חומר רקע
:כתיבה
ד
"ר שירלי אברמי ,מנהלת מרכז המחקר והמידע
:קריאת עמיתים ,פרופ' גיל זלצמן ,סגן מנהל ביה"ח גהה
אונ' תל אביב
,ד"ר סנדרין בורשטיין
אוניברסיטת קרולינסקה, שוודיה
:למידה מהצלחות
תכניות לאומיות למניעת התאבדות
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
י"ח
חשוון
תשע"ד
22
ב
אוקטו בר2013
,הכנסת
מרכז המחקר והמידע
קריית בן-
גוריון, ירושלים91950
:'טל
6 4 0 8 2 4 0 / 1
-
02
:פקס
6 4 9 6 1 0 3
-
02
www.knesset.gov.il/mmm
עמוד 2 מתוך
11
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
מסמך זה נכתב לבקשת ח"כ אברהם מיכאלי, יו"ר שדולת ה כנסת למניעת אובדנות, ולקראת דיוניה של
.התכנית הלאומית למניעת התאבדות, בהובלת משרד הבריאות
מבוא
בשנים האחרונות התאבדו בישראל כ-
000
,אנשים בשנה. אלפי אנשים נוספים מנסים להתאבד
וגם לגביהם מדובר במצבי לחץ ומצוקה, באובדן ימי עבודה למשק, ובהשלכות נרחבות נוספות, בעלות
,היבטים ציבוריים ולאומיים. אל אלו יש להוסיף את מצוקת המשפחות הנותרות לאחר התאבדות
מצוקה ש אף היא עשויה לבוא לידי ביטוי בהיבטים בעלי השלכות לאומיות נרחבות. מניעת התאבדות
הינה אחד מן התחומים החשובים שבהם יכולה חברה לפעול: לא רק משום ש"כל המציל נפש מישראל
כאילו הציל עולם ומלואו", אלא משום שמאבק בלתי מתפשר בתופעה, הכולל את הרחבת הדיון
הציבורי, הגבר ת המודעות, ושימוש בטכניקות ובכלים שיעילותם הוכחה בעולם, יכול להוריד בפועל את
.שיעורי ההתאבדות בישראל בעשרות אחוזים, כפי שהוכיח הניסיון רב השנים במדינות השונות
,למרות היקפה הנרחב של התופעה, ההתאבדות עדיין נחשבת כתופעה מביישת וסטיגמטית
הדיון הציבורי בה מצומ צם ולוקה בחסר, ונוטה לכלול מיתוסים שהופרכו זה מכבר ("כל מי שרוצה
להתאבד–
יתאבד בסוף; "מי שמאיים להתאבד–
לא יעשה זאת"; "הדיבור על התאבדות עלול לעודד
,אותה"). בעשורים האחרונים פעלו ועדות שונות, בהובלת משרד הבריאות ובהשתתפות מומחים ואנשי
,מקצוע, משרדי ממשלה
,ארגונים ועמותות ,לעיצוב ולגיבוש תכניות לאומיות למניעת התאבדות. בפועל
עד כה התקיים פיילוט מצומצם, בשלושה ישובים בלבד, אשר תוצאותיו מהוות אינדיקציה נוספת
ליעילות התכנית הלאומית ולנחיצותה. לאחרונה הודיעה שרת הבריאות, ח"כ יעל גרמן, על צאתה לדרך
של התכנית הלא ומית למניעת התאבדות, בשיתוף משרדי הממשלה הנוגעים בדבר: האוצר, הרווחה
.והשירותים החברתיים, החינוך, העלייה והקליטה, הפנים ובטחון הפנים
מסמך זה מציג תכניות לאומיות למניעת התאבדות שמתקיימות במדינות שונות
בעולם, ומחקרים שבדקו אילו אסטרטגיות מבין אלו שננקטו ב הן, נמצאות כמועילות בהורדת שיעורי
ההתאבדות בפועל. למרות שקיימות עשרות
תכניות שונות כאלו, ב
ע שרות מדינות, מספר המחקרים
שבדקו את האפקטיביות שלהן עדיין מצומצם מאד. מן המחקרים הללו עולה ששתי האסטרטגיות
שנמצאו כיעילות ביותר הן צמצום הזמינות של אמצעים קטלניים והד רכת רופאי המשפחה לזיהוי
.סימני מצוקה
1.
נתונים1
:התאבדות היא בעיה מרכזית בתחום בריאות הציבור קרוב למיליון אנשים מתאבדים בעולם מדי
שנה, ובישראל מהווה ההתאבדות סיבת המוות השנייה בקרב גברים בגיל15-24
והסיבה
1
נחמה גולדברגר, מרים אבורבה, ציונה חקלאי. סיבות מוות מובילות בישראל. ירושלים: משרד הבריאות, פברואר3102
.
http://www.health.gov.il/PublicationsFiles/leading_causes_2010.pdf
תאריך כ ניסה00.2.3102
עמוד 3 מתוך
11
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
השלישית בקרב גברים בגיל25-44
ונשים בגיל15-44
.
בארה"ב מהווה ההתאבדות סיבת המוות
השלישית בקרב צעירים; למעלה מ-
30,000
איש מתאבדים בארה"ב מדי שנה, ו
כ-
133,000
מגיעים
לחדרי מיון, עקב ניסיונות התאבדות. בישראל הגיעו לחדרי מיון בשנת2002
,
1200
צעירים גילאי
10-22
, לאחר ניסיון התאבדות; שיעור הניסיון בקרב נערות גבוה פי3
מזה שבקרב נערים. יצוין כי
על כל נ
י
סיון התאבדות שמגיע לחדר המיון, ישנם כ- 2 ניסיונות לא מדּו
וחים2
.
בשנים2002-2010
חלה עלייה במספר ההתאבדויות המדּווחות בישראל, מ-
290
בשנת2002
ל-
431
ב-
2010
. שיעורי ההתאבדות המדווחים נמוכים משיעורי התאבדות בפועל, שכן ישנו תת דיווח
בשל סיבות הקשורות בסטיגמה ובושה, שיקולי ביטוח ועוד. מקובל להניח ששיעורי ההתאבדות
בפועל גבוהים ב-
20%
מאלו המדווחים על ידי רשויות הבריאות במדינות השונות. שיעור
המתאבדים בישראל עומד על
2.2
ל-
100,000
.נפש, כאשר רובם המכריע של המתאבדים הם גברים
שיעור ההתאבדות של עולים בישראל , הן בקרב יוצאי חבר העמים לשעבר והן בקרב עולי
,אתיופיה .גבוה במידה ניכרת משיעורם באוכלוסייה
2.
התאבדות–
הגדרות וגורמים
להתנהגות אובדנית סיבות רבות שחלקן קש
ו
רות ב
פגיעה מולדת ביולוגית-גנטית וחלקן במצבי דחק .
