חומר רקע
נספח (גאנט בחינות התמחות2024
)
1
סימ: וכין
2074-2023
מענה לבקשת מידע של מרכז המחקר והמידע של הכנסת -
ת נאים
של מתמחים ברפואה לאור מלחמת "חרבות ברזל"
'שא3-1 -
המועצה המדעית
רקע
עם פרוץ אירועי ה -7
באוקטובר והמלחמה בעקבותיהם, במועצה המדעית של הר"י היה ברור כי יש
.לתת את הדעת לשלכות הלחימה על ההתמחות ולעשות חשיבה מחדש על מתווה הבחינות שתוכנן
עם הזמן, התבהר כי לא ניתן לקיים את הבחינות על-פי הלוח המתוכנן.
עם התקדמות הלוחמה, ועל בסיס הקשר היומיומי עם ציבור הרופאים-
פניות שהתקבלו מצד מתמחות
ומתמחים וכן מצד בכירים ומנהלים ונציגי האיגודים המדעיים, כמו גם דיאלוג במסגרת שורה ארוכה
של ביקורים שערכנו במרכז
י,)ם הרפואיים השונים ברחבי הארץ (כפי שיורחב בהמשך
בנוגע למהלך
העבודה והשפעת הלחימה על השלמת חובות ההתמחות בתקופה קשה
זו -
עודכנו גם ההנחיות של
,המועצה המדעית לתקופה זו ומתווה
.הבחינות
,המציאות הקשה מנשוא בה אנו מצויים בימים אלה היא בעלת השפעה ישירה על מערכת הבריאות
ו על ציבור המתמחות והמתמחים הנדרשים לכוחות פיזיים ומנטליים יוצאי דופן, ולהתגייסות מוגברת
לט
יפול ב
נפגעים ו
ב
פצועים .
בנוסף, רבים מן הרופאות, ובתוכם מתמחות ומתמחים, התגייסו למילואים, ויש רבים מקרב המתמחים
והמתמחות שבני/בנות זוגם/זוגן במילואים, ונטל הטיפול בילדים נופל על כתפיהן/ם. בהקשר זה יש
לומר כי אף המתמחים שאינם מגוייסים, מצויים בתקופה לא שגרתית, משכעת הם נושאים בנטל
התורנויות בשורות מצומצמות .
זאת עוד מבלי לציין את ציבור הרופאים מקרב המפונים והמפונות
בצפון ובדרום, ואת מי שאיבדו אנשים קרובים להם במתקפת ה -7
.באוקטובר ובמלחמה, וכן הלאה
,על רקע זאת ,בשלב ראשון
דחינו את בחינות שלב ב' שהיו אמורות להתקיים בחודשים אוקטובר -
נובמבר ואת הבחינות במקצועות העל שהיו אמורות להתקיים בדצמבר. המועצה המדעית הודיעה
ש .תקבע מועדים לבחינות שנדחו ברגע שדברים יתבהרו ובאופן שתהיה בו פגיעה מינימלית בנבחנים
ליחידת הבחינות במועצה המדעית יש נסיון בהתמודדות עם תקופה משברית, הגוזרת שינויים
.משמעותיים במתווה הבחינות, לאור ההיערכות שנדרשה בתקופת משבר הקורונה
נספח (גאנט בחינות התמחות2024
)
2
( מגפת הקורונהCOVID-19
) פרצה מספר שבועות לפני מועד אביב2020
של בחינות שלב ב' במקצועות
הבסיס, והלכה והחמירה בקצב מהיר ככל שהתקרב מועד הבחינות. למרות המצב, התקבלה החלטה
,לפיה חשיבות הבחינות למערכת הבריאות במדינת ישראל ולמתמחים מחייבת לקיים אותן במועד אחר
קרוב ככל שניתן. למרות ה מגבלות, כל הבחינות שתוכננו בוצעו כמתוכנן. בהשוואה לעולם, המועצה
המדעית בישראל היא היחידה שדאגה למועד חלופי קרוב לבחינות שבוטלו באביב, וזאת בטווח של עד
4
.חודשים בלבד ממועד הבחינה המקורי
תהליך קבלת ההחלטות
על-מנת ל הבין טוב יותר את הצרכים בשטח ולהציף את כל האתגרים והשיקולים בבואנו לתכנן מתווה
