חומר רקע
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
1
י
רושלים ,ד 'בתמוז תשע"ד
2 ב
יולי
2112
הטיפול במכורים לסמים הסובלים ממחלת נפש לאחר העברת שירותי בריאות הנפש מאחריות משרד
הבריאות
לאחריות קופות-החולים
מסמך זה נכתב לבקשת ח בר הכנסת מוחמד ברכה, יו"ר הוועדה למאבק בנגעי הסמים והאלכוהול של
הכנסת, ועניינו
הטיפול במכו
רים לסמים הסובלים ממחלת נפש
לאחר העברת שירותי בריאות הנפש
מאחריות משרד הבריאות לאחריות קופות-החולים ב יולי2112
.
כיום כל שירותי בריאות הנפש, ובתוך כך שירותי
בריאות הנפש ל
גמילה מסמים ,
הם באחריות משרד
הבריאות
ו
אינם כלולים בסל שירותי הבריאות שקופות-החולים מחויבות לספק למבוטחיהן. ב-
22
במאי
2112
פורסם
צו ביטוח בריאות ממלכתי (שינוי התוספת השנייה והשלישית לחוק), התשע"ב–
2102
,
ה
מגדיר את שירותי האשפוז והשירותים האמבולטוריים ב תחום
בריאות הנפש
שמיום0
ביולי2102
ואילך
יהיו באחריות קופות-
.החולים ולא באחריות משרד הבריאות1 על-
פי
הצו האמור,
סל שירותי
בריאות הנפש לגמילה2 (הכולל שירותי אשפוז, שירותים אמבולטוריים ושירותי גמילה ביתית)
לא יועבר
לאחריות קופות-
,החולים
אלא יי.שאר באחריות משרד הבריאות
החלטה זו מעלה שאלות אשר לטיפול
הרפואי במכורים לסמים הסובלים ממחלת נפש (בעלי תחלואה)נפשית כפולה
לאחר העברת האחריות
לשירותי בריאות הנפש לידי קופות-החולים
, שכן האחריות על ה
טיפול בגמילה מ סמים תישאר בידי
משרד הבריאות בעוד האחריות לטיפול במחלת הנפש של חולים אלה תעבור לקופ
ות-
.החולים
ב
מסמך זה
נציג את תחום
התחלואה הכפולה,
את
מספר המטופלים
בגין
תחלואה כפולה
וכן נתונים על
מערך האשפוז בתחום זה.
כמו כן, נציג את
עיקרי השינויים הצפוי
י ם בתחום זה עם יישום הרפורמה
בתחום בריאות הנפש,
את השפעתם על אופן הטיפול
ב
חולים בתחלואה כפולה,
כפי שהעלו בפנינו אנשי
המקצוע
ש
שוחחנו עמם, ו כן את הצעדים שמשרד הבריאות נוקט כדי
להיערך ל
שינוי זה.
1 שירותי האשפוז
,הם, בין היתר שירותי חירום ומיון; שירותי אשפוז פסיכיאטרי; אשפוז יום; ייעוץ וטיפול באשפוז בבתי-
חולים כלליים; אשפוז מבוטח לצורך הסתכלות, על-פי הוראות פסיכיאטר מחוזי או על-פי צו בית-
;משפט בהליך פלילי
שירות למבוטח באשפוז או באשפוז יום לצורך סיוע בהגשת בקשות לוועדת שיקום אזורית לפי חוק שיקום נכי נפש
בקהילה, התש"ס–
2111
.השירותים האמבולטוריים הם
שירותי אבחון, הערכה, ייעוץ וטיפול פסיכותרפויטי, התערבות
במשברים, טיפול אישי, משפחתי, קבוצתי, מעקב תמיכה ואחזקה וביקורי בית; טיפול יום במרפאה; מתן חוות דעת
פסיכיאטרית או תעודה רפואית על מבוטח לאחר בדיקה במרפאה, על-פי הוראת פסיכיאטר מחוזי או על-פי צו בית-מש פט
בהליך פלילי , וכן סיוע
למבוטח המקבל שירות מרפאתי, לצורך סיוע בהגשת בקשות לוועדת שיקום אזורית לפי חוק
שיקום נכי נפש בקהילה, התש"ס–
2111
, ובכלל זה הכנת חוות דעת לוועד
ה.
צו ביטוח בריאות ממלכתי (שינוי התוספת
השנייה והשלישית לחוק), התשע"ב–
2102
.
2
פרט3
בסעיף3 לתוספת השלישית לחוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד–
1222
.
2
0.
תחלואה נפשית כפולה– רקע
תחלואה כפולה נפשית
)(להלן: תחלואה כפולה מוגדרת כקיו
םמ, בו-זמני
ת ו
אצל אותו אדם,
של הפרעה
נפשית
ושל שימוש לרעה או התמכרות3 לחומרים פסיכו-אקטיביים ,
כלומר
ל
סמים ולא
ל
כוהול.
4
קשה
לאמוד את מספר הסובלים מתחלואה כפולה ועל-
פי הערכות מספרם בישראל הוא
כ-
121,111
.איש5
בספרות המקצועית נדונים
שלושה מצבים של תחלואה כפולה נפשית, והם: ההפרעה הנפשית ק
דמה
;להתמכרות
ה
התמכרות ק
דמה להפרעה הנפשית , וזו התפתחה מאוחר יותר;
שתי התופעות,
ה
התמכרות ו
ה
הפרע
ה נפשית ,
התפתחו
בו בזמן.
6
הטיפול בתופעות של תחלואה כפולה טומן בחובו קשיים ואתגרים
ל
צוות המטפל,
שכן
על-
פי הספרות
המקצועית קיומן של שתי
ה
הפרעות בעת ובעונה אחת ,, מחלה נפשית והתמכרות
מתאפיי
ן ב בעיות
ייחודיות, ובה
ן קושי אבחנתי , כלומר קושי לאבחן את הסיבה
ל החמרת
ה מצב
ה נפשי
ולקבוע
אם מדובר
ב החמרה בעקבות
ה
התמכרות או על רקע מחלת הנפש
. נוסף על כך,
בקרב החולים בתחלואה כפולה
עלולה להיות נטייה לה( ישנות שתי ההפרעותrelapse
,)
והם עלולים להתאפיין ב חוסר היענות לטיפול
בו נטייה להימצאות במצבי
סיכון לאלימות ו
ב
מצבים מסכני חיים, וללקות ב בעיות רפואיות (הזנחה
.עצמית, חשיפה למחלות זיהומיות) ובעיות נוספות7
מאחר
ש
תסמונות נפשיות קשות יכולות להופיע בעקבות שימוש בסמים וחומרים פסיכו-
אקטיביים או
עקב הפסקת
ה
שימוש ב ,חומרים אלה אנשי המקצוע בתחום הפסיכיאטריה מצביעים על חשיבות
ה ,אבחנה המבדלת כלומר על חשיבות האבחון אם מדובר)בתחלואה כפולה (ובאיזה סוג,
אם מדובר
ב
תסמינים נפשיים הנלווים להפסקת השימוש בחומרים ממכרים, שאינם דורשים התי יחסות טיפולית
נוספת של פסיכיאטר,
או
אם מדובר ב תסמינים נפשיים זמניים שהם.חלק מסימני גמילה8
תופעה שיש
לציין בהקשר זה היא
פגיעה נפשית
על רקע צריכת סמים ואלכוהול בקרב .תרמילאים התופעה של בעיות
נפשיות
בקרב
תרמילאים לאחר שהשתמשו בסמים בטיול בחו"ל או
בקרב המשתתפים ב מסיבות
טרנס/רייב בארץ נובעת ישירות
מ השפעת הסמים או
מ
התעוררות של מחלת נפש ראשונית
בעקבות
3 התמכרות היא שימוש חוזר בחומר פסיכו-אקטיבי באופן שבו המשתמש (המכור) נמצא במצב של הרעלה לעתי ם קרובות או
באופן כרוני; חושב באופן אובססיבי על דרכים להשגת הסם ופועל באופן כפייתי ומתמיד להשגתו בכל האמצעים, עד כדי
שיתוק כל פעילות
אחרת שלו; מתקשה להפסיק את השימוש בסם בכוחות עצמו או לשלוט בו על אף מודעותו לנזק אשר
גורם לו המשך השימוש. הרשות הלאומית למלח ,מה בסמים ואלכוהול
שירותי טיפול בנפגעי סמים ואלכוהול ,
2111
.
