חומר רקע
הטיפול בסובלים מתחלואה נפשית כפולה
מוגש לוועדה למאבק בנגעי הסמים והאלכוהול
ולוועדת העבודה, הרווחה והבריאות
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
'כתיבה: פלורה קוך דבידוביץ
אישור: שלי לוי, ראשת צוות
'ה כסלו
"תשע
ז
5
בדצמבר2016
,הכנסת מרכז
המחקר והמידע
קריית בן-
גוריון, ירושלים91950
:'טל
6 4 0 8 2 4 0 / 1
-
02
:פקס
6 4 9 6 1 0 3
-
02
www.knesset.gov.il/mmm
עמוד 2 מתוך
27
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
תמצית
מסמך זה נכתב לבקשת יו"ר הוועדה למאבק בנגעי הסמים והאלכוהול, חה"כ תמר זנדברג, ועניינו הטיפול
בחולים בתחלואה נפשית כפולה (כלומר: מכורים לסמים הסובלים ממחלת נפש) משלב הגמילה ועד
לשלב השיקום.
מן המסמך עולים:הממצאים המרכזיים הבאים
תחלואה נפשית
כפולה (להלן: תחלואה כפולה) מוגדרת כקיומם, בו-
זמנית ואצל אותו אדם, של
הפרעה נפשית ושל שימוש לרעה או התמכרות לחומרים פסיכו-אקטיביים (סמים ואלכוהול)
.
הטיפול בתופעות של תחלואה כפולה טומן בחובו קשיים ואתגרים לצוות המטפל, ש כן קיומן של שתי
ההפרעות בעת ובעונה אחת-
מחלה נפשית והתמכרות- מתאפיין בבעיות ייחודיות .
גורמי מקצוע
בתחום בריאות הנפש סבורים, כי על הטיפול באוכלוסיית החולים בתחלואה כפולה להיות
אינטגרטיבי הנותן מענה והתייחסות לשתי,ההפרעות ועל-
ידי
צוות רב-מקצועי המוכשר בתח ום
.בריאות הנפש וההתמכרויות
ב מחלת הנפש
של חולים בתחלואה כפולה אפשר לטפל במחלקות הפסיכיאטריות של בתי-החולים
הכלליים , במרכזים לבריאות הנפש ברחבי הארץ
ו
במסגרות האמבולטוריות לבריאות הנפש .
תהליך
הגמילה
מהתמכרות
של אדם המכור לסמים הוא תהליך ארוך ורב-שלבי, וגם הו א מתרחש בכמה
מסגרות שונות .כמו-כן, נד רשים טיפולי
המשך ושיקום
אינטנסיבי במסגרות בקהילה, לאחר שלב
הגמילה הגופנית והם יכולים להתבצע
בקהילות טיפוליות ייעודיות; בהוסטל
ים
;לתחלואה כפולה
במרכזי יום; ביחידות אמבולטוריות (מרפאתיות) לטיפול בתחלואה כפולה או ביחידות לטיפול
בהתמכרויות של משרד ,העבודה
הרווחה
והשירותים החברתיים, בליווי טיפול ומעקב פסיכיאטרי
.במסגרות לבריאות הנפש חלק מהחולים בתחלואה כפולה זכאים לקצבת נכות מהמוסד לבי טוח
לאומי על רקע המחלה הנפשית וכן ל"סל שיקום" לנכי הנפש הניתן על-
.ידי משרד הבריאות
:כיום תחום הטיפול בחולים בתחלואה כפולה נחלק בין שלושה גורמים
משרד הבריאות
האמון על
;תהליך הגמילה הפיזית מחומרים ממכרים
קופות החולים שהחל מ-
1
ביולי2015
אמונות על
הטיפול הנפש
י ו
השירות להתמכרויות במשרד
,העבודה הרווחה והשירותים החברתיים
:(להלן
)משרד הרווחה ש מטפל במכורים הנקיים משימוש בסמים ומאוזנים מבחינה נפשית הפונים למסגרות
.שבאחריותו, ומעניק להם טיפול נפשי ושיקומי בתחום ההתמכרויות בלבד
אין נתונים מדויקים על
מספר החולים בתחלו
אה כפולה
. על-
פי הערכות איגוד הפסיכיאטריה בישראל
,ואילסם
מספרם של אנשים ש
אובחנו
כחולים בתחלואה כפולה בישראל עומד כיום על-
150,000
125,000
איש
. מספר זה אינו כולל חולים שלא אובחנו וכן חולים שפנו לקבלת שירות במסגרות
פרטיות , במסגרות אלטרנטיביות ומשלימות, וכן
ב
מסגרות לא רפואיות ואחרות
ולכן הוא אינו משקף
.את מספר החולים בפועל
משרד הבריאות לא העביר לידינו נתונים או הערכה אודות מספר האנשים שאובחנו כחולים
בתחלואה כפולה החיים כיום בישראל. עם זאת, מ נתוניו ניתן ללמוד כי שיעורם של המאושפזים
בתחלואה כפולה מקרב כלל המאושפ זים בבריאות הנפש בנקודת הזמן של31
במאי בכל אחת
מהשנים2015-2011
נע בין12.4%
(
2011
) לבין14.5%
(
2014
.)
עמוד 3 מתוך
27
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
באשר לנתונים על מספר החולים שהתקבלו לאשפוז פסיכיאטרי עם אבחנה של תחלואה כפולה
במהלך
כל אחת מהשנים2011
-
2015
, עולה כי בין השנים האמורות חלה עלייה במספר ,המתקבלים
מ-
2,782
מתקבלים בשנת2011
ל-
3,469
מתקבלים בשנת
2015
(עלייה של כ-
24.7%
.)
שיעורם של המתקבלים לאשפוז חוזר מכלל המתקבלים לאשפוז בגין תחלואה כפולה
בשנים2015-
2011
נע בין25.6%
ועד28.6%
.
:חשוב להבחין בין שני סוגי מסגרות לאשפוז חולים בתחלואה כפולה
,האחת המרכזים הרפואיים
לבריאות הנפש המיועדים עבור כלל אוכלוסיית הסובלים ממחלות נפש למיניהן.
חולים בתחלואה
כפולה מופנים ל
מרכזים אלה ל שם טיפול במידה ויש להם.אבחנה פסיכיאטרית
המסגרת השנייה
היא
אשפוזית גמילה עבור חולים בתחלואה כפולה שמצבם הנפשי מאוזן
, והם מעו ניינים להפסיק
את השימוש המזיק או את ההתמכרות. המסגרת היחידה המאפשרת זאת היא אשפוזית הגמילה
במרכז לבריאות הנפש
ב באר שבע המהווה מרכזי ארצי יחיד לגמילה ובה20
.מיטות אשפוז
נתוני משרד הבריאות על מספר מיטות האשפוז המיועדות עבור חולים בתחלואה אינם חד משמעיים
ומס
פרן עומד ל
כ ל הפחות על77
, ועשוי לעלות עד84
(
זאת, מבלי להביא בחשבון את מיטות האשפוז
בבית חולים מזור, שבו לא הוסבו מיטות לתחלואה כפולה).
שיעור מיטות אשפוז המיועדות לתחלואה
כפולה הגבוה ביותר הוא במחוז תל-
( אביב30.9%
עד33.8%
)מכלל המיטות ו בהינתן שכיום יש שבע
מיטות אשפוז שהוסבו לתחלואה כפולה בכפר שאול, שיעור
ה
מיטות הנמוך ביותר הינו ב מחוז
( ירושלים9.09%
.)
במחוז
הצפון אין כיום
מיטות אשפוז לתחלואה כפולה.
שיעור מיטות האשפוז
לחולי תחלואה כפולה ע
ו
מד על כ-
%
2
מכלל מיטות אשפוז בריאות הנפש בישראל, ו לדברי משרד
הבריאות
מספר המיטות
אינו נותן מענה הולם
לצרכים הקיימים כיום והטיפול בהרחבת מספר
המיטות נמצא
.על סדר יומו של המשרד
סוגיה נוספת שיש להתייחס אליה בהקשר זה היא זמינות
מיטות אשפוז ל
בני נוער
הסובלים מתחלואה
כפולה .
באפריל2014
מסר משרד הבריאות למרכז המחקר והמידע של הכנס ת כי באותה עת לא היו
מיטות אשפוז בריאות הנפש המיועדות לתחלואה כפולה עבור בני נוער וכי לא היתה מסגרת ארצית
או הסבה של מיטות אזוריות (מיטות האמורות לשרת אזור גיאוגרפי מסוים) לבני נוער החולים
בתחלואה כפולה
.וכי הנושא נמצא בדיון בהנהלת האגף לבריאות הנפש
גם כיו
ם ,, כשנתיים וחצי אחרי
עדיין
אין מיטות אשפוז ייעודיות לבני נוער החולים בתחלואה כפולה . לדברי משרד הבריאות הוא
שואף לפתוח בשנים הקרובות מיטות מסוג זה, אך מתשובתו לא ניתן ללמוד אודות לוחות הזמנים
.לפתיחתן של המיטות האמורות
לאחר שלב הגמילה הגופנית
זקוקים
החולים ל
טיפולי המשך במסגרות בקהילה
כגון קהילות
טיפולי
ו ת
ייעודי
ו ,ת ב
הוסטלים לתחלואה כפולה ובמסגרות נוספות :
בשנת2015
פנו למסגרות האמבולטוריות
)(מרפאתיות
של משרד הבריאות442
,פונים
לא ידוע לנו אם נתון זה כולל פניות חוזרות לקבלת
טיפול.
מספר המטופלים בתחום תחלואה כפולה שטופלו במסגרת השירות לטיפול בהתמכרויות
במשרד ,העבודה
הרווחה
והשירותים החברתיים (יחידות הטיפול האמבולטורי לטיפול ושיקום
)מבוגרים עם בעיית סמים, קהילות טיפוליות לחולים בתחלואה כפולה
עמד בשנת2015
על2,004
איש, לעומת1,125
אי ש בשנת2014
–
.כלומר, עלייה של כמעט פי שניים בהיקף המטופלים תוך שנה
,לדברי משרד העבודה, הרווחה והשירותים החברתיים, כל המסגרות שבאחריותו מאוכלסות במלואן
עמוד 4 מתוך
27
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
והוא יבחן הקמת שירותים של יחידות אמבולטוריות ייעודיות, הוספת מכסות למסגרות חוץ ביתיות
והוספת מכסות לתחום התעסוקה בכדי לתת מענה מתאים נוסף לאוכלוסייה הן בהתייחס לטיפול
סוציאלי והן בהתייחס לתחום התעסוקה.
אדם המתמודד עם מגבלה נפשית יכול להיעזר במערך השיקום בקהילה . זכאי לשיקום לפי חוק
שיקום
נכי נפש בקהילה, התש"ס-
2000
(אדם העומד בקריטריונים של אדם המתמודד עם מחלה
נפשית שמלאו לו18
שנה ואדם הסובל מנכות רפואית בשל הפרעה נפשית בשיעור של40%
לפחות
שנקבעה על-ידי המוסד לביטוח לאומי או פסיכיאטר שהוסמך על-
)ידי שר הבריאות המעוניין להתחיל
,בתהליך שיקום יכול לפנות לוועדת השיקום האזורית ("ועדת סל שיקום") בבקשה לקבלת תכנית
.)"השיקום ("סל שיקום ,החוק מקנה לנכי נפש זכאות לשירותי שיקום בתחומים כגון, דיור, תעסוקה
.השלמת השכלה, חברה ופנאי, תיאום טיפול ותחומים נוספים
על מנת לנסות ולהעריך כמה חולי תחלואה כפולה עשו יים להיות זכאים לסל שיקום פנה מרכז המחקר
והמידע של הכנסת ביוני2016
למוסד לביטוח לאומי. במענה על פנייתנו הועברו לידינו נתונים על כלל
מקבלי קצבת נכות
כללית ,ולא
.צוין כמה מהם מקבלי קצבה על רקע של תחלואה כפולה
מנתוני
המוסד לביטו
ח
לאומי עולה כי מתוך232,897
מקבלי קצבת נכות כללית ,
111,718
מקבלי קצבה (כ-
48%
) סובלים מליקוי נפשי– ל-
79,521
( מהם71.2%) זהו ליקוי עיקרי ול-
32,197
( מהם28.8%
) זהו
ליקוי משני.
על-
,פי נתוני משרד הבריאות מספר החולים בתחלואה כפולה שקיבלו שירותים במסגרת "סל
שיקום" עלה מ-
349
איש בשנת2011
ו עד509
איש בשנת2014
.
בשנת2015
ניתנו שירותים אלה ל-
469
חולים .
אין בידינו נתונים באשר למספר החולים בתחלואה כפולה המקבלים
קצבת
נכות
ה זכאים
ל"סל שיקום" ועל כן לא ניתן להעריך ,כמה מהם קיבלו סל שיקום. כמו כן אין בידינו נתונים אודות
היקף הפונים בבקשה לקבל "סל ש ."יקום
בפילוח נתוני משרד הבריאות על שירותי השיקום השונים שניתנו במסגרת "סל שיקום" לפי סוג
השירות
עולה כי
בשנת2011
ניתנו686
שירותי שיקום במסגרת "סל שיקום" ל-
349
איש
, לעומת
1,025
שירותי שיקום ל-
509
איש בשנת2014
. בשנת2015
ניתנו955
שירותי שיקום ל-
469
.איש
,בהינתן העובדה שמשתקם יכול לצרוך מספר שירותים בתקופה נתונה
נתוני
משרד הבריאות
מצביעים על
ה
מספר ה כולל של
ה שירותים שניתנו
ולא ניתן ללמוד מה ם על מספר השירותים שניתן
לכל
.מטופל תחומי השיקום הדומיננטיי
ם ב שנת2015
היו
תחום הדיור (
39%
מהשירותים שניתנו
באותה שנה) ולאחריו תחום התעסוקה (
34%
).
לדברי משרד הבריאות
אין הלימה בין היקף מענ י
שיקום ה
קיימים ל
בין היקף הפונים אליהם
וסוג
השירות הנדרש עבורם .
,לדברי המשרד
נתוני הפער נלמדים כיום
, ו בתכנית העבודה של אגף השיקום
מתוכננת הקמתם של שמונה הוסטלים, שירותי דיור ייחודיים וייעודיים לתחלואה כפולה
שכן, לדברי
,המשרד
ניכר כי ישנה עלייה בפניות של אנשים הסובלים מתחלואה כפולה לקבלת מענים שיקומיים .
