חומר רקע
י"ד/כסלו/תשפ"ד
27/11/2023
לכבוד
יו"ר וחברי ועדת הבריאות
הכנסת
:הנדון
קריאה דחופה להרחבת פתרונות וחלופות אשפוז במערך בריאות הנפש
בישראל
:רקע מלחמת חרבות ברזל יצרה צורך דחוף לסיוע נפשי לציבור רחב. מדובר במי שהיו
,חלק ישיר באירוע ניצולים, בני משפחותיהם, משפחות שכולות, אך לא פחות מכך, גם
הציבור הרחב שחווה את האירועים, ובפרט מתמודדי נפש באשר הם, שהתקופה הזו
מכבידה על ההתנהלות היומיומית שלהם, מייצרת טריגרים נפשיים, וגם עומס על
.מערכת בריאות הנפש ומפחיתה זמינותה עבורם
,לצד זאת מערכת בריאות הנפש סובלת מזה שנים מעומסים במחלקות האשפוז
.וממחסור בכוח אדם טיפולי וכן מתופעה של תורים ארוכים מאוד לטיפול בקהילה
בשנים האחרונות החלק הארי בתקציב מערך בריאות הנפש מופנה לתקצוב10
בתי
חולים פסיכיאטריים וחלק מזערי מופנה לבתים המאזנים. כתוצאה מכל הבתים
הקיימים כיום סובלים מעיוות תקציבי אשר מקשה עליהם להתקיים, מונע את
התרחבותם ואנו עדים בשנים האחרונות אף לסגירתם של בתים מ אזנים בסתירה
.מוחלטת מהאינטרס של המערכת
לשיטתנו, תוכנית החוסן הלאומית של משרד הבריאות (כפי שפורסמה) משמרת את
העיוות התקציבי ואת המחסור האדיר בחלופות אשפוז בקהילה, ובכך סוללת
.למתמודדים רבים את הדרך לאשפוז שאפשר היה למנוע
לעומת זאת, יצירת תשתית
ועידוד הקמת מערכת של בתים מאזנים יקלו על העומס במח לקות האשפוז ויהוו
חלופת אשפוז מותאמת שחשיבותה גבוהה מאוד בעת הזו. פתרונות שכאלה בקהילה
מספקים חווית מטופל מותאמת ועדיפה אשר לטעמנו תגדיל את הסיכויים שהמתמודד
.ישוב להיות במהרה אזרח מתפקד ולא יהפוך לעול על המדינה
בימים אלו למקבלי ההחלטות במשרד הבריאות ובמשרד האוצר נוצרה
הזדמנות נדירה, לבצע מספר צעדי מדיניות שיצעידו את מערכת בריאות
הנפש בישראל לקדמת הבמה בהתאם להמלצות בינלאומיות, ובכך יסייעו
בצורה מותאמת למעגלים נרחבים בציבור הישראלי שחווים בימים אלה קשיים
נפשיים מו רכבים. לנגד עינינו עומדת מטרה משותפת אחת והיא ציבור רחב
מתפקד ומשוקם אשר תורם למעגל החברתי והכלכלי במדינה ביום שאחרי
.המלחמה
לבית מאזן יש יתרונות טיפוליים רבים ובראשם היכולת לספק טיפול נפשי מותאם אישי
,ולספק לדיירי הבית סביבה תומכת ומאפשרת אשר דוגלת ביצירת דיירים מתפקדים
.תורמים ואקטיביים
,דיירי הבית המאזן אחראים לתפעול הבית, הם עוברים תהליך בו לומדים לנהל בית
שותפים לתהליכי תחזוקת הבית, בישול ארוחות, כביסות, קבלת ההחלטות על
.הבית
בדרך הזו לאחר השלמת שהותם בבית הם משתחררים אזרחים מתפקדים
.ומשוקמים ביחס לשחרור ממחלקות אשפוז
מחקרים בעולם ובישראל
מצביעים על כך שבית מאזן הינו חלופת אשפוז עם תוצאות
עדיפות אשר מקטינה את תופעת "הדלת המסתובבת", תופעה שבה מתמודדי נפש
באשפוזים במחלקות חוזרים לאשפוז בתדירות יותר גבוהה לעומת מתמודדי נפש
.שטופלו בבתים מאזנים
.הפחתת דלת מסתובבת בבתים מאזנים מול אשפוז
מחקר שנערך בישראל ע"י
פרופ' פסח ליכטנברג, ד"ר טל ברגמן (ראש בריאות מערך הנפש היוצאת) ושורה של
חוקרים שותפים, אשר פורסם ביוני2023
בThe Journal of NERVOUS AND MENTAL
DISEASE
, בדק את ההשפעה של טיפול אקוטי קצר מועד בבית מגורים על אשפוז
פסיכיאטרי מחדש ומצא עבור107
חולים שטופלו בבתים שכאלו לאחר אשפוז
פסיכיאטרי, והשוו את מספר ומשך האשפוזים הפסיכיאטריים לפני ואחרי שהותם
בבתים הטיפוליים. החוקרים מצאו תוצאות מובהקות לפיהן בתי טיפול במגורים קצרי
מועד, הממוקמים בקהילה ופועלי ,ם באווירה לא ממוסדת, בשנה שלאחר השהות בהם
לחולים היו פחות אפיזודות של אשפוז חוזר ומשך זמן מצטבר קצר יותר של שהות