4
להבדיל, תחלואה כפולה גופנית היא קיומה של מחלה גופנית משמעותית יחד עם שימוש לרעה או התמכרות לחומרים
פסיכו-
אקטיביים, סמים ואלכוהול. משרד הבריאות, שירותי בריאות הנפש, המחלקה לטיפול בהתמכרויות, מצגת
במסגרת הכנס ה-
11
של העובדים הסוציאליים בנושא תחלואה כפולה נפשית–
סוגיות באבחון ובטיפול בנפגעי
התמכרויות עם בעיות נפשיות , ד"ר פאולה רושקה, דני בודובסקי, יוני2111
.
5 החברה הישראלית לרפואה וטיפול בהתמכרויו
ת
)(אילסם , ד"ר יהודה ברוך, יו"ר אילסם, ד"ר זיו כרמל, מזכיר אילסם, ד"ר
אביבה וולף, מנהלת המערך לטיפול בהתמכרויות במרכז קהילתי לבריאות הנפש יפו, חברת הנהלת אילסם, ד"ר אלכס
קפצן, מנהל היחידה הארצית לטיפול בתחלואה כפולה באר-
,שבע, גזבר אילסם, מכתב11
ביוני2112
.
6 משרד הבריאות, שירותי בריאות הנפש, המחלקה לטיפול בהתמכרויות, מצגת לכבוד הכנס הארצי ה-
11
של העובדים
,הסוציאליים תחלואה כפולה נפשית– סוגיות ב
אבחון ובטיפול בנפגעי התמכרויות עם בעיות נפשיות ,
,עו"ס דני בודובסקי
ד"ר פאולה רושקה, יוני2111
.
7
.שם
8
.שם
3
השימוש בהם. מטופלים
אלה יכולים לקבל טיפול
במחלקות הפסיכיאטריות של בתי-
החולים ובמרכזים
.לבריאות הנפש ברחבי הארץ, לאחר פנייה לחדר מיון9
במחלת הנפש של חולי
ם ב תחלואה כפולה אפשר לטפל
במחלקות הפסיכיאטריות של בתי-החולים,
ב מרכזים לבריאות הנפש ברחבי הארץ .או במסגרות האמבולטוריות לבריאות הנפש
נוסף על כך ,
תהליך
ה גמילה והשיקום של אדם
ה מכור לסמים הוא תהליך ארוך
ורב-שלבי , וגם הוא מתרחש בכמה מסגרות
שונות :גמילה פיזית מן הסם במסגרת אשפוז קצר-
מועד לטיפול
ב גמילה, במיוחד במקרים
ש בהם יש
סכנה פיזית במהלך הגמילה, מצב
נפשי מעורער או קושי בהפסקת השימוש במסגרת אמבולטורית (לא
)אשפוזית.
10
מכורים
שאינם מצליחים להיגמל מקבלים טיפול קבוע בת
חליפי סם;
11
טיפול ארוך טווח ,
במקרים שבהם
תחילת הטיפול היא במסגרת אינטנסיבית של קהילה טיפולית או במסגרת מרכז יום;
שימור , כלומר טיפול אמבולטורי
שמטרתו לשמר את ההינזרות משימוש בחומרים פסיכו-אקטיביים
ומניעת התלקחות מחדש של
תופעות מחלת הנפש וההתמכרות . לדברי החברה הישראלית לרפואה
,וטיפול בהתמכרויות"
בשלב טיפול זה, אך לא רק בו, קיימת חשיבות מיוחדת לניהול אינטגרטיבי של
הטיפול במערך טיפול רב-
"מקצועי.
12
יש
לציין כי לעתים חולים בתחלואה כפולה זכאים
ל קצבת נכות על
רקע המחלה הנפשית וכן לסל שיקום
לנכי נפש הניתן על-
ידי משרד
הבריאות.
2. אחריות למתן שירותי בריאות ל
חולים ב
תחלואה כפולה
חוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד–
0991
, וק בע כי האחריות למתן שירותי בריאות הנפש בישראל
מוטלת על
משרד הבריאות , ושירות זה
לא נכלל בסל שירותי הבריאות שקופות-
החולים
מחויבות
לספק
.למבוטחיהן
,בין התחומים השונים בשירותי הבריאות לא
ניתן ל תחום בריאות הנפש מקום גבוה בסדר
העדיפויות
במשך שנים רבות, ולמעשה זה
ו התחום המוזנח ביותר במערכת שירותי הבריאות בישראל.
לטענת מחברי הספר
מערכת הבריאות בישראל
, גבי בן-נון, יצחק ברלו
ב ,יץ ומרדכי שני במסגרת ההזנחה
הכללית של תחום בריאות הנפש בולטת הזנחה מיוחדת בתחום ההתמכרויות.
13
בישראל, הטיפול בהתמכרויות מחולק בין משרד הרווחה והשירותים החברתיים לבין המחלקה
להתמכרויות במשרד הבריאות
, הפועלת ב.אגף לבריאות הנפש14
יש מגוון שירותים לטיפול במכורים
לסמים ולאלכוהול
ולשיקו
מם ,ו
לטיפול ב
משתמשים לרעה בחומרים אלה
, ובה
ם :
9
,הרשות הלאומית למלחמה בסמים ואלכוהול
שירותי טיפול בנפגעי סמים ואלכוהול,
2111
,; מירי כהן מנהלת תחום בכיר
,שירותי הצלה וע"ר, משרד הבריאות, מכתב23
באפריל2112
.
10
החברה
הישראלית לרפואה וטיפול בהתמכרויות, ד"ר יהודה ברוך, יו"ר אילסם, ד"ר זיו כרמל, מזכיר אילסם, ד"ר אביבה
,וולף, מנהלת המערך לטיפול בהתמכרויות במרכז קהילתי לבריאות הנפש יפו, חברת הנהלת אילסם, ד"ר אלכס קפצן
מנהל היחידה הארצית לטיפול בתחלואה כפולה באר-
,שבע, גזבר אילסם, מכתב11
ביוני2112
.
11
,הרשות הלאומית למלחמה בסמים ואלכוהול
שירותי טיפול בנפגעי סמים ואלכוהול ,
2111
.
12
.שם
13
גבי בן-
,נון, יצחק ברלוביץ, מרדכי שני
מערכת הבריאות בישראל ,
2111
.
14
,הרשות הלאומית למלחמה בסמים ואלכוהול
שירותי טיפול בנפגעי סמים ואלכוהול ,
2111
; ד"ר פאולה רושקה, מנהלת
,המחלקה לטיפול בהתמכרויות, משרד הבריאות, מכתב22
ביוני2112
.
2
:מסגרות באחריות משרד הבריאות
אשפוזיות לגמילה גופנית, מרכזים רפואיים לטיפ ול
.ולגמילה (מרכזים אמבולטוריים), מרכזים לטיפול תרופתי ממושך במכורים לאופיאטים
מסגרות :באחריות משרד הרווחה והשירותים החברתיים טיפול ושיקום במסגרות של
המחלקות לשירותים חברתיים ברשויות המקומיות, קהילות טיפוליות לטיפול ושיקום, מרכזי
.)טיפול המתמחים בטיפול במבוגרים או במתבגרים (מרכזי יום
במסמך זה נתייחס,
כאמור, רק לשירותים של.משרד הבריאות
יש שלוש גישות
ל מתן טיפול רפואי :בתחלואה כפולה
גישה מקבילה, שעל-פיה
שני צוותים מטפלים
בשתי ההפרעות
, כלומר במחלת הנפש ובהתמכרות ;גישה מדורגת, שעל-פיה
צוות אחד מטפל קודם
בבעיה אחת ולאחר מכן צוות
אחר מטפל בבעיה האחרת, ו
גישה אינטגרטיבית , כלומר טיפול של צוות
אחד בשתי ההפרעות. לדברי
,)החברה הישראלית לרפואה וטיפול בהתמכרויות (להלן: אילסם
הגישה
האינטגרטיבית היא היעילה ביותר לטיפול בחולים בתחלואה כפולה, שכן יתרונות,יה הם, בין היתר
רצף
טיפולי,
התמקצעות של צוותים בטיפול בתחלואה כפולה
ו
טיפול בשתי התופעות במקביל, מה ש מאפשר
לשפר את אחוזי הצל.חת הטיפול15
לטענת,אילסם
התוצאה של
ה
חלוק
ה כיום של תחומי האחריות
לטיפול בחולים בתחלואה כפולה
בין
משרד הבריאות למשרד הרווחה, ו אף בין
המחלקות באגף לבריאות הנפש של משרד הבריאות, היא ש רוב
הטיפול בחולים בתחלואה כפולה בישראל
נעשה בשתי הגישות
הראשונות שהוזכרו,לעיל
הגישה
המקבילה ו הגישה
המדורגת.