ב דוח66
ג לשנת2015
התייחס מבקר המדינה
ל
נושא השיקום של נכי הנפש בקהילה בכלל ו בתוך כך
.לשיקום החולים בתחלואה כפולה
בין הסוגיות העיקריות :שעליהן הצביע המבקר בדוח היו היעדר
מסגרות ייעודיות לאחר גמילה ;
משך תקופת ההמתנה בין סיום שלב הגמילה עד לכניסה למסגרת
עמוד 5 מתוך
27
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
שיקום והצורך בקביעת תוכנית מתאימה לתקופה זו; פעילות מחלקת השיקום במשרד הבריאות
.ומיצוי זכאותם של נכי הנפש לשיקום
מהתייחסויות משרדי הבריאות והרווחה והשירותים החברתיים
שהועברו למרכז המחקר והמידע של
הכנסת עולה
כי פרק הזמן הקצר שעבר מאז כניסתה לתוקף של הרפורמה
( בבריאות הנפש1
ביולי
2015
), שהובילה לפיצול הטיפול בחולי תחלואה כפולה בין משרד הבריאות לקופות החולים,
אינו
מאפשר עדיין לבחון את השלכותיה באופן מעמיק. סוגיה זו קשורה גם ל מידת התיאום בין משרד
הבריאות ומשרד הרווחה בטיפול בחולים בתחלואה כפולה וכן
ל סוגיית ההכשרה של צוותי הטיפול
,בחולים בתחלואה הדורשת
סוגיות ש ,חלק מהגורמים שעמם שוחחנו סברו כי דורשות
שיפור
ועדכון
.מתמיד
1.
רקע-
תחלואה
נפשית כפולה
תחלואה נפשית כפולה
)(להלן: תחלואה כפולה מוגדרת כקיו
םמ, בו-זמני
ת ו
אצל אותו אדם,
של הפרעה
נפשית
ושל שימוש לרעה או התמכרות1 לחומרים פסיכו-
,אקטיביים
כלומר ל
סמים ולא
ל
כוהול.
2
ההפרעה הנפשית וההתמכרות
הן כרוניות ו.)בעלות מהלך של החמרה ונסיגה (רמיסיה3
לדברי גורמי
המקצוע, בין
שתי ההפרעות ישנם יחסי גומלין, כאשר מחד, שימוש בחומרים עלול לגרום ולהוביל להפרעה
נפשית או להחמיר תסמונת פסיכיאטרית הנמצאת ברקע ואילו מאידך הפרעה נפשית עלולה לגרום או
להחמיר הפרעה של ש.ימוש בחומרים 4
,משום כך בספרות המקצועית נדונים שלושה מצבים של תחלואה
נפשית :כפולה, והם מצב בו ;ההפרעה הנפשית קדמה להתמכרות מצב בו
ההתמכרות קדמה להפרעה
הנפשית, וזו התפתחה מאוחר יותר;
ומצב בו שתי התופעות, ההתמכרות וההפרעה נפשית, התפתחו בו
.בזמן5
משיחות שקי
ימנו עם אנשי מקצוע
המטפלים
בתחלואה כפולה ומהספרות המקצועית ,
עולה כי הטיפול
בתופעות של תחלואה כפולה טומן בחובו קשיים ואתגרים לצוות המטפל, שכן
קיומן של שתי ההפרעות
בעת ובעונה אחת
מתאפיין בבעיות ייחודיות, ובהן קושי לאבחן את הסיבה להחמרת המצב הנפשי ולקבוע
אם מדובר בהחמרה בעקבות ההתמכרות או על רקע מחלת הנפש. נוסף על כך, בקרב החולים בתחלואה
1 התמכרות היא שימוש חוזר בחומר פסיכו-
אקטיבי באופן שבו המשתמש (המכור) נמצא במצב של הרעלה לעתים קרובות או
באופן כרוני; חושב באופן אובססיבי על דרכים להשגת הסם ופועל באופן כפייתי ומתמיד להשגתו בכל האמצעים, עד כדי
שיתוק כל פעילות
אחרת שלו; מתקשה להפסיק את השימוש בסם בכוחות עצמו או לשלוט בו על אף מודעותו לנזק אשר
,גורם לו המשך השימוש. הרשות הלאומית למלחמה בסמים ואלכוהול
שירותי טיפול בנפגעי סמים ואלכוהול ,
1
201
.
2 להבדיל, תחלואה כפולה גופנית היא קיומה של מחלה גופנית משמעותית יחד עם שימוש לרעה או התמכרות לחומרים פסיכו-
אקטיביים, סמים ואלכוהול ואליה לא נתייחס במסגרת מסמך זה. משרד הבריאות, שירותי בריאות הנפש, המחלקה לטיפול
בהתמכרויות, מצגת במסגרת הכנס ה-
17
של העובד ים הסוציאליים בנושא תחלואה כפולה נפשית–
סוגיות באבחון ובטיפול
בנפגעי התמכרויות עם בעיות נפשיות , ד"ר פאולה רושקה, דני בודובסקי, יוני2010
.
3 ענ
ת שגב, עו"ס, מרכזת הקשר כנסת-
,ממשלה, משרד העבודה, הרווחה והשירותים החברתיים, מכתב3
באוגוסט2016
.
4
ענת שגב, עו"ס, מרכזת הקשר כנסת–
,ממשלה, משרד העבודה, הרווחה והשירותים החברתיים, מכתב3
באוגוסט2016
; ד"ר
ארתורו לרנר–
יו"ר אילסם, ד"ר אביבה וולף– מזכ"לית
אילסם, פרופ' חיים בלמקר–
,יו"ר איגוד הפסיכיאטריה בישראל
,מכתב29
ביוני2016
.
5 משרד הבריאות, שירותי בריאות הנפש, המחלקה לטיפול בהתמכרויות, מצגת לכבוד הכנס הארצי ה-
17
של העובדים
,הסוציאליים תחלואה כפולה נפשית– סוגיות באבחון ובטיפול בנפגעי התמכרויות עם בעיות נפשיות ,
,עו"ס דני בודובסקי
ד"ר פאולה רושקה, יוני2010
,'. בתוך: פלורה קוך דבידוביץ הטיפול במכורים לסמים הסובלים ממחלת נפש לאחר העברת
שירותי בריאות הנפש מאחריות משרד הבריאות לאחריות קופות החולים ,, מרכז המחקר והמידע של הכנסת2
ביולי2014
.
עמוד 6 מתוך
27
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
( כפולה עלולה להיות נטייה להישנות שתי ההפרעותrelapse
), והם עלולים להתאפיין בחוסר היענות
לטיפול ובנטייה להימצאות במצבי סיכון לאלימות ובמצבים מסכני חיים, ו כן
ללקות בבעיות רפואי ות
.(הזנחה עצמית, חשיפה למחלות זיהומיות) ובעיות נוספות6
מאחר שתסמונות נפשיות קשות יכולות להופיע בעקבות שימוש בסמים וחומרים פסיכו-
אקטיביים או
עקב הפסקת השימוש בחומרים אלה, אנשי המקצוע בתחום הפסיכיאטריה מצביעים על חשיבות האבחנה
המבדלת, כלומר על חשיבות האבח ון אם מדובר בתחלואה כפולה (ובאיזה סוג), אם מדובר בתסמינים
נפשיים הנלווים להפסקת השימוש בחומרים ממכרים, שאינם דורשים התייחסות טיפולית נוספת של
פסיכיאטר, או אם מדובר בתסמינים נפשיים.זמניים שהם חלק מסימני גמילה7
תופעה שיש לציין בהקשר
זה היא פגיעה נפשית על רק ע צריכת סמים ואלכוהול בקרב תרמילאים. התופעה של בעיות נפשיות בקרב
תרמילאים לאחר שהשתמשו בסמים בטיול בחו"ל או בקרב המשתתפים במסיבות טרנס/רייב בארץ נובעת
.ישירות מהשפעת הסמים או מהתעוררות של מחלת נפש ראשונית בעקבות השימוש בהם8
לנוכח האתגרים שהוצגו לעיל, גורמ י מקצוע בתחום בריאות הנפש סבורים, כי על הטיפול באוכלוסיית
החולים בתחלואה כפולה להיות אינטגרטיבי, כלומר טיפול הנותן מענה והתייחסות לשתי הבעיות, למחלה
הנפשית ולהתמכרות, בו-זמנית על-ידי צוות רב-
.מקצועי המוכשר בתחום בריאות הנפש וההתמכרויות
תהליך הטיפול כולל גמ
ילה גופנית ולאחריה טיפול ושיקום, לרבות התייחסות ל
חשיבות ה
מניעה ו
ה חזרה
לשימוש בחומרים ממכרים.
9
ב מחלת הנפש
של חולים בתחלואה כפולה אפשר לטפל במחלקות הפסיכיאטריות של בתי-החולים
הכלליים
, במרכזים הרפואיים
.לבריאות הנפש ברחבי הארץ או במסגרות האמבולטוריות לבריאות הנפש
תהליך ה גמילה והשיקום
של אדם המכור לסמים הוא תהליך ארוך ורב-
שלבי, וגם הוא מתרחש בכמה
מסגרות שונות: גמילה פיזית מן הסם במסגרת אשפוז קצר-
מועד לטיפול בגמילה, במיוחד במקרים שבהם
יש סכנה פיזית למטופל ,כש
הוא מצוי ב מצב נפשי מעורער או מתקשה בהפסקת השימוש במסגרת
.)אמבולטורית (לא אשפוזית
במשרד הבריאות מציינים כי על תהליך הגמילה
ה
גופנית
להתבצע בפיקוח
רפואי ותוך הסתייעות בטיפול תרופתי קצר מועד להקלת ההתמודדות עם תסמיני הגמילה. הגמילה
הגופנית עבור החולים בתחל
ואה כפולה מחייבת מסגרת אשפוז ייחודית על-
מנת לתמוך בתהליך הגמילה
6 משרד הבריאות, שירותי בריאות הנפש, המחלקה לטיפול בהתמכרויות, מצגת לכבוד הכנס הארצי ה-
17
של
העובדים
,הסוציאליים תחלואה כפולה נפשית– סוגיות באבחון ובטיפול בנפגעי התמכרויות עם בעיות נפשיות ,
,עו"ס דני בודובסקי
ד"ר פאולה רושקה, יוני2010
,'. בתוך: פלורה קוך דבידוביץ הטיפול במכורים לסמים הסובלים ממחלת נפש לאחר העברת
שירותי בריאות הנפש מאחריות משרד הבריאות לאחריות קופות החולים
, מרכ ,ז המחקר והמידע של הכנסת2
ביולי2014
;
עידית סרגוסטי, רכזת תחום בריאות הנפש, בזכות–
,המרכז לזכויות אדם של אנשים עם מוגבלויות, שיחת טלפון15
ביוני
2016
.
7
.שם
8'
,הרשות הלאומית למלחמה בסמים ואלכוהול
שירותי טיפול בנפגעי סמים ואלכוהול ,
2011
,; מירי כהן מנהלת תחום בכיר
שירותי הצלה וע"ר, משר ,ד הבריאות, מכתב23
באפריל2014
,'. בתוך: פלורה קוך דבידוביץ הטיפול במכורים לסמים
הס
ובלים ממחלת נפש לאחר העברת שירותי בריאות הנפש מאחריות משרד הבריאות לאחריות קופות החולים , מרכז
,המחקר והמידע של הכנסת2
ביולי2014
.
9
ד"ר ארתורו לרנר–
יו"ר אילסם, ד"ר אביבה וולף–
מזכ"לית אילסם, פרופ' חיים בלמקר–
,יו"ר איגוד הפסיכיאטריה בישראל
,מכתב29
ב יוני2016
.
עמוד 7 מתוך
27
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
מחומרים ממכרים ומקביל לייצב את המצב הנפשי של המטופל. על-
פי האמור באתר האינטרנט של משרד
הבריאות,
.משך הטיפול במסגרות לשם גמילה, עשוי להיות בין עשרה ימים לשלושה שבועות10
בשל אופייה המורכב של מחל ת ההתמכרות וההתמודדות עמה, הקשיים הפיזיים והנפשיים המתעוררים
עם הפסקת השימוש בסם, וההשלכות של כך על התפקוד האישי והמשפחתי, נדרשים טיפולי המשך
ושיקום
,אינטנסיבי במסגרות בקהילה שמטרתם
לשמר את ההינזרות משימוש בחומרים פסיכו-
אקטיביים ומניעת התלקחות מחדש של תופע
ות מחלת הנפש וההתמכרות
והם מתבצעים בקהילות
טיפוליות ייעודיות; בהוסטל
ים
;לתחלואה כפולה ;במרכזי יום )ביחידות אמבולטוריות (מרפאתיות
,לטיפול בתחלואה כפולה או ביחידות לטיפול בהתמכרויות של משרד הרווחה והשירותים החברתיים
בליווי טיפול ומעקב פסיכיאטרי במסגרות.לבריאות הנפש11
יש לציין, כי חלק
המ חולים בתחלואה כפולה
זכאים לקצבת נכות מהמוסד לביטוח לאומי
על רקע המחלה הנפשית וכן ל"סל שיקום"
לנכי נפש הניתן
על-ידי משרד הבריאות
.אודותיו נרחיב בהמשך המסמך
הטיפול בחולים בתחלואה כפולה מתחלק כיום :בין כמה גורמים, והם
משרד הב
ריאות ,קופות החולים
ו
השירות להתמכרויות במשרד
,העבודה
הרווחה והשירותים החברתיים.
חוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד-
1994
, שנכנס לתוקף בשנת1995
,
הותיר את האחריות למתן שירותי
בריאות הנפש בישראל בידי משרד הבריאות, ובתוך כך את הטיפול בחולים בתחלואה כפולה. ב-
29
במאי
2012
פורסם
צו ביטוח בריאות ממלכתי (שינוי התוספת השנייה והשלישית לחוק), התשע"ב-
2012
,
שקבע
כי החל מה-1
ביולי2015
תועבר
האחריות למתן שירות
י בריאות הנפש לידי קופות החולים
, למעט
שירותי
בריאות הנפש לגמילה
שיישארו
ב
אחריות
משרד הבריאות ולכן כיום הטיפול בחולים
ב תחלואה כפולה
נחלק בין
משרד הבריאות האמון על תהליך הגמילה הפיזית מחומרים ממכרים ו
קופות החולים האמונות
על הטיפול הנפשי
באוכלוסייה זו.
,כמו כן השירות להתמכרויות
במשרד
,העבודה הרווחה והשירותים
החברתיים מטפל במכורים הנקיים משימוש בסמים ומאוזנים מבחינה נפשית הפונים למסגרות
שבאחריותו, ומעניק להם טיפול נפשי ושיקומי בתחום ההתמכרויות בלבד.
להלן נציג נתונים על היקף החולים בתחלואה כפולה בישראל, על מסגרות הטיפול
המוצעות ל אוכלוסייה
זו על-
ידי
משרד הבריאות ומשרד העבודה, הרווחה והשירותים החברתיים
הרווחה בהתאם לשלבי הטיפול
ונדון בסוגיות שונות העולות.בהקשר זה
2.
נתונים על מספר המטופלים החולים
בתחלואה כ
פולה בישראל
קשה לאמוד את מספר הסובלים מתחלואה נפשית כפולה .בישראל
על-
פי
איגוד הפסיכיאטריה בישראל,
( החברה הישראלית לרפואה וטיפול בהתמכרויות
אילסם) וגורמים נוספים שעמם שוחחנו ,
אין בישראל
10
,אתר האינטרנט של משרד הבריאות
תחלואה כפולה :, כניסה26
ביולי2016
.
