חומר רקע
נוסח לדיון בוועדת העבודה הרווחה והבריאות ביום 30.10.17
תקנות אומנה לילדים (בקשה לרישיון), התשע"ז-2017
בתוקף סמכותי לפי סעיפים 23(ב) ו- 68 לחוק אומנה לילדים, התשע"ו-20161 (להלן- החוק), ובאישור ועדת העבודה, הרווחה והבריאות של הכנסת, אני מתקין תקנות אלה:
הגדרות
1.
בתקנות אלה -
"בקשה"- בקשה לקבלת רישיון אומנה;
"מבקש"- כמשמעותו בסעיף 23 לחוק;
"שירות אומנה" – הגורמים הפועלים מטעם המשרד בתחום האומנה ובכלל זה הממונה על רישוי האומנה, המפקח ארצי והמפקחים;
הגשת בקשה
2.
(א) מבקש יגיש בקשה לגוף המפעיל, לכתובת שתתפרסם באתר האינטרנט של המשרד בכתובת www.molsa.gov.il , ערוכה לפי טופס 1 שבתוספת הראשונה.
(ב) היה למבקש בן זוג המתגורר עמו, ימלא כל אחד מבני הזוג את הבקשה.
המסמכים המצורפים לבקשה
3.
לבקשה יצורפו מסמכים אלה:
(1) כתב ויתור סודיות רפואית לשירות האומנה ערוך לפי טופס 1 שבתוספת השניה;
(2) הערכה רפואית ערוכה לפי טופס 2 שבתוספת השניה;
(3) גיליון מידע ראשוני אודות מועמדים לשמש כאומן אומנה, ערוך לפי טופס 3 שבתוספת השניה;
(4) שאלון למועמד לשמש כאומן לצורך החלטה על כשירות לאומנה ערוך לפי חלק א' של טופס 4 שבתוספת השניה, לרבות שאלון לנוער ולילדים שימולא בידי ילדים מגיל 10, ערוך לפי חלק ב' של טופס 4 שבתוספת השניה;
(5) טופס התחייבות לעבור קורס הכשרה ערוך לפי טופס 5 שבתוספת השניה;
(6) טופס התחייבות לחיסונים לילד באומנה ולמשפחת אומנה ערוך לפי טופס 6 שבתוספת השניה;
(7) טופס פרטי ממליצים ערוך לפי טופס 7 שבתוספת השניה.
העברת המסמכים מהגוף המפעיל לממונה על רישוי אומנה
4.
לאחר קבלת כל המסמכים הנדרשים, יעריך מנחה אומנה בגוף המפעיל את כשירותו של המבקש לשמש כאומן, ויעביר את המסמכים ואת חוות הדעת שהכין בדבר הערכת הכשירות למפקח שיעבירם לאחר בדיקתו ובצירוף המלצתו, לממונה על רישוי אומנה לצורך החלטה בבקשה לרישיון אומנה.
חידוש רישיון
5.
חידוש רישיון אומנה ייעשה לפי סעיפים 28 ו-29 לחוק; בקשה לחידוש רישון תהיה ערוכה לפי טופס 2 שבתוספת הראשונה
תוספת ראשונה
טופס 1
(תקנה 2)
בקשה לרישיון אומנה
לכבוד:
הגוף המפעיל
לפי חוק אומנה לילדים, התשע"ו-2016
אני החתום מטה מגיש בזה בקשה לקבלת רישיון אומנה כדלהלן:
ׁ(1) ידוע לי כי בהיותי מועמד לשמש כאומן, תערך לגבי הערכת כשירות לשמש כאומן וכי הממונה על רישוי אומנה יבדוק לגבי את הרישומים במרשם הפלילי.
(2) הנני מתחייב ליידע על כל שינוי שחל בפרטים שנמסרים על ידי בבקשה זו וכן שיימסרו על ידי למנחה האומנה טרם קבלת הרישיון ובמהלכו.
________________ __________________
תאריך חתימה
מצורפים:
(1) כתב ויתור סודיות רפואית לשירות האומנה;
(2) הערכה רפואית;
(3) גיליון מידע ראשוני אודות מועמד לשמש כאומן;
(4) שאלון למועמד לשמש כאומן, לרבות שאלון לנוער ולילדים;
(5) טופס התחייבות לעבור קורס הכשרה;
(6) טופס התחייבות לענייןחיסונים במשפחת האומנה;
(7) טופס פרטי ממליצים.