לדברי ,אילסם עקב
חלוקת האחריות ה
אמורה,
"חלק מהמטופלים 'נופל
בין הכיסאות' ואלה אינם מקבלים טיפול כלל, משום שבשתי מסגרות הטיפול מסרבים לטפל באדם עד
שיסיים טיפול בבעיה השנייה...[כאשר] קיימים מעט שירותים המציעים את הטיפול בגישה
"האינטגרטיבית.
16
עוד
נמסר כי, "
בשל פיזור תחומי האחריות בין הגורמים השונים, נוצר במהלך השנים
מצב של פיצול, פיזור וכפילויות גם במערכי ההכשרה המקצועית בתחום הטיפול בהתמכרויות ובהפרעות
...נלוות
לתפיסתנו, תיאום ושיתוף פעולה במערכי ההכשרה עשוי להביא לייעול מערכי ההכשרה, ליצירת
שפה אחידה בין המטפלים מהמקצועות השונים, ה
י כרות עם מסגרות הטיפול הקיימות וכן יצירת
תשתית של ה
י כרות, קשרי עבודה ושיתוף פעולה בין גורמי הטיפול השונים באופן שישפר בצורה
"דרמטית את איכות הטיפול.
17
נוסף
על
חלוקת האחריות בין משרד הבריאות למשרד
,הרווחה לאחר העברת האחריות לשירותי בריאות
הנפש ל ידי
קופות-החול
י ם והשארת שירותי בריאות הנפש לגמילה בידי משרד הבריאות יהיה גם השירות
15
החברה
הישראלית לרפואה וטיפול בהתמכרויות, ד"ר יהודה ברוך, יו"ר אילסם, ד"ר זיו כרמל, מזכיר אילסם, ד"ר אביבה
וולף ,, מנהלת המערך לטיפול בהתמכרויות במרכז קהילתי לבריאות הנפש יפו, חברת הנהלת אילסם, ד"ר אלכס קפצן
מנהל היחידה הארצית לטיפול בתחלואה כפולה באר-
,שבע, גזבר אילסם, מכתב11
ביוני2112
; ד"ר אביבה וולף, מנהלת
המערך לטיפול בהתמכרויות, מרכז קהילתי בריאות הנפש יפו, מש ,רד הבריאות, מכתב11
ביוני2112
.
16
החברה
הישראלית לרפואה וטיפול בהתמכרויות, ד"ר יהודה ברוך, יו"ר אילסם, ד"ר זיו כרמל, מזכיר אילסם, ד"ר אביבה
,וולף, מנהלת המערך לטיפול בהתמכרויות במרכז קהילתי לבריאות הנפש יפו, חברת הנהלת אילסם, ד"ר אלכס קפצן
מנהל היחידה האר
צית לטיפול בתחלואה כפולה באר-
,שבע, גזבר אילסם, מכתב11
ביוני2112
.
17
.שם
2
הרפואי לחולים בתחלואה
כפולה –
שכיום
כולו בידי משרד הבריאות –
באחריות
ם של
שני גופים
נפרדים, משרד הבריאות וקופות-
.החולים
ב
התייחס ל
חלוקת האחריות ל
טיפול הרפואי יצוין ש
מה
נהלי ם
של
משרד הבריאות המסדירים את הטיפול בחולים בתחלואה כפולה עולה כי הטיפול בחולים אלו הוא
אתגר למערכות הטיפול ומצריך שיתוף פעולה בין יחידות לטיפול בנפגעי סמים או אלכוהול, יחידות
אשפוזיות ואמבולטוריות (יחידות א שפוז יום) בבריאות נפש ויחידות ייעודיות לטיפול בתחלואה
.כפולה18
'סעיף מס1.1
'לנוהל מס21.112
של משרד הבריאות בנושא סטנדרטים ונהלים לשיקום
בתחלואה כפולה (התמכרות והפרעות/מחלות נפש) קובע, כי"בשל ההשלכות ש ל תחלואה אחת על
השנייה, נזקקים מטופלים אלו להתייחסות מ
שולבת ובו-
זמנית למחלותיהם, הן במהלך הטיפול והן
"במהלך תהליך שיקומם.
19
3. נתונים על מספר המטופלים הסובלים מתחלואה כפולה
.נציין כי אחד הקשיים בתחום בריאות הנפש הוא לאמוד את גודל אוכלוסיית היעד של שירותים אלה
על-
,פי הערכות
בעולם המערבי כ-
22%
מהאוכלוסייה סובלים מהפרעה נפשית לפחות פעם אחת בחייהם
וכ-
12%
מהאוכלוסייה סובלים מ
הפרעה נפשית כלשהי ברגע נתון. על-
פי נתוני משרד הבריאות שהוצגו
במאי2113
בפני ועדת העבודה, הרווחה והבריאות של הכנסת במסגרת דיווח המשרד לוועדה האמורה
על התקדמות הרפורמה בבריאות הנפש, שיעור
האוכלוסייה הצפוי לה
זדקק
לטיפול בתחום בריאות
הנפש עומד על2%
ב
קרב המבוגרים ו-
2%
ב.קרב הקטינים20
מנתוני המוסד לביטוח לאומי שנמסרו
ל מרכז המחקר והמידע של הכנסת בפברואר2112
עולה כי בין222,122
,מקבלי קצבת נכות כללית
112,111
מקבלי קצבה
(כ-
22.3%
)סובלים מ
ליקוי נפ שי–
ל-
12,232
מהם (כ-
12%) זהו ליקוי עיקרי ול-
22,213
מהם (כ-
21%
.) זהו ליקוי משני21
,כאמור קשה לאמוד את מספר
החולים בתחלואה כפולה, ועל-
פי הערכות
מדובר ב
כ-
121,111
.איש22
על-
פי נתונים שבידי
אילסם, רוב האנשים המשתמשים בחומרים בעלי השפעה פסיכו-
,אקטיבית (סמי רחוב
אלכוהול וכו') מאובחנים כ
מי ש.סובלים גם מהפרעה נפשית23
כדי
ללמוד על מספר
ה
מטופלים בתחלואה כפולה
ושיעורם
ב כלל המטופלים בתחום בריאות הנפש בחמש
.השנים האחרונות פנה מרכז המחקר והמידע של הכנסת למשרד הבריאות בבקשה לקבל נתונים אלה
18
משרד הבריאות, שירותי בריאות הנפש, סעיף1
'לנוהל מס21.111
,
מיון והפניית משתמשים לרעה או מכורים לחומרים
פסיכו-אקטיביים הסובלים מהפרעה או מחלת נפש ,
1
באוקטובר2111
.
19
'משרד הבריאות, שירותי בריאות הנפש, נוהל מס21.112
,
דרכי הפניית נפגעי תחלואה כפולה נפשית למסגרות טיפול
)ושיקום בקהילה (ועדת סל שיקום
, בתוקף מ-1
באוקטובר2112, הועבר על-
ידי מירי כהן, מנהלת תחום בכיר שירותי
,הצלה וע"ר, משרד הבריאות23
באפריל2112
.