בחינות חדש, שייקח בחשבון את הסיטואציה המורכבת והתקדימית ואת חוסר הוודאות באשר לתקופת
הזמן הקרובה, ערכנו מפגשים של ראשי המועצה המדעית והצוות המקצועי במעל20
בתי החולים
השונים והמרכזים הרפואיים-
בדרום, בצפון ובהמשך במרכז, וכן מפגשי זום עם מתמחי ובכירי קופות
.החולים
,)[בתי החולים בהם ביקרנו נכון לכתיבת נייר זה: סורוקה, ברזילי, אסותא אשדוד, הגליל המערבי (נהריה
בתי החולים בנצרת, זיו צפת, העמק, צפון (פוריה), רמב"ם, כרמל, בני-
ציון, הלל יפה, מאיר, מרכז רפואי
רבין, הדסה, שערי-צדק, איתנים וכפר שאול, מרכז רפואי "מרחבי"ם (באר-
יעקב –
נס-
ציונה), מרכז
רפואי שמיר (אסף הרופא), מרכז רפואי תל-
אביב ע"ש סוראסקי, קפלן). כן קיימנו מפגשי 'זום' עם רופאי
.]הקהילה בקופ"ח כללית, מאוחדת ולאומית
לאורך כל התהליך, ובכל צמתי קבלת ההחלטות, עירבנו את פורום המתמחים של הר"י
, ואת
ד"ר ניצן
עטיה, שעומדת בראשו. אף הפורום, העביר לנו את הלכי הרוח בקרב המתמחות והמתמחים
,בכל הארץ
ומצוי עמם בדיאלוג מתמיד .
נשי
א ,ות המועצה המדעית התכנסה מספר פעמים לאורך תקופת המלחמה, אף בישיבות שאינן מן המניין
כדי לדון בנושא לוח הבחינות ובהנחיות חריגות נוספות הנוגעות למהלך ההתמחות, שמטרתן להקל על
.ציבור המתמחים והמתמחות בתקופה זו נשיאות המועצה המדעית תמשיך להתכנס מעת לעת לבחון
את המצב המיוחד של הלוחמה בו אנו מצויים ול עדכן את ההנחיות בנוגע ל מהלך ההתמחות והבחינות
.בהתאם למצב הבטחוני
:העקרונות שהנחו אותנו בקבלת ההחלטות
•
הבנה ורצון להתחשבות מקסימלית במגויסים ובמגויסות למילואים
•
הכרה בתרומה ובקושי הרב של אלה "שנשארו מאחור" במחלקות
נספח (גאנט בחינות התמחות2024
)
3
•
)"הבנה והכרה בקושי של הרופאים והרופאות הבכירים ("הבוחנים
•
הקשבה, זמינות וגמישות מקסימליים לצרכים הפרטניים של כל מתמחה
וכל זאת תוך -
•
שמירה קפדנית על האיכות הגבוהה של ההתמחות במדינת ישראל . איננו רוצים להוביל
בהחלטותינו לסיטואציה בה תעודת מומחה בשנת אחת תהיה שווה פחות מתעודת
מומחה בשנה אחרת, ושלמומחה אחד תהיה נקודת התחלה נמוכה יותר ביכולת להשתלב
.ברפואה בארץ ובעולם, ביחס למומחה אחר
אין ספק ששינוי במתווה הבחינות ובלוח עצמו הוא בעל השלכות גם על מומחים ומנהלים ועל המערכת
כולה, בהיבט של סידור העבודה ופיזור העומסים במחלקות, וכמובן שהוא בעל השלכות על העוסקים
העיקריים במלאכת בחינות ההתמחות- האיגודים המקצועיים, ועדות הבחינה של כל אחד מהאיגוד ,ים
כותבי הבחינה והבוחנים-
.כולם נותנים ממרצם ומזמנם בהתנדבות מלאה גם בתוך ציבור זה של רופאים
.בכירים ומנהלים, יש רבים המצויים בשירות מילואים
בין השיקולים שיש לקחת בחשבון בבואנו לייצר מתווה של לוח הבחינות, מעבר לשיקול של השלכות
המלחמה והאילוצים שהיא גוזרת על הנבחנים הפוטנציאליים-
1.