(8) צילום של תעודת הזהות, או של דרכון ואשרה ממשרד הפנים.
טופס 2
בקשה לחידוש רישיון
(תקנה 5)
לכבוד הממונה על רישוי אומנה
1. אני מבקש לחדש את רישיון האומנה שניתן לי;
3. כמו כן הני מצהיר כי לא חלו שינויים בפרטים שמסרתי בעת הבקשה לרישיון / חלו שינויים בפרטים שמסרתי בבקשה לרישיון: _________________________________________________________________________________________________________________________ [מחק את המיותר]
3. הנני מסכים להמשיך לשמש כאומן לילד ומתחייב להמשיך ולהבטיח את שלום הילד שהושם אצלי, את רווחתו ואת התפתחותו/ לא הושם אצלי ילד באומנה [[מחק את המיותר]
________________ __________________
תאריך חתימה
תוספת שניה
טופס 1
(תקנה 3(1))
כתב ויתור סודיות רפואית לשירות האומנה
אני החתום מטה נותן/ת בזה רשות לקופת חולים ולעובדיה הרפואיים ולכל מוסד רפואי אחר למסור לשירות האומנה ולגופים המפעילים הכפופים לו, כהגדרתם לפי חוק אומנה לילדים, התשע"ו-2016, (להלן – המבקשים) את כל הפרטים הכלולים בטופס ההערכה הרפואית, בצורה שתידרש על ידם, על מצב בריאותי ובריאות בני ביתי, ועל כל מחלה שחליתי בה בעבר או שאני חולה בה כעת, כמפורט בטופס הערכה רפואית ומוותר/ת על סודיות רפואית כלפי המבקשים ביחס לפרטים כמפורט לעיל ולא תהיה לי כל טענה או תביעה מסוג כלשהו בקשר למסירת פרטים אלה.
שם משפחה: _______________ שם פרטי:_________________ תעודת זהות: _______________
כתובת: _____________________________________
תאריך: _________________ חתימה: _______________________
טופס 2
(תקנה 3(2))
הערכה רפואית
אל: שירות האומנה
שם המטופל: _____________ שנת לידה:_____________ תעודת זהות: ____________
כתובת: ______________________ ___________ _______________ _________
רחוב בית ודירה יישוב מיקוד
לאחר שהמטופל חתם על כתב ויתור סודיות רפואית (טופס 1,אני מעביר בזאת אליכם פרטים כמפורט להלן, הנדרשים לצורך הערכה רפואית לעניין התאמת המטופל לשמש כאומן לילד, לפי בקשתו. ידוע לי כי על פי סעיף 43 לפקודת הרופאים [נוסח חדש], התשכ"ז- 1976: "רופא מורשה אשר במזיד או ברשלנות חתם או נתן, בתוקף מקצועו, אישור, דין וחשבון, הודעה או תעודה כיוצא באלה, והיא כוזבת, מטעה או בלתי הוגנת, יראוהו כמי שנהג בדרך שאינה הולמת רופא מורשה":
א) ממתי המטופל מוכר לי:
__________________________________________________________________________________________________________________________________
ב) מחלה שהמטופל חלה בה, בעבר או בהווה, שהיא מחלה מדבקת/מחלה ממארת/מחלה כרונית לרבות הפרעה נפשיתאו כל מחלה שעלולה, לדעתך, להשפיע על הטיפול בילד:
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ג) עקב ממחלה שהמטופל חלה בה בעבר או בהווה, או עקב מצבו הבריאותי של המטופל, יתכנו מגבלות לעניין טיפול בילד אומנה בעניינים שלהלן: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ד) הרגלים:
ידוע לי על שימוש של המטופל בחומרים ממכרים אלה:
שימוש בסמים __________________________________________________________
שימוש מופרז באלכוהול __________________________________________________________ __________________________________________________________
__________________ ___________________ ____________________
שם הרופא תאריך חתימה וחותמת
טופס 3
(תקנה 3(3))
גיליון מידע ראשוני אודות מועמד לשמש כאומן
שם המשפחה:
שם פרטי:
כתובת:
רחוב
בית ודירה
יישוב
מיקוד
מספר טלפון:
טלפון נייד:
דוא"ל? תא דואר למשלוח דואר?