20
משרד הברי אות, המנהל הכללי, "הרפורמה בבריאות הנפש–
,דיווח לוועדת העבודה והרווחה", מכתב2
במאי2113
.
21
,אופיר פינטו, תחום מחקרי נכות ושיקום, המוסד לביטוח לאומי, מכתב22
בפברואר2112
.
22
פרופ' משה קוטלר, יו"ר איגוד הפסיכיאטריה בישראל, ד"ר שאול לברן, מומחה תוכן– התמכר ,ויות, ד"ר שמואל הירשמן
,מזכיר איגוד הפסיכיאטריה בישראל, מכתב11
ביוני2112
.
23
נתונים אלה מבוססים על נייר העמדה של סקטור תחלואה כפולה בארגון הפסיכיאטריה העולמי משנת2112
.החברה
הישראלית לרפואה וטיפול בהתמכרויות
)(אילסם , ד"ר יהודה ברוך, יו"ר אילסם, ד"ר זיו כרמל, מזכיר אילסם, ד"ר
אביבה וולף, מנהלת המערך לטיפול בהתמכרויות במרכז קהילתי לבריאות הנפש יפו, חברת הנהלת אילסם, ד"ר אלכס
קפצן, מנהל היחידה הארצית לטיפול בתחלואה כפולה באר-
,שבע, גזבר אילסם, מכתב11
ביוני2112
.
2
,במענה על פנייתנו מסר משרד הבריאות נתונים על מספר המטופלים לרבות מאושפזים ומשתקמים, בכל
אחת מהשנים2113-2112
. נדגיש כי
ב נתוני משרד הבריאות על מספר המטופלים בתחלואה כפולה
נ
כללים חולים בתחלואה כפולה ש
על-
פי האבחנה לוקים בדמנציה
עקב שימוש בסמים ואלכוהול ,ו אין
בידנו אפשרות לדעת מהו חלקם מכלל המטופלים בתחלואה כפולה .
נציין, כי אין בידנו נתונים בשאלה
כמה מהמטופלים טופלו במסגרות ה אשפוז וכמה מהם טופלו .במסגרות האמבולטוריות
על-
,פי נתוני משרד הבריאות שבידנו בשנת2103
מספרם של ה
מטופלים
בתחלואה כפולה
היה
1,894
–
כ-
01.2%
מכלל המטופלים שטופלו בשנה זו בתחום בריאות הנפש (
31,328
.)מטופלים להלן יוצגו נתוני
משרד הבריאות על מספר המטופלים הסובלים מתחלואה כפולה (כאמור, כולל לוקים בדמנציה על רקע
שימוש בסמים ואלכוהול) בשנים2113-2112
ושיעורם
ב
כלל המטופלים בתחום בריאות הנפש ש טופלו
על-
.ידי משרד הבריאות בשנים אלה
'טבלה מס0
: מספרם של
המטופלים הסובלים מ תחלואה כפולה ושיעורם
ב כלל המטופלים בתחום
,בריאות הנפש2119
-
2103
24
שנה
מספר מטופלים בתחום בריאות
הנפש
מטופלים מכורים לסמים
הסובלים ממחלת נפש ושיעורם
ב
כלל המטופלים25
2112
31,211
2,122
13.3%
2111
32,121
2,332
13.2%
2111
32,112
2,212
13.1%
2112
32,122
2,212
12.2%
2113
32,321
2,122
12.2%
מן הנתונים בטבלה לעיל עולה כי מספר המטופלים שסבלו מתחלואה כפולה בשנת2103
היה גבוה בכ-
08%
ממספר המטופלים בשנת2119, בעוד מספר כלל המטופלים
בתחום בריאות הנפש בשנת2113
היה
גבוה בכ-
11%
ממספר המטופלים בשנת2112
,. כלומר שיעור העלייה במספרם של
המטופלים שסבלו
מ
תחלואה כפולה
בשנים האמורות היה
דול ג
יותר מהשיעור שבו עלה מספרם של כלל המטופלים בתחום
:בריאות הנפש
11%
לעומת11%
,
.בהתאמה
אשר למספר מיטות אש
פוז בריאות הנפש המיועדות כיום לטיפול בחולים בתחלואה כפולה,
מנתוני
משרד הבריאות שנמסרו
על-
פי
בקשתנו עולה
כי
כיום יש
77
מיטות אשפוז בריאות הנפש המיועדות
לתחלואה כפולה הנמצאות במוסדות בריאות הנפש ש
בבעלות ממשלתית . לשאלתנו בדבר
מספר
ן של
מיטות אשפוז ייעודיות נוס
פות שאינן בבעלות ממשלתית, נענינ
ו
כי משרד הבריאות אינו רוכש שירותי
24
מירי ,כהן, מנהלת תחום בכיר שירותי הצלה וע"ר, משרד הבריאות, מכתב23
באפריל2112
.
25
.כולל חולים בדמנציה על רקע שימוש בסמים ואלכוהול
1
אשפוז לתחלואה כפולה ממוסדות פרטיים וכי למיטב ידיעתו של המשרד אין
כיום
מיטות אשפוז
המיועדות לתחלואה כפולה המופעלות על-ידי קופות-
.החולים26
להלן נציג את פריסת מיטות אשפוז בריאות הנפש המיועדות לתחלואה כפולה במוסדות בריאות הנפש
:הממשלתיים לפי מחוזות
'טבלה מס2
: מיטות אשפוז המיועדות לתחלואה כפולה במוסדות לבריאות הנפש הממשלתיים
לפי
מוסדות ו ,מחוזות2101
27
מחוז/מס' מיטות ירושלים צפון
)(מזרע
חיפה
(שער
)מנשה
מרכז
(לב
)השרון
תל-אביב
)(אברבאנל
דרום
(באר-
)שבע
סה"כ
-
1
2
22
22
12
77
שיעור
-
2%
2.2%
32.2%
32.2%
12.2%
011%
מן הטבלה לעיל עולה כי
רוב מיטות אשפוז בריאות הנפש המיועדות לתחלואה כפולה (
42%
מן
)המיטות הן במחוזות מרכז ותל-
( אביב32.2%
מהמיטות בכל אחד מהמחוזות)
ואילו השיעור הנמוך
ביותר של המיטות
הוא
( במחוז חיפה4.2%
.)מהמיטות
.במחוז ירושלים אין כלל מיטות כאמור
במשרד הבריאות ציינו כי "עתידה להיפתח מחלקה לתחלואה כפולה במרכז בריאות הנפש הממשלתי
כפר-
"שאול בירושלים ובה צפויות להיות עשר מיטות.
28
עם זאת, לא צוין מהו המועד לפתיחת המחלקה
האמורה. עם פתיחת עשר ה
מיטות האמורות בבית-חולים כפר-
שאול יהיו בישראל11
מיטות המיועדות
לתחלואה כפול
ה
,בבעלות ממשלתית
וכ-
11.2%
מהמיטות יהיו .במחוז ירושלים
כיום אין מיטות אשפוז בריאות הנפש המיועדות לתחלואה כפולה עבור בני-נוער . לדברי משרד
,הבריאות
"לאחרונה, הנושא נמצא בדיון בהנהלת
"האגף לבריאות הנפש.
29
במענה על שאלת מרכז המחקר והמידע של הכנסת אם מספר מיטות אשפוז בריאות הנפש המיועדות
לטיפול בחולים בתחלואה כפולה מספ
י
ק, השיב משרד הבריאות רק
כי המשרד מעודד הסבת מספר
מיטות אשפוז בכל אחד ממרכזי בריאות הנפש
למיטות ל .תחלואה כפולה
על ה
שאלה א ם הפריסה
הגיאוגרפית של מיטות האשפוז מספקת, השיבו במשרד הבריאות כי "הפריסה הגאוגרפית משביעת רצון
."באשר לאשפוז
לעומת זאת, ציינו במשרד הבריאות כי
אין כיום מסגרת ארצית או הסב
ה של
מיטות
אזורי
ו ת )(מיטות האמורות לשרת אזור גיאוגרפי מסוים
לבני-נוער הסובלים מתחלואה כפולה
וכי "השנה
26
ד ,"ר פאולה רושקה, מנהלת המחלקה לטיפול בהתמכרויות, משרד הבריאות, שיחת טלפון22
במאי2112
,; מירי כהן
מנהלת תחום בכיר שירותי הצלה ,וע"ר, משרד הבריאות, מכתב21
במאי2112
.
