מסמך מ.מ.מ ישיבת ועדה

הסיוע למכורים לסמים ולאלכוהול ממעמד חברתי-כלכלי נמוך מוגש ל וועדה המיוחדת למאבק בנגעי הסמים והאלכוהול הכנסת מרכז המחקר והמידע כתיבה: רננה גוטרייך אישור : שלי לוי, ראש ת צוות כ"ד שבט תשע"ז 20 בפברואר2017 ,הכנסת מרכז המחקר והמידע קריית בן- גוריון, ירושלים91950 :'טל 6 4 0 8 2 4 0 / 1 - 02 :פקס 6 4 9 6 1 0 3 - 02 www.knesset.gov.il/mmm עמוד 2 מתוך 33 הכנסת מרכז המחקר והמידע מסמך זה נכתב לקראת דיון בוועדה המיוחדת של הכנסת למאבק בנגעי הסמים והאלכוהול, ו הוא עוסק ב סיוע ל מכורים לסמים ולאלכוהול המשתייכים למעמד חברתי- .כלכלי נמוך תמצית במסמך זה ביקשנו לנסות לאמוד את גודלה של אוכלוסיית המכורים לסמים ולאלכו הול המשתייכת למעמד חברתי- כלכלי נמוך וללמוד על תכניות ייעודיות ה מופעלות עבורה . משיחות שקיימנו עם גורמים בעמותות שונות המטפלות במכורים, וכן ממידע שהועבר אלינו ממשרד העבודה, הרווחה והשירותים החברתיים (להלן: משרד הרווחה) עלה כי באופן כללי רוב המכורים לסמים ולא לכוהול הם ממעמד חברתי-כלכלי נמוך. ,עם זאת יש לציין כי מדובר בהערכות המבוססות על התרשמות אנשי המקצוע המטפלים במכורים אלה ,בעוד מהנתונים הקיימים קשה ללמוד על מצבם החברתי-כלכלי של המכורים בישראל . במסגרת המסמך פנינו לשני גופים המטפלים באוכלוס י יה זו: האחד ,משרד הרווחה, והשני , .המוסד לביטוח לאומי המסמך יתמקד במכורים לסמים המטופלים על- ,ידי גורמים אלה כאשר יש לזכור כי ישנם מכורים שאינם מאותרים ואינם פונים לקבל ת טיפול ולכן התמונה שתוצג באשר למכורים המטופלים על- ידי משרד הרווחה והמוסד לביטוח לאומי אינה משקפת בהכרח את.כל המכורים בישראל ממשרד הרווחה קיבלנו נתונים מ שני גורמים שונים: האחד, מהמחלקות לשירותים חברתיים ברשויות המקומיות , והשני, מהשירות לטיפול בהתמכרויות במשרד הרווחה . לא ידועה מידת החפיפה בין קבוצת המכורים הרשומים במחלקות לשירותים חברתיים, לבין קבוצת המטופלים בשירות לטיפול בהתמכרויות , שכן ישנם מכורים הרשומים במחלקות לשירותים חברתיים שאינם מטופלים על- ידי השירות, וישנם מכורים המטופלים על- ידי השירות שאינם רשומים במחלקות לשירותים חברתיים, אך לא ידוע כמה ממכורים אלה הם גם רשומים וגם מטופלים .מ נתוני המחלקות לשירותים חברתיים עולה כי בשנת 2015 היו רשומים בהן 20,476 מכורים לסמים ,ל אלכוהול או להימורים . ,מתוך שלוש ההתמכרויות61% הן לסמים, ו- 35% .לאלכוהול על אף שחלה ירידה במספר המכורים לסמים הרשומים משנת 2010 ,שיעורם מכלל הרשומים ב מחלקות לשירותים חברתיים נשאר יציב ועמד על כ- 1% .גם במספר המכורים לאלכוהול הרשומים במחלקות לשירותים חברתיים חלה ירידה ,אם כי קלה יותר ,ושיעורם מכלל הרשומים עמד על 0.6% . עוד עולה מהנתונים כי בכל שלוש ההתמכרויות כ- 80% מהרשומים הם גברים , ומספר הרשומים הגדול ביותר הוא ב קבוצת הגיל 55-46 ( 26% מ המכורים לסמ ים ו .)לאלכוהול כאחד פילוח המכורים לסמים ולאלכוהול לפי אשכולות ה מדד ה חברתי- כלכלי של הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה , מעלה כי בעוד שישנו שיעור גבוה של מכורים ל סמים לאלף נפש מכלל האוכלוסייה המתגוררת ברשויות המקומיות שדורגו אב ,שכולות נמוכים וגבוהים כאחד עם זאת שיעורם באשכולות .הגבוהים ביותר הוא הנמוך ביותר באלכוהול ש י עור המכורים באשכולות הנמוכים ביותר גבוה מאשר .ביתר האשכולות מנתוני השירות לטיפול בהתמכרויות עולה כי בעוד שמספר המכורים הרשומים במחלקות לשירותים חברתיים בשנת2015 עמד על 20,476 מכורים, בשירות לטיפול בהתמכ רויו ת טופלו בשנה זו 13,335 מכורים. מבין שלוש ההתמכרויות, ההתמכרות לסמים מהווה62% מכלל ההתמכרויות המטופלות על- ידי השירות, וההתמכרות לאלכוהול מהווה31% . רוב המטופלים בשירות לטיפול בהתמכרויות הם גברים ( 81% ) ו בגירים ( 74% ). 40% מהמטופלים בשירות הם בעלי השכלה לש עד 10 שנות לימוד ו- 37% בעלי השכלה של 12 שנות לימוד .כשליש מהמטופלים חסרי תעסוקה. עמוד 3 מתוך 33 הכנסת מרכז המחקר והמידע ב מסגרת הניסיון לאמוד את גודלה של קבוצת המכורים המשתייכת למעמד חברתי- ,כלכלי נמוך פנינו גם למוסד לביטוח לאומי בבקשה לקבל מידע על מספר המכורים המקבלים קצבאות בגין התמכרות ל סמים ולאלכוהול ,מתוך הנחה כי קצבאות אלו משולמות להם בשל מצבם הכלכלי .נציין כי ממשרד הרווחה נמסר כי ין א בידיו מידע על מכורים הרשומים ב מחלקות לשירותים חברתיים או על מטופלים בשירות לטיפול בהתמכרויות במשרד המקבלים קצבאות מהמוסד לביטוח לאומי. עם זאת , בספטמבר16 20 מסר משרד הרווחה למרכז המחקר והמידע של הכנסת כי מידע זה יכול היה לסיי ע בשיקום המכורים ולכן לדבריו יש בכוונת ו לאוספו החל משנה הבאה . מהמוסד לביטוח לאומי ביקשנו נתונים על שתי קצבאות ה משולמות למכורים :האחת ,יג מלת הבטחת הכנסה ,והשנ יה י ,קצבת נכות .באשר לקצבת נכות נמסר כי החל משנת 2007 היא אינה משולמת בגין התמכרות אלא רק בגין השלכות ההתמכרות ,לפיכך לא ניתן לדעת כמה מכורים מקבלים קצבת נכות . בא שר להבטחת הכנסה נמסר כי זו משולמת למי שאובחן כמכור לפי אחת משתי עילות :האחת ,עילת התמכרות - למכורים שאינם מגלים מוטיבציה לפנות לשיקום ,והש הי ני, עילת שיקום – ל מכורים המגלים מוטיבציה לפנות לשיקום .על אף שבין השנים2015-2013 וכן בחמשת החודשים הראשונים של שנת2016 , היתה מגמת ירידה במספר מקבלי ג י,מלת הבטחת הכנסה בישראל מספר מקבלי גי מלת הבטחת הכנסה בגין התמכרוי ות לסמים ולאלכוהול ע לה ושיעורם מכלל מקבלי י הג מלה עמד בשנים2015-2013 על 2% , ובחמשת החו דשים הראשונים של שנת2016 על3% . בשנת 2015 ,מספר מקבלי גימלת הבטחת הכנסה בגין התמכרויות עמד על 3,123 ,מתוכם 91% בגין התמכרות לסמים ,ו- 9% בגין התמכרות לאלכוהול . נזכיר כי בשנה זו מספר המכורים הרשומים ב מחלקות לשירותים חברתיים עמד על20,476 , ומספר המטופלים בשירות לטיפול בהתמכרויות במשרד הרווחה עמד על13,335 . בעוד שבקרב המכורים לסמים רוב מקבלי הגימלה זכאים לה בעילת שיקום ( % 84 - % 86 ) , הרי בקרב המכורים לאלכוהול , רק כמחצית מהמכורים זכאים לה בעילת שיקום ,כלומר כמחצית מהמכורים ל לא כוהול אינם מגלים מוטיבציה לפנות לשיקום .רוב מקבלי קצבת הבטחת הכנסה בגין התמכרות לסמים ( 87%-85% ,)ולאלכוהול ( 86%-82% ) הם גברים. השיעור הגבוה ביותר מתוכם בגילאי 55-46 ( 35%-34% .) משיחות שקיימנו עלה כי על אף שקשה לאמוד את היקף קבוצת המכורים ממעמד חברתי-כלכלי נמוך ולעמוד על מאפיי ניה ,ניתן לשרטט את צרכיה .בעקבות זאת פנינו למשרד הרווחה ולמוסד לביטוח לאומי , בשאלה האם יש מסגרות או תכניות ייעודיות עבור קבוצה זו הנותנות מענה לצרכ יה .ממשרד הרווחה נמסר כי על אף שקיימות מגוון מסגרות ותכניות ,וב כללן מסגרות ותכניות ייעודיות הפונות לקבוצות שונות באוכלוס יה י, כגון: נשים ,בני-נוער ,בני המגזר הערבי ועולים חדשים ,אין מסגרות או תכניות ייעודיות עבור קבוצת המכורים ממעמד חברתי-כלכלי נמוך. מהמוסד לביטוח לאומי נמסר כי המוסד מפעיל בשיתוף עם גורמים אחרים או לבד ו מספר מצומצם של תכניות , אולם הן אינן ייעודיות לקבוצה הנידונה. לאור העובדה שהגופים שלעיל מפעילים תכניות ייעודיות לאוכלוסיות ייעודיות שונות, אך לא לקבוצת המכורים ממעמד חברתי- ,כלכלי נמוך עולה השאלה האם יש מקום להפעיל תכניות גם עבור אוכלוסי הי זו? בשאלה זו יש לדון לאור דבריו של משרד הרווחה לפיהם רוב המכורים הפונים והמאותרים הם במעמד חברתי-כלכלי נמוך ,כלומר זהו אחד המאפיינים השכיחים בקרב המכורים המטופלים בכלל ,ובתוך כך בקרב המטופלים מאוכלוסיות ש עבורן מופעלות תכניות ייעודיות. עם זאת ,יש לזכור כי מדובר בהערכה המבו ססת על התרשמות בעלי המקצוע המטפלים במכורים ונראה כי מיפוי אוכלוסיית המכורים ממעמד חברתי-כלכלי נמוך מאוד יסייע ללמוד טוב יותר על צרכיהם הייחודיים של מכורים אלה ,וכפי שמסר עמוד 4 מתוך 33 הכנסת מרכז המחקר והמידע משרד הרווחה – אף יסייע בשיקומם .יתכן ששיתוף פעולה בין משרד הרווחה לבין המוסד לביטוח לא ומי ושיתוף מידע ביניהם ,עשוי לסייע באיתור קבוצת המכורים ממעמד חברתי-כלכלי נמוך מאד הזקוקה לסיוע ובתכנון הסיוע הכולל הנדרש להם – בין היתר ,בתחום התעסוקה . בוא מ ב מסמך ה עוסק ב מכורים לסמים ולאלכוהול המ שתייכים ל מעמד חברתי-כלכלי נמוך מתבקש ראשית לנסות ו לאמוד את גודלה של א וכלוסייה זו ,םא כי ,כפי שיוצג להלן, קיים קושי לעשות כן ,מסיבות שונות , ובהן :ראשית ,המידע הקיים על מספר המשתמשים והמכורים לסמים ולאלכוהול מקורו בעיקר מסקרים ולא ברור עד כמה המידע הנאסף באמצעותם מציג תמונה מלאה שכן חלק מהמשתמשים חוששים להודות בשימ וש בסמים ו/או באלכוהול .כמו כן ,מסקרים אלה קשה להבחין בין משתמשים בסמים לבין מכורים לסמים שכן הסקרים לרוב מבוססים על דיוו ח הנשאלים על תדירות השימוש ,ממנו קשה ללמוד על היותם מכורים או לאו .בנוסף ,גם מחקרים ה מתייחסים לקבוצת המכורים ,רובם מסתמכים על מכורים נו שפ לקבלת טיפול גורמי הרווחה או אותרו על-ידי מערכת אכיפת החוק ולכן הם אינם מייצגים בהכרח את כלל המכורים. 1 ת שני, קשה לאפיין את אוכלוסיית המכורים כ קבוצה הומוגנית אחת ,ון ו כי הש שינוי ב שכיחותם של סוגי הסמים הש ונים וכניסתם לשוק של סוגי סמים חדשים ,לצד שינויים בתפ יסה החברתית-תרבותית ביחס לחלק מסוגי הסמים ,הפ כו אוכלוסייה זו להטרוגנית יותר מבעבר. 2 שלישית ,גם מהספרות המחקרית קשה ללמוד על הי קף תופעת השימוש וההתמכרות לסמים, שכן למרות ששימוש בסמים ובאלכוהול וההתמכרות לסמים ולאלכוהול הם תופעות גלובליות ,חוצות מגזרים ומדי נות ההבדלים בין המדינות אינם מאפשרים לגזור מהנעשה במדינה אחת לאחרת בכל הנוגע ל היקף ה שימוש או למספר המכורים ,שכן כל מדינה עשויה להתאפיין בסמים מסוגים שונים ,בדפוסי שימוש שונים וכן בתפיסה חברתית ותרבותית שונה של תופעת השימוש בסמים. 3 לאור כל זאת , גם אם ישנם נתונים על מאפייני ה משתמשים בסמים ובאלכוהול, המבוססים כאמור על דיווחי הנשאלים ,לא ניתן ללמוד מהם בהכרח גם על מאפייני אוכלוסיית המכורים .לשם המחשה , ב סקרים ש בחנו את השימוש בסמים ו באלכוהול נמצא כי באופן כללי, גברים משתמשי ם ב סמים יותר מנשי ם, 4 כך לדוגמה בסקר שע רכה הרשות הלאומית למלחמה בסמים ובאלכוהול בישראל בשנת 2009 5 1 כלי מרכזי לאיסוף מידע על משתמשי סמים הינה באמצעות סקרים, בהם המשתתפים נשאלים אם הם השתמשו בסמים בחודש האחרון, בשנה האחרונה, או בכלל בחייהם. Extent of illicit drug use and dependence, and their contribution to the Louisa, Hall Wayne, “ Degenhardt , January 2012, p. 57. Lancet 379 ”, global burden of disease . 2 United Nation Office on Drugs and Crime, World Drug Report 2016 – Full report, May 2016, p. 69. 3 United Nation Office on Drugs and Crime, World Drug Report 2016 – Full report, May 2016, p. 76-77. European Drug European Monitoring Center for Drugs and Drug Addiction, Trends and Developments, 4 Full – World Drug Report 2016 United Nation Office on Drugs and Crime, 2016, p. 37. , Report 2016 May 2016, p. 66. , report 5 בדצמבר2016 נ מסר מהרשות למלחמה בסמים ובאלכוהול כי בימים אלו מסתיים איסוף נתונים של סקר נוסף, שבודק את .הרגלי השימוש ועמדות הציבור בנוגע לסמים ולאלכוהול ,לדברי הרשות יהיו ברשות ה ממצאים ראשוניים עד סוף שנת 2016 , והסקר המלא מתוכנן להתפרסם בחודשים הראשונים של שנת2017. יאי ר רייז, סטטיסטיקאי ברשות למלחמה ,בסמים ובאלכוהול, שיחת טלפון4 בדצמבר2016 . עמוד 5 מתוך 33 הכנסת מרכז המחקר והמידע :שכותרתו "השימוש בחומרים פסיכואקטיביים בקרב תושבי מדינת ישראל– 'מחקר אפידמיולוגי מס 7 " 6 :(להלן הסקר שערכה ,)הרשות נמצא כי % 14.89 מקרב הגברים דיווחו כי עשו שימוש לא חוקי בחומרים פסיכואקטיביים בשנה האחרונה, לעומת8.09% .מקרב הנשים באשר לאלכוהול ,מהסקר עולה כי 73.56% מהגברים דיווחו כי השתמשו באלכוהול בשנה האח רונה ,לעומת 54.94% מקרב הנשים .