אפשרות לרצפי ימים מספקים לצורך עריכת הבחינות בכלל המקצועות הרלוונטיים לבחינה
)(שלב א'/ שלב ב'/ בחינות על
2.
העדר חפיפה בין בחינות שונות (דוגמת שלב א' ושלב ב') על מנת שלא יקרה מצב שמתמחים
,)רבים מצויים בו זמנית בחופשת בחינות (תקופה של חודש ע"ח המעסיק לפני מועד הבחינה
והמחלקות ריקות מכח-
.אדם
3.
מרווח בין בחינה לבחינה - בין כל מחזור בחינה צריך להיות לפחו
ת חודש הפרש. לאחר בחינו
ת
בכתב יש לאפשר זמן
ל
הגשת ערעורים ובדיקתם.
4.
חגים ומועדים
5.
)עומס עבודה על העוסקים במלאכת הבחינות (בהתנדבות-
,ועדות בחינה, כותבי בחינות
בוחנים
ידענו שכל החלטה שנקבל תהיה נוחה
או טובה יותר לחלק ולאחרים פחות -
גם בקרב הנבחנות
.והנבחנים וגם בקרב האיגודים ובעלי התפקידים שלוקחים חלק במערך הבחינות
נספח (גאנט בחינות התמחות2024
)
4
על בסיס הידע שנצבר, נערכו דיונים רבים ברמת ועדת הבחינות והמועצה המדעית, כמו גם פגישה עם
כלל האיגודים וועדות הבחינות לפי איגוד. שם
דנו במספר מתווים חלופי ים לעריכת הבחינות ב-
2024
-
מספר
גאנטים שונים
לפיזור בחינות שלב א', שלב ב' ובחינות-
על לאורך השנה, לרבות חלופה מאתגרת
'במיוחד עבור המערכת והגורמים האמונים על הבחינות הכוללת שני מועדים בשנה של בחינת שלב א
(ולא רק .)מועד אחד כבכל שנה בסוף הדיון גובשו ארבעה מתווים אפשריים שנשלחו לתעדוף אצל
.האיגודים וועדות הבחינה
לאחר שמיפינו את העדפות כל האיגודים כמו גם העדפות המתמחים, שהועברו לנו באמצעות נציגות
המתמחים, בחרנו במתווה, שמתייחס בראש ובראשונה לרופאים ולרופאות המגוייסים, למפונים
.מבתיהם, ולכאלה, שאין להם יכולת ופניות ללמוד לבחינות בימים אלה
מתווה בחינות2024
המתווה עליו הוחלט -
'בחינת שלב א
1.
,באופן חריג וחד פעמי יתקיימו שני מועדים חלופיים לבחינת שלב א' בשנת2024
. המועד
הראשון,
בסוף מאי2024
(במקום ביוני
2024
.במקור רפואה פנימית-
ביוני2024
) ו המועד
השני, ב ספטמבר2024
(רפואה פנימית באוקטובר2024
.)
הסיבה להקדמה של מועד שלב
א' המקורי (על מנת לסבר את האוזן מדובר בהקדמה של כשבוע-
)שבועיים,
היא אפשרות
לערוך את בחינת שלב ב' שנדחתה מאביב2024
ב חודש יולי2024
, בהתאם לשיקולים
.שפורטו קודם לכן
2.
כל איגוד יוכל להחליט אם הבחינה במקצוע שלו תורכב מ-
100
שאלות או מ -
150
,שאלות
.ובלבד ששני המועדים של כל מקצוע ימנו את אותו מספר שאלות
אורך הבחינה ייקבע
.לפי מספר השאלות שישאלו בבחינה
'בחינת שלב ב
נספח (גאנט בחינות התמחות2024
)
5
במהלך שנת2024
יתקיימו3
מועדים של בחינות'שלב ב
(במקום שני מועדי בחינות שלב ב' בימים
)כתיקונם.
