מסמך מ.מ.מ ישיבת ועדה

הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm שירותי ה פסיכותרפיה במערכת הבריאות הציבורית בישראל בדגש על שירותי פסיכולוגיה :כתיבה ד"ר רוני בלנק :| אישור שלי לוי , ראש צוות תאריך: כ"ה באייר תשפ"ג , 16 במאי2023 סקירה שירותי הפסיכותרפיה במערכת הבריאות הציבורית בישראל בדגש על שירותי פסיכולוגיה תוכן עניינים תמצית ................................ ................................ ................................ ................................ ....... 1 מבוא ................................ ................................ ................................ ................................ ........ 4 1. כוח האדם העוסק בפסיכו תרפיה בישראל ................................ ................................ ............... 6 1.1 פסיכולוגים ................................ ................................ ................................ ....................... 6 1.2 בעלי מקצוע ות נוספים המספקים שירותי פסיכותרפיה ................................ ........................ 9 2. היעדר נתונים על שירותי פסיכותרפיה ופסיכולוגיה בקופות החולים ................................ .......... 13 2.1 מגבלות הנתונים על היקף המטופלים והיקף הטיפולים ................................ ...................... 16 2.2 היעדר נתונים על זמני המתנה ................................ ................................ ........................ 18 2.3 היעדר מידע על מסלול המטפל העצמאי ................................ ................................ ......... 20 2.4 המידע הדרוש להערכת שירותי הפסיכותרפיה הניתנים על-ידי קופות החולים ..................... 21 3. תכנון כוח האדם בתחום הפסיכותרפיה ................................ ................................ ................ 22 3.1 היעדר הגדרת המורשים לעסוק בפסיכותרפיה ................................ ................................ . 23 3.2 הכשרת פסיכולוגים בישראל ................................ ................................ ........................... 24 4. מחסור בפסיכולוגים במגזר הציבורי ................................ ................................ .................... 28 4.1 פסיכולוגים מדריכים בהתמחות ................................ ................................ ....................... 29 4.2 מימון ההתמחות במגזר הציבורי ................................ ................................ ...................... 30 4.3 קשיי גיוס כוח אדם במגזר הציבורי ................................ ................................ ................... 36 5. הערכת היקף שירותי הפסיכולוגיה הנדרשים בקהילה ................................ ............................. 38 שירותי הפסיכותרפיה במערכת הבריאות הציבורית בישראל בדגש על שירותי פסיכולוגיה | 1 תמצית מסמך זה נכתב לבקשת חברת הכנסת מיכל שיר סגמן ועניינו שירותי ה פסיכותרפיה במערכת הבריאות הציבורית בישראל ,ב.דגש על שירותי פסיכולוגיה ביולי2015 הועברה האחריות על רוב שירותי בריאות הנפש ממשרד הבריאות לקופות החולים (הרפורמה )הביטוחית ,לרבו ת שירותי פסיכותרפיה ,שהינה טיפול נפשי הנ יתן באמצעות קשב, דיבור ופרשנות . בישראל אין הגדרה חוקית למונח פסיכותרפיה , משרד הבריאות אינו מגדיר אילו בעלי מקצועות מורשים ל ספק שירות זה ושירות זה ניתן בפועל ,בידי כמה בעלי מקצועות ובהם פסיכולוגים שלהם תפקיד מרכז י ,במתן שירות זה פסיכיאטרים, עובדים סוציאליים ועוד. ארבע קופות החולים נדרשו לדווח למשרד הב ריאות על התקדמות הרפורמה הביטוחית, לרבות על היקף מקבלי השירותים ו ,הטיפולים אך תהליך זה נתקל בקשיים ובשנת2020 העיר מבקר המדינה למשרד כי עליו לרכז את הנתונים בתחום .מרכז המחקר והמידע של הכנסת פעל ממושכות מול משרד הבריאות להשגת מידע על שירותי הפסיכותרפיה,, ובהם שירותי הפסיכולוגיה שניתנים למבוטחי הקופות , אך קיבלנו נתונים חלקיים בלבד . לפי המשרד עד מרץ2023 הייתה התקדמות ניכרת באיסוף המידע אך התהליך טרם הושלם. גם המענים שקיבלנו מקופות החולים אינם מספקים, ולכן מסמך זה מתמקד בהצגת חוסרי המידע , דן בבעיות המרכזיות בשירותי הפסיכותרפיה הציבורית ,ו מבקש לספק תשתי ת לדיון על המידע הדרוש לשם הערכ ת שירותים אלה . במסמך אנו מפרטים את הסיבות לכך שנתוני הקופות שנמסרו למרכז המחקר והמידע של הכנסת אינם מאפשרים לספק תמונה מלאה על שירותי הפסיכותרפיה שניתנו בקופות ומצביעים על כך שבהיעדר נתונים אלה לא ניתן להעריך כמה מטופלים קיבלו שירותים, כמה מטפלים נתנו שירותים אלו וכמה מהם היו פסיכולוגים ( סעיף 2.1 ) .בהינתן שגם למשרד הבריאות אין נתונים מלאים על היקף המטופלים והטיפולים ו על כוח האדם המעניק ,טיפולים אלו בקופות עולה השאלה על מה מבסס המשרד את מדיניותו וכיצד הוא מתכנן את צר כי כוח האדם לעתיד בתחום הפסיכותרפיה בכלל ו בתחום הפסיכולוגיה הציבורית בפרט . ,היעדר הנתונים על היקף מקבלי השירות וכוח האדם המעניק שירות זה אינו מאפשר ללמוד על זמני ההמתנה לקבלת שירות , אם כי לפי משרד הבריאות זהו מדד חשוב בבחינת ההתאמה בין המענים המוצעים במגזר הציבורי .לצרכי האוכלוסייה למשרד ו לקופות החולים אין נתונים מספקים על זמן ההמתנה לאבחון או לטיפול. המשרד מסר לנו נתונים מסקר שערך ביולי2020 בקרב70 מרפאות ממשלתיות, לפיו זמן ההמתנה לאבחון (אינטייק) נע בין שבוע יים לחודשיים וכי זמן ההמתנה הממוצע לתחילת טיפול פסיכותרפי עומד על חצי שנה ,. עם זאת מדובר במרפאות ממשלתיות בלבד ולכן לא ברור כיצד מרפאות אלו מייצגות את כלל מערכת מרפאות בריאות הנפש בקהילה ו במקורות אחרים הובאו דוגמאות של זמני המתנה ארוכים יותר ( סעיף2.2 ). משרד הבריאות שקל בעבר לקבוע זמני המתנה מרביים לאבחון או לטיפול , ומסר לנו ביוני2021 כי הופצה טיוטת חוזר מנכ"ל בנושא, אך בדיון בוועדת הבריאות של הכנסת במאי2022 ציין המשרד כי החוזר הוקפא ו וה חלף במבחן תמיכה . קופות החולים מסרו למבקר המדינה כי הן מתנגדות לקביעת זמני המתנה מרביים בין השאר מחשש שאלו יביאו לעיסוק מוגבר ואף מעוות ביעדים אלו . אמצעי נוסף להשפעה על זמני ההמתנה הוא שירותי הפסיכותרפיה במערכת הבריאות הציבורית בישראל בדגש על שירותי פסיכולוגיה | 2 באמצעות פרסום נתונים השוואתיים בין הקופות . בשנת2020 המליץ מבקר המדינה למשרד הבריאות לבחון אפשרות זו, והמשר ד מסר כי הוא מעוניין ליישם זאת. לעומת זאת, שתי הקופות הגדולות– מכבי וכללית– התנגדו .לכך, בין השאר בטענה כי שיטה זו אינה מביאה בחשבון את שיקול הדעת המקצועי המעורב בקביעת תור נציין כי על מנת לפרסם נתונים אלו יש צורך שהם יהיו ברשות משרד הבריאות, בניגוד למצב .הנוכחי במסמך עסקנו בשאלה אילו נתונים נדרשים לצורך קביעת מדיניות בתחום שירותי הפסיכותרפיה הציבוריים ובפרט שירותי פסיכולוגיה . לפי מסמך שהפיץ ,משרד הבריאות יש צורך בין השאר במידע על מאפייני ,המטופלים על ,מאפייני הטיפול על מסגרות הטיפול ו על כוח האדם המטפל. לדברי משרד הבריאות הוא עוסק ביצירת מערכת מידע שתרכז את נתוני הקופות בנושא, וזאת כחלק מאיסוף המידע לצורך הערכת הרפורמה הביטוחית, אך ה תהליך .טרם הושלם אפשר לשאול מתי יושלם תהליך זה, אילו נתונים יאספו , האם הם יפורסמו לציבור, ואיזה שימוש ייעשה .בהם כמו כן, עול ה השאלה האם מידע זה יכלול מידע על היקף ה שירותים שניתנים בידי פסיכולוגים, לדוגמה האם המשרד יאסוף מידע על מקצוע המטפל גם כש הטיפול ניתן ב ידי ספקי חוץ עמם התקשרה הקופה. על מנת להתמודד עם השאלה האם היקף כוח האדם המעניק שירות י פסיכותרפיה בישראל , ובתוך כך שירותי ,פסיכולוגיה וה לם את היקף הצרכים :בחנו מספר סוגיות ראשית, עסקנו בשאלה מי מורשה להעניק שירותי פסיכותרפיה בישראל .כאמור , משרד הבריאות אינו מגדיר אילו בעלי מקצועות מורשים לספק שירות זה והוא ניתן ,על ידי בעלי מקצועות שונים ובהם פסיכולוגים, פסיכיאטרים עובדים סוצ .יאליים ועוד ככלל, גורמים ששוחחנו עמם הסכימו כי פסיכולוגים לוקחים תפקיד מרכזי במערך שירותי הפסיכותרפיה בישראל . חוק הפסיכולוגים , התשל"ז– 1977 קובע כי העיסוק בפסיכולוגיה בישראל דורש רישיון ממשרד הבריאות , אך לא כל בעל רישיון בפסיכולוגיה רשאי להעניק שירותי פסיכותרפיה ולשם כך עליו להתמחות באחד מששת תחומי המומחיות המוכרים בחוק : קלינית, חינוכית, שיקומית, התפתחותית, רפואית וח.ברתית הפסיכולוג הארצי, קופות החולים ונציגי ארגוני הפסיכולוגים הדגישו בפנינו כי אין להגביל את תחום הפסיכותרפיה לפסיכולוגים בלבד, אם כי חלקם ציינו את הצורך לשפר את הכשרתם של חלק מבעלי המקצועות האחרים בתחום זה. בהמשך לכך אפשר לשאול האם יש לקבוע בחוק אילו בעל י מקצועות יכולים להעניק שירותי פסיכותרפיה ובאילו תנאים ומה צריך להיות שיעור הפסיכולוגים מתוך סך נותני השירותים בתחום זה. קופות החולים מסרו לנו כי אין בידיהן אומדן להיקף הפסיכו לוגים הרצוי וכי מלבד כמה יוצאים מהכלל אין מצבים שבהם מטופלים מופנים בהכרח לפסיכול וג, אלא כל מקרה נבחן לגופו. פורום הארגונים מע ל פס ה ן יכו יג לו ה ת רי בו צי ה העריך כי כשליש מהמטפלים צריכים להיות פסיכולוגים, אם כי לא ברור על מה מבוססת הערכה זו. אפשר לשאול מהו היקף הפסיכולוגים הנדרש ,כיצד יש לקבוע היקף זה , ומה צריכה להיות חלוקת העבודה, אם בכלל, בין הגורמים השונים שנותנים טיפולי פסיכותרפיה. שנית, עסקנו בשאלה האם קיים בישראל מחסור במטפלים בתחום הפסיכותרפיה. משרד הבריאות מסר לנו כי ככלל בישראל אין מחסור בפסיכותרפיסטים או פסיכולוגים. ,עם זאת בהתייחס לפסיכולוגים מסר הפסיכולוג הארצי כי אכן אין מחסור בפסיכולוגים קליניים בישראל, אך יש מחסור ב פסיכולוגים ב תחום שירותי הפסיכותרפיה במערכת הבריאות הציבורית בישראל בדגש על שירותי פסיכולוגיה | 3 ההתפתחותי, הרפואי והשיקומ י, ולא ברור האם היצע תכניות הלימודים בתחומים אלו יאפשר להתגבר על המחסור. שלישית, עסקנו בשאלה האם שי מחסור בפסיכותרפיסטים במגזר הציבורי. משרד הבריאות אכן הצביע בפנינו על מחסור בפסיכותרפיסטים במגזר הציבורי ומתשובתו עולה כי הוא מודע לקשיים בגיוס פסיכותרפיסטים מהמגזר הערבי ובאזור הדרום,. עם זאת מתשובות הקופות לפנייתנו עלה כי הקושי נרחב יותר שכן כל הקופות מסרו לנו כי יש קושי לגייס פסיכולוגים עבור ילדים, שלוש מהן מסרו כי יש קושי בגיוס כוח אדם דובר ע בר ית ובאזורי הפריפריה וחלקן מסרו כי יש להן קושי בגיוס פסיכולוגים התפתחותיים, שיקומיים ורפואיים. משרד ,הבריאות חלק מהקופות ונציגי ארגוני הפסיכולוגים מסרו לנו כי קשיי הגיוס נובעים בחלקם מתנאי שכר פחותים במג ז ר הציבורי לעומת המגזר הפרטי( פרק4). בחנו כיצד פועל משרד הבריאות להתמודד עם המחסור בפסיכולוגים. על מנת לתמוך בהכשרת הפסיכולוגים בישראל מקצה משרד הבריאו ת תקציב לתמיכה בהתמחויות בפסיכולוגיה במערכת הבריאות הציבורית בארבעה .)תחומים (קלינית, התפתחותית, שיקומית, רפואית תקציב זה עלה מכ- 23 מיליון ₪ בשנת2010 לכ- 33 מיליון שקלים בשנת2020 , ובכל אחת משנים אלו הוקצה לפחות75% מתקציב זה ל תחום הקליני. תקציב זה מחולק בין המוסדות ב מגזר הציבורי המעסיקים מתמחים, כאשר התקציב מכונה מ לגת מתמחים, אך הוא לא משולם למתמחה, אלא למוסד שבו הוא מבצע את ההתמחות על מנת לסייע לו במימון העסקת המתמחה. נציין כי המדינה אינה מתחייבת לממן את כל מי שלמד פסיכולוגיה. המשרד מחלק את התקציב שנקבע לאותה שנה בין ארבעת תחומי ההתמחות לפי נוסחה, ואז מחלק את התקציב בתוך כל תחום בין מוסדות ההתמחות במגזר הציבורי. מלגה אחת יכולה להתחלק בין כמה מתמחים ו בגין חלק ניכר מהמתמחים משולמת מלגה חלקית , ולכן לא ניתן ללמוד ממספר המלגות על מספר מקבלי המלגה. כמו כן, לא כל המתמחים במגזר הציב .ורי מקבלים מלגה שיעור מקבלי המלגה מבין סך המתמחים ,לרבות במגזר הפרטי, ירד מכ- 55% בשנת2012 לכ- 43% בשנת2020 . ר וב המלגות מועברות למוסדות ממשלתיים, ובשנים2021- 2012 ר ק בין כרבע לשליש מהמלגות ניתנו לקופות החולים , על אף העברת האחריות לשי ר ותי בריאות הנפש לקופות החולים . חלק מהקופות טענו כי יש צורך בשינוי אופן הקצאת המלגות כך שיעודד את הרחבת ההתמחות במרפאות בריאות הנפש שפותחות הקופות בקהילה במסגרת הרפורמה הביטוחית . בשנת2020 ,בהמשך לביקורת של משרד האוצר ,על אופן הקצאת המלגות לפיה המלגות אינן מוקצות באמצעות מכרז פומבי, ה ודיע משרד הבריאות כי יעבור להקצות את המלגות באמצעות מבחני תמיכה , אך מהלך זה נדחה .מסיבות שונות כיום פועלת ועדה בראשות הפסיכולוג הארצי שעליה לגבש המלצות בנושא אופן הקצאת המלגות עד סוף שנת2023 ( סעיף4.2 .) על רקע העברת האחריות לשירותי ,בריאות הנפש לידי קופות החולים עסקנו גם בשאלה מהו כוח האדם הנדרש ל מתן שירותי פסיכותרפיה בקהילה ,וכמה מהם צריכים להיות פסיכולוגים . סוגיה זו קשורה לאופן שבו נקבעו יעדי הרפורמה הביטוחית, ש הת בססה על הערכה לפיה4% מהמבוגרים יקבלו 9 מגעים שנתיים בממוצע ו- 2% מהילד ים יקבלו12 .מגעים שנתיים בממוצע לפי מבקר המדינה בשנת2017 ברוב הקופות שיעור מקבלי הטיפול שירותי הפסיכותרפיה במערכת הבריאות הציבורית בישראל בדגש על שירותי פסיכולוגיה | 4 .היה גבוה יותר, בעוד מספר המגעים הממוצע למטופל היה נמוך יותר מהיעד שנקבע ברפורמה קופות החולים העריכו בפנינו כי יעדי הרפורמה מהווים הע רכת חסר , ושתי קופות ציינו כי יש לקבוע יעד לפיו5% מהמבוגרים ו- 3% מהילדים יקבלו שירות, אם כי ללא ציון מספר המגעים. פורום הארגונים למען הפסיכולוגיה הציבורית בישראל העריך בפנינו כי כ- 4% מאוכלוסיית ישראל בכל גיל תידרש לקבל12 מגעים בממוצע מדי שנה בכל אחד מהתחו מים הבאים: קליני, שיקומי ורפואי, ומסר לנו אומדנים לגבי מספר הפסיכולוגים שיידרש כדי לספק שירותים אלו. לא ברור על מה מבוססת הערכות אלו, והפורום הדגיש את הצורך במחקר מקיף בנושא. עם זאת נראה כי יש לבחון בחינה מחודשת את יעדי הרפורמה בדגש על מספר מקבלי השירות ומ ספר המגעים, כמו גם של היקף כוח האדם הנדרש בהתאם ליעדים אלה ( פרק5 .) משרד הבריאות מסר לנו כי מתבצעת עבודה על קביעת מפתחות תקינה למספר הפסיכולוגים הרצוי בשירותים שניתנים בקופות בתחומי מומחיות שונים , אך לא ציין מתי צפוי להסתיים תהליך זה. לסיכום , נראה כי כיום, כשמונה שנים לאחר כניסת הרפורמה הביטוחית לתוקף, עדיין אין בידי משרד הבריאות את הנתונים הנדרשים לצורך הערכתה , ובהם נתונים על ,היקף כוח האדם המספק שירותי פסיכותרפיה ,ובתוכם היקף הפסיכולוגים היקף מקבלי השירותים, משך זמני ההמתנה או היקף השימוש ב מסלול המטפל ,העצמאי. נוסף על הקושי להעריך את השפעות הרפורמה לא ברור כיצד יכול המשרד לתכנן מדיניות עתידית בתחום הפסיכותרפיה ללא נתונים אלו ו בתוך כך להתמודד עם הקשיים בגיוס ושימור כוח אדם במערכת הבריאות הציבורית. בהקשר זה העלה בפנינו הפסיכולוג הארצי " כי בפועל נוצר מצב שבו המסגרות הציבוריות מכשירות פסיכולוגים מומחים למגזר הפרטי. כאשר פסיכולוג מתמחה מסיים את ההתמחות אין לו ככלל תקן אותו ,הוא יכול למלא, וגם אם יש לו משרה פנויה הרי שבחירה זו לא משתלמת לו לאור השכר הנמוך. כפועל יוצא המסגרות הציבוריות לא מרוויח ות את שנות המומחה של הפסיכולוג. צפוי שמצב זה ילך ויחמיר בשנים הקרובות". א מבו בשנת2015 הועברה האחריות ל רוב שירותי בריאות הנפש מ אחריות משרד הבריאות לקופות החו לים (הרפור מ ה הביטוחית) ו כיום קובע חוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד– 1994 כי באחריות הקופות לספק למבוטחיהן שירותי בריאות ה ש נפ , ובהם שירותי פסיכותרפיה. 1 פסיכותרפיה כוללת שיטות שונות ,שמטרתן לסייע לאדם לזהות, לשנות ולהתמודד עם רגשות מחשבות והתנהגויות טורדניות, בין השאר באמצעות טיפולים קוגנטיבי ים-התנהגותי ים ו טיפולים פסיכודינמיים. הטיפול הנפשי ניתן באמצעות קשב, דיבור ופרשנות, והוא מיועד בין השאר לטיפול במשברים, בהפרעות ובמצוקות נפשיות ו לתמיכה במטופל ובהתמודדותו עם משימות .חיים שונות2 בישראל לא נקבעה הגדרה חוקית למהי פסיכותרפיה ,משרד הבריאות אינו מגדיר אילו בעלי מקצוע מורשים לספק שירותי פסיכותרפיה ,ושירות זה ניתן בפועל בידי 1 השירותים הבאים נותרו בידי משרד הבריאות: אשפוז במחלקות לתחלואה כפולה, שירותי גמילה מסמים והתמכרויות, שירותים לאוכלוסיות מוגדרות בגנים טיפוליים והאחריות על מתן תכשירים מסוימים. סעיף3 חוק ל ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד– 1994 . 2 ליאת הולר הרר י ,פסיכותרפיה: בואו נדבר על זה :, שירותי בריאות כללית, עדכון2 במאי2016 :, כניסה17 ביולי2022 ; לאומית שירותי ,בריאות, פרטי זכאות טיפול פסיכותרפיה ופסיכיאטריה– פרטני :, כניסה17 ביולי2022 ; National Institute of Mental Health, Psychotherapies, updated: January 2023, accessed: May 15th 2023. ביולי2015 עברה לקופות החולים האחריות למתן שירותי בריאות הנפש הציבוריים וכיום הן מחויבות לספק שירותים אלו במגוון תחומים ובהם שירותי פסיכותרפיה שירותי הפ סיכותרפיה במערכת הבריאות הציבורית בישראל בדגש על שירותי פסיכולוגיה | 5 פסיכולוגים,, שלהם תפקיד מרכזי במתן שירות זה כמו גם בידי פסיכיאטריים ,עובדים סוציאליים ,מטפלים באמנות ועוד. נציין כי לא כל בעל רישיו ן בפסיכולוגיה, הניתן על- ידי משרד הבריאות מכוח חוק הפסיכולוגים, תשל"ז– 1977 , רשאי להעניק טיפול פסיכ ותרפיסטי וכדי שבעל רישיון בפסיכולוגיה יוכל לספק שירות זה עליו להתמחות באחד מששת ענפי הפסיכולוגיה הקבועים בחוק: קלינית, שיקומית, רפואית, התפתחותית, חבר תית-תעסוקתית- .ארגונית וחינוכית מ רכז המחקר והמידע של הכנסת פעל ממושכות להשגת נתונים על שירותי הפסיכותרפיה שניתנים בקופות ובתוך כך על שירותי הפסיכולוגיה, ולצורך כך פנינו למשרד הבריאות ולקופות .