; עדכון הצוותים הרפואיים בדבר אזהרות הנוגעות לתרופות שמפרסמים משרד
הבריאות ורשויות רגולטוריות בעולם; הדרכה פרטנית וקבוצתית של מטופלים בנושאים הנוגעים לטיפול
תרופתי; ייעוץ בכתיבת פרוטוקולים, קווים מנחים והנחיות למתן תרופות לצוותים ולמוקדים הרפו ;איים
הגברת
המודעות לנושאים הנוג
עים לאיכות
ו ול
בטיחות
ו של הטיפול התרופתי
אשר נדרש בהם מיקוד
מערכתי; הנחיה מקצועית והדרכת רוקחים ברשת בתי-
.המרקחת של מכבי שירותי בריאות91
תקני
הרוקחים הקליניים
נמצאים בכל אחד מ
מחוזות מכבי שירותי בריאות (3
–
6
)תקנים בכל מחוז ;במוקד
"מומה"
–
עבור
חולים מורכבים; במוקד נשים (ייעוץ טרטולוגי); ביחידות המצפן (איתור וניתוב של
.מטופלים המשתחררים מאשפוז) ובמערך רוקחות ופרמקולוגיה92
88
ד"ר ארן שביט, רוקח ראשי, קופת-
,חולים מאוחדת, מכתב23
בפברואר2016
; הועבר באמצעות אלי מרום נגר, סגן מנהל
,אגף הרוקחות, משרד הבריאות, מכתב23
בפברואר2016
.
89
.שם
90
,המוסד לביטוח לאומי
חברות בקופות-
חולים2014
, ספטמבר2015
.
91
תגובת מכבי שירותי בריאות הועברה למרכז המחקר והמידע של הכנסת על-
,ידי אלי מרום נגר, סגן מנהל אגף הרוקחות
,משרד הבריאות, מכתב22
בפברואר2016
.
92
.שם
עמוד
21
מתוך
23
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
כיום מועסקים במכבי שירותי בריאות27
רוקחים קליניים בכ-
20
תקנים –
18
מהם.קבועים93
,עם זאת
במכבי מעריכים כי מספר
התקנים הנד רש– בקופת-
חולים זו בלבד– לשם טיפול ב אוכלוסיות היעד שבהן
חשובה מעורבותו של רוקח קליני הוא
150
תקנים , וייתכן
ש בעתיד אף יהיה צורך במספר גדול יותר של
,תקנים בשל
ה
שינוי במאפייני האוכלוסיות המטופלות ומיקוד הפעילות. נציין כי על-
פי נתוני המוסד
לביטוח לאומי, בשנת2014
המבוטחים במכבי שירותי בריאות היו
כ-
%
25
מכלל המבוטחים בקופות-
. החולים94
אשר
לקופת-חולים לאומית, מתגובת
משרד הבריאות עולה כי
בקופה זו לא מועסקים רוקחים קליני ים
בתקני רוקחים קליניים.
95
מנתוני המוסד לביטוח לאומי לשנת2014
עולה כי בשנה זו בוטחו בקופת-
חולים
לאומית%
8.9
.מכלל המבוטחים בישראל96
אשר
לשירותי בריאות כללית
נציין כי בקשתנו לקבל נתונים על מספר תקני הרוקחים הקליניים
המועסקים בקופה זו, שהועברה באמצעות משרד הבריאות, לא נענתה עד ליום הגשת המסמך. מדוח מבקר
המדינה61
ב לשנת2010
עולה כי בשנת2010
הודיעה שירותי בריאות כללית למשרד מבקר המדינה כי
"עובדים אצלה16
רוקחים קליניים בקהילה בתיאום טיפול בחולים ו בייעוץ לרופאים, וחלקם נותנים גם
שירות ישירות למטופלים,
"אף שפעילות זו אינה נכללת בסל הבריאות הממלכתי.
