חומר רקע
1
,פתיחת מבצע "הקש בדלת" של האגודה למלחמה בסרטן בישראל25
ב אוקטובר2016
מגמות
בסוגי סרטן הנקשרים לעישון ,: ישראל1990-2013
הכנת הנתונים :פרופ' ליטל קינן-בוקר, ד"ר ברברה סילברמן
הרישום הלאומי לסרטן, המרכז הלאומי לבקרת מחלות, משרד הבריאות
מבוא-
עישון
וסרטן
טבק ומוצריו, בפרט סיגריות, נחשבים לגורם הסרטן בר המניעה
החשוב ביותר1.
בדו"ח
האחרון של שר הבריאות לכנסת על העישון בישראל2
:נמסר כי
אחוז המעשנים בקרב בני
21
שנים ומעלה
הוא19.7%
(בשקלול לפי גיל, מין וקבוצת
.)אוכלוסייה
( כרבע26.0%
) מכלל הגברים הישראלים מעשנים, לעומת13.6%
בקרב הנשים (בשקלול
.)לפי גיל וקבוצת אוכלוסייה
באוכלוסייה היהודית שיעור העישון הוא18.5%
ואילו באוכלוסייה
ה ,ערבית25.2%
.)(בשקלול לפי מין וגיל
שיעור העישון (בשקלול לגיל) בגברים יהודים הוא22.1%
,; בנשים יהודיות15.0%
;
בגברים ,ערבים43.9%
,; בנשים ערביות6.7%
.
בהשוואה לנתוני ה-
OECD, שיעורי העישון בישראל נ מוכים מהממוצע (תרשים1
3.)
תרשים1
:
אחוז המעשנים הפעילים בני15
ומעלה במדינות ה-
OECD
בשנת2013, לפי מין
ברוב המדינות המפותחות שיעורי העישון נמצאים בעשורים האחרונים
בירידה ,
תודות
ל מאמצים רבים
אשר מופנים
להגברת המודעות, לעידוד גמילה מעישון ולמניעת התחלת
.עישון
גם בישראל נצפתה ירידה של כ-
50%
בשיעורי העישון בקרב גברים ונשים
יהודים
במהלך השנים1980-2015
. בקרב ערבים, עבורם תיעוד שיעורי העישון התחיל מאוחר יותר
(
1996), לא נצפה שינוי מהותי בקרב גברים ואילו בקרב נשים נצפתה ירידה של כ-
44%
בשיעור העישון2
(תרשים2
.)
1
Colditz GA, Wolin KY, Gehlert S. Applying What We Know to Accelerate Cancer Prevention. Sci
Transl Med. 2012 March 28; 4(127): 127rv4. doi:10.1126/scitranslmed.3003218
.
2
,דו"ח שר הבריאות לכנסת על העישון בישראל2015
.
http://www.health.gov.il/publicationsfiles/smoking_2015.pdf
3
Source: OECD Health Statistics 2015, http://dx.doi.org/10.1787/health-data-en
.
2
תרשים2
:
,מגמות בשיעור העישון בקרב האוכלוסייה הבוגרת בישראל לפי מין וקבוצת אוכלוסייה
1980-2015
הקשר בין עישון וסרטן .מוכר היטב בשנת1981
פרסמו4
Doll & Peto
סקירה כמותית
.מקיפה על גורמים בני מניעה הנקשרים לתמותה מסרטן
.הערכות אלה שרירות במידה רבה גם היום
ידוע כי עישון גורם לכשלושה מכל ארבעה מקרים של סרטן הריאה, א ולם עישון נקשר גם
,לעוד כתריסר סוגי סרטן, השכיחים ביניהם סרטן הלוע סרטן כיס השתן, סרטן חלל האף
והפה, סרטן הגרון, סרטן הלבלב, סרטן הכליה וסרטן הוושט5.