מחלות נפש מהוות גורם מרכזי שתורם להתאבדויות: למעלה מ-
00%
מהאנשים שהתאבדו סבלו
מהפרעות נפשיות שונות, וכ-
20%
מהם סבלו מדיכאון; גורמים נוספים הקשורים להתאבדות ועשויים
להשפיע על שיעוריה הם נגישות לאמצעים קטלניים, שימוש בא ,לכוהול ובסמים, נגישות לטיפול נפשי
.עמדות כלפי התאבדות, מחלות גופניות, מצב משפחתי, גיל ומגדר3
התאבדות4 היא פעולה עצמית מכוונת שמטרתה לגרום למוות. על-
פי ארגון הבריאות העולמי, מדי שנה
מתאבדים ברחבי העולם כמיליון איש. המונח "התנהגות אובדנית" כולל טווח רחב ש ל התנהגויות עם
מניעים שונים ותוצאות שונות, החל במחשבות אובדניות; דרך התנהגויות שמביאות להרס עצמי; מחוות
אובדניות;
.ניסיונות אובדניים לא קטלניים וכלה בהתאבדות שתוצאתה מוות
2 בורשטיין-
( .ליפסיקס, ס3112). אובדנות בני נוער: אפידמיולוגיה ומניעה
3
Mann, J.J. et al, (2005). Suicide Prevention Strategies: A Systematic Review. American Medical
Association, 294(16). Retrieved 9.8.2013
4
,אובדנות בצה"ל וסקירת הפעילות של משרד ההגנה האמריקאי למניעת התאבדויות בצבא ארה"ב. הכנסת, מרכז המחקר והמידע
כתיבה: אוריאנה אלמסי .
http://www.knesset.gov.il/mmm/data/pdf/m03261.pdf
:תאריך כניסה01.2.3102
עמוד 2 מתוך
11
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
,ככלל, להתאבדות עלול להוביל שילוב של גורמים מכמה סוגים: ביולוגיים, גנטיים, פסיכולוגיים
:חברתיים, סביבתיים וכן אירועים שאדם חווה במהלך החיים. יש שלוש קבוצות גורמים להתאבדות
מרכיבים אישיים ופתולוגיים, גורמי לחץ וגורמי חוויה פנימיים. נוסף על אלה יש גורמים שמ איצים
התאבדות, כלומר גורמים שאינם מהווים סיבה להתאבדות אבל מאפשרים אותה. התפיסה הרווחת
.כיום היא שהתאבדות תצא לפועל בהתקיים שילוב של שלושת הגורמים יחד עם מאיצי התאבדות
המודל הרב-
תחומי המוצג בתרשים שלהלן5, מתכלל השפעות של רכיבים גופניים ונפשיים, אירועי
חיים
.ואופני התנהגות, המובילים לתחושת חוסר אונים ולמחשבות אובדניות ובהינתן המאיץ, להתאבדות
3.
העלות הכלכלית של אובדנות למשק
להתאבדות השלכות רבות–
חברתיות, משפחתיות, לאומיות וציבוריות. אחד הנושאים שהדיון
הציבורי בהם מועט במיוחד בהקשר זה הינו המחיר הכלכלי
של האובדנות למשק. העובדה שעשוי להיות
בתכניות לאומיות למניעת התאבדות גם חסכון כלכלי, חשובה לדיון הציבורי ולתהליך קבלת ההחלטות
לגביהן. מכתב שהופנה למשנה למנכ"ל משרד הבריאות, ד"ר בעז לב6
מתייחס לשני סוגי עלויות בהקשר
5
Suicidality and Data Collection – Workshop Summary, 2010. Washington DC: National Academic Press.
6
סיביל סירקיס .ואדר שץ, מכתב לד"ר בעז לב: עלות כלכלית למשק של אובדנות31.1.3102
חוסר אונים
מחשבות אובדניות
תכנון התאבדות
אימפולסיביות
דיכאון או פסיכוזה
אירועי חיים
תוקפנות
Low
Norepinephrine
התאבדות
ליקוי ביכולת
פתרון בעיות
חוסר יכולת
להתגמש
אלכוהוליזם ,עישון
Low Serotonin
עמוד 0 מתוך
11
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
זה: עלויות ישירות– הכוללות, בין השאר, פי ,נוי באמבולנס, מיון בבית חולים כללי, אשפוז, ביטוח חיים
חקירת משטרה; עלויות עקיפות–
הכוללות, בין היתר, אובדן עבודה יצרנית בשל מותו של אדם בטרם
עת, או נכות שנגרמה לו כתוצאה מניסיון התאבדות: אובדן ימי עבודה, ירידה בתפוקה, טיפול נפשי
לאדם לאחר ניסיון התאבדות ולמשפחות לאחר שהתרחשה בהן התאבדות, אובדן ימי עבודה לבני
.המשפחה
ההערכה התבססה על מחקרים שנערכו בחו"ל (בארה"ב, בניו-
,זילנד, באוסטרליה, באירלנד
בבריטניה ועוד), ועל נתוני משרד הבריאות לגבי מספר המתאבדים ומבצעי ניסיונות ההתאבדות
.בישראל
לפיה, נעות העלויות היש ירות של אובדנות למשק לבדן על בין90-100
מיליון ₪
בשנה; מחיר
העלויות העקיפות הינו בין2-2.5
מיליארד ₪
.בשנה
4.
מניעת התאבדות
4.1
.
תכניות לאומיות– הניסיון בעולם7
כיום אין חולק על הצורך במניעת התאבדות, ובהשקעת משאבים לאומיים לשם כך. במדינות
רבות בעולם, כפי שייסקר
במסמך זה, נערכות תכניות לאומיות, המשפיעות בפועל על ירידת שיעורי
ההתאבדות במדינות אלו. לכך גורמים כל רכיבי התכניות הללו: העלאת המודעות לתופעת ההתאבדות
שבעולם, כמו גם בישראל, עדיין מוסתרת ואינה נמצאת דיה על סדר היום הציבורי; צמצום הזמינות של
,אמצעים קטלניים
שהוכח כאפקטיבי ביותר; הפניית משאבים למחקר רפואי שיתחקה אחרי מקורותיה
הביולוגיים של ההתאבדות ובהתאם ינסה למצוא מזור לצד
ד "ים אלו של התופעה; הכשרת "שומרי סף
;ופרסום בקרבם, ובקרב הציבור הכללי, של סימני מצוקה; קיום ופרסום קווים חמים לסיוע פעילות
עמותות העוסקות במניעת התאבדות ותקצובן ,; הרחבת המידע בקרב רופאי משפחה, מפקדים בצבא
;מורים ואוכלוסיות נוספות שהיתכנות למפגש שלהן עם אוכלוסיות במצוקה ובסיכון אובדני היא גבוהה
.ועוד
החוקרים אורי, בורשטיין ואפטר8
מציינים כי במרכזים בארצות הברית ובחלק ממדינות אירופה
פועלות ת כניות מניעה מבוססות עובדות הכוללות מגוון פעולות: הקמת מאגר מידע אפידמיולוגי לגבי
ניסיונות התאבדות והתאבדות, קמפיינים להעלאת המודעות לבריאות הנפש ולאובדנות, תכניות מניעה
לסטודנטים, בדיקות סקר בקרב בני נוער בסיכון, הגברת המודעות ומתן כלים בידי רופאים ראשוניי ם
7
'תודה לד"ר סנדרין בורשטיין, לפרופJ.J. Mann
'ולפרופA.C. Cain
על תרומתם למסמך.