עוד עולה מהספרות כי צעירים משתמשים בסמים יותר ממבוגרים, 7 ו נמצא כי השימוש גדול יותר לאור ך שנות העשרה ,מגיע לשיא ו בג ילאי 18 - 25 , ולאחר מכן חלה ירידה באחוזי השימוש, 8 במיוחד בקרב אנשים הבונים משפחה ורוכשים השכלה נוספת. 9 כך לדוגמה מה סקר שערכה הרשות נמצא כי % 13.63 מקרב קבוצת הגיל 24-18 דיווחו כי עשו שימוש לא-חוקי בחומרים פסיכואקטיביים בשנה האחרונה ,לעומת 7.87% בקרב קבוצת ל הגי 40-35 . בדומה ,באשר לאלכוהול , 68.20% מקרב קבוצת הגיל 24-18 דיווחו כי עשו שימוש באלכוהול בשנה האחרונה ,לעומת 59.59% בקרב קבוצת הגיל 40-35 . עם זאת, כפי שיוצג בהמשך המסמך, בעוד בקרב מכורים לסמים ו לאלכוהול המטופלים על-ידי משרד הרווחה וכן מכורים המקבלים קצבאו ת מהמוסד לביטוח לאומי ,רוב המכורים הם גברים בדומה לרוב המשתמשים ,באשר לגיל המכורים עלה כי מספר המכורים הגדול ביותר הוא דווקא בקרב גילאי 55-46 . כמו כן ,נוסף על מכורים המטופלים על ידי שירותי הרווחה יש נם מ כורים שאינם מאותרים ואינם פונים לקבלת טיפול ומשרד הרוו חה אינו יודע מהו מספרם ,ו לכן לא ברור עד כמה מאפייניהם של המכורים המוכרים לשי רותי הרווחה משקפים את תמונת המצב של כלל המכורים בישראל . לכך יש להוסיף ,כי גם אם ישנם גורמים שכיחים יותר מאחרים הנקשרים לסיכון של אדם להתמכרות לסמים ולאלכוהול ,ובתוכם גורמים ביולו גיים ,פסיכולוגיים ,סביבתיים ,חברתיים-כלכליים וכדומה, 10 קשה להצביע על קשר סיבתי בין כל אחד מגורמים אלה לבין התמכרות לסמים ,כמו גם לקבוע האם גורמים אלה הם שהובילו להתמכרות או שמא ההתמכרות היא שיצרה את הנסיבות החברתיות- כלכליות. 11 נמצא כי בקרב קבוצות אוכלוסייה מוחלשות (כגון עניים ,מובטלים ,חסרי בית ,מהגרים ,אסירים ועוד,) היקף ה שימו ש בסמים גבוה יותר ואולי גם ההתמכרות, 12 אך בהי נתן מכלול גורמים שעשויים להשפיע על סיכון להתמכרות לסמים ,לא ניתן להצביע על גורם מרכזי אחד שהינו הגורם להתמכרות .לדוגמה ,הגירה , אינה מהווה ב הכרח גורם ה מנבא סיכון להתמכרות לכשעצמו ,שכן םג בקרב מהגרים עשויים להיות 6 ,הרשות הלאומית למלחמה בסמים ואלכוהול השימוש בחומרים פסיכואקטיביים בקרב תושבי מדינת ישראל2009 , מחקר 'אפידמיולוגי מס7 , דצמבר2009 ', עמ53-56 . אוכלוסיית הסקר כוללת את תושבי ישראל בגילאים40-18 ( מלבד דיירי ישובים מוסדיים והשכונות הערביות של מזרח ירושלים) . שיעור ההיענות עמד על62%, ובסך הכל נו תחו4,657 ,שאלונים 'שהועברו בשפות עברית, ערבית ורוסית, עמ38-39 . 7United Nation Office on Drugs and Crime, World Drug Report 2012 – Full report, June 2012, p. 64. 8 United Nation Office on Drugs and Crime, World Drug Report 2012 – Full report, June 2012, p. 59. 9 Degenhardt Louisa, Hall Wayne, “Extent of illicit drug use and dependence, and their contribution to the global burden of disease”, Lancet 379, January 2012, p. 58. 10Sandro Galea, Arijit Nandi, David Vlahov, The Social Epidemiology of Substance Use, Vol. 26, 2004, p. 36. National Institute on Drug Abuse – Understanding Drug Use and Addiction, updated August 2016. :כניסה10 לאוקטובר2016 . United Nation Office on Drugs and Crime, World Drug Report 2016 – Full report, May 2016, p. 2. . 73 - May 2016, p. 72 , Full report – World Drug Report 2016 United Nation Office on Drugs and Crime, 11 12 United Nation Office on Drugs and Crime, World Drug Report 2016 – Full report, May 2016, p. 71. עמוד 6 מתוך 33 הכנסת מרכז המחקר והמידע גורמים אחרים שעשויים להשפיע על הסיכון להתמכרות. הקשר בין מעמד חברתי-כלכלי לבין שימוש והתמכרות לסמים מורכב אף הוא ,שכן ישנם גורמים חברתיים נוספים שעשויים להשפיע על הנטייה לשימוש בסמים ,כגון חשיפה להורים שהשתמשו בסמים, 13 ,יחסים שליליים בתוך המשפחה14 והשתייכות ,לחברת משתמשי סמים15 ולכן לא ניתן להצביע על קשר ברור בין מצב חברתי-כלכלי ,לבין שימוש והתמכרות לסמים. יתרה מכך ,במדינות מסוימות ,דווקא קבוצות ממעמד גבוה יחסית מאופיינות ב שימוש גדול יותר, ולנטייה להשתמש בסוגי סמים מסוימים ,בין היתר בשל אופי הבילויים שלהם והזדמנויותיהם להתנסות בסמים. 16 עם זאת, בעוד שהנטייה לשימוש בסוגי סמים מסוימים עשויה להיות שכיחה יותר בקרב אוכלוסייה ממעמד חברתי-כלכלי גבוה ,הנט יה י ל הפרעות סמים והתמכרות ל סוגי סמים אחרים עלו לה להיות שכיחה יותר בקרב אוכלוסייה ממעמד חברתי-כלכלי נמוך. 17 לסיכום ,קשה מאוד לא מוד את גודלה של אוכלוסיית המכורים לסמים ,מאפייניה ,וכן לא ניתן להצביע על קשר סיבתי בין מעמד חברתי-כלכלי לבין התמכרות. משום כך ערכנו שיחות עם גורמים שונים בהן ביקשנו ללמוד מ התרש מות אנשי המקצוע המטפלים ב מכורים על מצבם החברתי-כלכלי של המכורים . מהשיחות שערכנו במהלך כתיבת מסמך זה עלה כי:  אוכלוסיית המכורים בישראל הינה אוכלוסייה מוחלשת המשתייכת למעמד חברתי-כלכלי נמוך, 18 והיא כוללת ,בין השאר ,נשים שחלקן חד-הוריות או שעסקו בזנות, עולים חדשים וילדי עולים חדשים, חולים בתחלואה כפולה, מטופלים מה שתייכים ל משפחות חד-הור יות ,או למשפחות בהן ההורים עצמם מכורים ,בעלי עבר פלילי או מעורבים בפלילים ,בעלי השכלה נמוכה וחסרי הכשרה מקצועית, ו כאלה לא ש שירתו בצה"ל או יש רתו באופן חלקי. 19  הגורמים עמם שוחחנו צ יינו בפנינו כי ניתן להבחין במגמת שינוי במעמד החברתי-כלכלי של אוכלוסיית המתמכרים וכן בגילאי ההתמכרות :כיום ניתן לזהות מכורים גם ממעמדות חברתיים-כלכליים גבוהים ולא רק מהנמוכים (אם כי פעמים רבות בני המעמד החברתי-כלכלי גבוה מעדיפים מסגרות פרטיות על פני מוסדות גמילה ושיקום של הרווחה) ,ומשתמשי ה סמים צעירים יותר ולכן המתמכרים הינם צעירים יותר מבעבר. 20 תהליכים אלו הוסברו כנגרמים בין Extent of illicit drug use and dependence, and their contribution to the Degenhardt Louisa, Hall Wayne, “ 13 , January 2012, p. 60. Lancet 379 ”, global burden of disease Extent of illicit drug use and dependence, and their contribution to the Degenhardt Louisa, Hall Wayne, “ 14 , January 2012, p. 59. Lancet 379 ”, global burden of disease Extent of illicit drug use and dependence, and their contribution to the Degenhardt Louisa, Hall Wayne, “ 15 , January 2012, p. 60. Lancet 379 ”, global burden of disease 16 United Nation Office on Drugs and Crime, World Drug Report 2016 – Full report, May 2016, p. 78. 17United Nation Office on Drugs and Crime, World Drug Report 2016 – Full report, May 2016, p. 78. 18 ענת שגב, רכזת קשר עם הכנסת, משרד ,העבודה הרוו ח ,ה והשירותים החברתיים, מכתב5 ביולי2016 . קביעות אלו ביחס ,לאפיונם, נעשו בין היתר על סמך רקעם של המטופלים, לצד התרשמות של אנשי מקצוע שבאו עימם במגע וכן באמצעות .מידע שנמסר על ידי בני משפחה של המטופלים א הרון שבי, מנהל הש י רות ל טיפול ב התמכרויות ,משרד ,העבודה הרווחה והשירותים החברתיים ,, שיחת טלפון30 לאוקטובר2016 . 19 ,ישרון שולב, מנהל ארגוני בעמותת נוה מלכישוע, שיחת טלפון1 בנובמבר2016; חגי ברוש, ראש אג ף טיפול ושיקום ברשות ,למלחמה בסמים ובאלכוהול, שיחת טלפון31 באוקטובר2016 ; אבי ריכטר, מנכ"ל בית אור אביבה– עמותה לקידום קהילות טיפוליות לנפגעי סמים בישראל ,, מכתב בשם מינהלת קהילת אילנות שבעמותה20 בנובמבר2016 ; ד"ר אמנון 'מיכאל, מנהל עמותת 'הדרך - מרכז ט יפולי- )רוחני להתמכרויות (ע"ר ,, שיחת טלפון14 בנובמבר2016 . 20 נטען כי כיום הגיל שבו נעשה שימוש ראשון בסמים הינו 12 - 13 (לעומת15 - 16 בעבר,) ובעקבותיו גיל ההתמכרות צעיר יותר מבעבר ( 18-17 כיום ,לעומת שנות העשרים בעבר), כמו כן עולה שכיחותם של צעירים ב גילאי21-19 .במרכזי גמילה ד"ר 'אמנון מיכאל, מנהל עמותת 'הדרך - מרכז טיפולי- )רוחני להתמכרויות (ע"ר , ,שיחת טלפון14 בנובמבר2016 . עמוד 7 מתוך 33 הכנסת מרכז המחקר והמידע היתר בשל הנגישות למגוון רחב יותר של סוגי סמים וזמינותם לכלל השכבות החברתיות באוכלוסייה וכן וב הע דה ש הלגיטימציה החברתית והפתיחות החברתית לשימוש בחומרים אלה גדול ה יותר מבעבר. 21  הגורמים עמם שוחחנו העלו בפנינו כי גם אם אוכלוסיית המכורים מאופיינת ברובה קב כ וצה ממעמד חברתי-כלכ יל נמוך ,יתכן ש בחלק מהמקרים ,ההתמכרות היא זו שהובילה לכך. 22 ההתמכרות יוצרת תלות פיזיולוגית ונפ שית בחומרים הפסי כו אקטיביים, וככל זו ש נמשכת, התפקוד והעצמאות הכלכלית של המכורים נפגעים. 23 כאשר אותם מכורים מגיעים לטיפול הם לרוב מבודדים ,דחויים מהחברה ,מנותקים ממשפחתם ,בעלי חובות רבים ,ונזקקים לתמיכת המדינה באמצעות תשלומי הבטחת הכנסה או קצבת נכות. 24 כן ל כאמור ,קשה לקבוע האם ההשתייכות למעמד חברתי כלכלי נמוך היא שקדמה להתמכרות ,או שההתמכרות היא שהובילה לפגיעה במעמדו החבר תי-כלכלי של המכור . בפרקי המסמך הבאים נציג את הנתונים הקיימים בידי משרד הרווחה והמוסד לביטוח לאומי על מכורים לסמים ואלכוהול בישראל .בפרק הראשו ן של מסמך זה נציג את נתוני המחלקות לשירותים חברתיים ברשויות המקומיות על מאפייניהם של מכורים לסמים ולאלכוהול הרשומים בהן ,ואת נתוני השירות לטיפול בהתמכרויות במשרד הרווחה על המכורים המטופלים על-ידו .בפרק השני נציג את נתוני המוסד .לביטוח על מספר המכורים המקבלים קצבאות בשל התמכרות בפרק השלישי נציג את הצרכים של מכורים ממעמד חברתי-כלכלי נמוך כפי שהוצגו בפנינו על- ידי אנשי המקצוע, ונדון בשאלת הצורך בתכניות ייעודיות שיופעלו עבורם על-ידי משרד הרווחה והמוסד לביטוח לאומי . 1. נתוני משרד הרווחה על אוכלוסיית המכורים לסמים ולאלכוהול25 תחילה נציג את נת וני המחלקות לשירותים חברתיים ברשויות המקומיות על מ כורים לסמים ואלכוהול הרשומים בהן ,ולאחר מכן את נתוני רות י הש לטיפול בהתמכרויות במשרד הרווחה על מספר המכורים המטופלים על ידו. 1.1 . נתוני המחלקות לשירותים חברתיים ברשויות המקומיות המחלקות לשירותים חברתיים ברשויות המקומיות נותנות שירותים חברתיים לפרטים, למשפחות ול קהילו ת . בכל רשות מקומית פועלת מחלקה לשירותים חברתיים עבור המתגוררים ב ה ,שתפקיד ה מתן שירותים מקצועיים ומיומנים בתחומי האבחון, הטיפול התמיכה, האיתור, המניעה, ההגנה והשיקום 21 'ד"ר אמנון מיכאל, מנהל עמותת 'הדרך - מרכז טיפולי- )רוחני להתמכרויות (ע"ר , ,שיחת טלפון14 בנובמבר2016 . משה וולף, רכז הטיפול בקהילת הרטו ,ב, דוא"ל16 בנובמבר2016 . 22 אבי ריכטר, מנכ"ל בית אור אביבה– עמותה לקידום קהילות טיפוליות לנפגעי סמים בישראל, מכתב בשם מינהלת קהילת ,אילנות שבעמותה20 בנובמבר2016 . 23 ,משה וולף, רכז הטיפול בקהילת הרטוב, דוא"ל16 בנובמבר2016 . 24 אבי ריכטר, מנכ"ל בית אור אביבה– עמותה לקידום קהילות טיפוליות לנפגעי סמים בישראל, מכתב בשם מינהלת קהילת ,אילנות שבעמותה20 בנובמבר2016 . 25 מכורים מאובחני ם על פי קביעת העובד הסוציאלי במחלקה לשיר ותים חברתיים, שמאבחן את הפונה ורושם אותו . ד"ר רנטה גורבטוב, מנהלת תחום הערכה, ביה"ס המרכ,זי להכשרת עובדים לשירותי הרווחה משרד ,העבודה הרווחה והשירותים ,החברתיים, שיחת טלפון5 בדצמבר2016 . עמוד 8 מתוך 33 הכנסת מרכז המחקר והמידע .במגוון דרכי התערבות26 השירותים ניתני ,ם בתחומים שונים, כגון: טיפול באזרחים ותיקים, בנכים ,בעיוורים, בילדים ובבני נוער, באוטיסטים, בעולים, באדם עם מוגבלות שכלית התפתחותית ב נערות במצוקה וכן באנשים עם התמכרות לסמים, ל אלכוהול לו הימורים. 27 משרד הרווחה מנהל מאגר מידע ארצי של כלל מקבלי השירותים במחל קות לשירותים חברתיים ברשויות המקומיות. 28 תחילה נציג את מספר הרשומים במחלקות לשירותים חברתיים ברשויות המקומיות : לפי סקירת השירותים החברתיים לשנים2015-2013 , מספר היחידים הרשומים במחלקות לשירותים חברתיים עלה מ- 1.24 מיליון איש בשנת2008 ל- 1.33 מיליון איש בש נת 2013 ,שהם כ- 16% מכלל האוכלוסי הי בישראל .בכל שנה בשנת 2015 עמד מספר הרשומים על 1.31 מי ליון ,שהם % 15.5 מכלל האוכלוסייה. 