27
,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר שירותי הצלה וע"ר, משרד הבריאות23
באפריל2112
.
28
.שם
29
,ד"ר פאולה רושקה, מנהלת המחלקה לטיפול בהתמכרויות, משרד הבריאות, מכתב22
ביוני2112
.
1
משרד הבריאות יארגן, כשלב ראשון, הכשרה ייעודית לצוותי בריאות הנפש לנוער,
וזאת כשלב מקדים
"והכרחי לפני בניית מסגרת.
30
נוסף
על ה נתונים
האמורים על
מסגרות האשפוז המיועדות לחולים בתחלואה כפולה, מסר משרד
הבריאות רשימ ה של12
מסגרות אמבולטוריות
ומס גרות נוספות
ל מטופלים בתחלואה כפולה. מנתוני
המשרד עולה
המידע שלהלן:
31
ארבע יחידות אמבולטור
יות המיועדות לחולים בתחלואה כפולה
,נמצאות באשדוד, ירושלים
רמת-גן (תל-
)השומר תל-השומר ויפו;
ארבע מסגרות דיור מוג ל ן
חולים בתחלואה כפולה נמצאות באשדוד, כרמיאל וחדרה
(שתי
)מסגרות;
מסגרת אחת ל
טיפול יום ושיקום עבור חולים בתחלואה נפשי ת נמצאת
באשדוד;
יש
שתי קהילות טיפוליות:
אחת
יב ישוב חרוצים באזור השרון והאחרת
בנתניה;
מסגרת
ל צעירים בני32-11
שנפגעו נפשית משימוש בסמים פועלת
בשדות-
ים(כפר איזון.)
מרכז המחקר והמידע של הכנסת פנה למשרד הבריאות
ב שאלה מהו התקציב השנתי שהמשרד הקצה
לטיפול בחולים בתחלואה כפולה בכל אחת מחמש השנים האחרונות ואם לדעת משרד הבריאות תקציב
זה מספ
קי. כמו
כן, שאלנו את משרד הבריאות מה עתיד להיות התקציב המוקצה לתחום זה עם העברת
שירותי בריאות הנפש לידי קופות-החולים, ו אם השארת
ה
תחום בידי משרד הבריאות –
שתביא
לתקצובו
באופן שונה משאר שירותי בריאות הנפש, שיועברו לקופות-החולים –
לא
ת פגע בהיקף
השירותים הניתנים למטופלים
החולים בתחלואה כפולה .
במענה על פנייתנו ציינו במשרד הבריאות כי
אין באפשרו
ת המשרד לספק נתונים
מדויקים על התקציב
שניתן לתחום התחלואה הכפולה בשנים האחרונות,
שכן
אין אפשרות
לבודד את התקציב הניתן בגין
תחלואה כפולה לבתי-ה.חולים32
לנוכח ,מגבלה זו ביקשנו ממשרד הבריאות
להעריך את כלל
התקציב
שיועד בכל אחת מחמש השנים האחרונות לרכישת שירותים בתחום התחלואה הכפולה, ללא התקציב
המיועד לבתי-החולים ; כמו כן ביקשנו
לקבל הערכה של שיעור התקציב
ב תחום התחלואה הכפולה
בכלל
תקציב משרד הבריאות המיועד לתחום בריאות הנפש. למרות בקשות
חוזרות ונשנות לקבל
ת נ תונים
,אלה פנייתנו.לא נענתה עד ליום הגשת המסמך
30
נציין כי ועדת מומחים לקביעת סטנדרטים נדרשים לנ
ושא טיפול בבעלי תחלואה נפשית כפולה,
שמונתה לבקשת יו"ר
הוועדה למאבק בנגע הסמים של הכנסת חה"כ מוחמד ברכה והגישה לו את מסקנותיה במאי2111
,
המליצה, בין היתר, כי
בכל בית-
חולים פסיכיאטרי יוסבו
כמה מיטות (או תיפתח מח
ל קה ייעודית), לחולים
ב
תחלואה כפולה שאינם יכולי ם לקבל
את הטיפול הנדרש בכל מחלקה אחרת. מסגרת זו תאפשר הפרדה של מטופלים, מניעת חדירת סמים לאותה מחלקה ומתן
טיפול בשתי ההפרעות
בו-
זמנית ותחת קורת גג אחת, עם צוות מקצועי בעל הכשרה בשני התחומים (בריאות הנפש
והתמכרויות). ועדה זו גם
קבעה בהמלצותיה כי יש צורך להס
ב מיטות או להקים מחלקה פסיכיאטרית ארצית ל
בני-
נוער
הסובלים מ תחלואה כפולה, תוך תגבור הצוות הקיים
ב מדריכים והכשרתו למטרה זו. הרשות הלאומית למלחמה בסמים
ואלכוהול, "סטנדרטים לטיפול בבעלי תחלואה כפולה נפשית", מכתב אל חה"כ מוחמד ברכה ,
2
במאי2111
,
31
,מירי כהן ,מנהלת תחום בכיר שירותי הצלה וע"ר, משרד הבריאות, מכתב23
באפריל2112
.
32
,דניאל רוטנברג, כלכלן בכיר (פסיכיאטריה וגריאטריה), משרד הבריאות, מכתב ושיחת טלפון21
במאי2112
.
2
1
.ה
רפורמה בשירותי בריאות הנפש
מאמצע שנות ה-
21
של המאה ה-
21
.משרד הבריאות מנסה לערוך רפורמה בשירותי בריאות הנפש
:לרפורמה זו שלושה רכיבים מרכזיים
ה
רפורמה המבנית , שעיקרה צמצום מערך אשפוז בריאות הנפש
והמרתו בפית ;וח שירותי בריאות בקהילה
ה
רפורמה השיקומית , שעיקרה פיתוח מערכת שיקום לנכי
נפש בקהילה, וה
רפורמה הביטוחית , שעיקרה העברת האחריות הביטוחית לשירותי בריאות הנפש
ממשרד הבריאות לקופות-
.החולים33
הרפורמה הביטוחית י הי תה אמורה לצאת לדרך עם חקיקת,חוק ביטוח בריאות ממלכתי התשנ"ד–
0991
, שנכנס לתוקף בינואר1222
. בחוק האמור נכלל סעיף22
המקורי, ולפיו
ב תוך שלוש שנים מכניסת
החוק לתוקף יועברו שירותי בריאות הנפש ממשרד הבריאות לקופות-
החולים, קרי הם
י יכללו בסל
שירותי הבריאות שקופות-החולים מחויבות לספק למבוטחיהן. אולם, בחוק ההסדרים ל שנת1221
תוקן
סעיף זה ונקבע בו כי שירותי הבריאות שבתוספת השלישית, ובהם שירותי בריאות הנפש, יישארו
באחריות משרד הבריאות עד אשר שר הבריאות, בהסכמת שר האוצר ובאישור הממשלה, יחליט כי
שירותים אלה יינתנו, כולם או חלקם, בידי קופות-החולים. מאז ניסה משרד הבריאות כמ ה וכמה פעמים
לקדם נושא זה ,בחקיקה אולם
ללא הצלחה.
34
ב-
01
במאי2102
התקבלה 'החלטת ממשלה מס1400
, שעניינה העברת מלוא האחריות הביטוחית
בתחום בריאות הנפש ממשרד הבריאות
לקופות-החולים ,. החלטה זו מאשרת את החלטת שר הבריאות
בהסכמת שר האוצר, להעביר
בצו שירותים מתחום בריאות הנפש המפורטים בתוספת השלישית לחוק
לסל שירותי הבריאות המפורט בתוספת השנייה לחוק–
סל שירותים שהוא
באחריות קופות-
החולים–
ולהוסיף לתוספת השנייה שירותים מסוימי .ם בתחום בריאות הנפש הניתנים כיום בידי משרד הבריאות
עוד קובעת החלטת הממשלה האמורה כי במועד כניסתו לתוקף של הצו
האמור )תגדל עלות הסל (נטו
שבאחריות קופות-החולים בכ-
1.2
מיליארד
ש"ח.