8
.אילה אורי, סנדרין בורשטיין ואלן אפטר: האפידמיולוגיה של אובדנות בישראל
http://www.themedical.co.il/Article.aspx?itemID=2782
. תאריך כניסה31.1.3102
עמוד 2 מתוך
11
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
לאיתור ו
ל
טיפול בדיכאון ובאובדנות, חינוך דרך התקשורת, והגבלות לגבי נשיאת נשק.
עוד הם
מציינים כי בישראל ישנן קבוצות בהן הסיכון האובדני גבוה במיוחד: אוכלוסיית העולים מברית
.המועצות לשעבר, אוכלוסיית העולים מאתיופיה, ניצולי שואה וחיילי צה"ל
למידה מהצלחות(Best Practice)
מתייחסת לתהליך שבו נלמדים ומיושמים היבטים שגרמו לתכניות
קודמות להצליח ולהשיג את יעדיהן. ארגונים רבים נוטים ללמוד בדרך כלל מכישלונות או מקשיים ולא
מאירועים או תהליכים שבהם הם נחלו הצלחה, ודווקא השימוש התכוף בתהליכים מוצלחים יכול
לשמש בסיס איתן
להשגת תוצאות טובות9.
כך, לדוגמה, מציין אתר המרכז האמריקאי לבקרת ומניעת
מחלות, כי למידה מהצלחות הינה דרך עיקרית שבה נוקט המרכז על מנת לבחון ולהפעיל תכניות
.ממוקדות למניעת התנהגות אובדנית ואובדנות10
,תכניות לאומיות מתקיימות כיום במדינות שונות בעולם, וכוללות
בין השאר, זיהוי ואיתור
(
(reaching out
; חינוך, הדרכה והגברת מודעות; חקיקה, פיתוח תכניות, בחלק מן המדינות בדגש על
בניית תכניות המותאמות לצרכים ולמאפיינים המקומיים; שיתופי פעולה בין ארגונים, בכלל זה בין
רופאי המשפחה למערכי בריאות הנפש, ויצירת רשתות בין ארגונים ממשלתיים, מקומיים, ארגוני
עזרה עצמי ת ועמותות; פיתוח מערכי טיפול באנשים לאחר ניסיון אובדני, בבתי חולים כלליים; בחינה
;מחדש של שירותי התמיכה למשפחות
ו
הקצאת משאבים ייעודיים . בחלק מן המדינות מלוות התכנית
ב
מחקרי הערכה , הבודקים את עמידת התכניות
ב
יעדים כמותיים
לצמצום שיעורי ההתאבדות, שהוגדרו
,מראש בו מערכים לאומיים לחקירת כל מקרי ההתאבדות ומיפויים, לשם שיפור הטיפול והמניעה
העתידיים11
.
מחקר מקיף, שסקר ממצאי מחקרים שבדקו את האפקטיביות של אסטרטגיות שונות למניעת
התאבדות שפורסמו במדינות שונות בין השנים1966-2005
, מציין כי האסטרטגיות שנמצאו
כאפקטיביות ביו
תר הן הכשרת רופאי משפחה לזהות סימני ד
י כאון; וצמצום הזמינות לאמצעים
קטלניים . ע"פ המחקר, שסקר
מחקרים
שבדקו את יעילות התכניות במגוון רחב של תחומים–
התנהגות
אובדנית, פנייה לבקשת טיפול ועזרה, זיהוי אוכלוסיות בסיכון, שימוש בתרופות ובפסיכותרפיה ועוד–
9
'פרקוביץ-
( .אלנבוגן, ש., רוסו, ל. ורוזנפלד, י2011
). כזה ראה והתחדש: דפוסי הפצה והטמעה בגף ניסויים ויזמות ומרכזי
ההפצה, באמצעות המתודה הרטרוספ
קטיבית למידה מהצלחות. ירושלים: משרד החינוך ומאיירס-
.ג'וינט, מכון ברוקדייל
10
התאבדות: אסטרטגיות מניעהhttp://www.cdc.gov/violenceprevention/suicide/prevention.html
כניסה בתאריך
33.2.3102
11
בורשטיין, ס. השוואה בין תכניות לאומיות למניעת אובדנות: התכנית הסקוטיתChoose life
והתכנית האיריתReach out
,. מכתב
התקבל03.2.3102
עמוד 2 מתוך
11
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
האפקטיביות
של שאר האסטרטגיות צריכה להיבחן במחקרים נוספים, שכן הממצאים במחקרים
שנסקרו לגביהן אינם חד משמעיים12
.
4.2
.
הגברת המודעות לתופעה
גם בעשור השני של המאה העשרים ואחת, התאבדות הינה עדיין תופעה מביישת וסטיגמטית, וישנה
נטייה להסתירה ולהעלים אותה מן העין הציבורית. בחלקו
,משום היותה תופעה מפחידה ומאיימת
ובחלקו משום החשש שדיבור על התאבדות עלול לגרום להתאבדויות נוספות. הספר הראשון שעסק
בנושא זה בישראל פורסם ב-
1003
, וכבר אז ציין מחברו כי "עיכוב לטיפול בבעיית ההתאבדות הוא
אולי החשש לדון בנושא 'מסוכן' זה, אשר יפה לו השתיקה כבי"כול. וחשש זה אינו מוצדק13
. השאלה
.אם חשש זה הינו מבוסס תלויה, במידה רבה, באופן שבו תוצג התופעה לציבור, ויתקיים הדיון בה
הפיכת המתאבד לגיבור תקשורתי וגלוריפיקציה של המעשה ועושהו, כפי שנעשה בחלק ממקרי
ההתאבדות, במיוחד במקרים בהם מדובר באדם מפורסם, נזקה אכן
עלול לעלות
על תועלתה. מועצת
העיתונות אף קיימה בעבר דיונים בנושא וגיבשה קווים מנחים באשר לאופן הסיקור הראוי של מקרי
.התאבדות, שימנע את ההיבטים השליליים של הפרסום14
תכנית לאומית וקמפיינים להגברת מודעות
כוללים, בחלק מן המדינות, הנחיות לתקשורת כיצד לסקר התאבדוי
ות ובמיוחד ממה להימנע : לא
לסקר מקרי התאבדויות במפורט; לא לסקר התאבדויות של דמויות מפורסמות; לא לדווח על
התאבדות בעמוד הראשון של עיתון, או בתחילת שידור. באוסטריה נחסמה לחלוטין בפני התקשורת
האפשרות לסקר התאבדויות ברכבת התחתית. בעקבות זו ירד ב-
10%
מספר ניסיונ ות ההתאבדות
בשיטה זו15
.
הסיקור התקשורתי הינו חשוב, אך עליו לקחת בחשבון את הפוטנציאל לפגיעה, ולכן
לסקר על פי קווים מנחים שהותוו ע"י אנשי מקצוע, ובעקבות מחקרים .