החולים עם זאת ,עלה בידנו לקבל נתונים חלקיים בלבד שאינם מאפשרים לספק תמונה מקיפה. נציין כי קופות החולים נדרשו לדווח למשרד הבריאות על התקדמות הרפורמה הביטוחית אך תהליך זה נתקל בקשיים ו בשנת2020 העיר מבקר המדינה למשרד הבריאות כי עליו לרכז נתונים בנושא זה, לרבות נתונים על סך המטופלים והטיפולים שניתנים בקופו .ת המשרד השיב למבקר כי הוא עוסק ביצירת מערכת מידע שתרכז את נתוני הקופות אך לדבריו חלקן טרם העבירו את הנתונים באופן שוטף. במרץ2023 מסר לנו המשרד כי איסוף המידע .התקדם בצורה ניכרת אך התהליך טרם הושלם3 ,כלומר נראה כי גם כיום , כשמונה שנים לאחר השלמת הרפורמה ,אין בידי משרד הבריאות נתונים מלאים על היקף טיפולי הפסיכותרפיה הניתנים בקופות החולים כמו גם על כוח האדם המטפל . גם מעני הקופות לפניות מרכז המחקר והמידע של הכנסת אינם מאפשרים לס פק תמונה מלאה על המטופלים והטיפולים שניתנים בקופות, ו לא ברור האם יש גוף המחזיק בכלל הנתונים הנדרשים לצורך מתן תמונה כזו. כיוון שבעיית הנתונים בתחום זה אינה חדשה ,ומלווה כל ניסיון לבחון את יישומה של רפורמה זו בחרנו בכל זאת להשלים את כתיבת המסמך ולהשתמש בנתונים החלקיים שבידנו על מנת להציג את חוסרי המידע,לדון ב בעיות המרכזיות הקיימות בתחום הפסיכולוגיה הציבורית ו לספק .תשתית לדיון על המידע הדרוש לשם הערכה נאותה של שירותים אלה נבהיר כי כל הנתונים שיוצגו במסמך מתייחסים לשירותי פסיכותרפיה שניתנו הן על-ידי פסיכולוגים והן על- ידי בעלי מקצועות אחרים , שכן אחת המגבלות, כפי שיתואר בהמשך, היא העדר הבחנה בין שירותים שניתנו על-ידי פסיכולוגים לבין שירותים שניתנו על-ידי בעלי מקצועות אחרים. ב שנים האחרונות התקיימו כמה דיונים בוועדות הכנסת שבהם עלו טענות על זמני המתנה ארוכים לאבחון ולטיפול י פסיכותרפיה במגזר הציבו רי ובתוך כך לשירותי פסיכולוגיה ציבורית , ה,מחסור בכוח אדם ה מחסור בתכניות לימוד מסוימות ומחלוקות באשר ל אופן הקצאת התמיכה 3 עידית נדב, רכזת לשכה ב', משנה למנכ"ל, משרד ,הבריאות, דוא"ל16 בינואר2023 ו- 14 במרץ2023 . בישראל לא נקבעה הגדרה ,חוקית לפסיכותרפיה ומשרד הבריאות אינו מגדיר אילו מקצועות מורשים .לספק שירותי פסיכותרפיה שירותים אלו ניתנים בפועל ,בידי פסיכולוגים פסיכיאטרים, עובדים סוציאליים, מטפלים באמנות ועוד מרכז המחקר והמידע של הכנסת פעל ממושכות מול משרד הבריאות לקבלת נתונים על שירותי פסיכותרפיה שניתנו בקופות החולים אך שמונה שנים לאחר כניסת הרפורמה לתוקף אין למשרד נתונים מספקים כדי להעריכה גם מעני הקופות לפניותינו אינם מאפשרים לספק תמונה מלאה של שירותי הפסיכותרפיה במסמך זה נציג בעיות מרכזיות בתחום הפסיכותרפיה והפסיכולוגיה הציבורית ונספק תשתית לדיון על המידע הדרוש לשם הערכת השירותים שירותי הפסיכותרפיה במערכת הבריאות הציבורית בישראל בדגש על שירותי פסיכולוגיה | 6 הממשלתית בהתמחות בפסיכולוגיה. 4 נעיר כי בדיון בוועדת הבריאות של הכנסת במאי2022 ציינה יו"ר הוועדה כי משרד ראש הממשלה עוסק בהכנת החלטת ממשלה בנושא הפסיכולוגיה הציבורית. 5 פנינו ל משרד ראש הממשלה על מנת לקבל ,על כך מידע אך המשרד לא השיב לפנייתנו . בפרק הראשון של מסמך זה נציג את כוח האדם העוסק במתן שירותי פסיכותרפיה בישראל ואת .דרישות הההשכלה וההכשרה מהעוסקים בתחום בפרק השני נציג את המסלולים דרכם מבוטחי הקופות מגיעים לקבלת שירותי פסיכותרפיה בקופות החולים ונעמוד על הנתונים החסרים שאינם מאפשרים ללמוד על היקף מקבלי שירותים אלה בקופות . בפרק השלישי נדון בתכנון כוח האדם בתחום הפסיכותרפיה, ובעיקר בתכנון כוח האדם הפסיכולוגי. בפרק הרביעי נעסוק במחסור בפסיכולוגים במגזר הצ יבורי ובפרק האחרון נעסוק בשאלת הערכת היקף הצורך .בשירותי פסיכותרפיה בכלל ופסיכולוגיה בפרט נדגי ש כי המסמך הנוכחי עוסק בארבעת ענפי המומחיות בפסיכולוגיה הפועלים במערכת הבריאות : קלינית, שיקומית, רפואית והתפתחותית. 6 המסמך אינו עוסק בפסיכולוגיה חינוכית הניתנת במסגרת מערכת החינוך ,או בפסיכולוגיה חברתית , תחום שכמעט ואינו קיים בשירותים .הציבוריים בישראל 1. כוח האדם העוסק ב פסיכותרפיה בישראל יש כמה מקצועות ש העוסקים בהם מעניקים שירותי פסיכותרפיה במגזר הציבורי, ובהם פ סיכולוגים , פסיכיאטרים ,עובדים סוציאל ים י ומטפלים באמנויות. 7 לגבי כל אחד ממקצועות אלו נציג להלן את דרישות ההשכלה וההכשרה ל צורך מתן שירותי פסיכותרפיה וננסה לעמוד על היקף כוח האדם העומד בדרישות אלו בכלל ו כמה מהם מועסקים במתן שירותי פסיכותרפיה ב מגזר הציבורי בפרט. נציין כי ו אל המקצועות המרכזיים שהוצגו בפנינו, אולם לא מדוב ר ברשימה ממצה של בעלי מקצוע המעניקים שירותי פסיכותרפיה. 1.1 פסיכולוגים ,חוק הפסיכולוגים ה תשל"ז– 1977 מגדיר "עיסוק בפסיכולוגיה" כ"עיסוק מקצועי כמשלח יד באבחונם ובהערכתם של עניינים ובעיות בתחום הנפשי, השכלי וההתנהגותי של בני אדם, וכן 4 ,לדוגמה הכנסת ה- 24 ', ועדת הבריאות, פרוטוקול מס123 ,המשבר בתחום הפסיכולוגיה הציבורית בישראל , 23 במאי2022; הכנסת ה- 20, ועדת המשנה של ועדת העבודה, הרווחה והבריאות לעניין הרפורמה בבריאות הנפש ', פרוטוקול מס4 , 24 בפברואר2016 ; הכנסת ה- 20 ,, הוועדה לענייני ביקורת המדינה 'פרוטוקול מס213 , 22 בפברואר2017 . 5 הכנסת ה- 24 ', ועדת הבריאות, פרוטוקול מס123 ,המשבר בתחום הפסיכולוגיה הציבורית בישראל , 23 במאי2022 ', עמ3 'ועמ32 - 33 . 6 חוזר חטיבת הרפואה13/2021 ,, משרד הבריאות אמות מידה לשירות פסיכולוג י בקהילה , 8 בנובמבר2021 . 7 ביוני2022 הונחה על שולחן הכנסת הצעת חוק שהציעה לקבוע כי רק פסיכולוגים, פסיכיאטרים ועובדים סוציאליים בעלי הכשרה מסוימת .יוכלו להעניק שירותי פסיכותרפיה הצעת חוק הפסיכולוגים (תיקון- פסיכותרפיה), התשפ"ב– 2022 /(פ4011/24 ), של חברת הכנסת לימור .מגן תלם וקבוצת חברי הכנסת, נוסח לדיון מוקדם העיסוק בפסיכולוגיה דורש קבלת רישיון ממשרד הבריאות ו רישום בפנקס הפסיכולוגים בשנים האחרונות עלו טענות באשר לקשיים במתן שירותי פסיכותרפיה ציבוריים ובפרט שירותי פסיכולוגיה, בין השאר לגבי זמני המתנה ארוכים לטיפול, מחסור בכו ח אדם, מחסור בתכניות לימוד מסוימות ואופן הקצאת תקציב התמיכה הממשלתית בהתמחות בפסיכולוגיה מסמך זה עוסק בתחומי המומחיות בפסיכולוגיה הפועלים במערכת ,הבריאות: קלינית שיקומית, רפואית והתפתחותית. המסמך אינו עוסק בפסיכולוגיה חינוכית ובפסיכולוגיה חברתית שירותי הפסיכותרפיה במערכת הבריאות הציבורית בישראל בדגש על שירותי פסיכולוגיה | 7 טיפול, שיקום, ייעוץ והדרכה בנוגע לעניינים ולבעיות כאמור, הנעשים בדרך כלל בידי ."פסיכולוג8 העיסוק בפסיכולוגיה בישרא ל מותנה ב קבלת רישיון מ משרד הבריאות , הניתן ל בעלי תואר שני בפסיכולוגיה מ ישראל או מ חו"ל העומדים בתנאים מסוימים. שמות בעלי הרישיון מפורטים ב פנקס הפסיכולוגים שמפרסם משרד .הבריאות9 ,עם זאת הרישיון אינו מקנה את הזכות לטפל ולא כל הרשומים בפנקס הפסיכולוגים מוסמכים להעניק שירותי פסיכותרפיה . זאת מאחר ו חוק הפסיכולוגים קובע ש כדי לספק טיפולי פסיכותרפיה יש להתמחות באחד משישה ענפי המומחיות הקבועים בחוק: 10 פסיכולוגיה קלינית, פסיכולוגיה חינוכ ,ית פסיכולוגיה חברתית-תעסוקתי ת-ארגונית )(להלן: חברתית, פסיכולוגיה שיקומית , פסיכולוגיה התפתחותית ופסיכולוגיה רפואי ת (להרחבה על תהליך ההתמחות ראו סעיף3.2 .) ,כלומר רק פסיכולוגים מומחים או לחילופין פסיכולוגים בהתמחות תחת פיקוח והדרכה של פסיכולוג במקום עבודה מוכר רשאים לספק שירותי פסיכותרפיה11 (כמו גם פסיכולוגים בעלי )היתר זמני. 12 פסיכולוג יכול לספק טיפול פסיכותרפויטי בתחום התמחותו בלבד , לדוגמה פסיכולוג רפואי מומחה יכול ל טפל ב אנשים עם מצוק.ה נפשית הקשורה לתסמינים גופניים13 על- פי נתוני רד שמ הבריאות, בשנת 2021 היו רשומים בפנקס הפסיכולוגים15,807 פסיכולוגים, מתוכם13,266 עד גיל 67 (כ- 84% ). מכאן עולה ש בישראל יש כ- 1.4 פסיכולוגים עד גיל67 ל כל.אלף נפש עם זאת, כאמור על מנת להעניק שירותי פסיכותרפיה יש להיות מומחי ם או בהתמחות ועל- פי ,נתוני משרד הבריאות כ- 56% מהפסיכולוגים הרשומים בפנקס בשנת2021 היו מומחים ( 8,864 .)איש מבין הפסיכולוגים עד גיל67 ,כ- 52% ( היו מומחים6,951 )איש- שיעור נמוך בהשוואה לשנת2000 שבה היוו הפסיכולוגים המומחים כ- 58% מהפסיכולוגים עד גיל67 . 14 8 סעיף1 ל חוק הפסיכולוגים, תשל"ז– 1977 . 9 סעיף15 לחוק .. שם 10 תוספת ל ,חוק הפסיכולוגים ה תשל"ז– 1977 . 11 פסיכולוגים מתמחים יכולים לספק שירותי טיפול ואבחון במסגרת ההתמחות או מחוצה לה, לרבות בשוק הפרטי, כל עוד הם מקבלים שירותי הדרכה ופיקוח מתאימים ועומדים בכמה ת נאים ובהם השלמת היקף מסוים מדרישות ההתמחות. גבי פרץ, הפסיכולוג הארצי, משרד ,הבריאות עבודה פרטית ע"י פסיכולוג במהלך ההתמחות, עדכון1.2019 , 3 בינואר2019, ו טיפול ואבחון מחוץ למסגרת ההתמחות ע"י פסיכולוג במהלך ההתמחות, עדכון מרץ2023 , 22 במרץ2023 . 12 היתרים זמניים ניתנים למי שאינם אזרחים ישראליים או תושבי ישראל ומוטלות עליהם הגבלות שונות, לדוגמה היתר לעבוד רק בתפקיד מסוים. פסיכולוגים בעלי היתר זמני אינם רשומים בפנקס הפסיכולוגים. סעיף19 ל ,חוק הפסיכולוגים ה תשל"ז– 1977 . 13 חוזר מנכ"ל14/11 , ,משרד הבריאות עיסוק בפסיכותרפיה על ידי פסיכולוג מומחה , 22 במאי2011 , וחוזר חטיבת הרפואה13/2021 , מש ,רד הבריאות אמות מידה לשירות פסיכולוגי בקהילה , 8 בנובמבר2021 . נציין כי משרד הבריאות פירסם לאחרונה אזהרה לציבור לפיה הצגה עצמית של פסיכולוג שממנה משתמע כי הו א מומחה בתחום אחר מהווה הטעייה של הציבור ועבירה על החוק וכללי האתיקה, לדוגמה ,"פסיכולוג ספורט" או "פסיכולוג קוגניטיבי". משרד הבריאות הבהרה בעניין מקצוע הפסיכולוגיה , 21 במרץ2022 . 14 ציונה חק ,לאי ואחרים כוח אדם במקצועות הבריאות2021 , משרד הבריאות, נובמבר2022 . בשנת2021 היו רשומים בפנקס הפסיכולוגים 13,266 פסיכולוגים עד גיל67 , כלומר יש בישראל כ- 1.4 פסיכולוגים עד גיל67 לאלף נפש בשנת2021 כ- 52% מהפסיכולוגים מתחת לגיל67 היו מומחים פסיכולוג יכול לספק טיפול פסיכותרפויטי בתחום התמחותו בלבד הרישיון אינו מקנה את הזכות לטפל ולצורך כך נדרשת השלמת התמחות באחד מש שת ענפי המומחיות הקבועים בחוק שירותי הפסיכותרפיה במערכת הבריאות הציבורית בישראל בדגש על שירותי פסיכולוגיה | 8 מנתונים אלה עולה כי בשנת2021 היו בישראל 0.94 פסיכולוגים מומחים בכל הגילים לכל אלף נפש . בהתייחס לפסיכולוגים עד גיל67 בלבד עולה כי בישראל יש0.74 פסיכולוגים מומחים עד גיל 67 לכל אלף נפש. חשוב להדגיש כי מדובר בבעלי הרישיון בישראל ולא במספר נותני השירותים , שכן חלק מבעלי הרישיון עשויים לבחור שלא לעסוק במקצוע זה בפועל. 15 מ הנתונים ע ל מספר המומחים עולה כי נכון לשנת2021 יותר מ- 40% מהפסיכולוגים עד גיל 67 הרשומים בפנקס לא היו פסיכולוגים מומחים ו ככלל לא היו רשאים לספק שירותי פסיכותרפיה , אולם אין ב ידנו מידע כמה מהם מתמחים שכאמור תחת פיקוח והדרכה של פסיכולוג במקום עבודה מוכר מורשים להעניק שירותי פסיכותרפיה . פסיכולוגים יכולים להתמחות ביותר מענף מומחיות אחד , ומחישוב מרכז המחקר והמידע של הכנסת עולה כי8,864 יספה כולוגים המומחים החזיקו ב- 9,730 תעודות מומחה , כאשר מומחה יכול להחזיק ביותר מתעודת התמחות אחת. 16 להלן התפלגותן של תעודות המומחה בפסיכולוגיה בשנת2021 לפי תחומי מומחיות. תרשים 1: תעודות מומחה בפ סיכולוגיה , לפי התמחות ו גיל , שנת1 202 17 בתרשים 1 א פשר לראות ש מספר תעודות המומחה הגדול ביותר בקרב פסיכולוגים היה בפסיכולוגיה קלינית- כ- 55% מתעודות המומחה- ואחריו בפסיכולוגיה חינוכית- כ- 27% מ תעודות המומחה . לעומת זאת, כ- 5% מתעודות המומחה היו בפסיכולוגיה חברתית, כ- 4% בפסיכולוגיה התפתחותית ומעט פחות מ- 4% בפסיכולוגיה רפואית. בסוף שנת2021 , שיעור הפסיכולוגים המומחים עד גיל67 לכל אלף נפש היה0.44 בתחום ,הקליני0.044 ,בתחום השיקומי0.032 בתחום ההתפתחותי18 ו- 0.025 .בתחום הרפואי 15 ,ציונה חקלאי ואחרים כוח אדם במקצועות הבריאות2021 , משרד הבריאות, נובמבר2022 . 16 גבי פרץ, הפסיכולוג הארצי, ואיריס פרחי-תאני, ראש תחום פסיכולוגיה אר ,צית, משרד הבריאות, שיחות1 בספטמבר2022 ו- 25 באוקטובר2022 . 17 .עיבוד מרכז המחקר והמידע של הכנסת ,ציונה חקלאי ואחרים כוח אדם במקצועות הבריאות2021 , משרד הבריאות, נובמבר2022 . 18 ככלל, עיקר פעילותם של פסיכולוגים התפתחותיים מתמקד בילדים עד גיל0 - 9 , כלומר שיעור של0.13 פסיכולוגים התפתחותיים מתחת לגיל67 לאלף ילדים עד גיל9 בישראל. עם זאת, פסיכולוגים התפתחותיים מספקים טיפול גם להור.י הילדים עיבוד מרכז המחקר והמידע בישראל היו בשנת2021 0.74 פסיכולוגים מומחים עד גיל67 לכל אלף נפש בשנת2021 יותר מ- 40% מהפסיכולוגים עד גיל67 הרשומים בפנקס הפסיכולוגים לא היו מומחים. לא ידוע לנו כמה מהם היו בהתמחות פסיכולוג יכול להתמחות ביותר מענף מומחיות אחד. בשנת2021 היו 8,864 פסיכולוגים מומחים שהחזיקו ב- 9,730 תעודות מומחה בסוף שנת2021 שיעור הפסיכולוגים המומחים עד גיל67 לכל אלף נפש היה0.44 ,בתחום הקליני 0.044 ,בתחום השיקומי 0.032 בתחום ההתפתחותי ו- 0.025 בתחום הרפואי שירותי הפסיכותרפיה במערכת הבריאות הציבורית בישראל בדגש על שירותי פסיכולוגיה | 9 מהפילוח לפי תחום התמחות עולה ש שיעור המומחים מעל גיל67 ,, כלומר מעל גיל פרישה נע בשנת2021 בין כ- 18% מכלל הפסיכולוגים המומחי ם בפסיכולוגיה שיקומית לכשליש מהפסיכולוגים המומחים בפסיכולוגיה חברתית. 19 המידע המקיף ביותר שעלה בידנו למצוא על היקף הפסיכולוגים המועסקים במגזר הציבורי הוא דוח הממונה על השכר לשנת18 20, ש בו הוקדש פרק ייעודי לתחום הפסיכולוגים ; אין פירוט דומה בדוחות מאוחרים יותר . מהנתונים שהוצגו בדוח זה עולה כי בשנת2018 הועסקו במגזר הציבורי 5,708 פסיכולוגים, כולל בקופות החולים וברשויות המקומיות. 20 נזכיר שבישראל יש 13,266 פסיכולוגים עד גיל67 הרשומים בפנקס הפסיכולוגים, ומתוכם6,951 פ סיכולוגים .מומחים( כמעט שני שלישים65%) מ הפסיכולוגים במגזר הציבורי הועסקו ברשויות המקומיות, ועל- פי הדוח רוב הפסיכולוגים שהועסקו ברשויות עבדו ב תחנות לשירותים פסיכולוגים חינוכיים (שפ"חים). עוד עולה מהדוח ש כ- 17% מהפסיכולוגים במגזר הציבורי הועסקו בגופים הנתמכים הכוללים כאמור בין השאר את ק ופות החולים ואת בית החולים הדסה .)(אין בדוח פירוט נוסף הפסיכולוגים המועסקים בגופים אלו הם בעיקר פסיכולוגים קליניים, שיקומיים או רפואיים, והם עובדים בתחנות לבריאות הנפש בקהילה ובבתי החולים ובמרכזים ל בריאות הנפש . כמו כן גופים אלו .כוללים מכונים להתפתחות הילד ומרכזים לגיל הרך שבהם מועסקים פסיכולוגים התפתחותיים לפי הדוח, אחוז המשרה הממוצע שבו הועסק ו פסיכולוג ים במגזר הציבורי הוא מעט יותר מחצי משרה (כ- 52% .) בדוח לשנת2020 צוין נתון דומה לגבי פסיכולוגים המועסקים בבתי החולים הממשלתיים, העירוניים ואלו של שירותי בריאות כללית ( 51% .)משרה21 1.2 בעלי מקצועות נוספים המספקים שירותי פסיכותרפיה ,בכל הקופות נוסף על פסיכולוגים אפשר לקבל שירותי פסיכותרפיה גם מפסיכיאטרים .ומעובדים סוציאליים בעלי תואר שני שעברו הכשרה בפסיכותרפיה22 כמו כן, קופת חולים של הכנסת לנתוני למ"ס. למ"ס, לוח2.3 , אוכלוסייה לפי קבוצת אוכלוסייה, דת, מין וגיל, ממוצע2021 :, פרסום15 בספטמבר2022 ; חוזר חטיבת הרפואה13/2021 ,, משרד הבריאות אמות מידה לשירות פסיכולוגי בקהילה , 8 בנובמבר2021 . 19 ,ציונה חקלאי ואחרים כוח אדם במקצועות הבריאות2021 , משרד הבריאות, נובמבר2022 ', עמ179 ו- 183 . 20 המספר המסכם המוצג בדוח הממונה על השכר הוא5,711 פסי כולוגים, אך חיבור כלל העובדים לפי מקומות עבודה כפי שהם מופיעים בדוח מסתכם ב- 5,708. הגורמים שנכללו בחישוב שהוצג בדוח הממונה על השכר הם: הרשויות המקומיות, גופים נתמכים- קופות החולים והדסה, שירות המדינה (כולל המועסקים בבתי החולים הממשלתיים, במשרדי הממשלה ובמע רכת החינוך הממשלתית אך ללא המועסקים בכוחות הביטחון), תאגידי בריאות, חברות עירוניות, שירות התעסוקה וכפרי נוער. אגף שכר והסכמי עבודה, משרד האוצר , דין וחשבון על הוצאות השכר של הגופים הציבוריים לשנת8 201 , יוני2020 . 21 ,אגף שכר והסכמי עבודה, משרד האוצר דין וחשבון על הוצאות השכר במערכת הבריאות הציבורית לשנת2020 , דצמבר2021 , 'עמ26 . 22 מאוחדת וכללית ציינו ש פסיכיאטרים עוסקים ב מתן שירותי פסיכותרפיה בהיקף נמוך מאוד. מאוחדת, לאומית, ומכבי מסרו כי יש צורך בעו"סים בוגרי בי"ס לפסיכותרפיה, בעוד כללית רק ציינה שיש צורך בהכשרה נוספת. גיל רביב, סגן מנהל מערך ברה"נ ארצי, קופת חולי ם ,מאוחדת, שיחה14 בנובמבר2021 ; סיגל ון אל-סידליק, פסיכולוגית ארצית, שירותי בריאות כללית, שיחה, 15 בנובמבר2021 ; ,שלמה וינקר ראש חטיבת הרפואה, לאומית שיר ,ותי בריאות, מכתב15 ביוני2021 ; ,שלהבת כהן צדקה, ראש תחום דוברות, מכבי שירותי בריאות, מכתב 12 בדצמבר 2021 . בשנים2018 ו- 2020 אחוז המשרה הממוצע שבו הועסקו פסיכולוגים במגזר הציבורי היה מעט יותר מחצי משרה בשנת2018 הועסקו במגזר הציבורי, לרבות בקופות החולים ,וברשויות המקומיות 5,708 פסיכולוגים בכל הקופות אפשר לקבל שירותי פסיכותרפיה מפסיכיאטרים ומעובדים סוציאליים בעלי תואר שני שעברו הכשר ה בפסיכותרפיה, ובחלקן- גם ממטפלים באמנות או בהבעה שירותי הפסיכותרפ יה במערכת הבריאות הציבורית בישראל בדגש על שירותי פסיכולוגיה | 10 לאומית ציינה גם מטפלים באמנות, 23 ו כללית ציינה כי השירות ניתן גם בידי מטפלים בהבעה. 24 בפרק זה נציג את דרישות ההכשרה וההשכלה מבעלי מקצועות אלו ונדון בקצרה בהיקף .מעורבותם במתן שירותי פסיכותרפיה פסיכיאטרים פסיכיאטר הוא רופא בעל תעודת מומחה בפסיכיאטריה. הה תמחות בפסיכיאטריה נמשכת ארבע שנים וחצי, והיא כוללת גם מרכיבים העוסקים בפסיכותרפיה, לרבות פסיכותרפיה דינמית וטיפול קוגנטיבי- ( התנהגותיCBT .) 