לאחרונה פרס מו6
Whiteman & Wilson
סקירה על התרומה היחסית של גורמי סיכון בני
מניעה
)(עישון, אלכוהול, תזונה, יושבנות ועוד
לתחלואה בסוגי סרטן שונים, תוך שימוש
4Doll R, Peto R. The causes of cancer: quantitative estimates of avoidable risks of cancer in the
United States today. J Natl Cancer Inst. 1981 Jun;66(6):1191-308
5http://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/causes-of-cancer/smoking-and-cancer/how-
smoking-causes-cancer
3
במדד
הנקרא תוספת ה
סיכון המיוחס
ת באוכלוסי
י = הPopulation Attributable
Fraction, PAF
.
מדד זה מתאר את פרופורציית התחלואה
במחלה מסוימת
באוכלוסייה
נתונה, שהייתה יכולה להימנע אילו
נמנעה חשיפת האוכלוסייה ל גורם סיכון
ידוע למחלה .
ה מדד לוקח בחשבון הן את עוצמת הקשר שבין גורם הסיכון
ל
בין ה
מחלה
והן את רמת
ה חשיפה לגורם הסיכון
הקיימת באוכלוסייה הנתונה.
המשמעות המעשית של מדד זה בהקשר של עישון וסרטן
א הי
אומדן החלק היחסי
)(באחוזים מכלל התחלואה
ב סרטן מסוג מסוים
באוכלוסייה נתונה, ש ניתן היה למנוע אם
איש
.באוכלוסייה לא היה מעשן
החוקרים סקרו55
מאמרים רלבנטיים שהתפרסמו בספרות המדעית עד נובמבר2015
,
וחישבו את
שיעורי ה-
PAF
הנקשרים לעישון פעיל על פי נתונים ממדינות שונות עבור מספר
סוגי סרטן הקשור
ים סיבתית ל עישון (טבלה1
.)
טבלה1
:
שיעוריPAF
לגבי עישון פעיל עבור
סוגי סרטן הנקשר
ים סיבתית לעישון6
סוג הסרטן
קודICD-10
PAF
חציוני )%(
- גברים
PAF
חציוני )%(
-
נשים
חלל הפה והלוע
C00-C14
50.0
18.2
וושט
C15
51.1
32.6
קיבה
C16
20.1
3.2
המעי הגס והחלחולת
C18-C20
7.0
7.0
כבד
C22
24.6
8.9
לבלב
C25
25.5
13.0
גרון(Larynx)
C32
75.2
62.3
ריאה
C34
80.5
58.4
צוואר הרחם
C53
6.9
שחלה)(גידול מוצינוזי
C56a
16.9
כיס השתן
C67
40.7
20.5
כליה
, אגן הכליה ושופכנים
C64-C66
26.4
10.7
ליקמיה מיילואידית
C92
17.6
6.0
,על מנת לסבר את העין
פירוש התוצא ות הוא, כי אילו הייתה החשיפה לעישון נמנעת ,כליל
ניתן היה לצמצם את התחלואה בסרטן הריאה ב-
81%
בקרב גברים וב-
58%
בקרב נשים ,
ואת התחלואה בסרטן כיס השתן ב-
41%
בקרב גברים וב-
21%
בקרב נשים; אולם ביחס
לסרטן המעי הגס והחלחולת
, למשל, התוצאות פחות דרמטיות, כי העישון תורם לכ-
7%
בלבד מכלל התחלואה בקרב גברים ונ .שים
מטרה
לאור ה תפקיד המכריע שיש לעישון בהיארעותן של מחלות סרטן רבות ולאור הירידה
בשיעורי העישון בעשורים האחרונים ברוב קבוצות האוכלוסייה בישראל, בדקנו את
המגמות בהיארעות
סוגי סרטן נבחר
ים הנקשר
ים
לעישון בשנים1990-2013
.
6Whiteman DC, Wilson LF. The fractions of cancer attributable to modifiable factors: a global
review. Cancer Epidemiology http://dx.doi.org/10.1016/j.canep.2016.06.013.