11
ש.ם
עמוד 8 מתוך
27
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
נתונים מדויקים אודות מספר החולים
בתחלואה כפולה,
12
ועל-
פי הערכות
מספרם של אנשים ש
אובחנו
כחולים בתחלואה כפולה בישראל
עומד כיום על כ-
150,000-125,000
איש. נתון זה אינו כולל חולים
שלא
אובחנו וכן חולים שפנו לקבלת שירות ב מסגרות טיפול ,פרטיות ,אלטרנטיביות ומשלימות וכן
ב מסגרות
לא רפואיות ואחרות13
ולכן
באיגוד הפסיכיאטריה בישראל ובאילסם ס בורים כי מספר זה אינו משקף את
מספר החולים בפועל. עוד לדברי הגופים האמורים, קיימת עלייה מתמדת במספר ההפניות והפניות של
חולים בתחלואה כפולה לקבלת טיפול,
עלייה
המצביעה, לטענתם, על מספר מטופלים הולך וגדל.
14
נציין, כי
,למרות בקשתנו משרד הבריאות לא העביר לידינו נתונים או הערכ ות על
מספר האנשים שאובחנו
כחולים בתחלואה כפולה החיים כיום בישראל אלא נתונים על מספר המאושפזים בגין תחלואה כפולה
ושיעורם
מ
כלל אוכלוסיית המאושפזים בבריאות הנפש נכון ל-
31
במאי15
בכל אחת מהשנים2011
-
2015
,
שיוצגו
:להלן16
'טבלה מס1: מספר ה מאושפזים בגין
תחלואה כפולה
ושיעורם
מ
כלל המאושפזים בבריאות הנפש
נכון
ל-
31
במאי בכל אחת מהשנים2011
-
2015
17
שנה
מאושפזים בגין
תחלואה כפולה
סך המאושפזים
בבריאות הנפש
שיעור ה מאושפזים
בגין תחלואה כפולה
מכלל המאושפזים
בבריאות הנפש
2011
492
3,966
12.4%
2012
524
3,906
13.4%
2013
556
3,977
14%
2014
577
3,981
14.5%
2015
526
3,937
13.4%
מן הנתונים לעיל עולה כי שיעורם של המאושפזים בתחלואה כפולה מקרב כלל המאושפזים בבריאות
הנפש
נכון ל-
31
במאי בכל אחת מהשנים2015-2011
נע בין12.4%
(
2011
)
לבין14.5%
(
2014
). לדברי
משרד
הבריאות, מדובר בנתונים יציבים ועל בסיסם הוא מעריך כי לא יהיה שינוי משמעותי במספר המאושפזים
.גם בשנים הבאות18
12
ד"ר ארתורו לרנר–
יו"ר אילסם, ד"ר אביבה וולף–
מזכ"לית אילסם, פרופ' חיים בלמקר–
יו"ר איגוד הפסיכיאטריה
,בישראל, מכתב29
ביוני2016
; תמר סדן לקס, סמנכ"לית אנוש–
,העמותה הישראלית לבריאות הנפש, שיחת טלפון19
ביוני2016
.
13
ד"ר ארתורו לרנר–
יו"ר אילסם, ד"ר אביבה וולף–
מזכ"לית אילסם, פרופ' חיים בלמקר–
יו"ר איגוד הפסיכיאטריה
,בישראל, מכתב29
ביוני2016
.
14
.שם
15
במשרד הבריאות ציינו כי במ ועד הפקת הנתונים האמורים ביולי (לא צוינה השנה), מאגר הנתונים היה מעודכן עד חודש
,מאי. מירי כהן, מנהלת תחום בכיר שירותי הצלה וע"ר, משרד הבריאות, מכתב7
בספטמבר2016
.
16
,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר שירותי הצלה וע"ר, משרד הבריאות, מכתב7
בספטמבר2016
.
17
מירי כ ,הן, מנהלת תחום בכיר שירותי הצלה וע"ר, משרד הבריאות, מכתב7
בספטמבר2016
; מירי כהן, מנהלת תחום בכיר
,שירותי הצלה וע"ר, משרד הבריאות, מכתב24
בנובמבר2016
.
18
,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר שירותי הצלה וע"ר, משרד הבריאות, מכתב7
בספטמבר2016
.
עמוד 9 מתוך
27
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
יש לשים לב כי מדובר במספר ה
מאושפזים ב נקודת זמן
מסוימת בשנה , במקרה זה כמה חולים אושפזו
ב-
31
.במאי בכל שנה19
עם זאת, נשאלת השאלה מהו מספר החולים שאושפזו במהלך כל השנה.
משרד
הבריאות
העביר ל ידינו גם נתונים על מספר החולים בתחלואה כפולה שהתקבלו לאשפוז פסיכיאטרי עם
אבחנה של תחלואה כפולה
בכל אחת מהשנים2015-2011
,
ומתוכם מספר המתקבלים שאושפזו יותר
מפעם אחת
שכן
ישנם.מקרים בהם אדם מתקבל לאשפוז יותר מפעם אחת במהלך שנה נתונה20 נציין שוב ,
כי
הנתונים
ב 'טבלה מס1 לעיל, מתייחסים למאושפזים בתאריך נקוב (כאמור, ה-
31
)במאי של כל שנה,
בעוד הנתונים בט 'בלה מס2 מתייחסים למספר המתקבלים במהלך השנה
לכן מספר החולים בטבלה2
גבוה משמעותי.ת לעומת מספר המאושפזים בנקודת זמן מוגדרת21
להלן יוצגו נתוני משרד הבריאות על
מספר המתקבלים לאשפוז פסיכיאטרי עם אבחנה של תחלואה כפולה
במהלך
כל אחת מהשנים-
2015
2011
.
'טבלה מס2
,: מספר המתקבלים לאשפוז פסיכיאטרי עם אבחנה של תחלואה כפולה2011
-
2015
22
שנה
מתקבלים
לאשפוז
פסיכיאטרי בגין
תחלואה כפולה
:מהם
מספר המאושפזים ש אושפזו יותר מפעם
אחת
מספר שיעור
מכלל
המתקבלים
לאשפוז
פסיכיאטרי ב גין
תחלואה כפולה
2011
2,782
756
27.2%
2012
3,242
880
27.1%
2013
3,122
799
25.6%
2014
3,470
993
28.6%
2015
3,469
967
27.9%
מן הנתונים בטבלה לעיל ניתן ללמוד כי בין השנים2015-2011
חלה עלייה במספר המתקבלים לאשפוז
פסיכיאטרי עם אבחנה של תחלואה כפולה במהלך כל אחת מהשנים
, מ-
2,782
מתקבלים בשנת2011
ל-
3,469
מתקבלים בשנת2015, כלומר עלייה של כ-
24.7%
.
באשר לאשפוזים חוזרים, עולה מן הטבלה שלעיל כי בין השנים2015-2011
שיעורם של המתקבלים
לאשפוז חוזר מכלל המתקבלים לאשפוז
נע בין25.6%
ועד28.6%
. עם זאת,
נציין כי אין בידנו מידע באשר
.למספר האשפוזים החוזרים של מטופלים אלה ב
איגוד הפסיכיאטריה בישראל ו
ב אילסם הזכירו בפנינו
את תופעת
ה"דלת המסתובבת" בטיפול בתחלואה כפולה ,ו
משמעותה כניס ות ויציאות חוזרות של אותו
מטופל
ל אשפוז. לדברי אותם גורמים, לעיתים הסיבה לתופעה זו היא רצון המאושפז להשתחרר בטרם עת
עקב סיבות שונות (כגון:
כמיהה לשימוש בחומרים ממכרים או
אי-התאמה למסג
רת שבה הוא שוהה) .
נוסף על כך, תופעה זו תיתכן גם על רקע אכזבת החול
ה
לאור עיכוב כלשהו בקבלת
ה טיפול, המעקב
19
.שם
20
,מירי כהן ,מנהלת תחום בכיר שירותי הצלה וע"ר, משרד הבריאות, מכתב24
בנובמבר2016
.
21
.שם
22
,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר שירותי הצלה וע"ר, משרד הבריאות, מכתב7
בספטמבר2016
.
עמוד
10
מתוך
27
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
ו.ההשתלבות בתהליך שיקומי23
נציין,
כי
אין בידי הגורמים האמורים נתונים אודות היקפה של תופע ת
"ה"דלת המסתובבת
בישראל.
24
3. שירותי אשפוז ע בור חולי תחלואה כפולה
.בפרק זה נתמקד בשלב הגמילה באשפוז של חולים בתחלואה כפולה
משיחות שערכנו עם גורמי מקצוע
שונים עולה כי
חשוב להבחין בין שני סוגי מסגרות לאשפוז חולים בתחלואה כפולה:
,האחת המרכזים הרפואיים
לבריאות הנפש
המיועדים עבור כלל אוכלוסיית הסובלים ממחלות נפש
למיניהן. החול ים בתחלואה כפולה מופנים
ל מרכזים אלה
ל שם טיפול באבחנה פסיכיאטרית. לדברי איגוד
,הפסיכיאטריה בישראל ואילסם הפניית חולים בתחלואה כפולה
ל מרכזים הרפואיים
לבריאות הנפש
נובעת
, בי,ן היתר מ היעדר שירותים
יי
עודיים
למתן טיפול ,לאוכלוסייה זו
וזאת על אף ש בתי החולים
לבריאות הנפש
לא תמיד ערו
כים
.להתמודדות עם מאפייניהם הייחודיים של קבוצת אוכלוסייה זו25
המסגרת השנייה היא אשפוזית גמילה
עבור חולים בתחלואה כפולה שמצבם הנפשי מאוזן , והם מעוניינים
.להפסיק את השימוש המזיק או את ההתמכרות ,לדברי משרד הבריאות המסגרת
היחידה
המאפשרת
זאת היא
אשפוזית הגמילה ב מרכז לבריאות הנפש
ב באר שבע
ה.מהווה מרכזי ארצי יחיד לגמילה26
ל מסגרת זו לא מתקבלים מטופלים במצב נפשי חריף
ו ,לדברי משרד הבריאות למרכז זה יש תורי המתנה
ארוכים מאוד שמשכם לא פורט.
27
לדברי דנית רז, מומחית להתמכרויות ובריאות הנפש מ העמותה
הישראלית לבריאות הנפש "אנוש", במידה ולא ניתן לקלוט חולה התואם את תנאי הקליטה
ב אשפוזית זו
בשל היעדר מקום, אין מענים מתאימים אחרים
לגמילה עבורו
ש
בהם הוא י
ו.כל להיקלט28
נציין, כי גורמים
שונים עמם שוחחנו
, ו בהם משרד ,העבודה,הרווחה והשירותים החברתיים
הדגישו בפנינו את המחסור
והצורך במסגרות אשפוז לצורך גמילה
)(אשפוזיות נוספות
.לטובת אוכלוסיית החולים בתחלואה כפולה29
בינואר
2016
היו בישראל
3,567
מיטות אשפוז
בריאות הנפש המיועדות עבור
ה
מאושפזים ב תחום בריאות
הנפש.
30
מרכז המחקר והמידע של הכנסת פנה
ל משרד הבריאות בשאלה מהו מספר מיטות אשפוז בריאות
.הנפש המיועדות כיום עבור החולים בתחלואה כפולה
נציין,
כי נתוני משרד הבריאות שהתקבלו במענה על
פנייתנו אינם ,חד משמעיים
שכן
, לדברי משרד הבר
י,אות
בבית חולים לבריאות הנפש כפר שאול בירושלים
מספר המיטות נתון לשינוי ומתעדכן בהתאם לדרישה ואילו בבית חולים מזור
בעכו לא נעשתה הסבת
23
ד"ר ארתורו לרנר–
יו"ר אילסם, ד"ר אביבה וולף–
מזכ"לית אילסם, פרופ' חיים בלמקר–
יו"ר איגוד הפסיכיאטריה
,בישראל, מכתב29
ביוני2016
.
24
.שם
25
ד"ר ארתורו לרנר–
יו"ר אילסם, ד"ר אביבה וולף–
מזכ"לית אילסם, פרופ' חיים בלמקר–
יו"ר איגוד הפסיכיאטריה
,בישראל, מכתב29
ביוני2016
; תמר סדן לקס, סמנכ"לית אנוש– העמותה הישראלית לבריאות הנפש, שיח ,ת טלפון19
ביוני2016
,; דנית רז, מומחית בהתמכרויות ובריאות הנפש, עמותת "אנוש", שיחת טלפון24
בנובמבר2016
.
26
,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר שירותי הצלה וע"ר, משרד הבריאות, מכתב26
בספטמבר2016
; מירי כהן, מנהלת תחום בכיר
,שירותי הצלה וע"ר, משרד הבריאות, מכתב23
בנובמבר2016
.
27
,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר שירותי הצלה וע"ר, משרד הבריאות, מכתב26
בספטמבר2016
28
,דנית רז, מומחית בהתמכרויות ובריאות הנפש, עמותת "אנוש", שיחת טלפון24
בנובמבר2016
.
29
,דנית רז, מומחית בהתמכרויות ובריאות הנפש, עמותת "אנוש", שיחת טלפון24
בנובמבר2016
; ענת שגב, עו"ס, מרכזת
הקשר כנסת–
,ממשלה, משרד העבודה, הרווחה והשירותים החברתיים, מכתב3
באוגוסט2016
.
30
,משרד הבריאות, אגף המידע, חטיבת הבריאות
מיטות אשפוז ועמדות ברישוי –
ינואר2016
, פברואר2016
.
עמוד
11
מתוך
27
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
מיטות לטובת הטיפול בחולים בתחלואה כפולה,. באשר למזור
ציין משרד הבריאות כי "הרשות למלחמה
בסמים ואלכוהול מממנת מזה מספר שנים "מדריך נקי" אשר נותן מענה לכלל המטופלי ם בבית החולים
הסובלים מתחלואה כפולה ומנסה לעודד אותם להצטרף לתוכנית של12
צעדים ובהמשך מעודד ומפנה
"אותם למסגרות גמילה לקראת סיום האשפוז.
31 על-
כן, קיים קושי להסיק מנתונים אלו על מספר מיטות
האשפוז לתחלואה כפולה
בפועל
. להלן יוצגו נתוני המשרד
אודות מיטות
ה
אשפוז בהתפלגות לפי מחוזות:
'טבלה מס3
:
מיטות אשפוז המיועדות לתחלואה כפולה במוסדות לבריאות הנפש הממשלתיים לפי
,מוסדות ומחוזות2016
32
מחוז ירושלים
)(כפר שאול
צפון
)(מזור
חיפה
)(שער מנשה
מרכז
)(לב השרון
תל אביב
)(אברבנאל
דרום (באר
)שבע
סה"כ
'מס
המיטות
7 מיטות
הוסבו
לתחלואה כפולה
-
בפועל לעיתים
מספר
ן עולה עד
14-13
לא הוסבו
מיטות
לתחלואה
כפולה.