באשפוז. המסקנה של החוקרים הייתה שבתי טיפול בקהילה יכולים להפחית את
.שיעורי האשפוז מחדש ויש לראות בהם אלטרנטיבה לאשפוז פסיכיאטרי
.חלופות אשפוז מפחיתות את כמות האשפוזים בכפייה
מחקר שנערך בצרפת
ובדק אשפוזים פסיכיאטריים בכפייה ופיתוח שירותים פסיכיאטריים כחלופה לאשפוז
מלא בצרפת, אשר פורסם במאי2017
בPSYCHIATRIC SERVICES
, ניסה לבדוק האם
יש קשר בין הירידה באשפוזים בכפייה שנצפתה בצרפת מוסברת בהתפתחותן של
.חלופות אשפוז המחקר מצא קשר ישיר בין פיתוח חלופות אשפוז לירידת כמות
האשפוזים בכפייה. הממצאים הללו תומכים בהמשך הרחבה של חלופות אשפוז
בקהילה, אשר מועילות לאיכות הטיפול, מפחיתות אשפוזים בכפייה ועולה בקנה אחד
עם המלצות בינלאומיות לטיפול פסיכי.אטרי
הצורך והתועלת הינו ברורים, ולראיה, בימים אלה קמו יוזמות אזרחיות של מרכזי
מרפא, אשר נכנסו לתוך הוואקום של המערכת. אחד המאפיינים הבולטים בהם היא
בחירת הניצולים ומשפחותיהם לפנות אליהם לקבלת סיוע נפשי, מתוך חשש לפנות
למערכת אשר סובלת מהמתנה ארוכה לתורים בקופות
החולים, ומתוך חשש
.ממחלקות אשפוז
.*""אתה ילד טוב ולא צריך להיות באשפוז כפוי אבל אין חלופה מתאימה
כחלק מפעילותנו האזרחית אנו פוגשות שוב ושוב מקרים של מתמודדי נפש שנאלצים
לגשת לטיפול במחלקות אשפוז ו/או מאושפזים בכפייה במחלקות סגורות, על אף
שאלו לא המסגרות המתאימות להם, וזאת מתוך מחסור אדיר בחלופות אשפוז
בקהילה. בתי המשפט בעצמם מכירים לא פעם בחוסר ההתאמה
של המתמודד
לפתרון האשפוזי אך מחסור במיטות בבתים מאזנים לא מאפשר שחרורו. זו סיבה
נוספת אשר תומכת בהרחבת היצע הבתים המאזנים והכרתם כחלופת אשפוז ותקצובם
.בהתאם
.הצלחה מוכחת ברחבי העולם
ניתן למצוא מודלים מתקדמים במדינות מערביות
באירופה ובארה"ב, אשר פועלות להרחבת שירותי בריאות הנפש בקהילה ובהתאמה
לאזרח. המובילה בהן היא איטליה, בה מערכת בריאות הנפש מבוססת על שירות
מרפאתי, טיפולי יום, שירותי שיקום וצוותי בית. גם אנגליה פועלת בנושא והגבילה
ט יפול במחלקה סגורה לתקופה של שבועיים עד חודש ימים ונמצאת בבית חולים כללי
ולא בבתי חולים לבריאות הנפש נפרדים. תופעה דומה של הרחבת השירותים בקהילה
.תופסת תאוצה גם במספר מדינות בארה"ב
,לסיכום
אנו קוראות למקבלי ההחלטות בממשלה, ולגורמים הרלבנטיים במשרד
הבריאות , בקופות החולים
ובמשרד האוצר, לפעול בדחיפות להכיר בבתים
המאזנים כחלופות אשפוז, להשוות את התקצוב בהתאם, וכן לאשר תקצוב
לבינוי לטובת הגדלת כמות הבתים המאזנים ואת כמות המיטות הזמינות
.כפועל יוצא מכך
המלצה דומה חלה גם על מרכזי מרפא לטיפול יום, אשר
יאפשרו תהליך טיפולי רך יותר ומותאם
.לצרכים וליכולות של המטופל
מדיניות זו תואמת את הגישה הרווחת במדינות מערביות של הגדלה והרחבת
חלופות אשפוז בקהילה, מתוך שינוי תפיסה והבנה שזו הדרך הטיפולית
העדיפה בחלק מהמקרים והיא הפתרון אשר ימנע אשפוז מיותר בלית ברירה
.שיש בו פוטנציאל להגדיל את הטראומה של המתמודד
לצורך כך על משרד
ה .בריאות להנחות את קופות החולים להשוואת התקציב
מדיניות זו עומדת בקנה אחד עם המלצות האמנה הבינ"ל
לשוויון
זכויות של
אנשים עם מוגבלויות ועם קידום תוכניתQUALITY RIGHTS
של ארגון
הבריאות העולמי לטיפול נפשי מותאם בקהילה, תוך הדגשה של יכולת
המטופל לבחור באופן אקטיבי את הטיפול בקהילה, ולזכות לטיפול נפשי
.בסביבה מותאמת ותומכת
,על החתום
אסתר קרמר, פעילה חברתית וחברת עמותת לשמ"ה
גת מגידו, פעילה חברתית, מלווה את מאבק נפגעות מחלקת נשים סגורה באיתנים
)'("איתנות מול איתנים
מטה מאבק איתנות מול איתנים