35
ב עקבות החלטת הממשלה האמורה פורסם
ב-
22
במאי2112
צו ביטוח בריאות ממלכתי (שינוי התוספת
השנייה והשלישית לחוק), התשע"ב–
2102
,ש
ייכנס לתוקף ב-
0
ביולי2102
. צו ה האמור מגדיר את
שירותי האשפוז והשירותים האמבולטוריים ב תחום
בריאות הנפש שקופות-
החולים יספקו
למבוטחיהן מ-
0
ביולי2102
ואילך. ב צו האמור לא
הועברה לקופות-
החולים האחריות למתן שירותי
בריאות הנפש לגמילה, הנמצא
ת
כיום בידי
משרד הבריאות
. נוסף על כך, ב סיכום בין משרדי הבריאות
והאוצר לבין קופות-החולים בנושא העברת שירותי
ם בתחום
בריאות נפש מהתוספת השלישית לתוספת
השנייה לחוק ביטוח בריאות ממלכתי,
נכתב כי
אחד השירותים שלא יעבור לידי אחריות קופות-
החולים במסגרת הרפורמה בשירותי בריאות הנפש36
הוא "שירותי גמילה מסמים והתמכרויות , למעט
33
.שם
34
.שם
35
,מרכז המחקר והמידע של הכנסת
סוגיות מרכזיות בתחום הבריאות ,', כתבה פלורה קוך דבידוביץ21
במרס2113
.
36
שירותים נוספים שהאחריות לאספקתם לא תועבר לידי קופות-החולים הם אשפוז בבתי-
חולים פסיכיאטריים למטופלים
הסובלים מתחלואה כפולה–
מחלת נפש ופיגור שכלי; שירותי בריאות נפש
לאסירים; שירותי שיקום לנכי נפש על-
פי חוק
11
במשברים נפשיים חריפים כגון פסיכוזה, דיכאון או התנהגות ת וקפנית חדשה המחייבת אשפוז של
מפגרים או נוטלי סמים, שיהיו באחריות קופות-
."החולים37
כלומר, על-
פי הסיכום האמור, האחריות
למתן שירותי גמילה מסמים והתמכרויות תישאר בידי משרד הבריאות גם עם יישום הרפורמה ביולי
2112
,ו רק במקרים של משברים נפשיים חריפים הטיפול יינתן
על-ידי קופות-
.החולים
הצו ו
ה סיכום הללו
משנ
ים את המצב הקיים כיום,
שבו האחריות למתן שירותי בריאות לחולים
בתחלואה כפולה
היא
)בידי גורם אחד (משרד הבריאות , ונוצר
מצב חדש, ש בו
האחריות ל שירותי
בריאות ל
חולים ב תחלואה כפולה מחולקת בין ,שני גורמים
משרד הבריאות וקופות-החולים ,. לפיכך
עולות שאלות
שונות
אשר ל אופן שבו יינתנו שירותי בריאות לחולים בתחלואה כפולה עם יישום
הרפורמה בשירותי בריאות הנפש
,(כאמור ב-1
ביולי2112
),
:ובהן האם וכיצד
אפשר
יהיה להבטיח כי
החולים בת חלואה כפולה
וכל י
ו
לקבל
את הטיפול ה נדרש
מהגורמים הרלוונטיים,
ולא תהיה חוסר ודאות
לגבי הגורם
המטפל או המממן את הטיפול?
האם יש צורך לקבוע קריטריונים המגדירים באילו מקרים
יטופל החולה
בידי מי מהגורמים,
והאם מבחינת יעילות הטיפול הרפואי חלוקה זו היא החלוקה
המיטבית? מהם הכלים שיעמדו לרשות החולים לשם מיצוי זכויותיהם מול שני הגורמים המופקדים
על
מתן
הטיפול
, משרד הבריאות וקופות-
,החולים
ו האם העובדה שתחום ההתמכרויות יישאר בידי משרד
הבריאות
ויתוקצב באופן שונה לא
ת
פגע בהיקף השירותים שיינתנו לאוכלוסייה זו?
2
.הטיפול בחולים ב
תחלואה כפולה עם יישום הרפורמה
מרכז המחקר והמידע של הכנסת הפנה למשרד הבריאות את השאלה מה היו השיקולים להחלטה
לה
ותיר
את שירותי בריאות הנפש לגמילה
בידי משרד הבריאות ולא להעבירם לידי קופות-החולים י חד
עם שירותי בריאות הנפש האחרים,
והאם משרד הבריאות סבור גם כיום כי תחום זה צריך להישאר
בידי המדינה ולא להיכלל בסל שירותי הבריאות שבאחריות קופות-החולים.
במענה על שאלתנו השיב משרד הבריאות כי
ה
טיפול במשברים נפשיים ו
ב
מחלות נפש של מכורים לסמים
עובר לאחריות הקופות, רק ו תחום הגמילה והטיפול האח זקתי יישארו.באחריות משרד הבריאות
המשרד הסביר כי "בנקודת זמן זו, המשרד סבור שהעברת תחום זה לקופות, תעמיס עליהן משימה
נוספת
ש
אליה,
בשלב זה, הן אינן ערוכות. יתירה מזאת, יצירת פניות של הקופות לפעולה זו, בתקופה
בה הקופות עסוקות במאמץ עילאי של התארגנות מקצ
ו עית ומערכתית לקבלת מרבית תחום בריאות
.הנפש, מייצר מצב בעל פוטנציאל נזק של ממש לאיכות בראייתו של ראש שירותי בריאות הנפש, בתוך
חמש עד עשר שנים נכון יהיה לשקול את העברת תחום התמכרויות לאחריות הקופות".
38
שיקום נכי נפש בקהילה, התש"ס–
2111
; טיפול בריאות מקדם לאוטיסטים עד גיל1
בגנים טיפוליים או טיפול במסגרת
.מעונות יום סיכום בין משרדי הבריאות והאוצר לבין שירותי בריאות כללית בנושא העברת שירותי בריאות נפש
מהתוספת השלישית לתוספת השנ
י
יה לחוק ביטוח בריאות ממ
ל
כתי ,
31
במאי2112. הועבר על-
ידי מירי כהן, מנהלת תחום
,בכיר שירותי הצלה וע"ר, מכתב23
באפריל2112
.
37
.שם
38
,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר שירותי הצלה וע"ר, משרד הבריאות, מכתב23
באפריל2112
.
11
משיחות שקיימנו עם גורמי מקצוע שונים בתחום הטיפול בבריאות הנפש
בבתי-
חולים לבריאות הנפש
ובמרפאות בקהילה
עולה כי
כיום יש חוסר בהירות בקרב הגורמים השונים אשר לאופן שבו יינתן
הטיפול לחולים בתחלואה כפולה עם יישום הרפורמה בשירותי בריאות הנפש. ב איגוד הפסיכיאטריה
בישראל מציינים
כי "קיים חשש משמעותי שההפרדה בין אחריות משרד הבריאות לשירותי גמילה
מסמים והתמכרויות ושירותי קופות-
החולים לשירותים הפסיכיאטריים המצויים בסל השירותים תביא
לאי-
בהירות באשר לאחריות הקופה לטיפול באוכלוסייה רחבה של מטופלים ולכן תפגע באופן משמעותי
...ברצף הטיפולי בחולים אלו מכיוון שאי-
אפשר להפריד באופן מלא בין ההפרעות השונות (שימוש
באלכוהול ובסמים תורמים להופעות הפרעות פסיכוטיות ואילו קיומן של הפרעות פסיכ
י אטריות
מגבירות שימוש באלכוהול וב
סמ)ים
". מהאיגוד מסרו עוד כי "יש צורך לדייק באילו מן השירותים מצ וי
"אצל מי מהגורמים39
–
,כדי להבטיח כי חולים בתחלואה כפולה יזכו בטיפול בשתי ההפרעות
ההתמכרות והפרעת הנפש.