יש
כוונה
לפת
וח
מחלקה
ייחודית
14
מיטות
מתוך
המחלקה
לחולים
ממושכים
10
מיטות
במחלקה
פתוחה
26
מיטות
גברים
במחלקה
סגורה
ל תחלואה
כפולה
20
מיטות
ייחודיות
לגמילה עבור
חולי
תחלואה
כפולה
84-77
שיעורן
מכלל
המיטות
16.6%-9.09%
לא
ידוע
18.2%-16.6%
13%-11.9%
33.8%-30.9%
26%-23.8%
100%
כפי שניתן לראות קיים קושי להסיק מנתוני משרד הבריאות על מספר מיטות האשפוז עבור החולים
בתחלואה כפולה בפועל. מספרן של מיטות האשפוז במוסדות בריאות הנפש הממשלתיים
עומד על
לכל
הפחות
77
,
ועשוי לעלות עד84
במידה ו מספר מיטות האשפוז בבית חולים כפר שאול יעמוד על14
-
,זאת
מבלי ל
הביא בחשבון את מיטות האשפוז בבית חולים מזור, שכאמור בו לא הוסבו מיטות לתחלואה כפולה.
נציין, כי לא ידוע לנו אם ישנה הקצאה מגדרית של מיטות
ה
אשפוז עבור חולים בתחלואה כפולה , פרט
ל ציון משרד הבריאות כי בבית חולים אברבנאל ישנן26
"מיטות גברים במחלקה סגורה לתחלואה
כפ"ולה.
33
,עוד עולה מן הטבלה לעיל כי בהינתן הנתונים הקיימים
,על מספר המיטות
שיעור מיטות אשפוז המיועדות
לתחלואה כפולה הגבוה ביותר הוא במחוז תל-
( אביב30.9%
עד33.8%
)מכלל המיטות ו בהינתן שכיום
יש שבע מיטות אשפוז
שהוסבו לתחלואה כפולה בכפר שאול, שיעור המיטות הנמוך ביותר הינו ב מחוז
( ירושלים9.09%
.)
במחוז הצפון אין כ
יום
.מיטות אשפוז המיועדות לתחלואה כפולה
לנוכח העובדה שרק כ-
2%
,ממיטות האשפוז בתחום בריאות הנפש מיועדות לחולי תחלואה כפולה עולה
השאלה אם מספר מיטות האשפוז ה קיים כיום עונה על?צרכי המטופלים
במענה על שאלה
זו
השיבו
במשרד הבריאות כי"
מספר המיטות
אינו נותן מענה הולם
לצרכים הקיימים כיום והטיפול בהרחבת מספר
31
,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר שירותי הצלה וע"ר, משרד הבריאות, מכתב23
בנובמבר2016
.
32
עיבוד מרכז המחקר והמידע של הכנסת לנתונים שהועברו על-
ידי מירי כהן, מנהלת תחום בכיר שירותי הצלה וע"ר, משרד
,הבריאות, מכתב26
בספטמבר2016
.
33
מירי
,כהן, מנהלת תחום בכיר שירותי הצלה וע"ר, משרד הבריאות, מכתב26
בספטמבר2016
.
עמוד
12
מתוך
27
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
המיטות נמצא תחת תיעדוף משרד הבריאות, כחלק מתוכנית כללית להרחבת שירותי האשפוז
"הפסיכיאטריים והכלליים
][הדגשה לא במקור.
34
סוגיה נוספת שיש להתייחס אליה בהקשר זה היא זמינות מיטות האשפוז
עבור בני נוער
החולים
בתחלואה כפולה .
במסגרת מסמך שנכתב במרכז המחקר והמידע של הכנסת בשנת2014
בנושא "הטיפול
במכורים לסמים הסובלים
ממחלת נפש לאחר העברת שירותי בריאות הנפש מאחריות משרד הבריאות
"לאחריות קופות החולים
ציין משרד הבריאות כי באותה עת לא היו מיטות אשפוז בריאות הנפש
המיועדות לתחלואה כפולה עבור בני נוער וכי לא היתה מסגרת ארצית או הסבה של מיטות אזוריות
(מיטות האמורות לשרת אזור.גיאוגרפי מסוים) לבני נוער החולים בתחלואה כפולה35
במענה על פנייתנו
בשנת2014
אודות הצעדים שבהם נוקט המשרד לשינוי המצב השיב משרד הבריאות כי "לאחרונה, הנושא
"נמצא בדיון בהנהלת האגף לבריאות הנפש
וכי באותה שנה, תוכנן כי ,"משרד הבריאות יארגן, כשלב ראשון
הכשרה"ייעודית לצוותי בריאות הנפש לנוער, וזאת כשלב מקדים והכרחי לפני בניית מסגרת.
36
ממענה
משרד הבריאות לפנייתנו בספטמבר2016
עולה כי
גם כיום אין מי טות אשפוז ייעודיות לבני נוער החולים
בתחלואה כפולה" , כאשר לדברי המשרד השאיפה היא כי במסגרת הרחבת שירותי האשפוז בשנים
הקרובות ייפתחו גם מיטות כאלו. חשוב לציין כי לאחרונה ישנה התארגנות של פתיחת מסגרת לטיפול
יום ומרפאה לבני נוער הסובלים מתחלואה כפולה במתחם בית החולים באר-
"יעקב נס ציונה.
37
נציין
כי
מתשובת משרד הבריאות
לא ניתן ללמוד אודות לוחות הזמנים לפתיחתן של המיטות האמורו.ת
4.
טיפולי המשך
בשל אופייה הקשה והמורכב של מחלת ההתמכרות, ההתמודדות עם הכמיהה לסם, הקשיים והכאבים
הפיזיים והנפשיים הצפים ועולים עם הפסקת השימוש בסם (הגמילה הגופנית) וההשלכות בתחום התפקוד
,האישי והמשפחתי
לאחר שלב הגמילה הגופנית
זקוקים החולים
ל טיפולי המשך ושיקום אינטנסיבי
.במסגרות בקהילה38
פעילות זו יכולה להתקיים
ב ,קהילה טיפולית ייעודית
ב הוסטלים לתחלואה כפולה
.ובמסגרות נוספות שיפורטו להלן
4.1
. מסגרות אמבולטוריות לתחלואה כפולה של משרד הבריאות
היחידות האמבולטוריות נותנות מענה יומיומי ומכינות את המטופל, שסיים את שלב
הגמילה וזקוק לליווי
רפואי
צמוד– פסיכיאטרי ופסיכו-סוציאלי-
.לקראת שלב השיקום וההשתלבות המחודשת בחברה הטיפול
34
.שם
35
,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר שירותי הצלה וע"ר, משרד הבריאות, מכתב23
באפריל2014
,'בתוך: פלורה קוך דבידוביץ
"הטיפול במכורים לסמים הסובלים ממחלת נפש לאחר העברת שירותי בריאות הנפש מאחריות משרד הבריאות לאחריות
"קופות החולים ,
2
ביולי2014
.
36
,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר שירותי הצלה וע"ר, משרד הבריאות, מכתב23
באפריל2014
,'בתוך: פלורה קוך דבידוביץ
"הטיפול במכורים לסמים הסובלים ממחלת נפש לאחר העברת שירותי בריאות הנפש מאחריות משרד הבריאות לאחריות
"קופות החולים ,
2
ביולי2014
.
37
,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר שירותי הצלה וע"ר, משרד הבריאות ,מכתב26
בספטמבר2016
.
38
,אתר האינטרנט של משרד הבריאות
תחלואה כפולה :, כניסה24
בנובמבר2016
.
עמוד
13
מתוך
27
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
ב
יחידות האמבולטוריות מופעל וממומ
ן על-ידי משרד הבריאות והן מפוקחות על-
ידי המחלקה לטיפול
בהתמכרויות באגף לבריאות הנפש של.משרד הבריאות39
משרד הבריאות ה עביר לידינו נתונים, לפיהם כיום ישנם שלושה
מרכזים לטיפול יום אינטגרטיבי
ש
מופעלים וממומנים על-ו יד , והם: המכון הירושלמי לטיפול בבעיות סמים ותחלואה כפולה הכפוף לבית
.חולים כפר שאול, המרכז הקהילתי לבריאות הנפש יפו ומרכז מאור לתחלואה כפולה באשדוד40
במענה
על שאלתנו אם מדובר ב
מסגרות
" אמבולטוריות לתחלואה כפולה השיב משרד הבריאות כי המרכזים
לטיפול יום אינטגרטיבי הינם מרכזי יום ובחלקם ניתן גם
שירות אמבולטורי
עד להתייצבות מצב
"המטופלים.
41
,נציין כי בתשובת משרד הבריאות לא הובא מספר המטופלים במסגרות האמבולטור .יות
ממסמך "סיכום פעילות המחלקה לטיפול בהתמכרויות במשרד הבריאות לשנת2015
"
של משרד הבריאות
עולה כי מספר הפונים למסגרות האמורות בשנת2015
היה
:כדלקמן42
'טבלה מס4
: נתוני
המסגרות האמבולטור
יות
על מספר הפונים
אליהם ב שנת2015
43
שם המסגרת מספר הפונים בשנה
סך כל
הפונים בשנה
גברים נשים
הירושלמי
המכון
לטיפול בבעיות סמים
ותחלואה כפולה44
249
(
80.8%
)
59
(
19.2%
)
308
לתחלואה
היחידה
כפולה– יפו
57
(
62.6%
)
34
(
37.4%
)
91
"מאור" אשדוד–
מרכז
יום שיקומי ומרפאה45
31
(
72%
)
12
(
28%
)
43
סה"כ
337
(
76.2%
)
105
(
23.8%
)
442
(
100%
)
מן הטבלה לעיל עולה,
כי מספר הפונים לשלושת
המסגרות ה
אמבולטור
יות
לתחלואה כפולה בשנת2015
עמד על442
, מהם76.2%
גברים ו23.8%
נשים. נציין כי לא ידוע לנו אם נתון זה כולל פניות חוזרות לקבלת
.טיפול
לדברי משרד הבריאות"
"כיום ישנו תהליך להרחבת השירות ולפתיחת חמישה מרכזים נוספים46
[ההדגשה
]לא במקור הדומים לאלו הקיימים כיום.
47
נציין, כי משרד הבריאות לא מסר לידינו נתונים על מיקומם
39
,אתר האינטרנט של משרד הבריאות
תחלואה כפולה :, כניסה27
בנובמבר2016
.
40
,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר שירותי הצלה וע"ר, משרד הבריאות, מכתב26
בספטמבר2016
.
41
,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר שירותי הצלה וע"ר, משרד הבריאות, מכתב23
בנובמבר2016
.
42
משר ,ד הבריאות "סיכום פעילות המחלקה לטיפול בהתמכרויות במשרד הבריאות לשנת2015
"
., מועד הפרסום לא צוין
43
.שם
44
המרכז הירושלמי לתחלואה כפולה, המסונ.ף לבית חולים כפר שאול כולל גם מטופלים המכורים לקנאביס ולתרופות מרשם
.שם
45
.מרכז יום אמבולטורי "מאור" כולל מסגרת שיקום לנכי נפש בעלי זכאות לסל שיקום
.שם
46
,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר שירותי הצלה וע"ר, משרד הבריאות, מכתב26
בספטמבר2016
.
47
מירי כהן, מנהלת ,תחום בכיר שירותי הצלה וע"ר, משרד הבריאות, מכתב23
בנובמבר2016
.
עמוד
14
מתוך
27
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
המיועד של המרכזים העתידים להיפת,ח היקף ה
מטופלים שיהיה ביכולתם של מרכזים אלה לקלוט
ולוחות הזמנים לפתיחתם. משר ,ד העבודה
הרווחה והשירותים החברתיים מסר לנו כי
יש צורך במסגרות
,נוספות באחריות משרד הבריאות כגון ;הפעלת מודל משולב של מרכז יום, מרפאה, מרכז שיקומי והוסטל
.הוספת מרפאה ייעודית לתחום תחלואה כפולה והוספת מענים במסגרת קופות חולים בתחום48
אין בידינו
נתונים באשר להאם ומהם הצעדים הננקטים בהקשר.להמלצות אלה
4.2
. מסגרות
השירות לטיפול בהתמכרויות של
משרד
,העבודה
הרווחה והשירותים
החברתיים
השירות לטיפול
להתמכרויות במשרד
,העבודה
)הרווחה והשירותים החברתיים (להלן: משרד הרווחה
נותן
מענה לאוכלוסייה בתחלואה כפולה לאחר אשפוז במחלקות או לאחר קבלת מענה בתחום ,בריאות הנפש
כאשר
ה
פונים נקיים משימוש בסמים ומאוזנים מבחינה נפשית
והם מעוניינים ומתאימים מבחינת היכולת
התפקודית והקוגניטיבית להמשך טיפול. השירות נותן מענה טיפולי סוציאלי לאוכלוסייה במצב של נסיגה
(רמיסיה) במחלת הנפש כאשר במצבים של משבר נפשי מחודש, המטופל מופנה לטיפול מערכת משרד
.הבריאות להשלמת הטיפול הנפשי49
על-פי נתוני מ ,שרד הרווחה
מספר המטופלים ב תחום
תחלואה כפולה ש טופלו במסגרת השירות לטיפול
בהתמכרויות במשרד הרווחה בשנת2015
עמד על2,004
, וזאת לעומת1,125
מטופלים בשנת2014
50
(כולל
)אוכלוסייה של צעירים המצויים במצב משברי אקוטי –
כלומר, עלייה של כמעט פי ש
נ יים בהיקף
המטופלים
,תוך שנה כאשר ,לדברי משרד הרווחה אכן
ניתן לזהות עלייה במספר ה/פונים
ה
מופנים ב תחום
ה
תחלואה כפולה לקבלת מענה במסגרת השירות.
51
להלן נציג את שירותי משרד הרווחה בתחום התחלואה
:הכפולה
יחידות הטיפול האמבולטורי לטיפול ושיקום מבוגרים עם בעיית סמים: יחידות אלה נמצאות
ברשויות המקומיות והטיפול הניתן בהן מיועד לתושבי ה
רשות . ביחידות ניתן מענה לכלל האוכלוסייה
המכורה לסמים ולאלכוהול ו
כ ,ן לחולים בתחלואה כפולה והוא כולל: אבחון מצב הפונה, טיפול פרטני
שילוב בטיפול קבוצתי, ייעוץ, מיצוי זכויות ועוד. על-פי נתוני משרד הרווחה,
52
בשנת
2015
טופלו
במסגרת היחידות הללו כ-
1,669
מטופלים.
