חומר רקע
"כל עוד הנר דולק אפשר לתקן" (רבי ישראל סלנטר)
פורום הפסיכולוגים והעו"ס בבריאות הנפש לרפורמה מטיבה
__________________________________________________________
23.10.2017
מאז החלת הרפורמה בבריאות הנפש שהועברה בצו עוקף כנסת הולכת ומחריפה הפגיעה באוכלוסיות החלשות ביותר בפריפריה הגאוגרפית והחברתית כלכלית במדינת ישראל. בניגוד להבטחות משרד הבריאות, בשל התניית הטיפול ברפורמה באבחנה פסיכיאטרית איבדה רוב האוכלוסייה את הזכות והזכאות לטיפול נפשי. העברת המידע לתיק הרפואי פוגעת בתחומי חיים רבים כמו גיוס לצבא ליחידות מבוקשות, קבלה לעבודה מבוקשת, עלות ביטוחים שידוכים לחרדים ועוד. חסרי האמצעים לא יכולים למצוא מענה חליפי במימון פרטי.
ברפורמה- הנגישות והזמינות ירדו וממשיכים לרדת בהתמדה, כך לגבי איכות הטיפול והתאמתו לצרכי המטופלים. בשל שיקולים כלכליים לא מפתחות קופ"ח שירותים מספקים בפריפריה בעוד שמרכזים ממלכתיים לבריאות הנפש סוגרים שירותים בשל חוסר כדאיות כלכלית. מהלך זה פוגעת בצורה חמורה בפריפריה הגאוגרפית והחברתית כלכלית של מדינת ישראל.
בעלי אמצעים יכולים לממן טיפול פרטי במיטב כספם, או לנסוע ברכבם הפרטי למוקדי טיפול מורחקים, בעוד שאוכלוסיות הפריפריה הגאוגרפית דלה השירותים והאוכלוסיות החלשות ביותר מהפריפריה החברתית שאינן יכולת לממן טיפול פרטי נשארות עם כורח של תיוגים פסיכיאטרים, על כל ההשלכות הפוגעניות מכך, עם שירותים רחוקים ולא נגישים, במיוחד למי שאין לו רכב פרטי, או ללא כל מענה. הפריפריה החשופה יותר לטראומות נפשיות בגלל מצבי מלחמה וטרור וסובלת לרוב גם ממצב כלכלי קשה יותר צריכה גם להשלים עם תיוג פסיכיאטרי מוגבר ללא הצדקה מקצועית.
דיווחים שוטפים מעידים על תורי המתנה הולכים ומתארכים ועל המרה של פסיכותרפיה בתרופות גם אם אין זה הטיפול המתאים. תחנות קורסות בגלל מחסור בפסיכיאטרים שזולגים מהתחנות לקופ"ח ושינוי מדיניות של מדיקליזציה, בגלל מימון בחסר שלא מכסה את העלויות האמתיות של הטיפול כי קופ"ח מנצלות את החופש שנתן להם משרד הבריאות לעשות כרצונן, לא לממן פעולות של מניעה, שיחות טלפון במצבי משבר, לדרוש שבטיפול זוגי רק אחד מבני הזוג יירשם והוא זה שיקבל אבחנה פסיכיאטרית למרות הנזק הרב שעלול להיגרם לאותו בן זוג, במיוחד במקרה של גירושים. תשלום בחסר פוגע במיוחד באבחונים הפסיכולוגיים החיוניים ומקטין בצורה משמעותית את האפשרות להשתמש בהם למרות החיוניות שלהם. מי שמשלם את המחיר הם האוכלוסיות המוחלשות בפריפריה הגאוגרפית והחברתית שלא נהנית יותר מתהליכים של איתור אוכלוסיות בסיכון ועבודת מניעה, ואותן אוכלוסיות שאינן יכולות לממן פסיכותרפיה, או אבחונים פסיכולוגיים באלפי שקלים.