97
שיעור המבוטחים
בשירותי בריאות כללית
הוא הגבוה ביותר בין
ארבע קופות-
החולים, ובשנת2014
עמד
על כ-
52.4%
מכלל
.המבוטחים בישראל98
לדברי ארגון הרוקחות בישראל, פ ועל יוצא של הגדרת הרוקחות הקלינית כתואר אקדמאי ולא כעיסוק
הוא
כלילת ה
תקינה של רוקחים קליניים בתקינה של בתי-ה
מרקחת בקופות-
.החולים לעניין זה יש השפעה
,על שכרם של הרוקחים הקליניים שכן רוקח קליני
משת כר כמו רוקח שאינו קליני אך אינו נהנה
מ התוספות הנגזרות משורות
ניפוק בבית-ה מרקחת או
מ.עמידה ביעדים99
ב
תשובה
על פנייתנו הביעו
באיגוד הרוקח
ים
את ההערכה כי
בק
ופות-החולים
, כמו בבתי-
החולים כאמור
,לעיל
יש מחסור ברוקחים קליניים משום
שקופות-
החולים אינן קולטות מספר מספיק של רוקחים
.קליניים100
נוסף על כך, מציינים בארגון הרוקח
ות
כי בחלק מהמקרים הרוקחים הקליניים נקלטים
ב תקנים חלקיים ובשכר נמוך ונאלצים למצוא.השלמת הכנסה בתפקידים אחרים101
ב
איגוד הרוקחים
מציינים עוד
כי בשל
מספר ם המועט ,של רוקחים קליניים בקהילה ועיסוקם בעיקר בפרויקטים רוחביים
נערכים מפגשים אישיים מ
ו עטים בלבד בינם לבין ,המטופלים
אף ש
על-
פי
עמדת ו המקצועית של
האיגוד ,
סקירה תרופתית שנתית ,באמצעות מפגשים אישיים עם מטופלים מקבוצות מסוימות כגון קשישים
93
שם.
94
המוסד
,לביטוח לאומי
חברות בקופות-חולים
2014
,ספטמבר
2015
.
95
מגר'
,עינת גורליק, סגנית מנהלת המחלקה לניהול סיכונים ומידע תרופתי, אגף הרוקחות, משרד הבריאות, מכתב7
באפריל
2016
.
96
,המוסד לביטוח לאומי חברות בקופות חולים2014
, ספטמבר2015
.
97
,מבקר המדינה דוח שנתי61
ב לשנת0
201
ולחשבונות שנת הכספים2009
, מאי2011
.
98
,המוסד לביטוח לאומי חברות בקופות חולים2014
, ספטמבר2015
.
99
,ד"ר יוסי לומניצקי, יו"ר הוועדה המקצועית, ד"ר כרמיל עזרן, רוקחת קלינית וחברה בוועדה המקצועית, ד"ר רון תומר
,מנהל הוועדה המקצועית, ארגון הרוקחות בישראל, מכתב18
בפברואר2016
,; קלריסה שטיינברג, מזכ"ל, איגוד הרוקחים
,מכתב18
בפברואר2016
.
100
קלריסה שטיינברג ,, מזכ"ל, איגוד הרוקחים, מכתב18
בפברואר2016
.
101
,ד"ר יוסי לומניצקי, יו"ר הוועדה המקצועית, ד"ר כרמיל עזרן, רוקחת קלינית וחברה בוועדה המקצועית, ד"ר רון תומר
,מנהל הוועדה המקצועית, ארגון הרוקחות בישראל, מכתב18
בפברואר2016; קלריסה שטיינברג, מזכ"ל, איגוד הרו ,קחים
,מכתב18
בפברואר2016
.