53
:קהילות טיפוליות לחולים בתחלואה כפולה
קהילות טיפוליות לחולים בתחלואה כפולה הן מסגרות
פנימייתיות הנותנות מענה לאנשים המתמודדים עם הפרעה נפשית והתמכרות לחומרים
.פסיכואקטיביים
על-
,פי נתוני משרד הרווחה בשנת2015
טופלו במסגרת הקהילות הטיפוליות
האמורות335
.מטופלים
כיוון שמדובר באוכלוסייה בעלת מאפיינים ייחודיים ,
בקהילות פועל צוות
רב-
מקצועי הכולל מומחים בהתמכרויות ובבריאות הנפש. מסגרות אלו הן ארוכות טווח וכוללות
48
,ענת שגב
עו"ס , מרכזת הקשר כנסת– ממשלה, משרד
,העבודה
,הרווחה והשירותים החברתיים ,מכתב3
באוגוסט2016
.
49
.שם
50
נתונים אלה נאספו מתחילת2016
.. שם
51
ענת שגב, עו"ס, מרכזת הקשר כנסת– ממשלה, משר ,ד העבודה, הרווחה והשירותים החברתיים ,מכתב3
באוגוסט2016
.
52
לדברי משרד
,העבודה
הרווחה והשירותים החברתיים, לא מתקיים איסוף רציף לגבי הנתונים האמורים והוא תקופתי אחת
.לשנה
,ענת שגב
עו"ס , מרכזת הקשר כנסת– ממשלה, משרד
,העבודה
,הרווחה והשירותים החברתיים ,מכתב 3
באוגוסט
2016
.
53
.שם
עמוד
15
מתוך
27
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
שלבי טיפול הכוללים ה
שמה ב דירות לקראת השתלבות
המטופלים בקהילה , כאשר משך השהות
במסגרות אלו נע בין חצי שנה לשנה. ה מסגרות מצויות בפיקוח משולב של משרד הרווחה ומשרד
.הבריאות54
אנשים המתאימים להיקלט במסגרות אלו מופנים על-
ידי גורמי טיפול שונים בקהילה
ונדרשים לעבור ועדת קבלה של הקהילה הטיפולית. נציין, כי במידה
והמטופלים מופנים למסגרות
אלה על-
"ידי משרד הבריאות, הם נדרשים להיות זכאי "סל שיקום
מכוח ,חוק שיקום נכי נפש בקהילה
התס"ס-
2006, אודותיו נרחיב בפרק הבא של מסמך זה. כמו-
,כן
על-פי האמור ב אתר האינטרנט של
,משרד הבריאות
נדרשת השתתפות עצמית של הפונה,
.שגובהה לא צוין55
להלן הקהילות הטיפוליות
הקיימות
ו ,מספר המטופלים בכל אחת מהן
על-פי המידע שהועבר לידינו ע
ל-
ידי:משרד הרווחה
"מסגרת "שילוב" במתחם קהילה טיפולית "אילנות בסמוך לישוב קדימה בשרון:
בין יעדי
מסגרת זו הם
הכרה של מטופלים במחלתם; יצירת רשת תמיכה חברתית; מיצוי זכויות לנכות
ול"סל שיקום"
.והכנה לתפקוד עצמאי
מספר המקומות במסגרת זו עומד על40
, ובנוסף קיים
הוסטל ובו12
.מקומות לקליטת מטופלים בשנת2015
טופלו במסגרת היחידה120
,מטופלים
ומשך ההמתנה ל קבלת טיפול במסגרת זו עומד, נכון לשנת2016
., על תקופה של עד חודשיים56
קהילת "תכנים" במתחם בית החולים קריית שלמה בכפר חרוצים בשרון :
ביחידה ניתן מענה
.של טיפול פרטני, מיצוי זכויות וליווי רפואי
מספר המקומות במסגרת זו עומד על36
ו בשנת2015
טופלו בו50
מטופלים .ב משרד הרווחה ציינו כי.קהילה זו מיועדת לגברים בלבד57
בית לחיים במתחם בית החולים קריית שלמה בכפר חרוצים בשרון:
מדובר במסגרת פנימייתית
ארצית עבור דיירים בוגרים עם בעיות מורכבות, התמכרות ותחלואה נפשית. בין המענים הניתנים
במקום: השגחה רפואית, טיפול פסיכיאטרי ותע .סוקה מוגנת מספר הדיירים במסגרת זו עומד
על75
.
58
כפר איזון בקיבוץ שדות ים: מדובר ב
מסגרת פנימייתית בשדות ים המיועדת לצעירים ב
ג ילאי40-
18
עם התמכרות ומשבר נפשי אקוטי שפיתחו הפרעה נפשית כתוצאה משימוש בחומרים
פסיכואקטיביים. בין המענים הניתנים במקום: טיפול פרטני, קבוצתי, פעילות הוליסטית וליווי
.רפואי פסיכיאטרי מספר המטופלים שטופלו במסגרת זו בשנת2015
היה
90
.
59
ב
מענה על שאלת מרכז המחקר
והמידע של הכנסת אם הפונים למסגרות השירות לטיפול בהתמכרויות
נדרשים לתקופת המתנה עד להשתלבות במסגרת המתאימה, השיב משרד הרווחה כי ביחידות בקהילה
אין המתנה לקבלה לטיפול ואילו המתנה במסגרות החוץ ביתיות עשויה להיות המתנה של כחודשיים
)"(בעיקר ב"שילוב
. לדברי המשר ד, במהלך תקופת ההמתנה, כל המטופלים הממתינים מקבלים טיפול
54
,משרד הבריאות "סיכום פעילות המחלקה לטיפול בהתמכרויות במשרד הבריאות לשנת2015
"
, מועד הפרסום לא צוין; אתר
האינטרנט של
,משרד הבריאות
תחלואה כפולה :, כניסה24
בנובמבר2016
.
55
,אתר האינטרנט של משרד הבריאות
תחלואה כפולה :, כניסה24
בנובמבר2016
.
56
,ענת שגב
עו"ס , מרכזת הקשר כנסת–
,ממשלה
משרד
,העבודה הרווחה והשירותים החברתיים,
,מכתב3
באוגוסט2016
.
57
על-פי משרד
,העבודה
.הרווחה והשירותים החברתיים, כל המטופלים במסגרת זו הם זכאי "סל שיקום". שם
58
,ענת שגב
עו"ס , מרכזת הקשר כנסת–
,ממשלה
משרד
,העבודה הרווחה והשירותים החברתיים,
,מכתב3
באוגוסט2016
.
59
.שם
עמוד
16
מתוך
27
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
.ביחידות האמבולטוריות של השירות להתמכרויות ובמרכז בריאות הנפש בקהילה שבה הם מתגוררים60
משרד הרווחה ציין כי ל מכורים המורכבים – יש ניסיון לתת
.מענה מידי61
עולה השאלה, האם היקף המענים הניתנים בתחום התחלו
אה הכפולה על-
ידי השירות לטיפול
?בהתמכרויות עונה על היקף צרכי הפונים
על כך השיב משרד הרווחה כי המסגרות החוץ ביתיות של
השירות שהוצגו לעיל
מאוכלסות באופן מלא.
62
לדבריו, "
המשרד יבחן הקמת שירותים של יחידות
אמבולטוריות ייעודיות, הוספת מכסות למסגרות חוץ ביתיות והוספת מכסות לתחום התעסוקה בכדי לתת
"מענה מתאים נוסף לאוכלוסייה הן בהתייחס לטיפול סוציאלי והן בהתייחס לתחום התעסוקה63
[ההדגשה
]לא במקור .
,לדברי משרד הרווחה
צרכי תחום הטיפול בתחלואה כפולה נכון להיום, הם : הקמת שמונה יחידות
טיפוליות אזוריות בקהילה של השירות ל טיפול בהתמכרויות שיתמחו בתחום התחלואה הכפולה תוך
שילוב של פסיכיאטר ביחידות אלה; הרחבת מספר הו
ו עדות למסגרת שילוב ותכנים לאוכלוסייה
המקבלת40%
נכות ו"סל שיקום"; הרחבת מענים לאוכלוסיי
ת
;צעירים במצב משברי אקוטי והתמכרות
מתן מענים קהילתיים לאוכלוסייה שאיננה עדי ין בסל שיקום; הקמת קהילה טיפולית ייעודית חוץ
ביתית שיעודה מענה כולל לתחום תחלואה כפולה; הקמת הוסטל המשך טיפולי לאוכלוסייה שייתן דגש
על שיקום מקצועי; תקציב לחונכים ולמנטורים (
Mentors
)
; הוספת עובדים סוציאליים מומחים
בתחום; הרחבת פעילות לתיווך ומיצוי זכויות; הקמת מרכזי יום של השירות ייעודיים לתחום התחלואה
הכפולה
.והרחבת תכנית ההדרכה לעובדים סוציאליים64
5. שיקום
בקהילה
של חולים בתחלואה כפולה
"במסגרת "סל שיקום
אדם המתמודד עם מגבלה נפשית יכול
להיעזר במערך השיקום בקהילה .
זכאי לשיקום לפי חוק שיקום
נכי נפש בקהילה, התש"ס-
2000
ה מעוניין להתחיל בתהליך שיקום, יכול לפנות לוועדת השיקום האזורית
("ועדת סל שיקום") בבקשה לקבלת תכנית השי( קום""סל שיקום).
65
אישור תכנית השיקום ושיבוץ נכי
הנפש בשירותי השיקום נעשים בלשכות הבריאות באישור ועדות סל שיקום אזוריות. המחלקה לשיקום
.נכי נפש במשרד הבריאות, אחראית על הפעלת שירותי השיקום66
בהתייחסם לשלב זה מציינים באיגוד
הפסיכיאטריה בישראל ובאילסם כי
שלב
השיקום מצריך התייחסות מיוחדת בהתאם למצב הייחודי של
כל מטופל . לדברי הגורמים האמורים, שלב השיקום מהווה אתגר מיוחד עבור משפחות חד הוריות, נשים
או משפחות ללא מסגרות תמיכה.
67
להלן נרחיב אודות אפשרויות השיקום העומדות לרשות החולים
.בתחלואה כפולה
60
אהרון שבי, מנהל השירות לטיפול בהתמכרויות, משרד
,העבודה הרווחה והשירותי ,ם החברתיים, מכתב14
בספטמבר2016
.
61
.שם
62
.שם
63
,ענת שגב
עו"ס , מרכזת הקשר כנסת–
,ממשלה
משרד
,העבודה הרווחה והשירותים החברתיים,
,מכתב3
באוגוסט2016
.
64
.שם
65
,אתר האינטרנט של משרד הבריאות
תהליך קבלת סל שיקום :, כניסה27
בנובמבר2016
.
66
,משרד מבקר המדינה
ד וח שנתי66
ג לשנת2015
, מאי2016
.
67
ד"ר ארתורו לרנר–
יו"ר אילסם, ד"ר אביבה וולף–
מזכ"לית אילסם, פרופ' חיים בלמקר–
יו"ר איגוד הפסיכיאטריה
,בישראל, מכתב29
ביוני2016
.
עמוד
17
מתוך
27
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
5.1
.
שירותי"סל שיקום"
זכותם של נכי נפש להשתקם בקהילה עוגנה ב
חוק שיקום נכי נפש בקהילה, התש"ס-
2000
שבו נקבע, בין
היתר, כי מטרתו של החוק"
לשקוד על שיקומם ושילובם בקהילה של נכי הנפש כדי לאפשר להם להשיג
דרגה מר בית אפשרית של עצמאות תפקודית ואיכות חיים, תוך שמירה על כבודם ברוח חוק יסוד: כבוד
"האדם וחירותו.
68
סעיף3
(א) לחוק קובע כי"נכה נפש69
, שמלאו לו18
שנה, והסובל מנכות רפואית בשל
הפרעה נפשית, או מי מטעמו, רשאי לפנות לוועדת שיקום אזורית70
לקביעת זכאותו של הנכה לתכנית
,שיקום לפי חוק זה; הפנייה תלווה בחוות דעת מקצועית של פסיכיאטר הקובעת כי מבקש השיקום זקוק
"עקב נכות זו, לשירותי שיקום.
נציין בהקשר זה, כי לדברי משרד הבריאות, במידה ומצאה ועדת סל שיקום
כי הפונה צורך באופן פעיל חומרים אסורים קבלת ו למסגרת השיקומית–
דיורית תימנע, כדי שלא לחשוף
.דיירים אחרים לשימוש בחומרים מסוכנים71
לפי סעיף3
,(ב) לחוק
"נכות רפואית בשל הפרעה נפשית לעני
י ן סעיף קטן (א) היא נכות בשיעור של40%
לפחות, שנקבעה לפי פריטים33
או34
בתוספת לתקנות לקביעת אחוזי נכות, בידי אחד מא ,לה: פסיכיאטר
שהסמיך השר, לפי הכללים, המבחנים ואמות המידה שנקבעו בתקנות לקביעת אחוזי נכות; מי שהוסמך
,]לקביעת אחוזי נכות לצורך תשלום גמלה לפי הוראת פרק ה' או ט' לחוק הביטוח הלאומי [נוסח משולב
התשנ"ה-
1995
". על-
פי סעיף17
,(א) לחוק
"על החלטת ועדת שיקום אזורית
לפי סעיף14
רשאי כל אדם
הנוגע לענ
י ין, וכן השר או מי מטעמו, להגיש ערר; הערר יוגש בתוך ארבעים וחמישה ימים מהמועד שבו
"נמסרה לנכה הנפש או למי מטעמו הודעה על החלטת ועדת השיקום האזורית ועל-
פי סעיף17
(ג) ועדת
.הערר המחוזית רשאית לבטל את ההחלטה בנושא הערר, לבטלה או לשנותה
החוק מקנה לנכי נפש זכאות לשירותי שיקום בתחומים כגון, דיור, תעסוקה, השלמת השכלה, חברה ופנאי,
תיאום טיפול ותחומים נוספים שיפורטו להלן:
72
דיור
: מטרת שירותי הדיור התומך הני תן במסגרת "סל השיקום" היא לשפר את המיומנויות לחיים
עצמאיים בקהילה של אנשים המתמודדים עם מוגבלות נפשית, באמצעות תנאי דיור נאותים
ומכבדים, תוך מתן תמיכה, סיוע ושמירה על קשר קבוע עם שירותי הקהילה. סיוע ברכישת ציוד
ראשוני למגורים– סיוע כספי לרכישת ציוד ראשוני
למגורים בקהילה–
ניתן לאוכלוסיית נפגעי הנפש
;כאמצעי לקידום תכניות שיקום פרטניות בתחומי תפקוד שונים
תעסוקה:
שירות זה מאפשר תעסוקה המותאמת לרצונו וליכולותיו של אדם המתמודד עם מגבלה
;נפשית הנמצא בהליכי שיקום
68
סעיף1 ל
חוק ש
יקום נכי נפש בקהילה, התש"ס-
2000
.
69
תושב ישראל הסובל מהפרעה נפשית.