29 מספר האנשים הרשומים במחלקות לשירותים חברתיים בגין התמכרות ל סמים ,ל אלכוהול ,או ל הימורים בשנת 2015 עמד על 20,476 , 30 שהם כ- % 1.6 מכלל הרשומ ים ב מחלקות לשירותים חברתיים באותה שנה. לעתים אדם סובל מיותר מהתמכרות אחת ,ולכן סך ההתמכרויות עמד על 20,927 : 61% מהן ( 12,768 ) לסמים ו% 35 מהן ( 7,245 ) לאלכוהול. 31 26 משרד ,העבודה הרווחה והשירותים החברתיים– המחלקות לשירותים חברתיים :, תאריך כניסה21 בנובמבר2016 . 27 משרד ,העבודה הרווחה והשירותים החברתיים– מסגרות טיפול בקהילה :, תאריך כניסה22 בנובמבר2016 ;משרד העבוד ,ה הרווחה והשירותים החברתיים– )תקנון ותעריפים (תע"ס :, תאריך כניסה30 בנובמבר2016 . 28 משרד ,העבודה הרווחה והשירותים החברתיים– המחלקות לשירותים חברתיים :, תאריך כניסה21 בנובמבר2016 . 29 משרד העבודה, הרווחה והשירותים החברתיים, אגף בכיר למחקר, תכנון ו,הכשרה סקירת השירותים החברתיים2015 , מבחר נתונים על אוכלוסיות היעד של המשרד ועל תקציבו , נובמבר2016 ', עמ22 ; משרד ,הרווחה והשירותים החברתיים אגף בכיר למחקר, תכנון ו הכשרה, סקירת השירותים החברתיים2014, מבחר נתונים כלליים על אוכלוסיות ה יעד, התקציב ותהליכים ארגוניים , אוקטובר2015 ', עמ19 ; משרד הרווחה והשירותים החברתיים, אגף בכיר למחקר, תכנון ו הכשרה, סקירת השירותים החברתיים2013, עיקרי המדיניות ומבחר נתונים , ספטמבר2014 ', עמ20 . 30 בן ,שמחון מירי סטטיסטיקאית ,האגף למחקר, תכנון והכשרה, משרד ,העבודה הרווחה והשירותים החברתיים ,, דוא"ל7 בדצמבר2016 . 31 ,משרד העבודה, הרווחה והשירותים החברתיים, אגף בכיר למחקר, תכנון הכשרה סקירת השירותים החברתיים2015 , בגירים במצוקה קשה ובמצבי משבר- אנשים עם התמכרות לסמים, לאלכוהול ולהימורים, נובמבר2016 , 'עמ493 - 492 . 1.18 1.17 1.22 1.24 1.24 1.26 1.29 1.30 1.32 1.33 1.32 1.31 1.05 1.10 1.15 1.20 1.25 1.30 1.35 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 תרשים מספר1 : מספר הרשומים במחלקות לשירותים חברתיים (במיליונים) , 2015-2004 עמוד 9 מתוך 33 הכנסת מרכז המחקר והמידע להלן נתונים על מספר המכורים לסמים הרשומים במחלקות לשירותים חברתיים בשנים 2006 - 2015 : 32 מהנתונים עולה כי משנת 2010 חלה ירידה במספר המכורים ל סמים הרשומים במחלקות לשירותים חברתיים ,זאת כאמור במקביל לעלייה ב מספר כלל הרשומים במחלקות לשירותים חברתיים משנת 2008 ועד שנת 2013 . אחוז המכורים לסמים מכלל הרשומים במחלקות לשירותים חברתיים נשאר יציב ועמד על כ- 1% . להלן נתונים על מספר המכורים לאלכוהול הרשומים במחלקות לשירותים חברתיים בשנים - 2015 2006 : 33 32 משרד העבודה, הרווחה והשירותים החברתיים, אגף בכיר למחקר, תכנון הכשרה ,סקיר ת השירותים החברתיים2015 , בגירים במצוקה קשה ובמצבי משבר- אנשים עם התמכרות לסמים, לאלכוהול ולהימורים , נובמבר2016 , 'עמ492 . 33 משרד העבודה, הרווחה והשירותים החברתיים, אגף בכיר ,למחקר, תכנון הכשרה סקירת השירותים החברתיים2015 , אנשים עם התמכרות לסמים, לאלכוהול ולהימורים , נובמבר2016 , 'עמ492 . 12,768 13,114 13,138 13,364 14,045 14,447 14,335 14,615 14,998 14,914 11500 12000 12500 13000 13500 14000 14500 15000 15500 2015 2014 2013 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2006 תרשים מספר2 : מספר המכורים לסמים הרשומים במחלקות לשירותים חברתיים , 2015-2006 : 7,245 7,407 7,383 7,600 7,695 7,792 7,746 7,622 7,517 7,518 6900 7000 7100 7200 7300 7400 7500 7600 7700 7800 7900 2015 2014 2013 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2006 תרשים מספר3 : מספר המכורים לאלכוהול הרשומים במחלקות לשירותים חברתיים , 2015-2006 : עמוד 10 מתוך 33 הכנסת מרכז המחקר והמידע מספר המכורים ל אלכוהול הרשומים במחלקות לשירותים חברתיים ,נע בין 7,245 בשנת 2015 ל- 7,792 בשנת 2010 .אחוז המכורים לאלכוהול מתוך כלל הרשומים במחלקות לשירותים חברתיים נשאר יציב ועמד על כ- 0.6% . בסקירת השירותים החברתיים שמפרסם משרד הרווחה מוצגים פילוחים שונים של מספר המכורים לסמים לו אלכוהול הרשומים במחלקות לשירותים חברתיים ברשויות המקומיות והם: מגדר ,גיל ,לאום , ארץ מוצא ,מחוז ,ואשכול חברתי-כלכלי., כפי שיוצג להלן מגדר34 מנתוני סקירת השירותים החברתיים לשנת 2015 עלה כי הרוב המכריע (יותר מ- 80% ) של הרשומים במחלקות לשירותים חברתיים גין ב שלוש ההתמכרויות שבהן השירות מטפל הם גברים. 82% מהמכורים לסמים הם גברים ( 10,436 גברים ,ו- 2,332 נשים ,)ו- 81% מהמכורים לאלכוהול הם גברים ( 5,857 גברים , ו- 1,388 נשים .) גיל35 להלן התפלגות המכורים לסמים הרשומים במחלקות לשירותים חברתיים לפי קבוצות גיל ושיעורם לאלף נפש באוכלוסייה הרלוונטית בשנת 2015 : 36 ניתן לראות כי מספר המכורים לסמים הרשומים במחלקות לשירותים חברתיים עולה עם העלי הי בגיל , כאשר מספר המכורים הג דול ביותר הוא ב קבוצת הגיל 55-46 ,שבה 3,266 מכורים שהם 4 מכורים לאלף 34 ,משרד העבודה, הרווחה והשירותים החברתיים, אגף בכיר למחקר, תכנון הכשרה סקירת השירותים החברתיים2015 , בגירים במצוקה קשה ובמצבי משבר- אנשים ע ם התמכרות לסמים, לאלכוהול ולהימורים , נובמבר2016 ', עמ493 . 35 ,משרד העבודה, הרווחה והשירותים החברתיים, אגף בכיר למחקר, תכנון הכשרה סקירת השירותים החברתיים2015 , בגירים במצוקה קשה ובמצבי משבר- אנשים עם התמכרות לסמים, לאלכוהול ולהימורים , נובמבר2016 ', עמ496 - 493 . 36 בסקירת השירותים החברתיים2015 'נכתב 'בשיעורים לאלף מכלל האוכלוסייה '(עמ495 - 494 ) , אך בדוא"ל מיום6 בדצמבר 2016, מ ד"ר רנטה גורבטוב ,מנהלת תחום הערכה ביה"ס המרכזי להכשרת עובדים לשירותי הרווחה ב משרד ,העבודה הרווחה והשירותים החברתיים , הובהר כי מדובר בש .יעורים לאלף מקבוצות הגיל הרלוונטיות 15 827 1,503 2,556 2,975 3,266 1,372 254 0.01 0.9 1.8 2.2 2.8 4 2.1 0.3 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 11-0 18-12 25-19 35-26 45-36 55-46 64-56 65 + תרשים מספר4 : מספר המכורים לסמים הרשומים במחלקות לשירותים חברתיים , לפי קבוצות גיל ושיעורם לאלף נפש באוכלוסייה הרלוונטית , 2015 מספר רשומים שיעור לאלף נפש עמוד 11 מתוך 33 הכנסת מרכז המחקר והמידע נפש מקבוצת הגיל הרלוונטית .בקבוצות הגיל המבוגרות יותר ,ישנה ירידה במספר המכורים לסמים . מספר המכורים הגדול ביותר בקרב גברים הוא בגילאי 55-46 ( 26% )בעוד מספר המכור ות הגדול ביותר בקרב נשים א הו בגילאי 45-36 ( 27% .) להלן התפלגות מספר המכורים לאלכוהול הרשומים במחלקות לשירותים חברתיים לפי קבוצות גיל ושיעורם לאלף נפש באוכלוסייה הרלוונטית בשנת 2015 : מספר המכורים לאלכוהול עולה אף הוא עם העלייה ,כאשר מספר המכורים הגדול ביותר הוא בקבוצת הגיל 55-46 ,בה מספר המכורים עומד על 1,905 ,שהם 2.3 ל אלף נפש מקבוצת הגיל הרלוונטית .מספר המכורים הגדול ביותר בקרב גברים הוא בגילאי 55-46 ( 27% )בעוד מספר המכורות הגדול ביותר בקרב נשים הוא בגילאי 36 - 45 ( % 26 ) . לאום37 הנתונים העדכניים ביותר באשר ללאום המכורים נאספו בסקי רת השירותים החברתיים2013 .בשנה ,זו כ- 938,900 (כ- 71% )מכלל הרשומים במחלקות לשירותים חברתיים היו יהודים ואחרים ,וכ- 380,500 (כ- % 29 )ערבים. 38 כלומר מספר הרשומים היהודים במחלקות אלה היה גדול בכ פי 2.5 ממספר הרשומים הערבים .עם זאת ,בעוד שרבע מאוכלוס ית י המגזר הער בי רשומה ב מחלקות ,לשירותים חברתיים השיעור ב מגזר היהודי עמד על % 14.6 מהאוכלוסייה. 39 37 משרד ,הרווחה והשירותים החברתיים, אגף בכיר למחקר, תכנון הכשרה סקירת השירותים החברתיים לשנת2013 , מבחר נתונים על אוכלוסיות היעד של המשרד ועל תקציבו ', עמ29 ; משרד ,הרווחה והשירותים החברתיים, אגף בכיר למחקר ,תכנון הכשרה סקירת ה שירותים החברתיים2013 , ,אוכלוסיית המתמכרים לסמים, לאלכוהול ולהימורים ספטמבר2014 , 'עמ410 . סקירות2014 , 2015, לא בחנו את הקשר של הלאום ושל ארץ או יבשת המוצא לשיעור הרשומי ם עם התמכרות .לסמים או לאלכוהול 38 ההגדרות נלקחו מהגדרות הלשכה המר כזית לסטטיסטיקה ל'קבוצות אוכלוסי י ,ה'. ד"ר מירי בן שמחון, סטטיסטיקאית האגף למחקר, תכנון והכשרה ב משרד ,העבודה ,הרווחה והשירותים החברתיים, שיחת טלפון7 בדצמבר2016 . לפי הגדרות הלמ"ס, ערבים הינם מוסלמים (כולל צ'רקסים), נוצרים- .ערבים (כולל ארמנים) ודרוזים ,הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה שנתון סטטיסטי לישראל , עודכן ב-1 לדצמבר2016 :, תאריך כניסה7 לדצמבר2016 . 39 משרד הרווחה והשירותים החברתיים, אגף ,בכיר למחקר, תכנון הכשרה סקירת השירותים החברתיים2013 ,מבחר נתונים על אוכלוסיות היעד של המשרד ועל תקציבו , ספטמבר2014 ', עמ29 . 52 144 371 1,266 1,770 1,905 1,197 540 0.03 0.2 0.4 1.1 1.7 2.3 1.8 0.6 -0.2 0.3 0.8 1.3 1.8 2.3 0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500 5000 11-0 18-12 25-19 35-26 45-36 55-46 64-56 65 + תרשים מספר5 : מספר המכורים לאלכוהול הרשומים במחלקות לשירותים חברתיים , לפי גיל ושיעורם לאלף נפש באוכלוסייה הרלוונטית , 2015 מספר רשומים שיעור לאלף נפש עמוד 12 מתוך 33 הכנסת מרכז המחקר והמידע באשר ל מכורים ל סמים, שהיו רשומים במחלקות לשירותים חברתיים ב- 2013, עולה כי מספר ה רשומים ( היהודים והאחרים10,106 )היה גדול ביותר מפי שלושה ממספר ה רשומים ( הערבים3,019 .)עם ז ,את עור יש ( הרשומים בקרב המגזר הערבי2.1 לאלף נפש מהאוכלוסייה הערבית הכללית) גבוה יותר מאשר ( במגזר היהודי1.6 לאלף נפש מהאוכלוסייה .)היהודית הכללית באשר לנפגעי אלכוהול, מספר ה רשומים ( היהודים ואחרים5,066) גדול ביותר מפי שנ ים י ממספר ה רשומים ( הערבים2,305 .)עם זאת, ש י עור ( הרשומים בקרב המגזר הערבי1.6 לאלף נפש מהאוכל ו סייה הערבית הכללית), גבוה פי שניים מש י עור ( הרשומים במגזר היהודי0.8 לאלף נפש מהאוכלוסייה היהודית הכללית.) 40 ארץ המוצא41 הנתונים העדכניים ביותר באשר לארץ המוצא של המכורים הרשומים נאספו בסקירת השיר ותים החברתיים לשנת 2013 . מהנתונים עולה כי מספר היהודים והאחרים42 המכורים ל סמים שהיו רשומים במחלקות לשירותים חברתיים ב- 2013 עמד על 10,106 , 43 מתוכם % 64 ילידי ישראל ,ו- % 36 ילידי חו"ל. בקרב ילידי חו"ל ,שיעור המכורים לסמים לאלף נפש באוכלוסייה הרלוונטית הגבוה ביות ר היה בקרב ילידי אפריקה (לא כולל עולי אתיופיה) ועמד על 2.9 לאלף נפש ולאחריו שיעור המכורים בקרב עולי ברית המועצות לשעבר שעמד על 2.2 לאלף נפש. בקרב יתר הקבוצות השיעור היה 1.5 לאלף נפש ואף נמוך מכך. 44 בקרב ילידי ישראל ,השיעור הגבוה ביותר נמצא בקרב מי שאביו יד יל אפריקה ( 2.7 לאלף נפש ,)הם בו ילדיהם של עולי אתיופיה. 45 באשר לאלכוהול , מהנתונים עולה כי מספר היהודים והאחרים המכורים לאלכוהול שהיו רשומים במחלקות לשירותים חברתיים ב- 2013 עמד על 066 ,5, 46 מתוכם% 67 ,יליד חו"ל ו- 33% ילידי ישראל .בקרב ילידי חו"ל ,היו שיעורים גב והים יחסית בקרב עולי אתיופיה (3 לאלף נפש מהאוכלוסייה ה רלוונטית )ובקרב עולי ברית המועצות לשעבר (2 לאלף נפש מהאוכלוס יה י הרלוונטית.) 47 40 ,משרד הרווחה והשירותים החברתיים, אגף בכיר למחקר, תכנון הכשרה סקירת השירותים החברתיים2013 , אוכלוסיית המתמכרים לסמים, לאלכוהול ולהימורים , ספטמבר2014 ', עמ410 . סקירות2014 , 2015 , לא בחנו את הקשר של הלאום .ושל ארץ או יבשת המוצא לשיעור הרשומים עם התמכרות לסמים או לאלכוהול 41 משרד הרווחה והשירותים החברתיים,, אגף בכיר למחקר, תכנון הכשרה סקירת השירותים החברתיים2013 , אוכלוסיית המתמכרים לסמים, לאלכוהול ולהימורים, ספטמבר2014 ', עמ413 - 411 . 42 ההגדרות נלקחו מהגדרות הלשכה המר כזית לסטטיס טיקה ל'קבוצות אוכלוסי י ,ה'. ד"ר מירי בן שמחון, סטטיסטיקאית ,האגף למחקר, תכנון והכשרה במשרד הרווחה והשירותים החברתיים, שיחת טלפון7 בדצמבר2016 . 