כתובת דואר אלקטרוני
מספר זיהוי (ת.ז/דרכון ואשרה ממשרד הפנים(:
מצב משפחתי (לרבות מספר ילדים):
שנת לידה:
ארץ לידה:
תאריך עלייה:
תאריך נישואים:
השכלה ומס' שנות לימוד
מקצוע:
משרה מלאה / חלקית:
מספר שעות עבודה ביום:
אם יש ילד מסויים שאתה מבקש לשמש לו כאומן, מהי הזיקה או הקרבה לאותו ילד:
הכנסה חודשית קבועה:
כן / לא
מקורות ההכנסה:
רמת הכנסה חודשית של המשפחה (נטו):
• עד 7,000 שקלים חדשים
• מעל 7,000 שקלים חדשים
מבנה הבית- בני משפחה או כל אדם אחר הגר עם המבקש בבית
שם
מספר זהות
שנת לידה
יחס קרבה למבקש
מצב משפחתי
עיסוק
מקום העיסוק
(בית ספר, מקום עבודה וכו')
הערה: ניתן למלא טבלה זו פעם אחת, על ידי האב או על ידי האם.
ילדים שמתגוררים מחוץ לבית
שם
מספר זהות
שנת לידה
יחס קרבה למבקש
מצב משפחתי
עיסוק
מקום העיסוק
(בית ספר, מקום עבודה וכו')
תנאי מגורים:
מספר החדרים בבית:
האם קיימת גינה?
האם בית בודד או משותף?
האם הבית בבעלות של המבקש או שכור?
האם קיים מקלט בבניין או ממ"ד?
מקום לינה מיועד לילד באומנה (האם בחדר נפרד או משותף, ועם מי):
דת (יהודי / מוסלמי / נוצרי / דרוזי/ אחר):
אורח החיים של המשפחה (חרדי / דתי / מסורתי / חילוני / לא מוגדר):
מטבח (כשר / לא כשר):
כללי:
האם פנית בעבר לקבלת ילד לאומנה או לאימוץ? כן / לא, אם כן, פרט.
הסיבות שהניעו אותך בשלב זה של חייך להתעניין באומנה:
1. מדוע פנית בבקשה לקבלת רשיון אומנה כיום, בשלב זה של חייך?
נא מלא/י את הסעיפים הבאים לפי הסיבות שהניעו אותך להגיש בקשה לקבלת רישיון אומנה ולבקש לשמש אומן. דרג/י מ- 0 עד 5 כל סיבה לאומנה על ידי כתיבת X במקום המתאים.
הסיבה
0
לא רלוונטי
1
בכלל לא
2
במידה מועטה
3
באופן חלקי
4
במידה רבה
5
במידה רבה מאד
רצון להיות בעל משפחה גדולה
רצון לספק לילד בית טוב
היכרות עם ילד מסויים הזקוק לאומנה ורצון לעזור לו
רצון להיות נאהב על ידי ילד
רצון לחברה עבור הילדים שלי
רצון לטפל בילד אך בלי מחויבות תמידית
רצון לאמץ ילד אך לא ניתן לי
רצון לילד ממין מסויים (זכר/נקבה)
אמונה דתית
רצון לתת לילד אהבה
חוסר יכולת להביא ילדים משלי או נוספים
ילדיי גדלו ורציתי ילדים בבית
רצון לספק בית לילד שאחרת יהיה במוסד
רצון לעזור לילד עם בעיות מיוחדות
חברה עבור עצמי
רצון לעשות משהו עבור הקהילה
רצון למלא זמן
חוויתי התעללות או הזנחה בעצמי
חשבתי על אימוץ, ודרך האומנה היא דרך טובה להתנסות
רצון להגדיל את הכנסת המשפחה
רצון לילד נוסף אך לא רוצה לטפל בתינוק
רווק/ה ורוצה ילד
היה לי ילד ביולוגי שנפטר
הייתי בעצמי ילד/ה באומנה/אימוץ
חשבתי שילד עשוי לעזור לנישואיי
רצון בילד שיעזור במטלות בבית/ עסק משפחתי
אוהב/ת ילדים
הוריי או בן משפחתי היו באומנה
בילדותי משפחתי היתה משפחה אומנת
רצון לחוות הצלחה בהורות
2. האם מישהו מבני המשפחה היה פעם באומנה או בסידור חוץ ביתי אחר? אם כן, כיצד הניסיון האישי משפיע על ההחלטה לשמש כאומן?