4
שיטות
לצורך הבדיקה
נב נו שש קבוצות של
סוגי סרטן הקשור
ים
סיבתית לעישון(
ראו פירוט סוגי
הסרטן
בקבוצות השונות
ב טבלה1 בנספח)
:מערכת הנשימה (
Respiratory
;)
מערכת השתן
(
Urinary
;)מערכת עיכול
ונשימה
עליונ
ה (
Upper aerodigestive
;)כבד ולבלב (
Liver and
pancreas
;)ליקמיה מיילואידית (
Myeloid leukemia
);
המעי הגס והחלחולת
(
Colorectal
.)
,שיעורי ההיארעות של קבוצות אלה, בתקנון לגיל ובריבוד על פי קבוצת אוכלוסייה (יהודים
ערבים) ומין (גברים, נשים) עבור כל אחת מהשנים1990-2013
ובסה"כ
התקבלו
ממ סד
הנת.ונים של הרישום הלאומי לסרטן
חושב החלק היחסי של קבוצות אלה מכלל ההיארעות של גידולי סרטן חדשים ב שנים1990
ו-
2013
.המגמות העיתיות תוארו באמצעות תרשימים ונבחנו באמצעו ת תכנת7Joinpoint
,
המאפשרת להעריך את אחוז השינוי השנתי הממוצע ולזהות נקודות שינוי קריטיות8.
תוצאות
,בכלל התקופה1990-2013, אובחנו בסה"כ
331,211
מקרים חדשים של סרטן הנקשר
לעישון, וחלק
ם היחסי
מכלל551,905
המקרים החדשים שאובחנו באותה תקופה היה
40%
.
בשנת1990
היה חלק
ם
היחסי של
סוגי הסרטן הנקשר
ים
לעישון44%
מכלל האבחנות
החדשות באוכלוסיית ישראל , בעוד שבשנת2013
היה חלק
ם היחסי,
38%
.
בריבוד לפי
קבוצת אוכלוסייה ומין נמצא כי
חלק
ם
היחסי של
סוגי הסרטן הנקשר
ים
לעישון ירד בין
השנים1990
ל-
2013
גם בגברים יהודים, נשים יהודיות ו נשים
ערבי
ות , אבל עלה בגברים
ערבים
(טבלה2
ותרשים3
.)
כאשר נבחנות קבוצות המחלות בנפרד, נראה כי החלק היחסי של סרטן
במערכת הנשימה
( מכלל האבחנות החדשות נותר קבוע בכלל האוכלוסייה8%
ב-
1990
;
9%
ב-
2013
), וכן
בגברים יהודים ובנשים ערביות, בעוד שבנשים יהודיות חלק יחסי זה עלה ובגברים ערבים
.חלק יחסי זה ירד
החלק היחסי של סרטן
במערכת השתן
מכלל האבחנות החדשות נטה לרדת בכל קבוצות
.האוכלוסייה למעט גברים ערבים, בהם נצפתה עלייה
החלק היחסי של סרטן
במערכת העיכול והנשימה העליונ
ה
מכלל האבחנות החדשות ירד
.בכלל האוכלוסייה ובכל קבוצות האוכלוסייה
החלק היחסי של סרטן
בכבד ובלבלב
מכלל האבחנות החדשות נותר קבוע בכלל
.האוכלוסייה ובאוכלוסייה היהודית, אולם עלה בגברים ערבים וירד בנשים ערביות
החלק היחסי של
ליקמיה מיילואידית
מכלל האבחנות החדשות נותר קבוע בכלל
.האוכלוסייה ובכל קבוצות האוכלוסייה למעט נשים ערביות, בהן נצפתה ירידה
החלק היחסי של
סרטן המעי הגס והחלחולת מכלל ה אבחנות החדשות ירד בכלל
.)האוכלוסייה ובאוכלוסייה היהודית, אולם נטה לעלות באוכלוסייה הערבית (גברים ונשים
טבלה2
:
החלק היחסי של
סוגי סרטן הנקשרים
לעישון מכלל אבחנות
הסרטן החדשות ,
1990
,
2013
בכלל
האוכלוסייה ו לפי מין וקבוצת
אוכלוסייה
קבוצת
המחלות
כלל
האוכלוסייה
גברים
יהודים
נשים
יהודיות
גברים
ערבים
נשים
ערביות
7
Joinpoint Regression Program, Version 4.3.1.0 - April 2016; Statistical Methodology and
Applications Branch, Surveillance Research Program, National Cancer Institute.
