חומר רקע
1
עמדת מאוחדת לקראת הדיון בוועדה המיוחדת לצדק חלוקתי ולשוויון חברתי
בחינת הנגשת הטיפול ההתפתחותי לילדים ממשפחות מעוטי יכולת ומהפריפריה-
29.5.17
פריסת השירותים של התפתחות הילד בארץ
מאוחדת רואה בחשיבות פריסת השירותים והנגשת הש
י
רות ההתפתחותי כערך המוביל את
ס תפי .ת השרות
במאוחדת34
נקודות שרות ברחבי הארץ , כאשר
ברובן יש את כל מקצועות הבריאות. מלבד זאת
במאוחדת
יש ל
מעלה מ-
300
ספקי שרות בכל הארץ וספקים רבים
.בפריפריה
מאוחדת כמדיניות חותמת הסכמים עם כל ספק גם כאשר יש דילול של אוכלוסייה במקום, על
מנת לאפשר לכל .מבוטחיה שרות נגיש
:להלן נקודות השרות של מאוחדת בארץ
:מחוז צפון
:מכון אם
חיפה
:יחידה גדולה חדרה
:יחידות
ארלוזורוב, רכסים, כרמיאל, דלית אל כרמל, צפת, עכו
: יחידות בפיתוח עוספיה, נצרת
:מחוז מרכז
:מכון אם כפר סבא
יחידה גדולה : נתניה
: יחידות
נתניה, אם המושבות, הדר דפנה, בני ברק, קרית ספר
:מחוז ירושלים
מכון האם
: בית ענבר
יחידה גדולה
: בית שמש
יחידות : ביתר, גילה, נווה יעקב, אפרת, מעלה אדומים, תל ציון, חגי
יחידות בהקמה: אגן האיילות, הר חומה
:מחוז דרום
:מכון האם
רחובות
:יחידה גדולה
מודיעין , א
שדוד
:יחידות חולון, קרית גת, ראשון לציון
:הטיפול למשפחות מעוטות יכולת
במאוחדת קיימת ועדת חריגים אשר דנה בפטורים מתשלום למשפחות קשות יום. אך החלטת
משרד הבריאות כי יש לגבות השתתפות עצמית על כל טיפול התפתחותי ולא לשלם תשלום רבעוני
,כפי שקיים בכל המכונים מעמיסה על ההורים עליות גבוהות. מאוחדת מבקשת לתקצב את
השרות ההתפתחותי בתקצוב נוסף ולהעביר את גביית ההשתתפות הע
צ .מית לרבעונית
2
קיים קושי רב בגיוס מטפלים ממקצועות הבריאות כ
ספ קי שרות או במטפלים בגלל הנחיית משרד
הבריאות (חוזר מנהל רפואה12/2013
,סמנכ"ל לפיקוח קופ"ח1/2010
), המאפשרת להורים לבחור
מטפל עצמאי ולקבל החזר מהקופה במקרה בו התור עולה על3
,חודשים מרגע הפנייה אשר
מייצרת את אותם הכשלים הנובעים מעירוב של מימון פרטי וציבורי כ פי שקיים בתחומי בחירת
.מנתח וחוות דעת שנייה
המדינה משקיעה כסף ומאמץ רב בנטרול הכשלים ברפואה הכללית הנובעים מעירוב של מימון
"פרטי וציבורי. הדברים פורטו בהרחבה בדו"ח "ועדת גרמן2014
ובדו"ח מבקר המדינה לשנת
2012
"היבטים במערכת הרפואה הפרטית–
מדיניות, אסדרה
וכלי פיקוח". משרד הבריאות
והאוצר משקיעים כמיליא רד ₪על מנת לתקן את הנזקים לר
ופ אה הציבורית הנובעים מהיכולת
לבחור מטפל בתשלום. מנגד, משרד הבריאות בידו השנייה מתיר שימוש בבחירת מטפל תמורת
תשלום (המוחזר על ידי הקופה לעיתים כהחזר חלקי) בתחום התפתחות הילד ויוצר
את אותם
.נזקים איתם הוא מנסה להתמודד בתחום הניתוחים וחוות דעת שנייה
מחסור בכ"א
:קיים מחסור חריף בכ"א במקצועות הבריאות המומחים בילדים. מחסור זה נובע מספר סיבות
א.