3. האם אתה מכיר משפחות אומנה או ילדים המטופלים באומנה?
4. פרטים נוספים רלוונטיים:
הצהרה:
אני מצהיר/ה שכל הנתונים שאני מוסר/ת בגיליון מידע זה נכונים, מדויקים ושלמים. לא הסתרתי מידע ומסרתי כל מידע הנראה רלוונטי לשאלות שהועלו או לנושא.
שם
תאריך
חתימה
טופס 4
(תקנה 3(4))
חלק א'
שאלון למועמד לשמש כאומן
(למילוי בידי מבקש רשיון אומנה)
מועמד יקר, אנו מודים לכם על שיתוף הפעולה במילוי השאלון.
נודה על מילוי הטופס בפירוט נרחב.
לתשומת ליבך, המידע הנדרש בשאלון זה הינו לצורך שקילת המועמדות לאומנה, השימוש במידע מהשאלון ייעשה רק לתכלית הזו ולא ימסר לגורמים אחרים.
בהצלחה!
מהלך חיי מינקות ועד היום:
מידע כללי אודות המשפחה:
1. האם מישהו מבני המשפחה או אדם אחר המתגורר עימך, חלה בעבר או חולה בהווה ממחלה מדבקת/מחלה ממארת/מחלה כרונית, לרבות הפרעה נפשית או כל מחלה אחרת שעלולה להשפיע על הטיפול בילד? כן/לא, מי? פרט/י.
2. האם מישהו מבני המשפחה או אדם אחר המתגורר עימך נוטל טיפול תרופתי קבוע? מי? האם יש מעקב רפואי אחר המחלה או אחר טיפול בה והיכן?
3. כיצד מחלת אחד מבני המשפחה השפיעה/משפיעה על חיי המשפחה?
4. האם למישהו מבני המשפחה או לאדם אחר המתגורר עימך יש רישום פלילי? כן/לא, מי? פרט/י. לידיעתך, הממונה על רישוי אומנה יפנה לקבל את פרטי המרשם הפלילי אודותיך ואודות בני המשפחה המתגוררים עמך.
5. האם היית בקשר עם לשכת הרווחה או עובד סוציאלי באזור מגוריך, או שאתה עדיין בקשר עם הגורמים האמורים? אם כן, מדוע פנית?
6. האם אחד מבני הזוג היה נשוי בעבר? כן/ לא, פרט/י
7. במידה והתשובה לשאלה 6 חיובית, האם יש ילדים מנישואים קודמים?
8. במידה והתשובה לשאלה 6 חיובית, האם יש קשר עם הילדים מנישואים קודמים?
9. מה תכניותיכם, אם בכלל, לגבי הרחבת המשפחה בעתיד?
מידע אודות מצב כלכלי:
1. תאר/י את הניהול התקציבי בבית ואופן קבלת ההחלטות בנושא:
2. האם היית בעבר בקשיים כלכליים? האם את/ה נמצא/ת כיום בקשיים כלכליים? אם כן, אילו קשיים, כיצד התמודדת עם קשיים אלה? כיצד בכוונתך להתמודד עם קשיים אלה?
3. בהתחשב בכך שהתשלום הראשון בעד דמי אחזקה מגיע לאחר כ- 3 חודשים, האם תוכל/ילממן את העלויות הראשונות בעצמך עד אז?
חינוך וגידול ילדים:
1. האם יש לך ניסיון קודם בטיפול וגידול של ילדים אחרים פרט לילדך? פרט/י.
2. לכל משפחה יש חוקים וכללים (למשל לא לקלל, שעות שינה). בהתייחס לכללים בביתך:
א. איזה כללים אפשר לפעמים להפר?
ב. על איזה כללים לעולם אסור לעבור?
ג. מה קורה אם מישהו מבני הבית עובר על הכללים?
3. איך מתייחסים בביתך לפרטיות ולעירום?
4. איזה עונשים מקובלים בביתך כאמצעי להטלת משמעת על ילדך ?
5. מהי התייחסותך כהורה להישגים ולציונים בבית הספר?
6. באיזה שלב התפתחות של ילדיך נהנית ביותר להיות הורה?