25 איגוד הפסיכיאטריה בישראל מסר לנו כי כל פסיכיאטר כשיר לעסוק בפסיכותרפיה, אך חלקם בוחרים ל המשיך ול העמיק את הכשרתם בתחום והאיגוד אף ממלי.ץ על כך26 במענה על שאלתנו באילו תנאים מפגש פסיכיאטרי נח ל שב פסיכותרפיה, השיב האיגוד כי ברמה העקרונית כל מפגש פסיכיאטרי כולל היבט פסיכותרפי, אך ל דברי האיגוד ל שם ההגדרה יש להתייחס לכל רצף של שישה מפגשים טיפוליים מובנים או יותר מכך כטיפול פסיכותרפי. האיגוד ציין כי במקרים רבים נדרשת התערבות הכוללת מאפייני עבודה פסיכותרפיים, וכי ,פסיכיאטרים רבים עוסקים בכך27 אולם אין בידנו מידע מהו היקף הפסיכיאטרי ם שבו מדובר. לפי נתוני משרד הבריאות, בסוף שנת2021 היו בישראל1,421 רופאים בעלי תעודת מומחה בפסיכיאטריה, שכשליש מהם היו בגיל67 ומעלה , כלומר .מעל גיל הפרישה לפי חישוב ,המשרד בסוף שנת2021 היו בישראל כ- 0.1 פסיכיאטרים עד גיל67 לכל אלף נפש .כמו כן, היו 362 רופאים בעלי תעודת מו מ ב חה פסיכיאטריה של הילד והמתבגר, שכ רבע הם היו בגיל67 ומעלה . ,לפי חישוב המשרד בישראל יש0.029 פסיכיאטרים של הילד והמתבגר עד גיל67 לכל אלף .נפש28 נדג יש כי מדובר במספר המורשים לעסוק במקצוע ולא במספר הפסיכיאטרים העוסקים .במקצועם בפועל לפי יו"ר ,איגוד הפסיכיאטריה בישראל כיום מועסק ים במ זג ר הציבורי כ- 800 פסיכיאטרים ויש חסר של כ- 300 .פסיכיאטרים נוספים ,לדברי האיגוד החסר בפסיכיאטרים יגדל כאשר חלק מהפסיכיאטרים יפרשו לגמלאות .בשנים הקרובות עוד נמסר כי בשל המחסור בפסיכיאטרים במגזר הציבורי יש ירידה בהיקף השימוש בפסיכותרפיה בקרב פסיכיאטרים המועסקים 23 שלמה וינקר, ראש חטיבת הרפואה, לאו מית שיר ,ותי בריאות, מכתב15 ביוני2021 . 24 סיגל אלון-סידליק, פסיכולוגית ארצית, שירותי בר ,יאות כללית, מכתב29 ביולי2021 . 25 ,ההסתדרות הרפואית בישראל התמחות בפסיכיאטריה– תכנית ה התמחות , פרסום: ספטמבר2011 :, עדכון2015 . 26 יובל מלמד, יו"ר איגוד הפסיכיאטריה בישראל ,, מכתב10 באוגוסט2022 . 27 .שם 28 ,ציונה חקלאי ואחרים כוח אדם במקצועות הבריאות2021 , משרד הבריאות, נובמבר2022 . לפי איגוד הפסיכיאטריה בישראל כל הפסיכיאטרים עוברים הכשרה בפסיכותרפיה, חלקם מעמיקים את הכשרתם בתחום הפסיכותרפיה והאיגוד אף ממליץ על כך בסוף שנת2021 היו בישראל1,421 רופאים בעלי תעודת מומחה בפסיכיאטריה, שמתוכם כשליש היו בגיל67 ומעלה. כמו כן היו362 רופאים בעלי תעודת מומחה בפסיכיאטריה של הילד והמתבגר, שמתוכם כרבע היו בגיל67 ומעלה לדברי יו"ר איגוד הפסיכיאטריה בישראל יש כיום מחסור של כ- 300 פסיכיאטרים במגזר ,הציבורי. בין השאר מחסור זה מביא לירידה בהיקף השימוש בפסיכותרפיה בקרב פסיכיאטרים במגזר הציבורי, וירידה זו פוגעת באיכות השירות הניתן למטופלים שירותי הפסיכותרפיה במערכת הבריאות הציבורית בישראל בדגש על שירותי פסיכולוגיה | 11 במגזר זה ולדברי האיגוד הדבר פוגע במטופלים , בין השאר מאחר ושיטות אלו הן לשיטת .האיגוד בעלות חשיבות גבוהה מאוד בטיפול ובחלק מהמקרים מהוות את אופן הטיפול העיקרי29 פנינו גם לאיגוד הפסיכיאטריה של הילד והמתבגר, א ך עד סיום כתיבת המסמך לא קיבלנו .מענה עובדים סוציאליים חוק העובדים הסוציאליים, התשנ"ו– 1996 מגדיר את העיסוק בעב ודה סוציאלית :כך "עיסוק מקצועי, במשלח יד, לשיפור תפקודם האישי והחברתי של הפרט, המשפחה והקהילה בדרך של טיפול, שיקום, ייעוץ והדרכה הנעשים בדרך כלל בידי עובד סוציאלי ובש י טות טיפול מקצועיות ."הנהוגות בעבודה סוציאלית30 לפי :משרד הרווחה והביטחון החברתי (להלן)משרד הרווחה אין מניעה חוקית שעו"סים ככלל יספקו שירותי פסיכותרפיה ,. עם זאת להערכת אגף הפרופסיה ל עבודה סוציאלית במשרד רצוי ששירותי פסיכותרפיה י י נתנו רק על- ידי עובדים סוציאליים בעלי מומחיות ב ד אח מ שמונה תח ומי מומחיות בעו"ס (כלומר, כל ההתמחויות מלבד עבודה סוצי,)אלית קהילתית31 או עו"סים שאינם מוכרים כ מומחים שעברו הכשרה רלוונטית, לדוגמה בעלי תעודה בטיפול משפחתי המוכרת על .ידי אגודה רלוונטית. המשרד לא מסר לנו רשימה של הההכשרות והאגודות הרלוונטיות לשיטתו שאלנו גם את איגוד העובדות והעובדים הסוציאליים אילו עובדים סוציאליים יכולים להעניק שירותי פסיכותרפיה. האיגוד מסר כי לעמדתו אין מניעה חוקית שכל עו"ס יעניק שירותי פסיכותרפיה אך הוסיף כי מומלץ כי רק בעלי לימודים מתקדמים וניסיון מקצו ,עי יעסקו בכך ופירט כי הכוונה היא ללימודי תואר שני בעבודה סוציאלי.ת ו/או בלימודי תעודה רלוונטיים איגוד העו"ס לא הגדיר אילו מסלולי הכשרה רלוונטיים לשיטתו .לצורך מתן שירותי פסיכותרפיה32 על- פי נתוני משרד הרווחה בפנקס העוסי"ם נכון ל- 14 באוגוסט2022 היו רשומים 40,657 עו"סים, מתוכם35,997 מתחת לגיל פרישה (כ- 89% .) לפי המשרד כיום1,132 עו"סים הרשומים בפנקס הם מומחים, מתוכם1,102 הם מומחים באחד משמונת התחומים שצוינו על ידי המשרד .לצורך מתן שירותי פסיכותרפיה33 1,102 מומחים אלה הם כ- 2.7% מ כלל העו"סים הרשומים בפנקס או כ- 3% .מבין כלל העו"סים בפנקס שהם מתחת לגיל פרישה34 עם זאת שיעור זה מהווה הערכת חסר של היקף העו"סים שיכולים לספק שירותי פסיכותרפיה לשיטת משרד 29 האיגוד ציין כי יש כמה תחומים שבהם לשיטות פסיכותרפיות יש חשיבות רבה .במיוחד ובהם טראומה והפרעות אישיות שונות ,יובל מלמד יו"ר איגוד הפסיכיאטריה בישראל ,, מכתב10 באוגוסט2022 . 30 חוק העובדים הסוציאליים, התשנ"ו– 1996 . 31 .תחומי המומחיות בעו"ס הם: משפחה, בריאות הנפש, בריאות, ילד ונוער, נשים, תיקון, זקנה, מוגבלויות ועבודה סוציאלית קהילתית 32 אפרת רותם, מנהלת חטיבה ארצית, איגוד העובד ,ות והעובדים הסוציאליים, מכתב16 ביוני2022 . 33 גלית מבורך, עו"ס ראשית, הממונה על הפרופסיה, והדס אלמליח, רשמת העובדים הסוציאליים ורישום מומחיות, משרד הרווחה והביטחון ,החברתי, מכתב14 באוגוסט2022 . 34 .עיבוד מרכז המחקר והמידע של הכנסת לנתוני משרד הרווחה. שם להערכת אגף הפרופסיה לעבודה סוציאלית במשרד ,הרווחה והביטחון החברתי רצ וי ששירותי פסיכותרפיה יינתנו רק על ידי עובדים סוציאליים מומחים (מלבד )מומחים בתחום הקהילתי או עובדים סציאליים שעברו הכשרה רלוונטית איגוד העובדות והעובדים הסוציאליים מסר כי הוא ממליץ כי רק בעלי לימודים מתקדמים וניסיון מקצ ועי יספקו שירותי פסיכותרפיה ,לפי משרד הרווחה באוגסט2022 היו רשומים בפנקס העו"סים 40,657 איש, מתוכם1,102 מומחים באחד משמונה התחומים שציין המשרד לצורך מתן שירותי פסיכותרפיה (בכל גיל), אם כי נתון זה לא כולל את העו"סים המחזיקים בתעודות רלוונטיות שירותי הפסיכותרפיה במערכת הבריאות הציבורית בישראל בדגש על שירותי פסיכולוגיה | 12 ,הרווחה מאחר והוא אינו כולל עובדים סוציאליים המחזיקים בתעודות רלוונטיות למתן שירותי ם אלו לשיטת המשרד . אין בידנו נתון באשר למספ ר העו"סים המחזיקים בתעודות כאלו וכאמור לא ברור האם י.ש רשימה של מוסדות המעניקים תעודות מוכרות לשיטת המשרד שאלנו את משרד הרווחה ו את איגוד העו"ס מהי עמדתם באשר למושג עו"ס קלינ י הנמצא בשימוש תכוף, לרבות במכרזים ממשלתיים. 35 ה משרד מסר כי מונח זה אינו מהווה תחום ,מומחיות מוכר או תקף והוסיף כי להערכתו לא נכון להגדיר מהו עו"ס קליני אלא רצוי לקדם חוק שיגדיר מי יכול לעסוק בפסיכותרפיה. גם איגוד העו"ס השיב כי מונח זה אינו קבוע ב שום מקור חוקי או מקצועי, ו.הוסיף כי בתחום העבודה הסוציאלית אין צורך או הצדקה להגדרה כזו36 מטפלים ב הבעה ויצירה/מטפלי ם באמצעות אמנויות חלק מקופות החולים מסרו לנו ש הן מעסיקות או מתקשרות עם מטפלים בהבעה .ויצירה/מטפלים באמנויות לצורך מתן שירותי פסיכותרפיה37 .מקצוע זה אינו מוסדר בישראל בחקיקה38 עם זאת, חוזר של משרד הבריאות משנת2010 קוב ע תנאים לצורך העסקת מטפלים באמנויות במוסדות מערכת הבריאות ובהם תואר ראשון ממוסד אקדמי מוכר במקצועות מסוימים39 והשלמת לימודים לתואר שני או לימודי תעודה בתכנית מוכרת להכשרת מטפלים ביצירה ובהבעה במוסד מוכר על ידי המ ועצה ( להשכלה גבוהה :להלן)מל"ג . כמו כן צוין שהמשרד יאמץ אמות מידה שנקבעו על ידי ועדת המל"ג למקצוע לצורך העסקה בעתיד, הכוללות דרישות השכלה והכשרה מסוימות כמו גם .הכרה במוסדות המכשירים ובתכניות הלימודים40 גם משרד החינוך קבע הנחיות לקליטת מטפלים באומנויות במערכת החינוך שכללו גם הן דרישות השכלה והכשרה מסוימות. 41 נציין כי בכנסת ה- 24 ובכנסת ה- 25 הוגשו הצעות חוק שביקשו להסדיר את העיסוק ב תחום 35 ,לדוגמה, משרד הבריאות, מענה לשאלות ההבהרה 'מכרז מס50/2022 למתן שירותים פסיכולוגיים לעובדי מערכת הבריאות , 3 במאי 2022; משרד הרווחה והשירותים החברתיים, דוח שאלות תשובות , מכרז מספר117/2018 – הפעלת מרכז יום המיועד לחינוך וטיפול בבני נוער בסיכון באמצעות אומנויות הבמה ואמנות פלסטית , 12 באפריל2018 ; ,לאומית שירותי בריאות דרושים- מקצועות הבריאות, עו"ס קליני/ת., אין תאריך 36 אפרת רותם, מנהלת חטיבה ארצית, איגוד העובדות והע ,ובדים הסוציאליים, מכתב16 ביוני2022 . 37 סיגל אלון-סידליק, פסיכולוגית ארצית, שירותי בר ,יאות כללית, מכתב29 ביולי2021 ; שלמה וינקר, ראש חטיבת הרפואה, לאומית שירותי ,בריאות, מכתב15 ביוני2021 . 38 בשנת2005, בהמשך לפסק דין של בג"ץ, הפסיק משרד הבריאות לספק תעו דות הכרה במעמד למטפלים ביצירה והבעה כמו גם לכמה ,מקצועות אחרים. משרד הבריאות תעודות הכרה במעמד לבעלי מקצועות פרה-רפואיים :, עדכון4 באפריל2011 . 39 לדוג.מה פסיכולוגיה, עבודה סוציאלית, קרימינולוגיה, פיזיותרפיה 40 אמות מידה אלו קובעות בין השאר כי תואר שני אקדמי יהיה תנאי מינימלי לקבלת רישיון לעיסוק בטיפול באמנויות ונקבע מהו היקף שעות ,לימודי ההשלמה הנדרש מבעלי תואר ראשון שאינם מתחום האומנויות. משרד הבריאות עדכון חוזר מנכ"ל10/09 – מטפלים בהבעה ויצירה , 21 בספטמבר2010 . 41 ,משרד החינוך הנחיות לקלי טת מטפלים באמצעות אמנויות במערכת החינוך , מאי2017 . מקצוע הטיפול באמנויות אינו מוסדר כיום. עם זאת, משרדי הבריאות והחינוך בפועלם כמעסיקים קבעו דרישות השכלה והכשרה לצורך העסקת מטפלים באמנויות משרד הרווחה ואיגוד העו"ס מסרו לנו כי אין הגדרה למושג "עו"ס קליני", הנמצא בשימוש תכוף. המשרד סבור כי במקום להגדיר מהו עו"ס קליני רצוי לקדם חוק שיקבע מי יורשה לעסוק בפסיכותרפיה שירותי הפסיכותרפיה במערכת הבריאות הציבורית בישראל בדגש על שירותי פ סיכולוגיה | 13 הטיפול באמצעות אמנויות , אולם חקיקתן לא הושלמה. 42 אין בידנו מידע על מספר המטפלים באמצעות.אמנויות בישראל בכלל ובמגזר הציבורי בפרט ,נוסף על בעלי המקצועות שהוצגו לעיל משרד הבריאות מסר לנו כי יש גם בעלי מקצועות נוספים העוסקים בפסיכותרפיה ובהם העוסקים בסיעוד ,מטפלים משלימים ועוד. 43 כלומר לא מדובר ב רשימה ממצה של בעלי המקצועות שיכולים להעניק שירותי פסיכותרפיה ולמעשה לא ניתן לענות על ה ש אלה כמה אנשים רשאים לעסוק בפסיכותרפיה בישראל בכלל וכמה מהם מועסקים במגזר הציבורי ו בפרט במערכת הבריאות. גם ממעני קופות החולים לפנייתנו לא ניתן לקבל תמונה מלאה על היקף הפסיכולוגים או הפסיכותרפיסטים המועסקים בקופות, באופן ישיר או באמצעות התקשרות עם ספקי שירותים. 2 . היעדר נתונים על שירותי פסיכותרפיה ופסיכולוגיה ב קופות החולים לצד היעדר מידע על מספר המורשים לעסוק בפסיכותרפיה בישראל ועל מספר המועסקים ,בקופות החולים כיום אין גם מידע מספק ה מאפשר להעריך את היקף המבוטחים בקופות החולים שקיבלו טיפולי פסיכותרפיה . טרם הצגת חוסרי המידע , נציג בקצרה את הזכאות .לשירות זה בקופות החולים ,כאמור במסגרת הרפורמה הביטוחית בתחום בריאות הנפש משנת2015 הועברה האחריות על מתן רוב שירותי בריאות הנפש ממשרד הבריאות לקופות החולים, לרבות שירותי פסיכולוגיה או .פסיכותרפיה ככלל נאסר על ה קופות להציע את השירותים הכלולים בסל הבריאות במסגרת הביטוחים המשלימים )(שב"ן. 44 המבוטחים בכל ארבע קופו ת החולים יכולים לקבל שירותים בשני מסלולים: ב מסלול הראשון , להלן המסלול הציבורי, ניתן השירות במסגרות הקופה, הכוללות את מרפאות בריאות הנפש, את מכוני התפתחות הילד ואת חלק מהמרפאות הראשוניות והמרפאות השניוניות (לדוגמה, רפואת נשים), כמו גם במסגרות המופעלות על ידי ספקי חוץ שאיתם .התקשרה הקופה הטיפולים במסלול זה ניתנים ללא השתתפות עצמית או עם השתתפויות עצמיות רבעוניות, שגובהן משתנה בין הקופות . בטבלה 1 הצגנו את גובה ההשתתפות :העצמית לפי שירות וקופה 42 ,לדוגמה הצעת חוק הסדרת העיסוק במקצועות הבריאות (תיקון– טיפול באמצעות אמנויות), התשפ"א– 2021 ( /פ159/24 ) של חברת הכנסת קרן ברק וקבוצת חברי הכנסת;, נוסח לדיון מוקדם הצעת חוק הסדרת העיסוק במקצועות הבריאות (תיקון– טיפול באמצעות אמנויות), התשפ"ג– 2022 /(פ44/25 ) של חברת הכנסת מיכל מרים וולדיגר , נוסח לדיון מוקדם ( שמה של חברת הכנסת הוסר מהצעת ,החוק האחרונה בשל מינויה לסגנית שר והיא רשומה כיום על שם חברת הכנסת לימור סון הר מלך). מאגר החקיקה הלאומי הצעת חוק הסדרת העיסוק במקצועות הבריאות (תיקון- טיפול באמצעות אמנויות), התשפ"ג- 2022 :, כניסה1 במאי2023 . 43 ,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומיות, משרד הבריאות, מכתב16 ביוני2021 . 44 הקופות יכולות לספק שירותי פסיכותרפיה בתחום התפתחות הילד במסגרת ביטוחים משלימים בתנאים מסוימים , אם כי אלו הוגבלו ,בשנים האחרונות. משרד הבריאות שירותים בתחום התפתחות הילד- עדכון , 3 בספטמבר2020 . לא ניתן לענות על השאלה כמה אנשים רשאים לעסוק בפסיכותרפיה בישראל בכלל וכמה מהם מועסקים במגזר הציבורי ובפרט במערכת הבריאות במסגרת הרפורמה הביטוחית בבריאות הנפש המבוטחים בכל ארבע קופות החולים יכולים לקבל שירותי פסיכותרפיה בשני מסלולים: מסלול ציבורי ומסלול המטפל העצמאי אין מידע מספק על היקף המטופלים והיקף טיפולי הפסיכותרפיה שניתנו להם שירותי הפסיכותרפיה במערכת הבריאות הציבורית בישראל בדגש על שירותי פסיכולוגיה | 14 טבלה1 : השתתפות עצמית רבעונית מרבית ,לפי שירות וקופה ,בשקלים אוגוסט2022 45 כללית מכבי מאוחדת לאומית ביקור רופא שניוני 27.27 30.13 29.39 36.58 ביקור במרפאות חוץ 36.58 35.92 36.58 36.58 מטבלה1 עולה שהעלות הרבעונית המרבית של טיפול הניתן על ידי רופא , לרבות פסיכיאטר, היא בין כ- 27 לכ- 37 שקלים לביקור במרפאות הקופה וכ- 36 או כ- 37 שקלים לביקור במרפאות .חוץ משך הטיפול במסלול הציבורי נקבע בשיטת המנויים שלפיה המבוטח מקבל זכאות לסדרה של טיפולים. בטבלה2 מוצגים שלוש ת סוגי ה:מנויים46 טבלה2 ': מנויים בבריאות הנפש, לפי מס הטיפול ופרק הזמן להשלמת המנוי47 שם המנוי מס' טיפולים פרק זמן להשלמת המנוי מנוי אבחוני 2 - מנוי קצר 6 ל מבוגרים ו-8 לילדים שמונה חודשים מיום המפגש הראשון במנוי הקצר מנוי ארוך 30 שמונה חודשים מיום המפגש הראשון במנוי הארוך .לפי חוזר משרד הבריאות, כל טיפול צריך להתחיל במנוי אבחוני בתום ניצול הטיפולים שהוקצו במנוי יכולה.הקופה לאשר את המשך הטיפולים לפי שקול דעת מקצועי48 יש הבדלים בין הקופות באשר לאופן ההגעה לטיפול במרפאות בריאות הנפש במסגרת המסלול הציבורי. מבוטחי כללית נדרשים לספק הפניה שאותה אפשר לקבל מרופא משפחה א ו מרופא )מייעץ (לדוגמה גניקולוג , כמו גם מ שירות ליאזון , כלומר, יועצים בתחום בריאות הנפש שנמצאים בתוך חלק המ מרפאות ה ראשוניות ומעניקים מענה ראשוני של עד שלוש פגישות טרם הפניית .המבוטח להמשך הטיפול אין צורך בהפניה כדי להגיע לשירות הליאזון . נציין כי ליאזונים המשרתים מבוגרים הם פסיכיאטרים ולי אזונים המשרתים ילדים יכולים להיות פסיכיאטרים .לילדים או פסיכולוגים49 ב מכבי מבוטחים יכולים לפנות ישירות למרפאות בריאות הנפש באמצעות טופס בקשה מקוון.ייעודי50 ב מאוחדת המבוטחים מתאמים פגישת מיון המתבצעת 45 המחיר ים מ תוך חוזר משרד הבריאות מה- 31 באוגוסט2022 . משרד הבריאות, חוזר סמנכ"ל לפיקוח על קופות החולים ושירותי בריאות 'נוספים, חוזר מס04/2022 , עדכון תשלומים בעד שירותי בריאות ותרופות לשנת2022 לאחר עדכוני מדד , 31 באוגוסט2022 . 46 בחוזר המשרד לא צוינה תדירות ה ,נדרשת למפגשים בכל מנוי. חוזר מנכ"ל משרד הבריאות כללי חיוב והתחשבנות בין קופות החולים לבין מערך ה אשפוז בבריאות הנפש והמרפאות הציבוריות לבריאות הנפש , 21 באפריל2015 . 47 .שם 48 .שם 49 ,אביבה קיס, שירותי בריאות כללית?איך מוצאים מטפלים ומרפאות בריאות הנפש , :עדכון20 באפריל2023 :, כניסה25 באפריל2023 . 50 ,מכבי שירותי בריאות)טיפול במרפאות בריאות הנפש של מכבי (מרפאות מבוגרים, ילדים ונוער, הפרעות אכילה , :עדכון26 בפברואר 2023 :, כניסה9 באפריל2023 . במסלול הציבורי השירות ניתן ללא השתתפות עצמית, או עם השתתפות ,עצמית רבעונית במסגרות הקופה או במסגרות שמפעיל ספק חוץ שאיתו התקשרה הקופה משך הטיפול במסלול הציבורי נקבע לפי שיטת המנויים, הכוללת מנוי ( אבחוני2 מפגשים), מנוי ( קצר6 או8 מפגשים) או ( מנוי ארוך30 )מפגשים שירותי הפסיכות רפיה במערכת הבריאות הציבורית בישראל בדגש על שירותי פסיכולוגיה | 15 במרפאות הקופה. ב לאומית המבוטחים יכולים לקבוע פגישת הערכה ראשונית עם גורמים שונים לבחירתם לרבות מרפאות הקופה או מכונים שבהסדר עם הקופה. 51 ב מסלול השני לקבלת שירות בקופות, להלן מסלול המטפל העצמאי, מאפשרות כל הקופות למבוטחים לבחור את הגורם שיספק להם שירותי פסיכולוגיה או פסיכותרפיה מתוך רשימה .סגורה של ספקים שנמצאים בהסדר עם הקופה במסלול זה המבוטחים צריכים לשלם השתתפות עצמית שגובהה נקבע על ידי משרד הבריאות והיא גבוהה יותר מבמסלול הציבורי. לפי עדכון מ שרד הבריאות שפורסם ב- 31 באוגוסט2022 עלות ה טיפול על ידי מטפלים עצמאיים שלא במסגרת מרפאה לבריאות הנפש,, בכל הקופות עמדה על62.07 ש קלים ,לטיפול ראשון148.97 שקלים לכל טיפול מעבר לטיפול הראשון, ו- 68.28 ש"ח לטיפול קבוצתי. 