גידול בזכאויות –
בעשור האחרון הורחבו בצורה ניכרת הטיפולים המיועדים
לילדים ובכלל. טיפולים אלו ניתנים כולם על ידי אותם מטפלים בתחום צר של
.התמחות בטיפול בילדים
הרחבת הטיפול באוטיסטים. החוק ייחד את מעמדם של הילדים הסובלים
( מאוטיזם
תיקון מספר
43
התשס"ט2008
ותיקון מספר48
התש"ע2010
)
וקבע
עבורם מסלול אבחון וטיפול מוגדר אשר הביא להסטת כ"א מתחום התפתחות
הילד בכלל לתחום הצר של טיפול באוטיזם. כתוצאה מכך נוצר מחסור חמור
,בפסיכולוגים, פסיכיאטרים, נירולוגיים קלינאיות תקשורת, ומקצועות אחרים
לטיפול בהפרעות בתחום התפתחות הילד שאינן
אוטיזם. בנוסף,
הרפורמה
בבריאות הנפש יצרה גם היא תחרות על אותם מקצועות. למרות הגידול במספר
מקבלי הרישיון בתחום מקצועות הבריאות אין בהם בכדי לענות על הביקוש
.הגואה. המחסור במטפלים הוא הכשל העיקרי אתו צריכה להתמודד המערכת
מתן האפשרות להשתמש בהחזרים הינו כשפיכ ת שמן למדורה כפי שמפורט
.בהמשך
ב.
גידול במספר המטופלים-
אוטיזם הוגדר כמגיפה על ידי ארגון הבריאות
.העולמי וקיים
גידול במספר הילדים המאובחנים כסובל
ים מאוטיזם במאוחדת.
רק ב-4 השנים
האחרונות יש עליה של230%
במספר הילדים המאובחנים. בעולם
יש ממצאים על עליה של350%
.
ג.
גידול במודעות ובדרישה-
המודעות הציבורית לתחום התפתחות הילד נמצאת
בנסיקה ובכל שנה גדל מספר הילדים המופנים לאבחון וטיפול. גיד
ו ל זה נובע
.ממודעות רבה יותר ובשוליים גם מניסיון להשגת רווח משני
3
ד.
הגידול במספר הילדים במסגרת חינוכית
)(גני ילדים וכיתות בית ספר אינו
מאפשר למקצועות החינוך לתת התייחסות אישית וטיפול בילדים אשר בעבר
ניתן על ידי אנשי חינוך. כיום מופנים ילדים אשר יכלו לקבל עזרה וטיפול בתוך
המסגרת החינוכית לתחום התפתחות הילד ואלו בתורם מגדילים את העומס
.בתחום מקצועות הבריאות
השפעת השילוב בין המחסור בכ"א
לבין מתן האפשרות לפנות למטפל באופן עצמאי במימון
הקופה
הביקוש הרב למטפלים בהתפתחות הילד מביא לניצול האפשרות להשתכרות פרטית ולעליית
מחירים בתחום. מתן האפשרות להשתכרות פרטית באמצעות החזרים מקצין את התופעה ובכל
שנה עוזבים מטפלים נוספים את המערכת הציבורית ופונ .ים למתן שירותים באופן פרטי
1.
העדפה של בעלי יכולת לשלם
-
המעבר לטיפול על ידי מטפלים פרטיים מביא
להעדפה של בעלי יכולת לשלם ולקבל החזר (לעיתים חלקי) מהקופה על חשבון
מטופלים שאין ביכולתם לשלם. בכך נוצרת הפליית תורים שאינה מבוססת על
דחיפות רפואית אלא על יכולת.כלכלית בלבד
2.
פגיעה בפריפריה -
המטפלים נעים בעקבות האפשרות להשתכר וזונחים את
הפריפריה לעומת המרכז שם נמצא הכסף הפרטי. בהינתן כי כבר כיום חלק גדול
מהטיפול הציבורי מבוסס על מטפלים העובדים במשרה חלקית במסגרת
הציבורית וביתר הזמן במסגרות פרטיות, מעבר המטפלים למר כז פוגע גם
.ברפואה הציבורית בפריפריה
3.
פגיעה במכונים וביכולת לתת טיפול רב מקצועי -
המעבר לטיפולים פרטיים
מפורר את המכונים הציבוריים ואת היכולת לתת טיפול רב מקצועי. הפגיעה
במכונים מחריפה את הקושי מולו ניצבים דווקא הילדים המורכבים הנדרשים
.לטיפול רב מקצועי
4.