פרסום מקרי התאבדות, בד בבד עם הדגשת המצוקה בה נמצא האדם שהתאבד, ובמקביל הצגת
האפשרויות לסיוע ולקב לת טיפול, עשויים לסייע לאנשים הנמצאים במצוקה, לחשוף בפניהם מקורות
סיוע, ולעודד אותם לפנות לקבלת עזרה. הגברת המודעות, והרחבת הדיון הציבורי, יחשפו את הציבור
הרחב להיקפה הנרחב של התופעה, ובכך יוכלו לתרום לחיזוק ההבנה בצורך להרחבת המאמצים
12
Mann, J.J. et al, (2005). Suicide Prevention Strategies: A Systematic Review. American Medical
Association, 294(16). Retrieved 9.8.2013
13
ניסן טורוב: בעיית ההתאבדות. הוצאת דביר, תל אביב תשי"ג
14
השופטת (בדימוס) דליה דורנר, הרצאה בכנס למניעת התאבדות ולתמיכה
במשפחות, עמותת "בשביל החיים", יוני3102
.
15
( .בורשטיין ליפסיקס, ס3112). אובדנות בני נוער: אפידמיולוגיה ומניעה
עמוד 1 מתוך
11
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
למניעתה; יתרמו ליכולת
לזהות סימני מצוקה, ולדרכים ולכלים העומדים לרשות מי שמזהה מצוקה
.זו, או מי שחווה אותה, ובכך יחזקו מצדם את המניעה, ויתרמו לצמצום שיעורי ההתאבדות
מטרתה של העלאת המודעות הינה שיפור זיהוי סימני מצוקה; הגברת הפנייה לקבלת עזרה; הפחתת
הסטיגמה של אובדנות ומחלות נ פש; ערעור על קבלת החשיבה האובדנית והמעשה האובדני כבלתי
.ניתנים לטיפול ולמניעה מחקרים הוכיחו כי חוסר הידע תורם לחוסר טיפול; וכי שיתוף פעולה
והכשרה של רופאי משפחה, בד בבד עם קמפיינים בתקשורת ובמדיה החברתית והצגת אפשרויות
.עזרה, תורמים לצמצום שיעורי ההתאבדות קמפיין להעלאת מודעות שנערך בגרמניה, בשילוב מחקר
מלווה, גילה ירידה של24%
בניסיונות ההתאבדות בתקופה זו. בעקבות הצלחתו, מממן האיחוד
האירופי את התכנית להעלאת מודעות, ב-
16
מדינות16
.
יש לציין שהגברת מודעות ועידוד אנשים לפנות לטיפול מחייבים הקמת ותקצוב מערך טיפ ,ולי מתאים
.שיוכל לתת מענה הולם ובזמן אמת לאנשים שאותם תכניות אלו מאתרות ומזהות
4.3
.
צמצום זמינותם של אמצעים קטלניים
"חוקרים רבים העוסקים באובדנות ובדרכים למניעת התאבדויות, מציינים את הצורך ב"טריגר
– הזרז שיהווה את החסם האחרון בין האדם האובדני לבין המעשה שאין
ממנו חזרה. ישנה הסכמה כי
במקרים רבים התאבדות אינה תולדה של תכנון ארוך ומדוקדק, אלא של מחשבות כלליות, שזמינותו של
האמצעי הקטלני יכולה להוות את ההבדל בין הוצאתן לפועל, לבין הישארות בחיים. לעיתים מדובר
בגחמה, בהחלטה נמהרת, שהמעשה גורם לה להיות בלתי הפיכה, או לם מי שנמנעת ממנו היכולת
להתאבד, בחלק ואולי אף במרבית המקרים לא יגיע למצב זה שוב. על כן, ישנה חשיבות עליונה לצמצום
הזמינות של אמצעים קטלניים ולחסימת מכנית של האפשרות להתאבד, שמחקרים רבים הוכיחו את
.יעילותה במניעת התאבדות
בסקירה בינלאומית רחבת היקף באשר לי ,עילותן של אסטרטגיות שונות למניעת התאבדות נמצא
,כאמור, שצמצום זמינות של אמצעים קטלניים הינה אחת מהאסטרטגיות שנמצאה כיעילה ביותר
במדינות שונות ובדרכים שונות שנ
נ
קטו לשם כך17
.
,הגבלה על נגישות לשיטה הנפוצה להתאבדות
במדינות או בקהילות שונות, מפחיתה לא רק את שיע ורי ההתאבדות בשיטה זו, אלא את שיעורי
16
( .בורשטיין ליפסיקס, ס3112
.). אובדנות בני נוער: אפידמיולוגיה ומניעה
17
Mann, J.J. et al, (2005). Suicide Prevention Strategies: A Systematic Review. American Medical
Association, 294(16). Retrieved 9.8.2013
עמוד 0 מתוך
11
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
ההתאבדות הכלליים , כלומר המתאבד הפוטנציאלי יעדיף שיטה מסוימת ובהיעדר נגישות אליה יוותר
.על הכוונה להתאבד החוקרים מציינים שהגבלה על שימוש באמצעים שונים הקטינה שיעורי התאבדות
כתוצאה מחקיקה שהגבילה את השימוש בנשק; מחקיקה ותקנות שהפכו גז-
;בישול לבלתי רעיל
;מהגבלת היכולת לרשום תרופות הרדמה בכמויות גדולות וכיוצא באלה. החוקרים מציינים כי ככל
שהשימוש באמצעי נפוץ יותר , ההגבלות על השימוש בו הוביל לתוצאות מובהקות יותר בהורדת שיעורי
.ההתאבדות
4.3.1
.צמצום זמינותם של כלי נשק
על פי מסמך מרכז המחקר והמידע של הכנסת18
,
80%
מן החיילים שהתאבדו, עשו זאת
.באמצעות כלי נשק; וההתאבדות היתה גורם המוות מס1
בקרב חיילי צה"ל, בשנת2011
.
התערבות
,פשוטה של מניעת שימוש בנשק למי שאינו זקוק לו, והשארת הנשק בבסיס, לחיילים שאינם קרביים
.הביאה לירידה של עשרות אחוזים בהתאבדויות בצה"ל מסמך של משרד הבריאות העוסק בצמצום
זמינות לכלי נשק19
מציין כי על פי חוק כלי ירייה, התש"ט-
1020
, רשאי כל מטפל שמתרשם ממסוכנות
המטופל, באם יחזיק כלי נשק, לדווח למשרד הבריאות באמצעות טופס ייעודי. החוק מציין רופאים
פסיכיאטריים במרפאות חוץ של בתי החולים, מרפאות פרטיות, רופאי משפחה, עובדים סוציאליים עם
.התמחות בפסיכיאטריה וקציני בריאות הנפש בצה"ל .