40
בנושא מימון שירותי הבריאות בתחום בריאות הנפש ובתחום ההתמכרויות עבור החולים בתחלואה
כפולה מציין
פרופ' זאב קפלן, מנהל מרכז רפואי לבריאות הנפש באר-
,שבע כי ייתכנו חילוקי דעות
ובעיות
ב""מקרי תפר , כלומר
בטיפול בחולים ב תחלואה כפולה הזקוקים הן לשירותים בתחום בריאות
הנפש והן לשירותים בתחום הה
ת,מכרויות ו ייתכן
ש כל גורם מממן ינסה להעביר את האחריות למימון
ה טיפול בחולים אלה לידיו של
ה גורם
ה מממן
האחר.
41
סוגיה נוספת העולה בהקשר זה היא הצורך ביצירת ממשקים בין המערכות המטפלות בחולים בתחלואה
כפולה. לדבריה של הגב' תמר סדן-
"לקס, מנהלת מערך השיקום בעמותת "אנוש,
בשל החשיבות הרבה
שיש
ליצירת מערכות טיפול
,שיש להן ידע בשני התחומים, בריאות הנפש והתמכרויות יש
צורך ב יצירת
ממשקים בין המערכות השונות המטפלות בחולים בתחלואה כפולה
. ב"אנוש" מ
דגישים כי ה חשיבות
לכך
א ף
גוברת
לנוכח
ה
מצב ב
עתיד, ש בו
שירותי הבריאות ל תחלואה
כפולה יימצא
ו
באחריותם של שני
,גורמים שונים משרד הבריאות
וקופות-החולים.
42
באילסם סבורים כי "תחלואה כפולה דינה ככל תחלואה נפשית אחרת ולפיכך יש להכלילה במסגרת
השירותים שיינתנו על-ידי קופות-
"החולים ,, כלומר יש לתת את כלל
שירותי
בריאות הנפש לסובלים
מתחלואה כפולה
על-ידי קופות-
.החולים43
בהקשר זה יש לציין כי גם ועדת המומחים המוזכרת לעיל
עמדה בדבריה על חשיבות הטיפול המשולב בשתי ההפרעות, המתקיים בו-
,זמנית ותחת קורת גג אחת
וטענה"שבהיעדר טיפול משולב, נוצר לעתים מצב של "דלת מסתובבת,. למשל
לפי דוגמה המובאת
39
פרופ' משה קוטלר, יו"ר איגוד הפ
סיכיאטריה בישראל, ד"ר שאול לברן, מומחה תוכן-
,התמכרויות, ד"ר שמואל הירשמן
,מזכיר איגוד הפסיכיאטריה בישראל, מכתב11
ביוני2112
.
40
,פרופ' משה קוטלר, יו"ר איגוד הפסיכיאטריה בישראל, שיחת טלפון22
ביוני2112
.
41
פרופ' זאב קפלן, מנהל מרכז רפואי לבריאות הנפש באר-שב ,ע, שיחת טלפון11
ביוני2112
.
42
תמר סדן-
,לקס, מנהלת מערך השיקום ב"אנוש", העמותה הישראלית לבריאות הנפש, שיחת טלפון1
ביוני2112
.
43
החברה
הישראלית לרפואה וטיפול בהתמכרויות, ד"ר יהודה ברוך, יו"ר אילסם, ד"ר זיו כרמל, מזכיר אילסם, ד"ר אביבה
וולף, מנהלת המערך ,לטיפול בהתמכרויות במרכז קהילתי לבריאות הנפש יפו, חברת הנהלת אילסם, ד"ר אלכס קפצן
מנהל היחידה הארצית לטיפול בתחלואה כפולה באר-
,שבע, גזבר אילסם, מכתב11
ביוני2112
; ד"ר אביבה וולף, מנהלת
המערך לטיפול בהתמכרויות, מרכז קהילתי בריאות הנפש יפו, משרד הבריאות, מכ ,תב11
ביוני2112
.
12
בדברי הוועדה האמורה, כאשר ניתן טיפול בפסיכוזה או
ב החמרה במצב נפשי
לחולה ש מתמודד עם
תחלואה כפולה ללא התייחסות לבעיית השימוש בחומרים פסיכו-אקטיביים,
ולחלופין, כאשר גמילה
ושיקום מהתמכרות נערכים ללא מתן טיפול להפרעה הנפשית, המטופל עלול לחזור במהרה לאשפוז או
למסגרת טיפול בהתמכרות בגלל התפרצות של אחת משתי המחלות שלא ניתן לה מענה מספ
י ק בזמן
.הטיפול הקודם
ה
תוצא
ה ,, לדברי חברי הוועדה
ה יא
טיפול בלתי מספ
י ל ק מתמודדים עם תחלואה כפולה
ועלויות נוספות למערכת
אשפוז בריאות הנפש, הנגרמ
ות
עקב.אשפוזים חוזרים של אותם חולים44
באילסם העלו סוגיות נוספות
שלדבריהם נדרשת בהן התייחסות
,במסגרת הרפורמה ובהן: המשך קידום
שיתוף הפעולה בין הגורמים המופקדים על הטיפול בחולים בתחלואה כפולה; יצירת שירות אמבולטורי
אינטגרטיבי עבור החולים בתחלואה כפולה בפריסה ארצית; יצירת מערך סיוע משפחתי; העמקת
הכשרת הצוותים
בבתי-
החולים הפסיכיאטריים, במרפאות לבריאות הנפש בקהילה ובמסגרות השיקום
ב ,איתור
ב
התערבות ראשונית ו
ב
הפניה למסג.רות מתאימות במקרים של תחלואה כפולה45
כדי ל למוד על האופן שבו יינתנו שירותי בריאות הנפש המיועדים לחולים בתחלואה כפולה עם יישום
הרפורמה
,בשירותי בריאות הנפש פנ ה מרכז המחקר והמידע של הכנסת
למשרד הבריאות ב
שאל
ה
אם
נקבעו נהלים או קריטריונים שיוחלו
עם יישום הרפור
מה לעניין חלוקת האחריות לטיפול ב חולים
בתחלואה כפולה
בין משרד הבריאות לקופות-החולים. במענה על שאלתנו השיב ו במשרד הבריאות כי
'הנהלים התקפים כיום הם נוהל מס21.111
בנושא מיון והפני
ה
של משתמשים לרעה או מכורים
לחומרים פסיכו-אקטיביים הסובלים מהפרעה או מחלת נפש,
שנכנס לתוקפו באוקטובר2111
,
ונוהל
'מס21.112
בנושא דרכי הפניית נפגעי תחלואה כפולה נפשית למסגרות טיפול ושיקום בקהילה (ועדת סל
)שיקום, שנכנס לתוקף ב אוקטובר2112
.
נדגיש כי הנהלים האמורים נקבעו על-
ידי משרד הבריאות עוד בטרם הוחלט על ביצוע הרפורמה
בבריאות הנפש ועל
כן אין בהם התייחסות לאופן שבו יינתן הטיפול בתחום התחלואה הכפולה עם
יישו,מה ו
לא ברור מדוע ציין משרד הבריאות נהלים אלה בתשובתו .
משיחות שערכנו עם גורמי מקצוע
במשרד הבריאות עולה כי
,כיום, כשנה לפני מועד יישום הרפורמה טרם
נקבעו נהלים נוספים פרט
לנהלים הקיימים האמורים לעיל (נו 'הל מס21.112
'ונוהל מס21.111
) .
בסוגיה זו השיב משרד הבריאות
:כך
"הנהלים נכונים להיום, אנו מניחים שעם ההעברה הסופית של התחום לקופות-החולים ב-
71/70/10
,
ילווה בבקרה של המשרד והנחיות נוספות לנהלים".
46
במענה על שאלתנו כיצד אפשר
יהיה ל
מנוע,, עם יישום הרפורמה
חוסר ודאות אשר
ל גורם
שבאחריותו
לטפל ב
חולים ב
תחלואה הכפולה,
ציינה ד"ר פאולה רושקה, מנהלת המחלקה לטיפול בהתמכרויות
44
,הרשות הלאומית למלחמה בסמים ואלכוהול
סטנדרטים לטיפול בבעלי תחלואה כפולה נפשית , מכתב אל חה"כ מוחמד
ברכה, יו"ר הוועדה למלחמה בנגע הסמים של הכנסת2
במאי2111, הועבר על-
ידי מירי כהן, מנהלת תחום בכיר שירותי
,הצלה וע"ר, משרד הבריאות23
באפרי ל2112
.
