חומר רקע
זט' טבת
"תשפ ד
28
ב
דצמבר
2023
לכבוד
חה"כ
יונתן מישרקי ,
יו"ר ועדת הבריאות
כנסת ישראל
,שלום נכבדי
:הנדון הסכנה העומדת מאחורי הסתמכות על הסדר קופות החולים(סיעודי )
לקראת ישיבת ועדת הבריאות בראשותך
המתוכננת
להתקיים
ביום3.12.2023
שכותרתה
"קריסת הביטוח
"הסיעודי מצאתי לנכון להסב את תשומת ליבך , בתמצית להלן :
1.
יש ה נוטים לראות
ב הסדר הוראות הפיקוח על שירותים פיננסיים (ביטוח) (ביטוח סיעודי קבוצתי לחברי קופת
חולים), תשע"ו -
2015
(לה
ןל: "ההסדר )"
.כהסדר ביטוח לכל דבר ועניין
זה המקום ל
הבהיר:
,אזרח מן הישוב
הבוחר להצטרף להסדר מניח כי פעולת ההצטרפות
מצידו
עונה
על ציפיותיו ל היכנס תחת
כיסוי ביטוחי הולם
למקרה בו חלילה י
קלע למצב סיעודי, הכל בשעה שלא כך הם פני הדברים ואף רחוקים הם מן המציאות !
2.
,כידוע מיליוני אזרחים בישראל הצטרפו להסדר באמצעות
קופות החולים השונות
וייתכן מאוד שרבים מהם
כלל לא מודעים למצב העגום
אליו נקלעו בהיעדר כיסוי ביטוחי ראוי -
על כך נזעקה לשכת סוכני ביטוח
בישראל,, שוב ושוב
.בשנים האחרונות לצערי ,
זעקת הלשכה שלא להסתמך
בלבד
על ההסדר
ש
הוצע לאזרחים
לא קיבלה את תשומת הלב הראויה וכיום
כולנו כחברה ישראלית
.מוצאים עצמנו מלקקים את פצענו
3.
,לאור חשיבות הדיון בנושא תחת כנפיה של ועדת הבריאות בכנסת הלשכה בראשותי תשמח לקחת חלק
בישיבות
אלו ולתרום מניסיונה(ככל ש תמצא לנכון), הכל
במטרה לקדם פתרון ראוי לסוגיית הסיעוד במדינת
ישראל -
סוגיה שדחיית פתרונה רק תוסיף ותעמיק
חו
מרת
ה הן בדורנו והן
.לדורות הבאים
4.
עוד מצאתי לנכון להפנות את תשומת ליבך למאמר חשוב שהתפרסם לפני שנה המבהיר את מהות הבעיה
.שבהסתמכות על ההסדר של קופות החולים בלבד
הבלוף הגדול של "הביטוח" (?) הסיעודי
באמצעות קופות החולים
מדינה ללא פתרון לאזרחיה למצב סיעודי
הטעיית הציבור ופגיעה כלכלית באוכלוסיות הצעירות- אחת מהשערוריות הגדולות ביותר הקיימות
אשר משלמות להסדרי הסיעוד של קופות החולים (ברובן הגדול לשווא).
סו"ב נחמה גולדווסר, יו"ר וועדת הבריאות
סו"ב שלמה אייזיק, נשיא לשכת סוכני הביטוח
האם קופות החולים המצרפות צעירים להסדרי
הסיעוד באמצעותן, "מגלות" לאותם צעירים שיש
סיכוי, יותר מסביר, שההסדר עשוי להגיע לסיומו
והם יישארו ללא כיסוי למרות ששילמו ממיטב
כספם במשך כל תקופת חברותם בהסדר?
ההסדר המדובר מקורו בהוראות הפיקוח על שירותים
פיננסיים (ביטוח) (ביטוח סיעודי קבוצתי לחברי קופת
מיליוני אזרחים בישראל מבוטחים - 2015-חולים), תשע"ו
בביטוח (איזה ביטוח?) סיעוד דרך קופות החולים השונות
המציעות לחברי הקופה את האפשרות להצטרף לתכנית
הסדר במסגרת פוליסת ביטוח סיעודי קבוצתי אחיד
ומשלמים באופן פרטי.