8
Kim HJ, Fay MP, Feuer EJ, Midthune DN. "Permutation tests for joinpoint regression with
applications to cancer rates" Statistics in Medicine 2000; 19:335-351: (correction: 2001;20:655).
5
1990
2013
1990
2013
1990
2013
1990
2013
1990
2013
מערכת
הנשימה
8.2
9.2
12.3
12.0
4.2
6.2
25.3
21.7
3.6
3.5
מערכת
השתן
8.9
8.1
14.3
14.0
4.5
3.6
11.2
13.4
3.3
2.4
מערכת עיכול
ונשימה
עליונה
7.7
4.8
10.0
6.2
5.6
3.6
9.7
6.7
6.9
4.2
כבד ולבלב
3.9
4.0
4.4
4.6
3.5
3.6
2.4
4.2
3.6
2.8
ליקמיה
מיילואידית
1.2
1.0
1.4
1.1
1.1
0.8
2.4
2.3
2.5
1.4
ה
מעי ה גס
וה
חלחולת
14.0
11.2
16.7
12.8
12.4
9.9
5.3
12.1
7.9
10.2
סה"כ
43.9
38.3
59.0
50.7
31.3
27.6
56.2
60.5
27.8
24.6
תרשים3
:השוני בחלק היחסי של מחלות הסרטן הנקשרות לעישון מכלל מחלות הסרטן לפי ק בוצת
אוכלוסייה ומין בשנים1990
,
2013
.
המגמות העיתיות
בהיארעות
ם
של
סוגי סרטן הקשור
ים
לעישון מוצגות בתרשימים4-7
,
.המתייחסים, בהתאמה, לגברים יהודים, נשים יהודיות, גברים ערבים ונשים ערביות
בגברים יהודים נ צפו שינויים מובהקים סטטיסטית(p<0.05)
:במגמות העיתיות הבאות
ירידה
בהיארעות גידולים במערכת הנשימה בשנים1997-2013
, עם אחוז שינוי שנתי
של-
0.7
(APC1997-2013=-0.7%)
.
,בשנים שלפני כן1990-1997
.המגמה הייתה יציבה
עלייה
בהיארעות גידולים בכבד ובלבלב בשנים1990-2013
, עם אחוז שינוי שנתי של
0.8
(APC1990-2013=+0.8%)
.
ירידה בהיארעות גידולים במערכת ה
עיכול וה נשימה העליונה בשנים1990-2013
, עם
אחוז שינוי שנתי של-
2.3
(APC1990-2013=-2.3%)
.
ירידה
בהיארעות גידולי המעי הגס והחלחולת בשנים2007-2013
, עם אחוז שינוי שנתי
של-
5.0
(APC2007-2013=-5.0%)
. בשנים ש ,לפני כן1990-2007
, המגמה.הייתה יציבה
0
10
20
30
40
50
60
70
כל
האוכלוסייה
גברים יהודים גברים ערבים נשים יהודיות נשים ערביות
43.9
59
56.2
31.3
27.8
38.3
50.7
60.5
27.6
24.6
אחוז מכלל אבחנות הסרטן החדשות
פרופורצית סוגי הסרטן הנקשרים לעישון מכלל אבחנות הסרטן החדשות ,
ישראל ,
1990
,
2013
,לפי מין וקבוצת אוכלוסיה
1990
2013
6
ב קבוצת גידולי מערכת השתן(Urinary)
ועבור ליקמיה מיילואידית מגמת ההיארעות
יה יתה יציבה לאורך התקופה1990-2013
(ת רשים4א ו-4
)ב.