נושאים רגישים:
1. האם מישהו מבני המשפחה או אדם אחר המתגורר עימך היה (בעבר או נמצא כרגע) בטיפול פסיכולוגי, פסיכיאטרי, יעוץ נישואין או מטפל אחר? כן/ לא, אם כן באיזה מסגרת?
מהי סיבת הפנייה לטיפול?
אנא תאר את חווייתך מהטיפול:
2. האם את/ה או מישהו מבני המשפחה או אדם אחר המתגורר עימך סבל או סובל מהתמכרות כלשהי? (סמים, אלכוהול, הימורים וכדומה) כן/ לא, אם כן פרט.
3. האם את/ה או מישהו מבני המשפחה סבל מהתעללות פיזית או מינית?
4. אילו אובדנים או משברים חווית בחייך וכיצד זה השפיע עליך (מות אדם קרוב, פיטורים, פרידות וכו')?
5. כיצד את/ה מגיב/ה במצבי לחץ ומשבר? תן/י דוגמאות.
.
משפחת המוצא:
1. תיאור משפחת המוצא (ספר על ילדותך, על הוריך, אחיך, אורח החיים בבית וכדומה):
אלו דברים לקחת מבית ההורים?
אילו דברים החלטת שלא לקחת מבית ההורים?
2. תאר/י את הקשרים שלך כיום עם משפחת המוצא .
3. האם יש בני משפחה עמם אינך שומר/ת על קשר כיום? פרט/י.
4. כיצד הוטלה עליך משמעת כילד/ה? איך זה משפיע עליך היום כהורה?
5. תאר/י את עצמך כילד/ה.
יחסים וקשרים במשפחה הגרעינית:
1. כיצד את/ה מבטא/ה את הרגשות הבאים:
אושר ושמחה
אהבה וחיבה
כעס ותסכול
עצב
לחץ
פחד ודאגה
2. תאר/י את חלוקת התפקידים במשפחה:
3. אילו במשפחתך היתה בעיה כלשהי (רגשית, כספית, רפואית וכדומה), למי היית יכול לפנות לקבלת סיוע? (תאר/י את מערכות התמיכה של משפחתך):
4. תאר/י את הקשרים ומערכות היחסים בין בני המשפחה הגרעינית.
5. האם אחד מילדיך הוכרז כקטין נזקק ואם כן, מתי?
6. האם מונה לך אי פעם אפוטרופוס, אם כן, מתי?
7. מהם יחסיך עם שכניך?
8. איך חברים או קרובים היו מתארים את משפחתך?
9. מי הם המבקרים בביתך בתדירות גבוהה או שאתה מבקר בביתם? האם ילד באומנה יוכל להצטרף אליך לביקורים מחוץ לבית?
זוגיות:
1. כיצד נפגשתם?
2. מה לדעתך הטעם העיקרי לנישואיכם והטעם העיקרי להישארותכם ביחד?
3. מה הדבר שאת/ה הכי אוהב/ת בבן/ת זוגך?
4. מה לדעתך בן זוגך היה שמח, אם היית משנה בעצמך?
סוגיות באומנה:
1. כיצד להערכתך הימצאות ילד חדש בביתכם תשנה את סגנון חייכם?
2. להערכתך, אילו חלקים מהאומנה עלולים להיות לכם קשים?
3. כיצד לדעתך תתמודד עם נוכחותם של ההורים הביולוגיים בחייו של הילד שיגיע אליך לאומנה?
4. ילדים הזקוקים למסגרת חוץ ביתית לעיתים נושאים עימם משקעים רבים, טראומות וחוויות קשות, כל אלו מובילים להתנהגויות חריגות (כמו גניבות, התפרצויות זעם, אוננות, היפראקטיביות ועוד). כיצד לדעתך תוכל/י לעזור לילד במצב כזה לשקם ולארגן את חייו?
5. משפחות אומנה מלוות באופן אינטנסיבי על ידי עובדת סוציאלית המגיעה למשפחה בכדי לתת מענה, הנחייה וייעוץ למשפחה ולילד. בנוסף, על המשפחה להיות בקשר הדוק עם הגורמים המטפלים בילד לפי העניין (פסיכולוג, פסיכיאטר, מאבחן, עובד סוציאלי ועוד). מהי עמדתך לגבי היעזרות בגורמים טיפוליים?