פ
גיעה בהכשרה המקצועית -
העזיבה של המסגרות הציבוריות מביאה כי
המערכת הציבורית משמשת בעיקר להכשרה של כ"א בתחום, אך לא מספיקה
לקטוף את פירות ההשקעה. משנה לשנה מתקצר זמן העסקת עובדים במסגרות
הציבוריות וחלקם אף עוזבים לטובת מתן טיפול פרטי כבר לאחר שנתיים של
עבו דה בלבד. כתוצאה מכך כיום יש במערכת הציבורית מחסור בניסיון חיוני
.ושיעור העובדים הצעירים הנמצאים בתהליך הכשרה ולמידה עולה
5.
פגיעה בניהול הטיפול -
חוזר סמנכ"ל1/2010
מנטרל את הקופה מיכולת קבלת
ההחלטה הקלינית ומאפשר להורה לבחור את מטפל את אופן קבלת הטפול
ועצימ ותו מול מטפל פרטי. לקופה אין את האפשרות לבקר את הבחירה של
ההורה אף אם היא סבורה כי מדובר במטפל שאינו עונה לצרכי הילד. באופן זה
נפגעת היכולת הניהול הקלינית של המטפל על ידי גורמים מקצועיים וההחלטה
הקלינית על ידי מטפל פרטי על הכשלים עליהם כבר הצביע מבקר המדינ ה
בתחום הניתוחים. בשל העובדה כי המטפל הפרטי אינו מחויב לקופה, אין לקופה
4
כלי אפקטיבי לבקרה מקצועית. הקופה אומנם עורכת בקרה על איכות הטיפול
.אך אין בידה לאכוף ממצאים אלו בהעדר קשר מחייב בין הקופה למטפלים
6.
חוסר איזון בין משך טיפול לכמות המטופלים - המטפל העצמא י אינו רואה את
התמונה כולה ובוודאי אין מעניינו לטפל בתור הממתינים לטיפול. כתוצאה מכך
יש למטפל העצמאי העדפה להאריך ולמצות את הטיפול בכל מטופל בודד גם אם
.כתוצאה מכך נוצרים תורים ארוכים לטיפולים דחופים
חוק בריאות ממלכתי מבוסס ולא בכדי, על ניהול הטיפול באופן כוללני על ידי הקופה ולא על
החזר תשלום עבור טיפול כמקובל בחברות ביטוח. מודל זה הוכיח את עצמו כנכון הן בניסיון
הישראלי והן בכלל. החלטת משרד הבריאות להפוך את הקופות לגורם משלם ללא יכולת ניהול
ובקרה של תח .ום הטיפול בהתפתחות הילד, הרסנית לתחום ולילדים הנזקקים לטיפול המלצתנו
הראשונה היא לקרוא לביטול חוזר הסמנכ"ל לפיקוח על קופות החולים1/2010
ולאפשר טיפול
.בתחום התפתחות הילד באופן מרוכז, מבוקר וציבורי
בתחומים דומים המדינה כבר הגיעה
למסקנה כי עירוב של טיפול צי בורי ופרטי הינו הרסני למערכת הבריאות ויש להחיל את אותם
.העקרונות גם בתחום זה
חוזר1/2010
אף אם התאים לזמנו ונועד לטפל בבעיית התורים, כיום נזקו עולה על התועלת
הנובעת ממנו. חוסר בכ"א מביא לתורים ארוכים ומעבר להחזרים לא מקטין את התור אלא יוצר
הפלייה בתור בין
.מטופלים שונים תוך הרס של הרפואה הציבורית בתחום זה
לאור החסרים הרבים בתחום התפתחות הילד באנשי מקצוע בפריפריה
, מאוחדת ממליצה לאגם
משאבי מטפלים בין הקופות למרות שמהלך זה נוגד את עקרונות התחרות
אך יאפשר טיפולים
. לילדים הנזקקים לכך
נוסחת הקפיטציה כוללת מרכי
ב
של פיצוי לישובים מרוחקים אך אינה מתחשבת בפריפריה
החברתית ובמצב סוציואקונומי של המבוטחים. מתן מענה ממוקד למשפחות מרקע
סוציואקונומי מוחלש צריך לקבל ביטוי גם בהקצאת המקורות .