52 כללית, מאוחדת ו מכבי ציינו כי לאחר המפגש הראשוני המטפל פונה לקופה ומבקש התחייבות ,להמשך הטיפול53 כלומר, המבוטח לא עוסק בביורוקרטיה מעבר לפנייה הראשונית למטפל .שבהסדר.לא ידוע לנו האם פועל מנגנון דומה בלאומית ב כללית נדרש אישור נוסף של הקופה לצורך הארכת הטיפול אחרי10 ,פגישות54 וב מאוחדת לאחר15 .פגישות55 באתרי הקופות האחרות לא מצאנו הגבלה אלא רק התייחסות לכך שהטיפולים י .ינתנו לפי צורך רפואי ,כלומר השירות הציבורי שניתן בקופות מורכב ממסלול ציבורי שבו הטיפולים ניתנים בחינם או בהשתתפות רבעוני ת, וממסלול המטפל העצמאי שבו המטופלים נדרשים לשלם השתתפות עצמית גבוה ה יותר לכל מפגש טיפולי. סכום זה נקבע בידי הרגולטור ו הוא זהה למבוטחי כל הקופות. מרכז המחקר והמידע של הכנסת ניסה תקופה ממושכת מאוד לבחון מהו מספר מקבלי שירותי הפסיכותרפיה בקופות החולים ,מהו מספר נותני השירות ,וכמה מהם פסיכולוגים אך לא עלה בידנו לקבל תמונה מלאה של נושאים אלו. ,כאמור לאחר השלמת הרפורמה הביטוחית בשנת2015 נדרשו קופות החולים, בין השאר, להעביר דיווחים תקופתיים למשרד הבריאות, אך תהליך זה נתקל בקשיים שונים, כפי שציין גם דוח מבקר המדינה לשנת2020 . ,משרד הבריאות השיב למבקר כי הוא הקים מערכת מידע לצורך הערכת התקדמות הרפורמה 51 קופת ,חולים מאוחדת פגישות מיון והערכה לפני טיפול במערך בריאות הנפש :, אין תאריך, כניסה9 באפריל2023 ; לאומית ש ירותי ,בריאות טיפול פסיכותרפיה ופסיכיאטריה- פרטני , ו- הערכה ראשונית- בריאות הנפש :, אין תאריך, כניסה9 באפריל2023 . 52 סכומים אלו נקבעו לפי עליית מדד יוקר הבריאות לשנים2020 - 2021. ב-1 ביולי2015 עמדו סכומים אלו על50 ,ש"ח לטיפול ראשון120 ש"ח לכל טיפול נוסף ו- 55 'ש"ח לטיפול קבוצתי. משרד הבריאות, חוזר סמנכ"ל לפיקוח על קופות החולים ושירותי בריאות נוספים, חוזר מס 04/2022 , עדכון תשלומים בעד שירותי בריאות ותרופות לשנת2022 לאחר עדכוני מדד , 31 באוגוסט2022 . 53 ,שלהבת כהן צדקה, ראש תחום דוברות, מכבי שירותי בריאות, מכתב12 בדצמבר 2021 ; שלמה וינקר, ראש חטיבת הרפואה, לאומית שיר ,ותי בריאות, מכתב15 ביוני2021 ; סיגל אלון-סידליק ,, פסיכולוגית ארצית, שירותי בריאות כללית, מכתב3 בינואר2022 ; גיל רביב, סגן ,מנהל מערך ברה"נ ארצי, קופת חולים מאוחדת, שיחה14 בנובמבר2021 . 54 ,שירותי בריאות כללית)טיפול נפשי על ידי מטפל עצמאי (פסיכותרפיה :, עדכון7 באפריל2020 :, כניסה8 ביוני2022 . 55 ,גיל רביב, סגן מנהל מערך ברה"נ ארצי, קופת חולים מאוחדת ,שיחה14 בנובמבר2021 . ב מסלול המטפל העצמאי מבוטחי כל הקופות יכולים לבחור את הגורם שיספק להם שירותי פסיכותרפיה מתוך רשימה סגורה שקבעה הקופה במסלול זה המבוטחים נדרשים לשלם השתתפות עצמית שגובהה נקבע על ידי משרד הבריאות והיא גבוהה יותר מההשתתפות הרבעונית במסלול הציבורי מרכז המחקר והמידע של הכנסת פעל ממושכות לבחון את מספר מקבלי שירותי הפסיכותרפיה בקופות ואת כח האדם המטפל בהם אך לא עלה בידנו לקבל תמונה מספקת קופות החולים נדרשו לדווח למשרד הבריאות ,על התקדמות הרפורמה לרבות נתונים על היקף המטופלים והטיפולים בתחום הפסיכותרפיה, אך תהליך זה נתקל בקשיים ובמרץ2023 מסר לנו המשרד כי תהליך זה טרם הושלם שירותי הפסיכותרפיה במערכת הבריאות הציבורית בישראל בדגש על שירותי פסיכולוגיה | 16 וכי מערכת זו תכלול מדדים שוני ם ובהם היקפי השירותים מבחינת מספרי המטופלים ופילוחים בין .הספקים השונים, אך תהליך זה טרם הושלם56 ,בהמשך לכך משרד הבריאות מסר למרכז המחקר והמידע של הכנסת בפברואר 2022 כי אין בידיו נתונים על מספר נותני השירות ומספר מקבלי השירות שכן לדבריו רק חלק מהקופות מעבירות למשרד.נתונים באופן שוטף57 ביוני 2022 מסר המשרד כי" המשרד ה תקדם אך יש עוד קבצים שצריך לעבד," 58 ובמרץ 2023 מסר המשרד כי עדיין אין בידיו את נתוני כל הקופות. 59 בהיעדר מידע בידי המשרד פנינו,לקופות לקבלת הנתונים אולם גם מעני הקופות אינם מאפשרים לקבל תמונה מספקת , כפי שיוסבר להלן. 2.1 מגבלות הנתונים על היקף המטופלים והיקף הטיפולים המידע שהתקבל מקופות החולים אינו מאפשר להעריך את היקף המבוטחים שקיבלו טיפולי פסיכותרפיה, לרבות טיפולי פסיכולוגיה:, וזאת מכמה סיבות ובהן  חלק מהקופות לא מסרו לנו נתונים על רכש שירותי פסיכותרפיה מבתי חולים .כללית ציינה כי הנתונים שהועברו לידנו אינם כוללים שירותים שנרכשו מבתי חולים כגון שירותים הניתנים במרפאות חוץ, על אף שלדברי הקופה מדובר ב"היקף משמעותי" של טיפולי .פסיכותרפיה60 ,בדומה לכך מאוחדת גם מסרה כי הנתונים על מקבלי השירותים אינם כוללים שירותים שנרכשו מבתי ח ולים, 61 אך לא העריכה את שיעורם מסך .מקבלי השירות  חפיפה בנתונים בין מבוטחים במסלול הציבורי לבין אלו במסלול המטפל העצמאי וכן חפיפה בין מ בוטחים שקיבלו שירות במסגרות שונות בתוך המסלול הציבורי . ,לדוגמה כללית מסרה לנו כי בשנת2020 טופלו כ- 41,000 מבוטחים במסגרות רפואה ראשונית ויועצת, כ- 21,500 טופלו במרפאות הקופה ,)(כולל ליאזון כ- 11,300 טופלו על ידי מטפלים עצמאיים, כ- 17,300 טופלו במסגרות התפתחות הילד וכ- 150 .טופלו על ידי ספקים פרטיים עם זאת, הקופה מסרה כי אין לה יכולת להעריך את היקף החפיפה בין מי שקיבל שירות במסלול .המטפל העצמאי לבין מי שקיבל שירות דרך הקופות62 להמחשה, מבוטח שהחל לקבל טיפול במרפאות הקופות ולאחר מכן פנה .למסלול המטפל העצמאי ייספר פעמיים 56 מבקר המדינה, דוח שנתי70 ,ב משרד הבריאות- היבטים ברפורמה להעברת האחריות הביטוחית בבריאות הנפש ', עמ46 . 57 מירי כהן, מנהלת תחום ,בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומיות, משרד הבריאות, מכתב16 ביוני2021 . 58 ,עידית נדב, רכזת לשכה ב', משנה למנכ"ל, משרד הבריאות, דוא"ל12 ביוני2022 . 59 עידית נדב, רכזת לשכה ב', משנה למנכ"ל, משרד ,הבריאות, דוא"ל16 בינואר2023 ו- 14 במרץ2023 . 60 כללית מסרה שיש לה מידע לגבי מספר המבוטחים שקיבלו מענה בבתי חולים אך אין לה מידע זה בפילוח ל שירותי פסיכותרפיה או לפי מקצוע נותן השירות. בשיחה עם הקופה נמסר לנו כי ייתכן ואפשר להפיק נתונים אלו לגבי בתי החולים של כללית, אם כי אלו נותנים שירותים ל כלל הקופות ול א בטוח שאפשר להפיק את הנתונים לפי שיוך הקופה של המבוטח. הקופה הוסיפה כי נדרשת השקעה לא סבירה של מאמץ כדי להפיק נתונים לגבי בתי החולים הממשלתיים. סיגל אלון-סידליק ,, פסיכולוגית ארצית, שירותי בריאות כללית, מכתב3 בינואר2022, ו- ,שיחה15 בנובמבר2021 . 61 עו"ד מ ,ירה אהרוני, ממונה על פניות הציבור והרגולציה, קופת חולים מאוחדת, מכתב28 בנובמבר2021 . 62 סיגל אלון-סידליק, פ ,סיכולוגית ארצית, שירותי בריאות כללית ,מכתב30 בדצמבר2021 . חלק מהקופות לא מסרו לנו נתונים על שירותי פסיכותרפיה שנרכשו מבתי חולים, לרבות כללית- הקופה הגדולה בישראל- שציינה כי מדובר בהיקף משמעותי של טיפולים גם הנתונים שהעבירו לנו קופות החולים אינם מאפשרים לשרטט תמונה מספקת בחלק מהנתונים שקיבלנו יש חפיפה בהיקף לא ידוע בין מבו טחים שקיבלו שירותים במסלול הציבורי ,למסלול המטפל העצמאי כמו גם חפיפה בין מבוטחים שקיבלו שירותים במסגרות שונות בתוך המסלול הציבורי; חלקם כוללים גם שירותים שאינם שירותי פסיכותרפיה שירותי הפסיכותרפיה במערכת הבריאות הציבורית בישראל בדגש על שירותי פסיכולוגיה | 17 לאומית מסרה לנו נתונים על טיפולים שניתנו במסגרות התפתחות הילד אך ציינה כי .מבוטח ייספר פעם אחת לכל נותן שירות שממנו קיבל טיפול63  אי בהירות באשר לאופי השירות שניתן .מכבי מסרה כי בשנת2019 טופלו כ- 45,000 מבוטחים בקהילה ובשנת2020 טופלו כ- 53,000 מבוטחים , אך הוסיפה כי אין ביכולתה להפריד בין שירותי פסיכותרפיה לשירותים אחרים שנרכשו מאותם גופים. לדברי מכבי "ניתן לשער שאחוז גבוה מהמגעים למבוטחים אלו הם טיפולי פסיכולוגיה או פסיכותרפיה" אך .הקופה לא סיפקה נתון או אומדן לאחוז זה64 עקב קשיים אלו לא ניתן לסכום את ה נתו נים שמסרה כל קופה כדי לחשב מהו כלל המטופלים שקיבלו שירות י פסיכותרפיה. ,בהמשך לכך אין בידנו לעמוד על סך טיפולי הפסיכותרפיה שניתנו למבוטחי הקופות או להשוות בין הקופות בממד זה. להמחשת הקשיים, נציין כי כללית , שבה היו חברים נכון ל-1 בינואר2023 ( מעל מחצית מהמבוטחים בישראל51.3% ) 65 מסרה לנו נתונים על כ- 470,000 טיפולים שבוצעו בשנת2019 וכ- 503,000 טיפולים שבוצעו בשנת2020, בעוד מכבי , שבה ( חברים מעט יותר מרבע מהמבוטחים27.26%), מסרה כי בשנת2019 קיבלו מבוטחי הקופה כ- 488,000 טיפולים ובשנת2020 כ- 540,000 טיפולים- כלומר, מספר טיפולים דומה לזה שעליו ,דיווחה כללית; עם זאת כאמור נתוני כללית לא כוללים טיפולים שנרכשו מבתי חולים למרות שלדברי הקופה מדובר בשיעור משמעותי של טיפולים. נוסף על כך, הנת ונים שמסרה מכבי .כוללים כאמור גם שירותים שאינם שירותי פסיכותרפיה ,בדומה לכך מאוחדת , שבה חברים כ- 14% מהמבוטחים , מסרה לנו כי בשנת2019 כמו גם בשנת2020 ניתנו למבוטחיה כ- 160,000 טיפולים– ללא רכש מבתי חולים- ומתשובת לאומית , שבה חברים כ- 8% מהמבוטחים, עולה שבשנת 2019 קיבלו מבוטחי הקופה כ- 256,000 טיפולים ובשנת2020 כ- 266,000 טיפולים, כ.אשר נתונים אלו כוללים רכש מבתי חולים66 כלומר, אפשר לראות שלאומית המבטחת פחות מבוטחים ממאוחדת דיווחה לנו על יותר טיפולים ; כאמור ה נתון שעליו דיווחה לאומית כולל רכש מבתי חולים בעוד נתוני מאוחדת אינם כוללים זאת . ,לסיכום המחסור בנתונים אינו מאפשר לקבל תמונה מלאה על היקף הטיפולים או להשוות בין הקופות ,והדבר מדגיש את הצורך באיסוף נתונים סדור. 63 ,אורית חיים, לאומית שירותי בריאות , קובץ שהועבר בדוא"ל15 ביוני2021 . 64 שלהבת כהן ,צדקה, ראש תחום דוברות, מכבי שירותי בריאות, מכתב12 בדצמבר 2021 . 65 כל השיעורים לגבי החברות בקופות בשנים אלו מתייחסים ל-1 בינואר2023 :. ראו המוסד לביטו ח לאומי, חישוב מפתח חלוקת כספי ביטוח בריאות בין קופות החולים ליום1.12.2022 , נובמבר2022 . 66 שלמה וינקר, ראש חטיבת הרפואה, לאומית שיר ,ותי בריאות, מכתב6 בדצמבר 2021 . להמחשה, מהנתונים החלקיים שבידנו עולה כי במכבי, שבה חברים מעט ,יותר מרבע מהמבוטחים ניתנו שירותי פסיכותרפיה בהיקף דומה לכללית, שבה חברים מעט יותר ממחצית מהמבוטחים. עם זאת נתוני כללית אינם כוללים רכש מבתי החולים ונתוני מכבי כוללים שירותים שאינם שירותי פסיכותרפיה דוגמה זו ואחרות ממחישות את הצורך באיסוף נתונים סדור לפי משרד הבריאות, המדד המרכזי לבחינת ההתאמה בין המענים הקיימים לצרכים בקהילה או זמני ההמתנה לקבלת טיפול (או לאבחון). עם זאת למשרד ולקופות אין נתונים מספקים על זמני המתנה אלו שירותי הפסיכותרפיה במערכת הבריאות הציבורית בישראל בדגש על שירותי פסיכולוגיה | 18 נעיר כי הנתונים האמורים מתייחסים לשנים2020-2019 , כלומר לשנתיים בלבד ובשנת2020 אף פרצה מגפת הקורונה שהשפיעה בדרכים שונות על תחום הפסיכולוגיה הציבורית, ו לכן ייתכן שגם נתונים חלקיים אלו אינם מייצגי ם בצורה טובה מגמות ארוכות טווח . 2.2 היעדר נתונים על זמני המתנה לדברי משרד הבריאות המדד המרכזי לבחינת ההתאמה בין המענים הקיימים לצרכים בקהילה הוא זמני ההמתנה. יש להבחין בהקשר הנוכחי בין משך ההמתנה לאבחון הראשוני ש נועד ל הפנות ל טיפול הרצוי לבין משך ההמתנה לתחילת הטיפול. ביקשנו ממשרד הבריאות ומקופות החולים מידע על זמן ההמתנה ל טיפול , אך מהמענים שקיבלנו עולה כי אין למשרד או לקופות החולים נתונים מספקים על זמני ההמתנה לאבחון או לטיפול פסיכותרפי. משרד הבריאות לא מסר לנו נתונים על זמני ההמתנה , אך ציין כי בסקר שערך ביולי2020 ב- 70 מרפאות ממשלתיות נמצא כי זמן ההמתנה לאבחון (אינטייק) נע בין שבועיים לחודשיים וכי זמן ההמתנה הממוצע לתחילת טיפול פסיכותרפי עומד על חצי שנה. המשרד הוסיף כי נתונים חלקיים שהתקבלו מהקופות מצביעים ע ל מגמה דומה ואף על זמני המתנה ארוכים,יותר67 .אך לא העביר לידנו נתונים אלו לפי משרד הבריאות הנתונים מייצגים את כלל המערכת מאחר ו- 70 המרפאות הממשלתיות מהוות חלק משמעותי מכלל מערך המרפאות. עם זאת כאמור מדובר במרפאות ממשלתיות בלבד ולכן לא ברור ה אם אפשר להסיק מהן לגבי המצב במרפאות שמפעילות הקופות או אצל ספקי החוץ שאיתם הן מתקשרות . נציין כי בדוח מבקר המדינה ממאי2020 צוינו כמה מקרים שבהם ההמתנה לטיפול פסיכותרפיה למבוגרים או לילדים נמשכה יותר מ- 12 .חודשים68 גם ממענ י קופות החולים לא ניתן ללמוד על זמני ההמתנה. כללית, מכבי, ולאומית לא מסרו לנו נתונים בנושא זמני ההמתנה. 69 מאוחדת מסרה לנו נתונים אך ציינה כי לא ניתן להבחין .בין המתנה לפסיכותרפיה לבין המתנה לפסיכיאטריה ולכן לא נציגם כאן70 יש להביא בחשבון כי זמני ההמתנה לטיפול אינם כוללים אנשים שפנו לקופות לקבלת טיפול אך ויתרו עקב זמני ההמתנה או כאלו שלא פנו לקופות מאותה סיבה מלכתחילה . שאלנו את הקופות האם יש בידיהן .נתונים אלו, ואלו לא ענו או שהשיבו כי אין בידיהן נתונים אלו71 67 ,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומיות, משרד הבריאות, מכתב16 ביוני2021 . 68 מבקר המדינה, דוח שנתי70 ,ב משרד הבריאות- היבטים ברפורמה להעברת האחריות הביטוחית בבריאות הנפש , 4 במאי2020 , 'עמ 12 . 69 כללית מסרה כי אין לה נתונים ממו חשב ים, ולאומית מסרה כי אין לה נתונים בנושא. סיגל אלון-סידליק , פסיכולוגית ארצית, שירותי בריאות ,כללית, מכתב29 ביולי2021 ,; שלמה וינקר, ראש חטיבת הרפואה, לאומית שירותי בריאות, מכתב15 ביוני2021 . 70 גיל רביב, סגן מנהל מערך ברה"נ ארצי, קופת חולים מאוחדת, מכתב , 15 ביוני2021 . 71 ,שלהבת כהן צדקה, ראש תחום דוברות, מכבי שירותי בריאות, מכתב12 בדצמבר 2021 ; שלמה וינקר, ראש חטיבת הרפואה, לאומית שיר ,ותי בריאות, מכתב15 ביוני2021 ; סיגל אלון-סידליק ,, פסיכולוגית ארצית, שירותי בריאות כללית, מכתב30 בדצמבר2021 ; עו"ד מירה ,אהרוני, ממונה על פניות הציבור והרגולציה,קופת חולים מאוחדת, מכתב27 באפריל2021 . משרד הבריאות ציין כי בסקר שנערך ביולי2020 ב- 70 מרפאות ממשלתיות נמצא כי זמן ההמתנה לאבחון הוא בין שבועיים לחודשיים וכי זמן ההמתנה הממוצע לטיפול .פסיכותרפי הוא חצי שנה מאחר והסקר נערך רק במרפאות ממשלתיות לא ברור האם אפשר להסיק ממנו על המצב במרפאות הקופות או ספקי החוץ בהסדר קופות החולים לא מסרו לנו נתונים על זמני המתנה לפסיכותרפיה בדצמבר2018 הציע האגף לבריאות הנפש למנכ"ל משרד הבריאות לקבוע זמני המתנה מרבי לאבחון ולטיפול, ובמאי2020 המליץ גם מבקר המדינה להגדיר זמני המתנה מרביים לשירותי בריאות הנפש לרבות פסיכותרפיה שירותי הפסיכותרפיה במערכת הבריאות הציבורית בישראל בדגש על שירותי פסיכולוגיה | 19 אחת הסוגיות שנדונה בהקשר זה היא האם יש לקבוע ז מני המתנה מרביים . חוק ביטוח בריאות ממלכתי קובע כי על"שירותי הבריאות הכלולים בסל צריכים להינתן "בתוך זמן סביר , אך החוק אינו מגדיר מהו זמן סביר . בדצמבר2018 הציע האגף לבריאות הנפש במשרד הבריאות למנכ "ל המשרד לקבוע זמן המתנה מרבי של30 יום לאבחון ועוד6-4 שבועות .להתחלת טיפול פסיכיאטרי או פסיכולוגי72 באוגוסט2019 הפיץ משרד הבריאות טיוטת חוזר מנכ"ל בנושא זמני ההמתנה , אם כי לא ידוע לנו מהו תוכנו של חוזר זה והאם הוא אימץ את .המלצות האגף לבריאות הנפש במאי2020 המליץ גם מבקר המדינה להגדיר זמני המתנה מרביים לשירותי בריאות הנפש, לרבות פסיכותרפיה. 73 ביוני2021 מסר משרד הבריאות למרכז המחקר ו המ ידע של הכנסת כי הוא רואה חשיבות ר בה בקביעת סטנדרט לזמני המתנה לאבחון (אינטייק) ולתחילת טיפול פסיכותרפי ולדבריו זמן ההמתנה ל טיפול פסיכותרפיה צריך לעמוד על שישה שבועות לכל היו תר. המשרד לא ציין מהו זמן ההמתנה המקסימלי ל אבחון. ב אותו המועד, ב יוני2021 , מסר לנו המשרד כ י : "טיוטת חוזר מנכ"ל בנושא ."הופצה להערות הקופות וגורמים נוספים ועתידה להיחתם בקרוב74 עם זאת בדיון בוועדת הבריאות של הכנסת שהתקיים ,שנה לאחר מכן במאי2022 , מסר נציג משרד הבריאות שהחוזר הוקפא והוחלף במבחן תמיכה לקופות החולים העוסק בין השאר בהרחבת השירות במרפאות. 75 נראה כי אין הסכמה באשר לצורך בקביעת זמני המתנה מירביים .גורמים בקופות החולים ו במשרד ה אוצר מסרו למבקר המדינה כי קביעת זמני המתנה במטרה לעמוד ביעדים תביא לעיסוק מוגבר ואף מעוות ב יעדים אלה על .חשבון ראייה מערכתית בתגובה לדוח המבקר טענה מכבי שיהיה קשה לקבוע זמני המתנה לתחום בריאות הנפש, בין השאר עקב מחסור בפסיכיאטרים ובמטפלים מיומנים, וכללית טענה שיש לקבוע תכנית לאומית לבריאות הנפש לפני קביעת סטנדרטים לזמני ההמתנה. 76 סוגיה נוספת היא האם ניתן לשפר את זמני ההמתנה על- ידי פרסום נתונים השוואתיים בין הקופות . בדוח משנת2020 המליץ מבקר המדינה למשרד הבריאות לבחון פרסום נתונים השוואתיים על זמני ההמתנה כאמצעי לשיפור השירות. 77 בדוח הע רות ראש הממשלה לדוח מבקר המדינה צוין כי משרד הבריאות מעונ יין לפרסם את זמני ההמתנה , אך מ כבי וכללית מתנגדות לכך ולשיטתן יש קושי לפרסם מידע אמין עקב שיקול הדעת המקצועי המעורב 72 מבקר המדינה, דוח שנתי70 ,ב משרד הבריאות- היבטים ברפורמה להעברת האח ריות הביטוחית בבריאות הנפש ', עמ14 . 73 ,שם 'עמ17 - 18 . 74 ,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותוכניות לאומיות, משרד הבריאות, מכתב16 ביוני2021 . 75 הכנסת ה- 24 ', ועדת הבריאות, פרוטוקול מס123 ,המשבר בתחום הפסיכולוגיה הציבורית בישראל , 23 במאי2022 ', עמ17 - 18 . 76 בדוח אין תגובה לגבי נושא זה ממאוחדת ומלאומית. ,משרד ראש הממשלה, אגף המפקח הכללי לענייני ביקורת המדינה הערות ראש הממשלה לדוח מבקר המדינה70ב , מאי2020 ', עמ152 . 