מועד סתיו2023
–
נדחה לפברואר-
מרץ2024
מועד אביב2024
-
נדחה ליולי2024
מועד סתיו2024
-
נדחה לדצמבר2024
בחינות על
מועד דצמבר2023
- נדחה למרץ-
אפריל2024
(גאנט שנתי של מערך הבחינות המתוכנן ב -
2024
)מצורף כנספח לנייר עמדה זה
הרחבת ה זכאות לגשת לבחינות
,המועצה המדעית החליטה, לאור הנסיבות המיוחדות בתקופה הקשה בה אנו מצויים
לבוא
לקראת המתמחות והמתמחים, ולבחון את זכאותם לגשת לבחינות על-
פי מועד קיום הבחינה ולא
על-
.פי מועד הבחינה המקורי
על מנת לסבר את האוזן, למועד סתיו2023
שנדחה (המועד הקרוב) רשומים1130
נבחנים (לעומת
788
נבחנים במועד סתיו2022), וזאת
.בשל הרחבת הזכאות
ה נחיות
נוספות הנוגעות למהלך ההתמחות
בתקופת המלחמה
1.
ימי מילואים / ימי פציעה
1.1
.
90
ימי מילואים יוכרו לטובת פז"ם ההתמחות. יודגש כי במניין ימים אלו, לא ייכללו ימי
מילואים שנוצלו לפני ה-
7.10.23
(כלומר, תקופה זו תוכר בנוסף). ההכרה בימי המילואים
.תהיה למחלקת האם/ רוטציה/ מדעי היסוד
1.2
.
מתמחה שנפגע/ה במהלך שירות מילואים ומצוי/ה בתקופת החלמה-
ההכרה בימי
ימי המילואים תהיה בדומה לכללי ההכרה בימי המילואים, כלומר+ ההחלמה/המחלה
עד90
החלמה) שהחלה ב+ יום לתקופה (מילואים-
7.10
.
נספח (גאנט בחינות התמחות2024
)
6
1.3
.
.נושא זה ייבחן שוב לקראת סוף השנה במידה והלוחמה תמשיך
2.
מהלך ההתמחות
2.1
.
כל מתמחה שנאלצ/ה לקטוע את הרוטציה או את תקופת מדעי היסוד ולחזור למחלקת
האם, בשל המצב, יתאפשר לו/לה
.לפצל תקופה זו, ללא צורך באישור פרטני
2.2
.
כל מתמחה שנאלצ/ה לפצל את הרוטציה לשתי ,מסגרות מוכרות שונות, בשל המצב
יתאפשר לו/לה
.לפצל תקופה זו, ללא צורך באישור פרטני
2.3
.
מתמחים ומתמחות המצויים בשנה האחרונה להתמחותם, לא תחול עליהם החובה
.לסיים את התמחותם בחצי שנה רצופה מתוך השנה האחרונה, במקצוע הראשי
2.4
.
,מתמחים שבעקבות המצב, מבצעים תקופה במחלקות שהן לא חלק מהרוטציה שלהם
יעבירו פניה פרטנית לבדיקת נציב פניות המתמחים שיחליט, יחד עם יו"ר האיגוד
המתאים, האם ניתן להכיר בתקופה זו לטובת רוטציה / מחלקת האם, כאשר הזמן
המקסימלי להכרה הינו3
.חודשים
2.5
. ועדות מקצועיות לקבלת תואר מומחה מתכנסות כרגיל
(התכנסו כרגיל מאז תחילת
)המלחמה, למעט ועדה אחת שנדחתה
2.6
.
גמישות הוועדות המקצועיות-
( עם הפנים למתמחה גמישות'דד-ליינים' לקבלת חומרים
לוועדות ), עזרה פרטנית למתמחים ומתמחות במילואים
2.7
.