43 נמצא פער של2 ( רשומים בין מספר היהודים והאחרים המוצגים בפרק הלאום10,106 ), לבין סיכום מספר היהודים והאחרים המוצ( גים בפרק המוצא10,104 .) ,משרד הרווחה והשירותים החברתיים, אגף בכיר למחקר, תכנון הכשרה סקירת השירותים החברתיים2013, אוכלוסיית המתמכרים לסמים, לאלכוהול ולהימורים , ספטמבר2014 , עמ ' 413 - 410 . 44 'ילדיהם של עולי ברית המועצות כלולים בקבוצת 'מוצא אב אסיה', וכן 'מוצא אב אפריקה . ד"ר רנטה גורבטוב, מנהלת תחום ,הערכה, ביה"ס המרכזי להכשרת עובדים לשירותי הרווחה משרד ,העבודה ,הרווחה והשירותים החברתיים, שיחת טלפון5 בדצמבר2016 . 45 ד"ר רנטה גו,רבטוב, מנהלת תחום הערכה, ביה"ס המרכזי להכשרת עובדים לשירותי הרווחה משרד ,העבודה הרווחה ,והשירותים החברתיים, שיחת טלפון5 בדצמבר2016 . 46 נמצא פער של6 ( רשומים בין מספר היהודים והאחרים המוצגים בפרק הלאום5,066 ), לבין סיכום מספר היהודים והאחרים המוצגים בפרק( המוצא5,060 ). סקירת השירותים החברתיים2013 ', עמ410-413 . 47 ,משרד הרווחה והשירותים החברתיים, אגף בכיר למחקר, תכנון הכשרה סקירת השירותים החברתיים2013 , אוכלוסיית ,המתמכרים לסמים לאלכוהול ולהימורים, ספטמבר2014 ', עמ413 . עמוד 13 מתוך 33 הכנסת מרכז המחקר והמידע מחוז מגורים48 בסקירת השירותים החברתיים לשנת 2015 פולחו נפגעי ההתמכרות לפי מחוז מגוריהם ,על-פי ארבעת מחוזות משרד הרווחה .להלן מספר המכורים לסמים הרשומים במחלקות לשירותים חברתיים בשנת 2015 לפי מחוז וכן שיעורם מכלל אוכלוסיית המחוז : ניתן לראות כי מספר הרשומים המכורים ל סמים הגדול ביותר הוא ב מחוז תל אביב והמרכז ( 4,898 ,)אך שיעור המכורים הגדול ביותר ביחס לכלל אוכלוסיית המחוז הוא מב חוזות הפריפריאליים, חיפה והצפון ובאר שבע והדרום ,( 1.9 ו- 2.1 לאלף נפש בהתאמה .) להלן מספר המכורים לאלכוהול הרשומי ם במחלקות לשירותים חברתיים לפי מחוז וכן שיעורם מכלל אוכלוסיית המחוז בשנת 2015 : 48 משרד ,העבודה,הרווחה והשירותים החברתיים, אגף בכיר למחקר, תכנון הכשרה סקירת השירותים החברתיים2015 , אנשים עם התמכרות לסמים, לאלכוהול ולהימורים , נובמבר2016 ', עמ497 - 496 . 1,592 4,359 1,919 4,898 2.1 1.9 1.1 1.4 0 0.5 1 1.5 2 0 2000 4000 6000 8000 באר שבע והדרום חיפה והצפון ירושלים תל אביב והמרכז תרשים מספר6 : מספר המכורים לסמים הרשומים במחלקות לשירותים חברתיים לפי מחוז ושיעורם לאלף נפש באוכלוסייה הרלוונטית , 2015 מספר נפגעי סמים שיעור לאלף נפש 871 3,183 1,117 2,074 1.1 1.4 0.6 0.6 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1 1.2 1.4 0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 באר שבע והדרום חיפה והצפון ירושלים תל אביב והמרכז תרשים מספר7 : מספר המכורים לאלכוהול הרשומים במחלקות לשירותים חברתיים לפי מחוז ושיעורם לאלף נפש באוכלוסייה הרלוונטית , 2015 מספר נפגעי אלכוהול שיעור לאלף נפש עמוד 14 מתוך 33 הכנסת מרכז המחקר והמידע ניתן לראות כי רפ מס המכורים ל אלכוהול הגדול ביותר הוא במחוז פה חי והצפון ( 3,183 ,)ותל אביב והמרכז ( 2,074 ,)אך גם במקרה זה, שיעור המכורים הגדול ביותר ביחס לכלל אוכלוסיית המחוז הוא ב מחוזות הפריפריאליים ,חיפה והצפון ובאר שבע והדרום ,( 1.4 ו- 1.1 לאלף נפש בהתאמה .) בסקירת השירותים החברתיים 2015 נכתב כי נתונים אלו מבטאים ך צור תי י אמ גבוה בשירותי טיפול במחוזות צפון ודרום. 49 מדד חברתי-כלכלי50 בתרשים הבא תוצג התפלגות המכורים ל סמים הרשומים במחלקות לשירותים חברתיים לפי המדד החברתי-כלכלי של הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה ,המסווגת את הרשויות המקומיות בישראל ל- 10 אשכולות ,כאשר האשכול המייצג את הרמה החברתית-כלכלית הנמוכה ביותר הינו אשכול מספר 1 , והאשכול המייצג את הרמה החברתית-כלכלית הגבוהה ביותר הינו אשכול מספר 10 : 51 הנתונים מראים כי המספר הגדול ביותר של מכורים לסמים הרשומים במחלקות לשירותים חברתיים הוא מרשויות מקומיות שדורגו באשכול 5 (המוגדר כאשכול ברמה בינונית) , 4,337 ,מכורים שהם 2.1 לאלף נפש מכלל האוכלוס יה י המתגוררת ב רשויות שדורגו ב אשכול זה .ראוי לציין כי באשכולות ה נמוכים ( 4- 2 ,)וכן באשכול גבוה יחסית (8) שיעור הרשומים זהה ועומד על 1.5 לאלף נפש מכלל האוכלוסייה המתגוררת ב רשויות המקומיות שדורג ו ב אשכולות אלו בהתאמה .הנתונים מראים כי נפגעי הסמים הרשומים במחלקות לשירותים חברתיים מתגוררים ב רשויות מקומיות המשתייכות ל אשכולות חברתיים-כלכליים שונים ,עם זאת שיעורם באשכולות הגבוהים ביותר (9 - 10 ) הוא הנמוך ביותר. 52 49 משרד ,העבודה הרווחה והשירותים החברתיים , אגף בכיר למחקר, תכנון והכשרה , סקירת השירותים החברתיים2015 , אנשים עם התמכרות לסמים, לאלכוהול ולהימורים , נובמבר2016 ', עמ497 . 50 ,משרד העבודה, הרווחה והשירותים החברתיים, אגף בכיר למחקר, תכנון והכשרה סקירת השירותים החברתיים2015 , ,אנשים עם התמכרות לסמים לאלכוהול ולהימורים, נובמבר2016 , 'עמ499 - 498 . 51 אשכולות המגורים קובצו לשלוש רמות : 1-4 ;)'('נמוכה5-7 ('בינונית'); ו-8- 10 ('גבוהה'). כך שאשכול5 .'מוגדר ברמה 'בינונית 52 נתונים דומים עולים גם מסקירת השירותים החברתיים לשנת2014 , ולשנת2013 . משרד הרווחה והש ,ירותים החברתיים ,אגף בכיר למחקר, תכנון והכשרה סקירת ה שירותים החברתיים2013 , אוכלוסיית המתמכרים לסמים, לאלכוהול ולהימורים , ספטמבר2014 ', עמ416 - 415 ; משרד הרווחה והשירותים החברתי ,ים, אגף בכיר למחקר, תכנון והכשרה ס קירת השירותים החברתיים2014 ,אוכלוסיית המתמכרים לסמים, לאלכוהול ולהימורים, אוקטובר2015 ', עמ443 - 442 . 5 51 1,904 994 1,045 4,337 2,112 1,137 1,009 188 1.1 1.5 1.5 1.5 2.1 1 1.3 1.5 0.6 0.4 0 0.5 1 1.5 2 2.5 0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 אשכול10 אשכול9 אשכול8 אשכול7 אשכול6 אשכול5 אשכול4 אשכול3 אשכול2 אשכול1 תרשים מספר8 : מספר המכורים לסמים הרשומים במחלקות לשירותים חברתיים לפי אשכול חברתי- כלכלי ושיעורם לאלף נפש באוכלוסייה הרלוונטית , 2015 מספר נפגעי הסמים שעור לאלף נפש עמוד 15 מתוך 33 הכנסת מרכז המחקר והמידע להלן מספר המכורים ל אלכוהול הרשומים במחלק ות לשירותים חברתיים לפי אשכול חברתי-כלכלי ושיעורם לאלף נפש באוכלוסייה הרלוונטית בשנת 2015 : 53 בשונה מהתפלגות המכורים לסמים ,מהתפלגות המכורים לאלכוהול הרשומים במחלקות לשירותים חברתיים עולה כי שיעור המכורים לאלף נפש מכלל האוכלוסייה המתגוררת באשכ ולות הנמוכי ם ביותר – 1 ו-2 הוא הגבוה ביותר .עור יש גבוה נמצא גם באשכול 5 . לסיכום ,בשנת 2015 , היו רשומים במחלקות לשירותים חברתיים 20,476 מכורים שסבלו מ- 20,927 התמכרויות - לסמים ,ל אלכוהול לו הימורים .משנת 2010 ניתן להבחין במגמת ירידה במספר המכורים לסמים הרשומים במחלקות אלה ובירידה קלה יותר במספר הרשומים בגין התמכרות לאלכוהול .עם זאת , אחוז המכורים ל סמים לו אלכוהול מתוך כלל הרשומים במחלקות לשירותים חברתיים בין השנים 2014- 2010 נשאר יציב – מספר ה מכורים לסמים מהו ה כ- 1% מהרשומים ,ו מספר ה מכורים לאלכוהול כ- 0.6% . מתוך 12,768 נפג עי סמים, ו- 7,245 נפגעי אלכוהול שהיו רשומים במחלקות לשירותים חברתיים בשנת 2015 ,עולה כי רובם המכריע (כ- 80% )גברים ,ומספר הרשומים הגדול ביותר הוא בקבוצת הגיל 55-46 ( 26% ) .בקרב המגזר הערבי נמצא כי מספר המכורים ל סמים לו אלכוהול הרשומים במחלקות לשירותים חברתיים קטן יותר מאשר בקרב האוכלוסי הי היהודית , אך שיעור ם מקרב קבוצת האוכלוסייה ה רלוונטית גבוה יותר .במחוזות חיפה והצפון ובאר שבע והדרום נמצאו יש עורים גבוהים של נפגעי סמים ואלכוהול בהשוואה למחוזות האחרים .בעוד ש ניתן למצוא שיעור גבוה של מכורים לסמים בקרב אשכולות חבר תיים- כלכליים נמוכים וגבוהים כאחד ,עור יש המכורים לאלכוהול באשכולות הנמוכים ביותר גבוה מאשר ביתר האשכולות . 53 באשר לתרשים של נפגעי האלכוהול, צויין בסקירה כי באשכול10 'אי אפשר להציג מספר רשומים ולחשב שיעור לאלף מכיון .'שיש רשומים בודדים ,משרד העבודה, הרווחה והשירותים החברתיים, אגף בכיר למחקר, תכנון והכשרה סקירת השירותים החברתיים2015 ,אנשים עם התמכרות לסמים, לאלכוהול ולהימורים , נובמב ר2016 , 'עמ498 . 30 754 534 714 2,250 1,115 652 981 214 1.2 1.4 0.9 0.8 1.1 0.7 0.7 0.6 0.3 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1 1.2 1.4 1.6 0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500 5000 אשכול10 אשכול9 אשכול8 אשכול7 אשכול6 אשכול5 אשכול4 אשכול3 אשכול2 אשכול1 תרשים מספר9 : מספר המכורים לאלכוהול הרשומים במחלקות לשירותים חברתיים לפי אשכול חברתי- כלכלי ושיעורם לאלף נפש באוכלוסייה הרלוונטית , 2015 מספר נפגעי האלכוהול שעור לאלף נפש עמוד 16 מתוך 33 הכנסת מרכז המחקר והמידע 1.2 נתוני השירות לטיפול בהתמכרויות במשרד הרווחה בפרק הקודם הוצגו נתונים על מכורים לסמים ואלכוהול הרשומים במחלקות לשירותים חברתיים ברשויות המקומיות, כ לומר מכורים לסמים ואלכוהול שנרשמו על מנת לקבל שירותי רווחה שונים המוצעים במחלקות הרווחה ברחבי הארץ. בפרק זה נציג את נתוני השירות לטיפול בהתמכרויות במשרד הרווחה ,כלומר אנשים שטופלו על- ידי השירות בגין ההתמכרות לסמים ו/או לאלכוהול. השירות לטיפול בהתמכרויות בא גף לשירותי תקון ,ונוער מנותק במשרד הרווחה עוסק בטיפול במכורים לסמים ל אלכוהול ול הימורים ו ב ,בני משפחותיהם, לצורך גמילה, טיפול, שיקום וחזרה לתפקוד נורמטיבי במסגרת החברה המשפחה והתעסוק ה. 54 בשנת 2015 ,מספר הרשומים במחלקות לשירותים החברתיים בגין התמכרות עמד על 0,476 2, 55 ואילו מספר נפגעי ההתמכרויות שטופלו על- ידי השירות לטיפול בהתמכרויות עמד על 13,335 . 56 לדברי אהרון שבי ,מנהל רות י הש להתמכרויות במשרד העבודה ,הרווחה והשירותים החברתיים ,הנתונים על מכורים הרשומים במחלקות לשירותים חברתיים והנתונים על מכורים המטופלים על ידי רות י הש נאספים בנפרד ,ויש רק חפיפה חלקית בין שתי קבוצות אלה שלא ידוע מה היקפה. 57 כלומר, ישנם מכורים הרשומים במחלקות לשירותים חברתיים שאינם מטופלים על ידי הש רות י ,וישנם מכורים המטופלים על ידי השירות שאינם רשומים במחלקות לשירותים חברתיים ,אך לא ידוע כמה מ תוך המכורים הללו הם גם רשומים וגם מטופלים. 58 דוגמאות לאוכלוסיות שמקבלות טיפול על ידי השירות אף שאינן רשומות במחלקות לשירותים חברתיים הן למשל אוכלוסיית בני נוער המאותרת על ידי המשרד, וכן אוכלוסיית נשים עם ילדים החוששת שהרישום יפגע בהן. בהינתן שלא ידוע מהי הח פיפה בין שתי קבוצות אלה לא ניתן בהכרח ללמוד ממאפייני קבוצת הרשומים במחלקות לשירותים חברתיים על קבוצת המטופלים ולהיפך. יש לציין כי נוסף על הרשומים במחלקות לשירותים חברתיים והמטופלים על- ידי השירות ,להתמכרויות, ישנם מכורים שאינם מאותרים ואינם פונים לקבל טיפול ומהשירות לטיפול בהתמכרויות .נמסר כי לא ידוע מהו מספרם59 54 ,אתר משרד הרווחה והשירותים החברתיים האגף לשירותי תקון ונוער מנותק :, תאריך כניסה21 בנובמבר2016 . השירות לטיפול בהתמכרויות באגף לשירותי תקון ונוער מנותק במשרד הרווחה והשירותים החברתיים הוקם בשנת1989 בתור יחידה לטיפול בנפגעי סמים. בשנת2004 הרחיב השירות את פעילותו גם לאוכלוסיות נפגעי אלכוהול והימורים, מתוך הבנה ,שיש לתת מענה הוליסטי ונגיש לכל ההתמכרויות תחת קורת גג אחת. לפיכך האוכלוסייה שבטיפול השירות להתמכרויות נחלקת לשלוש קטגוריות של מטופלים: נפגעי סמים, נפגעי אלכוהול ונפגעי קלפים והימורים. השירות נותן מענה טיפולי ארצי למבוגרים ולבני נוער המצויים על רצף ההתמכרות לסמים, לאלכוהול ולהימורים ולמשפחותיהם שרוצים להפסיק את השימוש א.ו את ההתמכרות ומעוניינים להשתקם ולצאת לחיים חדשים ,משרד העבודה, הרווחה והשירותים החברתיים ,אגף בכיר למחקר, תכנון והכשרה סקירת ה שירותים החברתיים2015 ,אנשים עם התמכרות לסמים, לאלכוהול ולהימורים , נובמבר2016 ', עמ1 . 55 ,בן שמחון מירי סטטיסטיקאית ,האגף למחק ר, תכנון והכשרה משרד הרווחה והשירותים החברתיים ,, דוא"ל7 בדצמבר 2016 . 56 ,משרד העבודה, הרווחה והשירותים החברתיים, אגף בכיר למחקר, תכנון והכשרה סקירת השירותים החברתיים2015 , אנשים עם התמכרות לסמים, לאלכוהול ולהימורים , נובמבר2016 , 'עמ 499 . 