77 מבקר המדינה, דוח שנתי70 ,ב משרד הבריאות- היבטים ברפורמה להעברת האחריות הביטוחית בבריאות הנפש , 2020 ', עמ17 - 18 . ביוני2021 מסר לנו משרד הבריאות כי הוא תומך בקביעת סטנדרט לזמני המתנה לאבחון ולטיפול וכי הופצה טיוטת חוזר מנכ"ל בנושא. עם זאת במאי 2022 מסר נציג המשרד בדיון בו ועדת הבריאות שהחוזר האמור הוחלף במבחן תמיכה לקופות אין הסכמה באשר לצורך בקביעת זמני המתנה מירביים. גורמים במשרד האוצר ובקופות החולים התנגדו לכך מסיבות שונות ובהן המחסור במטפלים והחשש מעיסוק מוגבר ביעדים אלו על חשבון ראייה מערכתית משרד הבריאות מעוניין לפרסם גם נתונים השוואתיים על זמני ההמתנה בין הקופות. מ כבי וכללית מתנגדות לכך שירותי הפסיכותרפיה במערכת הבריאות הציבורית בישראל בדגש על שירותי פסיכולוגיה | 20 בקביעת תור כולל דחיפות ומס וכנות, שמירה על רצף טיפולי ועוד. 78 נציין כי על מ נ ת לפרסם מידע זה עליו להיות בי די משרד הבריאות ,כפ ו י שניתן ללמוד מפרק זה אין זה ה מצב כיום. 2.3 היעדר מידע על מסלול המטפל העצמאי א ין בידנו לספק תמונה מלאה גם על מסלול המטפל העצמא י, לרבות מיהם נותני השירות ומהו ,שיעור המבוטחים שקיבל שירות במסלול זה בשל הקשיים באיסוף המידע ש.הוצגו לעיל מנתונים שפרסם מבקר המדינה ביחס לשנת2017 עולה כי שיעור השימוש במסלול המטפל העצמאי עמד ב כללית על כ- 9% ,ב מכבי- כ- 28% וב לאומית על כ- 12% . הנתון שצוין לגבי מאוחדת הוא27% , אם כי לא ידוע לנו האם נתונים אלו חושבו באותה צורה (המבקר התבסס .)בחישוב זה על דוח פנימי של מאוחדת ולא על נתונים שהועברו מהקופות79 הדעות לגבי מסלול המטפל העצמאי חלוקות. המצדדים בו טוענים כי הוא מאפשר למבוטחים המעוניינים בכך לבחור לקבל טיפול בקליניקה פרטית80 והוא מסייע ב קיצו ר זמני .המתנה ,לדוגמה כללית מסרה כי היא רואה חשיבות במסלול ז ה מאחר והוא מספק למבוטחים בחירה וגמישות בשעות ודבר זה אף נדרש יותר עקב מניעת האפשרות לספק שירותים אלו באמצעות .)הביטוחים המשלימים (בהמשך להשלמת הרפורמה הביטוחית81 לאומית מסרה כי שיעור .השימוש במסלול זה בקופה הוא נמוך ואין לצמצם אותו גורמים אחרים העלו בפנינו את המורכבות בקיומו של מסלול זה .בין השאר, יש הטוענים כי קיו מו של המסלול פוגע ב עיקרון לפיו שירותים הנכללים בסל שירותי הבריאות צריכים להינתן ללא עלות נוספת מאחר והעלויות הכרוכות במסלול זה .יוצרות אי שוויון בין קבוצות של מבוטחים כך לדוגמה מכבי" ציינה כי מסלול זה מאפשר גמישות וכי יש לשמור עליו אך הוסיפה כי קיומו של מסלול בתשלום בתוך הסל יוצר מורכבות וחוסר שוויון, וטוב היה אם הרגולטור היה נותן פתרון .משאבי שיאפשר את סגירת הפער" 82 פורום הארגונים מסר לנו כי הטיפול במסלול זה לעיתים אינו מותאם לצרכי המטופלים שיקבלו שירות טוב יותר מצוות רב- מקצועי והוסיף כי לשיטתו עצם קיומו.של המסלול פוגע במוטיבציה של הקופות לפתח את שירותי בריאות הנפש בקהילה83 נציין בהקשר זה כי אחת מהמלצות הווע דה להעצמת שירותי הבריאות בישראל ואסדרת מערכת הבריאות הציבורית והפרטית (ועדת אש) שהוגשו בינואר 2023 , היא הפחתת ההוצאה הפרטית על טיפולים המסופקים על ידי מטפלים עצמאיים במטרה להקל כלכלית על מקבלי השירות 78 ,משרד ראש הממשלה, אגף המפקח הכללי לענייני ביקורת המדינה הערות ראש הממשלה לדוח מבקר המדינה70ב , מאי2020 ', עמ 153 . 79 מבקר המדינה, דוח שנתי70 ,ב משרד הבריאות- היבטים ברפורמה להעברת האחריות הביטוחית בבריאות הנפש , 020 2 ', עמ817 - 818 . 80 לדוגמה, ראו את דברי ראש האגף לבריאות הנפש בדיון בוועדת העבודה הרווחה והבריאות. הכנסת ה- 20 , ועדת העבודה, הרווחה ,והבריאות 'פרוטוקול מס638 , 27 בנובמבר2017 . 81 סיגל אלון-סידליק, פסיכולוגית ארצית, שירותי בריאות כללית, מכתב , 29 ביולי2021 . 82 ,שלהבת כהן צדקה, ראש תחום דוברות, מכבי שירותי בריאות, מכתב12 בדצמבר2021 . 83 ,פורום הארגונים למען הפסיכולוגיה הציבורית בישראל, מכתב11 באוגוסט2022 . אין בידנו לספק מידע מקיף על מסלול המטפל העצמאי , עם זאת בדוח מבקר המדינה צוין כי בשנת2017 שיעור מגעי הפסיכותרפיה שניתנו במסלול המטפל העצמאי מסך המגעים היה גבוה יותר בקרב מבוטחי מכבי ומאוחדת בהשוואה למבוטחי כללית ולאומית המצדדים במסלול המטפל העצמאי טוענים כי הוא מספק למבוטחים בחירה וגמישות מסייע בקיצור זמני המתנה דוח ועדת אש מינואר 2023 , המליץ בין השאר על הפחתת ההוצאה הפרטית על טיפולים במסלול המטפל העצמאי. הוועדה העלתה חשש לפיו ההסתמכות על מסלול זה מביאה להימנעות של קופות החולים מפיתוח שירותים מרפאתיים אחרים הדגישו את המורכבות בקיומו של ,מסלול המטפל העצמאי ונטען כי המסלול יוצר אי שוויון בין מבוטחים על בסיס כלכלי שירותי הפסיכותרפיה במערכת הבריאות הציבורית בישראל בדגש על שירותי פסיכולוגיה | 21 ולייצר זמינות רבה יותר לשירותים המרפאתיים. בדוח הוועדה נכתב כי יש חשש שההסתמכות על מסלול זה, שבו כאמור ההשתתפות העצמית גבוהה יותר, מביאות לכך שקופות החולים נמנעות מפיתוח שירותים מרפאתיים שבהם ההשתתפות העצמי.ת נמוכה יותר84 2.4 המידע הדרוש להערכת שירותי הפסיכותרפיה הניתנים על-ידי קופות החולים לסיכום פרק זה , נראה שאין כיום בידי משרד הבריאות את המידע הנדרש לצורך הערכת תחום יס הפ כותרפיה ו הפסיכולוגיה הציבורית בישראל, וגם ממעני הקופות לפנייתנו קשה לקבל תמונה .מלאה על תחום זה נציין שלא רק ש לאגף לבריאות הנפש אין מידע מלא על היקף שירותי הפסיכותרפיה הניתנים ב מערכת הבריאות הציבורית לרבות באמצעות קופות החולים , גם הפסיכולוגי הארצי במשרד הבריאות מסר לנו שאין בידיו נתונים על היקף פעילות הפסיכולוגים מחוץ למערך בריאות הנפש, לדוגמה טיפולים שניתנים בידי פסיכולוגים רפואיים במסגרת שירותי רפואה כללית בבתי החולים . הפסיכולוג הארצי הוסיף כי יש צורך בקביעת גוף שיתכלל את המידע על תחום הפסיכולוגיה מכל הגופים הרלוונטיים. 85 פורום הארגונים מסר לנו אף הוא .כי יש מחסור מהותי בנתונים שיוכלו לשמש כבסיס לקביעת מדיניות86 עולה השאלה מהם הנתונים הנדרשים לקביעת מדיניות . במסמך שכותרתו "מבנה קובץ נתוני טיפול אמבולטורי להעברה מקופות החולים למאגר הארצי" ושנשלח על- ידי משרד הבריאות ,לקופות החולים פורטו כמה פרמטרים לדיווח הדרושים לצורך הערכת הרפורמה בבריאות הנפש :ובהם  מאפייני המטופלים , לרבות ארץ מוצא, שנת הלידה, מין, יישוב המגורים וסטטוס חוקי של הטיפול;)(בהסכמה, לפי צו חוק נוער ואחרים87  מאפייני הטיפול , לרבות האבחנות ומועד קביעתן, מספר המגעים לפי טופס ההתחייבות או ימי הטיפול שהוקצו למטופל, מועד המגעים בפועל, ;מקום ביצוע הטיפול  מסגרות הטיפול , לרבות האם השירות ניתן במסגרת סל שירותי הבריאות או לא , האם מדובר בטיפול המתקיים במרפאה או אצל מטפל עצמאי ,האם הטיפול ,פרטני או קבוצתי האם המטפלים משויכים לקופה או מוגדרים כספק חיצוני , שם המרפאה והבעלות על .המרפאה 84 ,משרד הבריאות דו"ח הוועדה להעצמת שירותי הבריאות בישראל ואסדרת מערכת הבריאות הציבו"( רית והפרטית ועדת אש)" , נובמבר 2022 , 'עמ92 . 85 גבי פרץ, הפסיכולוג הארצי, ואיריס פרחי- ,תאני, ראש תחום פסיכולוגיה ארצית, משרד הבריאות, שיחות1 בספטמבר2022 ו- 25 באוקטובר2022 . 86 ,פורום הארגונים למען הפסיכולוגיה הציבורית בישראל, מכתב11 באוגוסט2022 . 87 המסמך כולל מאפיינים נוספים ובהם דת, מצב משפחתי, אחוזי נכות וזכאות לגמלת הבטחת הכנסה, אך שדות אלו אינם מוגדרים כשדות .חובה לדיווח אין כיום למשרד הבריאות את המידע הנדרש לצורך הערכת תחום הפסיכותרפיה הציבורית משרד הבריאות שלח בעבר לקופות החולים הנחיות באשר לנתונים הנדרשים לצורך הערכת הרפורמה הביטוחית בין השאר, קובץ זה התייחס לנתונים על ,מאפייני המטופלים מאפייני הטיפול, מסגרות הטיפול וכוח האדם המטפל. לא ידוע לנו האם גם כיום המשרד דורש את אותם הנתונים שירותי הפסיכותרפיה במערכת הבריאות הציבורית בישראל בדגש על שירותי פסיכולוגיה | 22  כוח האדם המטפל ,לרבות מקצוע המטפל (כגון קלינאי תקשורת, פסיכולוג'וכו ), כמו גם התמחויות מסוימות (למשל, פסיכיאטריה, פסיכולוגיה התפתחותית , פסיכולוגי ה קלינית ועוד .) חלק מהקופות מסרו לנו כי יש צורך ביצירת קודים ייעודיים לפרמטרים אלה. 88 נציין כי לא ידוע .לנו האם מסמך זה תואם לדרישות המידע הנוכחיות של משרד הבריאות נעיר כי בקובץ שבידנו נכתב כי רק ב מצב שבו הטיפול מבוצע בידי מטפל יחיד יש צורך לדווח על מקצוע המטפל, בעוד אם הטיפול מבוצע במסגרת מרפאה, כספק חיצוני או פנימי, אין צורך .לציין זאת כמו כן, בינואר2023 פרסם משרד הבריאות לקופות מבחן תמיכה בתחום בריאות הנפש, שאחד מתחומי התמיכה בו הוא הרחבת המגעים בטיפול המרפאתי. כדי להיות זכאיות לתמיכה על הקופות להעביר למשרד מידע הכולל בין השאר נתונים על מגעי פסיכותרפיה, אך .ללא התייחסות למקצוע המטפל89 אפשר לשאול מדוע אין התייחסות למקצוע המטפל , מה שנראה שלא יאפשר ללמוד על פעילותם של פסיכולוגים בקרב כלל נותני שירותי הפסיכותרפיה, בעיקר מאחר וחלק ניכר משירותי הפסיכותרפיה למבוטחי הקופות ניתנים באמצעות ספקי חוץ. הפרמטרים שמנה משרד הבריאות במסמך "מבנה קובץ נתוני טיפול אמבולט ורי להעברה "מקופות החולים למאגר הארצי הינם הכרחיים כדי לאפשר דיון מושכל בשאלת יישום הרפורמה בבריאות הנפש כמו גם כדי לקבל תמונת מצב על שירותי הפסיכולוגיה והפסיכותרפיה הציבורית בישראל .כמו כן, אפשר לשאול לאילו מטרות ישמשו הנתונים; כיצד ;הם ייאספו בפועל ובאיזו תדירות איזה גוף צריך להיות אחראי על כך, לדוגמה האם נושא זה צריך להיות תחת סמכותו של הפסיכולוג הא ;רצי או שיש צורך בקביעת גורם אחר ו אם נתונים אלו יפורסמו לציבור ואם כן- .באיזו תדירות 3 . תכנון כוח האדם בתחום הפסיכותרפיה בהיעדר נתונים מלאים על היקף המטפלים, המטופלים והטיפולים עולה השאלה כיצד ניתן לקבוע האם מספר המועסקים במתן שירותי פסיכותרפיה בישראל תואם לצרכי האוכלוסייה. 88 ,שלהבת כהן צדקה, ראש תחום דוברות, מכבי שירותי בריאות, מכתב12 בדצמבר2021 . 89 ,משרד הבריאות מבחנים לחלוקת כספים לצורך תמיכה של משרד הבריאות בקופות חולים בתחום בריאות הנפש :, פרסום2 בינואר 2023 . מההגדרות בקובץ שבידנו עולה כי הקופות אינן מחויבות לדווח על מקצוע המטפל אם הטיפול מבוצע במסגרת מרפאה, וגם במבחן תמיכה מינואר2023 העוסק בין השאר בהרחבת המגעי ם בטיפול המרפאתי הקופות אינן נדרשות לדווח על מקצוע המטפל. אפשר לשאול אם מידע זה ייאסף בידי המשרד ואם לא- מדוע עולה השאלה כיצד אפשר לקבוע האם היקף כוח האדם הנותן שירותי פסיכותרפיה תואם לצרכי האוכלוסייה לפי משרד הבריאות אין מחסור בפסיכותרפיסטים בישרא ל באופן כללי, עם זאת לפי הפסיכולוג הארצי אכן אין מחסור בתחום הקליני אך יש מחסור משמעותי בתחום ההתפתחותי, הרפואי והשיקומי הפסיכולוג הארצי מסר אף הוא כי אין לו נתונים על פעילות פסיכולוגים מחוץ למערך בריאות הנפש וציין כי יש צורך בגוף שיתכלל מידע בנושא מכלל הגופים הרלוונטיים שירותי הפסיכותרפיה במערכת הבריאות הציבורית בישראל בדגש על שירותי פסיכולוגיה | 23 ל דברי משרד הבריאות בישראל אין מחסור ב פסיכותרפיסטים באופן כללי, 90 ,עם זאת בהתייחס לפסיכולוגים הפסיכולוג הארצי מסר לנו כי אכן אין מחסור ב פסיכולוגים קליני ים , אך יש מחסור משמעותי בפסיכולוגים מומחים בתחום ההתתפתחותי, הרפואי או השיקומי. 91 3.1 היעדר הגדרת המורשים לעסוק בפסיכותרפיה ראשית יש לעסוק בשאלה אילו בעלי מקצועות צריכים להיו ת רשאי ם לספק שירותי פסיכותרפיה במגזר הציבורי. כאמור, מהמענים שהעבירו לנו משרד הבריאות וקופות החולים עולה כי אין רשימה סגורה של מקצועות שמורשים לספק שירותים אלו, אך נהוג כי הם יינתנו בידי פסיכולוגים, פסיכיאטרים, מרפאים בעיסוק, מרפאים באמנויות ועוד (ראו פרק1) . אפשר לשאול ,אם יש צורך לקבוע כי רק בעלי מקצועות מסוימים יורשו לספק שירותי פסיכותרפיה ואם כן- באי ל ו מקצועות מדובר ומדוע. ,כמו כן בהנחה ויש כמה בעלי מקצועות שרשאים לספק שירותי פסיכותרפיה, עולה השאלה האם יש להגדיר מהו תפקידו של כל בעל מקצוע ו מיהו הג ורם הטיפולי המרכזי שצריך לעסוק בשירותי פסיכותרפיה. שאלנו את הקופות האם יש מקרים שבהם רצוי להפנות את המבוטחים לטיפול שיינתן בידי פסיכולוגים ולא ל בעלי מקצועות אחרים ., לדוגמה אבחנות מסוימות או רמת חומרה מסוימת מתשובות הקופות עולה שאין הנחיה להפנות ל פסיכולוגים על פני בעלי מקצועות אחרים באופן גורף , אלא שכל מקרה נבחן לגו פו. עם זאת, כאמור יש צורך באבחון על ידי פסיכולוג מומחה כ חלק מתהליך האבחון של ילד על ספקטר ו)ם האוטיזם (נדרשת גם אבחנה של רופא92 .ורק פסיכולוגים חינוכיים יכולים לספק שירותי פסיכולוגיה חינוכית במערכת החינוך93 כמו כן שאלנו האם יש בידי הקופות אומדן באשר להיקף המטופלים שרצוי להפנות לפסיכולוגים ולא ל בעלי מקצוע אחרים המס פקים שירותי פסיכותרפיה. כל הקופות מסרו שאין בידיהן אומדן להיקף המטופלים שראוי להפנותם לטיפול שיינתן בידי פסיכולוג. 94 פורום הארגונים מסר לנו כי להערכתו שליש מהטיפולים צריכים להינתן בידי פסיכולוגים . לשיטת הפורום צמצום המענים שנותנים פסיכולוגים מעבר להיקף זה יביא לפגיעה באיכות הטיפול , בעוד ע מידה בעקרון זה לכל הפ חות תשפר את תפקוד ה מערך כולו שייתרם מהמומחיות של הפסיכולוגים. לדברי הפורום עקרון זה מבוסס על היכרות ו עם השטח אך הפורום 90 מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות ל ,אומיות, משרד הבריאות, מכתב16 ביוני2021 . 91 גבי פרץ, הפסיכולוג הארצי, ואיריס פרחי- ,תאני, ראש תחום פסיכולוגיה ארצית, משרד הבריאות, שיחות1 בספטמבר2022 ו- 25 באוקטובר2022 . 92 ,חוזר מנכ"ל, משרד הבריאות אבחון ילדים בספקטרום האוטיזם , 10 בנובמבר2013 . 93 תקנות הפסיכולוגים (ייחוד פעולות לפסיכולוגי חינוכי), התש"ם– 1979 . 94 שלהבת כהן צדקה, ראש תחום ד ,וברות, מכבי שירותי בריאות, מכתב12 בדצמבר 2021 ; שלמה וינקר, ראש חטיבת הרפואה, לאומית שיר ,ותי בריאות, מכתב15 ביוני2021 ; סיגל אלון-סידליק ,, פסיכולוגית ארצית, שירותי בריאות כללית, מכתב3 בינואר2022 ; עו"ד מירה אהרוני, ממונה על פניות הציבור והרגולציה,קופת ,חולים מאוחדת, מכתב27 באפריל2021 . עולה השאלה האם יש להגביל את העיסוק בפסיכותרפיה למקצועות מסוימים ואם כן– באילו מקצועות מדובר ומדוע קופות החולים מסרו לנו שאין הנחיה להפנות לפסיכולוגים על פני בעלי מקצועות אחרים ושכל מקרה נבחן לגופו, מלבד כמה פעילויות שרק פסיכולוג יכול לבצע כל הקופות מסרו לנו שאין בידיהן אומדן להיקף המטופלים שראוי להפנותם לטיפול בידי פסיכולוג פורום הארגונים העריך בפנינו כי שליש מהטיפולים צריכים להינתן בידי פסיכולוגים, וירידה משיעור .זה תפגע באיכות הטיפול הפורום הדגיש את הצורך במחקר על חלוקת העבודה בין בעלי המקצועות המספקים טיפולים נפשיים שירותי הפסיכותרפיה במערכת הבריאות הציבורית בישראל בדגש על שירותי פסיכולוגיה | 24 הדגיש כי יש צורך במחקר על חלוקת העבודה בין בעלי המקצועות המספקים טיפולים נ פשיים בקהילה. הפורום ציין בהקשר זה את חשיבותה של העבודה הרב- מקצועית ואת יכולתם של בעלי מקצועות אחרים גם הם לספק טיפול איכותי. עם זאת, הוסיף כי ההכשרות בפסיכותרפיה הניתנות לבעלי מקצועות אחרים אינן מפוקחות על ידי המדינה וי יתכן כי חלקן אינן ב איכות .מיטבית95 הפסיכולוג הארצי מסר לנו בהקשר זה כי הוא אינו מעורב בקביעת סטנדרטים להכרה ב בעלי מקצועות אחרים העוסקים במתן שירותי פסיכותרפיה וכי ההכרה היא של איגודים פרטיים ולא של משרד הבריאות. 96 אפשר לשאול האם יש מקום להגדיר מיהם בעלי המקצוע שיורשו לספק שירותי פסיכותרפיה, מהי ההכשרה הנדרשת לשם כך ו מהו שיעור הפסיכולוגים שיהיו חלק מכוח האדם העוסק במתן שירותי פסיכותרפיה. כמו כן האם יש לקבוע מהו שיעור המבוטחים שיקבלו שירותים מפסיכולוגים או את שיעור המגעים שיינתנו בידיהם, ואם כן מדוע ו כיצד יש .לקבוע שיעור זה 3.2 ה כשרת פסיכולוגים בישראל בהנחה ש פסיכולוגים הם גורם מרכז י מבין מעניקי שירותי ה פסיכותרפיה יש לבחון מהו היקף המצטרפים החדשים למקצוע זה ולשם כך נציג בקצרה את מסלול ההכשרה בפסיכולוגיה .בישראל מסלול ההכשרה בפסיכולוגיה כולל לימו .דים אקדמיים והתמחות מעשית הלימודים האקדמיים מורכבים מלימודי תואר ראשון, שנמשכים לפחות שלוש שנים, ולימודי תואר שני ב אחת משש ההתמחויות המוכרות בחוק הנ.משכים לפחות שנתיים97 לאחר מכן על הפסיכולוג להשלים .התמחות באחד משש ענפי המומחיות בפסיכולוגיה98 התמחות רצופה במשרה מלאה תימשך שנתיים, אך ניתן לבצע.התמחות במשרה חלקית שלא תפחת מחצי משרה99 פורום הארגונים מסר לנו כי לרוב ההתמחות מתבצעת בחצי משרה ונמשכת לפחות ארבע שנים. 100 בסיום ההתמחות ולאחר עמידה בבחינות הפסיכולוג יוכר כ פסיכולוג מומחה. ,כלומר מסלול הכשר ת הפסיכולוג המומחה נמשך לכל הפחות שבע שנ ים וברוב המקרים נמשך תשע שנים או 95 ,פורום הארגונים למען הפסיכולוגיה הציבורית בישראל, מכתב11 באוגוסט2022 . 96 ,גבי פרץ, הפסיכולוג הארצי, משרד הבריאות, דוא"ל26 באוקטובר2022 . 97 לצורך קבלה לתואר שני סטודנטים בישראל נדרשים לעמוד במתא"ם (מבחן לתארים מתקדמי ם). מבחן זה אינו חלק מההכשרה ,שנקבעה בחוק אלא מנגנון שנקבע בידי האוניברסיטאות. המרכז הארצי לבחינות והערכה מידע לנרשמים בבחינת מתא "ם :, כניסה17 בספטמבר2022 ; הכנסת ה- 24 , ישיב,ת ועדת החינוך התרבות והספורט 'פרוטוקול מס113 , תמ ריץ ללימודי פסיכולוגיה ופסיכאטריה באקדמיה , 15 בפברואר2022 ', עמ3 - 4. 98 אפשר בתנאים מסוימים להתחיל את ההתמחות טרם השלמת התואר השני, ל דוגמה לאחר השלמת חובות שמיעה וטרם הגשת עבודת י הת זה. סעיף6(ב) ב תקנות הפסיכולוגים (אישור תואר מומחה), התשל"ט– 1979 . 99 משך ההתמחות בכל אחד מששת תחומי הפסיכולוגיה הוא "שנתיים במשרה מלאה או במשרה חלקית שלא תפחת מחצי משרה, ובלבד שסך הכל של המשרה החלקית לא יפתח מתקופה השווה לשנתיים במשרה מלאה". התוספת ל תקנות ,)הפסיכולוגים (אישור תואר מומחה התשל"ט– 1979 . 100 ,פורום הארגונים למען הפסיכולוגיה הציבורית בישראל, מכתב11 באוגוסט2022 . הפורום הוסיף כי ייתכן וחלק מההכשרות בפסיכותרפיה הניתנות לבעלי מקצועות .