תרשים4א :מגמות עיתיות בהיארעות
ם
של
סוגי סרטן הקשור
ים
לעישון–
,גברים יהודים1990-2013
תרשים4
:ב מגמות עיתיות על פיJoinpoint
של סוגי סרטן הקשורים לעישון–
גברים יהודים1990-2013
*
CRC
= סרטן המעי הגס והחלחולת
ב
נשים יהודיות נצפו שינויים מובהקים סטטיסטית (
p<0.05
)במגמות העיתיות הבאות :
0
10
20
30
40
50
60
70199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004200520062007200820092010201120122013
שיעור תחלואה מתוקננן לגיל ל-
100,000
שנה
שיעורי תחלואה מתוקננים לגיל ,סוגי סרטן שקשורים לעישון ,גברים יהודים ,
ישראל1990-2013
myeloid leukemia
urinary
liver and pancreas
upper aerodigestive
colorectal
respiratory
7
עליי
ה בהיארעות גידולים במערכת הנשימה בשנים
1990-2013
,עם אחוז שינוי שנתי של
2.0
(
APC1990-2013=+2.0%
.)
ירידה בהיארעות גידולים ב
מערכת השתן בשנים
1990-2004
וכן בשנים2007-2013
, עם
אחוז שינוי שנתי-
0.9
(APC1990-2004=-0.9%)
ו- -
4.5
(APC2007-2013=-4.5%)
., בהתאמה
בשנים2004-2007
.המגמה הייתה יציבה
עליי
ה בהיארעות גידולים בכבד ובלבלב בשנים
1990-2013
,עם אחוז שינוי שנתי של
0.8
(
APC1990-2013=+0.8%
.)
ירידה בהיארעות גידולים במערכת העיכול והנשימה העליונה בשנים
1990-2013
,עם
אחוז שינוי שנתי של -
2.5
(
APC1990-2013=-2.5%
.)
ירידה בהיארעות גידולי המעי הגס והחלחולת בשנים
2006-2013
,עם אחוז שינוי שנתי
של -
3.9
(
APC2006-2013=-3.9%
).
עבור ליקמיה מיילואידית שיעורי ההיארעות היו יציבים לכל אורך התקופה1990-2013
(תרשים 5א ו-5ב.)
תרשים5א :מגמות עיתיות בהיארעות
ם
של
סוגי סרטן הקשור
ים
לעישון– נשים יהודי
ות ,
1990-2013
0
10
20
30
40
50
60
70199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004200520062007200820092010201120122013
שיעור תחלואה מתוקננן לגיל ל-
100,000
שנה
שיעורי תחלואה מתוקננים לגיל ,סוגי סרטן שקשורים לעישון ,נשים יהודיות ,
ישראל1990-2013
myeloid leukemia
urinary
liver and pancreas
upper aerodigestive
colorectal
respiratory
8
תרשים 5
:ב מגמות עיתיות על פיJoinpoint
של סוגי סרטן הקשורים לעישון– נשים יהודי
ות
1990-2013
*
CRC
= סרטן המעי הגס והחלחולת
בגברים
ערב
ים נ צפו שינויים מובהקים סטטיסטית(p<0.05)
:במגמות העיתיות הבאות
עלייה
בהיארעות גידולים במערכת הנשימה בשנים1990-1999
, עם אחוז שינוי שנתי
של4.6
(APC1990-1999=+4.6%)
.
,בשנים שלאחר מכן1999-2013
., המגמה התייצבה
עלייה
בהיארעות ליקמיה מיילואידית בשנים1990-2013
, עם אחוז שינוי שנתי של2.9
(APC1990-2013=+2.9%)
.
עלייה בהיארעות גידולים במערכת ה שתן בשנים1990-2006
, עם אחוז שינוי שנתי של
4.8
(APC1990-2006=+4.8%)
.
,בשנים שלאחר מכן2006-2013
., המגמה התייצבה
עלייה בהיארעות גידולי
כבד ולבלב בשנים1990-2013
, עם אחוז שינוי שנתי של2.7
(APC1990-2013=+2.7%)
.
עלייה
בהיארעות גידולי המעי הגס והחלחולת בשנים1990-1999
, עם אחוז שינוי שנתי
של11.9
(APC1990-1999=+11.9%)
.