6. ילדים באומנה חווים בחייהם פרידות רבות, מעברים ואובדנים לאור נסיבות חייהם הקשות. כיצד לדעתך תוכל/י לתמוך ולעזור לילד שנפרד מסביבתו המוכרת, חווה אובדן קשה מנשוא של שלמות משפחתו ונאלץ לעבור לגור עימכם?
תפקידם של הורים אומנים כרוך בעבודה בשיתוף פעולה עם ההורים הביולוגיים, עם מנחת האומנה, עם המחלקה לשירותים חברתיים ועם שאר הגורמים המטפלים בילד. לפניך שאלות הנוגעות למצבים אפשריים, להם יתכן ותידרשו. דרג/י מ- 0 עד5 את רמת הקושי בהתמודדות עם המצב הרשום על ידי כתיבת X במקום המתאים לך:
הסיבה
0
לא רלוונטי
1
אין קושי
2
קושי מועט
3
קושי חלקי
4
קושי רב
5
קושי רב מאד
השתתפות במפגשים מקצועיים אחת למספר חודשים במחלקה לשירותים חברתיים, במשרדי האומנה או בבית הספר של הילד
הגעת שני בני הזוג לשיחת הדרכה במשרדי האומנה, תוך התאמה ללוח הזמנים של המשרד
הבאת הילד למפגשים עם הוריו הביולוגיים במקום שנקבע ובתדירות שנקבעה
גמישות לשינויים בזמן המפגשים
מעורבות ההורים הביולוגיים באירועים כגון אסיפות הורים, טיולים, מסיבות, אשפוז הילד
שיתוף ההורים הביולוגיים בנוגע להחלטות כגון תספורת של הילד, שינוי בית ספר, כיתה ועוד
יידוע מיידי של מנחת האומנה בדבר אירוע חריג: פציעה, בריחה, אלימות, אשפוז או חולי משמעותי
שיתוף מנחת האומנה בנעשה במשפחתך שעשוי להשפיע על האומנה (קשיים עם ילדכם, מעבר דירה, חתונה במשפחה, בעיה בזוגיות, חופשה מחוץ לישראל, הריון, קושי עם משפחה מורחבת, בעיות תעסוקה, חולי וכדומה)
קיום שיחות הדרכה של מנחת האומנה בהשתתפות כל בני המשפחה
קשר עקבי ורציף עם מסגרת החינוך כדי לסייע לילד להשתלב ולהיענות לצרכיו
שיתוף פעולה בהוצאה לפועל של התוכנית הטיפולית שהוגדרה לילד, כגון טיפול רגשי, שיעורי עזר, מתן תרופות, טיפול רפואי ופרא-רפואי, מעבר לחינוך מיוחד ועוד
מתן חיסונים לילד גם אם הילדים הביולוגיים של משפחת האומנה לא מקבלים חיסונים מסיבות שונות, וקבלת חיסון להפטיטיס B לכל בני המשפחה
מתן אפשרות למשפחה הביולוגית לקחת את הילד מביתך
מידע רלוונטי נוסף:
______________________________________
הצהרה:
אני מצהיר/ה שכל הנתונים שאני מוסר/ת בשאלון זה נכונים, מדויקים ושלמים. לא הסתרתי מידע ומסרתי כל מידע הנראה רלוונטי לשאלות שהועלו ולנושא.
שם
תאריך
חתימה
חלק ב'
שאלון לנוער ולילדים
(את השאלון ימלא כל ילד מגיל 10 ומעלה במשפחה, המתגורר עם המבקש)
שם ________________ גיל_______________ כיתה _____________________
ספר/י על עצמך (תחביבים, תכונות ותחומי עניין)
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
מה הכי מוצא חן בעיניך בבית הספר?
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
מה הכי פחות מוצא חן בעיניך בבית הספר?
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
האם את/ה אוהב/ת לבלות את זמנך עם הרבה חברים/ות, עם מעט חברים/ות, או בעיקר לבד?
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
אם ילד/ה חדש/ה יבוא/תבוא לחיות עם המשפחה שלך, מה תספר/י לחבריך על הילד/ה החדש/ה?
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
תאר/י לעצמך שהיום אני מביא את הילד/ה החדש/ה לחיות בביתך, מה את/ה מצפה שיהיה/תהיה?
בן או בת
גיל
אוהב/ת לעשות
מראה
תאר/י לעצמך שהיום אני מביא את הילד/ה החדש/ה לחיות בביתך. מה היית רוצה שאספר לילד/ה בזמן הנסיעה עליך ועל משפחתך?