בוועדה זו נשמעה כבר בעבר הזעקה לעצורת סגירה תחנות לבריאות נפש בפריפריה הגיאוגרפית והכלכלית אך ללא הועיל. משרד הבריאות ממשיך להתעלם והתהליך רק הולך ומחמיר. נסגרה התחנה לבריאות הנפש ברשל"צ שטיפלה באוכלוסיות החלשות ביותר בפריפריה החברתית כלכלית בשכונת המזרח בעיר והשאירה אותן ללא כל מענה חליפי (למעט מרפאת רופאים קטנה של כללית). נסגרה התחנה לילדים ונוער באשדות, למרות עדות קופ"ח בכנסת שהן אינן ערוכות לטפל בכל הילדים בעיר אם התחנה תיסגר. פתיחת מרפאות בוטיק בקרית המדע ברחובות, הרחק מרשל"צ ואשדוד אינה נגישה לאוכלוסיות המוחלשות בערים הנ"ל. כך לגבי סגירת התחנה לבריאות הנפש באפרת שהשאירה את האוכלוסייה עם מענה חלקי של קופ"ח מאוחדת. המרפאה לילדים ונוער באום אל פחם שכל המטפלים המקצועיים עזבו אותה בגלל הפגיעה החמורה באתיקה ובמקצועיות השאירה את הפריפריה של האוכלוסייה הערבית ללא מענה ראוי וכך לגבי סגירת המרפאה לילדים בצפת בגלל המדיניות הכלכלית החדשה של הרפורמה.
בימים אלו נסגרת המרפאה לבריאות הנפש בכרמיאל. להל"ן מסמך עדכני שנכתב מהפריפריה של הצפון לקראת דיון זה . (נמחקו פרטים המסגירים את שולחי המסמך):
"המרפאה בכרמיאל בתהליך סגירה. בהתחלה אמרו שתיסגר בספטמבר, ואחר כך דחו את זה מעט, ...אולי משום שעוד לא סיימו לשפץ את המבנה אליו היא אמורה לעבור בתוך בי"ח 'מזור' (מזרע).הסיבה העיקרית, כמעט הרשמית, לסגירת המרפאה היא שאין מספיק פסיכיאטרים שיעבדו בה. הנכון הוא שיש זליגה של פסיכיאטרים מהמערכת של משרד הבריאות למערכת של קופות החולים. אבל אם קיום המרפאה היה מספיק חשוב, אפשר היה לדאוג שיהיו בה מספיק פסיכיאטרים, גם אם זה על חשבון המערכת האשפוזית. הסיסמה היא, כידוע, 'עם הפנים לקהילה', אבל בפועל המערכת האשפוזית מקבלת קדימות על הקהילה, כפי שגם המקרה של כרמיאל מדגים.
כמו כן, המערכת ...בנתה את עצמה ככה שרוב הטיפול הוא פסיכיאטרי. במצב כזה, אפשר להבין שפסיכיאטר יחיד אינו יכול לטפל בלמעלה מאלף מטופלים. אבל מי, בעצם, קבע שכל המטופלים הללו צריכים טיפול פסיכיאטרי? מלבד מטופלים עם אבחנות פסיכוטיות, רק חלק מהאחרים באמת צריך פסיכיאטר, ובטח לא בתדירות גבוהה. אבל המערכת קבעה נהלים שלפיהם כל מטופל צריך לעבור אצל פסיכיאטר, וברגע שהפסיכיאטר נתן לו תרופה - אפילו תרופת הרגעה קלה - הוא צריך מעקב פסיכיאטרי. ומבחינת המטופל, בעייתו מוכרת כפסיכיאטרית והוא פונה לפסיכיאטר כל פעם שמרגיש לא טוב. ברור שאין הכרח שכך זה יהיה, לא תמיד זה היה כך, וזה לא כך שמערכות אחרות, למשל במכונים פרטיים. ... במרפאה לטיפול בילד ובנוער... יש (עשרות) עובדים שהם פסיכולוגים ועו"סים, ורק חצי פסיכיאטר. ברור שהרוב הגדול של הטיפול הוא פסיכוסוציאלי. אבל במרפאת כרמיאל רוב הטיפול הוא פסיכיאטרי.
רוב מטופלי המרפאה ניצבים חסרי אונים מול הסגירה. ... המטופלים התארגנו להתלונן ... בהתחלה נציג המטופלים פנה לנציב קבילות הציבור במשרד הבריאות. שם בכלל לא היו מודאגים מזה שהמרפאה נסגרת, ורק רצו לדעת אם המטופלים קיבלו טיפול חליפי. ... גם זה לא קרה. נציג הקבוצה פנה בעוד ועוד תלונות והגיע לדרגים הגבוהים ביותר במשרד הבריאות, אבל כפי שאפשר לצפות - לשווא. אף אחד שם לא התרגש מזה שמרפאה לבריאות הנפש נסגרת, ושעיר עם חמישים אלף תושבים נשארת בלי מרפאה, ושאלף מטופלים נזרקים.