שינוי מועדים של ועדות מקצועיות עתידיות כך שיותאמו ללוח הבחינות החדש
טיפול פרטני
אנו כמובן מקבלים מאז תחילת המלחמה עשרות ומאות פניות של מתמחות ומתמחים, באמצעי הקשר
.הרגילים ובאמצעות מוקד פניות שהוקם בהר"י לצורך כך ההנחיות העקרוניות שנתקבלו ביחס לתקופה
זו, לא יכולת לתת מענה לכל סוגיה וסוגיה של מתמחה, ועל כן אנו דנים בכל פנייה ופנייה ומנסים
למצוא פתרון פרטני עבור המתמחה שפנה/פנתה.היכן שניתן
לצערנו נראה כי עוד מוקדם לדבר על סוף המלחמה (לפחות נכון למועד כתיבת נייר זה), אך גם בתום
הלחימה אנו מכינים עצמנו לצורך להתייחס באופן מיוחד לפניות שנקבל, עם דגש על אוכלוסיית
.המשרתים במילואים, ולכנס ועדות חריגים במידת הצורך
בימים אלה אף הוצאנו סקר לכלל המתמחות והמתמחים על-
מנת לקבל מידע על שיעור המגוייסים
.למילואים מתוך ציבור זה ועל ההשתתפות המשוערת בבחינות השונות
נספח (גאנט בחינות התמחות2024
)
7
לסיכום, אנו כל הזמן חושבים כיצד ליצור פתרונות שיביאו לפגיעה הקטנה ביותר ב מתמחים ובמתמחות
בעקבות המצב
וזאת מבלי לפגוע באיכות ההכשרה הרפואית ועל מנת שרופאי ישראל ימשיכו להיות
.מוכרים בעולם במקצועיותם וברמתם הגבוהה
שאלות5-4 -
סיוע רגשי לרופאים ולרופאות
(4
") ההסתדרות הרפואית פועלת ודואגת בשגרה לסיוע נפשי לרופאות ורופאים דרך "מפנה–
מערך
סיוע לרופאות ולרופאים, אשר נותן מענה אישי, רגשי, נפשי ודיסקרטי24/7
. השירות ניתן על ידי עובדת
,סוציאלית קלינית שמהווה קייס מנג'ר ומפנה להמשך טיפול בהתאם לצורך/צרכים שעולים
כאשר תחת
.המערך יש מאות מטפלים ומטפלות בכירים, אשר מחויבים לתת מענה מהיר מקצועי ודיסקרטי
מערך
"מפנה" מוכר למעסיקים אשר לעיתים דרך מערך השירות הסוציאלי מפנים אליו רופאות ורופאים, כמו
.גם נערכים שיתופי פעולה עם המעסיקים בהדרכות/סדנאות
:הפרטים באתר
https://www.ima.org.il/mifne/
בעקבות מלחמת חרבות ברזל בנוסף למענה הקיים בשגרה, ניתן היה לקבל גם טיפול ראשוני טלפוני
החל מבוקר ה-
8.10
, מתוך הבנה שבתקופה כזו לא ניתן להתחיל טיפול ארוך טווח ונדרשת התערבות
,ממוקדת ומיידית. במקביל פותחו מענים מיוחדים לרופאות ורופאים שמתמודדים עם קשיי המלחמה
הסיוע הוא לרופאות ולרופאים בכל השלבים (סטאז'
.)רים, מתמחים, מומחים, מנהלים
מערך מפנה
שהוקם באוקטובר2020
מטפל בכ-
300
רופאים בשנה, אנו צופים מספרים גבוהים יותר עקב המלחמה
ובעיקר לאחר המלחמה (הצפי נובע גם מהעלייה בפניות בחודש האחרון וגם מניסיון בתקופת הקורונ .)ה
(5
) למיטב ידיעתנו, קיימים מענים מסוימים למתן סיוע נפשי לצוותים רפואיים מטעם משרד הבריאות
ו/או מטעם המעסיק. אין לנו מידע על טיבם המקצועי, על הנגישות והיקף הסיוע. להבנת הר"י חלק