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
מה היית רוצה לדעת על הילד/ה ?
________________________________________________________________________________________________________________________________________
מה עוד את/ה מעוניין לספר לנו?____________________________________________________________________________
תודה על שיתוף הפעולה!
טופס 5
(תקנה 3(5))
טופס התחייבות לעבור קורס הכשרה
אני החתום מטה מתחייב/ת שכחלק מההכנה לשמש אומן אעבור קורס בחירה, מיון והכנה למשפחות אומנה.אני מודע/ת לכך שהקורס דורש התארגנות מקדימה (2 ימי חופש מהעבודה, סידור לילדים).
אני מודע/ת לכך שבני זוג נדרשים לעבור את הקורס יחד ומתחייב/ת לכך.
שם משפחה: _______________ שם פרטי:_________________ תעודת זהות: _______________
כתובת: _____________________________________
תאריך: _________________ חתימה: _______________________
טופס 6
(תקנה 3(6))
טופס התחייבות לעניין חיסונים במשפחת אומנה
(כל אחד מבני הזוג צריך למלא טופס זה בנפרד)
אני החתום מטה מתחייב/ת שכל ילד אומנה שאקלוט למשפחתי יקבל את החיסונים הדרושים, לפי הגדרת משרד הבריאות והנחיית הגורם המקצועי בשירות האומנה ובגוף המפעיל.
אני מודע/ת לכך שאני ובני משפחתי וכל אדם אחר המתגורר עמי, נצטרך לקבל [לפני קבלת הילד] חיסון הפטטיס B , אם איננו מחוסנים בחיסון כאמור, ומתחייב לכך.
שם משפחה: _______________ שם פרטי:_________________ תעודת זהות: _______________
כתובת: _____________________________________
תאריך: _________________ חתימה: _______________________
.
טופס 7
(תקנה 3(7))
פרטי ממליצים
הנחיה: שני בני הזוג יכולים למלא במשותף. יש למלא שמות ממליצים מתחומים מגוונים, כמפורט בטבלה. יש להשתדל ולבחור ממליצים בעלי היכרות מעמיקה עם המשפחה; אין מניעה שממליץ מסוים יצויין בידי שני בני הזוג. אם אחד מבני הזוג אינו עובד, יש להשתדל לתת שם של ממליץ ממסגרות עבודה קודמות, אם היו.
:
הקשר
שם
טלפון
טלפון נייד
כתובת דואר אלקטרוני
משפחה/ שכנים/ חברים*
עבודה- בן הזוג
מערכת החינוך**
גורם טיפולי***
*יש לסמן מה הקרבה של הממליץ
** גורם במערכת החינוך של הילדים הביולוגיים במשפחה, אם יש.
*** גורם טיפולי, אם המשפחה עברה טיפול מקצועי.
לידיעתך, מנחה אמנה רשאי לדבר עם אנשים נוספים שהוא חושב שהם משמעותיים בחייהם של המבקשים, גם אם לא הוצגו כממליצים על ידם.
__________ התשע"ז (_______ 2017)
(חמ 3-5329)
_______________
חיים כץ
שר העבודה, הרווחה והשירותים החברתיים
דברי הסבר
כללי
סעיף 23(ב) לחוק מסמיך את שר הרווחה לקבוע הוראות לעניין בקשות לרישיון אומנה ולחידושו, לרבות הפרטים שייכללו ובמסכים האישורים שיצורפו אליהן.
תקנה 2 -
התקנות כוללות את המסמכים שהבקשה כאמור תכלול, לרבות טופס ויתור סודיות רפואית למסור לשירות האומנה ולגופים המפעילים הכפופים לו את הפרטים על מצבו הבריאותי ובריאות בני ביתו; הערכה רפואית מרופא המכיר את המבקש לרבות לעניין היסטורית מחלות, הרגלים ועוד; טופס מידע ראשוני אודות משפחת האומנה המיועדת לשמש כאומנה; טופס כוחות צרכים למשפחה המיועדת הממולא על ידי המשפחה לצורך אבחונה על בסיס השאלון המצורף לטופס, חתימה על טופס הסכמה למתן חיסונים לילד באומנה, וכן המלצות.
לכל טופס מהאמור לעיל ישנה דוגמא כיצד עליו להראות בנוסח התקנות.