,בשנים שלאחר מכן1999-2013
., המגמה התייצבה
בגידולי מערכת העיכול והנשימה העליונ
ה , נצפתה
יציבות במגמות ה היארעות לכל אורך
התקופה1990-2013
(תרשים6א ו-6ב.)
9
תרשים6
:א מגמות עיתיות בהיארעות
ם
של
סוגי סרטן הקשור
ים
לעישון– גברים ערבים ,
1990-2013
תרשים6
:ב מגמות עיתיות על פיJoinpoint
של סוגי סרטן הקשורים לעישון– גברים ערבים
1990-2013
*
CRC
= סרטן המעי הגס והחלחולת
ב נשים
ערב
יות נצפו שינויים מובהקים סטטיסטית (
p<0.05
)במגמות העיתיות הבאות :
עליי
ה בהיארעות גידולים במערכת הנשימה בשנים
1990-2013
,עם אחוז שינוי שנתי של
3.5
(
APC1990-2013=+3.5%
.)
עלייה בהיארעות גידולים ב מערכת השתן בשנים1990-2013
עם אחוז שינוי שנתי של
2.5
(APC1990-2013=+2.5%)
.
0
10
20
30
40
50
60
70199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004200520062007200820092010201120122013
שיעור תחלואה מתוקננן לגיל ל-
100,000
שנה
שיעורי תחלואה מתוקננים לגיל ,סוגי סרטן שקשורים לעישון ,גברים ערבים ,
ישראל1990-2013
myeloid leukemia
urinary
liver and pancreas
upper aerodigestive
colorectal
respiratory
10
עלייה בהיארעות גידולים בכבד ובלבלב בשנים
1990-2013
,עם אחוז שינוי שנתי של
2.5
(
APC1990-2013=+2.5%
.)
עלייה
בהיארעות גידולי המעי הגס והחלחולת בשנים
1990-2008
,עם אחוז שינוי שנתי
של
6.5
(
APC1990-2008=+6.5%
)
,. בשנים שלאחר מכן2008-2013
., המגמה התייצבה
בגידולי מערכת העיכול והנשימה העליונ
ה ועבור ליקמיה מיילואידית נצפתה יציבות
במגמות ההיארעות לכל אורך התקופה
1990-2013
(תרשים 7א ו-7ב.)
תרשים7א :מגמות עיתיות בהיארעות
ם
של
סוגי סרטן הקשור
ים
לעישון– נשים ערביות ,
1990-2013
תרשים 7ב :מגמות עיתיות על פי
Joinpoint
של סוגי סרטן הקשורים לעישון – נש
ים ערבי
ות
1990-2013
*
CRC
= סרטן המעי הגס והחלחולת
0
5
10
15
20
25
30
35199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004200520062007200820092010201120122013
שיעור תחלואה מתוקננן לגיל ל-
100,000
שנה
שיעורי תחלואה מתוקננים לגיל ,סוגי סרטן שקשורים לעישון ,נשים ערביות ,
ישראל1990-2013
myeloid leukemia
urinary
liver and pancreas
upper aerodigestive
colorectal
respiratory
11
סיכום
החלק היחסי של סוגי סרטן הקשורים סיבתית לעישון בישראל בין השנים
1990-2013
ירד
בא
וכלוסייה הכללית (מ-
44%
ל-
38%
), ו
גם בקבוצות האוכלוסייה השונות ,למעט בגברים
ערבים ,בהם נצפתה עלייה (מ-
56%
ל-
60%
).