עמוד
22
מתוך
23
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
הנוטלים היקף תרופות רב באופן כרוני
, צריכ
ה
.להיות עניין שבשגרה
לדעת האיגוד, בקהילה יש צורך
ב רוקח קליני בכל מרפאה מרכזית או מרפאת
מומחים כעזר לרופא המשפחה,
ב או רוקח קליני
ה זמין
.לקבלת מטופלים שיופנו מרופא המשפחה102
באיגוד הרוקחים מציעים לנקוט כמה צעדים כדי להגדיל את מספר הרוקחים הקליניים
ה מועסקים
בקופות-החולים, ובהם הוספה לכל מרפאה גדולה מרכזית רוקח קליני אחד
, ש רופא המשפחה יוכל להפנות
אליו לייעוץ מטופלים
הנוטלים
12-8
;תרופות במקביל
פתיחת
תקנים של רוקחים קליניים הנותנים ייעוץ
רוקחי למטופלים במסגרת הביטוחים המשלימים; פתיחת תקנים של רוקחים קליניים במרפאות
גריאטריות , כדי שמטופל המגיע לביקורת אחת לתקופה מסוימת יוכל לעבור בין כלל בעלי התפקידים
.במרפאה בביקורו103
6. התוכנית הלאומית לשימוש מושכל באנטיביוטיקה
בספטמבר2012
פרסם משרד הבריאות חוזר
שכותרתו ת
וכנית לאומית לשימוש מושכל באנטיביוטיקה –
תוכנית
שמטרתה
לשפר את הטיפול בחולים תוך מזעור תופעות
ה לוואי של שימוש באנטיביוטיקה, ובעיקר
מניעת עמידות לאנטיביוטיקה. על-
,פי החוזר האמור
התפתחות
ם של
זני חיידקים עמידים לאנטיביוטיקה
והתפשטות
ם
בישראל ובעולם הן איום על סוגי הטיפול האפשריים
בזיהו
מי.ם בקטריאליים שונים על-
פי
,החוזר
הת ,וכנית תפעל בכלל מערכת הבריאות
בה
נחיה ו
ב בקרה של המרכז הארצי למניעת זיהומים
.ועמידות לאנטיביוטיקה במשרד הבריאות104
בחוזר נקבע ש
מנהל המוסד הרפואי ,, האחראי לשימוש באנטיביוטיקה במוסדו יפעיל תוכנית לשימוש
מושכל באנטיביוטיקה ויעמיד לרשות הת
ו
כנית את הנתונים, שרותי
עיבוד
ה
נתונים ו
שירותי ה מזכירות
הנדרשים להפעלת
ה . מנהל המוסד ימנה אחראי
לתו
כנית לניהול אנטיביוטיקה ו יקים ועדה לשימוש מושכל
באנטיביוטיקה, שתפעל כתת-
.ועדה של הוועדה המוסדית למניעת זיהומים ומניעת עמידות לאנטיביוטיקה
ועדה זו תייצג את הגורמים השונים במוסד
שיש לה ם נגיעה לתחום
השימוש ב
אנטיביוטיקה
, ו אחראי
ל תוכנית יציג לוועדה נתונים והצעות לדרכי פעולה. הרכב הוועדה
י
יקבע על-ידי הנהלת המוסד, ו בין חבריה
;יהיו בעלי תפקידים אלו לפחות: בראשות הוועדה יעמוד מנהל המוסד או סגן רפואי בכיר
ה אחראי
ל תוכנית לניהול אנטיביוטיקה; לפחות שני קלינאים בכירים המייצגים מחלקות קליניות עיקריות במוסד
;)(כגון פנימית, טיפול נמרץ, כירורגיה, ילדים
רוקח קליני ,ה אחראי
ל
מערך למניעת זיהומים;
נציג היחידה
למחלות זיהומיות (אם יש יחידה כזאת במוסד) ומנהל המעבדה למיקרוביולוגיה (אם יש מעבדה כזאת
במוסד). עוד נכתב בחוזר כי בתי-חולים קטנים, ש
בהם פחות מ-
200
מיטות אשפוז, רשאים לפנות למרכז
הארצי למניעת זיהומים בבקשה לקבל אישור מיוחד להקים ועדה מוסדית בהרכב מצומצם, המתאימה
ו לצ
רכי
הם .על-פי החוזר, ב
קופות-החולים הוועדה תתקיים ברמת הקופה, ו תהיה התייחסות ספציפית לכל
.מחוז105
חוזר משרד הבריאות קובע כי הוועדה המוסדית תקיים ישיבות לפחות פעמיים בשנה, ובכל מפגש
י ירשמו
פרוטוקול של דיוניה והחלטותיה; סיכו
מ י הוועדה והמלצותיה יועברו למנהל המוסד ולוועדה המוסדית
.למניעת זיהומים עוד נקבע כי הוועדה תמליץ
ע ל נקיטת צעדים בהיבטים
אלו : יעדים עתיים לשימוש
102
,קלריסה שטיינברג, מזכ"ל, איגוד הרוקחים, מכתב18
בפברואר2016
.
103
.שם
104
'משרד הבריאות, חוזר המנהל הכללי מס16/12
,תוכנית לאומית לשימוש מושכל באנטיביוטיקה ,
5
,בספטמבר2012
.
105
.שם
עמוד
23
מתוך
23
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
מושכל באנטיביוטיקה; מנגנונים לבקרת השימוש באנטיביוטיקה; התערבויות לקידום שימוש מושכל
באנטיביוטיקה; סוגיות הנוגעות לבריאות הציבור בביצוע ניסויים קליניים בתכשירים אנטיביוטיים–
י בת
אום עם הוועדה ניסויים קליניים של
"( המוסד ועדת)"הלסינקי.