נוסף על כך, על פי חוק הנוער יש לדווח למשרד
.הבריאות על כל קטין שאושפז בכפייה
על פי נתוני היחידה להערכה ולמידע, המצוטטים במסמך, בשנת2012
הועברו למשרד הבריאות
1012
הודעות מטפל, מתוכן101
,מצה"ל032
כלליות, ו-
210
מכוח חוק הנוער, לגבי קטינים. אומדן
שערכו לגבי2013
, המבוסס על הדיווחים בחמשת החודשים הראשונים של השנה, עומד על1232
.הודעות
המסמך כולל המלצות להמשך הפעילות הנושא, ובהן, בין היתר, תיקוני חקיקה: שינוי בחוק הנוער
שיאפשר שליחה של מידע דיגיטלי מזוהה באבחנות מסוימות בגילאי10-11
, ותמיכה בתיקון חוק כלי
ירייה התש"ט-
1020, שישנה את הא ישור לנשיאת נשק לחברות שמירה מ"מקום העיסוק" ל"אתר
עצמו"; הגברת תדירות הדיווח; ודרישה להעברת הודעות מטפל מרכזי טיפול בחלופות סם וממרכזי
.גמילה, תוך מתן אפשרות לגריעת שמות במידת הצורך ועל בסיס פרטני ומנומק
18
( .אלמסי, א3102
.)
אובדנות בצה"ל וסקירת הפעילות של משרד ההגנה האמריקאי למניעת התאבדויות בצבא ארה"ב. הכנסת, מרכז
המחקר והמידע.
http://www.knesset.gov.il/mmm/data/pdf/m03261.pdf
תאריך כניסה32.2.3102
19
משרד הבריאות: תכנית לאומית למניעת התאבדויות-
.המלצות הנוגעות לסוגיית זמינות כלי הנשק. לא צוין תאריך
עמוד
10
מתוך
11
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
4.3.2
.צמצום זמינות
ם
של תרופות
שניתן להתאבד בעזרתן ושל חומרי רעל
מחקרים מוכיחים כי שימוש בתרופות שקל להשיגן, במיוחד פרצטמול ואספירין, מהווה אמצעי
.נפוץ להתאבדות ולניסיונות אובדניים בדיקה בנושא התאבדויות וניסיונות התאבדות של נערות גילתה
כי ב-
90%
מהמקרים נעשה שימוש בתרופות20
. בבריטניה הוכיח ניסיון רב שנים כ י פעילות נמרצת
ובלתי מתפשרת, שכללה חקיקה לצמצום היכולת לקנות תרופות שניתן להשתמש בהן על מנת
להתאבד, על ידי אמצעי פשוט של הקטנת החפיסות, הורידה את שיעורי ההתאבדות בעשרות
אחוזים21
.
מדובר בעיקר בהפחתת כמות הכדורים בחפיסה של נוגדי כאב כמו אקמול (פרטצמול) במכירה
"ללא מרשם הנמכרות "מעבר לדלפק–
Over the counter
(
OTC
.)
נטילת מנת יתר של תרופות אלה עלולה לגרום לנזק בלתי-
הפיך לכבד, ואף למוות. מחקר שנערך
בבריטניה מצא כי בראיונות שנערכו עם אנשים לאחר לקיחת מנת יתר של תרופות למטרה של פגיעה
עצמית,(self-harm)
ציינו23%
מתוכם כי הסיבה לבחירת אמצעי זה היתה זמינותן של התרופות, ו כי
:במקרים רבים התרופה נלקחה באופן אימפולסיבי21%
,מהנשאלים ציינו כי חשבו על כך פחות משעה
ו-
22%
- פחות משלוש שעות22. על רקע זה, נחקק בבריטניה ב-
1001
חוק שחייב את הקטנת גודלן של
חפיסות התרופות ואת הקטנת התכולה הכללית שלהן (במ"ג תרופה), ובמקביל שינה את הכיתוב
על
גביהן. הנקיטה באמצעי של הקטנת החפיסות נערכה לאחר שנשקלו ונדחו צעדים נוספים להתמודדות
עם התופעה, ולאחר שנמצא, בסקירה בינלאומית שקדמה לחקיקה, מתאם בין גודלן של החפיסות
במדינות שונות לבין שיעורי ההתאבדות בהן. מחקר שבדק את השפעת החקיקה על שיעורי ההתאבדות
ב
בריטניה, מצא כי השפעתה היתה ניכרת23
. בשנה שלאחר כניסת החוק לתוקפו היתה ירידה של11%
במקרי מוות כתוצאה מנטילת מינון-
יתר של פרצטאמול; וכן ירידה בניסיונות לפגיעה עצמית באמצעי
זה, ובאשפוז ביחידות לטיפול במחלות כבד. החוקרים מציינים כי בתקופה זו ירדו שיעורי ההתאב דות
הכלליים בבריטניה, כלומר גם אם היתה הסטה של חלק מהניסיונות, לשימוש באמצעים אחרים, עדיין
ניתן לראות מתאם בין צמצום זמינותן של התרופות לבין ירידה כללית בשיעורי ההתאבדות באותה
20
( .בורשטיין ליפסיקס, ס3112
.). אובדנות בני נוער: אפידמיולוגיה ומניעה
21
Keith Hawton, הרצאה בכנס בינ"ל: התאבדות והתנהגות אובדנית, בראשות פרופ' גיל זלצמן, פרופ' אלן אפטר. תל-
,אביב
ספטמבר3103
.
22
Keith Hawton: United Kingdom legislation on pack sizes of analgesics: background, rationale, and effect on
suicide and deliberate self harm. Suicide and life-threatening behavior, 2002.
23
שם
עמוד
11
מתוך
11
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
התקופה. מחקר נוסף באותו נושא, שפורסם לאחרונה, בדק את השפעת החקיקה לאורך זמן, באמ צעות
ניתוח נתונים מן השנים1003-2000
24
.
במהלך שנים אלו חלה בבריטניה ירידה של43%
בשיעורי
ההתאבדות באמצעי זה, וירידה כללית של25%
בשיעורי ההתאבדות .