המטופלים הופנו לקופות החולים שלהם (ניתנה להם אפשרות להמשיך עם צוות המרפאה שעובר למזור וכמאה מתוכם בחרו באפשרות זו, קרוב לוודאי משום שרצו להמשיך עם המטפלים המוכרים להם). קופת חולים כללית בנתה מרפאה אזורית באזור התעשייה של משגב. מרפאה זו נמצאת כ-11 ק"מ מחוץ לכרמיאל, מרחק של 44 דקות נסיעה באוטובוס (שתדירותו אינו ברורה). כל חברי קופה זו מופנים, אם כן, למרפאה זו. מעניין שדווקא הכללית התנגדה בתוקף לסגירה של מרפאת כרמיאל ודרשה שתמשיך לטפל במטופליה, אך המנהלת של מזור דחתה דרישה זו. לקופות האחרות אין בכלל מרפאות בכרמיאל. לכן מטופליהם יכולים לקבל רק פגישות עם פסיכיאטרים. לקופ"ח מכבי יש מרפאה ממש קטנה בקרית מוצקין, מרחק של 27 ק"מ מכרמיאל. לקופת חולים מאוחדת יש, למיטב ידיעתנו, מרפאה בחיפה, ולא ידוע על מרפאה של קופת חולים לאומית.
התוצאה היא שכמעט מכל מטופלי המרפאה בכרמיאל נשלל טיפול פסיכוסוציאלי, ומי שכן יכול לקבלו צריך לנסוע בשבילו מחוץ לעיר. זה בערך כמו שהיו סוגרים את המרפאות בירושלים ומפנים את כל המטופלים לבית שמש, או למעלה אדומים.
מטופלת אחת ...אשר חברה בקופ"ח 'מכבי' פנתה אליהם וקיבלה הפניה למטפל עצמאי במחיר של 136 ש"ח לפגישה. זו אישה שמשתכרת שכר מינימום ולא יכולה להרשות לעצמה טיפול כזה. רק כאשר סופר לה שעל פי חוק מגיע לה טיפול בחינם, אבל ברור שלקופה אין אפשרות להציע לה טיפול כזה בכרמיאל, הם אמרו לה שוועדה מטעמם תבדוק אפשרות לתת לה הנחה מלפנים שורת הדין. מטופלת שחברה בקופ"ח 'כללית' שפנתה אליהם אמרה להם שאין לה אפשרות לנסוע מחוץ לעיר, והופנתה למכון פרטי בתוך כרמיאל שכנראה לכללית יש אתו הסכם. ... היא מאד נרעשת ונסערת מזה שטיפולה הופסק, ושהיא צריכה להתחיל אותו מחדש עם דמויות טיפוליות אותן אינה מכירה, ואשר אינן מכירות את הסיפור האישי שלה. זו, אגב, מטופלת שגם אושפזה בעבר, וצריכה יחס מאד רגיש. כמובן גם מטופלים מקופות חולים אחרות, שפנו לקופתם, לא קיבלו הפניה לטיפול פסיכוסוציאלי, או קיבלו הפניה לטיפול בתשלום. יש להם רק אפשרות להיוועץ עם פסיכיאטר.
הצוות של כרמיאל יעבור בשלמותו למעין מרפאת חוץ שתהיה ממוקמת בתוך בית חולים 'מזור'. מלבד מטופלים שנמצאים בצו לטיפול כפוי, עוד לא ברור במי הם יטפלו, אבל המסר אליהם היה שמעבר זה יבטיח את המשך העסקתם, ושהאלטרנטיבה עבורם היא פיטורים. זה מצב הדברים העצוב והמקומם".
חנה שטרום כהן
פסיכולוגית קלינית בכירה
יו"ר פורום הפסיכולוגים והעו"ס בבריאות הנפש לרפורמה מיטיבה
ויו"ר העמותה לבריאות נפש מיטיבה בישראל. [email protected] , 052-4237250