חומר רקע
חטיבת הכספים – אגף תקצוב תכנון ומידע
אגף תקצוב, תכנון ומידע
אבן גבירול124
תל אביב62038
●
:טלפון03-5208139 ●
:פקס03-7250554
עמדת קופת חולים מאוחדת לדיון בוועדה המיוחדת לזכויות הילד
הטיפולים בהתפתחות הילד
7.3.2017
תחום התפתחות הילד נמצא בגידול מהיר בשנים האחרונות, תוצאה של גידול בצרכים, פנייה של מבוטחים
לשירות רפואי והגדלת הזכאויות בחוק. מאוחדת, כמו יתר המערכת,
מתמודדת עם הביקוש הגואה, אולם דווקא
בתחום זה בחר משרד הבריאות לשפוך שמן על המדורה בדמות הפניית המבוטחים לרפו אה פרטית. מאוחדת
מבקשת מהוועדה לפעול לחיזוק איכות הרפואה, שימור הצ .ביון הציבורי של התחום ואיכות השירות למטופלים
עירוב פרטי
ציבורי
הנחיית משרד הבריאות (חוזר מנהל רפואה12/2013
,
סמנכ"ל לפיקוח קופ"ח1/2010
), המאפשרת להורים לבחור
מטפל עצמאי ולקבל החזר מהקופ ה במקרה בו התור עולה על3
חודשים מרגע הפנייה, מייצרת את אותם הכשלים
.הנובעים מעירוב של מימון פרטי וציבורי כפי שקיים בתחומי בחירת מנתח וחוות דעת שנייה
.המדינה משקיעה כסף ומאמץ רב בנטרול הכשלים ברפואה הכללית הנובעים מעירוב של מימון פרטי וציבורי
הדברים "פורטו בהרחבה בדו"ח "ועדת גרמן2014
ובדו"ח מבקר המדינה לשנת2012
-
"היבטים במערכת הרפואה
הפרטית–
מדיניות, אסדרה וכלי פיקוח". משרד הבריאות והאוצר משקיעים כמיליארד ₪
על מנת לתקן את
הנזקים לרופאה הציבורית הנובעים מהיכולת לבחור מטפל בתשלום. מנגד, משרד הבריאות בידו השנייה מתיר
שימוש בבחירת מטפל תמורת תשלום (המוחזר על ידי הקופה לעיתים כהחזר חלקי) בתחום התפתחות הילד ויוצר
.את אותם נזקים איתם הוא מנסה להתמודד בתחום הניתוחים וחוות דעת שנייה
השפעת השילוב בין המחסור בכ"א לבין מתן האפשרות לפנות למטפל באופן עצמאי במימ
ון הקופה
הביקוש הרב למטפלים בהתפתחות הילד מביא לניצול האפשרות להשתכרות פרטית ולעליית מחירים בתחום. מתן
האפשרות להשתכרות פרטית באמצעות החזרים מקצין את התופעה ו בכל שנה עוזבים מטפלים נוספים את
.המערכת הציבורית ופונים למתן שירותים באופן פרטי
1.
העדפה של בעלי
יכולת לשלם -
בדומה לתופעות עליהם הצביע מבקר המדינה בתחום הרפואה
(הפרטית12/2014
), תהליך זהה מתרחש בתחום התפתחות הילד. המעבר לטיפול על ידי מטפלים
פרטיים מביא להעדפה של בעלי יכולת לשלם ולקבל החזר (לעיתים חלקי) מהקופה על חשבון
מטופלים שאין ביכולתם לשלם. בכך נו צרת הפליית תורים שאינה מבוססת על דחיפות רפואית
.אלא על יכולת כלכלית בלבד
2.
פגיעה בפריפריה -
המטפלים נעים בעקבות האפשרות להשתכר וזונחים את הפריפריה לעומת
המרכז שם נמצא הכסף הפרטי. בהינתן כי כבר כיום חלק גדול מהטיפול הציבורי מבוסס על
מטפלים העובדים במשרה חלקית
במסגרת הציבורית וביתר הזמן במסגרות פרטיות, מעבר
.המטפלים למרכז פוגע גם ברפואה הציבורית בפריפריה
חטיבת הכספים – אגף תקצוב תכנון ומידע
אגף תקצוב, תכנון ומידע
אבן גבירול124
תל אביב62038
●
:טלפון03-5208139 ●
:פקס03-7250554
3.