חוזר של החברה הפרמצבטית המלכותית בבריטניה, שפורסם ב-
2011
25
, מציין במפורש כי על הרוקחים
לשקול בקשות לרכישת כמוי( ות גדולות של פרצטאמול מעבר לדלפקOTC
), ולהיות משוכנעים, על בסיס
פרטני, כי מדובר בבקשה מוצדקת וכי האספקה נדרשת ומוצדקת מבחינה קלינית עבור הלקוח. במקרים
( של חשד לרכישה לצורך שאינו רפואיmisuse and/or abuse
), מנחה החוזר את הרוקחים לסרב
לבקשה. החוזר מציג אינד יקאטורים לקיומו של חשד כזה: בקשות תכופות; בקשות לרכישת כמויות
גדולות (יותר מ-
32
גלולות); היעדר תבחינים המתאימים לתיאור הבקשה; התנהגות עצבנית; תשובות
.שנראה כי הוכנו מראש; חוסר סבלנות או תוקפנות
ניסוי שנערך בסין, שבו נמנעה מאיכרים היכולת להתאבד באמצעות הרע לה עצמית, ע"י נעילת
.אריזות של חומרי הדברה, הוביל לתוצאות דומות26
4.3.3
.התקנת סורגים ומעקות על גשרים ובחלונות גבוהים
.ישנה טענה כי כאשר תימנע היכולת להתאבדות בדרך אחת, יפנו המעוניינים בכך לדרך אחרת
אולם הניסיון מוכיח כי אין זה כך. כיוון שכאמור, לפחות בחלק מן המקרים מדובר ב מעשה
אימפולסיבי , האדם שתימ נע ממנו היכולת להתאבד לא בהכרח יחפש אמצעי חלופי, אלא יוותר על
הכוונה. אחד המקרים המפורסמים ביותר בהקשר זה הינו גשר "שער הזהב" בסן-
,פרנציסקו
שהיווה מוקד משיכה–
“Hot spot”
–
.לביצוע מעשי התאבדות
החוקר ריצ'רד סיד ן ראיין010
אנשים שתכננו לקפוץ מהגשר ושוכנעו לוותר על כך ברגע האחרון, בין השנים1032-1021
. עד מועד
עריכת המחקר, ב-
1012, יותר מ-
00%
מהם היו בחיים. מסקנתו היתה שהתנהגות אובדנית קשורה
למשבר ושאם האדם בשבר יקבל סיוע או שתימנע ממנו האפשרות להתאבד בתקופה הקריטית ,
24
Keith Hawton et al: Long-term effect of reduced pack sizes of paracetamol on poisoning deaths and liver
transplant activity in England and Wales: interrupted tome series analyses. BMJ (British medical journal),
7.2.2013
25
Request for large quantities of paracetamol over the counter. Royal pharmaceutical society, PSB 2, 1.5.2011
26
Keith Hawton, הרצאה בכנס בינ"ל: התאבדות והתנהגות אובדנית, בראשות פרופ' גיל זלצמן, פרופ' אלן אפטר. תל-
,אביב
ספטמבר3103
.
עמוד
12
מתוך
11
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
טובים הסיכויים שלא ינסה שוב. בורק27
מזכיר בהקשר זה את גשר הנסיך אדוארד, מוקד משיכה
מפורסם למתאבדים בבריטניה, שמאז הותקנו עליו סורגים, ב-
2003
., לא קפץ ממנו אף אדם מחקר
שנערך בנושא באוסטרליה, גילה ממצאים דומים :
הסרה זמנית של מעקה בטיחות מעל גשר
מפורסם, שהיו
וה מוקד משיכה למתאבדים, הגדילה את מספר המתאבדים ממנו פי חמישה.
28
הניסיון בעולם בגידור גשרים מלמד כי המתאבדים הפוטנציאליים לא "עברו" לגשר אחר בקרבת
.מקום בו לא הותקן מעקה
5.
התערבויות טיפוליות באנשים אובדניים
5.1
.
טיפול נפשי
מחקרים שונים העלו כי ביותר מ-
80%
מההתאבדויות קדמה להתאבדות הפרעה נפשית שלא
טופלה בזמן. על כן טיפול בהפרעות נפשיות ובהפרעות במצב הרוח חיוני למניעת התאבדויות29
.
כאמור, אחד המאפיינים של החשיבה האובדנית הינו ראיית המציאות בשחור/לבן ללא יכולת
.להכיר במצבי ביניים או בפתרונות שאינם פתרונות קיצון חשיבה כזו עלולה להוביל לראייה
,מוגבלת של טווח הפתרונות שאדם חש שעומדים לרשותו במצבים שונים, במיוחד במצבי משבר
ועלול לקצר את הדרך לפתרון האובדני30
,. טיפול נפשי, הכולל הדרכה בטכניקות של פתרון בעיות
במקביל לאסטרטגיות נוספות או בנפרד מהן, נמצא כמקטין צורות חשיבה אלו, מצמצם נטייה
לחזור על ניסיונות אובדניים, מקטין שיעורי התנהגות אובדנית, דיכאון ותחושת חוסר אונים31
.
27
בורק, י. מראה מעל הגשר. הארץ02.0.3103
28
Beautris, A. (2001). Effectiveness of barriers at suicide jumping sites: a case study. Australian New Zeeland
Journal of Psychiatry (35)
29
( .בורשטיין ליפסיקס, ס3112
.). אובדנות בני נוער: אפידמילוגיה ומניעה
30
אברמי, ש. אחרון מכתבו ילבין–
,השפעת התאבדות על בני המשפחה. הוצאת הקיבוץ המאוחד3112
31
Mann, J.J. et al, (2005). Suicide Prevention Strategies: A Systematic Review. American Medical
Association, 294(16). Retrieved 9.8.2013
עמוד
13
מתוך
11
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
5.2
.
טיפול רפואי
,התערבויות טיפוליות, לאחר שאדם זוהה כנמצא בסיכון אובדני, יכולות לכלול טיפול נפשי וגופני
פסיכולוגי ופסיכיאטרי. מאן ועמיתיו32
ציינו כי
חשיבותם של הטיפול הרפואי, ושל מודעותם של
רופאי משפחה לגורמי סיכון ולסימני מצוקה, הינה קריטית לטיפול ולמניעה, משום שכ-
13%
מן
האנשים שהתאבדו היו בקשר עם רופא המשפחה בשנה שקדמה להתאבדות, ו-
22%
מהם, בחודש
שקדם לה. הם טענו כי ישנו תת-אבחון של ד
י כאון קליני ושל הפרעות נפשיות במערך הטיפול
הראשוני: לדבריהם רופאי המשפחה אינם מודעים מספיק לסימני מצוקה ודבר זה עלול לתרום
להיעדר טיפול שנמצא בדיעבד בחלק מן ההתאבדויות. מסקנתם היא, על כן, שאסטרטגית מניעה
מרכזית ואפקטיבית הינה סינון יעיל יותר של מטופלים דיכאוניים ע"י רופאי
המשפחה, וטיפול יעיל
,יותר בדיכאון מאז'ורי (דיכאון קליני עמוק). מחקרים שנערכו במדינות שונות, אותם הם מצטטים
זיהו ירידה ניכרת בשיעורי ההתאבדות כתוצאה מתכניות הדרכה לרופאי משפחה לזיהוי סימני
מצוקה. לדברי החוקרים זוהי האסטרטגיה שהוכחה כיעילה ביותר בהורדת שיעו רי ההתאבדות
.בפועל במדינות בהן ננקטה
כאמור, חקר תופעת ההתאבדות נמצא בעיצומו, ובין השאר נחקרים ההיבטים הביולוגיים-
רפואיים
של התופעה. החוקרים זלצמן ועמיתיו33
ציינו כי התאבדות נקבעת, לפחות בחלקה, על ידי השפעות
תורשתיות, וכי בניתוחים שלאחר המוות שנערכו באנשים
שהתאבדו נמצאו שינויים אופייניים
במבנה המוח. התאבדות קשורה, במקרים רבים, לדיכאון; ממחקר שפורסם לאחרונה34
, הסוקר את
הקשר בין שימוש בתרופות אנטי-
דיכאוניות לבין שיעורי התאבדות, עולה כי במדינות אירופה
שנבדקו במחקר, ככלל חלה ירידה בשיעורי התאבדות במקביל לעלייה ב
שימוש בתרופות אנטי-
דיכאוניות. עורכי המחקר מציינים כי שיעורי השימוש בתרופות ושיעורי ההתאבדות אמנם שונים
בין המדינות השונות, אך ממצאי המחקר תומכים בהשערתם כי ישנו מתאם גבוה בין שתי
התופעות. מחקר אורך נוסף, שאותו הם מצטטים, שנערך בין השנים1010-2000, מצא כי מ כירת
גלולה אחת נוספת לנפש צמצמה את שיעורי ההתאבדות בין2.0
ל-
0%
.במדינות שנבדקו
32
Mann, J.J. et al, (2005). Suicide Prevention Strategies: A Systematic Review. American Medical
Association, 294(16). Retrieved 9.8.2013
33
Zalsman, G. et al. Family-based association study of 5-HT(2A) receptor T102C polymorphism and suicidal
behavior in ashkenazy inpatient adolescents. International Journal of adolescent medicine and health, 2002
34
Ricardo Gusmao, Sonia Quintao, David McDavid, Ella Arensman, Chantal Van Audenhove, Claire Coffee, Airi Varnik,
James Coyne, Ulrich Hegerl: Antidepressant Utilization and Suicide in Europe: An Ecological Multi-National Study.
