חומר רקע
לכבוד נובמבר 2017
הועדה המיוחדת ליישום הנגשת
המידע הממשלתי ועקרונות שקיפותו לציבור
הנדון: דיון הועדה ביום 21 בנובמבר 2017
בנושא מדדי שקיפות במשרד הבריאות
לקראת הדיון בנדון נבקש להביע עמדתנו בנושא שקיפות מרכיב הפריפריה בנוסחת הקפיטציה:
רקע. על פי המנגנון שהותווה בחוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד - 1994 ("החוק"), חלוקת המשאבים הציבוריים שהמדינה מעמידה לרשות קופות החולים לשם מימון סל שירותי הבריאות שהן מחויבות לספק על פי החוק, נעשית על פי נוסחת קפיטציה המתבססת על פי מאפייני מבוטחיהן המפורטים בחוק – גיל, ריחוק מקום המגורים ממרכזי אוכלוסייה ואמות מידה נוספות, כפי שיקבע שר הבריאות.
בעת חקיקת החוק נוסחת הקפיטציה לא כללה את המשתנה הגיאוגרפי שנקבע כאמור בחוק, ורק בסוף שנת 2010, למעלה מ-15 שנים לאחר חקיקת החוק, הוחלט להוסיפה לנוסחה. עם זאת, הוספת מרכיב הפריפריה לנוסחה לא לוותה במנגנון פיקוח ביחס לשימוש בפועל בכספים המועברים בגינו לקופות החולים.
המצב הקיים. קופות החולים אינן נדרשות להראות כל שינוי במדיניותן בעקבות הכללת מרכיב הפריפריה בנוסחה, להראות תוצאות השקעותיהן בפריפריה או לכל הפחות להראות כל השקעה שהיא בפריפריה, ולמעשה – על פי השיטה הקיימת – ביכולתן לעשות בתוספת זו כאוות רצונן, ובכלל זה השקעה באזורים אחרים בארץ וכיסוי גירעונות. לא ניתן גם לדעת מהו היקפו הכולל של מרכיב הפריפריה, כמה מתוכו מושקע בחזרה בפועל בתושבי הפריפריה וכיצד.
החשיבות הרבה בפיקוח על שימוש בכספי מרכיב הפריפריה המועבר לקופות החולים הומחשה לאחרונה עת התפרסמו בתקשורת חוזי עתק שנחתמו עם רופאי משפחה בקהילה במסגרת "מרוץ החימוש" שנערך בין הקופות על מעבר רופאים במטרה כי עימם יעברו גם מטופליהם, והכל ללא ייצור ערך עבור המטופלים. יש להבטיח שקופות החולים עושות שימוש ראוי בכספים אלה לשיפור שירותי הרפואה הניתנים לתושבי הפריפריה ולא להגדלת מספר מבוטחיהם או כל מטרה אחת.
הצורך בהשקעה בבריאות תושבי הפריפריה. ככלל, הרמה החברתית-כלכלית של אוכלוסייה מהווה גורם מרכזי המשפיע על רמת הבריאות שלה. מאחר והפריפריה הגיאוגרפית מאופיינת גם ברמה חברתית כלכלית נמוכה יותר בהשוואה לאזורי המרכז, צרכי הבריאות של אוכלוסיית הפריפריה למעשה גבוהים יותר. עם זאת, באופן פרדוכסלי ועגום כאחד, היצע שירותי הבריאות באזור הצפון נמוך באופן משמעותי מאשר באזור המרכז.
הפערים במצב בריאות התושבים בין הפריפריה למרכז באים לידי ביטוי בשורה ארוכה של מדדי בריאות: תוחלת החיים בצפון נמוכה בשנתיים מתוחלת החיים במרכז; ארבע מתוך חמש הנפות בהן שיעורי התמותה הגבוהים ביותר בארץ הן במחוז הצפון; שיעורים גבוהים של תמותת תינוקות; עודף תחלואה ברור בסכרת וסיכון יתר מובהק לתחלואה בסרטן במחוז הצפון. חשוב לציין שמצבה של האוכלוסייה הערבית, ששיעורה כ-53% מאוכלוסיית הצפון קשה במיוחד.
המלצות למנגנוני פיקוח ושקיפות לשימוש בתוספת הפריפריה. לעמדתנו, נדרשת שקיפות ביחס למידע הבא:
היקף כלל כספי מרכיב הפריפריה על פי נוסחת הקפיטציה;
אופן חלוקת כספי מרכיב הפריפריה בין קופות החולים;
אופן השימוש בכספי מרכיב הפריפריה על ידי קופות החולים;
החלת שקיפות על כספי מרכיב הפריפריה בנוסחת הקפיטציה המועברים לקופות החולים הינה הכרחית בהינתן המטרה לשמה הוסף לנוסחת הקפיטציה ולאור פערי הבריאות הקיימים בין תושבי הצפון ואזור המרכז המעידים על כך שהתוספת המתקבלת כתוצאה מכך אינה מושקעת בחזרה בפריפריה.