במענה על פנייתנו למשרד הבריאות על אופן יישום התוכנית הלאומית האמורה וה
ביטוי המקצועי
שניתן
ל רוקח הקליני במסגרתה ציינו באגף הרוקחות במשרד הבריאות כי "הנושא נדון מול מנהל רפואה במטרה
...להגדיר באופן ברור את שילובו של הרוקח הקליני כמו
כן, במוסדות
ש בהם מועסק רוקח קליני, חלקם
...מעורב בשימוש מושכל באנטיביוטיקה מתגובות בתי-
החולים התוכנית מיושמת באופן חלקי בשל מחסור
"בתקנים.
106
פנינו גם
לארגוני הרוקחות בשאלה האמורה.
באיגוד הרוקחים ציינו
כי התוכנית הלאומית מיושמת בבתי-
חולים שונים אך בחלק נכבד
מהם רוקחים קליניים אינם משולבים
הב ,משום ש
מספר
ם
מצומצם מאוד
ועומס העבודה המוטל עליהם רב; בבתי-
חולים שבהם הרוקח הקליני משולב בתוכנית הוא כחלק מהצוות
.המוביל107
גם בארגון הרוקחות בישראל סבורים כי הביטוי המקצועי שניתן לרוקח הקליני במסגרת
התוכנית הלאומית אינ
ו קי ספ מ ,
הוא
אינו מוגדר כ גורם
נדרש ב
חוזר האמור , וגם אין בחוזר התייחסות
לתקינה הדרושה של רוקחים קליניים ל.שם יישום התוכנית108
נציין, כי אין בידנו מידע מפורט על שיתופו
של הרוקח הקליני בתוכנית האמורה בבתי-החולים השונים.
באיגוד הרוקחים סבורים שכדי להגדיר את מעמדו
של הרוקח הקליני רצוי ל הקצות במסגרת התוכנית
הלאומית תקן או חצי תקן ל תחום זה ביחידות למחלות זיהומיות וכן להגדיר במדויק את תפקידו של
הרוקח הקליני, כדי ל שפר את יכולתו לשתף פעולה עם התוכנית
ולאפשר ל
ו לתרום מהידע שברשותו.
109
אשר ל
יישום התוכנית הלאומית ב
קופות-החו
לים, בקופת-
חולים מאוחדת יש ועדה פעילה לשימוש מושכל
באנטיביוטיקה ומשתתפים בה אנשי מקצוע ממגוון מקצועות בריאות,
ובהם
רוקחים קליניים .תרומתם
של הרוקחים הקליניים לוועדה ,לדברי קופת-חולים
,מאוחדת היא בניתוח השימוש ים י הק ב
תרופות
,אנטיביוטיות
סיוע בהבנת מקומן וסיוע בהגדרת מדיניות השימוש המושכל, הדרך להטמעתו
והתווייתה .
גם במכבי שירותי בריאות
ציינו
יש ש
ועדה לשימוש מושכל באנטיביוטיקה
ושיש בה נציגות לרוקחות
קלינית.
כאמור, עד למועד הגשת המסמך לא התקבל
ה תשובה על פנייתנו מ
שירותי בריאות כללית;
כפי ,שצוין לעיל
ב
קופת-חולים לאומית ,לא מועסקים רוקחים קליניים בתק
נים המיועד
ים לרוקח
ים קליני
ים.
106
,מגר' עינת גורליק, סגנית מנהלת המחלקה לניהול סיכונים מידע תרופתי, אגף הרוקחות, משרד הבריאות, מכתב13
באפריל
2017
.
107
,קלריסה שטיינברג, מזכ"ל, איגוד הרוקחים, מכתב18
בפברואר2016
.
108
ד"ר יוסי לומניצקי, יו"ר הוועדה המקצועית, ד"ר כרמיל
,עזרן, רוקחת קלינית וחברה בוועדה המקצועית, ד"ר רון תומר
,מנהל הוועדה המקצועית, ארגון הרוקחות בישראל, מכתב18
בפברואר2016
.
109
,קלריסה שטיינברג, מזכ"ל, איגוד הרוקחים, מכתב18
בפברואר2016
.