57 שבי אהרון, מנה ל הש י רות להתמכרויות במשרד ,העבודה ,הרווחה והשירותים החברתיים, שיחת טלפון14 בנובמבר2016 . 58 שבי אהרון , מנהל הש י רות להתמכרויות במשרד ,העבודה ,הרווחה והשירותים החברתיים, שיחת טלפון14 בנובמבר2016 . 59 ענת שגב, מרכזת הקשר כנסת– ממשלה במשרד ,העבודה הרווחה וה ,שירותים החברתיים, דוא"ל26 בספטמבר2016 . עמוד 17 מתוך 33 הכנסת מרכז המחקר והמידע אוכלוסיית המכורים לסמים, לאלכוהול ולהימורים המטופלת על- ידי השירות מתוארת על-ידו כ"אוכלוסייה המצויה במצוקה רבה ובעלת קשיי תפקוד רבים, ניתוק ממסגרות וקשיים ביכולת ליצירת קשרים חברתיים. הם מצויים בחלקם בחברה שולית, במעורבות בפלילים, ניתוק ממסגרות והמצאות במעצרים ובמאסרים בגין סחר בסמים, בגניבה, תקיפה ופגיעות מיניות. כמו כן חלקם מתאפיינים בהתנהגות אלימה פיסית ומילולית, שוטטות והתנהגות מינית מסוכנת תוך שהייה ברחוב. חלקים :מהאוכלוסייה מאופיינת בתחלואה כפולה ."התמכרות ובעיה נפשית או בעיות גופניות60 להלן נציג נתונים שונים על המטופלים בשירות לטיפול בהתמכרויות בשנת 2015 כפי שהתקבלו מהשירות. 61 נציין כי הנתונים אינם מלאים מסיבות של אופי איסוף המידע והפקתו על-ידי הש רות י , ולהבנתנו משנת 2016 אמור לחול שינוי בעניין הזה. 62 בטרם נציג את הנתונים נציין כי קיים קושי להשוות בין הנתונים על הרשומים בסקירות השירותים החברתיים של משרד הרווחה לשנת2015 , לבין הנתונים שהועברו אלינו ביחס למטופלים מהשירות לטיפול בהתמכרויות שבמשרד הרווחה ,מכמה סיבות ובהן: רות י הש לרוב מציג פילוח של כל ההת מכרויות יחד ,ואילו בסקירה מוצג פילוח לכל התמכרות בנפרד ; לעתים ישנה התייחסות למספר האנשים המכורים ,ולעתים ישנה התייחסות למספר ההתמכרויות; הסקירה מתייחסת לרשומים בכל גיל ואילו האוכלוסייה המטופלת על ידי רות י הש הינה מגיל 12 ומעלה; 63 חלק מהפילוחים הובאו רק ביחס לרשומים (כגון פילוח לפי אשכולות חברתיים- כלכליים) וחלק .)מהפילוחים הובאו רק ביחס למטופלים (כגון פילוח לפי מצב משפחתי להלן יוצגו הנתונים על מכורים לסמים ,, לאלכוהול ולהימורים אשר טופלו בשירות לטיפול בהתמכרויות בשנת 2015 ,לפי מגדר ,גיל ,לאום ,מוצא ,מחוז ,סטטו ס מגורים ,שירות צבאי ,רישום פלילי ,רמת השכלה ומצב תעסוקתי: 64  בשנת 2015 טופלו בשירות ל טיפול בהתמכרויות 13,335 מטופלים ,שסבלו מ- 14,763 התמכרויות – לסמים ,לאלכוהול ול הימורים (כאמור חלק מהמטופלים טופלו בשל התמכרות לכמה חומרים.) ההתמכרות השכיחה ביותר היא התמכרות לסמים ( 9,216 ,)המהווה 62% מכלל ההתמכרויות המטופלות על ידי השירות, 65 והשנייה היא התמכרות לאלכוהול ( 4,580 ,)המהווה % 31 מכלל ההתמכרויות המטופלות על ידי השירות .חשוב לציין שמספרים אלו מתייחסים למספר 60 ענת שגב, מרכזת הקשר כנסת– ממשלה במשרד ,העבודה ,הרווחה והשירותים החברתיים, מכתב5 ביולי2016 . 61 שבי אהרון, מנהל הש י רות להתמכרויות במשרד ,העבודה ,הרווחה והשירותים החברתיים, דוא"ל10 בנובמבר2016 . חלק ממידע זה נמצ א גם בסקירת השירותים החברתיים2015 כתת- פרק העוסק ב'אנשים אשר טופלו ביחידות בקהילה ובמסגרות החוץ- ביתיות בשנת2015 '. 62 ארשיד רים , מפקחת ארצית בש י רות לטיפול בהתמכרויות במשרד ,העבודה ,הרווחה והשירותים החברתיים, שיחת טלפון 15 בנובמבר2016 . 63 ארשיד רים , מפקחת א רצית בש י רות לטיפול בהתמכרויות, משרד ,העבודה ,הרווחה והשירותים החברתיים, שיחת טלפון21 בנובמבר2016 . 64 משרד העבודה, הרווחה והשירותים החברתיים, הש י ,רות לטיפול בהתמכרויות סיכום נתונים לשנת2015, מצגת , מרץ2016 . 65 פילוח החומרים הפסיכואקטיבים מצביע על כך שמלבד אלכוהול, הסמים השכיח ים ביותר הינם קנבוניאידים בהם משתמשים2,967 ( 22% ( ) מהמטופלים, אופיאטים1,830 , 13% ( ), סמי פיצוציות1,422 , 10% ( ), קוקאין861 , 6% ), ואילו ( הסמים הפחות שכיחים בקרב המטופלים הינם תרופות מרשם391 , 3% ( ), סמי הזיה350 , 3% ( ), ממריצים340 , 2% ,) ( וסובוטקס, סובוקסון278 , % 2). משרד העבודה, הרווחה והשירותים החברתיים, הש י ,רות לטיפול בהתמכרויות סיכום נתונים לשנת2015 , מצגת, מרץ2016 . עמוד 18 מתוך 33 הכנסת מרכז המחקר והמידע ההתמכרויות ,ולא למספר המטופלים. 66 נתונים אלו דומים לנתונים שהו באו בסקירת השירותים החברתיים 2015 ביחס למספר המכורים הרשומים במחלקות לשירותים חברתיים ,לפיהם ההתמכרות השכיחה בקרבם היא התמכרות לסמים ( 61% מכלל ההתמכרויות ,)והשניי ה לאלכוהול ( 35% מכלל ההתמכרויות.)  מגדר - מתוך 13,335 מטופלים , 81% ( 10,836 )הם גברים והיתר ( 2,499 )נשים ,גם במקרה זה בדומה להתפלגות המגדרית של המכורים הרשומים במחלקות לשירותים חברתיים .  גיל - מתוך 13,335 מטופלים , % 26 ( 3,467 )הם מתחת לגיל 18 ,ו- % 74 ( 9,868 )מעל גיל 18 , 67 כלומר רובם המכריע בוגרים, בדומה להתפלגות הגילאית של המכורים הרשומים במחלקות לשי רותים חברתיים .  לאום - ישנם נתונים רק ביחס ל- 11,593 מטופלים ( 87% מכלל המטופלים )מהם עולה כי 16% ( 1,802 )הם מהמגזר הערבי , 4% ( 461 " )אחרים "והיתר יהודים .לא ניתן להשוות נתון זה לנתונים על מספר הרשומים במחלקות לשירותים חברתיים שכן הנתון על מספר הרשומים נכון ל שנת 2013 .  מוצא – ישנם נתונים רק ביחס ל- 9,330 מטופלים יהודים ( 70% מכלל מטופלי השירות .)מתוכם , 61% ( 5,670 )הם ילידי הארץ ו- 39% ( 3,660 )הם עולים חדשים .מתוך העולים החדשים כ- 68% ( 2,507 )מחבר העמים, כ- 14% ( 523 )מאתיופיה וכ- 17% ( 630 )מארצות אחרות .  מחוז - להלן ה תפלגותם של המכורים לסמים ,ל אלכוהול לו הימורים שטופלו על-ידי השירות לטיפול בהתמכרויות בשנת 2015 לפי מחוז מגורים: 66 ,משרד העבודה, הרווחה והשירותים החברתיים, אגף בכיר למחקר, תכנון והכשרה סקירת השירותים החברתיים2015 , אנשים עם התמכרות ל סמים, לאלכוהול ולהימורים , נובמבר2016 , 'עמ 500 . 67 :באשר לחלוקה לקבוצות גיל, החלוקה לא היתה ברורה שכן הקבוצות מחולקות כך שכל גיל מופיע פעמיים12 - 18 , 18 - 24 וכו'. משיחה טלפונית עם רים ארשיד מפקחת ארצית בשירות לטיפול בהתמכרויות, עלה כי קבוצת הגיל18-12 אינה כוללת את מי שמלאו לו18 . ארשיד רים, מפקחת ארצית בשירות לטיפול בהתמכרויות, משרד העבודה, הרווחה והשירותים ,החברתיים, שיחת טלפון7 לדצמבר2016 . מחוז חיפה והצפון , 5,316 , 40% מחוז תל אביב והמרכז , 4,626 , 35% מחוז ירושלים , 2,078 , 15% מחוז דרום , 1,315 , 10% תרשים מספר10 :התפלגות המכורים לסמים , אלכוהול והימורים שטופלו על- ידי השירות לטיפול בהתמכרויות בשנת 2015לפי מחוז עמוד 19 מתוך 33 הכנסת מרכז המחקר והמידע מספר המכורים המטופלים הגדול ביותר ( 40% )הוא במחוז חיפה והצפון ,ואחריו במחוז תל-אביב והמרכז , ב מחוז ירושלים ,בו מחוז באר שבע והדרום .  סטטוס מגור ים - יש נתונים ביחס ל- 9,956 מהמטופלים ( 75% מכלל המטופלים )לפיהם 54% ( 5,395 )גרים עם ה משפחה , 16% ( 1,599 )גרים עם בת זוג , 20% ( 1,968 )גרים בגפם , 7% ( 714 ) נמצאים במסגרות חוץ ביתיות ,קהילות והוסטלים שהש רות י מספק ,ו- 3% ( 280 )חסרי קורת גג (לא דרי רחוב .)  מנתוני השירות עולה עוד כי 61% ( 6,390 מתוך 10,409 המטופלים שלגביהם יש מידע זה )לא שירתו בצבא או בשירות לאומי .כמו כן 61% ( 6,433 מתוך 10,570 המטופלים שלגביהם יש מידע זה )הם בעלי רישום פלילי . להלן נציג שני פרמטרים שמהם ניתן ללמוד במידה מסוימת על מצב ם ה חברתי-כלכלי של המטופלים , והם רמת השכלה ומצב תעסוקתי. בידי השירות לטיפול בהתמכרויות יש מידע באשר ל- 77% מכלל מטופלי השירות באשר לרמת השכלתם . להלן התפלגות 10,256 מטופלים בשנת 2015 ,לפי רמת השכלה ומגדר: ניתן לראות כי מתוך 10,256 המטופלים , 40% , ( 4,153 ,)הינם מטופלים בע לי השכלה של עד 10 שנות לימוד בלבד , 37% ( 3,757 )בעלי השכלה של עד 12 שנות לימוד , 12% ( 1,252 )בעלי תעודת בגרות , 6% ( 579 )בעלי תואר אקדמי ,ו- 5% ( 515 ) בעלי תעודת הכשרה מקצועית .מקרב 8,429 ה גברים שלגביהם ידועים נתונים אלו , 43% סיימו עד 10 שנות לימוד ,ו- 36% סיימו עד 12 שנות לימוד .מקרב 1,827 ה נשים שלגביהן ידועים נתונים אלו , 40% סיימו עד 10 שנות לימוד ,ו- 37% סיימו עד 12 שנות לימוד . 3,634 3,054 925 424 392 519 703 327 155 123 4,153 3,757 1,252 579 515 0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500 עם10שנות לימוד עם12שנות לימוד תעודת בגרות תואר אקדמי תעודת סיום הכשרה מקצועית תרשים מספר11 :התפלגות המכורים לסמים ,אלכוהול והימורים , שטופלו על- ידי השירות לטיפול בהתמכרויות בשנת2015 , לפי רמת השכלה ותעודות גברים נשים עמוד 20 מתוך 33 הכנסת מרכז המחקר והמידע להלן רמת ההשכלה של המכורים לפי מחוזות: מ קרב 3,988 מטופלי מחוז חיפה וה צפון , 47% סיימו עד 10 שנות לימוד , 32% סיימו עד 12 שנות לימוד ,ו- 10% זכאים לתעודת בגרות .בקרב 1,428 מטופלי מחוז באר-שבע וה דרום , 41% סיימו עד 10 שנות לימוד , 37% סיימו עד 12 שנות לימוד ,ו- 10% זכאים לתעודת בגרות .בקרב 3,390 מטופלי מחוז תל-אביב וה מרכז , 41% סיימו עד 10 שנות לימוד , 37% סיימו עד 12 שנות לימוד ,ו- 13% זכאים לתעו דת בגרות .בקרב 1,450 מטופלי מחוז ירושלים , 49% סיימו עד 12 שנות לימוד , 20% סיימו עד 10 שנות לימוד ,ו- 18% זכאים לתעודת בגרות . גם באשר לתעסוקה בידי השירות לטיפול בהתמכרויות יש מידע באשר למצב התעסוקתי של כ- 81% ממטופלי השירות .להלן התפלגותם של 10,858 מטופלים ב שנת 2015 ,לפי מצב תעסוקתי: מקרב 10,858 המטופלים שלגביהם יש מידע זה , 39% ( 4,268 )עובדים ,ו- 34% ( 3,655 )אינם עובדים . 19% ( 2,092 )עובדים לסירוגין ,ו- 8% ( 843 )םה בהכשרה מקצועית ולימודים .השירות לטיפול בהתמכרויות מציין כי ההתמודדות הטיפולית הינה עם % 34 ממטופל י השירות שאינם עובדים. 68 יש לציין כי ישנם פערים בסוג והיקף ההשכלה בין המחוזות השונים. מקרב 3,422 מטופלי מחוז חיפה וה צפון, 38% עובדים , 32% אינם עובדים ,ו- 3% הם בהכשרה מקצועית ולימודים .מתוך 1,504 מטופלי מחוז באר-שבע וה דרום , 44% עובדים , 36% אינם עובדים ו- 4% הם בהכשרה מקצועית ולימודים .מתוך 3,962 מטופלי מחוז תל-אביב וה מרכז , 45% עובדים , 24% אינם עובדים ו- 10% הם בהכשרה מקצועית ולימודים .מתוך 1,970 מטופלי מחוז ירושלים , 26% עובדים, 53% אינם עובדים ,ו- 15% הם בהכשרה מקצועית ולימודים. כלומר שיעור המועסקי ם הנמוך ביות ר היה במחוז ירושלים - 26% ,לעומת 45% במחוז תל-אביב , 44% במחוז באר שבע והדרום ו- 38% במחוז חיפה והצפון .כמו כן ,ניתן לראות כי בעוד שבמחוזות חיפה והצפון ובאר שבע והדרום שיעור המכורים בהכשרה מקצועית ובלימודים עמד על 4%- 68 משרד העבודה, הרווחה והשירותים החברתיים, הש י ,רות לטיפול בהתמכרויות סיכום נתונים לשנת2015 , מצגת, מרץ2016 . עובד , 4,268 , 39% לא עובד , 3,655 , 34% עובד לסירוגין , 2,092 , 19% הכשרה מקצועית ולימודים , 843 , 8% תרשים מספר12 :התפלגות המכורים לסמים , אלכוהול והימורים ,שטופלו על- ידי השירות לטיפול בהתמכרויות בשנת 2015 ,לפי מצב תעסוקתי עמוד 21 מתוך 33 הכנסת מרכז המחקר והמידע 3% ,במחוז תל-אביב והמרכז שיעור המכורים בה כשרה מקצועית ובלימודים עמד על 10% ובירושלים על 15% . לסיכום ,כאמור ,לא ידועה מידת החפיפה בין המכורים הרשומים במחלקות לשירותים החברתיים לבין המכורים המטופלים רות י בש לטיפול בהתמכרויות .עם זאת ,נתוני השירות לטיפול בהתמכרויות ,גם אם אינם מציגים תמונה מלאה של מאפייני המכורים ,מאפשרים ל למוד על פרמטרים נוספים שאינם מוצגים בנ תוני המחלקות לשירותים חברתיים .מנתוני השירות עולה כי רוב המכורים המטופלים בשירות לטיפול בהתמכרויות מטופלים בשל התמכרות לסמים ,רובם גברים ( 81% ) ,בגירים ( 74% ) ,יהודים (כ- 80% ) ,ילידי הארץ ( 61% ), גרים עם ה משפחה ( 54% ) ,לא שירתו בצבא או בשירות לאומי ( 61% ) ובעלי רישום פלילי ( 61% ) . 40% מטופלים בעלי השכלה של עד 10 שנות לימוד ,ו- 37% נוספים בעלי השכלה של עד 12 שנות לימוד .