PLOS 8(6), June 2013
עמוד
12
מתוך
11
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
הם מוסיפים כי למרות הירידה בשיעורי ההתאבדות באירופה, ההתאבדות עדיין מהווה בעיה
מרכזית בתחום בריאות הנפש, הגורמת למותם של כ-
20,000
אנשים בשנה, במדינות האיחוד האירופי
לבדן. לדב ריהם, ישנו לכן קונצנזוס באשר לחשיבות הכשרתם של רופאי משפחה לשיפור המודעות
והטיפול בתסמינים של דיכאון באמצעות תרופות, על מנת להקטין את הסיכון להתאבדות. גם תכניות
רב-
תחומיות למניעת התאבדות מדגישות, לדבריהם, את הצורך בהכשרתם של רופאי המשפחה בתחום
.זה
6.
" הכשרת"שומרי סף
מניעת התאבדות כוללת אסטרטגיות התערבות שמכוונות לגורמים הנמצאים בקשר ישיר עם אנשים
.שעשויים להיות בסיכון אובדני; קשר זה מאפשר הזדמנות לזהותם ולהפנות אותם לטיפול מתאים
גורמים אלו מכונים שומרי סף–
"gate keepers". הם כוללים מורים ואנשי צוות בבתי ספר , אנשי
צוות בבתי חולים, מפקדים בצבא, רוקחים, מטפלים סיעודיים, ועוד. הדרכת שומרי סף כוללת הגברת
מודעות לסימני מצוקה והדרכים לזיהויים; שינויי מדיניות על מנת לתקצב את פעילותם;
ומאמצים
.להקטין את הסטיגמה הכרוכה בבקשת עזרה
6.1
.
תכניות למניעת התאבדות בבתי ספר
כאמור ל ,עיל
בישראל מ הווה ההתאבדות
סיבת המוות השנ
י יה בקרב
צעירים
בגיל10-22
,
ובישראל
הגיעו לחדרי מיון בשנת2002
,
1200
צעירים גילאי10-22
, לאחר ניסיון התאבדות; שיעור הניסיון
בקרב נערות גבוה פי3
,מזה שבקרב נערים. יצוין כי על כל ניסיון התאבדות שמגיע לחדר המיון
ישנם כ- 2 ניסיונות לא מדּווחים35
. למרות נתונים אלו, ישנה עדיין התנגדות להדרכת צוותים בבתי
.הספר לזיהוי גורמי סיכון, לצמצומם ולהרחבת הפנייה לעזרה
מחקרים מעלים כי מורים, כמו רופאי משפחה, אינם מקבלים הכשרה מספיקה36
, למרות שהם, כמו
,הרופאים, נמצאים במקרים רבים בקשר ישיר עם אנשים בסיכון אובדני, שמודעות, זיהוי וטיפול
יכולים להציל את חייהם. סוגי התכניות הקיימות בעולם לטיפול בצעירים, בבתי ספר ובמסגרות
אחרות, כוללות תכניות להעלאת מודעות; הכשרת שומרי סף מקרב הצוותים החינוכ יים ומקרב
קבוצת השווים(Peer-helpers)
; איתור וסינון צעירים בסיכון אובדני; פיתוח מיומנויות לביצוע
35
בורשטיין-
( .ליפסיקס, ס3112). אובדנות בני נוער: אפידמיולוגיה ומניעה
36
( .בורשטיין ליפסיקס, ס3112
.). אובדנות בני נוער: אפידמיולוגיה ומניעה
עמוד
10
מתוך
11
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
תפקידים אלו; התערבות בשלבי המשבר השונים, לפני, ּבעֵת ואחרי(prevention, intervention
and postvention)
.
2.
זיהוי אוכלוסיות בסיכון
מטרת האסטרטגיה של זיהוי, או סינ
ון(Screening)
של אוכלוסיות בסיכון הינה לזהות אנשים
הנמצאים בסיכון אובדני ולהפנות אותם לטיפול. המוקד יכול להיות בהתנהגות אובדנית, אך גם בגורמי
סיכון אחרים, כגון דיכאון. אסטרטגיות אלו אכן הוכחו כיעילות בזיהוי אנשים בסיכון, במיוחד
כשהופעלו בקרב קבוצות של צע .ירים, אולם לא נמצא קשר ישיר ביניהן לבין ירידת שיעורי התאבדות
סינון ואיתור אוכלוסיות בסיכון מאפשר
ים
בירור ישיר לגבי סימפטומים וגורמי סיכון; הערכה רב
.שלבית; התמקדות בגורמי הסיכון ובחשיבה אובדנית, וטיפול ממוקד
8.
קווים חמים וסיוע במדיה החברתית
,כאמור
התנהגות אובדנית ומ
ח .שבות אובדניות לרוב מלוות במשבר, שיכול להיות רגעי, זמני וחד פעמי
עזרה בטלפון ובאינטרנט נותנת מענה ברגעים קריטיים ויתרונה הן בזמינותה ובמיידיות שלה הן
.באנונימיות שהיא מאפשרת
לאור העובדה שהתאבדות הינה בחלק מן המקרים,, כאמור צעד אימפולסיבי, עז רה זמינה באמצעות
,קווים חמים בטלפון ,כגון ער"ן
או בפורומים ועמותות המציעים שירות וסיוע ברשת, כגון סה"ר ,
,אשנ"ב ואחרים .עשויה למנוע את המעשה ולהציל חיים
9.
השפעת התאבדות על בני המשפחה
התאבדות
משפיעה על בני המשפחה באופנים רבים. ההכרה שישנה השפעה כזו החלה להיח קר
רק בשנות ה-
20
של המאה שעברה. החוקר אלברט קיין, שנחשב לאבי שדה המחקר של שאירי
ההתאבדות(Suicide survivors)
, ציין כי השאירים מושפעים מערכים, מגבלות ואיסורים שמקורם
בחברה; בהיעדר מוסדות להתמודדות עם קשייהם נותרים בני המשפחה בודדים באבלם, ונוטים לחוש
אשמה ב של האירוע, וכעס על מי שהתאבד. הפיכת ההתאבדות לסוד מונעת מהם אף יותר להכיר
עמוד
12
מתוך
11
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
באבלם, לקיים תהליך אבל שלם ולהסתייע באחרים, ובחלק מן המקרים מקשה על שיקומם לאחר
האירוע37
.
