חומר רקע
ש”ח142
דמי השתתפות עצמית של המבוטח
עבור מפגש אצל מטפל עצמאי
לטיפול פסיכותרפי; עלות חודשית
ש”ח570-של כ
27%
מהמגעים שתוקצבו במסגרת
חלקם לא - 2017 הרפורמה בשנת
ניתנו בפועל ולגבי חלקם יש מחלוקת
בין משרד הבריאות לקופות החולים
אם ניתנו
18%
מהאוכלוסייה בעולם סובלים מדיכאון
או מחרדה במהלך החיים
משרות280
משרות (“תקנים”) של80-כ
-פסיכיאטרים אינן מאוישות וכ
משרות חסרות בבתי החולים 100
100-הפסיכיאטריים והכלליים; כ
פסיכיאטרים נוספים חסרים בבתי
החולים של הכללית ובקופות החולים
משרות 400
של פסיכותרפיסטים חסרות במרפאות
הממשלתיות ובקופות החולים
מיליון ש”ח400
ניתנו לקופות החולים כתוספת
לתקציב בריאות הנפש במסגרת
)2018 הרפורמה (נכון לשנת
ימים150
זמן המתנה ממוצע לטיפול
פסיכותרפיה למבוגרים ולילדים
2018 בשנת
היבטים ברפורמה להעברת האחריות הביטוחית
בבריאות הנפש
תקציר
- נכנסה לתוקף הרפורמה השלישית בבריאות הנפש להעברת האחריות הביטוחית מהמדינה לקהילה2015 ביולי
לארבע קופות החולים: הכללית, מכבי, מאוחדת ולאומית. עד אותו מועד סיפקה המדינה את השירותים בעיקר
בבתי החולים הפסיכיאטרים ובמרפאות לבריאות הנפש. מטרות הרפורמה הן בין היתר, הרחבת נגישות השירותים
וזמינותם, שיפור איכות הטיפול והפחתת התווית השלילית (הסטיגמה) המוצמדת למטופלים בבריאות הנפש.
מכלל 2%- מכלל המבוגרים וב4%- מיליארד ש”ח על יעד לטיפול ב2.3 התבסס תקציב הרפורמה בסך2018 בשנת
לילד.12- מגעים) למבוגר לשנה ו- מפגשים טיפוליים (להלן9 ), לפי ממוצע של18 הילדים (עד גיל
נתוני מפתח
רקע
אבחון (“אינטייק”) ולהמשך טיפול פסיכיאטרי ופסיכותרפי עלולים להיות- זמני ההמתנה לבדיקה ממיינת
חודשים. הדבר עלול לפגוע במטופלים, להחמיר את מצבם הנפשי, 16-12 ארוכים ביותר עד כדי המתנה של
לגרום לנזקים למשפחתם ולסביבתם הקרובה ולהפחית את השפעת הטיפול.
קופות החולים לא פיתחו מענה לצורך ביקורי בית אצל מטופלים, לא הקימו צוותי משבר ואין מענה למצבי
חירום דחופים. הניסיון להסדיר מענה מיידי למקרי חירום באמצעות מד”א נפשי לא קּודם.
קופות החולים אינן מעסיקות פסיכותרפיסטים בהיקף מספק, דבר הגורם לזמני המתנה ארוכים במרפאות
במרבית האזורים בארץ, ולכן המטופלים פונים למטפלים עצמאיים אגב תשלום דמי השתתפות עצמית
ש”ח לחודש. הדבר מהווה חסם לקבלת טיפול.570-בסך של כ
יש מרפאות שאינן מספקות מידע באתרי האינטרנט על זמן ההמתנה המוערך. באתרי האינטרנט של מכבי,
מאוחדת ולאומית אין הבחנה בין פסיכותרפיסטים המעניקים שירות ללא תשלום לבין פסיכותרפיסטים
עצמאיים שהשירות שהם מעניקים כרוך בדמי השתתפות עצמית. רשימת המרפאות, הכוללת מידע על
. 2018 זמני ההמתנה הממוצעים שפורסמה באתר משרד הבריאות, לא עודכנה והיא נכונה לתחילת שנת
למשרד הבריאות אין נתונים איכותיים על הטיפולים האמבולטוריים שמעניקות קופות החולים ועל ניצול
תקציב הרפורמה, ולכן הוא מתקשה להעריכה. כן אין באפשרותו לוודא כי הקופות השקיעו את התקציב שניתן
לטובת הרפורמה, וכי מסגרת התקציב אכן מספקת מענה הולם לצורכי הציבור בתחום זה.- להן לייעודו
טרם יושבו ערעורים מצד הכללית על אשפוזים פסיכיאטריים בשלוש השנים הראשונות 2019 נכון לספטמבר
מיליון ש”ח.280- מסך החשבונות של בתי החולים, המסתכמים בכ22%-לרפורמה בהיקף של כ
ביישובים הערביים נמצא השיעור הנמוך ביותר של מטופלים בתחום בריאות הנפש והוא מתחת למכסה
המצופה לפי הסכם הרפורמה.
ניכר מחסור חמור בפסיכיאטרים בכלל ובקרב המגזר הערבי בפרט. על אף תוכניות המענקים שפעלו
, המחסור בפסיכיאטרים אינו צפוי להיפתר גם בשנים הקרובות. כן ניכר מחסור 2011 לסירוגין כבר משנת
בפסיכותרפיסטים בשירות הציבורי.