70
על-
פי סעיף13(ב) לחוק שיקום נכי נפש בקהילה, התש"ס-
2000
, ועדת שיקום אזורית תמנה שלושה חברים, שהם עובדים
מקצועיים, ולפחות שניים מהם מתחומים שונים; אחד מהם יהיה עובד מדינה והוא יהיה היושב ראש.
71
,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר שירותי הצלה וע"ר, משרד הבריאות, מכתב26
בספטמבר2016
.
72
,אתר האינטרנט של משרד הבריאות
תחומי סל השיקום :, כניסה17
בנוב מבר2016
.
עמוד
18
מתוך
27
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
השלמת
השכלה:
שירות השלמת השכלה נועד לסייע לאנשים המתמודדים עם מגבלה נפשית לממש
את יכולותיהם הלימודיות ולהשלים את השכלתם בהתאם לכישוריהם ורצונם. שירות השכלה נוסף
במסגרת זו הוא חונכות אקדמאית, המהווה שירות תמיכה ללומדים באוניברסיטאות לקרא ת תואר
;אקדמאי לפחות בחצי תוכנית
תיאום תוכניות שיקומיות בקהילה:
אדם עם מוגבלות נפשית יכול להסתייע במתאם טיפול שיהיה
אחראי ליישום ותיאום מתן כל השירותים הניתנים על-ידי ועדת השיקום המחוזית. כמו-
כן, נועד
השירות לסייע בידי האנשים להיות פעילים בבניית תוכניותיהם השיקומיות ובהגדרת מטרותיהם
האיש;יות
חברה ושעות פנאי: מטרת השיקום החברתי היא היכרות ולמידה של מיומנויות חברתיות, הקני
י ת
ידע ועצמאות בתחום, הענקת תחושת שייכות, הפגת בד;ידות, יצירת קשר והשתלבות בקהילה
סומכות שיקומיות:
השירות המיועד לאנשים הזקוקים לתמיכה, לליווי ולהדרכה אינטנסיביים
בתחומי ח יים שונים, במטרה לסייע להם בתהליך הסתגלותם לחיים בקהילה וחיזוק תפקודים
;משמעותיים בחייהם
סיוע למשפחות נפגעי נפש : בני המשפחה של אנשים עם פגיעה נפשית מתמודדים בעצמם עם קשיים
רבים, כגון חיפוש העזרה המתאימה, טיפול בבן המשפחה ולצד זה פעמים רבות גם תחושות חוסר
א ונים, אשמה וכדומה. על מנת להקל על בני המשפחה, הקים משרד הבריאות מרכזי ייעוץ למשפחות
המספקים מידע ותמיכה באמצעות ייעוץ פרטני וקבוצתי, הרצאות וסדנאות;
טיפולי שיניים
: מערכת השיקום מסייע
ת
במימון שיקום הפה. הסיוע ניתן לפי תעריפים הנהוגים
במרפאות לנזקקים בלבד, כפי שהם נקבעים בשיתוף עם משרד הבריאות והסיוע כרוך בהשתתפות
כספית של המשתקם. זכאים לסיוע בתחום זה הם אנשים נפגעי נפש שנקבעה להם תוכנית שיקומית
וכן נדרש אישור התוכניות השיקומיות על-ידי ה.אגף לבריאות השן במשרד הבריאות
5.2
.
"נתונים על חולים בתחלואה כפולה שקיבלו שירות במסגרת "סל שיקום
על מנת לנסות ולהעריך כמה חולי תחלואה כפולה עשויים להיות זכאים לסל שיקום פנה מרכז המחקר
והמידע של הכנסת ביוני2016
למוסד לביטוח לאומי. במענה על פנייתנו
הועברו לידינו
נתונים על כלל
מקבלי קצבת נכות
,כללית ולא צוין כמה מהם
מקבלי קצבה על רקע של תחלואה כפולה.
מנתוני המוסד
לביטו
ח
לאומי עולה כי מתוך232,897
,מקבלי קצבת נכות כללית111,718
מקבלי קצבה (כ-
48%
) סובלים
מליקוי נפשי – ל-
79,521
( מהם%
71.2) זהו ליקוי עיקרי ול-
32,197
( מהם%
28.8
.) זהו ליקוי משני73
כאמור
.אין בידנו מידע כמה מהם סובלים מתחלואה כפולה
73
,אופיר פינטו, תחום מחקרי נכות ושיקום, המוסד לביטוח לאומי, מכתב19
ביוני2016
.
עמוד
19
מתוך
27
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
מרכז המחקר והמידע של הכנסת פנה אל משרד הבריאות בשאלה מהו מספר החולים בתחלואה כפולה
שקיבלו שירותים במסגרת "סל שיקום" ב
כל אחת מח:מש השנים האחרונות ולהלן יוצגו נתוניו
'תרשים מס1
:
מספר החולים בתחלואה כפולה שקיבלו שירותים במסגרת"סל שיקום"
,
2011
-
2015
74
מן התרשים עולה, כי מספר מקבלי "סל שיקום" עלה מ-
349
איש בשנת2011
ל-
509
איש בשנת2014
, ואילו
בשנת2015
עמד מספרם על469
.כיוון ש
אין
בידינו נתונים באשר למספר החולים בתחלואה כפולה
המקבלים
קצבת נכות ולכן זכאים ל"סל שיקום" לא ניתן להעריך .את שיעור מקבלי סל השיקום מתוכם
,כמו כן"אין בידינו נתונים אודות היקף הפונים בבקשה לקבל "סל שיקום.
נוסף על מספר מקבלי השירות במסגרת "סל שיקום" בשנים2015-2011
, ביקשנו ממשרד הבריאות נתונים
."על השירותים שניתנו לחולי תחלואה כפולה במסגרת "סל שיקום במענה על פנייתנו העביר משרד
הבריאות לידינו נתונים על מספר המתקבלים לשירותי השיקום השונים" וציין, כי משתקמים יכולים לקבל
מספר שירותים בו-זמנית, כאשר כל משתקם נספר פע"ם אחת בתוך כל סוג שירות שהוא מקבל.
75
'טבלה מס6
,: מתקבלים עם תחלואה כפולה, לפי סוג השירות בשיקום הפסיכיאטרי2011
-
2015
76
תחומים שירות שנה
2011
2012
2013
2014
2015
דיור
)הוסטל כוללני (בית לחיים
58
68
81
101
88
דיור דיור מוגן לוין
5
6
7
5
9
דיור
הוסטל
לצעירים
8
16
12
15
9
דיור דיור מוגן לווין לבודדים
16
34
30
27
43
דיור דיור מוגן מתוגבר לבודדים
35
51
44
56
55
דיור דיור מוגן לבודדים
41
45
49
70
74
דיור
הוסטל לאנשים עם בעיות
גופניות
1
3
6
1
3
74
עיבוד מרכז המחקר והמידע של הכנסת לנתוני משרד הבריאות שהועברו על-
ידי מירי כהן, מנהלת תחום בכיר שירותי הצלה
,וע"ר, משרד הבריאות, מכתב26
בספטמבר2016
.
75
,מירי כהן ,מנהלת תחום בכיר שירותי הצלה וע"ר, משרד הבריאות, מכתב26
בספטמבר2016
.
76
.שם
349
425
413
509
469
0
100
200
300
400
500
600
2011
2012
2013
2014
2015
עמוד
20
מתוך
27
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
תחומים שירות שנה
2011
2012
2013
2014
2015
דיור
הפרעות
כוללני
הוסטל
אכילה
0
0
0
0
1
דיור
חיים
עצמאיים לנכים
0
0
3
1
1
דיור דיור מוגן
17
16
19
21
17
דיור הוסטל מתוגבר
6
36
30
35
22
דיור דיור מוגן מתוגבר
44
50
43
53
51
דיור קהילת מתבגרים
0
2
3
0
0
סה"כ בדיור
231
327
327
385
373
תעסוקה מועדון תעסוקתי
13
19
15
18
17
תעסוקה
מפעל מוגןISO
18
17
23
22
17
תעסוקה תעסוקה נתמכת
79
106
128
158
150
תעסוקה מועדון תעסוקתי
23
33
17
24
11
תעסוקה מפעל מוגן
106
143
119
153
124
תעסוקה מפעל מוגן מתוגבר
2
7
2
4
5
סה"כ בתעסוקה
241
325
304
379
324
פנאי
וחברה
מועדון עולים
1
0
0
0
0
פנאי
וחברה
מועדון חברתי
למבוגרים
102
92
94
120
95
פנאי
וחברה
מועדון חברים
8
6
10
10
17
פנאי
וחברה
תכנית עמיתים
0
0
0
0
16
פנאי
וחברה
מועדון חברתי
2
7
1
1
2
סה"כ פנאי וחברה
113
105
105
131
130
השכלה
+השכלה ליווי השכלה
22
18
16
17
20
השכלה השכלה אקדמאית נתמכת
0
1
3
0
0
השכלה
מכינה ללימודים גבוהים
'שלב ליווי ג
0
0
0
1
0
השכלה מכינה ללימודים גבוהים-
)שלב ד' (לימודי המשך
0
0
0
1
0
סה"כ השכלה
22
19
19
19
20
שירותי
סמך
וחונכות
שירותי סמך
2
7
18
28
20
שירותי
סמך
וחונכות
חונכות
39
35
32
37
34
סה"כ
שירותי
סמך
וחונכות
41
42
50
65
54
עמוד
21
מתוך
27
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
תחומים שירות שנה
2011
2012
2013
2014
2015
תיאום
טיפול
תיאום טיפול
38
42
34
46
54
סה"כ ב
כל המסגרות
686
860
839
1,025
955
מהטבלה לעיל ומתרשים מספר1 עולה , כי בשנת2011
ניתנו
686
"שירותי שיקום במסגרת "סל שיקום
ל-
349
איש, לעומת
1,025
שירותי שיקום ל-
509
איש
בשנת2014
.
בשנת2015
ניתנו955
שירותי שיקום
ל-
469
.איש תחומי השירות הדומיננטיים ביותר בשנת2015
היו תחום הדיור (כ-
39%
מהשירותים
באותה שנה) ולאחריו תחום התע( סוקה34%
).
בהינתן העובדה שמשתקם יכול לצרוך מספר שירותים
,בתקופה נתונה
מ נתוני משרד הבריאות לא ניתן ללמוד על מספר השירותים שקיבל כל
מטופל , אלא רק
על המספר המצטבר של השירותים השונים שניתנו לכלל ה מטופלים .בכל שנה
אין בידינו נתונים אודות שיעור ניצול האישורים לשירותי שיקום שמנפק משרד הבריאות עבור חולים
בתחלואה כפולה. נציין
כי ב דוח מבקר המדינה66
'ג
לשנת2015
מצא
מבקר המדינה
באשר לאוכלוסיית
,)נכי הנפש בכלל (ובתוכה חולים בתחלואה כפולה
שכ-
50%
מהאישורים לשירותי שיקום שמנפק משרד
הבריאות אינ ם מנוצלים בידי נכי הנפש. לדברי המבקר, משרד הבריאות אינו בוחן את הסיבות שבגינן
.מתרחש מצב זה, ואינו יוזם פנייה אל נכי הנפש כדי לעמוד על הסיבה לכך ולעודדו לנצלו
על-
פי נתוני
,המבקר נכון למועד סיום הביקורת בספטמבר2015
, מכלל120,000-100,000
נכי הנפש הזכאים ביש ,ראל
צורכים שירותי שיקום שונים כ-
21,000
בלבד, שהם21%-17.5%
מן הזכאים, שיעור הנמוך מהשיעור
המקובל בעולם העומד על25%
.
בהקשר זה ציין משרד מבקר המדינה כי אחד החסמים העיקריים למיצוי
זכויות הוא היעדר מידע מהימן על אוכלוסיית הזכאים להן
וכתב כי "על משרד הבריאות לגבש תכנית
לאיתור החסמים לניצול האישורים שניתנו לסל שיקום, ולמציאת דרכים לעידוד מקבלי האישורים לנצלם
באופן המיטבי. הדבר עשוי לקדם ולשפר את איכות חייהם של נכי הנפש, ולהביא לידי מיצוי יעיל יותר של
"המשאבים המוקצים לשם כך.
77
בפרסום הערות ראש הממשלה לדוח מבקר המדינה66ג , ממאי2016
,
ציין משרד הבריאות כי הוא מקבל
את הערת הביקורת בנושא מימוש הזכאות לאחר החלטת הוועדה, סימן אותה כמטרה בעלת חשיבות
עליונה ויפעל למימוש ה :זכאות בעיקר בערוצים הבאים ,האחד הרחבת תחום תיאום הטיפול שנועד לסייע
;לזכאים לממש את החלטת ועדת השיקום ,השני מעקב הדוק באמצעות פרויקט מדדי האיכות שמינהל
האיכות במשרד מתעתד להפעיל במהלך שנת2016
ולפיו כל זכאי שלא מימש את זכאותו בתוך45
יום
יקבל שיחת טלפון ע
ל-
.ידי נציג הפרויקט לבירור החסמים במימוש השירות78
בספטמבר2016
מסר משרד הבריאות למרכז המחקר והמידע של הכנסת כי "אין הלימה בין היקף מענה
השיקום הקיים והמומחיות הנדרשת לבין היקף הפונים וסוג השירות הנדרש עבורם
][ההדגשה לא במקור .
בשלב זה נלמדים הנתונים לגבי הפע ר, יחד עם זאת בתכנית העבודה של אגף השיקום מתוכננת הקמתם
77
,משרד מבקר המדינה דוח שנתי66
ג לשנת2015
, מאי2016
.
78
משרד ראש הממשלה, אגף המפק ,ח הכללי לענייני ביקורת המדינה הערות ראש הממשלה
ל דוח מבקר המדינה66ג , מאי
2016
.
עמוד
22
מתוך
27
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
של שמונה הוסטלים, שירותי דיור ייחודיים וייעודיים לתחלואה כפולה. קיימת התרשמות שניכרת עלייה
.בפניות של אנשים הסובלים מתחלואה כפולה אין לנו כל ספק כי קיים חסר משמעותי במענים שיקומיים
"עבור אוכלוסייה זו
][ההדגשה אינה במקור.
79
5.3
.
ממצאים
עיקריים
בדוח מבקר המדינה66ג
לשנת2015
ביחס לשיקום נכי הנפש
בקהילה
ב
חודשים
פברואר–
ספטמבר2015
שב משרד מבקר המדינה ובדק את נושא שיקום נכי הנפש בקהילה
לאחר שבחן נושא זה בארבעה דוחות קודמים בין השנים1998
-
2007
.