אחרים אינה מיטבית הפסיכולוג הארצי מסר שהוא אינו מעורב בקביעת סטנדרטים להכרה בבעלי מקצועות אחרים העוסקים במתן שירותי פסיכותרפיה מסלול ההכשרה בפסיכולוגיה כולל לימודים אקדמיים (תואר ראשון ותואר שני) ולאחר מכן התמחות מעשית באחד מששת תחומי המומחיות שנקבעו בחוק ההתמחות יכולה להימשך שנתיים במשרה מלאה אך מתבצעת לרוב בחצי משרה .ונמשכת לפחות ארבע שנים בסיום ההתמחות ולאחר עמידה בבחינות הפסיכולוג יוכר כ פסיכולוג מומחה שירותי הפסיכותרפיה במערכת הבריאות הציבורית בישראל בדגש על שירותי פסיכולוגיה | 25 יותר. פסיכולוגים בעלי ניסיון של שלוש שנים כפסיכולוגים מומחים יכולים לבצע בתנאים מסוימים הכשרה נוספת המזכה אותם בתואר מומחה-מדריך .ומאפשרת להם להדריך מתמחים .הכשרה זו נמשכת שנתיים לפחות והיא בהיקף של חצי משרה לפחות101 לפי ,אתר המועצה להשכלה גבוהה נכון ל-8 בינואר2023 היו מסלולים לתואר ראשון בפסיכולוגיה בשבע אוניברסיטאות מתקוצבות102 ובשמונה מכללות, 103 ו מסלולים לתואר שני היו בשמונה אוניברסיטאות מתוקצבות104 .ובחמש מכללות105 נציין כי יש כמה תכניות שלפי אתר ,המל"ג החלו לפעול אך טרם הוסמכו להעניק תואר אקדמי106 לרבות שתי תכניות התמחות בפס יכולוגיה רפואית. יש הבדלים בהיקף הת כניות המוצעות לכל תחום התמחות , לדוגמה יש לפחות תשע תכניות התמחות בתחום הקליני, שמונה תכניות בתחום הארגוני ושבע תכניות בתחום החינוכי, לעומת לפחות ,שתי תכניות בתחום השיקומי שלוש תכניות בתחום ,ההתפתחותי ותכנית אחת בתחום.הרפואי107 לא ידוע לנו כמה מקומות מוצעים בכל תכנית . הגורמים השונים עמם שוחחנו בכתיבת מסמך זה העלו בפנינו כי ישנו מחסור בהיצע תכניות הלימוד. ביוני2021 מסרה לנו כללית כי בשנים האחרונות יש באקדמיה סגירה של מגמות לתואר שני (מוסמך) בפסיכולוג יה או מיעוט מגמות בחלק מהתחומים . הקופה לא פירטה באילו מוסדות או מגמות מדובר, אך ציינה כי עקב סגירה זו הקופה מתמ ודדת עם מחסור במתמחים .חדשים108 בפברואר2022 מסר הפסיכולוג הארצי במשרד הבריאות לוועדת החינוך , התר בות והספורט של הכנסת כי יש מחסור במגמות לימודים ובעיקר בתחום ה פסיכולוגיה הרפואית , ובספטמבר2022 מסר לנו הפסיכולוג הארצי כי היצע הלימודים בתחום השיקומי, הרפואי .וההתפתחותי לא יאפשר למלא את הפער בשנים הקרובות109 מהנתונים שמפרסם משרד הבריאות על מספר מסיימי ה תואר השני בפסיכולוגיה שקיבלו רישיון ,לא ניתן ללמוד על תחומי הלימוד של מקבלי הרישיון. כך לדוגמה לפי נתוני משרד הבריאות 101 סעיף4 א וסעיף27ח ל תקנות הפסיכולוגים (אישור תואר מומחה), התשל"ט– 1979 . 102 האוניברסיטאות הבאות: אריאל בשומרון, בן גוריון בנגב, בר- אילן, חיפה, תל אביב, העברית בירושלים, הפתוחה. כמו כן יש מסלול לתואר . .ראשון באונ' רייכמן שאינה מתוקצבת המועצה להשכלה גבוהה ,תכניות לימודים :, כניסה27 ביוני2022 . 103 המכללות האקדמיות הבאות: אחוה, אשקלון, עמק יזרעאל, תל חי, תל- אביב יפו, רופין. כמו כן יש מסלולים לתואר ראשון בשתי מכללות .שאינן מתוקצבות: המסלול האקדמי המכללה למנהל והמרכז האקדמי למשפט ועסקים .שם 104 האוניברסיטאות הבאות: אריאל בשומרון, בן גוריון בנגב, בר- אילן, חיפה, תל אביב, העברית בירושלים, הפתוחה, הטכניון. כמו כן יש .מסלול לתואר שני עם תזה באונ' רייכמן שאינה מתוקצבת.שם 105 המכללות האקדמיות הבאות: אחוה, עמק יזרעאל, תל חי, תל- .אביב יפו, רופין שם. 106 תוכניות אלו מופיעות באתר המל"ג עם הסייג "אישור פר ,סום והרשמת סטודנטים". ראו: מל"ג אישור פתיחת תכניות לימוד והסמכה להענקת תואר :, כניסה15 בספטמבר2022 . 107 חלק מהתוכניות פועלות תחת כותרות שהתקשינו לשייך במובהק לאחד מתחומי המומחיות ולכן לא כללנו אותן ברשימה למעלה, לדוגמה תוכנית שיקומית- .קלינית או תוכנית פסיכולוגיה בינתחומית 108 סיגל אלון-סידליק ,, פסיכולוגית ארצית, שירותי בריאות כללית, מכתב29 ביולי2021 . 109 הכנסת ה- 24 , ישיבת,ועדת החינוך התרבות והספורט 'פרוטוקול מס113 ,תמריץ ללימודי פסיכולוגיה ופסיכאטריה באקדמיה , 15 בפברואר2022 ;גבי פרץ, הפסיכולוג הארצי ואיריס פרחי-תאני, ראש תחום פסיכולוגיה ארצית, משרד ,הבריאות, שיחות1 בספטמבר2022 ו- 25 באוקטובר2022 . יש הבדלים בין ההתמחויות בהיקף ,התכניות המוצעות לדוגמה יש לפחות תשע תכניות בתחום הקליני לעומת שלוש בתחום ההתפתחותי ואחת בתחום הרפואי. לא ידוע לנו כמה מקומות מוצעים בכל תכנית גורמים שונים ציינו כי יש מחסור בתכניות לימוד מסוימות והדבר גורם ,למחסור במתמחים לדוגמה בתחום הפסיכולוגיה הרפואית חלק מהפסיכולוגים מבצעים הכשרה נוספת המזכה אותם בתואר מומחה מדריך ומאפשרת להם להדריך מתמחים שירותי הפסיכותרפיה במערכת הבריאות הציבורית בישראל בדגש על שירותי פסיכולוגיה | 26 בשנת2021 כ- 590 פסיכולוגים חדשים קיבלו רישיון, ובין השנים2020-2015 עמד מספר מקבלי הרישיונות החדשים בין כ- 570 (בשנת2015) לכ- 750 (בשנים2017 ו- 2019 ) בשנה, 110 אך אין בפרסום 'כוח אדם במקצועות הבריאות' מיד ע באילו תוכניות לימודים לתואר שני השתתפו מקבלי התארים . ה יע דר מידע זה אינו מאפשר לעמ וד על ההתאמה בין נתון זה לבין היצע מקומות ההתמחות בתחומים השונים, אך נציין כי נראה שמידע זה נמצא בידי משרד הבריאות מאחר ואחד המדדים בנוסחה שיצר המשרד לחלוקת התקציב לתמיכה בתהליך .ההתמחות הוא שיעור בוגרי המגמות בכל תחום מתוך סך הבוגרים בכל התחומים111 לאחר השלמת הלימודים וקבלת הרישיון ממשרד הבריאות יש לבצע התמחות מעשית באחד מששת תחומי ההתמחות שנקבעו בחוק. ההתמחות יכולה להתבצע במוסדות ציבוריים או פרטיים שהוכרו בידי מו.עצת הפסיכולוגים במשרד הבריאות112 באתר המשרד מפורסמות רשימות של מוסדות ההתמחות בכל תחום, אך לא מצוין כמה אנשים יכולים להתמחות בכל מוסד . בטבלה3 מוצג מספר מוסדות ההתמחות, לפי תחום מומחיות, לפי הרשימות המעודכנות .ביותר שמצאנו באתר משרד הבריאות טבלה3: מ וסדות מוכרים להתמחות בפסיכולוגיה, לפי תחום התמחות113 מומחיות מוסדות התמחות שיעור מכלל מוסדות ההתמחות תאריך עדכון רשימת המוסדות חינוכית 185 38% מרץ- 23 קלינית 144 30% פבר- 23 התפתחותית 66 14% פבר- 23 שיקומית 40 8% פבר- 23 רפואית 28 6% נוב- 22 ארגונית 25 5% פבר- 23 סך הכל 488 114100% מ טבלה3 עולה שבסך הכול יש488 מוסדות מוכרים להתמחות בפסיכולוגיה, ושרובם בתחום החינוכי (כ- 38%) או הקליני (כ- 30% ), לעומת כשמונה אחוז בתחום השיקומי ו כשישה אחוזים 110 ,ציונה חקלאי ואחרים כוח אדם במקצועות הבריאות2021, משרד הבריאות, נובמב ר2022 ', עמ171 . 111 אחד מהמדדים לחלוקת התקציב בין התחומים הוא שיעור בוגרי המגמות בכל תחום מתוך סך הבוגרים בכל התחומים ,. מערך פסיכולוגיה ,חטיבת הרפואה סיכום עבודת הצוות לבדיקת נוסחת הקצאת מלגות התמחות בפסיכולוגיה , משרד הבריאות, אוגוסט2015 . 112 משרד ,הבריאות פסיכולוגים מומחים- תהליך ההתמחות :, עדכון27 במרץ2023, ו מועצת הפסיכולו,גים :עדכון7 בנובמבר2022 :, כניסה 10 באפריל2023 . 113 ,משרד הבריאות מוסדות מוכרים להתמחות בפסיכולוגיה קלינית ,מוסדות מוכרים להתמחות בפסיכולוגיה התפתחותית , מוסדות מוכרים להתמחות בפסיכולוגיה שיקומית , ו-מוסדות מוכרים להתמחות בפסיכולוגיה חברתית-תעסוקתית-ארגונית , עדכון: פברואר2023; ו- מוסדות מוכרים להתמחות בפסיכולוגיה רפואית , עדכון: נובמבר2022 ,מוסדות מוכרים להתמחות בפסיכולוגיה חינוכי ת , עדכון: מרץ2023 . 114 האחוזים מסתכמים ל- 101% .עקב עיגולים ההתמח ות המעשית בכל תחום מתבצעת במוסדות התמחות שהוכרו על ידי מועצת הפסיכולוגים במשרד הבריאות רוב מוסדות ההתמחות הם בתחום החינוכי או הקליני, ומיעוטם בתחומים האחרים. עם זאת לא ידוע לנו מהו מספר המקומות המוצעים בכל מוסד בשנת2021 קיבלו רישיונות 590 ,פסיכולוגים חדשים אך לא ידוע לנו באילו תכניות לימודים השתתפו מקבלי הרישיונות שירותי הפסיכותרפיה במערכת הבריאות הציבורית בישראל בדגש על שירותי פסיכולוגיה | 27 בתחום הרפוא י. 115 נדגיש כי ייתכנו הבדלים משמעותיים במספר מקומות ההתמחות בין המוסדות ,אך אין בידנו נתונים באשר למספר המקומות בכל מוסד. ביקשנו ללמוד על כמה מדדים שיאפשרו לעמוד על תהליך הכשר תם של הפסיכולוגים בו הם מספר הממתינים להתמחות, משך ההמתנה, היקף הנשירה מההתמחות כמו גם מספר .המומחים החדשים בכל שנה מנתונים שמסר לנו משרד הבריאות עולה כי יש המתנה להתמחות . על- פי נתונים מיוני2021 באותה עת המתינו להתמחות740 איש, מתוכם כ- 81% ( 598 ) המתינו להתמחות קלינית, כ- 14% ( 102) להתמחות שיקומית, כ- 4% ( 29) להתמחות התפתחותית וכ- 1.5% ( 11 ) להתמחות .רפואית 116 במענה לשאלתנו מסר משרד הבריאות כי אין באפשרותו לספק נתונים על משך ההמתנה להתמחות שכן לדבריו הכלים שבידיו כיום אינם מאפשרים ל ו ל מדוד זאת . בהיעדר נתונים כאמור לא ניתן לעמוד גם על הסיבות להמתנה זו, למשל האם הנתון על מספר הממתינים להתמחות קלינית מתייחס לממתינים לתחילת ההתמחות או גם ל מי שהשלימו חלק מההתמחות ונדרשים לעבור למקום אחר לשם השלמת חלקה השני .)(אשפוזי או מרפאתי נציין בהקשר זה שלדברי הפסיכולוג הארצי בפברואר2022 בווע דת החינוך, התרבות והספורט של הכנסת יש מוסדות שמתקשים לגייס מתמחים, בעיקר בפריפריה הגאוגרפית . מכאן אפשר ללמוד ש חלק מזמן ההמתנה להתמחות נובע מכך שמתמחים מעדיפים להמתין לכך שיתפנה מקום במוסד מסוים ש ב ו הם מעוניינ םי להתמחות ולא רק מחוסר במקומות התמחות באופן .כללי ,כמו כן, נציין כי לדברי הפסיכולוג הארצי יש הבדל משמעותי בין תחומי ההתמחות ולדבריו אין המתנה או שיש המתנה מועטת בלבד להתמחות שיקומית או רפואית לעומת המתנה שיכולה .להיות משמעותית להתמחות קלינית117 שאלנו את משרד הבריאות מהו היקף הנשירה מההתמחות בפסיכולוגיה, והמשרד השיב כי אין בידיו כלי מדידה לבחינת נושא זה ולכן הוא אינו נמדד. 118 בטבלה4 הצגנו את מספר הפסיכולוגים שסיימו את התמחותם , כלומר מספר הפסיכולוגים המומחים החדשים לפי פ רסום משרד הבריאות המתייחס לשנים2021-2018 : 115 בחלק מהרשימות מצוין כי חלק מהמוסדות מוכרים באופן זמני בלבד, ובחלק מהמקרים תאריך סיום ההכרה הזמנית כבר ח לף . לא ידוע לנו מהי המשמעות של הכרה זמנית שמועדה חלף. הפסיכולוג הארצי מסר כי בתום ההכרה הזמני ת מתבצע תהליך מעמיק יותר, הכולל ראיונות עם מתמחים, ובסופו יכול המוסד לקבל רשיון קבוע. הפסיכולוג הארצי ציין כי תהליך ההכרה עומד להשתנות כך שכל המוסדות יידרשו להכרה מחודשת מדי חמש שנים. גבי פרץ, הפסיכולוג הארצי ואיריס פרחי-תאני, ראש תחום פסיכולוגיה ארצית, מש ,רד הבריאות ,שיחות1 בספטמבר2022 ו- 25 באוקטובר2022 . 116 ,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומיות, משרד הבריאות, מכתב16 ביוני2021 . 117 גבי פרץ, הפסיכולוג הארצי ואיריס פרחי- ,תאני, ראש תחום פסיכולוגיה ארצית, משרד הבריאות, שיחות1 בספטמבר2022 ו- 25 באוקטובר2022; הכנסת ה- 24 ,, ישיבת ועדת החינוך, התרבות והספורט 'פרוטוקול מס113 , תמריץ ללימודי פסיכולוגיה ופסיכיאטריה באקדמיה , 15 בפברואר2022 ', עמ11 . 118 מירי כהן, מנהלת תחום בכיר ,קשרי ממשל ותכניות לאומיות, משרד הבריאות, מכתב16 ביוני2021 . מנתוני משרד הבריאות עולה כי יש המתנה להתמחות- לדוגמה, ביוני 2021 המתינו להתמחות 740 איש– אך המידע שבידי המשרד אינו מאפשר ללמוד מהו משך ההמתנה לא ידועות לנו הסיבות להמתנה, לדוגמה האם זו המתנה לתחילת ההתמחות או למעבר בין שלבים, או ההמתנה ב של רצון להתמחות במוסד מסוים. לפי הפסיכולוג הארצי, יש המתנה מועטת להתמחות שיקומית או רפואית לעומת המתנה משמעותית להתמחות קלינית שירותי הפסיכותרפיה במערכת הבריאות הציבורית בישרא ל בדגש על שירותי פסיכולוגיה | 28 טבלה4 : ,מומחים חדשים בפסיכולוגיה, לפי מומחיות2018 - 1 202 119 תחום התמחות 2018 2019 2020 2021 קלינית 216 271 186 260 חינוכית 62 94 120 168 שיקומית 26 48 43 42 התפתחותית 15 21 13 26 חברתית 13 27 23 15 רפואית 16 28 15 10 סך הכל 348 489 400 521 מטבלה4 עולה כי בשנים2021-2018 סיימו את התמחותם בין348 ל- 521 .פסיכולוגים בשנה למרות הבדלים בהיקף בהמתמחים שסיימו בכל שנה, ככלל היחס בין תחומי ההתמחות נותר :דומה רוב המומחים החדשים היו בתחום הקליני (בין כ- 45% לכ- 62% ), אחריו בתחום החינוכי (ב ין כ- 18% לכ- 32%) ואחריו בתחום השיקומי (ב ין כ- 8% לכ- 11% ) .ב שאר התחומים היוו מסיימי ההתמחות כ בין- 3% לכ- 6% בתחום החברתי, בין כ- 3% לכ- 5% בתחום ההתפתחותי ובין כ- 2% לכ- 6% .בתחום הרפואי מ פרק זה עולה שאין בידי משרד הבריאות נתונים מרכזיים הנוגעים להתמחות הפסיכולוגים ונשאלת השאלה כיצד המשרד עוסק ב תכנון כוח אדם לעתיד בכלל ובתחומי מומחיות מסוימים בפרט ללא מידע זה. 4 . מ חסור ב פסיכולוגים במגזר הציבורי כפי שהוצג בפרק הקודם לדברי משרד הבריאות במדינת ישראל לא חסרים אנשי מקצוע בתחום הפסיכותרפיה ,בכלל ובפסיכולוגיה בפרט" , עם זאת לדבריו הב עיה היא שלא מספיק מטפלים פסיכותרפיסטים."מועסקים כיום בשירות הציבורי120 ,כלומר יש להבחין בין קשיים שנובעים מכך שאין מספיק כוח אדם זמין במשק לבין קשיים בגיוס פסיכולוגים או פסיכותרפיסטים ל מגזר הציבורי . בפרק זה נ דון בקשיי גיוס כוח אדם לצורך מתן שירותי פסיכותרפיה למגזר הציבורי, תוך התמקדות בפסיכולוגים. בהקשר זה ביקשנו ל דון בכוח האדם הנדרש כדי להדר י ך את 119 הנתונים לשנת2018 נלקחו מהפרסום כח אדם במקצועות הבריאות לשנת2020 , בעוד שאר הנתונים נלקחו מגרסה מעודכנת יותר של אותו פרסום. יש הבדלים קלים במספר הפסיכולוגים שקיבלו רישיונות בחלק מהשנים שלגביהן ,מופיע מידע בשני הפרסומים. לדוגמה בפרסום לשנת2020 צוין כי בשנת2019 היו27 מומחים חדשים לפסיכולוגיה רפואית ובפרסום לשנת2021 צוין כי היו28 מומחים חדשים .בתחום מומחיות זה ,ציונה חקלאי ואחרים כוח אדם במקצועות הבריאות2021 , משרד הבריאות, נובמבר2022 ', עמ181, ו כח אדם במקצועות הבריאות 2020 , יולי2021 , 'עמ177 . 120 ,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומיות, משרד הבריאות, מכתב16 ביוני2021 . בשנים2021-2018 בין 348 ל- 521 פסיכולוגים סיימו את התמחותם בכל שנה. בכל שנה, רובם היו בתחום הקליני, אחריו בתחום החינוכי ואחריו בתחום השיקומי בהינתן ואין בידי משרד הבריאות מידע על נתונים מרכזיים בנוגע להתמחות הפסיכולוגים נשאלת השאלה כיצד מתבצע תכנון כח האדם העתידי לפי משרד הבריאות, יש מחסור בפסיכותרפיסטים במגזר הציבורי שירותי הפסיכותרפיה במערכת הבריאות הציבורית בישראל בדגש על שירותי פסיכולוגיה | 29 הפסיכולוגים במהלך התמחותם; ב מקומות ההתמחות ;הזמינים ב תמיכה הממשלתית במימון .ההתמחות במגזר הציבורי; ובקשיי גיוס כוח האדם במגזר הציבורי 4.1 פסיכולוגים מדריכי ם ב התמחות מספר המתמחים האפשרי נגזר ממספר הפסיכולוגים המדריכים הקיים , כאשר לפי הנחיות משרד הבריאות, בתחום הקליני ובתחום הרפואי נקבעו מפתחות באשר ל מהו מספר המתמחים .האפשרי לפי מספר המדריכים121 לעומת זאת, בתחום השיקומי וההתפתחותי לא נקבע מפתח כאמור, אלא נקבע כי על מנת להכיר במוסד לצורך התמחות עליו להעסיק מספר מינימלי של פסיכולוג ים מומחים ומומחים- .מדריכים122 ,בהינתן שמספר המדריכים קובע את מספר המתמחים עולות השאלות האם יש מחסור במדריכים במגזר הציבורי ואם כן- באיזה היקף ועד כמה הוא משפיע על הכשרת המתמחים , כלומר כמה מקומות התמחות אפשריים אינם מנוצלים . משרד הבריאות מסר לנו כי אין בידיו נתונים מדויקים בנושא זה ורק ציין כי " ...נ ראה כי עיקר החסר במדריכים הוא באזורי הפריפריה" .ללא התייחסות לתחומים החסרים123 משרד החינוך מסר לנו כי קיים קושי בשימור מדריכים במערכת החינוך וכי מדובר בבעיה ארצית שהיא חריפה במיוחד במגזר הערבי124 ופורום הארגונים מסר לנו כי יש קושי בגיוס מדריכים בכל תחומי ההתמחות במערכת .הציבורית וכי הדבר פוגע בתהליך ההתמחות125 על מנת לבחון את היצע המדריכים בישראל לפי תחומים בתרשים2 מוצג מספר הפסיכולוגים המומחים- .מדריכים בכל תחום התמחות, לפי קבוצת גיל 121 בתחום הקליני צריך להיות במוסד ההתמחות לכל הפחות פסיכולוג קליני ראשי ופסיכולוג האחראי על ההתמחות, כאשר אותו אדם יכול למלא את שני התפקידים. כמו כן יש צורך במדריכים נוספים בהתאם למספר המתמחים. כדי להעסיק5-1 מתמחים קליניים יש צורך שהמוסד יעסיק לפחות מדריך נוסף אחד המתמחה בפסיכותרפיה ובפסיכודיאגנוסטיקה. אם הפסיכולוג המומחה המדריך מתמחה בהדרכה בתחום אחד בלבד יש להעסיק ל פחות מדריך נוסף אחד בתחום ה שני באותם היקפי משרה. בתחום הרפואי המוסז נדרש להעסיק לכל הפחות פסיכולוג רפואי מדריך אחד בשיעור של50% .משרה, ויש צורך במדריכים נוספים בהתאם למספר המתמחים הוועדה המקצועית לפסיכולוגיה קלינית ,נוהל להכרה ולתיקוף הכרה במוסדות לצורך התמחות בפסיכולוגיה קלינית ,, משרד הבריאות24 באוגוסט 2020 ,; הוועדה המקצועית לפסיכולוגיה רפואית נוהל להכרה ולתיקוף הכרה במוסדות לצורך התמחות בפסיכולוגיה רפואית , משרד הבריאות, עדכון: פברואר2020 . 122 הוועדה המק ,צועית לפסיכולוגיה התפתחותית נוהל להכרה ולתיקוף הכרה במוסדות לצורך התמחות בפסיכולוגיה התפתחותית, משרד הבריאות, עדכון: פברואר2020 ,; הוועדה המקצועית לפסיכולוגיה שיקומית נוהל להכרה ולתיקוף הכרה במוסדות לצורך התמחות ,בפסיכולוגיה שיקומית משרד הבריא ,ות דצמבר2016 . 123 מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומיות, משרד הבריאות, מכתב, 9 בפברואר2022 . 124 חוה פרידמן ,, מנהלת אגף פסיכולוגיה, שירות פסיכולוגי ייעוצי, משרד החינוך, מכתב31 במאי2021 . 125 ,פורום הארגונים למען הפסיכולוגיה הציבורית בישראל, מכתב 11 באוגוסט2022 . אפשר לשאול האם יש מחסור במדריכים במגזר הציבורי, ואם כן– כיצד זה משפיע על תהליך ההתמחות. משרד הבריאות מסר לנו כי אין בידיו נתונים מדויקים בנושא אך החסר העיקרי הוא בפריפריה בתחום הקליני ובתחום הרפואי נקבעו מפתחות למספר המתמחים לפי .