45
החברה
הישראלית לרפואה וטיפול בהתמכרויות, ד"ר יהודה ברוך, יו"ר אילסם, ד"ר זיו כרמל, מזכיר אילסם, ד"ר אביבה
,וולף, מנהלת המערך לטיפול בהתמכרויות במרכז קהילתי לבריאות הנפש יפו, חברת הנהלת אילסם, ד"ר אלכס קפצן
מנהל היחידה הארצית לטיפול בתחלואה כפולה
באר-
,שבע, גזבר אילסם, מכתב11
ביוני2112
; ד"ר אביבה וולף, מנהלת
,המערך לטיפול בהתמכרויות, מרכז קהילתי בריאות הנפש יפו, משרד הבריאות, מכתב11
ביוני2112
.
46
,מירי כהן
מנהלת תחום בכיר שירותי הצלה וע"ר ,, משרד הבריאות, מכתב21
במאי2112
.
13
במשרד הבריאות, כ י"אכן ב
מצבי התפר"
,, כמו תחלואה כפולה עשוי.ים להיווצר קשיים
לדברי ד"ר
,רושקה
ימ נהלת הרפורמה בבריאות הנפש הפועלת במשרד הבריאות תמשיך לפעול וללוות את שלבי
יישום הרפורמה בתקופת המעבר;
היא תשמש
גורם שבפניו יועלו סוגיות ובעיות שונות ביישום, ו משרד
הבריאות יצטרך
לתת מענה הן ל.
47
במענה על
שאלתנו מהם הכלים שיעמד
ו
לרשות החולים בתחלואה כפולה לשם מיצוי זכויותיהם
ל קבלת
שירותי בריאות בתחום בריאות הנפש ובתחום
ה
התמכרויות, השיב משרד הבריאות כי המ
ע נה יינתן
באמצעות מערך הפיקוח של משרד הבריאות
, ונוסף על כך יהיה
אפשר לפנות לנציב קבילות לחוק
בר יאות
ממלכתי.
48
בהקשר זה
נזכיר
כי ה מתמודדים עם מחלות נפש בכלל והחולים בתחלואה כפולה
בפרט
אינם תמיד מודעים לכלל זכויתיהם
, מפאת מצב
ם ,ו גם אם יש מודעות לזכויות, קשה לחולים אלו
לעמוד על מיצוי
ן '. כפי שקובע נוהל מס21.112
של משרד הבריאות לעניין הפניית נפגעי תחלואה כפולה
נפשית
למסגרות טיפול ושיקום
,בקהילה "מיצוי זכויות
אלו מהווה אתגר עבור המערכות השונות
."המטפלות באוכלוסייה זו ומחייבת שיתוף פעולה הדוק ביניהן49
על
,כן בתחום שבו החולים מתקשים
,לעמוד על זכויותיהם יש
חשיבות ליכולת
ה של המדינה ל
ספק
,את שירותי הבריאות הנדרשים ו אף לפקח
על
אספקה רציפה ו
הולמת
,שלהם
ולהבטיח את מיצוי.זכויותיהם
4. דיון
ב מסמך זה הועלו שאלות שונות
בדבר ה טיפול
ב חולים
הסובלים מ תחלואה כפולה עם יישום הרפורמה
בתחום בריאות הנפש ביולי2112
.
כאמור, כפי שעולה משיחות שקיימנו עם אנשי מקצוע בתחום בריאות
הנפש ,יש
חשש
הש ותרת
ה
אחריות למתן שירותי גמ ילה מסמים והתמכרויות בידי משרד הבריאות
והעברת ה אחריות למתן
שירותי בריאות הנפש האחרים לידי קופות-החולים
יגרמו לחוסר בהירות אשר
ל
חלוקת ה
אחריות בין גורמים אלה, ואולי אף יפגעו
ברצף הטיפולי בחולים
בתחלואה כפולה .
חוסר
הו ודאות עלול, לדעת גורמי המקצוע, להביא
ל עמימות
אשר לגורמים האחראים לטיפול ב חולים אלה
ולפגיעה
ב יכולתם של החולים למצות את
זכויותיהם –
חולים ש ממילא
מתקש
ים ל עמוד על מיצוי
זכויותיה
ם .
,כאמור מתשובות משרד הבריאות על בקשת המידע של מרכז המחקר והמידע של הכנסת ,עולה כי כיום
כשנה לפני מועד כניסתה של הרפורמ
ה בבריאות הנפש לתוקף, משרד הבריאות טרם קבע
נהלים
להסדרת
תחום זה; מדברי נציגי המשרד
עולה כי נהלים בעניין זה
עשויים ל
הי
קבע
רק עם
הה עברה
הסופית של שירותי בריאות הנפש לידי קופות-החולים.
סביר להניח כי את היכולת לספק שירותי בריאות בתחום בריאות הנפש וההתמכרויות לחולים
בתחלואה כפולה
מצדם של
שני הגורמים, משרד הבריאות
וקופות-
,החולים אפשר יהיה לבחון
במלואה
רק עם תחילת יישום הרפורמה ביולי2112
ובמהלכה ,ו
כמה מ
המדדים החשובים בבחינה זו יהי
ו יכול
ת
47
,ד"ר פאולה רושקה ,מנהלת המחלקה לטיפול בהתמכרויות, משרד הבריאות, שיחת טלפון22
במאי2112
.
48
,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר שירותי הצלה וע"ר, משרד הבריאות23
באפריל2112
.
49
'משרד הבריאות, שירותי בריאות הנפש, נוהל מס21.112
,
דרכי הפניית נפגעי תחלואה כפולה נפשית למסגרות טיפול
ושיק)ום בקהילה (ועדת סל שיקום
, הועבר על-
,ידי מירי כהן, מנהלת תחום בכיר שירותי הצלה וע"ר, משרד הבריאות23
באפריל2112
.
12
,הגורמים האמורים
מש
רד הבריאות וקופות-
,החולים
לזהות במקרה הצורך מקרים
ש בהם נדרשת
.התערבות, לבחון את המדיניות הננקטת ולפקח על יישום הנהלים שייקבעו
ש אף את הבחינה המעמיקה יותר של השלכות יישום הרפורמה בבריאות הנפש על הטיפול הניתן לחולים
בתחלואה כפולה
אפשר יהיה לערוך,, כאמור רק ב
שלב מאוחר יותר,
,עם יישום הרפורמה יש כמה
שאלות
שיש לתת עליהן את הדעת כבר כיום , שכן יש בהן כדי להשפיע על איכות שירותי בריאות הנפש
שיינתנו לחולים בתחלואה כפולה
:עם יישום הרפורמה, ובהן
האם וכיצד נערכים משרד הבריאות וקופות-
החולים
ליידע את
החולים בתחלואה כפולה בדבר
השינוי
ים הצפויים עם יישום הרפורמה וההשלכות שיהיו ל
ה
על
מתן
השירותים הרפואיים
?לאוכלוסייה זו
האם וכיצד
נערכים משרד הבריאות וקופות-החולים
ליצירת מנגנון שיוכל לסייע לחולים
בתחלואה כפולה,, בעת הצורך למצות את זכויותיהם לקבלת טיפול רפ
ואי?
מהו
ה תקציב
ש יוקצה
לתחום התחלואה הכפולה לאחר ש תחום זה יופרד משירותי בריאות
הנפש האחרים– שיועברו לאחריות קופות-
החולים–
והאם אפשר להבטיח
ש שינוי זה לא יפגע
בהיקף השירותים שיינתנו
לחולים בתחלואה כפולה על-
?ידי משרד הבריאות
'כתיבה: פלורה קוך דבידוביץ
אישור: שלי לוי, ראש צוות
"עריכה לשונית: מערכת "דברי הכנסת