80
בבדיקה זו נבחנו היבטים שונים
,של השירותים הניתנים במסגרת החוק האמור
:כגון מיצוי זכויות לקבלת סל שיקום על-
פי החוק; מידת
קיומם של פתרונות שי
ק ום בדיור לאוכלוסיות מורכבות; הפעלת ועדות סל שיקום; פעילות ועדות מעקב
;וועדות ערר; שירותי סל השיקום הניתנים לפי החוק
בקרות משרד הבריאות על שירותי השיקום; טיפול
,משרד הבריאות בתלונות על שירותי השיקום ונושאים נוספים
ובהם הפעלת מסגרות לתחלואה כפולה
(נכות נפשית והת מכרות לאלכוהול ו/או סמים). בתחום שיקום אוכלוסיית החולים בתחלואה כפולה
הצביע מבקר המדינה,, בין השאר על ה
ממצאים
:הבאים
היעדר מסגרות ייעודיות לאחר גמילה
: מבקר המדינה ציין, כי שיקום נכי נפש הסובלים מתחלואה כפולה
מצריך מסגרות ייעודיות, בעלות כלים להתמודדות עם מצבים מורכבים אלה.
שילוב הסובלים מתחלואה
כפולה במסגרות לא מתאימות עלול ,להוות גורם שלילי שיעודד נכי נפש אחרים לצרוך סמים ואלכוהול
ולכן חשוב להפריד את המסגרות המיועדות לאוכלוסייה זו ממסגרות המיועדות ליתר האוכלוסייה. מבקר
המדינה כתב, כי במהלך הביקורת שערך, לא הציג משרד הבריאות למשרד מבקר המדינה נתונים על היקף
האוכלוסייה הסובלת מתחלואה כפולה, לא מיפה את המסגרות שאוכלוסייה זו שוהה בהן, ולכן לא היה
בכוחו להצביע על נכי הנפש השוהים במקומות שאינם מתאימים להם. עוד נמצא, כי משרד הבריאות לא
הכין מסגרות חלופיות ייעודיות לאוכלוסייה זו, ואין לו תוכנית סדורה להשלמת הפערים במסגרות
חסרות. משמע ,ות הדבר, לדברי מבקר המדינה
היא ש נכי נפש בעלי תחלואה כפולה עלולים שלא לקבל
את מסגרת השיקום המתאימה להם ו
ש עשויה לסייע להם הן בנושא התמכרותם והן בשיקום הנכות
הנפשית
][ההדגשה אינה במקור.
81
לדברי מבקר המדינה, רק לאחר סיום הביקורת, בינואר2016, השיב משרד הבריאות
כי יש בידיו נתונים
על נכי נפש בעלי התמכרות לחומרים פסיכו-
אקטיביים הנמצאים במסגרות השיקום שאינן מתאימות
להם .
לדברי המשרד.על סמך זאת הוחלט להקים ולפתח מסגרות ייעודיות נוספות, בפריסה ארצית82
הצורך בחצי שנת המתנה מן הגמילה עד הכניסה למסגרת שיקום:
מבקר המדינה ציין, כי משרד
הבריאות קבע שנכי נפש שסיימו תהליך גמילה מסמים או מאלכוהול יידרשו להמתין חצי שנה ללא
79
,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר שירותי הצלה וע"ר, משרד הבריאות, מכתב26
בספטמבר2016
.
80
בשנת1998
בדק מש רד מבקר המדינה את נושא שיקום נכי הנפש בקהילה, וממצאי הבדיקה פורסמו בדוח שנתי49
(
1999
;)
ממצאי בדיקת המעקב פורסמו בדוח שנתי52
( ב2002
); ממצאי בדיקה נוספת פורסמו בדוח57
( ב2007
) וממצאי בדיקה
נוספת פורסמו בדוח60
( ב2010
,). משרד מבקר המדינה דוח שנתי66
ג לשנת2015
, מאי2016
.
81
,משרד מבקר המדינה דוח שנתי66
ג לשנת2015
,
מאי2016
.
81
.שם
82
.שם
עמוד
23
מתוך
27
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
התמכרות לפני שיקבלו אישור לשירותי שיקום בדיור. אולם, לדברי מבקר המדינה, המחלקה לשיקום נכי
נפש במשרד הבריאות לא קבעה תוכנית לליווי נכי הנפש שזה עת ה נגמלו בתקופת ביניים זו, ואינה מספקת
להם מסגרות לשהייה זמנית. לדעת מומחים, מציין מבקר המדינה, בתקופה זו הנגמל נזקק במיוחד
לתמיכה, ואם דווקא אז הוא נותר ללא מסגרת תומכת, הוא עלול לחזור להתמכרות והמאמצים שהשקיעו
.הוא והצוות המקצועי עלולים לרדת לטמיון "
מבקר המדינה העיר למשרד הבריאות כי לאחר מיפוי מספרם
של נכי הנפש הסובלים מתחלואה כפולה ומקום מגוריהם, עליו לקבוע את הצרכים ואת המשאבים
והתקציב הנדרשים, ולפעול לפתיחת הוסטלים ייעודיים בהתאם. כן עליו לבחון אפשרויות לשירותי דיור
מתאימים לתקופת ההמתנה הנדרשת מנכי נפש
"הנגמלים מההתמכרות.
83
מ שרד הבריאות השיב בינואר2016
,למבקר המדינה כי בנוהל החדש, שפורסם במסגרת מכרז הדיור החדש
נדרש
פרק המתנה של חודש אחד בלבד.
נציין, כי מרכז המחקר והמידע של הכנסת פנה אל משרד הבריאות
בש
אלה האם באופן פורמלי נדרש פרק זמן קבוע של המתנה מסיום
שלב הגמילה ועד הכניסה למסגרות
השיקום,, אם כן
מהו משך זמן ההמתנה בפועל והאם ישנם מענים אחרים העומדים לרשות החולים
במהלך פרק זמן זה ?
באשר לשאלתנו האם אמנם קיימת תקופת המתנה
רשמית
,שבה על הפונה לעמוד
משרד הבריאות ציין כי""מענה לשאלה ישלח בהמשך84
-
נציין, כי עד למועד הגשת המסמך לא התקבל
מענה לשאל
ה
.זו
באשר למשך ההמתנה בפועל, השיב
משרד הבריאות כי
"אכן קיים פער זמנים ניכר הנובע מחוסר מענים
מספקים בקהילה. זמן ההמתנה עלול להיות.למעלה מחצי שנה
המענים הקיימים היום הינם תוכניות
ייחודיות אישיות, שנבנות בשי תוף עם היחידות שנפגעי הסמים של משרד הרווחה המאפשרות יציאה
הדרגתית לקהילה, דיור מוגן ושני הוסטלים. חייבים להדגיש שמדובר בתוכניות מועטות בהתאם לשיתופי
"פעולה מקומיים בקהילה.
85
כלומר, מתשובת משרד הבריאות ניתן ללמוד כי
רק חלק מסוים מן
הממתינים לכניסה למסגרות הש .יקום זוכים למענה במהלך תקופת ההמתנה
עוד התייחס מבקר המדינה בדוח האמור ל מספר היבטים בהפעלת ועדות סל שיקום, ועדות מעקב וועדות
ערר:, כדלקמן
המחלקה לשיקום:
לדברי מבקר המדינה, בביקורת הנוכחית נמצא, כי המחלקה לשיקום במשרד
הבריאות לא נערכה בכוח אדם מתאים לקיומן של ועדות סל שיקום בתדירות מספקת, ולא נערכה לגידול
הצפוי במספר הפונים לוועדות. בעקבות הרפורמה הביטוחית מיולי2015
, שהעבירה ממשרד הבריאות
לקופות החולים את
האחריות המימונית לאשפוזים הפסיכיאטריים ציין מבקר המדינה כי עולה חשש
,שבשל האינטרס הכלכלי יגבירו קופות החולים את העברתם של נכי הנפש מאשפוז, הנזקף לחשבונן
לשיקום, הנזקף לחשבון המשרד. לדברי המבקר, בתשובת
ו
מינואר2016
, אישר משרד הבריאות כי
הרפורמה האיצה מאוד את הגידול במספר הפניות לוועדות השיקום, וכי לקופות חולים יש כיום תמריץ
כלכלי ומקצועי להפנות לוועדות השיקום. משרד מבקר המדינה העיר להנהלת משרד הבריאות ולמחלקה
" לשיקום נכי נפש כי .עליהם להידבר, על מנת למצוא פתרון לעומס שהוטל על הוועדות בעקבות הרפורמה
עוד לדבר י המבקר, על הנהלת משרד הבריאות ועל המחלקה לשיקום נכי הנפש לפעול למניעת עיכובים
83
,משרד מבקר המדינה דוח שנתי66
ג לשנת2015
, מאי2016
.
84
,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר שירותי הצלה וע"ר, משרד הבריאות, מכתב22
בנובמבר2016
.
85
,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר שירותי הצלה וע"ר, משרד הבריאות, מכתב26
בספטמבר2016
.
עמוד
24
מתוך
27
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
בהחלטות על סל השיקום המוענק לנכי הנפש, שכן זו הכבדה מיותרת על איכות חייו של נכה הנפש, אשר
ממילא שרוי במצוקה. לשם כך, על המחלקה לשיקום נכי נפש להתאים ככל האפשר את מספר הוועדות
שה ,יא מפעילה למספר הפונים אליהן. אם מתעורר קושי בכך, עליה להביא את הבעיה לפני הנהלת המשרד
"כדי שתחפש פתרון למצוקה זו.
86
בפרסום הערות ראש הממשלה לדוח מבקר המדינה66ג ציין משרד הבריאות ב אשר לוועדות השיקום כי
"המשרד פועל לגייס חברי ועדה במימון מיוחד כדי לאפשר הפעלה שוטפת יותר של ועדות שיקום בכל
"המחוזות. מדובר על תהליך ארוך טווח שהמשרד החל לבדוק את היתכנותו ויישומו.
87
ועדות ערר מחוזיות ,
שתפקידן לדברי מבקר המדינה לשמש כ"רשת ביטחון" מפני טעויות אנוש של מקבלי
ההחלטות ציין מבקר המדינה כי
למרות המינוי הפורמלי של חברי ועדות הערר המחוזיות בשנת2008
, לא
התכנסו ועדות ערר בשבע השנים שחלו מאז, למעט ניסיון אחד שלא צלח, בספטמבר2015
. בינואר2016
השיב משרד הבריאות למשרד מבקר המדינה, בין היתר, כי המחלק
ה לשיקום נכי נפש מנסה על-
פי רוב
לספק פתרונות לבעיות המתעוררות, ללא הידרשות לערר, כאשר בכל מכתב תשובה לפונה וגם באתר
המשרד מצוינות האפשרויות לפנות לוועדת ערר והמשרד יפיץ בדרכים נוספות מידע על דרכי הפנייה
לוועדות ערר. משרד מבקר המדינה העיר למחלקה לשיקום נכי נפש, לאגף בריאות הנפש, ולהנהלת משרד
הבריאות כי אי-כינוס ועדות ערר אינו מתיישב עם דרישות החוק
" וכי אי כינוס ועדות ערר בכל השנים
למן חקיקת החוק מהווה פגיעה בזכות מהותית של אדם לערער על החלטותיהם של מוסדות מדינה
הנוגעות לו במישרין. על המחלקה לשיקום נכי נפש לו ודא כי ועדות הערר פועלות כתקנן, וליידע את נכי
"הנפש על קיומן ועל דרכי עבודתן, כדי לאפשר להם לממש את זכותם לערער, המוקנית להם בחוק.
88
6. סוגיות בתחום הטיפול ב
חולים ב
תחלואה כפולה
;במסמך זה עסקנו בסקירת הנתונים הקיימים אודות היקף החולים בתחלואה כפולה בישראל בגורמים
האחראים על הטיפול באוכלוסייה זו ו
היקף
השירותים הניתנים במסגרתם. להלן נציין מספר סוגיות
.מרכזיות בתחום הטיפול בחולים בתחלואה כפולה כפי שעולות מן המסמך
האחת
, הרפורמה בתחום בריאות הנפש המיושמת החל מה-1
ביולי2015
על-
פי צו ביטוח בריאות ממלכתי
(שינוי התוספת השנייה והשלישית לחוק), התשע"ב-
2012
,המוזכר לעיל, יצרה למעשה מצב חדש שבו
האחריות למתן שירותי בריאות לחולים בתחלואה כפולה אינה נתונה עוד בידי גורם אחד (משרד
הבריאות), אלא היא מחולקת בין .שני גורמים, משרד הבריאות וקופות החולים
כיום, כעבור למעלה משנה מיום יישום הרפורמה בשירותי בריאות הנפש (כאמור, ה-1
ביולי2015
), עולות
שאלות שונות באשר לאופן
,השפעתה של הרפורמה על הטיפול הניתן לחולים בתחלואה כפולה, בין היתר
מבחינת טיב השירות, היקפו ומידת הנ .גישות אליו בארגונים השונים המטפלים בחולים בתחלואה כפולה
שאליהם פנינו ציינו כי בשל הזמן הקצר יחסית שעבר מאז כניסתה של הרפורמה לתוקף לא ניתן עדיין
86
,משרד מבקר המדינה דוח שנתי66
ג לשנת2015
, מאי2016
.
87
משרד ראש הממשלה, א ,גף המפקח הכללי לענייני ביקורת המדינה הערות ראש הממשלה
ל דוח מבקר המדינה66ג , מאי
2016
.
88
,משרד מבקר המדינה דוח שנתי66
ג לשנת2015
, מאי2016
.
עמוד
25
מתוך
27
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
להעריך את מידת ההשפעה שלה על הטיפול הניתן לאוכלוסיית החולים בתחלואה כפולה.
89
ב עמותת
""בזכות90
רואים ברפורמה פתח להרחבת היקף וזמינות שירותי בריאות הנפש עבור אוכלוסיית החולים
בתחלואה כפולה
וסבורים כי על משרד הבריאות להוביל את פיתוח המענים עבור חולים אלו ולהסדיר מול
.קופות החולים את חלוקת המימון של השירותים הניתנים91 גם ב
איגוד הפסיכיאטריה בישראל ו
ב
אילסם
התייחסו להיבט המימוני של הרפורמה וציינו כי ה רפורמה איננה כוללת טיפול בהתמכרויות
ו"אי-
לכך היא
אינה מכירה בתחלואה כפולה וכי אוכלוסייה הסובלת מתחלואה כפולה אינה מקבלת טיפול נכון בכל
"הרבדים.
92
מרכז המחקר והמידע של הכ
נ סת פנה למשרד הבריאות בשאלות אודות
השפעת ה רפורמה על אופן הטיפול
בחולים בתחלואה כפולה ובמענה" על פנייתנו השיב משרד הבריאות כי...