מספר המדריכים בכל מוסד לעומת זאת בתחום השיקומי וההתפתחותי נקבע מספר מינמלי של מומחים ומומחים מדריכים להכרה במוסד לצורך התמחות שירותי הפסיכותרפיה במערכת הבריאות הציבורית בישראל בדגש על שירותי פסיכולוגיה | 30 תרשים 2: פסיכולוגים מדריכים מומחים, שנת2021 126 כפי שאפשר לראות בתרשים2 ,כ- 65% מהמדריכים הוסמכו להדרכה בתחום הקליני (אבחוני או טיפולי), כ- 23% הוסמכו להדרכה בתחום החינוכי ובכל אחד מיתר ההתמחויות יש רק כ- 3% מהמדריכים. עוד עולה מהנתונים שכ- 57% מהמדריכים בתחום החברתי וכ- 55% מהמדריכים בתחום הרפואי הם מעל גיל67, כלומר מעל גיל הפרישה , לעומת כשליש מהמדריכים בתחום הקליני וכ- 35% .מהמדריכים בתחום החינוכי127 נדגיש כי נתונים אלו מתייחסים למספר המדריכים שהוסמכו ואי אפשר להסיק מהם על מספר העוסקים בהדרכה בפועל. בידי משרד הבריאות אין מידע כמה מתוך מדריכים אלה מועסקים במגזר הציבורי. 128 הפסיכולוג הארצי מסר לנו כי כיום הוא מבצ ע מיפוי של פו נט ציאל ההדרכה במוסדות ההתמחות הציבוריים , אך לא ציין מתי יסתיים מיפוי זה. לדברי הפסיכולוג הארצי המיפוי אינו כולל את מוסדות ההתמחות הפרטיים ש לדבריו נדרשים להראות שהם עומדים בתנאי .המינימום להדרכה אך הפסיכולוג הארצי אינו בודק את מספר המדריכים בפועל129 מיפוי זה חיוני לא רק לשם הערכת פוטנציאל ההתמחות במגזר הציבורי ,אלא גם להתאמתו לצרכים בתחומי ההתמחות השונים. 4.2 מימון ההתמחות במגזר הציבורי מוסדות ההתמחות מחויבים להעסיק את המתמחים בהיקף של חצי משרה לכל הפחות ולשלם להם שכר חודשי לפי התעריף המשולם למתמחה בפסיכולוגיה בשירות הממשלתי. 130 משרד הבריאות מקצה מדי שנה למוסדות הפועלים במגזר הממשלתי, לקופות 126 ,ציונה חקלאי ואחרים כוח אדם במקצועות הבריאות2021 , משרד הבריאות, נובמבר2022 . 127 ,ציונה חקלאי ואחרים כוח אדם במקצועות הבריאות2021 , משרד הבריאות, נובמבר2022 ', עמ192 - 194 . 128 ,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומיות ,משרד הבריאות, מכתב9 באוגוסט2022.ש 129 גבי פרץ, הפסיכולוג הארצי ואיריס פרחי- ,תאני, ראש תחום פסיכולוגיה ארצית, משרד הבריאות, שיחות1 בספטמבר2022 ו- 25 באוקטובר2022 . 130 ,משרד הבריאות נהלים למוסד אשר קיבל הכרה להכשרת מתמחים בפסיכולוגיה , 8 בינואר2020 . נכון ל שנת2021 כ- 65% מהמדריכים בישראל הוסמכו להדרכה בתחום הקליני, כ- 23% בתחום החינוכי, ובכל שאר התחומים יש רק כ- 3% מהמדריכים אין מידע כמה מדריכים .מועסקים במגזר הציבורי הפסיכולוג הארצי מסר לנו כי הוא ממפה את פוטנציאל ההדרכה במוסדות הציבוריים, אך לא ציין מתי יסתיים המיפוי פורום האר גונים טען כי יש קושי בגיוס מדריכים בכל תחומי ההתמחות 62 66 94 106 772 981 1,235 76 86 47 67 421 427 707 רפואית חברתית שיקומית התפתחותית חינוכית קלינית באבחון קלינית בטיפול מדריכים עד גיל67 מדריכים מעל גיל67 שירותי הפסיכותרפיה במערכת הבריאות הציבורית בישראל בדגש על שירותי פסיכולוגיה | 31 החולים ולמוסדות ציבורים , המוגדרים כ עמותות ללא מטרות רו וח, מלגות ל סיוע במימון ה התמחויות במערך הבריאות, כלומר ל פסיכולוגיה קלינ ית, שיקומית, רפואית, והתפתחותית . על- פי מכתב התנאים וההנחיות לקבלת זכאות להתמחות :שפרסם הפסיכולוג הארצי"תקציב המלגות נועד להכשיר מתמחים בפסיכולוגיה בהלימה לצרכי האוכלוסייה ומדיניות משרד .הבריאות כמו- ,כן המדינה אינה מתחייבת לממן כל מי שלמד פסיכולוגיה בכל ,תכנית ,אלא על- פי צרכי המדינה ולפי שיקוליה בלבד". 131 המדינה לא קובעת מהו מספר המתמחים בכל מוסד אלא מחלקת את הסיוע בין כל המוסדות העומדים באמות המידה שנקבעו םהו אלו שקובעים כמה מתמחים יועסקו בהתאם לפוטנציאל ההדרכה באותם מוסדות (ולא יותר מהמספר המרבי שנקבע לפי )המפתחות שקבע המשרד בתחום הקליני ובתחום הרפואי. 132 המלגה יכולה להינתן למוסד בגין התמחות בת שנת יים במשרה מלאה, או שלוש שנים בשלושת רבעי משרה, או ארבע שנים בחצי .משרה133 כלומר, ככלל ה.מלגה היא למשך כל תקופת ההתמחות בתרשים3 הצגנו את מספר המתמחים הכולל בישראל בכל אחת מהשנים2020-2012 בפי לוח .למתמחים שהתקבלה בגינם מלגה לעומת מתמחים שלא התקבלה בגינם מלגה תרשים3 :מתמחים בפסיכולוגיה2022-2012, לפי שנה וסטטוס מלגה בתרשים3 אפשר לראות כי מס פר המתמחים הכולל עלה בין השנים2020-2012 מ- 1,031 מתמחים בש נ ת2012 ל- 2,789 מתמחים בשנת2020 . מתוכם, מספר המתמחים שניתנה בגינם מלגה עלה אף הוא במהלך שנים אלה ויותר מהכפיל עצמו- מ- 572 מתמחים ל- 1,210 - אולם שיעורם של מתמחים אלה מכלל המתמחים ירד מכ- 55% בשנת2012 לכ- 41% בשנת2019 ולכ- 43% בשנת2020 . כאמור, המלגה ניתנת רק להתמחות במגזר הציבורי, אך לא ניתן ללמוד 131 ,גבי פרץ, פסיכולוג ארצי תנאים והנחיות לקבלת זכאות להתמחות בפסיכולוגיה– עדכון8.2018 , 13 באוגוסט2018 . 132 כלומר, כל תוספת של מוסדות התמחות חדשים תנגוס בהיקף המתמחים ש ,ניתן לקלוט על בסיס מלגה במוסדות הקודמים. גבי פרץ הפסיכולוג הארצי ואיריס פרחי-תאני, ראש תחום פסיכולוגיה ,ארצית, משרד הבריאות, שיחות1 בספטמבר2022 ו- 25 באוקטובר2022 . 133 ,גבי פרץ, פסיכולוג ארצי תנאים והנחיות לקבלת זכאות להת מחות בפסיכולוגיה– עדכון8.2018 , 13 באוגוסט2018 . 572 698 645 632 687 856 971 1,100 1,210 459 651 866 1,037 1,224 1,256 1,872 1,613 1,579 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 מתמחים המקבלים תמיכה(מלגה)מתמחים שאינם מקבלים תמיכה משרד הבריאות מקצה מדי שנה מלגות להתמחויות בפסיכולוגיה במערך הבריאות הציבורי בתחום הפסיכולוגיה ,הקלינית, השיקומית .הרפואית וההתפתחותית עם זאת המדינה אינה מתחייבת לממן כל מי שלמד פסיכולוגיה בשנים2022-2012 הייתה עלייה במספר המתמחים הכולל, כמו גם במספר המתמחים שניתנה בגינם מלגה, אולם שיעור המתמחים שניתנה בגינם מלגה מכלל המתמחים ירד שירותי הפסיכותרפיה במערכת הבריאות הציבורית בישראל בדגש על שירותי פסיכולוגיה | 32 ממספר מקבלי המלגה על מספר המתמחים במגזר הציבורי שכן לא כל המתמחים במגזר הציבורי מועסקים עם מלגה. 134 מימון מלגות ההתמחות בפסיכולוגיה במערכת הבריאות הציבורית הוא במסגרת תקציב שנתי המוקצה לכך . בתרשים4 הצגנו את תקציב המלגות ואת שיעור ניצולו בפועל בשנים2020-2010 לפי תשובת משרד הבריאות לפנייתנו. נציין כי עשרה אחוזים מתקציב המלגות מיועד ים ליישום .מדיניות המשרד135 תרשים 4 : תקציב המלגות למתמחים בפסיכולוגיה במגזר הציבורי,וניצול בפועל במיליוני ש"ח, 2010 - 2020 136 בתרשים4 אפשר לראות שתקציב המלגות עלה מכ- 23 מיליון ש"ח בשנת2010 לכ- 33 מיליון ש"ח בשנת2020 , .אם כי מדובר במגמה מעורבת שיעור ניצול התקציב נע בין כ- 89% בשנת 2016 לכ- 117% בשנת2014 . הפסיכולוג הארצי מסר כי בשנים שבהם יש ניצול של יותר מ- 100% מתקציב המלגות החריגה ממומנת באמצעות התקציב של השנה הבאה או באמצעות .עודפי תקציב שמעביר משרד הבריאות137 ת קציב המלגות)(פחות עשרת האחוזים המיועדים למימוש מדיניות המשרד מחולק על- ידי משרד הבריאות לארבע ת תחומי התמחות בפסיכולוגיה במערכת הבריאות ,(קלינית התפתחותית, רפואית, שיקומית) לפי נ וסחה. 138 בתרשים5 מוצג היקף המלגות שניתנו למוסדות ההתמחות בכל תחום בשנים2012 ו- 2020 . יש לציין כי מספר המלגות שיוצג להלן גבוה יותר ממספר המתמחים שבגינם ניתנ ה למוסדות ההתמחות מלגה, וזאת מאחר שחלק 134 גבי פרץ, הפסיכולוג הארצי ואיריס פרחי- ,תאני, ראש תחום פסיכולוגיה ארצית, משרד הבריאות, שיחות1 בספטמבר2022 ו- 25 באוקטובר2022 . 135 .שם 136 ,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומיות, משרד הבריאות, מכתב16 ביוני2021 . 137 גבי פרץ, הפסיכולוג הארצי, ואיריס פרחי- ,תאני, ראש תחום פסיכולוגיה ארצית, משרד הבריאות, שיחות1 בספטמבר2022 ו- 25 באוקטובר2022 . 138 הנוסחה מביאה בחשבון את שיעור הבוגרים באקדמיה בתחומים השונים, שיעור המתמחים שקיבלו מלגה בכל תחום ושיעור המתמחים .)בכלל (לרבות אלו שלא קיבלו מלגה ,מערך פסיכולוגיה, חטיבת הרפואה סיכום עבודת הצוות לבדיקת נוסחת הקצאת מלגות התמחות בפסיכולוגיה , משרד הבריאות, אוגוסט2015 . תקציב המלגות עלה מכ- 23 מיליון ש"ח בשנת 2010 לכ- 33 מיליון ש"ח בשנת2020 עשרה אחוזים מתקציב המלגות השנתי מיועדים ליישום מדיניות המשרד תקציב ה מלגות מחולק בין ארבעת תחומי ההתמחות במערכת הבריאות לפי נוסחה, ואז מחולק בין המוסדות בכל תחום לפי פוטנציאל ההדרכה 23 22 25 30 25 25 30 30 30 32 33 22 24 24 28 29 26 26 28 30 33 36 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 גובה התקציב ניצול בפועל שירותי הפסיכותרפיה במערכת הבריאות הציבורית ביש ראל בדגש על שירותי פסיכולוגיה | 33 מהמלגות שנותן המשרד הן חלקיות (כלומר מוסד ההתמחות נדרש להשלים את מימון .)העסקת המתמחה על בסיס מקורות אחרים אפשר ללמוד מת רשים5 על היקף התמיכה .שמעניק המשרד לכל תחום תרשים5 : ,מלגות לפי תחום התמחות2012 ו- 2020 139 מתרשים5 אפשר ללמוד שבין השנים 2020-2012 היה גידול בסך המלגות בכל תחומי ההתמחות. לאורך תקופה זו, כשלושה רבעים מהמל גות בכל הש נים ניתנו למוסדות שהע יס קו מרפאתי), מלבד שנת+ מתמחים במסלול הקליני (אשפוזי2012 שבה הוקצו למסלול זה כ- 80% .מהמלגות שיעור המלגות שהוקצו ל מוסדות שבהם התבצעה התמ חות שיקומית נע בין כ- 8% לכ- 13%; לה תמחות התפתחותית- בין כ- 4% לכ- 8%; ול התמחות רפואית- בין כ- 5% לכ- 8% . אי אפשר ללמוד מנתונים אלו כמה מתמחים קיבלו מלגה בכל תחום, מאחר והנתונים מתייחסים למלגות ולא ולמספר המתמחים שניתנה בגינם מלגה . גובה המלגה המשולם למוסד שבו מבוצעת ההתמחות משתנה לפי סוג הבעלות של המוסד שבו מועסק המתמח ה וכן לפי אופי ההתמחות- אשפוזי מול מרפאתי , כאשר התמחות במסגרות אשפוזיות מזכ.ה במלגה גבוהה יותר מאשר במסגרות מרפאתיות לפי ,הפסיכולוג הארצי בתחום הקליני ובתחום השיקומי ניתנות כיום מלגות הן בתעריף מרפאתי והן ב תעריף ,אשפוזי לעומת זאת בתחום הרפואי- בעיקר תעריף אשפוזי, ובתחום ההתפתחותי- אך ורק לפי התעריף האשפוזי. 140 בטבלה5 הצגנו את סכום המלגה החודשי .להשתתפות בהעסקת מתמחים בחצי משרה 139 ,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומיות, משרד הבריאות, מכתב16 ביוני2021 . 140 גבי פרץ, הפסיכולוג הארצי, ואירי ס פרחי- ,תאני, ראש תחום פסיכולוגיה ארצית, משרד הבריאות, שיחות1 בספטמבר2022 ו- 25 באוקטובר2022 . 47 74 59 219 345 21 32 18 136 189 רפואית שיקומית התפתחותית קלינית אשפוזית קלינית מרפאתית 2012 2020 גובה המלגה משתנה לפי סוג הבעלות על מוסד ההתמחות ולפי אופי ההתמחות, כאשר התמחות במסגרת אשפוזית מזכה במלגה גבוהה יותר מבמסגרת מרפאתית בין השנים2020-2012 היה גידול בסך המלגות שניתנו למוסדות .התמחות בכל התחומים בכל שנה, לפחות כ- 75% מהמלגות הוקצו למוסדות בתחום הקליני שירותי הפסיכותרפיה במערכת הבריאות הציבורית בישראל בדגש על שירותי פסיכולוגיה | 34 טבלה5 : גובה המלגות שמעניק משרד הבריאות למוסדות המעסיקים מתמחים בפסיכולוגיה (חצי משרה לחודש) 141 ממשלתי קופה ציבורי אשפוזית 5,200 שקלים 5,400 שקלים 5,100 שקלים מרפאתית 2,600 שקלים 2,700 שקלים 2,550 שקלים אפשר לראות בטבלה5 שכיום גובה ההשתתפות במלגה מרפאתית הוא חצי מגובה ההשתתפות במלגה אשפוזית . שינוי זה התבסס על ההנחה שנקבעה בתחשיבים שנערכו לקראת הרפורמה בבריאות הנפש לפיה יש תמריץ כלכלי מספק להעסקת מתמחים במרפא ו ת לבריאות הנפש , מאחר ו המתמחים מ ייצרים הכנסות נ.וספות למוסד142 מנתוני משרד הבריאות עולה כי בכל אחת מהשנים2020-2012 רוב התמיכה הממשלתית בהתמחויות במגזר הציבורי הוקצתה למוסדות התמחות במגזר הממשלתי (בין כ- 56% לכ- 69% מהמלגות), אחרי כן לקופות החולים (בין כרבע לכשליש מהמלגות) ושיעור קטן יחסית הוקצה לגופים אחר ים במגזר הציבורי (בין כשישה אחוזים לכ- 15% ,)מהמלגות143 לרבות מוסדות .)שמפעילות עמותות שונות (לדוגמה בית החולים מעייני הישועה, מכון סאמיט ועוד144 בהתייחס לנתון לפיו רק בין כרבע לשליש מהמלגות ניתנו לקופות החולים, מסרו לנו הקופות כי הן,מעוניינות להגדיל ולהרחיב את מספר ההתמחויות והיקפן145 וחלקן הדגישו את הצורך להרחיב את מספר מרפאות בר יאות הנפש של הקופות שיוכרו לצורך התמחות. 146 בהקשר זה מסרו מכבי ו מאוחדת כי נוסחת ההקצאה הקיימת נותנת משקל יתר ליכולות ההדרכה של מוסדות ותיקים לעומת הקופות שהחלו רק בשנים האחרונות לפתח מרפאות מוכרות להתמחות. הקופות הוסיפו כי יש לייצר מנגנון שיביא בחשבון בין השאר א ת מספר המבוטחים היחסי בקופה ומספר מרפא ות בר יאות הנפש המתאימות להכשרת מתמחים. 147 141 ,חיים הופרט, אגף התכנון, התקצוב והתמחור במשרד הבריאות, מכתב לפאני אבוחצירא, מרכזת מנהל רפואה, משרד הבריאות28 באוגוסט2016 . 142 ראו את דברי הפסיכולוגית הארצית ב דיון ועדת המשנה לעניין הרפורמה בבריאות הנפש. הכנסת ה- 20 ,, ועדת המשנה של ועדת העבודה הרווחה והבריאות לעניין הרפורמה בבריאות הנפש ', פרוטוקול מס4 , 24 בפברואר2016 ', עמ8 ו- 14 . 143 מירי ,כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומיות, משרד הבריאות, מכתב16 ביוני2021 . 144 לדוגמה למוסדות ציבוריים, ראו ,: ימימה גולדברג, פסיכולוגית ארצית וממונה על רישוי פסיכולוגים מכתב , 5 בדצמבר2016 . 145 ,לדוגמה מכבי ציינה כי לצורך ההתמחות בתחום הפסיכולוגיה הקלינית מרפאות ברה"נ רבות של הקופה קיבלו הכרה לצורך התמחו ת בשנים האחרונות (לא צוין מספר מדויק) וכי היא פועלת להרחיב הכרה זו למרפאות נוספות. כמו כן ציינה הקופה כי בתחום הפסיכולוגיה ההתפתחותית יש כיום התמחות חלקית במכוני התפתחות הילד בארבעה מתוך חמישה מחוזות הקופה וכי מכבי נמצאת בתהליך הקמה של התמחות התפתחותית מלא ,ה. שלהבת כהן צדקה, ראש תחום דוברות, מכבי שירותי בריאות, מכתב12 בדצמבר 2021 ; ,שלמה וינקר ,ראש חטיבת הרפואה, לאומית שירותי בריאות, מכתב15 ביוני2021 . 146 ,שלהבת כהן צדקה, ראש תחום דוברות, מכבי שירותי בריאות, מכתב12 בדצמבר 2021 ; שלמה וינקר, ראש חטיבת הרפואה , לאומית ,שירותי בריאות, מכתב15 ביוני2021 . 147 ;שם ,גיל רביב, סגן מנהל מערך ברה"נ ארצי, קופת חולים מאוחדת, מכתב15 ביוני2021 . מכבי ומאוחדת מסרו כי נוסחת הקצאת התמיכה באמצעות המלגות נותנת משקל יתר ליכולת ההדרכה של מוסדות ותיקים לעומת הקופות שהחלו לפתח מרפאות מוכרות להתמחות רק בשנים האחרונות קופות החולים מסרו לנו כי הן מעוניינות להגדיל את מספר ההתמחויות והיקפן וחלקן מעוניינות להרחיב את מספר מרפאות בריאות הנפש שלהן שיוכרו להתמחות בכל אחת מהשנים 2020- 2012 רוב התמיכה הממשלתית בהתמחות הוקצתה למוסדות במגזר הממשלתי ,אחרי כן לקופות החולים ושיעור קטן יחסית הוקצה לגופים אחרים במגזר הציבורי שירותי הפסיכותרפיה במערכת הבריאות הציבורית בישראל בדגש על שירותי פסיכולוגיה | 35 ב שנת2018 דרש משרד האוצר ממשרד הבריאות שיב חון מחדש את תהליך הקצאת המלגות , בין השאר מאחר והמלגות לא מוקצות באמצעות מכרז פומבי אלא מחולקות למוסדות שנבחנו .וקיבלו הכרה להכשרת מתמחים בפסיכולוגיה148 ב שנת2020 החליט משרד הבריאות להקצות את המלגות באמצעות מ בחני תמיכה, אחד לכל .תחום: התפתחותית, קלינית, שיקומית ורפואית149 בדצמבר2020 הודיע המשרד על דחיית יישום אמצעי זה לשנת2022 , בין השאר בשל הביקורות והחששות שהעלה השינוי ובשל הקשיים שנוצרו עקב משבר הקורונה. 150 ב-9 בפברואר2022 מסר לנו משרד הבריאות כי הנושא נמצא בדיון בין גורמי המשרד ומפרוטוקול של דיון ועדת הפטור בחשב הכללי במשרד האוצר עולה כי במהלך שנת2022 מינתה ראש חטיבת רפואה במשרד הבריאות ועדה שתבחן את אופן הקצאת המלגות , בראשות הפסיכולוג הארצי. על- פי הפרוטוקול הפסיכולוג הארצי התחייב להשלים את גיבוש המלצות הוועדה עד סוף שנת2023 . 151 לדברי משרד הבריאות עד לקבלת החלטה בנושא, תהליך קבלת המלגות לא נפגע וממשיך במודל של חלוקת מלגות כפי שהיה עד היום, 152 ואכן בדצמבר2022 הוארך הפטור ממבחן התמיכה עד לסוף שנת 2023 . 153 שאלנו את קופות החולים מהי עמדתן באשר לשימוש במבחני תמיכה למימון התמחויות .בפסיכולוגיה כללית מסרה כי אינה יכולה להסתמך על מנגנון של מבחני תמיכה, שבהם מועבר ,תקציב בדיעבד כיוון ש הם זמניים, והיקפם לא מוגדר מראש. כללית הוסיפה כי היא רואה במעבר למבחני תמיכה "הצהרת כוונות כי מימון הכשרת המתמחים לא ימשיך להיות חלק מאחריות משרד הבריאות". הקופה הוסיפה כי תנאי אי ודאות באשר למנגנון המימון לא יאפשרו להבטיח את היקפי ההכשרה או לתת עדיפות להכשרת מתמחים על פני מומחים, וכי הקופה חוששת שתהיה בכך פגיעה אנושה בשרו.תי הפסיכולוגיה הציבורית בישראל154 לאומית מסרה כי התכנית למימון באמצעות מבחני תמיכה אינ ה עונה על יכולת הקופה לממן את הנושא, אך .לא פירטה155 מכבי מסרה כי היא תומכת במעבר למבחני התמיכה והוסיפה כי יש להקצות את המלגות באופן שיאפשר זמינות שווה של שירותים.לחברי כל קופות החולים156 חלק מהקופות מסרו כי יש צורך להגדיל את התקציב המוקצה לתחום זה. לדברי כללית להבנתה במבחני התמיכה לא י ,היה שינוי במימון הניתן למוסדות ממשלתיים ו לשיטת הקופה 148 ,החשב הכללי פטור ממכרז, העסקת מתמחים בפסיכולוגיה לשנת2021 , כני :סה7 במרץ2023 . 149 ,גבי פרץ, פסיכולוג ארצי המעבר מהקצאת מלגות למבחני תמיכה במוסדות מוכרים שאינם ממשלתיים , 14 בדצמבר2020 . 150 ,משרד הבריאות הכשרות המתמחים ימשיכו- הפסיכולוגים לא יינזקו , 23 בדצמבר2020 . 151 ,החשב הכללי, ועדת הפטור פרוטוקול2604 , העסקת מתמחים בפסיכולוגיה לשנת2023 , 28 בדצמבר2022 . 152 מירי ,כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומיות, משרד הבריאות ,מכתב9 בפברואר2022 . 153 ,החשב הכללי פרוטוקול ועדת הפטור המשרדית מס' ש22 - 131 , העסקת מתמחים בפסיכולוגיה לשנת2023 , 21 בדצמבר2022 . 