תמונת המצב העולה מן הביקורת
פעולות הביקורת
בדק משרד מבקר המדינה את הרפורמה להעברת האחריות הביטוחית2019 מפברואר עד אוקטובר
הניתן למטופלים; היבטי תקצוב של הרפורמה; 1בבריאות הנפש. במסגרת זו נבדקו השירות האמבולטורי
בחינת יישומה על ידי משרד הבריאות; התחשבנות בין קופות החולים לבתי החולים; והיבטי כוח אדם
בתחום. הבדיקות נעשו בעיקר במשרד הבריאות, בארבע הקופות, ובכמה בתי חולים פסיכיאטריים.
.. טיפול אמבולטורי הוא טיפול שנעשה בבית חולים או במרפאה וביום הטיפול משתחרר המטופל לביתו1
משרד הבריאות שבע רצון מהרפורמה אף שלדעתו יש לשפר בה תחומים אחדים. בביקורת עלה שיש קשיים
חודשים. על 16 עד12-ביישום הרפורמה, וכי זמני ההמתנה לקבלת טיפולים לעיתים ארוכים ביותר ומגיעים ל
המשרד לפעול בשיתוף קופות החולים להערכת הישגי הרפורמה, לקיום בקרה על השירותים הניתנים לציבור,
לקביעת יעדים לחיזוק מערך בריאות הנפש בקהילה ולקידום טיפול זמין ונגיש לכל האוכלוסייה.
סיכום
על משרד הבריאות בשיתוף קופות החולים להגדיר את זמני ההמתנה שעל מערך שירותי בריאות הנפש
לעמוד בהם ואת הדרכים לעמוד ביעדים הללו. על המשרד לבחון פרסום נתונים השוואתיים של זמני
ההמתנה בין הקופות כאמצעי לשיפור השירות.
על משרד הבריאות בשיתוף קופות החולים לבחון את פריסת המרפאות הקיימת, אילו שירותים נדרשות
הקופות לספק והיכן, בהתאם לכמות האוכלוסייה ולמאפייניה בכל אזור, כך שיספקו את השירותים במרחק
סביר מתוך התאמת התרבות והשפה למגוון האוכלוסיות השונות, לרבות החרדית והערבית.
ראוי שבאתרי האינטרנט של קופות החולים תיעשה אבחנה ברורה בין המטפלים המעניקים שירות חינם
ללא השתתפות עצמית לבין המטפלים העצמאיים, אשר פנייה אליהם כרוכה בדמי השתתפות עצמית.
על קופות החולים להסדיר את השירותים המיועדים להתערבות במצבי משבר לרבות בדרך של ביקורי
. 2”בית וצוותי משבר כנקבע בהסכם. ראוי כי משרד הבריאות ישלים את בחינת שירות “הבתים המאזנים
על המשרד להנחות את הקופות בנושאים אלו ולקיים בקרה בנושא.
על משרד הבריאות לממש את סמכותו כמאסדר (רגולטור) ולרכז את הנתונים הדרושים להערכת היקפי
השירותים ואיכותם ולקבוע אם התקציב נוצל כראוי על ידי קופות החולים. על הקופות להעביר למשרד
באופן שוטף את כל המידע הדרוש לו לשם הערכת הישגי הרפורמה ולשם קיום בקרה ומעקב שוטפים
על השירותים.
ראוי שמשרד הבריאות וקופות החולים בשיתוף הר”י והאיגודים המקצועיים יכינו תוכנית הצופה את
הפערים במספר הפסיכיאטריים בשנים הקרובות לרבות במגזר הערבי, ויסכמו על פעולות שיש לנקוט
כדי לגשר על פני הפער הצפוי. נדרש שהמשרד יקבע יעדים להעסקת כוח אדם בתחום הפסיכותרפיה
ויבחן אם הקופות עושות די בכל הנוגע לניצול התקציב להעסקת כוח אדם לייעודו.
עיקרי המלצות הביקורת
) שנועדה להרחבת השירותים2012 מיליון ש”ח (נכון לשנת300-הסכם הרפורמה קבע תוספת של כ
מיליון ש”ח. 400-האמבולטוריים, סכום המתעדכן לפי קצב קידום הסל ועומד כיום על כ
במספר המגעים האמבולטוריים 20%- בשיעור של כ2016 חלה עלייה ניכרת בהשוואה לשנת2017 בשנת
.2017 שנתנו קופות החולים, אולם המספר עדיין נמוך מזה שתוקצב בשנת
.. מסגרת המיועדת לבגירים הנמצאים במשבר נפשי חריף ומהווה תחליף לאשפוז2
שיעור המטופלים ומספר המגעים שקיבלו
3)2017( בכל אחת מקופות החולים
2017 המקור: על פי נתונים שדיווחו הכללית, מכבי ולאומית למשרד הבריאות ונתונים שהציגה מאוחדת בדוח פנימי שלה (דוח מגמות) לשנת
. הקווים האופקיים בתרשים משקפים את היעדים, שנקבעו בהסכם הרפורמה לטיפול בילדים ולטיפול במבוגרים.3