פגיעה במכונים וביכולת לתת טיפול רב מקצועי -
המעבר לטיפולים פרטיים מפורר את המכונים
הציבוריים ואת היכולת לתת טיפול רב מקצועי. הפגיעה במכונים מחריפה את הקושי מ ולו ניצבים
.דווקא הילדים המורכבים הנדרשים לטיפול רב מקצועי
4.
פגיעה בהכשרה המקצועית -
העזיבה של המסגרות הציבוריות מביאה כי המערכת הציבורית
משמשת בעיקר להכשרה של כ"א בתחום, אך לא מספיקה לקטוף את פירות ההשקעה. משנה
לשנה מתקצר זמן העסקת עובדים במסגרות הציבוריות
וחלקם אף עוזבים לטובת מתן טיפול
פרטי כבר לאחר שנתיים של עבודה בלבד. כתוצאה מכך כיום יש במערכת הציבורית מחסור
.בניסיון חיוני ושיעור העובדים הצעירים הנמצאים בתהליך הכשרה ולמידה עולה
5.
פגיעה בניהול הטיפול -
חוזר סמנכ"ל1/2010
מנטרל את הקופה מיכולת קבלת ההחל טה
.הקלינית ומאפשר להורה לבחור את מטפל את אופן קבלת הטפול ועצימותו מול מטפל פרטי
לקופה אין את האפשרות לבקר את הבחירה של ההורה אף אם היא סבורה כי מדובר במטפל
שאינו עונה לצרכי הילד. באופן זה נפגעת היכולת הניהול הקלינית של המטפל על ידי גורמים
מקצועיים וההחלטה
הקלינית על ידי מטפל פרטי על הכשלים עליהם כבר הצביע מבקר המדינה
בתחום הניתוחים. בשל העובדה כי המטפל הפרטי אינו מחויב לקופה, אין לקופה כלי אפקטיבי
לבקרה מקצועית. הקופה אומנם עורכת בקרה על איכות הטיפול אך אין בידה לאכוף ממצאים
אלו בהעדר קשר מחייב בין הקופה ל .מטפלים
6.
חוסר איזון בין משך טיפול לכמות המטופלים -
המטפל העצמאי אינו רואה את התמונה כולה
ובוודאי אין מעניינו לטפל בתור הממתינים לטיפול. כתוצאה מכך יש למטפל העצמאי העדפה
להאריך ולמצות את הטיפול בכל מטופל בודד גם אם כתוצאה מכך נוצרים תורים ארוכים
לטיפולים דח .ופים
חוק בריאות ממלכתי מבוסס ולא בכדי, על ניהול הטיפול באופן כוללני על ידי הקופה ולא על החזר תשלום עבור
טיפול כמקובל בחברות ביטוח. מודל זה הוכיח את עצמו כנכון הן בניסיון הישראלי והן בכלל. החלטת משרד
הבריאות להפוך את הקופות לגורם משלם ללא יכולת ניהול ובק רה של תחום הטיפול בהתפתחות הילד, הרסנית
.לתחום ולילדים הנזקקים לטיפול
המלצתנו הראשונה היא לקרוא לביטול חוזר הסמנכ"ל לפיקוח על קופות החולים1/2010
ולאפשר טיפול בתחום
.התפתחות הילד באופן מרוכז, מבוקר וציבורי בתחומים דומים המדינה כבר הגיעה למסקנה כי עירוב ש ל טיפול
.ציבורי ופרטי הינו הרסני למערכת הבריאות ויש להחיל את אותם העקרונות גם בתחום זה
חוזר1/2010
אף אם התאים לזמנו ונועד לטפל בבעיית התורים, כיום נזקו עולה על התועלת הנובעת ממנו. חוסר
בכ"א מביא לתורים ארוכים ומעבר להחזרים לא מקטין את התור אלא יוצר הפליי ה בתור בין מטופלים שונים תוך
.הרס של הרפואה הציבורית בתחום זה