154 סיגל אלון-סידליק ,, פסיכולוגית ארצית, שירותי בריאות כללית, מכתב29 ביולי2021 . 155 ,שלמה וינקר, ראש חטיבת הרפואה, לאומית שירותי בריאות, מכתב15 ביונ י2021 . 156 ,שלהבת כהן צדקה, ראש תחום דוברות, מכבי שירותי בריאות, מכתב12 בדצמבר2021 . בשנת2018 דרש משרד האוצר ממשרד הבריאות שיבחן מחדש את תהליך הקצאת המלגות, בין השאר מאחר ואלו לא מוקצות באמצעות מכרז פומבי בשנת2020 החליט משרד הבריאות להקצות את המלגות באמצעות מבחני ,תמיכה, אך שינוי זה נדחה בין השאר בגלל משבר הקורונה. ב שנת2022 מונתה ועדה במשרד הבריאות בראשות הפסיכולוג הארצי לבחינת הנושא, שעליה לגבש המלצות עד סוף שנת 2023 כללית ביקרה את המעבר למבחני התמיכה וציינה כי תנאי אי ודאות באשר למנגנון המימון לא יאפשרו להבטיח את היקפי ההכשרה. לאומית מסרה כי שינוי זה אינו עונה על יכולתה למימון הנושא מכבי מסרה כי היא תומכת במעבר למבחני התמיכה, שיכול לאפשר לשיטתה זמינות שווה של השיר ותים לחברי כל הקופות שירותי הפסיכותרפיה במערכת הבריאות הציבורית בישראל בדגש על שירותי פסיכולוגיה | 36 מדובר באפליה בין הקופות למוסדות ממשלתיים ובמיוחד בין בתי חולים ממשלתיים לבתי .החולים של כללית. כללית מסרה גם כי יש צורך בהגדלת היקף המימון עם הגדלת השירותים 157 מכבי מסרה כי יש להגדיל את התקציב למוסדות התמחות חדשים בשלוש עד חמש השנים הראשונות לפעילותם כדי לסייע בפיתוחם ובביסוסם. 158 4.3 קשיי גיוס כוח אדם ב מגזר הציבורי ביוני2021 מסר לנו כי משרד הבריאות כי הוא אינו מודע לקשיים של הקופות באיוש תקני מטפלים ופסיכולוגי ם , ורק ציין כי הוא מודע לבעיה בגיוס פסיכותרפיסטים מהמגזר הערבי .ובאזור הדרום159 ,אולם ממעני הקופות עולה תמונה שונה מהמצב שתיאר משרד הבריאות. כללית מסרה כי היא מתקשה לגייס פסיכולו גים ומטפלים עבור ילדים בכל הארץ . כמו כן כללית מתקשה לגייס פסיכולוגים ומטפלים בפריפריה (לכל התחומים והגילים), כמו גם פסיכולוגים .לחברה הערבית, לחברה האתיופית ולחברה החרדית כמו כן ציינה כללית כי יש קושי בגיוס .פסיכולוגים התפתחותיים, רפואיים ושיקומיים160 מכבי מסרה כי היא מתקשה לגייס אנשי מקצוע לטיפולי פסי כותרפיה וטיפולים נוספים בתחום בר יאות הנפש ,באזור השרון, באזורי הפריפריה .במגזר הערבי ובמגזר החרדי161 לאומית מסרה כי היא מזהה מחסור רב בגיוס פסיכולוגים התפתחותיים, "מחסור בפסיכולוגים בעיקר קליניים בכירים ש י קומיים ורפואיים" וכי יש לה קשיים בגיוס כוח אדם.בפריפריה (בצפון ובדרום) ובגיוס כוח אדם דובר ערבית, רוסית ואמהרית162 מאוחדת מסרה כי "באופן כללי לא קיים קושי בגיוס מטפלים" אך יש קושי מסוים בגיוס .פסיכולוגים לילדים ונוער163 ,כלומר כל הקופות מסרו כי יש קושי לגייס פסיכולוגים עבור יל דים , שלוש מהן מסרו כי יש קושי בגיוס כוח אדם דובר ע בר ית ובאיזורי הפריפריה וחלקן מסרו כי יש להן קושי בגיוס פסיכולוגים התפתחותיים, שיקומיים ורפואיים. ,עם זאת הקופות לא מסרו לנו הערכה באשר להיקף המחסור. כללית, מכבי ו מאוחדת ציינו כי הקושי לגייס כוח אדם נובע בחלקו מתנאי שכר פחותים במגזר הציבורי לעומת המגזר הפרטי .כללית ציינה כי הנושא תלוי בפתיחת הסכמי השכר הציבוריים ,בצורה שתאפשר לשפר את תנאי ההעסקה לפסיכולוגים164 ו מאוחדת ביקרה בהקשר זה את 157 סיגל אלון-סידליק ,, פסיכולוגית ארצית, שירותי בריאות כללית, מכתב29 ביולי2021 . 158 ,שלהבת כהן צדקה, ראש תחום דוברות, מכבי שירותי בריאות, מכתב12 בדצמבר2021 . 159 המשרד ציין כי במכרזים לפסיכולוגים במשרד הבריאות עמד מספר המועמדים על1.86 מועמדים למכרז, וכי ב- 91% מהמכרזים נבחרו ,מועמדים. מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומיות, משרד הבריאות, מכתב16 ביוני2021 . 160 סיגל אלון-סידליק , פסיכולוגית ארצית, שירותי בריאות כללי ,ת, מכתב29 ביולי2021 . 161 ,שלהבת כהן צדקה, ראש תחום דוברות, מכבי שירותי בריאות, מכתב12 בדצמבר 2021 . 162 ,שלמה וינקר, ראש חטיבת הרפואה, לאומית שירותי בריאות, מכתב15 ביוני2021 . 163 ,עו"ד מירה אהרוני, ממונה על פניות הציבור והרגולציה, קופת חולים מאוחדת, מכתב27 באפריל2021 . 164 סיגל אלון-סידליק ,, פסיכולוגית ארצית, שירותי בריאות כללית, מכתב29 ביולי2021 . חלק מ הקופות מסרו כי יש צורך להגדיל את התקציב המוקצה לתמיכה בהתמחויות כל הקופות מסרו לנו כי יש קושי לגייס פסיכולוגים עבור ילדים, ושלוש מהן מסרו כי יש קושי בגיוס כוח אדם דובר ערבית ובאיזורי הפריפריה. חלק מהקופות מסרו כי יש להן קושי בגיוס פסיכולוגים התפתחותיים, שיקומיים ורפאיים הקופות לא העריכו בפנינו את היקף המחסור כללית, מכבי ומאוחדת ציינו כי הקושי בגיוס כוח אדם נובע בחלקו מתנאי שכר פחותים במגזר .הציבורי לעומת הפרטי כללית ציינה כי הנושא תלוי בפתיחת הסכמי ,השכר הציבוריים ומאוחדת ביקרה בהקשר זה את מדיניות הממונה על השכר במשרד האוצר שירותי הפסיכותרפיה במערכת הבריאות הציבורית בישראל בדגש על שירותי פסיכולוגיה | 37 מדיניות הממונה על השכר ב משרד ה" אוצר שלשיטת הקופה נועדה לכבוש ולהגביל את השכר ."המוצע לפסיכולוגים והדבר גורם לקושי באיתור מועמדים מתאימים165 גם משרד הבריאות .ופורום הארגונים הצביעו על תנאי השכר הפחותים לעומת המגזר הפרטי כסיבה לקושי בגיוס166 שאלנו את הקופות אילו צעדים הן נוקטות.כדי להתמודד עם המחסור בכוח האדם כל הקופות ציינו כי יש להרחיב את תכניות ההתמחות ולהעביר משאבים נוספים לתחום , וכאמור שלוש מהקופות טענו בהקשר זה כי יש לשנות את נוסחת הקצאת מלגות ההתמחות בין מרפאות בריאות .הנפש ,נוסף על כך כללית ציינה בין השאר כי היא עוסקת בק ליטה ו ב הכשרה של המתמחים במימון הקופה וציינה פעילויות לגיוס מתמחים לחברה האתיופית ולחברה .הערבית167 לאומית מסרה כי היא פועלת להקים התמחות לפסיכולוגיה קלינית במרפאות בר יאות הנפש של הקופה כמו גם להכשרת סטודנטים לעבודה .סוציאלית ולטיפול באמנות לדברי לאומית היא זקוקה למשאבים נוספים כדי להרחיב ולפתוח מרפאות לבריאות נפש על .ידי העסקת כל מקצועות הטיפול168 היבט נוסף של המחסור בכוח האדם במגזר הציבורי נוגע להיקף כוח האדם המועסק במגזר הפרטי , אולם ין א בידנו מידע על היקף כוח אדם זה . משרד הבריאות מסר לנו כי אין בידיו הערכה על היקף שירותי הפסיכולו" :גיה או הפסיכותרפיה במגזר הפרטי, והוסיף מתוך היכרות עם השטח, מרבית המטפלים שעוסקים בפסיכותרפיה במרפאות ציבוריות מחזיקים במקביל גם קליניקה פרטית." 169 נציין כי מידע על היקף כוח האדם העוסק בתחום בשוק הפ ,רטי, כמו גם על היקף מקבלי השירות יכול ללמד על הפוטנציאל האפשרי לגיוס למגזר הציבורי , וכי מידע על היקף מקבלי השירות יכול לסייע ללמוד על היקף הצרכים באוכלוסייה מעבר לתמונה העולה מנתוני המשרד והקופות .המתמקדים במגזר הציבורי כמו כן, נציין כי גורמים שונים מסרו ש לנו במצב שנוצר כיום ה מגזר הציבורי מכשיר כוח אדם עבור המגזר הפרטי" :. כך מסר לנו הפסיכולוג הארצי בפועל נוצר מצב שבו המסגרות הציבוריות מכשירות פסיכולוגים מומחים למגזר הפרטי. כאשר פסיכולוג מתמחה מסיים את ההתמחות אין לו ככלל תקן אותו הוא יכול למלא, וגם אם יש לו משרה פנויה הרי שבחירה זו לא 165 ,עו"ד מירה אהרוני, ממונה על פניות הציבור והרגולציה, קופת חולים מאוחדת, מכתב27 באפריל2021 . 166 מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומיות, מש,רד הבריאות ,מכתב16 ביוני2021 ; פורום הארגונים למען הפסיכולוגיה ,הציבורית, מכתב11 באוגוסט2022 . 167 סיגל אלון-סידליק ,, פסיכולוגית ארצית, שירותי בריאות כללית, מכתב29 ביולי2021 . 168 שלמה וינקר, ראש חטיבת הרפואה, לאומית שיר ,ותי בריאות, מכתב15 ביוני2021 . 169 מירי כהן, מנ ,הלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומיות, משרד הבריאות, מכתב16 ביוני2021 . משרד הבריאות ופורום הארגונים הצביעו גם הם על תנאי השכר כסיבה מרכזית לקושי בגיוס כוח אדם למגזר הציבורי כל הקופות מסרו לנו כי דרך אחת להתמודד עם המחסור בכוח האדם היא הרחבת תכניות ההתמחות. כללית עוסקת בין השאר בקליטה והכשרה של מתמחים במימון הקופה, ולאומית פועלת להקים התמחות לפסיכולוגיה קלינית במרפאות בריאות הנפש של הקופה אין בידי משרד הבריאות נתונים על היקף כוח האדם במגזר הפרטי ,לפי הפסיכולוג הארצי המגזר הציבורי מכשיר כוח :אדם עבור המגזר הפרטי מאחר ובסיום ההתמחות אין לפסיכולוג תקן, או שתנאי השכר אינם משתלמים, הפסיכולוג עוזב לשוק הפרטי ולכן "המסגרות הציבוריות לא מרוויחות את שנות "המומחה של הפסיכולוג שירותי הפסיכותרפיה במערכת הבריאות הציבורית ב ישראל בדגש על שירותי פסיכולוגיה | 38 משתלמת לו לאור השכר הנמוך. כפועל יוצא, המסגרות הציבוריות לא מרוויחות את שנות המומחה של הפסיכולוג. צפוי שמצב זה ילך ויחמיר בשנים הקרובות." 170 5 . הערכת היקף שירותי ה פסיכולוגיה הנדרשים בקהילה ה רפורמה הביטוחית, במסגרתה החל מיולי2015 הו עב רה האחריות למתן שירותי בריאות הנפש ממשרד הבריאות לקופות החולים, התבססה על הערכה לפיה4% מהמבוגרים יקבלו9 מגעים שנתיים בממוצע ו- 2% מהילדים יקבלו12 מגעים שנתיים בממוצע. 171 עם ,זאת לפי דוח מבקר המדינה משנת2020 , בשנת2017 בכל הקופות מלבד בשירותי בריאות כללית שיעור המבוגרים שקיבלו שירותים בתחום בריאות הנפש עלה על4% ושיעור הילדים שקיבלו שירותים אלו עלה על2% . ,לעומת זאת באותו דוח צוין כי בשנת2017 מספר המגעים הממוצע בכל הקופות היה מתחת ליעדים .שנקבעו ברפורמה למבוגרים כמו גם לילדים ,עם זאת ,המבקר ציין כי אופן חישוב הנתונים שנוי במחלוקת שכן חלק מהקופות ערערו על האופן שבו חישב משרד הבריאות את הנתונים שהועברו למבקר המדינה, בין השאר עקב מחלוקת בשאלה האם יש ל כלול בנתונים .מפגשים עם רופאים ראשוניים172 כל ארבע הקופות מסרו ל מרכז המחקר והמידע של הכנסת כי יעד י הרפורמה מהווים הערכת חסר, ושתיים מהן )(לאומית ומכבי העריכו כי כ- 5% מהמבוגרים ו- 3% מהילדים יידרשו .לטיפולים, אם כי הן לא ציינו את מספר המגעים הממוצע173 פורום הארגונים העריך בפנינו אף הוא כי יעדי הרפורמה,הם הערכת חסר174 ולדבריו כ- 4% מאוכלוסיית ישראל, בכל גיל, תידרש ל- 12 שירותי פסיכותרפיה בקהילה בממוצע בשנה ב :כל אחד מהתחומים הבאים קליני, שיקומי והתפתחותי. 175 .הפורום לא ציין על מה מבוססת הערכה זו לנוכח הטענה כי יעדי הרפו רמה הינם הערכת חסר, קרי שיעור האנשים הזקוק לשירותי בריאות הנפש גבוה יותר מהשיעור עליו מבוססת הרפורמה, והן לנוכח הגידול באוכלסיייה מתחדדת השאלה באשר להיקף כוח הא דם הדרוש למתן שירותי פסיכותרפיה בכלל ובתוך כך שירותי בידי .פסיכולוגים בפרט פורום הארגונים העריך בפנינו את היקף המחסור בפסיכולוגים בתחומי .המומחיות השונים, כיום ובשנים הקרובות הפורום הדגיש כי מדובר בהערכות וקרא למשרד 170 גבי פרץ, הפסיכולוג הארצי, ואיריס פרחי- ,תאני, ראש תחום פסיכולוגיה ארצית, משרד הבריאות, שיחות1 בספטמבר2022 ו- 25 באוקטובר2022 . 171 מבקר המדינה, דוח שנתי70 ,ב משרד הבריאות- היבטים ברפורמה להעברת האחריות הביטוחית בבריאות הנפש , 2020 ', עמ810 . 172 שם ', עמ810 - 16 8. 173 ,נועה דנאי, מנהלת מחלקת ניהול ידע ומידע ואחראית חוק חופש המידע ,שירותי בריאות כללית, מכתב7 ביוני2021 ; שלמה וינקר,ראש ,חטיבת רפואה, לאומית שירותי בריאות, מכתב10 ביוני2021 ;גיל רביב, סגן מנהל מערך ברה"נ ארצי, קופת חולים מאוחדת , 15 ביוני2021 ; ,חנן כהן, ראש מערך תכנון ותקצוב, מכבי שירותי בריאות, מכתב26 במאי2021 . 174 .פורום הארגונים מסר לנו כי רשימות ההמתנה הארוכות לטיפול מבססות לשיטתו את הקביעה כי יעדי הרפורמה מהווים הערכת חסר ,יפעת שדה ויובל הירש, פורום הארגונים למען הפסיכולוגיה הציבורית, שיחה4 בספטמבר2022 . 175 הכוונה היא לא בהכרח שאדם יופנה ל- 12 טיפולים אצל פסיכולו ג או אצל פסיכיאטר או אצל עו"ס, אלא ייתכן ואף רצוי במקרים מסוימים שמתוך12 'הטיפולים חלק יינתנו על ידי פסיכולוג, חלק ע"י פסיכיאטר וכו- .כל מקרה לגופו יפעת שדה ויובל הירש, פורום הארגונים למען ,הפסיכולוגיה הציבורית, שיחה4 בספטמבר2022 . הרפורמה הביטוחית התבססה על הערכה לפיה 4% מהמבוגרים יקבלו9 מגעים שנתיים בשנה בממוצע ו- 2% מהילדים יקבלו12 מגעים בממוצע כל הקופות מסרו למרכז המחקר והמידע כי יעדי הרפורמה מהווים הערכ ת חסר. שתי קופות העריכו כי כ- 5% מהבוגרים וכ- 3% מהילדים יידרשו לטיפולים מבקר המדינה מצא כי בשנת 2017 ברוב הקופות שיעור מקבלי הטיפול היה גבוה יותר מיעדי הרפורמה אך מספר המגעים הממוצע למטופל היה נמוך יותר מיעדי הרפורמה . המבקר ציין כי אופן חישוב הנתונים שנוי במחלוקת שירותי הפסיכותרפיה במערכת הבריאות הציבורית בישראל בדגש על שירותי פסיכולוגיה | 39 הבריאות .לבצע עבודה מקיפה של איסוף נתונים שישמשו כבסיס לקביעת המדיניות בתחום להלן :ההערכה שהוצגה בפנינו הפורום העריך בפנינו כי בהינתן ש בתוך5 שנים יהיו בישראל כעשרה מיליון תוש בים , יש צורך ב- 8,580 פסיכולוגים בחצי משרה שיספקו4.8 מיליון מגעים בקהילה בתחום הקליני, השיקומי והרפואי , כלומר 2,860 .פסיכולוגים בכל תחום176 לטענת הפורום הערכה זו מבוססת על כך ש שני שלישים משעות העבודה של פסיכולוג במגזר הציבורי מוקדש לטיפול, כלומר28 שעות מתוך 42 ,שעות במשרה מלאה177 ו פסיכולוגית במשרה מלאה יכולה לספק1,120 מגעים נפשיים ( בשנה אחת28 * 40 .) 178 אין בידנו מידע על מה מבוססות הנחות אלה. אפשר לשאול אם חישוב זה מדויק, אם הוא נכון לכל תחומי ההתמחות, ואם שיעורים אלו אכן מייצג ים את המצב הרצוי. באשר לתחום ה פסיכולוגיה ה התפתחותית , הפורום העריך כי20% מהאוכ לוסיה הם ילדים בגיל 0 -9, כלומר, כ- 1.8 מיליון נפש בשנת2021 ;לפי חישובנו179 מתוכם, כ- 12% הם עם עיכוב ;התפתחותי מתוך12% אלו- כמחצית נזקקים לליווי של פסיכולוג התפתחותי במשך12 טיפולים בשנה בממוצע. על בסיס הנחות אלו לדברי הפורום יש צורך ב- 2,572 פסיכולוגים התפתחותיים בחצי משרה בקהילה (או1,286 .)פסיכולוגים במשרה מלאה180 נוסף על כך הפורום העריך כי יש להוסיף עוד כ- 115 פסיכולוגים התפתחותיים, הכוללים בין ,השאר את אלו המועסקים במסגרות אשפוזיות, לדוגמה פגיות או מחלקות ילדים בבתי חולים וכן אלו המבצעים אבחון וטיפול לילדים בגיל הרך הזקוקים למענים פסיכולוגים התפתחותיים אך אינם ב עלי אבחנה של עיכוב התפתחותי (למשל על הרצף הא.)וטיסטי לא ברור האם הערכה זו כוללת גם פסיכולוגים התפתחותיים שיועסקו מחוץ למסגרות האשפוזיות ואם כן באילו .מסגרות מדובר נדגיש כי מדובר בהערכותיו של פורום הארגונים ולא ניתן לעמוד על כמה משקפים אומדנים אלה את המציאות , ו אף .הפורום הדגיש בפנינו את הצורך לערוך מחקר מקיף בנושא ,עם זאת 176 לפי הפורום, בכל אחד מהתחומים400,000 איש יידרשו לסדרה של12 טיפולים נפשיים בשנה, כלומר4.8 מיליון טיפולים; אם שליש מטיפולים אלו יינתנו בידי פסיכולוגים, כאשר כל פסיכולוג מספק1,120 מגעים בשנה, יש צורך ב- 1,430 פסיכולוגים בכל תחום. מאחר ובפועל משרות של פסיכולוגים בשירות הציבורי הן חצי משרה, יש צורך ב- 2,860 .פסיכולוגים כדי לספק את הצרכים בכל אחד מהתחומים 177 הפורום מסר לנו שחישוב זה מבוסס על חישוב שביצעה בעבר הפסיכולוגית הארצית, שאינו בידנו. השליש הנוסף של שעות העבודה .מוקדש לפי הפורום לענייני מנהלות לרבות הדרכות וישיבות צוות יפעת ,שדה ויובל הירש, פורום הארגונים למען הפסיכולוגיה הציבורית ,שיחה4 בספטמבר2022 . 178 על בסיס ההנחה כי בשנה יש40 .)"שבועות של עבודה אפקטיבית ("שבועות יעילים .שם 179 עיבוד מרכז המחקר והמידע של הכנסת לנתוני למ"ס. למ"ס, לוח2.3 , אוכלוסייה לפי קבוצת אוכלוסייה, דת, מין וגיל, ממוצע2021 , :פרסום15 בספטמבר2022 . 180 להלן אופן החישוב לפי הפורום: מתוך10 מיליון תושבים2 מיליון הם ילדים, מתוכם120,000 נזקקים ל- 12 טיפולים של פסיכולוג התפתחותי, כלומר1.44 מיליון מגעים בשנה; כל פסיכולוג במשרה מלאה יכול לספק1,120 .מגעים בשנה1,440,000/1,120= כ- 1,286 .פסיכולוגים במשרה מלאה ,יפעת שדה ויובל הירש, פורום הארגונים למען הפסיכולוגיה הציבורית, שיחה4 בספטמב ר2022 . לא ידוע לנו עד כמה הערכות הפורום משקפות את המציאות ,והפורום אף הדגיש את הצורך לערוך מחקר בתחום ממעני הקופות נראה כי יש צורך לבחון מחדש את יעדי הרפורמה באשר להיקף המטופלים והטיפולים הנדרש פורום הארגונים העריך בפנינו את היקף המחסור בפסיכולוגים בתחומי המומחיות השונים שירותי הפסיכותרפיה במערכת הבריאות הציבורית בישראל בדגש על שירותי פסיכולוגיה | 40 נרא ה כי נדרשת בחינה מחודשת של יעדי הרפורמה, בדגש על מספר מקבלי השירות ומספר המגעים, כמו גם ש ל היקף כוח האדם הנדרש בהתאם ליעד ים אלה. ,כמו כן שאלנו את משרד הבריאות האם יש צורך בקביעת מפתחות לפסיכולוגים המועסקים בקהילה , כלומר מהו מספר המטופלים הרצוי לכל פסיכולוג בקהילה . ביוני2021 מסר לנו המשרד כי קיימים מפתחות "לאומדנים הנדרשים לשירותים במסגרת קופות החולים בכל אחד "מתחומי המומחיות181 אך לא ציין מהם. בתשובה לפנייה נוספת באשר למפתחות אלו מסר לנו המשרד בפברוא ר2022 " כי מתקיימת עבוד ת מטה בהובלת אגף משאבי אנוש לקביעת מפתחות תקינה, אשר התעכבה בשל הקורונה ולאור תחלופת כ"א שנעשתה. הנושא ירוענן ויקדם הסוגיה לקבלת החלטות". 182 .המשרד לא מסר לנו מהו תאריך היעד לסיום תהליך זה נעיר כי קביעת מפתח לפסיכולוגים קשורה לסוגיה שב ה עסקנו באשר לשיעור הפסיכולוגים הרצוי מתוך כוח האדם העוסק במתן שירותי פסיכותרפיה בקהילה (ראו סעיף3.1 .) 181 ,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומיות, משרד הבריאות, מכתב16 ביוני2021 . 182 מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומיות, מש ,רד הבריאות, מכתב9 בפברואר2022 . מש רד הבריאות מסר לנו בפברואר2022 כי מתקיימת עבודת מטה לקביעת מפתחות תקינה לפסיכולוגיה, וכי זו התעכבה, בין השאר בשל משבר הקורונה, אך תקודם כעת. לא ידוע לנו מהו תאריך היעד לסיום תהליך זה