כשליש מהמטופלים חסרי תעסוקה . 2. גימלא ות וקצבות המשולמות לנפגעי התמכרויות על ידי המוסד לביטוח לאומי במטרה להתמקד ב מכורים המקבלים סיוע כספי בשל מצבם החברתי- כלכלי, פנה מרכז המחקר והמידע של הכנסת למוסד לביטוח לאומי בבקשה לקבל מידע על קצבאות .המשולמות למכורים אלו בפרק זה נעמוד על ש תי קצבאות של המוסד לביטוח לאומי :האחת, גימלת הבטחת הכנסה, והשניי.ה, קצבת נכות 2.1 . גימלת הבטחת הכנסה המוסד לביטוח לאומי משלם יג מלת הבטחת הכנסה ,מכוח חוק הבטחת הכנסה ,תשמ"א- 1980 69 :(להלן החוק), שמטרתו סיוע לזכאים שאין בכוחם להבטיח לעצמם הכנסה למחיה והם עומדים בקריטריונים שבחוק . לפי החוק ,ישנם שלושה תנאים לפיהם נקבעת הזכאות לקצבת הבטחת הכנסה ,ואם יש לאדם בן זוג ,גם עליו לעמוד בשלושת התנאים האלה :התנאי הראשון ,גיל ותושבות – תושב שמלאו לו 20 והוא תושב ישראל 24 חודשים רצופים .בנסיבות מיוחדות ,כגון גמילה מסמים ואלכוהול ,ישנה זכאות לקצבה כבר מגיל 18 וגם למי שהינו תוש ב ישראל פחות מ- 24 חודשים רצופים; התנאי השני ,בדיקת הכנסות ושווי רכב; התנאי השלישי ,התייצבות בשירות התעסוקה לשם עמידה במבחן תעסוקה . גובה י הג מלה מבוסס על גילו ומצבו המשפחתי של התובע ,ללא קשר לעילת הזכאות. 70 ,לשם הדוגמא נכון ל-1 בינואר2016 , יחיד בן25-20 הפטור ממבחן תעסו קה או יחיד בן55-25 שנים, שאין לו הכנסות , יקבל 1,730 ₪ לחודש (במידה ולא קיבל קצבה בדצמבר 2002 או שקיבל קצבה עור י בש רגיל ,)או 1,946 ₪ לחודש (במידה וקיבל קצבה בדצמבר 2002 בשיעור מוגדל.) 71 69 חוק הבטחת הכנסה, תשמ"א- 1980 :, תאריך כניסה7 בנובמבר2016 . נוסף על החוק האמור, ישנן תקנות המסדירות את תשלום ג י :מלת הבטחת הכנסה,תקנות הבטחת הכנסה תשמ"ב- 1982 ,וכן תקנות הבטחת הכנסה (כללי הזכאות והוראות ביצוע), תשמ"ב- 1982 . 70 אורנה ורקוביצקי, מנהלת אגף הבטחת הכנסה וסגנית ראש מנהל הג י ,מלאות במוסד לביטוח לאומי, דוא"ל28 בספטמבר 2016 . הסכום הבסיסי לפי החוק הינו6964 .שקלים חדשים חוק הבטחת הכנסה, תשמ"א- 1980 . 71 ,המוסד לביטוח לאומי הבטחת הכנסה- סכומי הקצבה :, תאריך כניסה7 בנובמבר2016 . עמוד 22 מתוך 33 הכנסת מרכז המחקר והמידע 2.1.1 . אופן קביעת הזכאות אצל מכורים לסמים ולאלכוהול כאמור ,אחד התנאים לקבל ת י הג מלה היא עמידה במבחן תעסוקה ולשם כך על מבקש י הג מלה להתייצב בשירות התעסוקה. 72 ,אולם יש הפטורים מתנאי זה ובהם מכורים לאלכוהול או לסמים ש אובחנו כמכורים על ידי מכונים מוכרים ,או מכורים המטופלים במוסד גמילה שבפיקוח משרד הרווחה או משרד הבריאות. 73 על מנת לעבו ר אבחון במרכז לאבחון מתמכרים לסמים ,על מבקש י הג מלה להגיע למרכז עם הפניה בכתב מהמוסד לביטוח לאומי, 74 ועליו לחתום על הצהרה לפיה הוא מתחייב לשתף פעולה ולהגיע לכל הפגישות שייקבעו על ידי המרכז עד לאבחון הסופי. החל מיום1 ביולי2012 , האבחון מתבצע על ידי עמותת 'הד רך ,' המפעילה 3 מרכזי אבחון בכל הארץ – בתל אביב ,בחיפה ובבאר שבע ,והיא מאבחנת מכורים לסמים ולאלכוהול כאחד .בתקופה שקדמה לזכייתה של עמותת 'הדרך 'במכרז ,החל משנת 1988 ,האבחון למתמכרים לסמים נעשה בשני מרכזים – בחיפה וביפו ,והאבחון למתמכרים מאלכוהול נעשה על ידי הלשכה לשירותים חברתיים בכל רשות מקומית או לע-ידי עמותת 'אפשר.' 75 לאחר סדרת אבחונים הכוללת בין היתר בדיקות ושיחות עם אנשי מקצוע ,המרכז לאבחון מתמכרים קובע האם התובע הינו "מכור "או "לא מכור." 76 במידה והתובע הוגדר'כ'לא מכור , תביעתו לג י מלה נדחית , והוא יופנה לש ירות התעסוקה . במידה והתובע הוגדר כ'מכור' ,נבחנת מידת המוטיבציה שלו לגמילה ,ומרכז האבחון ממליץ למוסד לביטוח לאומי בהתאם: 77 במידה ולתובע אין מוטיבציה לפנות לגמילה , מאושרת לו גימלת הבטחת הכנסה בעילת 'מכור,' למשך 12 חודשים ,החל מהחודש שבו הופנה למרכז ,ובסיומם עליו לשוב לאבחון חוזר על מנת להמשיך לקבל את הגימלה . במידה והתובע מגלה מוטיבציה לפנות לגמילה ,הוא מופנה לתכניות גמילה ,ו עשוי לקבל יג מלת הבטחת הכנסה בעילת 'שיקום' ,אם ישתף פעולה במוסד המטפל .תובע זה יוכל להיות זכאי י לג מלה למשך עד ל- 12 חודשים בכפוף לאישורים חודשיים על שיתוף פעולה .הארכת זכאות מעבר לשנה נעשית רק בכפוף לאישור של מפקח ממשרד הרווחה/הבריאות לפי העניין. 78 מתום האבחון ו עד תחילת השיקום, תובע זה 72 ,המוסד לביטוח לאומי תנאי זכאות– התייצבות בשירות התעסוקה :, תאריך כניסה13 בנו במבר2016 . 73 ,המוסד לביטוח לאומי הבטחת הכנסה ,מעודכן ל פברוא ר2014 :, תאריך כניסה15 בפברואר2017 . 74 אורנה ורקוביצקי, מנהלת אגף הבטחת הכנסה וסגנית רא ש מנהל הג י ,מלאות במוסד לביטוח לאומי, שיחת טלפון13 בנובמבר 2016 . 75 אורנה ורקוביצקי, מנהלת אגף הבטחת הכנסה וסגנית ראש מנהל הג י ,מלאות במוסד לביטוח לאומי, דוא"ל28 בספטמבר 2016 . 76 אצל מכורים לאלכוהול, האבחון ,נעשה כולו באותו יום, ואילו מכורים לסמים חייבים לה גיע לפחות שלוש פעמים, במרווחים של לפחות יומיים בין הפגישות. איילה ביבי, רכזת מערך איבחונים, עמותת 'הדרך', מרכז טיפולי- ,)רוחני להתמכרויות (ע"ר ,שיחת טלפון13 בנובמבר2016 . 77 ד"ר אמנו ,'ן מיכאל, מנהל עמותת 'הדרך מרכז טיפולי- )רוחני להתמכרויות (ע"ר ,שיחת טלפו ,ן14 בנובמבר2016 . 78 ,מי שמטופל על ידי מתדון/סבוטקס מקבל בלי הגבלת זמן בכפוף לאישורים חודשיים על שיתוף פעולה. אורנה ורקוביצקי מנהלת אגף הבטחת הכנסה וסגנית ראש מנהל יגה ,מלאות במוסד לביטוח לאומי, דוא"ל9 בנובמבר2016 . עמוד 23 מתוך 33 הכנסת מרכז המחקר והמידע זכאי לקבל גימלה מחודש ההפניה למרכז ועד חודש לאחר החודש בו התקבל דו"ח האבחון. במידה והתובע לא יפנה לשיקום לא תשולם לו יג מלה ,ואם יהיה מעוניין בתשלום גימלה יהיה עליו לפנות מחדש. 79 לדברי ד"ר אמנו ן מיכאל, מנהל עמותת ''הדרך ,ישנם מקרים - שאותם הוא מכנה 'הנופלים בין הכסאות ' - בהם במרכז 'הדרך 'מזהים אדם שיכולותיו התעסוקתיות לא נפגעו ,והוא מוגדר כמשתייך לאחד משני מצבים :א .משת מש קבוע אך אינו מוגדר כמכור ;ב .אדם שהוגדר כ'מכור 'שפנה לאבחון בעילת 'התמכרות .'במקרים כאלו ,מרכז האבחון מנסה לעודד את האדם לפנות לשיקום (לא ניתן לכפות עליו לעשות זאת ,)ובמקביל ממליץ למוסד לביטוח לאומי לתת יג מלת הבטחת הכנסה למשך כשלושה חודשים לשם 'התארגנות.' 80 להלן נתונים81 שהתקבלו מהמוסד לביטוח לאומי באשר לסך כל המופנים לאבחון בין השנים 2013 ועד לאוגוסט 2016 .נציין כי נתוני השנים 2014 - 2015 ,עודכנו בעקבות נתונים שהועברו אלינו ממרכז 'הדרך:' 82 שנה סך-הכל הופנו לאבחון סך המופנים שהגיעו לאבחון עור יש המגיעים לאבחון מסך המופנים סך המופנים שלא הגי עו לאבחון עור יש הלא- מגיעים מסך המופנים לאבחון 2013 1141 963 84% 178 16% 2014 954 800 84% 154 16% 2015 962 823 86% 139 14% עד אוגוסט2016 791 654 83% 137 17% מהנתונים עולה כי בכל השנים הנסקרות86%-83% .מהמופנים לאבחון, הגיעו לאבחון מבין המופנים שהגיע ו לאבחון ,לא כולם מסיימים אותו שכן חל קם נפלטים במהלכו: שנה סך-הכל הגיעו לאבחון סך מסיימי האבחון עור יש מסיימי ה אבחון מסך המגיעים סך הנפלטים מהאבחון עור יש הנפלטים מאבחון מסך המגיעים אליו 2013 963 876 91% 87 9% 2014 800 747 93% 53 7% 2015 823 763 93% 60 7% עד אוגוסט2016 654 609 93% 45 7% 79 אורנה ורקוביצקי, מנהלת אגף הבטחת הכ נסה וסגנית ראש מנהל הג י ,מלאות במוסד לביטוח לאומי, דוא"ל30 בנובמבר 2016 . 80 ד"ר אמנ,'ון מיכאל, מנהל עמותת 'הדרך מרכז טיפולי- )רוחני להתמכרויות (ע"ר, ,שיחת טלפון14 בנובמבר2016 . 81 ביחס למסיימי האבחון לשנת2014 ולשנת2015, נציין כי ממרכז הדרך הועברו נתונים סו תרים, שהפער ביניהם עומד על2-3 מכורים מסיימי אבחון. לאחר ברור עם עמותת 'הדרך', עולה כי ככל הנראה הסיבה לפערים היא שישנם מכורים שמוזמנים פעם נוספת לאבחון בשל ספק באבחון שלהם (לרוב מדובר במכורי אלכוהול), ויתכן שבחלק מהמקרים המערכת סופרת אותם פעמיים. לפיכך, נ מסר שיש להתייחס לערך ה נמוך יותר בלבד. איילה ביבי, רכזת מערך איבחונים, עמותת ,''הדרך מרכז טיפולי- )רוחני להתמכרויות (ע"ר , ,שיחת טלפון6 בדצמבר2016 . 82 ,הנתונים הועברו על ידי זהבה אוחנה דיין, מנהלת לשכת מנכ"ל, המוסד לביטוח לאומי, דוא"ל28 בספטמבר2016 ; מכתב מיום3 בנובמבר2016, מאת איילה ביבי, רכזת מערך איבחונים, עמותת 'הדרך', מרכז טיפולי- ,)רוחני להתמכרויות (ע"ר שמוען למתאמת הש י רות להבטחת הכנסה במוסד לביטוח לאומי. (נשלח אל מרכז המחקר והמידע כמענה לפנייתנו למוסד .)לביטוח לאומי עמוד 24 מתוך 33 הכנסת מרכז המחקר והמידע מהנתונים עולה כי בכל השנים הנסקרות , מבין כל אלו שהגיעו לאבחון , 93%-91% סיימו אותו ,ו- 9%- 7% נפלטו במהלכו .ממרכז 'הדרך 'נמסר כי במהלך האבחון יש מאובחנים המבינים כי לא יצליחו להציג 'מצג שווא' לפיו הם מכורים על מנת לזכות בהטבות הניתנות למי שמאובחן כמכור ,ולכן הם נפלטים ממנו. 83 לפי נתוני מרכז'הדרך ,'מתוך מסיימי האבחון בשנים 2014 - 2015 , 84 % 12 - % 13 אובחנו כלא- ,מכורים והיתר אובחנו כמכורים ,להלן התפלגות המכורים לפי סוג ההתמכרות בכל אחת משנים אלה: 85 בשנת 2014 , 650 אנשים סיימו אבחון כמכורים ,מתוכם, 73% היו מכורים לס מים ,ו- 27% ל אלכוהול . בקרב המאובחנים יש מבקשי יג מלה בפעם הראשונה ,ו אלו המגיעים לאבחון חוזר על מנת לחדש את י הג מלה לאחר תום תקופת הזכאות .מתוך כלל המכורים שאובחנו 50% פנו לבקש יג מלה לראשונה ,ו- 50% פנו על מנת לחדשה . בשנת 2015 , 673 אנשים סיימו אבחון כמכורים ,מתוכם 68% כמכורים לסמים ,ו- 32% כמכורים לאלכוהול .מתוך 673 האנשים שסיימו אבחון כמכורים , 36% פנו על מנת לבקש יג מלה לראשונה ,ו- 64% פנו על מנת לחדשה . לסיכום ,מנתוני עמותת 'הדרך 'לשנים 2015-2014 ,עולה כי מבין המופנים לאבחון ,כ- 86%-83% הגיעו לאבחון ,מבין המגיע ים ,למעלה מ- 90% סיימו אבחון ,ומבין אלו שסיימו, 88%-87% אובחנו כמכורים , מתוכם כ- 73%-68% אובחנו כמכורים לסמים ,והיתר כמכורים לאלכוהול . 83 ,אילה ביבי, רכזת מערך איבחונים עמותת ,''הדרך מרכז טיפולי- )רוחני להתמכרויות (ע"ר , ,שיחת טלפון6 בדצמבר2016 . 84 ביחס לשנת2013 .הועברו לידנו נתונים חלקיים בלבד (מינואר עד מאי), לפיכך לא נציגם במסגרת זו 85 מכתב מיום3 בנובמבר2016 , מאת,איילה ביבי ,'רכזת מערך איבחונים, עמותת 'הדרך מרכז טי פולי- רוחני להתמכרויות )(ע"ר ,מכתב, שמוען ל מתאמת הש י רות.להבטחת הכנסה במוסד לביטוח לאומי (נשלח אל מרכז המחקר והמידע כ מענה לפנייתנו למ)וסד לביטוח לאומי . סמים , 459 , 68% אלכוהול , 214 , 32% תרשים מספר14 : התפלגות המכורים לסמים ולאלכוהול שאובחנו על- ידי מרכז'הדרך ' בשנת2015 סמים אלכוהול סמים , 472 , 73% אלכוהול , 178 , 27% תרשים מספר13 : התפלגות המכורים לסמים ולאלכוהול שאובחנו על- ידי מרכז'הדרך ' בשנת2014 סמים אלכוהול עמוד 25 מתוך 33 הכנסת מרכז המחקר והמידע 2.1.2 . מאפייני מקבלי יג מלת הבטחת הכנסה בגין התמכרויות בפרק זה נציג פילוח של מקבלי גימלת הבטחת הכנסה מהמוסד לביטוח לאומי לפי סוג ,ההתמכרות :עילות ההתמכרות, מגדר, גיל ומצב משפחתי ניתן לראות כי בין השנים2015-2013 וכן בחמשת החודשים הראשונים של שנת2016 ,היתה מגמת ירידה במספר מקבלי ג י מלת הבטחת הכנסה בישראל. עם זאת, מספר מקבלי ג י מלת הבטחת הכנסה בגין התמכרויות לסמים ולאלכוהול עלה ו שיע ורם מכלל מקבלי י הג מלה בשנים 2015-2013 עמד על 2% , ובחמשת החודשים הראשונים של שנת2016 עמד על3% .בשנת 2015 מספר מקבלי גימלת הבטחת הכנסה בגין התמכרויות עמד על 3,123 ,מתוכם 91% ( 2,838 )עם התמכרות לסמים ,ו- 9% ( 285 )עם התמכרות לאלכוהול . להלן מספר מקבלי יג מלת ה בטחת הכנסה בגין סמים (ממוצע חודשי )לפי עילת י הג מלה בין השנים 2013 למאי 2016 : 86 86 ,הנתונים הועברו על ידי זהבה אוחנה דיין, מנהלת לשכת מנכ"ל, המוסד לביטוח לאומי, דוא"ל28 בספטמבר2016 . 