השינויים העיתיים בשיעורי
העישון בישראל מתועדים עבור יהודים החל משנות ה-
80
' של
המאה ה-
20
. ביהודים (גברים ונשים) קיימת ירידה מתמשכת בשיעור העישון מאז תחילת
התיעוד. בערבים התיעוד מתחיל רק ב-
1996
, ונצפית ירידה בשיעורי העישון–
הנמוכים
ממילא– רק בנשים, בעוד שבגברים המגמה יציבה ושיעורי
העישון גבוהים. בהנחה שמגמות
העישון בערבים היו יציבות בשנים1980-1996
(עבורן אין תיעוד), ניתן לשער
שחלק מהשינוי
.שנצפה לגבי פרופורציית הסרטן הנקשר לעישון מכלל התחלואה בסרטן קשור לכך
מניעה ראשונית פירושה אי חשיפה לגורם סיכון ובמקרה הנוכחי מדובר ב
מניעת ה חשיפה
ל
עישון
)(ירידת שיעור המעשנים ,. מניעה ראשונית היא אחת הדרכים להפחתת היארעות
אולם במקרה של סרטן, צפוי כי
תשפיע בהפרש זמן ניכר בשל תקופת החביון הארוכה
שבין
החשיפה (התחלת העישון) לבין התחלואה; בגידולים מוצקים מדובר בעשרים שנים ואף
יותר. משום כך ירידה בשי עור העישון תתבטא בהפחתת התחלואה בסרטן הנקשר לעישון
.רק עשורים לאחר מכן משום כך בחינת מגמות ההיארעות לאורך השנים
1980-2013
,
משקפת באופן חלקי ביותר את השפעת השינוי בדפוסי העישון.
עם זאת ,המגמות העיתיות בשנים
1990-2013
בהיארעות סוגי סרטן הקשורים סיבתית
לעישון אינן זהות בין קבוצות האוכלוסייה השונות בישראל.
עבור קבוצות
הגידולים הממאירים שהקשר הסיבתי שלה
ם
( עם עישון חזק במיוחדPAF
)גבוה:
סרטני
מערכת הנשימה : מגמת עלייה מובהקת בהיארעות בקרב נשים (יהודיות
וערביות) לכל אורך התקופה, ובגברים ערבים עד שנת1999
,)(ולאחר מכן התייצבות
לעומת מגמת ירידה מובהקת בהיארעות בקרב גברים יהודים מאז שנת1997
.
סרטני
מערכת העיכול ו
ה נשימה
ה
עליונ
ה : מגמת ירידה מובהקת בהיארעות בקרב
.יהודים (גברים ונשים) ומגמה יציבה בקרב ערבים (גברים ונשים) לכל אורך התקופה
סרטני
מערכת השתן :מגמת יר ידה מובהקת בהיארעות בקרב נשים יהודיות לאורך רוב
התקופה, ומגמה יציבה בקרב גברים יהודים, בעוד שבקרב ערבים נצפתה מגמת עלייה
מובהקת בהיארעות : בגברים עד שנת2006
(ולאחר מכן התייצבות) ו בנשים לכל אורך
.התקופה
ע
בור קבוצות ה
גידולים הממאירים שהקשר הסיבתי שלהם
( עם עישון חזק פחותPAF
בינוני
:)ונמוך
:ליקמיה מיילואידית
מגמה יציבה ביהודים (גברים ונשים) ובנשים ערביות לעומת
.מגמת עלייה מובהקת בהיארעות בקרב גברים ערבים לכל אורך התקופה
סרטני ה
כבד ו
ה
לבלב :
מגמת עלייה מובהקת בהיארעות בכל קבוצות האוכלוסייה לכל
אורך התקופה.
:סרטן המעי הגס והחלחולת מגמת ירידה מובהקת בהיארעות בקרב יהודים, בגברים
החל משנת2007
ובנשים החל משנת2006
, לעומת מגמת עלייה מובהקת בהיארעות
בקרב ערבים, בגברים עד שנת1999
ובנשים עד שנת2008
., שמתייצבת לאחר מכן
באשר לסרטן הכבד וסרטן הלבלב, עבורם נצפתה מגמת עלייה מובהקת לאורך כל התקופה
בכל קבוצות האוכלוסייה, נראה כי תרומתם של גורמי סיכון נוספים מלבד עישון
.משמעותית יותר
12
באשר ל סרטן המעי הגס והחלחולת, בו ההשפעה של
ה
עישון על ההיארעות קטנה
(PAF=7%)
- השינויים הדרמטיים שנצפו באוכלוסייה היהודית החל מ-
2006-7
מונעים ככל הנראה
בעיקר מהעובדה כי ה
תוכנית הלאומית לגילוי מוקדם של המחלה
,החלה לפעול בישראל
ביוזמת האגודה למלחמה בסרטן, משרד הבריאות וקופות החולים, מאמצע שנות ה-
2000
.'