,במדינות שונות בנוסף לארגונים לאומיים או פרטיים למניעת התאבדות, כגוןAFSP -
-
American
Foundation of Suicide Prevention
–
ישנם גם ארגונים שמטרתם לסייע למשפחות שיקיריהן
התאבדו. בני משפחות נמצאים בסיכון גבוה להתאבדות, וכאמור לעיל, המחקר הרפואי באשר להיבטים
.הביולוגיים של התופעה, מגלה כי ישנם רכיבים משפחתיים, אשר עדיין אינם ברורים דיים
מחקרים שונ ים מצאו שההשפעות על בני המשפחות הינן דומות, גם כאשר מדובר בהתאבדויות בנסיבות
,ובגילאים שונים. רגשי האשמה, התחושה שייתכן שלא סייעו מספיק למצוקתו של מי שהתאבד לבסוף
והכעס על מעשה שקשה להבינו, גם במקרים בהם המתאבד השאיר מכתב, מועצמים בשל הסוד והבושה
האופפים .את ההתאבדות, וכוללים במקרים רבים את בני המשפחות, גם כיום"עמותת "בשביל החיים
למניעת התאבדות ולתמיכה במשפחות שיקיריהן התאבדו, יוזמת, תומכת ולוקחת חלק בפעילויות
השונות הנעשות בתחום זה בישראל, ובין השאר מפעילה קבוצות תמיכה, בהנחיית אנשי מקצוע, לבני זוג
ולאחי .ם של אנשים שהתאבדו
10
. סיכום
הניסיון בעולם מעלה שמאבק נחרץ ובלתי מתפשר באובדנות ,ברמה הלאומית מקטין את שיעורי
ההתאבדות בפועל ומציל עשרות ואף מאות
חיי אדם . על מנת שהתכנית הלאומית למניעת התאבדות
תצליח גם בישראל, מוצגים במסמך זה תכניות שננקטו במדינות שונות ומחקרים שליוו אותן ובדקו אילו
אסטרטגיות היו אפקטיביות ביותר וצמצמו בפועל את שיעורי ההתאבדות. תכני
ו
ת לאומי
ו ת אפקטיביות
בעולם נסמכו גם על מסד נתונים מבוסס ומפורט, שמאפשר לכוון ולמקד את הפעילות למניעת התאבדות
לקבוצות אוכלוסיה ולמגזרים שבהם היא נפוצה יותר. זאת
תוך שימוש בכלים שנבדקו והוכחו
כאפקטיביים, ועם מחקר מלווה.
אלו
מאפשר
ים
לערוך שינויים והתאמות במהלך הפעלת התכניות, על
מנת להגיע ליעדים כמותיים ברורים של
הצלת חיים ו צמצום שיעורי
ה
התאבדות וניסיונות ההתאבדות ,
המהווים
אחד ה
מדד
ים העיקריים
.להצלחה
37
Cain, A.C. Survivors of Suicide. Illinois: Charles C. Thomas, 1972.
עמוד
12
מתוך
11
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
מ
קורות
אברמי, ש. אחרון מכתבו ילבין–
,השפעת התאבדות על בני המשפחה. הוצאת הקיבוץ המאוחד3112
,אורי ,.א
בורשטיין., ס ואפטר ., א .האפידמיולוגיה של אובדנות בישראל
http://www.themedical.co.il/Article.aspx?itemID=2782
. נדלה בתאריך31.1.3102
.אלמסי, א(
3102
.)
אובדנות בצה"ל וסקירת הפעילות של משרד ההגנה האמריקאי למניעת התאבדויות בצבא
ארה"ב. הכנסת, מרכז המחקר והמידע.
בורק, י. מראה מעל הגשר. הארץ02.0.3103
בורשטיין ליפס( .יקס, ס3112
,). אובדנות בני נוער: אפידמילוגיה ומניעה (מצגת02.03.3112
)
בורשטיין, ס. השוואה בין תכניות לאומיות למניעת אובדנות: התכנית הסקוטיתChoose life
והתכנית האירית
Reach out
. מכתב, התקבל03.2.3102
,דורנר ).ד. (שופטת דימ הרצאה בכנס למניעת התאבדות ולתמיכה במשפחות, עמותת "בשביל החיים", יוני
3102
.
משרד הבריאות: תכנית לאומית למניעת התאבדויות-
המלצות הנוגעות לסוגיית זמינות כלי הנשק. לא צוין
.תאריך
סירקיס., ס
,ושץ .א .מכתב לד"ר בעז לב: עלות כלכלית למשק של אובדנות31.1.3102
'פרקוביץ-
( .אלנבוגן, ש., רוסו, ל. ורוזנפלד, י2011
). כזה ראה והתחדש: דפוסי הפצה והטמעה בגף
:ניסויים ויזמות ומרכזי ההפצה, באמצעות המתודה הרטרוספקטיבית למידה מהצלחות. ירושלים
משרד החינוך ומאיירס-
.ג'וינט, מכון ברוקדייל
Beautris, A. (2001). Effectiveness of barriers at suicide jumping sites: a case study.
Australian New Zeeland Journal of Psychiatry (35)
Cain, A.C. Survivors of Suicide. Illinois: Charles C. Thomas, 1972
Gusmao, R., Quintao, S., McDavid, D., Arensman, E., Van Audenhove, C., Coffee, C.,
Varnik, A., Coyne, J., and Hegerl, U. (2013) Antidepressant Utilization and Suicide in
Europe: An Ecological Multi-National Study. PLOS 8(6), June 2013
עמוד
11
מתוך
11
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
Hawton, K. (2002): United Kingdom legislation on pack sizes of analgesics: background,
rationale, and effect on suicide and deliberate self-harm. Journal of suicide and life-
threatening behavior.
Hawton K., et al, (2013): Long-term effect of reduced pack sizes of paracetamol on
poisoning deaths and liver transplant activity in England and Wales: interrupted tome series
analyses. BMJ (British Medical Journal), 7.2.2013
Keith Hawton
', הרצאה בכנס בינ"ל: התאבדות והתנהגות אובדנית, בראשות פרופ' גיל זלצמן, פרופ
אלן אפטר. תל-
אביב, ספטמבר2012
Mann, J.J. et al, (2005). Suicide Prevention Strategies: A Systematic Review. American
Medical Association, 294(16). Retrieved 9.8.2013
Request for large quantities of paracetamol over the counter. Royal pharmaceutical society,
PSB 2, 1.5.2011
Suicidality and Data Collection – Workshop Summary, 2010. Washington DC: National
Academic Press
Zalsman, G. et al. Family-based association study of 5-HT(2A) receptor T102C
polymorphism and suicidal behavior in ashkenazy inpatient adolescents. International
Journal of adolescent medicine and health, 2002.