הרפורמה שהעבירה את האחריות
על הטיפול הנפשי ממשרד הבריאות לקופות החולים, העבירה את האחריות על הטיפול הנפשי בסובלים
מתחלואה כפולה לקופות החולים, בדומה לאחריות על הטיפול הנפ שי בכללותו. באשר לגמילה הפיזית–
הרפורמה לא שינתה דבר במצב הנהוג, והתחום נותר באחריות משרד הבריאות. כלל הנהלים שהיו תקפים
בנוגע לתחום זה ערב הרפורמה–
תקפים גם כיום והפיקוח על שירוי הטיפול הנפשי שמקבלים הסובלים
מתחלואה כפולה–
ממשיך כשהיה. באשר לפניות לנצי בות הקבילות בנושאי תחלואה כפולה, הרי שמאז
כניסת הרפורמה לתוקף, לפני למעלה משנה–
."היו פניות בודדות בלבד בתחום זה93
נציין, כי מתשובת
משרד הבריאות לא ניתן להסיק על מידת שביעות רצונו של המשרד מאופן הטיפול כיום בחולים בתחלואה
כפולה וכן לא ניתן ללמוד מהם ממצאי .הבקרה שעורך בתחום זה
מרכז המחקר והמידע של הכנסת הפנה גם למשרד
,העבודה
הרווחה והשירותים החברתיים את השאלה
אם לרפורמה בתחום בריאות הנפש היתה השפעה כלשהי על השירותים הניתנים לאוכלוסיית החולים
בתחלואה כפולה. במענה על פנייתנו השיב משרד הרווחה כי
"עדיין אין מס פיק מידע מבחינתנו בכדי לנתח
את השפעת הרפורמה בשירותי בריאות הנפש על הפניות/פניות מטופלים למסגרת רווחה. פרק זמן נוסף
"נדרש בכדי שניתן יהיה להעריך השפעה זו.
94
סוגיה נוספת
,העולה מן המסמך היא מידת שיתוף הפעולה בין הגורמים השונים ובעיקר
משרד הבריאות
ו .משרד הרווחה בטיפול באוכלוסיית החולים בתחלואה כפולה לטענת איגוד הפסיכיאטריה בישראל
ואילסם,
כיום אין מספיק תאום בין כל הגורמים הטיפוליים, כאשר הרצף כמעט ואינו נשמר בשל קשיים
בירוקרטיים ו הם
מצ
יעי ם להקים
סוג של רשות-
.על שתתאם ותרכז את שלבי הטיפול בחולים95
נצי ,ין, כי במענה על פנייתנו למשרד הרווחה אודות מידת שיתוף הפעולה בין המשרד למשרד הבריאות
,השיב משרד הרווחה כי ככלל, קיים תאום שוטף בין יחידות ההתמכרויות במשרד לבין משרד הבריאות
89
,דנית רז, מומחית בהתמכרויות ובריאות הנפש, עמותת "אנוש", שיחת טלפון24
בנובמבר2016
;
עידית סרגוסטי, רכזת תחום
בריאות הנפש, בזכות–
,המרכז לזכויות אדם של אנשים עם מוגבלויות, שיחת טלפון15
ביוני2016
.
90
ארגון""בזכות
פועל לקידום השוויון של אנשים עם מוגבלות פיסית, שכלית, חושית ונפשית ולשילובם בחברה בכל תחומי
.החיים,"אתר האינטרנט של ארגון "בזכות
:כניסה27
בנובמבר2016
.
91
עידית סרגוסטי, רכזת תחום בריאות הנפש, בזכות–
,המרכז לזכויות אדם של אנשים עם מוגבלויות, שיחת טלפון4
בדצמבר
2016
.
92
ד"ר ארתורו לרנר–
יו"ר אילסם, ד"ר אביבה וולף–
מזכ"לית אילסם, פרופ' חיים בלמקר–
יו"ר איגוד הפסיכיאטריה
,בישראל, מכתב29
ביוני2016
.
93
,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר שירותי הצלה וע"ר, משרד הבריאות, מכתב26
בספטמבר2016
.
94
ענת שגב, עו"ס, מרכזת הקשר כנסת-
,ממשלה ,משרד העבודה, הרווחה והשירותים החברתיים ,מכתב26
בספטמבר2016
.
95
ד"ר ארתורו לרנר–
יו"ר אילסם, ד"ר אביבה וולף–
מזכ"לית אילסם, פרופ' חיים בלמקר–
יו"ר איגוד הפסיכיאטריה
,בישראל, מכתב29
ביוני2016
.
עמוד
26
מתוך
27
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
.'הבא לידי ביטוי בישיבות מטה, בניית נהלים, מפגשי עבודה וכו96
משרד הבריאות לא השיב ב תשובתו
לסוגיה זו. נזכיר בהיבט זה את ממצאי ביקורת משרד מבקר המדינה המובאים בדוח66
ג לשנת2015
שבמסגרתה מצא המבקר כי משרד הרווחה ומשרד הבריאות לא התוו מדיניות משותפת לטיפול הראוי
באוכלוסיות מורכבות, ובהן חולים בתחלואה כפולה, ועולה החשש כי נכי הנפש המורכבים ה שוהים
במסגרות הדיור אינם מקבלים טיפול נאות וסיפוק צרכיהם הייחודיים, ואף ייתכן ומהווים סיכון לעצמם
.ולסביבתם97
במשרד העבודה, הרווחה והשירותים החברתיים ציינו כי כיום מתבצעת במשרד הרווחה עבודה על כתיבת
נהלים ועבודה משותפת עם שירותים הניתנים במסגרת סל שיקום (הנ
יתנים על-
ידי מחלקת השיקום באגף
לבריאות הנפש במשרד הבריאות); בניית רצף טיפולי עם אגף השיקום ועם המחלקה להתמכרויות במשרד
הבריאות, ובתוך כך "הגדרת חלוקת תפקידים וגבולות גזרה, בניית רצף טיפולי בין מסגרות החוץ ביתיות
."של השירות ויחידות מערכת הבריאות98
במענה על פנייתנו מהם לוחות הזמנים שבמסגרתם מתבצעת
כתיבת הנהלים האמורים השיב משרד הרווחה כי "פורום תחלואה כפולה" החל את עבודתו בדצמבר2015
ויעדיו הם: ביצוע מיפוי ואיסוף מידע אודות אוכלוסיית החולים בתחלואה כפולה; מיפוי מסגרות הטיפול
הקיימות; הגדרת יעדי מדיניות לטיפול
באוכלוסייה זו במסגרת השירות; הצעה למודל ותוכנית חדשה
,והכשרות לעובדים בתחום. לדברי משרד הרווחה סיום עבודת הפורום צפויה במרס2017
.
99
צורך נוסף אותו העלו בפנינו גורמי מקצוע בתחום הטיפול באוכלוסיית החולים בתחלואה כפולה הוא
נחיצות השילוב שבין השירותים הניתנים במסגרת משרד
,העבודה
הרווחה והשירותים החברתיים לבין
המעקב הפסיכיאטרי וחשיבות המעקב המבוצע על-
.ידי פסיכיאטר מומחה בהתמכרויות100
סוגיה נוספת
היא מידת ההכשרה של הצוותים השונים במסגרות השונות לטפל באוכלוסיית החולים
בתחלואה כפולה אשר מאפייניה הייחודיים צוינו קוד .ם שאלנו את הגורמים השונים בתחום הטיפול
באוכלוסיית החולים בתחלואה כפולה
ה אם מידת ההכשרה של הצוותים המטפלים כיום בחולים
בתחלואה כ
פולה
מספקת. לדברי איגוד הפסיכיאטריה בישראל ואילסם, בהתייחסם לטיפול הניתן
במסגרת השירותים האמבולטוריים, טיפולי היום ובמחלקות האשפ וז השונות בבתי החולים לבריאות
הנפש
במערכת הציבורית, המחסור בשירותים ייעודיים עבור אוכלוסיית החולים בתחלואה כפולה מחייב
את הצוותים הפסיכיאטריים להתמודד עם בעיה לא מוכרת היטב. לדברי איגוד הפסיכיאטריה בישראל
,ואילסם נכון להיום ,יש שיפור משמעותי בהכשרה אך
עדי ין רק חלק מהצוותים המטפלים מוכשרים באופן
.המתאים כדי לטפל בתופעת התחלואה הכפולה101
עוד ציינו בהקשר זה בשני הגופים האמורים, בעמותת
"אנוש" ובעמותת "בזכות" כי כיום, בין היתר, הרפורמה בשירותי בריאות הנפש הגדילה את הדרישה
ל מומחים בתחום הפסיכיאטריה ולכן
העומס על ר.ופאים אלה רב ביותר102
נציין, כי לדברי איגוד
96
ענת שגב, עו"ס, מרכזת הקשר כנסת-
,ממשלה ,משרד העבודה, הרווחה והשירותים החברתיים ,מכתב26
בספטמבר2016
.
97
,משרד מבקר המדינה דוח שנתי66
ג לשנת2015
, מאי2016
.
98
ענת שגב, עו"ס, מרכזת הקשר כנסת-
,ממשלה, משרד העבודה, הרווחה והשירותים החברתיים, מכתב26
בספטמבר2016
.
99
,אהרון שבי, מנהל השירות לטיפול בהתמכרויות, משרד הרווחה והשירותים החברתיים, מכתב14
בספטמבר2016
.
100
,דנית רז, מומחית בהתמכרויות ובריאות הנפש, עמותת "אנוש", שיחת טלפון24
בנובמבר2016
; עידית סרגוסטי, רכזת
תחום בריאות הנפש, בזכות–
המרכז לזכויות אדם של אנשים ,עם מוגבלויות, שיחת טלפון15
ביוני2016
.
101
ד"ר ארתורו לרנר–
יו"ר אילסם, ד"ר אביבה וולף–
מזכ"לית אילסם, פרופ' חיים בלמקר–
יו"ר איגוד הפסיכיאטריה
,בישראל, מכתב29
.ביוני
102
ד"ר ארתורו לרנר–
יו"ר אילסם, ד"ר אביבה וולף–
מזכ"לית אילסם, פרופ' חיים בלמקר–
יו "ר איגוד הפסיכיאטריה
,בישראל, מכתב29
ביוני2016
,; דנית רז, מומחית בהתמכרויות ובריאות הנפש, עמותת "אנוש", שיחת טלפון24
בנובמבר
2016
; עידית סרגוסטי, רכזת תחום בריאות הנפש, בזכות–
,המרכז לזכויות אדם של אנשים עם מוגבלויות, שיחת טלפון15
ביוני2016
.
עמוד
27
מתוך
27
הכנסת
מרכז המחקר והמידע
הפסיכיאטריה בישראל ואילסם, הצורך בהכשרה בתחום הטיפול בחולים בתחלואה כפולה הוא צורך
מתמיד, וזאת בשל הדינמיות של מחלה זו. על-
כן, ממליצים בשני גופים אלה כי על כל הצוותים המטפלים
לעבור הכשרה בתחום הטיפול בתחלואה כפולה.
103
מ
רכז המחקר והמידע של הכנסת פנה אל משרד הבריאות בשאלה כיצד הוא פו
ע ל להטמעת ידע ודרכי
טיפול בקרב אנשי הצוות המטפלים במתמודדים עם תחלואה כפולה. במענה על פנייתנו השיב משרד
הבריאות כי ."אנו כעת בתהליך בנייה של מומחיות ייחודיות לשיקום אנשים בעלי תחלואה כפולה במהלך
השנה האחרונה נערכו הכשרות לצוותי השיקום המחוזיים בשיתוף משרד הרווחה והיחידה לנפגעי סמים
"וכן סדנאות בנושא בבית ספר לשיקום.
104
במענה על אותה שאלה השיב משרד הרווחה כי "לצוות
ה עובדים
ה
סוציאליים ביחידות ובמסגרות חוץ-
ביתיות יש ידע אודות האוכלוסייה והטיפול בה אותו הם קיבלו
ומקבלים במסגרת ההכשרה המקצועית, תוכניות ההדרכה הנערכות בנושא תחלואה כפולה, ובנוסף לקורס
ייעודי שנערך בנושא בעבר לעובדים העוסקים בתחום זה. בשנה הקרובה תורחב הלמידה של העובדים
בנושא בקורס למתקדמים שייפתח על-ידי השירות"
.][לטיפול בהתמכרויות105
משרד הבריאות ומשרד הרווחה לא העבירו לידינו מידע א
ודות היקף ותכני ההכשרות שבוצעו.
על
ההכשרות בתחום הטיפול בתחלואה כפולה בשנת2015
ניתן ללמוד מ מסמך "סיכום פעילות המחלקה
לטיפול בהתמכרויות במשרד הבריאות לשנת2015
"
של משרד הבריאות שהוזכר,לעיל. מן המסמך עולה
כי בהתאם להחלטת המחלקה לטיפול בהתמכרויות במשרד הבריאות על הכשרת כלל צוותי בריאות הנפש
בכל הארץ בנושא תחלואה נפשית כפולה, בשנת2015
הוכשרו עוב די מרכז לבריאות הנפש כפר שאול–
איתנים, המרכז לבריאות הנפש "אברבנאל" והמכרז לבריאות הנפש "מזרע" (מזור). על-
פי נתוני המסמך
האמור, בהכשרות האמורות נכחו כ-
200
אנשי מקצוע מתחום התמכרויות ובריאות הנפש. באשר
להכשרות צוותים של משרד הרווחה, צוין במסמך משרד הבריאו ,ת האמור לעיל, כי בשנה החולפת (כאמור
2015
), המשיכה המחלקה לטיפול בהתמכרויות בשיתוף הרשות למלחמה בסמים ובאלכוהול ומשרד
הרווחה בארגון שתי הכשרות תחלואה כפולה עבור הצוותים הפסיכו-
,סוציאליים של משרד הרווחה
בכוונה להגיע לרמת ידע זהה הנדרשת להתמודדות עם אוכלוסיי
ה זו. כמו-
כן התקיימו הכשרות בתחום
גם לצוותים סיעודיים פסיכיאטריים בבית הספר לסיעוד בבית החולים איכילוב, בשיתוף עם הרשות
.למלחמה בסמים ובאלכוהול106
עוד צוין בפרסום משרד הבריאות כי המחלקה לטיפול בהתמכרויות
במשרד הרווחה בשיתוף הרשות למלחמה בסמים ובאלכוהול והמחל קה לשיקום בבריאות הנפש חברה
לבית הספר לשיקום במכללת קרי
י
ת או( נו וקיימה הכשרה בת שלושה מפגשים16
שעות)
בתחום של
.תחלואה כפולה107
לא ניתן לקבוע עד כמה היקף הכשרות זה מספק ו
עונה על הצרכים הקיימים.
103
ד"ר אר תורו לרנר–
יו"ר אילסם, ד"ר אביבה וולף–
מזכ"לית אילסם, פרופ' חיים בלמקר–
יו"ר איגוד הפסיכיאטריה
,בישראל, מכתב29
.ביוני
104
,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר שירותי הצלה וע"ר, משרד הבריאות, מכתב26
בספטמבר2016
.
105
,ענת שגב
עו"ס , מרכזת הקשר כנסת– ממשלה, משרד
,העבודה
,הרווחה והשירותים החברתיים, מכתב3
באוגוסט2016
.
106
,משרד הבריאות "סיכום פעילות המחלקה לטיפול בהתמכרויות במשרד הבריאות לשנת2015
", מ.ועד הפרסום לא צוין
107
.שם