התכנית מאפשרת לגלות–
ולהסיר-
נגעים טרום סרטניים בשלבי מחלה מוקדמים, ובכך
מסייעת להפחית את מקרי ההיארעות של המחלה. מגמת
הירידה שנ צפתה ביהודים
ומשקפת ככל הנראה שיעורי היענות גבוהים יותר לתכנית הסינון הלאומית או לטכניקות
,אחרות של גילוי מוקדם
עדיין לא נצפית בערבים
, אבל כן נצפית ה תייצבות בשיעורי
ההיארעות ב ערבים: בגברים מאז שנת1999
; ובנשים מאז שנת2008
.
מסקנות
ביהודים ההיארעות של סוגי הסרטן שהקשר הסיבתי שלהם עם עישון הוא חזק ,היא
לרוב במגמת ירידה או במגמה יציבה ,מה שככל הנראה משקף גם שינויים בדפוסי
העישון.
o
בנשים יהודיות נצפתה עלייה בסרטני מערכת הנשימה שיכולה לנבוע מעלייה
מאוחרת יותר בשיעורי העישון בקרב נשים בהשוואה לגברים.
בגברים ערבים ,ההיארעות של סוגי הסרטן שהקשר הסיבתי שלהם עם עישון חזק ,
היא לרוב במגמת עלייה או במגמה יציבה ,מה שככל הנראה משקף גם את דפוסי
העישון.
o
בנשים ערביות ,בהן שיעורי העישון נמוכים מאוד (מה שמשפיע על
מדדי
ה-
PAFs
וגורם להם להיות נמוכים ,)למגמות ההיארעות קשר חלש מאוד ,אם בכלל ,לדפוסי
העישון ,. עם זאת
ייתכן כי לחשיפה לעישון כפוי יש השפעה מסוימת . בשל המבנה
החברתי המיוחד באוכלוסייה הערבית ובשל שיעורי העישון
היציבים והגבוהים
בקרב גברים ערבים לאורך זמן, שיעור גבוה של נשים ערביות נחשפות לעישון כפוי
במסגרות שונות, מה שידוע כיום כגורם סיכון וודאי למספר סוגי סרטן ובוודאי
.משפיע על דפוסי התחלואה שלהן
חשוב להמשיך ולפעול בתחום של מניעת התחלת עישון וגמילה מעישון, בפרט
.באוכלוסייה הערבית ובמיוחד בקרב גברים ערבים
במידה ומגמות העישון ימשיכו לרדת, יש לצפות כי תהיה לכך השפעה מתמשכת גם על
.מגמות ההיארעות של סוגי סרטן הקשורים סיבתית לעישון
13
נספח
טבלה1
:
פירוט קבוצות סוגי
הסרטן הקשור
ים סיבתית לעישון, אשר נבחנו בדו"ח זה
שם הקבוצה
פירוט
סוגי
*הסרטן
קודיICD-O-3
מערכת עיכול ונשימה עליונה
Upper aerodigestive
Lip, oral cavity, pharynx
Esophagus
Stomach
Nasal cavity/mid ear
Accessory sinuses
C00-C14
C15
C16
C30
C31
המעי הגס והחלחולת
Colorectal
Colon
Recto-sygmoid Junction
Rectum
C18
C19
C20
כבד ולבלב
Liver and pancreas
Liver
Pancreas
C22
C25
מערכת הנשימה
Respiratory
Larynx
Trachea
Bronchus and lung
C32
C33
C34
מערכת השתן
Urinary
Kidney
Renal pelvis
Ureter
Bladder
Urethra
C64
C65
C66
C67
C68
ליקמיה מיילואידית
Myeloid leukemia
Morphology codes
984XX-993XX
*להוציא לימפומות