134,987 133,617 127,699 121,939 3,078 3,103 3,123 3,244 0 20,000 40,000 60,000 80,000 100,000 120,000 140,000 2013 2014 2015 ינואר עד מאי2016 תרשים מספר15 :סך מקבלי גימלת הבטחת הכנסה , ומתוכם מקבלי גימלת הבטחת הכנסה בגין התמכרויות לסמים ואלכוהול( ממוצע חודשי) , 2013 - מאי2016 סך מקבלי גמלה להבטחת הכנסה סך מקבלי גמלה בגין התמכרויות עמוד 26 מתוך 33 הכנסת מרכז המחקר והמידע ניתן לראות כי בין השנים 2015-2013 ,ובחמשת החודשים הראשונים של 2016 ,היתה עליה במספר מקבלי גי מלת הבטחת הכנסה בגין סמים מ- 2,766 ל- 2,922 .כאמור ישנן שתי עילות לקבלת יג מלת הבטחת ה כנסה :האחת ,בעילת התמכרות ,והשניי ה בעילת שיקום לבעלי מוטיבציה ל השתתפות בשיקום .רוב מקבלי י הג מלה קיבלו גימלה בעילת שיקום ( 86%-84% ,)והיתר בעילת התמכרות .כלומר ,רוב המכורים לסמים המקבלים יג מלת הבטחת הכנסה גילו מוטיבציה להשתקם ומטופלים במוסדות שיקום. באשר למק בלי י הג מלה בגין אלכוהול ,להלן מספר מקבלי יג מלת הבטחת הכנסה בגין אלכוהול (ממוצע חודשי )לפי עילת י הג מלה ,בין השנים 2013 -מאי 2016 : בתחום ההתמכרות לאלכוהול ,בין השנים 2013 ל- 2015 ניתן להבחין בירידה במספר מקבלי יג מלת הבטחת הכנסה ,מ- 313 ל- 285 ,ועליה בחמשת החו דשים הרא נים וש של שנת 2016 .בשנת 2013 53% ממקבלי י הג מלה בתחום האלכוהול קבלו גימלה בגין עילת שיקום ,אולם בין השנים 2015-2014 וכן נכון למאי 2016 , 446 389 385 429 2,320 2,411 2,453 2,493 2,766 2,800 2,838 2,922 0 500 1000 1500 2000 2500 3000 2013 2014 2015 ינואר עד מאי2016 תרשים מספר16 : מספר מקבלי גימלת הבטחת הכנסה בגין סמים(ממוצע חודשי )לפי עילת הגימלה , 2013 - מאי2016 בעילת התמכרות בעילת שיקום 147 155 153 172 166 148 132 150 313 303 285 322 0 50 100 150 200 250 300 350 2013 2014 2015 ינואר עד מאי2016 תרשים מספר17 : מספר מקבלי גימלת הבטחת הכנסה בגין אלכוהול(ממוצע חודשי )לפי עילת הגימלה , 2013 - מאי2016 בעילת התמכרות בעילת שיקום עמוד 27 מתוך 33 הכנסת מרכז המחקר והמידע 53%-51% קיבלו יג מלה זו בעילת התמכרות .כלומר ,בשנים אלו רוב מכורי האלכוהול אובחנו כמי לא ש גילו מוטיבציה להשתקם . פי כ שיוצג להלן , 87%-85% ממקבלי יג מלת הבטחת הכנסה בגין התמכרות לסמים ואלכוהול (ממוצע חודשי )הינם גברים. להלן תוצג התפלגות ם לפי מגדר: מבין המכורים לסמים, אח וז הגברים עלה מ- 85% בשנת 2013 ל- 87% בשנת 2015 ו בחמשת החודשים הראשונים של שנת 2016 הוא נשאר יציב ועמ ד על 87% . מבין המכורים לאלכוהול ,אחוז הגברים ירד מ- 86% בשנת 2013 ,ל- 84% בשנת 2015 ו בחמשת החודשים הראשונים של שנת 2016 ירד ל- 82% .כלומר , אחוז הנשים המקבלות יג מלת הבטחת הכנסה בגין אלכ והול עלה בין השנים 2013 ועד מאי 2016 מ- % 14 ל- % 18 . הפילוח שהתקבל מהמוסד ל ביטוח לאומי באשר לגילאי המכורים המקבלים ג י מלת הבטחת הכנסה בגין התמכרות ל סמים לו אלכוהול לא היה מלא, שכן ביחס לקבוצות הגיל25-0 ו- 65 ומעלה, אין מידע מלא . באשר ליתר קבוצות הגיל, מהנתונים עולה כי קבוצת הגיל55-46 היא הקבוצה בה עור יש המכורים הינו הגבוה ביותר ( 35%-34% ) ,ולאחריה קבוצת הגיל 45-36 ( 30%-29% .) באשר למצב המשפחתי של המכורים המקבלים ג י מלת הבטחת הכנסה בגין סמים ואלכוהול בין השנים 2013 ו עד מאי2016 , 18%-16% מתוכם נשואים והיתר רווקים ,אלמנים ,גרושים ,פרודים ,או ידועים בציבור. לסיכום ,מספר מקבלי יג מלת הבטח ת הכנסה בגין התמכרויות עלה בין השנים 2013 ועד מאי 2016 ,ונכון למאי 2016 עמד על 3% ממקבלי גימלת הבטחת הכנסה בישראל. מבין מקבלי יג מלת הבטחת הכנסה בגין התמכרות לסמים ,כ- 86%-84% קיבלו בעילת שיקום ,והיתר בעילת התמכרות .מבין מקבלי יג מלת הבטחת הכנסה בגין התמכרות לאלכוהול ,קצת יותר ממחצית קיבלו גימלה ב עילת התמכרות והיתר בעילת שיקום. רוב מקבלי הקצבה בגין התמכרות לסמים ( 87%-85% )ובגין התמכרות לאלכוהול ( 86%-82% ) הם גברים . השיעור הגבוה ביותר מקרב המכורים הוא בגילאי 55-46 ( 35%-34% ). 18%-16% ממקבלי י הג מלה נשואים . 85% 86% 87% 86% 15% 14% 13% 14% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 2013 2014 2015 ינואר עד מאי2016 תרשים מספר18 : מקבלי גימלת הבטחת הכנסה בגין סמים ואלכוהול ,בחלוקה לפי מגדר ,(ממוצע חודשי ) 2013 - מאי2016 גברים נשים עמוד 28 מתוך 33 הכנסת מרכז המחקר והמידע 2.2 . קצבת כות נ כללית קצבת נכות87 משולמת על ידי המוסד לביטוח לאומי על פי חוק הביטוח הלאומי [נוסח משולב], התשנ"ה- 5 199 88 (להלן: החוק), לתושב ישראל, בגיל18 :ועד גיל פרישה, ועל פי שלושה פרמטרים נוספים89 גובה הכנסות; נכות רפואית בשיעור של 60% או 40% לפחות (תלוי אם אחד הליקו יים שהוא סובל מהם הוא בשיעור של 25% לפחות ;)ודרגת האי-כושר להשתכר של המבקש – לפיה עקב הנכות התובע אינו מסוגל לעבוד או יכולתו להשתכר פחתה לפחות ב- 50% ,ונקבעה דרגת אי-כושר באחד מהש י עורים הללו : 60% , 65% , 74% ,או 100% . תושב הלוקה בליקוי גופני ,שכלי או נפשי שנגרם ממחלה ,מתאונה או מלידה יכול להגיש למוסד לביטוח לאומי טופס תביעה לקצבת נכות ,בצירוף המסמכים הדרושים .המבקש מופנה לוועדה רפואית ,וזו קובעת את שיעורי הנכות שלו על פי רשימת המבחנים הרפואיים שבתקנות הביטוח הלאומי (קביעת דרגת נכות לנפגעי עבודה ,)תשט"ז- 1956 , 90 .שבה מוגדר שיעור נכות מסוים לכל ליקוי רפואי עד שנת 2007 ,שילם המוסד לביטוח לאומי קצבת נכות על עצם ההתמכרות ,אולם בשנת 2007 הוחלט לחדול מכך . ב- 20 בנובמבר 2007 פורסמו הנחיות מאת ד"ר מריו סקולסקי – המנהל הרפואי ,וד"ר משה ברוך – יועץ פסיכיאטרי ,ומוענו אל רופאי המוסד לביטוח לאומי באשר לקביעת נכות בגין התמכרויות .לפיהן" ,שיעורי הנכות בשל התמכרות תיבחן לא מעצם ההתמכרות עצמה ,אלא בהתאם לליקויים גופניים או נפשיים אחרים אשר התהוו או נגרמו בעקבות ההתמכרות הנידונה .ההתייחסות תהיה בהתאם לרשימת הליקויים המוכרת ...הת מכרות כשלעצמה בשלביה השונים לא תהווה אינדיקציה בפני עצמה לשימוש בסעיפים 33,34 שכן אנשים עם בעיית התמכרות יטופלו כבעבר דרך מערכת הבטחת הכנסה." 91 המשמעות היא שכיום לא ניתן לקבל קצבת נכות בגין התמכרות אלא רק בגין ליקויים גופניים או נפשיים אחרים אשר נגרמו בעקבו ת ההתמכרות. לדברי המוסד לביטוח לאומי, שינוי זה נבע מכך שקצבת הנכות שניתנה על עצם ההתמכרות ,למעשה חיזקה והנציחה את ההתמכרות. 92 כיון שלא ניתן לקבל קצבת נכות בשל התמכרות ,לא ניתן לדעת מי ממקבלי קצבת נכות מכור לסמים או לאלכוהול. 93 נציין כי נכון ליולי2016, מספ ר מקבלי קצבת הנכות בישראל ע מד על233,723 . 94 87 ,למידע נוסף על קצבת נכות כללית ראו גם: שלי לוי קצבת נכות כללית בישראל ,, מרכז המחקר והמידע של הכנסת2 בנובמבר 2010 . 88 חוק הבי טוח הלאומי [נוסח משולב], התשנ"ה- 1995 89 ,המוסד לביטוח לאומי נכות כללית :, תאריך כניסה8 לנובמבר2016 . 90 תקנות הביטוח הלאומי (קביעת דרגת נכות לנפגעי עבודה), תשט"ז- 1956 91 מכתב מאת ד"ר משה ברוך, יועץ פסיכיאטרי, אל רופאי המוסד לביטוח לאומי - ,נכות כללית הנדון: הנחיות לקביעת נכות ,בגין התמכרויות 20 בנובמבר2007 . 92 ,מרלית הר ציון, מרכזת באגף נכות, המוסד לביטוח לאומי, שיחת טלפון2 לנובמבר 2016 ,; עירית נתן, ממונה באגף נכות ,המוסד לביטוח לאומי, שיחת טלפון2 בנובמבר2016 . 93 מרלית הר- ,ציון, מרכזת באגף נכות במוסד לביטוח לאומי ,מכתב29 בספטמבר2016 . 94 מרלית הר- ,ציון, מרכזת באגף נכות במוסד לביטוח לאומי, מכתב29 בספטמבר2016 . עמוד 29 מתוך 33 הכנסת מרכז המחקר והמידע 3. תכניות משרד הרווחה והמוסד לביטוח לאומי עבור קבוצת המכ ורים ממעמד חברתי- כלכלי נמוך מהנתונים שהוצגו לעיל קשה לקבל תמונה מלאה על המצב החברתי-כלכלי של ה מכורים לסמים ולאלכוהול ה רשומים במחלקות לשירותים חברתיים ברשויות המקומיות וכן של ה מטופלים בשירות לטיפול בהתמכרויות במשרד הרווחה .גם אם ישנם נתונים על מאפיינים מסויימים המרמזים על כך ,מידע זה אינו מצביע באופן ברור על מצבם ה חברתי-כלכלי .כאמור ,דרך אחת לנסות ללמוד על מכורים המצויים במעמד חברתי-כלכלי נמוך ,היא התמקדות ים ור מכ ב המקבלים קצבאות מהמוסד לביטוח לאומי כפי שהוצג בפרק הקודם .מרכז המחקר והמידע של הכנסת פנה למשרד הרווחה ,ב שאלה האם ידוע לו מי מהמכורים ה רשומים במחלקות לשירותים חברתיים או מ מה טופלים בשירות להתמכרויות מקבל יג מלת הבטחת הכנסה או קצבת נכות מ המוסד לביטוח לאומי של ב התמכרות לסמים/אלכוהול. בתשובה לשאלתנו ,מסר משרד הרווחה כי לא נאסף מידע בדבר המכורים המקבלים יג מלת הבטחת הכנסה או קצבת נכות מהמוסד לביטוח לאומי, 95 ממספר סיבות, בין היתר כיוון שנתון זה לא נדרש באופן ישיר .לטיפול במכורים, ולא כל המטופלים נכונים להצהיר על כך96 ,עם זאת בספטמבר2016 ציין המשרד בפני מרכז המחקר והמידע של הכנסת,כי בכוונתו לאסוף מידע זה משנה הבאה97 לדבריו בין היתר בשל .ההבנה כי נתון זה עשוי לסייע בשיקום המכורים ולהשתלבותם בתעסוקה98 על אף שקיים קושי לאמוד את גודלה של אוכלוס יה י זו ,גורמים שונים עימם שוחחנו במהלך כתיבת המסמך העלו בפנינו כי קבוצת המכורים לסמים ולאלכוהול היא רובה ממעמד חברתי-כלכלי נמוך, וציינו בפנינו את הצרכים של מכורים אלו. 99 משיחות עם גורמים שונים בעמותות המטפלות, עלה כי לנפגעי הסמים מ מעמד חברתי-כלכלי נמוך ,יש מגוון של צרכים ובהם :רכישת כלים חדשים להתמודדות עם חיי היום-יום ללא סמים ואלכוהול, 100 ,תמיכה על ידי אנשי מקצוע101 ,טיפולים זוגיים ומשפחתיים102 סיוע בהשתלבות בחברה מחדש בין היתר באמצעות השתלבות בקבוצות עזרה עצמית של מכורים, סיוע ,בהתמודדות עם בעיות במישור הפסיכיאטרי103 טיפולי שיניים104 וכן סי וע במיצוי זכויות אל מול גורמים 95 ענת שגב, מרכזת הק שר כנסת– ממשלה במשרד ,העבודה ,הרווחה והשירותים החברתיים, דוא"ל26 בספטמבר2016 . 96 שבי אהרון, מנהל הש י רות ל טיפול ב התמכרויות במשרד ,העבודה ,הרווחה והשירותים החברתיים, שיחת טלפון2 בנובמבר 2016 . 97 ענת שגב, מרכזת הקשר כנסת– ממשלה במשרד העבודה הרווחה והשיר ,ותים החברתיים, דוא"ל26 בספטמבר2016 . 98 שבי אהרון, מנהל הש י רות להתמכרויות במשרד ,העבודה ,הרווחה והשירותים החברתיים, שיחת טלפון2 בנובמבר2016 . 99 ,ענת שגב, רכזת קשר עם הכנסת, משרד העבודה, הרווחה והשירותים החברתיים, מכתב5 ביולי2016 . ישרון שולב, מנהל אר ,גוני בעמותת נוה מלכישוע, שיחת טלפון1 בנובמבר2016 ; חגי ברוש, ראש אגף טיפול ושיקום ברשות למלחמה בסמים ,ובאלכוהול, שיחת טלפון31 באוקטובר2016 ; אבי ריכטר, מנכ"ל בית אור אביבה– עמותה לקידום קהילות טיפוליות לנפגעי סמים בישראל , מכתב בשם מינהלת קהילת אילנות ,שבעמותה20 בנובמבר2016 ; ד"ר אמנון מיכאל, מנהל עמותת ''הדרך - מרכז טיפולי- )רוחני להתמכרויות (ע"ר , ,שיחת טלפון14 בנובמבר2016 . 100 אבי ריכטר, מנכ"ל בית אור אביבה– עמותה לקידום קהילות טיפוליות לנפגעי סמים בישראל, מכתב בשם מינהלת קהילת ,אילנות שבעמותה20 בנו במבר2016 . 101 ,משה וולף, רכז הטיפול בקהילת הרטוב, דוא"ל16 בנובמבר2016 . 102 אבי ריכטר, מנכ"ל בית אור אביבה– עמותה לקידום קהילות טיפוליות לנפגעי סמים בישראל, מכתב בשם מינהלת קהילת ,אילנות שבעמותה20 בנובמבר2016 . 103 ,ישרון שולב, מנהל ארגוני עמותת נוה מלכישוע ,שיחת טלפון1 בנובמבר2016 104 אבי ריכטר, מנכ"ל בית אור אביבה– עמותה לקידום קהילות טיפוליות לנפגעי סמים בישראל, מכתב בשם מינהלת קהילת ,אילנות שבעמותה20 בנובמבר2016 . עמוד 30 מתוך 33 הכנסת מרכז המחקר והמידע .שונים כגון המוסד לביטוח לאומי וקופת חולים105 צורך מרכזי נוסף שהועלה בפנינו היה מתן הכשרה ,מקצועית ותעסוקתית ושילוב המכורים במסגרות תעסוקתיות תומכות106 ש כן לדברי הגורמים עמם שוחחנו אין כיום די סיוע עבור מכורים לסמים ואלכוהול במי שור התעסוקתי. 107 ממשרד הרווחה נמסר כי במסגרת מדיניות הטיפול באוכלוסי י ה זו, השירות מקדיש מאמצים מרובים לש ילוב אנשים עם התמכרויות בתעסוקה, 108 עם זאת, יש לציין כי השתלבות בתעסוקה לא בהכרח תיתן מענה מלא למכלול הבעיות הכלכליות שמאפיינות הרבה מהמכורים, כגון התמודדות עם חובות שהצטברו ותיקים בהוצאה לפועל. לפיכך יש צורך ב מענה רחב יותר למכלול ההיבטים המשפיעי ם על מצבו החברתי-כלכלי של המכור. 