ההסכמים לביטוחים קבוצתיים מוגבלים בזמן ומתחדשים
מידי תקופה.
תקופת הביטוח שנקבעה בפוליסה הקבוצתית, לדוגמא, של
שנים 5 -"מכבי סיעודי" הינה באמצעות הפניקס ונחתמה ל
. לקופ"ח מכבי, בעלת הפוליסה, עומדת 31.12.2023 עד ליום
שנים נוספות בתום 3-הזכות להאריך את תקופת הביטוח ל
תקופת הביטוח, בהתאמות הנדרשות ובתיאום עם חברת
חברת "הפניקס").- הביטוח המבטחת (נכון להיום
לאחר סיום ההתקשרות הנ"ל, במידה ולא יהיו שינויים
רגולטוריים נוספים וככל שהדבר יתאפשר – תפעל מכבי
להמשך הביטוח (איזה ביטוח?) הסיעודי הקבוצתי לתקופות
נוספות באמצעות חברת ביטוח, והכל בכפוף לאישור רשות
שוק ההון, ביטוח וחיסכון.
רקע להסדר הסיעוד
תנאי ההסדר והכיסוי הביטוחי (איזה ביטוח?) זהים בין כל
קופות החולים, וההבדלים עשויים להיות בטיב השירות
ובמחיר הכיסוי, כל קופת חולים התקשרה עם חברת ביטוח
ולכל אלו שהצטרפו להסדר נוצר הרושם שזו תכנית ביטוח
"סטנדרטית" במסגרתה מבוטחים בחברת ביטוח, ואולם,
שכיום, להבדיל מבעבר, - מה שמרבית האזרחים לא יודעים
בעת תביעה את עיקר תגמולי הביטוח משלמת קופת
הדבר מעמיד בסכנה - החולים עצמה ולא חברת הביטוח
את פוטנציאל תשלום התביעות העתידי, מה שבפועל גורם
לכך שחברי קופה צעירים אשר הצטרפו להסדר זה הם, הלכה
למעשה, אלו שמממנים את המבוגרים. בנוסף, מאחר ואנו חיים
בעידן בו תוחלת החיים הולכת וגדלה, כך גוברת ההסתברות
שתשלום התביעות העתידי יקטן בהתאמה.
סבירות גבוהה מאוד כי רובם המכריע של חברי הקופות הצעירים
אשר הינם בהסדר זה לעולם לא יוכלו ליהנות ממנו כיוון, שסביר
להניח, שההסדר יבוטל.
אם כך מדוע חברי הקופות הצעירים משלמים
להסדר זה? – כי "מוכרים" להם מוצר ומבלי
שהם מבינים את משמעותו.
אילו היו מסבים את תשומת ליבם לכך שהצטרפותם להסדר
נדרשת על מנת לסבסד את אלו אשר נמצאים בדרגת סיכון גבוהה
סביר להניח שהמציאות - )לזכאות סיעודית (חולים ומבוגרים
היתה אחרת!
כך יוצא שעתיד הביטוחים הסיעודיים בקופות החולים יכול ויהיה
כמו עתיד הביטוחים הקבוצתיים כפי שהיה בעבר, פשוט יפסק
ויעלם מן העולם .
הצעירים אשר לא מבוטחים בפועל בהסדרי הסיעוד הקיימים
באמצעות קופות החולים, יצטרכו למצוא פתרון אחר.
נותר רק לקוות שחברות הביטוח יציעו פתרון סיעודי פרטי כזה
או אחר ויפה שעה אחת קודם.
לטעמי, לרשות שוק ההון, ביטוח וחיסכון יש את הכלים לעודד
זאת (ניתן למצוא דוגמאות לכך מפעולות שנערכו מטעם רשויות
הפיקוח בתחום הביטוח ברחבי העולם).
האם קופות החולים מקפידות לגלות - ...אגב, אני תוהה
למצטרפים השונים (מבוגרים וצעירים) כי בקרות מקרה ביטוח
שנגרם עקב תאונת עבודה או תאונת דרכים או עקב שירות
בגוף ביטחוני או השתתפות פעילה בפעולות איבה – לא יתקבלו
תגמולי ביטוח (פיצוי) במסגרת ההסדר הקיים???
המאמר נכתב כשירות לציבור שאינו מודע לגזל.