חומר רקע
נייר עמדה211
שימור פ
וריות אלקטיבי
אושר במועצת האיגוד12.7.17
מבוא
( שימור פריון סוציאליsocial oocyte cryopreservation
) או"בשם "הקפאת ביציות אלקטיבית
elective oocyte freezing)
אוanticipated gamete exhaustion (AGE) intervention
) הוא הכינוי
.השמור לפעולות הקפאה של ביציות שאינן על רקע רפואי
שימור פריון סוציאלי הוא נגזרת של מגמות עולמיות של דחיית גיל הילודה: בעולם המערבי, כמו
גם
בישראל (ע"פ נתוני הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה) קיימת מגמת עלייה בגיל אימהות בלידה
ראשונה, המשתקפת גם בעלייה הדרגתית של גיל הנישואין. הבחירה לדחות את גיל הילודה היא
תולדה של שיקולי לימודים, קריירה, בחירת בן זוג ומגמות סוציו-
דמוגראפיות אחרות. לאור הקשר
בין גיל האישה לאיכות
,הביצית ולרזרבה השחלתית דחיית גיל האימהות מסיטה את אוכלוסיית
הנשים לטווח
י גיל בהם פוטנציאל הפריון מופחת.
העשור האחרון סימן פריצת דרך בתחום שימור הפריון על רקע השימוש בשיטת הזיגוג
(vitrification)
. מדובר בשיטת הקפאה המונעת
התגבשות
ופגיעה בכישור חלוקת התא ע"י שינויי
.טמפרטורה קיצוניים ומהירים שיטת הזיגוג מקובלת כשיטה
תקנית.להקפאת ביציות ועוברים
הסיכונים
הכרוכים בתהליך
דומים לסיכוני הפריה חוץ גופית. סיכוי ההצלחה להשגת הריון עתידי
מהביציות המוקפאות תלויים בגיל האישה במועדזיגוג הביציות ובמספר הביציות
.המוקפאות
השגת הריון ולידה בשימוש בביציות המוקפאות אינה מובטחת. השיטה אינה מהווה ערובה לפריון
.עתידי
יש לפעול להגברת מודעות ציבור המטופלות לקשר ההפוך הקיים.בין גיל האישה לפוריותה
המלצות לביצוע שימור פוריות ע"י הקפאת ביציות ו\
:או הקפאת עוברים
1
.
הכנה לטיפול
:טרם התחלת הטיפול נדרש דיון מקדים עם המטופלת ב
ו
יובהרו עיקרי
התכניםהמפורטים לעיל. ההערכה הרפואית טרם הפעולה תהיה זהה למקובל בטיפולי הפריה חוץ
.גופית
2
.
פרוטוקול הטיפול: מומלץגרוי שחלתיבפרוטוקול אנטגוניסט שלGnRH
עם השראת הבשלת ביציות
סופית ע"י אגוניסט שלGnRH
.קצר טווח
3
.
:יעדי הטיפול סקירת הספרות מצביעה על שיעור הריון של7%
לביצית מופשרת, ובידיעה שאחוז
העוברים התקינים כרומוזומלית (אאופלואידים) הינו כ-
60%
מתחת לגיל35,כ-
50%
בין גיל35-
37,כ-
35%
בין גיל38-40
.ניתן להמליץ על יעדי טיפול המותאמים לגיל האישה
הסיכוי ים המיטביים
להשגת הריון הם מביציות שנשאבו והוקפאו בנשים
עד גיל35
.
ככל שגיל האישה עולה, נדרש מספר
.גבוה יותר של ביציות מוקפאות להשגת לידת חי
חובר ע"י פרופ' אדי שולמן, ד״ר ענת הרשקו קלמנט ופרופ׳ דניאל זיידמן. נדון נערך ואושר ע"י ועדת ניירות
העמדה של איל"ה
2016
.
References
Cobo, A., J. A. Garcia-Velasco, et al. (2013). "Is vitrification of oocytes useful for
fertilitypreservation for age-related fertility decline and in cancer patients?"
Fertil Steril99(6): 1485-1495.
Garcia-Velasco, J. A., J. Domingo, et al. (2013). "Five years' experience using oocyte
vitrification to preserve fertility for medical and nonmedical indications."
Fertil Steril99(7): 1994-1999.
Hirshfeld-Cytron, J., W. A. Grobman, et al. (2012). "Fertility preservation for social
indications: a cost-baseddecision analysis." Fertil Steril 97(3): 665-670.
Iliodromiti, S., R. A. Anderson, et al. (2015). "Technical and performance
characteristics of anti-Mullerian hormone and antral follicle count as
biomarkers of ovarianresponse." . Hum Reprod Update 21(6): 6.98-710
Potdar, N., T. A. Gelbaya, et al. (2014). "Oocyte vitrification in the 21st century and
post-warming fertility outcomes: a systematic review and meta-
analysis." Reprod Biomed Online 29(2): 159-176.
Stoop, D., F. van der Veen, et al. (2014). "Oocyte banking for anticipated gamete
exhaustion AGE) is a preventive intervention, neither social nor
nonmedical." Reprod Biomed Online 28(5): 548-551.
Cobo, A, García-Velasco, J.A., Coello, A., Domingo, J., Pellicer, A. and Remohí J. (2016).
"Oocyte vitrification as an efficient option for elective fertility preservation".
Fertil Steril 105 (3): 755–764.e8. http://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2015.11.027