109 נשאלת השאלה םאה משרד הרווחה מ פעיל עבור אוכלוסיית המכורים ממעמד חברתי-כלכלי נמוך תכניות ייעודיות .רות י הש לטיפול בהתמכרויות במשרד הרו וחה ,הפעיל בשנת 2015 כ- 267 מסגרות שונות לטיפול בסובלים מ התמכרויות ,ובהם 79 יחידות לטיפול במבוגרים ברשויות המקומיות ,ומעל 50 יחידות לטיפול בבני נוער – זוהי המסגרת הגדולה ביותר מבין המסגרות הקיימות לטיפול במכורים .בנוסף ,משרד הרווחה מפעיל ,בין-היתר ,מרכזי ום י לנוער ;מרכזי יום או ערב אזוריים ;מסגרות חוץ-ביתיות הכוללות קהילות טיפוליות ,הוסטלים ודירות ;מרכזים אמבולטוריים' ;בית לחיים ;'מרכזי תעסוקה ;תכניות מניעה לבני נוער ולהוריהם יוצאי אתיופיה ;תכנית עבור עולים בוגרים ;תכנית טיפולית-שיקומית למניעת נהיגה תחת השפ עת אלכוהול ;קבוצות טיפוליות ;מודל עבודה עם נשים ;יחידות איתור של בני נוער ;תכנית 'חופים ' לאיתור בני נוער בסיכון ;ותכניות מניעה משותפת של השירות לטיפול בהתמכרויות והשירות לשיקום נוער. 110 מסקירת המסגרות והתכניות שמפעיל משרד הרווחה, עולה כי אין מסגרות או תכניות ייעודיות עבור אוכלוסייה ממעמד חברתי- ,כלכלי נמוך בדומה למסגרות ותכניות יעודיות המופעלות עבור אוכלוסיות מסויימות אחרות, כגון נשים ובני נוער. לדברי משרד הרווחה, אכן ישנן אוכלוסיות ייעודיות שמופעלות עבורן תכניות ייעודיות או לכל הפחות ישנה מודעות לצורך להפעיל עבורן תכניות ,ייעודיות, כדוגמת נשים עולים, ערבים, בני נוער, צעירים, והסובלים מתחלואה כפולה. מהמשרד אף נמסר כי בשנת2016 הוגדלו התקציבים שניתנו לטיפול בעולים, בנשים ובמכורים מהמגזר ערבי, וכן נעשתה פניה לאגף תקציבים במשרד הרווחה להרחבת עשייה זו לשנים017 2- 2018 . 111 עם זאת, ממשרד הרווחה והשירותים החברתיים לא נמסר כיצד ובאיזה היקף יש בכוונתם להרחיב את השירותים עבור אוכלוסיות אלו ,ובכל מקרה אין בשירותים אלו מענה ייעודי לאוכלוסיות המכורים ממעמד חברתי- כלכלי נמוך. בדומה למשרד הרווחה , 105 אבי ריכטר, מנכ"ל בית אור אביבה– עמותה לקידום קהילות טיפוליות לנפגעי סמים בישראל, מכתב בשם מינהלת קהילת ,אילנות שבעמותה20 בנובמבר2016 . 106 ,משה וולף, רכז הטיפול בקהילת הרטוב, דוא"ל16 בנובמבר2016 . 107 ישורון שולב, מנהל ארגוני ב ,עמותת נוה מלכישוע, שיחת טלפון1 בנובמבר2016 . 108 , משרד העבודה, הרווחה והשירותים החברתיים, אגף בכיר למחקר, תכנון הכש ,רה סקירת השירותים החברתיים2015 , אנשים עם התמכרות לסמים, לאלכוהול ולהימורים , נובמבר2016 , 'עמ487 . 109 ,חגי ברוש, ראש אגף לטיפול ושיקום ברשות למלחמה בסמים ובאלכוהול, שיחת טלפון31 באוקטובר2016 . 110 משרד העבודה, הרווחה והשירותים החברתיים, אגף בכיר למחקר, ת ,כנון והכשרה סקירת השירותים החברתיים2015 , אנשים עם התמכרות לסמים, לאלכוהול ולהימורים , נובמבר2016 ', עמ507 - 502 . 111 ענת שגב ,מרכזת הקשר כנסת-ממשלה במשרד ,העבודה הרווחה והשירותים החברתיים ,מכתב , 5 ביולי 2016 . ביחס לכל אחת משלוש האוכלוסיות הללו נמסר מה הצרכי ם באשר למסגרות טיפול ותכניות טיפול נוספות. עמוד 31 מתוך 33 הכנסת מרכז המחקר והמידע גם למוסד לביטוח לאומי אין תכניות ייעודיות למכורים לסמים המקבלים גמלות/קצבאות מהמוסד לביטוח לאומי .עם זאת ,המוסד לביטוח לאומי לבדו או בשיתוף עם גורמים נוספים ,מפעיל מספר קטן מאד של תכניות בהן משתתפים גם מכורים לסמים – תכניות המופעלות הן על-ידי קרנות המוסד לביטוח לאומי ,והן תכניות חדשות שהו פעלו עד כה כפיילוט בשיתוף גורמים אחרים ומיועדות ליוצאי מרכז אבחון התמכרויות .מלבד תכניות אלו ,מהמוסד לביטוח לאומי נמסר כי מעבר לכך אין תכניות סיוע נוספות עבור מכורים לסמים ולאלכוהול הזכאים להבטחת הכנסה .להלן תכניות המוסד לביטוח לאומי: 112  לפני כ- 10 שנים הפע יל המוסד לביטוח לאומי במסגרת ה קרן למפעלים מיוחדים ו של בשיתוף עם משרד הרווחה ו אגף התמכרויות בעפולה תכנית ל'מתן דגש על דיור ,שיקום פסיכוסוציאלי וליווי ,' שיועדה ל אוכלוסיית צעירים עד גיל 30 שהוגדרו מכורים נקיים .אין בידנו מידע באשר לתכנית זו כיום. בנוסף, ב- 31 במרץ 2016 אושרה בקרן פיתוח שירותים לנכים תכנית בוועדת הנכות המיועדת לאנשים עם תחלואה כפולה (נפגעי נפש ונפגעי סמים )שעיקרה 'פיתוח מגרש ספורט ,מתקני כושר והכשרת מסלול הליכה .'מלבד זאת ,לא נמסר לנו מידע נוסף לגבי תכנית זו.  תכנית פיילוט המופעלת על-ידי ועדת היג וי המשותפת בין היתר למוסד לביטוח לאומי ,ל עמותת 'הדרך ,'ל משרד הרו וחה לו משרד הבריאות ,הפועלת מזה כשנתיים במחוז חיפה ,ו מיועדת לאנשים שאמנם אובחנו כ'לא מכורים' ,אולם הם קשי-יום ,משתמשי סמים מזדמנים ,אנשים הסובלים בין היתר מעוני ותחלואה ,שלא מיצו את זכויותיהם ו אין אף גורם טיפולי שמכיר אותם . סיוע לאנשים אלו ניתן באמצעות הפנייתם לגורמים המתאימים שיוכלו לסייע להם – כגון שירותי הרווחה ,אגף נכות במוסד לביטוח לאומי ,ועוד .תכנית זו נוסתה כפיילוט במחוז חיפה ונערכו עד כה מספר פגישות למספר מצומצם של אנשים. 113 לא נמסר בכמה א נשים מדובר. לדברי ד"ר אמנון מיכאל ,מנהל עמותת 'הדרך ,'בינתיים נמשכת התכנית ,ו לדבריו היא אינה דורשת תקצוב מיוחד. 114  תכנית פיילוט לה"ט– ליווי והפניה לטיפול – תכנית שהחלה לפעול בשבעת החודשים האחרונים על-ידי עמותת 'הדרך' בשיתוף עם המוסד לביטוח הלאומי, במחוז פה חי במסגרתה אנשים שאובחנו כמכורים ונמצאו כמתאימים לתכנית שיקום ,עוברים שיחות להגברת המוטיבציה לפניה לטיפול ,ומלווים פיזית לע-ידי מדריך וצוות למרכז הטיפולי .המטרה היא בין היתר למנוע מאנשים שאובחנו כמכורים והינם בעלי פוטנציאל להיגמל ,לחזור ולעסוק בסמים בתקופה שבין האבחון לבין תחילת תכנית השיקום. 115 לדברי ד"ר אמנון מיכאל מנהל מרכז 'הדרך ,'הפיילוט נחל הצלחה וסייע עד כה לכמה עשרות מכורים ,אך לא נמסר בכמה אנשים מדובר. להבנתנו מהשיחה עם ד"ר מיכאל ,נכון להיום פרויקט זה נמצא בהקפאה. 116 112 ,עו"ד איציק סבטו, מנהל אגף הקרנות במוסד לביטוח לאומי, מכתב15 בנובמבר2016 . 113 ד"ר 'אמנון מיכאל, מנהל עמותת 'הדרך- מרכז טיפולי- )רוחני להתמכרויות (ע"ר , ,שיחת טלפון14 בנובמבר2016 . 114 ,ד"ר אמנון מיכאל מנהל עמותת ''הדרך- מרכז טיפולי- )רוחני להתמכרויות (ע"ר ,, שיחת טלפון12 בפברואר2017 . 115 אורנה ורקוביצקי, מנהלת אגף הבטחת הכנסה וסגנית ראש מנהל הג י ,מלאות במוסד לביטוח לאומי, שיחת טלפון13 בנובמבר2016 . 116 ,'ד"ר אמנון מיכאל, מנהל עמותת 'הדרך מרכז טיפולי-רוחני להתמכרויו ,)ת (ע"ר ,שיחת טלפון12 בפברואר2017 . עמוד 32 מתוך 33 הכנסת מרכז המחקר והמידע לסיכום ,תכניות המוסד לביטוח לאומי שהוצגו לעיל אמנם מיועדות לאוכלוסיות ספציפיות ,כגון מכורים נקיים ,נפגעי נפש ,מי שאינם מכורים אך הם קשיי יום ,או בעלי פוטנציאל שיקומי ,אך אינן מכוונות דווקא לאוכלוסיי ת המכורים המצויים במעמד חברתי-כלכלי נמוך .ובכל מקרה מדובר לא רק במספר קטן מאד של תכניות אלא שמדובר בתכניות פיילוט שתיהן במחוז חיפה . נשאלת השאלה האם יש צורך ב מסגרות ותכניות ייעודיות עבור קבוצת המכורים לסמים ולאלכוהול ממעמד חברתי- כלכלי נמוך ? מחד ,אם הרציונאל להשקעת מאמצים רבים מצד משרד הרווחה באוכלוסיות הייעודיות שלעיל ו ב פיתוח מסגרות ותכניות עבו רן הוא הצורך באיתור ובהנגשת רות י הש לאוכלוסיות שמתקשות להגיע לטיפול בעצמן ,אזי נראה שיש להשקיע מאמצים דומים גם באוכלוסיית המכורים ממעמד חברתי- כלכלי נמוך , שכן גם מכורים אלו עשויים להתקשות לפנות לקבלת טיפול מאותן הסיבות והם אינם בהכרח משתייכי ם לאוכלוסיות הייע .ודיות האחרות יתרה מזאת ,יתכן שבעוד שבקרב הקבוצות האחרות יש היכולים להרשות לעצמם לפנות לאפיקי טיפול פרטיים, 117 דווקא המשתייכים ל מעמד חברתי- כלכלי נמוך, חסרי יכולת לפנות לאפיקים אלו ותלויים כמעט לחלוטין .בשירותים שמציעים שירותי הרווחה מאידך , עולה השאלה האם יש נה תועלת טיפולית ביצירת מסגרות ותכניות יי ע ודיות עבור הקבוצה ממעמד חברתי- כלכלי נמוך בדומה לקבוצות ייעודיות אחרות. כך לדוגמא, באשר לנשים ,הוסבר כי הללו בעלות מאפיינים ייחודיים שמכתיבים מסגרות ותכניות טיפול ייעודיות ,שכן אצלן קיים קושי מיוחד בהשתלבות בטיפול – בין היתר בשל היותן אימהות לילדים, 118 ובאופן כללי, המוטיבציה של נשים עם .התמכרות להגיע לטיפול נמוכה יותר119 בנוסף, רבות מהנערות והנשים עברו טראומה בשל פגיעה מינית ופיזית– ,הדורשת התייחסות120 .ואף יוצרת צורך בהפרדה מגדרית בזמן הטיפול121 כמו כן, באופן כללי נשים מג יעות לטיפול בדרך כלל במצב קשה, כאשר חלקן חד- הוריות, עסקו בזנות או שמצבן הכלכלי ,קשה122 .ובמקרים מסוימים מתווספת להתמכרותן גם תחלואה גופנית ונפשית123 דוגמא נוספת היא מכורים מהמגזר הערבי ,שבמקרה זה ,יש קושי בהקמת מענים טיפוליים בין היתר בשל סוגיות תרבותיות דתיות .וחברתיות צויין כי נדרש להנגיש את הטיפול לאוכלוסייה זו, ולפעול להפחתת הסטיגמה החברתית של המטופלים, באמצע ות הרחבת השירותים בתוך היישובים, וכן צוין כי כיום עדיין אין מענה הולם למגזר זה. 124 כלומר, נראה שיש נן אוכלוסיות, כגון אוכלוסיית הנשים והמגזר הערבי, ש יצירת מסגרות ותכני ות 117 ד"ר אמנון מיכאל, מנהל עמותת 'הדרך', מרכז טיפולי- ,רוחני להתמכרויות (ע"ר), שיחת טלפון14 בנובמבר2016 . 118 ,משרד העבודה, הרווחה והשירותים החברתיים, אגף בכיר למחקר, תכנון הכשרה סקירת השירותים החברתיים2015 , אנשים עם התמכ רות לסמים, לאלכוהול ולהימורים , נובמבר2016 ', עמ501 . 119 ,משרד העבודה, הרווחה והשירותים החברתיים, אגף בכיר למחקר, תכנון הכשרה סקירת השירותים החברתיים2015 , אנשים עם התמכרות לסמים, לאלכוהול ולהימורים , נובמבר2016 , 'עמ493 . 120 משרד העבודה, הרווחה והשירותים ה ,חברתיים, אגף בכיר למחקר, תכנון הכשרה סקירת השירותים החברתיים2015 , אנשים עם התמכרות לסמים, לאלכוהול ולהימורים , נובמבר2016 ', עמ501 121 ,חגי ברוש, ראש אגף טיפול ושיקום ברשות למלחמה בסמים, שיחת טלפון31 באוקטובר2016 . 122 אבי ריכטר, מנכ"ל בית אור אביבה– עמות ה לקידום קהילות טיפוליות לנפגעי סמים בישראל, מכתב בשם מינהלת קהילת ,אילנות שבעמותה20 בנובמבר2016 . 123 ,משרד העבודה, הרווחה והשירותים החברתיים, אגף בכיר למחקר, תכנון הכשרה סקירת השירותים החברתיים2015 , אנשים עם התמכרות לסמים, לאלכוהול ולהימורים , נובמבר2016 ', עמ493 124 ,משרד העבודה, הרווחה והשירותים החברתיים, אגף בכיר למחקר, תכנון הכשרה סקירת השירותים החברתיים2015 , אנשים עם התמכרות לסמים, לאלכוהול ולהימורים , נובמבר2016 , 'עמ 501 . עמוד 33 מתוך 33 הכנסת מרכז המחקר והמידע ייעודיות עבורן מבוסס ת לע שיקולים טיפוליים ונשאלת השאלה האם ישנם שיקולים טיפוליים המצדיקים גם יצירת מסגרות ותכניות עבור מכורים ממעמד חברתי-כלכלי נמוך? יש לזכור כי לדברי משרד הרווחה ,המבסס את דבריו על התרשמות כללית ומידע שניתן על ידי בני משפ חה ואנשי מקצוע" ,מירב האוכלוסייה הפונה/המאותר ת מצויה במצב סוציו-אקונומי נמוך", 125 (אולי בשל כך שאוכלוסיות חזקות נרתעות מכניסה אל מערכות הרווחה,) 126 כלומר זהו אחד המאפיינים השכיחים בקרב .המטופלים בכלל, ובתוך כך בקרב המטופלים בקבוצות הייעודיות השונות עם זאת ,נרא ה כי מיפוי אוכלוסיית המכורים ממ עמד חברתי-כלכלי נמוך מאוד יסייע ללמוד על צרכיהם הייחודיים של מכורים אלה, וכפי שמסר משרד הרווחה – אף יסייע בשיקומם. 127 יתכן ששיתוף פעולה בין משרד הרווחה לבין המוסד לביטוח לאומי ,ושיתוף מידע ביניהם עשוי לסייע באיתור קבוצת המכורים ממעמד חברתי-כלכלי נמוך מאד הזקוקה לסיוע ובתכנון הסיוע הכולל הנדרש להם – בין היתר, בתחום ה תעסוקה. 125 ,שבי אהרון מנהל השירות לטיפול בהתמכרויות במשרד העבודה, הרווחה והשירותים החבר ,תיים שיחת טלפון , 30 באוקטובר2016 . 126 ד"ר אמנון מיכאל, מנהל עמותת 'הדרך', מרכז טיפולי- ,רוחני להתמכרויות (ע"ר), שיחת טלפון14 בנובמבר2016 . 127 שבי אהרון, מנהל הש י רות ל טיפול ב ,התמכרויות במשרד העבודה, הרווחה והשירותים החברתיים, שיחת טלפון2 בנובמבר 2016 .