ניכר מהרופאים נמנעים לגשת לסיוע שמוגש מטעם משרד הבריאות ו/או המעסיק , ולכן לגישתנו מערך
.מפנה אינו תלוי במענים שניתנים על ידי המעסיקים
שאלה6 -
שירותי סיוע לילדי עובדי מערכת הבריאות
כבר מיום8.10.2023
עם פרוץ מלחמת חרבות ברזל פעילותה כל מערכת הבריאות הציבורית נאלצה
להתמודד עם מספר אתגרים וזאת מכמה טעמים בכללם גיוסם של רופאים רבים למילואים והיעדרותם
מהמחלקות, היאלצותם של בני/בנות זוג של רופאים/רופאות שגוייסו להישאר עם ילדיהם הקטנים ואי
.יכולתם לעבודה בתורנויות, וכן סגירתן של מערכות החינוך עקב הנחיות פיקוד העורף
כפועל יוצר הוטלו עומסי עבודה על הרופאים והרופאות במחלקות ובמרפאות השונות
נספח (גאנט בחינות התמחות2024
)
8
הר"י פעלה ונסתה לפתור חלק מהאתגרים הללו והיא תמשיך ותנסה אף להסדיר את הדברים במשאים
.ומתנים בעתיד על מנת לשמור את תנאי עבודת הרופאים והרופאות, וזכויותיהם
,לגופם של דברים ,נוכח הוראות פיקוד העורף והעדר מסגרות חינוכיות במרבית הערים והיישובים
.בארץ נבצר מחלק מהרופאות והרופאים להתייצב לעבודה סדירה במוסדות הרפואיים
למיטב ידיעתה של הר"י, רק במספר יישובים או מחוזות בבודדים בשל מרפאות הקהילה, ולא בכל בתי
החולים הוקמו ונפתחו מוסדות חינוכיים ייעודיים לילדי הצוותים הרפואיים, כפי שנדרש ומתחייב היה
.כדי לאפשר לצוותים הרפואיים שהינם הורים לילדים קטנים להתייצב לעבודה סדירה
יתר על כן, גם במוסדות רפואיים בהם נפתחו מסגרות חינוכיות ייעודיות לילדי הצוותים
,הרפואיים
נקלטו בהם רק פעוטות מגיל3
ומעלה כך שבפועל לא ניתן מענה לכל הרופאים והרופאות
.שנזקקו למסגרות חינוכיות לילדיהם
כפועל יוצא, נבצר מחלק מהרופאות והרופאים להתייצב לעבודה סדירה במוסדות הרפואיים דבר אשר
)היה בו כדי לאלצם לנצל את ימי החופשה שנצברו לזכותם לשם שמירה על ילדיהם (ולא לשם חופשה
,או לחילופין לפגוע בהשתכרותם עקב אי התייצבות לעבודה. בנוסף וכאמור
היה בכך כדי להטיל עומסי
.העבודה על יתר הרופאים
מאחר והרופאות והרופאים הם עובדים חיוניים ועבודתם השוטפת והיום יומית נחוצה לשם טיפול
בפצועים ובבני משפחותיהם כמו גם לשם מתן טיפול רפואי שוטף לציבור המטופלים, יש צורך לפעול
לפתיחתן של מסגרות חינוכיות לילדי הרופאים ולילדיו הצוותים הרפואיים בכל מוסד רפואי (בתי
חולים
.ומרפאות הקהילה) ולכל הגילאים
,אשר על כן, וכחלק מהפקת הלקחים מאירועי השבועות האחרונים כמו גם מתקופת משבר הקורונה
ההסתדרות הרפואית סבורה כי יש להקצות תקציבים ייעודיים להקמתם של מעונות ופעוטונים לילדי
הרופאים והצוותים הרפואיים החיוניים מגיל חצי שנה, שיפעלו כדבר שבשגרה בתוך המוסדות
הרפואי.ים ויאפשרו את המשך פעילותם השוטפת של הרופאים גם בעיתות חירום
נספח (גאנט בחינות התמחות2024
)
9